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第1篇

【關(guān)鍵詞】 甲醛；神經(jīng)源性炎癥；呼吸系統(tǒng)

甲醛(HCHO)是制造樹脂、油漆、塑料、人造纖維的原料，特別應(yīng)用于與人環(huán)境有關(guān)的各種裝飾材料、建筑材料，醫(yī)院、科研實(shí)驗(yàn)室也常用作消毒劑和防腐劑，極易造成室內(nèi)空氣及環(huán)境的污染。呼吸道吸入是甲醛進(jìn)入人體的主要方式，研究甲醛在呼吸系統(tǒng)的吸收、沉積、轉(zhuǎn)化及毒理作用尤為重要。本文就甲醛對(duì)呼吸系統(tǒng)毒性作用的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 甲醛對(duì)呼吸道的刺激作用

甲醛對(duì)呼吸道具有刺激作用，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咽喉不適、打噴嚏，甚至引起咽喉炎、支氣管痙攣等。由于刺激是一種主觀反應(yīng)，而動(dòng)物本身無法表達(dá)對(duì)刺激的感覺和強(qiáng)度，因此只能采用一些間接的方法觀測(cè)動(dòng)物對(duì)刺激性氣體的反應(yīng)。研究人員將小鼠暴露于低濃度甲醛（2.4mg/m3）環(huán)境中，每天染毒1h，每周染毒5d，連續(xù)4周，并以甜橙油作為刺激條件進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雄鼠對(duì)氣味的恐懼反應(yīng)增加，但雌鼠見未有此類似反應(yīng)［1］。童志前等［2］證實(shí)：在氣態(tài)甲醛暴露的情況下受試動(dòng)物呼吸器官中P物質(zhì)（神經(jīng)源性炎癥生物標(biāo)志物）的含量與甲醛的暴露水平呈正相關(guān)。許多科學(xué)家曾對(duì)暴露于甲醛的部分人群進(jìn)行了調(diào)查，這一部分人與正常人群相比，普遍存在呼吸道受刺激以及嗅覺功能改變的情況。Arts等［3］認(rèn)為當(dāng)甲醛濃度達(dá)到2.4mg/m3(2ppm)時(shí)即對(duì)呼吸道有刺激作用。甲醛對(duì)嗅覺功能的影響主要表現(xiàn)為嗅覺敏感度降低。范衛(wèi)等［4］對(duì)233名接觸甲醛的木材粘合業(yè)工人（木材組）、94名病理科醫(yī)師（病理組，其工作環(huán)境甲醛濃度明顯高于木材組）以及62名非甲醛接觸人員（非甲醛接觸組）進(jìn)行調(diào)查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸甲醛濃度愈高，嗅覺敏感度降低愈明顯(P

2 甲醛引起的呼吸道炎癥和對(duì)肺功能的損害

甲醛對(duì)呼吸系統(tǒng)的主要危害表現(xiàn)為上呼吸道癥狀體征發(fā)生率增加，如胸悶、咳痰、咳嗽癥狀等及罹患慢性鼻咽炎、氣管炎、肺病的發(fā)病率增高，肺功能異常率也增高，且以小氣道通氣功能異常為主，提示甲醛接觸者的肺功能損傷屬于阻塞性肺通氣功能障礙［5］。Franklin等［6］對(duì)居住于甲醛水平為0.6 mg/m3(50ppb)或更高環(huán)境中的健康兒童進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)這些兒童呼出氣中的一氧化氮含量明顯高于正常水平，這說明0.6mg/m3或更高濃度的甲醛即可導(dǎo)致呼吸道輕微炎癥。研究者對(duì)接觸甲醛的工人按工齡分組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肺功能指標(biāo)異常有隨工齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)：工齡20a以上的，F(xiàn)EV1.0℅(第1秒時(shí)間肺活量占預(yù)期值百分?jǐn)?shù))、V50 (最大呼氣流速)、MMEF(最大呼氣中期流速)均比對(duì)照組(無塵毒接觸、勞動(dòng)強(qiáng)度相似的某廠工人)低［5］。岳偉等［7］對(duì)30例成人過敏性哮喘患者和81例健康者在調(diào)整年齡、性別和吸煙等影響因素后，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)室內(nèi)甲醛每升高1個(gè)單位 (1μg/m3)其過敏性哮喘的危險(xiǎn)性提高了0.02倍。這說明甲醛濃度的升高和哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)性之間具有一定的劑量關(guān)系。Rumchev等［8］也證實(shí)長(zhǎng)期暴露于甲醛環(huán)境中會(huì)增加小孩患哮喘的幾率。李志剛等［9］的調(diào)查結(jié)果顯示，甲醛作業(yè)崗位工人的肺紋理改變?cè)龆?，但是與對(duì)照組（不接觸粉塵、刺激性氣體等有害因素的行政管理人員）比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，甲醛對(duì)呼吸道及肺均有不同程度的損害。Ohtsuka等［10］研究表明，F(xiàn)344大鼠吸入20～27mg/m3甲醛后，其肺內(nèi)細(xì)氣管可發(fā)生變性、壞死、分層、鱗狀化生等改變。楊玉花等［11］研究發(fā)現(xiàn)，大鼠吸入32～37　mg/m3甲醛(4h/d，15d)后呈現(xiàn)急性肺損傷的組織病理學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為肺泡性肺炎和間質(zhì)性肺炎。值得注意的是，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用的甲醛濃度比人們?nèi)粘Ｉ钪兴佑|到的甲醛濃度要高很多，加之種屬間的差異，由此筆者認(rèn)為對(duì)甲醛接觸人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究所得結(jié)論更具參考價(jià)值。

3 甲醛的致癌癥現(xiàn)狀

甲醛具有致突變性，國(guó)外學(xué)者對(duì)其致癌性進(jìn)行了廣泛而深入的研究。Hauptmann等［12］跟蹤觀察了美國(guó)25　619名甲醛作業(yè)工人患鼻咽癌死亡的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的RR（相對(duì)危險(xiǎn)度）隨著甲醛平均暴露水平、累積暴露水平、一次最高濃度和暴露工齡的增加而升高。Marsh等［13］隨訪了某塑料廠7 328名甲醛作業(yè)工人的死亡情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲醛作業(yè)工人患鼻咽癌死亡的危險(xiǎn)性比其他工人增加了5倍。2004年6月國(guó)際癌癥研究署公布甲醛是人類確認(rèn)致癌物，會(huì)誘發(fā)鼻咽癌，至于甲醛與肺癌、鼻腔癌、鼻竇癌、喉、氣管、支氣管等部位癌癥是否相關(guān)聯(lián)，研究結(jié)果不盡一致，尚未得出定論。曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)甲醛的暴露會(huì)增加鼻腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，但Pinkerton（2004年）等［14］進(jìn)行大樣本隊(duì)列研究的結(jié)果表明：人鼻竇、鼻腔、喉、氣管和支氣管部位暴露于甲醛后未發(fā)現(xiàn)與癌有關(guān)聯(lián)。

4 甲醛對(duì)呼吸系統(tǒng)毒性機(jī)制

經(jīng)呼吸道被吸入體內(nèi)的甲醛，可溶解于呼吸道黏膜表面的黏液中，并迅速進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血液運(yùn)送到體內(nèi)各組織。甲醛呼吸系統(tǒng)毒性作用的分子機(jī)制尚不清楚，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此做了大量的研究，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面：

4.1 神經(jīng)源性炎癥、氣道高反應(yīng)性及哮喘機(jī)制

哮喘是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道慢性炎癥疾病，研究證實(shí)，在哮喘的發(fā)病機(jī)制中，氣道炎癥比平滑肌痙攣更為重要。氣道炎癥既可引起氣道高反應(yīng)性從而成為氣道平滑肌敏感和痙攣的主要原因，又可直接引起氣道通氣障礙。刺激原所致的“氣道神經(jīng)源性炎癥”是涉及哮喘發(fā)病的主要機(jī)理。甲醛所引起的建筑物關(guān)聯(lián)癥（MCS）和不良建筑物綜合癥（SBS）的發(fā)作與氣道的神經(jīng)源性炎癥及中樞神經(jīng)的病變也有著密切關(guān)系［15］。

P物質(zhì)是神經(jīng)源性炎癥的生物標(biāo)志物之一，童志前等［2］研究發(fā)現(xiàn)，P物質(zhì)的含量與甲醛的暴露濃度呈正相關(guān)，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)，他們推想甲醛可能是通過激活感覺神經(jīng)末梢上的VR1或(和)NMDA受體，觸發(fā)神經(jīng)末梢軸索反射，釋放大量的P物質(zhì)，并且使降解速度減慢，誘發(fā)氣道神經(jīng)源性炎癥。其后續(xù)的研究表明，甲醛暴露能誘發(fā)大鼠肺部VR1 mRNA 表達(dá)量增加［15］。

另外，甲醛誘導(dǎo)獲得性過敏體質(zhì)［16］、甲醛致肥大細(xì)胞DNA損傷［17］以及在轉(zhuǎn)錄水平上調(diào)谷胱甘肽S亞硝基硫醇還原酶(GSNOR)［18］也都可能是導(dǎo)致哮喘的因素。

4.2 遺傳毒性和致突變性

遺傳毒理學(xué)研究表明：甲醛對(duì)核酸、蛋白質(zhì)等生物大分子的氨基具有活潑的反應(yīng)性，可與之共價(jià)結(jié)合，形成不穩(wěn)定的甲基化加合物，并最終導(dǎo)致DNA鏈斷裂(DNA strand breakage)、DNADNA 交聯(lián)(DNADNA crosslinks，DDC)以及DNA蛋白質(zhì)交聯(lián)(DNAprotein crosslinks，DPC)［1920］。吳凱等［21］研究發(fā)現(xiàn)，甲醛在較高濃度時(shí)可以引起明顯的DNA蛋白質(zhì)交聯(lián)作用，而在較低濃度時(shí)以DNA 斷裂為主。甲醛是醛類化合物中最簡(jiǎn)單的小分子，其毒性效應(yīng)的一個(gè)重要方面是源于它的羰基親電性和較小的空間位阻，使其易于攻擊核酸產(chǎn)生斷裂。DPC可以作為機(jī)體潛在突變的分子標(biāo)志物，DPC的存在阻滯了DNA的正常轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，會(huì)導(dǎo)致染色體斷裂、缺失，基因突變和細(xì)胞的死亡，從而導(dǎo)致癌基因活化和（或）抑癌基因失活［21］。

4.3 氧化損傷機(jī)制

有人推測(cè)氧化損傷也可能是甲醛的遺傳毒性作用的重要分子機(jī)理之一。大量研究表明，甲醛可以引起機(jī)體抗氧化系統(tǒng)的損害，如超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPX)活性的降低，還原型GSH 的耗竭［2223］。甲醛進(jìn)入細(xì)胞后可以打開線粒體上的線粒體滲透性轉(zhuǎn)運(yùn)通道，抑制線粒體的呼吸作用，產(chǎn)生更多的活性氧自由基(ROS)，使得細(xì)胞或機(jī)體內(nèi)的氧化壓力增加，從而導(dǎo)致氧化應(yīng)激，而氧化應(yīng)激引起的氧化性損傷主要包括脂質(zhì)過氧化和巰基耗竭等過程，它們?cè)诩?xì)胞損傷的過程中存在交互作用。另外，甲醛損害生物體抗氧化系統(tǒng)或作為抗氧化酶的抑制劑，也間接導(dǎo)致DNA蛋白質(zhì)交聯(lián)產(chǎn)物的增加［21］。

4.4 其他作用機(jī)制

Tyihak等［24］在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)低濃度的甲醛可顯著促進(jìn)人體克隆癌細(xì)胞的增殖。Hester等［25］研究發(fā)現(xiàn)甲醛可以顯著上調(diào)大鼠鼻腔呼吸上皮細(xì)胞中的24種基因表達(dá)。為探討甲醛致大鼠鼻腔癌的分子機(jī)制，關(guān)勇軍［26］等對(duì)甲醛誘發(fā)的大鼠鼻腔癌細(xì)胞系FAT7中的轉(zhuǎn)化序列進(jìn)行了檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果推測(cè)Kras癌基因的活化可能參與甲醛致大鼠鼻腔癌過程。另外，O6甲基鳥嘌呤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶(MGMT)與甲醛暴露的關(guān)系也有不少人進(jìn)行了研究。張全武等［27］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲醛染毒小鼠肺組織中MGMT表達(dá)降低。MGMT是一種DNA修復(fù)酶，能修復(fù)烷化劑導(dǎo)致的DNA損傷，防止突變發(fā)生。由此他們推測(cè)甲醛誘發(fā)腫瘤可能與MGMT表達(dá)降低有關(guān)。

目前看來，甲醛進(jìn)入體內(nèi)直接與生物大分子結(jié)合形成不穩(wěn)定加合物，導(dǎo)致DNA損傷，同時(shí)甲醛可能導(dǎo)致某些DNA修復(fù)酶表達(dá)下調(diào)，DNA損傷不能正常修復(fù)，最終導(dǎo)致了基因突變、細(xì)胞的死亡、癌基因活化和（或）抑癌基因失活等一系列改變。另外，甲醛還能促進(jìn)癌細(xì)胞的增殖。因此，甲醛不僅是一種直接致癌物，而且還是一種促癌物，但其中具體的毒理機(jī)制還不甚清楚。

5 結(jié)語

總之，對(duì)于甲醛的呼吸系統(tǒng)毒理作用機(jī)制的研究雖已進(jìn)入分子水平，但其具體的毒理機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。另外，目前對(duì)于甲醛室內(nèi)污染的防護(hù)研究主要集中于阻止甲醛的揮發(fā)和吸附已揮發(fā)至空氣中的甲醛兩方面，至于對(duì)抗甲醛毒性藥物的研究，僅Mukaddes［28］、Ozen［29］、賈煒［30］等從緩解氧化損傷的角度予以了探討，他們分別用維生素E、褪黑激素、黃岑等對(duì)甲醛所致臟器損傷進(jìn)行了防護(hù)。因此，為尋求一種全面有效的甲醛防治藥物，還需要廣大科研人員做廣泛而深入的研究。

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第2篇

1練習(xí)太極拳對(duì)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

練習(xí)太極拳要保持呼吸自然、沉實(shí)，通過深長(zhǎng)、細(xì)緩、均勻的腹式呼吸方法，增加肺的容氣量，確保氣體能充分交換，相對(duì)地增加了各器官的供氧，長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)太極拳，可以提高心肺功能。陳氏太極拳結(jié)合力學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，采用螺旋纏繞的運(yùn)氣方法，以小力勝大力，以弱力勝?gòu)?qiáng)力。如同用一個(gè)小小的千斤頂，就將載重幾噸的貨車頂起來的道理。經(jīng)絡(luò)是布滿人體的氣血通道，源于臟腑，流于肢體，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血失和，就會(huì)神機(jī)反常而產(chǎn)生疾病，和就會(huì)氣血流通，而且強(qiáng)身延年。太極拳結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以拳術(shù)與導(dǎo)引、吐納與表里，拳勢(shì)動(dòng)作采用螺旋纏絲式的伸縮旋轉(zhuǎn)，要求“以意導(dǎo)氣、以氣運(yùn)身”，“氣宜鼓蕩、氣遍身軀”。內(nèi)氣發(fā)源于丹田，以腰為軸，節(jié)節(jié)貫穿，微微旋轉(zhuǎn)使腰隙（兩腎）左右軸挽，通過旋腰轉(zhuǎn)脊，纏繞運(yùn)動(dòng)，布于全身，通任、督兩脈，上行為旋腕轉(zhuǎn)膀，下行為旋踝轉(zhuǎn)膝，達(dá)于四梢，復(fù)歸丹田，動(dòng)作呈弧形，圓活連貫，一招一式，承上啟下，一氣呵成，導(dǎo)致氣血循環(huán)，此為運(yùn)勁（即運(yùn)氣），它區(qū)別于用勁，這種系統(tǒng)的運(yùn)氣方法符合經(jīng)絡(luò)學(xué)說的道理，也是其他拳法和體育運(yùn)動(dòng)所少有的。

導(dǎo)引和吐納是我國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的養(yǎng)身術(shù)，早在公元前幾百年的《老子》《孟子》等著作中已有記載。漢初淮南子劉安編成《六禽戲》，漢末著名醫(yī)學(xué)家華佗將其改為《五禽戲》，模仿禽獸的動(dòng)、搖、屈伸、仰俯、顧盼、跳躍等動(dòng)作，并結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)，用于治病和保健鍛煉，是氣功和內(nèi)行功的先導(dǎo)，也是道家養(yǎng)生學(xué)的基礎(chǔ)。吐納術(shù)就是呼吸之術(shù)：吐，即從口中吐出，意思是呼氣；納，即收入，意思是吸氣。陳氏太極拳將導(dǎo)引、吐納術(shù)和手、眼、身法、步法的協(xié)調(diào)動(dòng)作有機(jī)地結(jié)合起來，使其成為內(nèi)外兼修的內(nèi)功拳運(yùn)動(dòng)，不僅能強(qiáng)身健體，而且修身防身。

1？郾1練太極拳與行氣

太極拳是一種內(nèi)功拳，其內(nèi)功就是練氣，通過練氣發(fā)揮元?dú)?，使元?dú)獾竭_(dá)人體經(jīng)絡(luò)穴位，疏導(dǎo)周身經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到健身、治病和延年益壽的目的。因此，太極拳練到一定程度的人會(huì)產(chǎn)生腹鳴、指尖酸麻、發(fā)脹、針刺等與經(jīng)絡(luò)學(xué)說中針刺穴位的“針感”相同的感覺。中醫(yī)認(rèn)為這是體內(nèi)“得氣”的現(xiàn)象，是經(jīng)絡(luò)通暢的反應(yīng)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通臟腑與體表，使人體聯(lián)成一個(gè)有機(jī)整體，并能行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，使人體各部的功能活動(dòng)得以調(diào)整至相對(duì)平衡。太極拳練的是大道，即太極陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換中陽(yáng)極生陰、陰極生陽(yáng)的原理。太極拳剛中寓柔，柔中寓剛，剛?cè)岵?jì)，虛極生實(shí)，實(shí)極生虛，虛實(shí)轉(zhuǎn)換。通過精神集中、以意用氣、以氣運(yùn)身、意到氣到形隨的練習(xí)，做到一動(dòng)全動(dòng)，周身相隨，內(nèi)外相合。

“氣”在古代是人們對(duì)自然現(xiàn)象的一種認(rèn)識(shí)，“氣”是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，“氣”的運(yùn)動(dòng)變化說明了人的種種生命現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)的“氣”是構(gòu)成人體及維持生命活動(dòng)的最根本、最微細(xì)的物質(zhì)，同時(shí)也具有生理機(jī)能的含義。氣來源于腎中精氣、水谷之氣和從自然界吸入的清氣。人體的生長(zhǎng)發(fā)育及臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)都要依靠“氣”的激發(fā)和推動(dòng)，如果氣虛，那么推動(dòng)作用減弱，身體功能就會(huì)減退或發(fā)生病變。中醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生學(xué)既重養(yǎng)氣，又重調(diào)氣。氣機(jī)和調(diào)，則人抗拒病邪和衰老的能力提高。對(duì)機(jī)體來說，氣的協(xié)調(diào)平衡，稱為“氣機(jī)調(diào)暢”，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)稱之為穩(wěn)態(tài)，即在一定范圍內(nèi)，經(jīng)過體內(nèi)復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制，維持不斷變化的內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)保持相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。養(yǎng)生學(xué)把調(diào)養(yǎng)氣息作為主要任務(wù)和目的，無論動(dòng)功，還是靜功，包括導(dǎo)引吐納、推拿按摩等，最終都以氣充和氣調(diào)為目的。太極拳要求習(xí)練者“氣遍身軀不稍滯”、“氣宜鼓蕩”、“氣斂入筋骨”、“氣由脊發(fā)”，氣沿循經(jīng)絡(luò)并有規(guī)律地運(yùn)行，才能調(diào)和氣血，達(dá)到內(nèi)壯，增長(zhǎng)內(nèi)勁。行氣最后歸到一個(gè)“勁”，達(dá)到氣與力合的階段，這是太極拳的勁力體現(xiàn)。

1？郾2練習(xí)太極拳對(duì)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

太極拳要求意守丹田，隨著動(dòng)作變化，“意守”不同穴位。如預(yù)備式，站立當(dāng)場(chǎng)，沉心靜氣，拋棄一切思想雜念，呼吸自然，意守“丹田”；“起勢(shì)”應(yīng)讓氣從丹田順沖脈上行，至手掌的“勞宮”穴；雙手同時(shí)前推，意識(shí)在“大椎”穴；“十字手”在“丹田”；蹬、分腳時(shí)在“命門”；通過不斷演練，意念訓(xùn)練才能達(dá)到更好的效果。在太極拳的呼吸中，吸氣時(shí)的行氣路線是“丹田”到“會(huì)陰穴”，再到“尾椎”，然后順著腰椎、脊背向上到達(dá)頭頂?shù)陌贂?huì)穴。呼氣時(shí)行氣路線有三條，一是從百會(huì)下行經(jīng)過臉頰，沿著胸腹正中線回到丹田；二是從脊背延伸到手掌勞宮穴；三是從胸腹下沉到足底涌泉穴。從養(yǎng)生學(xué)角度看，呼吸實(shí)際上就是吐故納新，吸清倒?jié)幔M(jìn)行氣體交換。肺是人體氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，機(jī)體與外界環(huán)境之間 進(jìn)行氣體交換，來維持人體的生命活動(dòng)。肺影響氣的生成，呼吸均勻調(diào)和，濁氣才能排出體外，清氣才能吸入肺內(nèi)，如果呼吸功能弱，吸入清氣不足，必然會(huì)影響氣的生成，導(dǎo)致氣虛，機(jī)體出現(xiàn)病變。太極拳提倡采用“細(xì)、長(zhǎng)、勻、緩、深”的腹式呼吸，使人與自然息息相通，練功者通過主動(dòng)調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而調(diào)理身體氣機(jī)，使氣血暢通，百脈和勻，達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體的目的。

2練習(xí)太極拳對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

2？郾1意念調(diào)節(jié)在太極拳練習(xí)過程中的重要作用

陳氏太極拳是內(nèi)外兼修的內(nèi)家拳術(shù)，內(nèi)家拳的動(dòng)作都是在意識(shí)的引導(dǎo)下進(jìn)行的。意，即心意、意識(shí)。陳鑫《拳論》說：“打拳心為主，妙機(jī)本是從心發(fā)。”“運(yùn)用在心，此是真訣，以心為主，而五官百骸無不聽命。”意念是人腦潛在功能的輕度活躍，人的意念和構(gòu)成萬物的“氣”，在編碼、程序和氣機(jī)信息上可以相互感應(yīng)溝通。傳統(tǒng)體育養(yǎng)生術(shù)，都要求意念的支配和調(diào)整，通過精神意識(shí)的鍛煉逐步使心神舒適愉悅，以達(dá)到排除雜念，沉心靜氣的目的。意念的鍛煉，主要是意守身體的某個(gè)部位，如意守丹田；或者注意身體的某種活動(dòng)；或者想象某種有益的事物或活動(dòng)。意念鍛煉可以調(diào)整人體器官的生理活動(dòng)，可以發(fā)揮自我保健和康復(fù)能力，可以洞察和調(diào)控人體內(nèi)部的變化。比如在日常生活中，坐車的人在將要暈車或者感覺不舒服的情況下，可以通過閉目養(yǎng)神，將注意力集中在呼吸和心跳上，調(diào)整呼吸和心跳的節(jié)奏，使呼吸和心跳趨于正常穩(wěn)定狀態(tài)，就能在很大程度上預(yù)防暈車。這是一種“靜”的意念鍛煉。而太極拳的意念鍛煉是動(dòng)靜結(jié)合，通過肢體運(yùn)動(dòng)和意念鍛煉達(dá)到對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，由神經(jīng)系統(tǒng)來協(xié)調(diào)全身各機(jī)能系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定。

古人十分強(qiáng)調(diào)意守丹田及丹田腹式呼吸法。太極拳吸取眾長(zhǎng)，逐漸形成形神合一，內(nèi)外兼修，內(nèi)養(yǎng)性情，外練筋骨的養(yǎng)生思想和健身理論。內(nèi)養(yǎng)性情就是內(nèi)練“精、氣、神”，通過意念練習(xí)來進(jìn)行身體鍛煉，太極拳功法和動(dòng)作練習(xí)中，提倡“用意不用力”，強(qiáng)調(diào)意念的作用，靠主觀意念集中于身體某一部位，來調(diào)整該部位的代謝水平和皮膚血液供應(yīng)。例如，“摟膝拗步”中，一側(cè)手掌前按時(shí)，意念卻在后側(cè)手，“左右蹬跟”中，分掌蹬腳時(shí)眼看前手、意想后手，都能夠起到平衡作用。太極拳練習(xí)強(qiáng)調(diào)意念的調(diào)整和控制作用，通過意念調(diào)控人體氣血運(yùn)行，氣隨意走，協(xié)調(diào)身體各部位的氣血運(yùn)行狀況，使氣血暢通，發(fā)揮自我保健和修復(fù)能力。

2？郾2太極拳練習(xí)過程中神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體的調(diào)節(jié)

大腦功能復(fù)雜，需要能量多，練習(xí)太極拳能夠有效提高腦部血液供應(yīng)，松柔圓順的太極拳運(yùn)動(dòng)可以使氣血運(yùn)行活躍，腦部微循環(huán)通路開放，保證大腦血液供應(yīng)，使大腦清醒敏銳。現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏使大腦皮層相應(yīng)區(qū)域長(zhǎng)期處于高度緊張的興奮狀態(tài)，易導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，腎上腺素分泌失常，副交感神經(jīng)興奮性相對(duì)降低，失調(diào)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)影響正常的生理功能，導(dǎo)致身體不適。太極拳運(yùn)動(dòng)過程中意念與動(dòng)作的協(xié)調(diào)配合提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)程度，太極拳松、靜、自然的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有利于陰陽(yáng)、虛實(shí)、進(jìn)退的自如轉(zhuǎn)化，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有顯著的保健作用。長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳練習(xí)可有效地促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改善，使動(dòng)作靈活、協(xié)調(diào)，使練習(xí)者心情舒暢、忘我怡神。太極拳運(yùn)動(dòng)中有意識(shí)地運(yùn)用意念調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制過程的相互轉(zhuǎn)換，可提高植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能，促使人體處于全面、協(xié)調(diào)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，從而達(dá)到保健的目的。練習(xí)太極拳要求“心靜意定”，練拳時(shí)應(yīng)該讓大腦皮層休息（心靜）。協(xié)調(diào)身體內(nèi)外器官機(jī)能的任務(wù)將由神經(jīng)系統(tǒng)（意定）執(zhí)行，這樣做對(duì)增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的靈敏性有很大的作用。

第3篇

[關(guān)鍵詞] 鹽酸左氧氟沙星；呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the use of levofloxacin in the respiratory tract bacterial infection in the use case. Methods A hospital in February 2014 to February 2015 were treated 66 cases of respiratory bacterial infection， divided into two groups， the control group， 33 cases each. The control group received ciprofloxacin treatment， observation group received levofloxacin therapy. Compare two clinical efficacy， respiratory infections and bacterial clearance rate of cases of adverse reactions. Results The total effective observation group was 72.73% （24/33）， 66.67% higher than that of （22/33）， but the difference was not significant （P>0.05）. The observation group was 90.91% bacterial clearance （30/33）， significantly higher than 72.72% bacterial eradication rate （24/33）， significant difference （P0.05）. Conclusion For the respiratory system bacterial infection levofloxacin therapy can effectively improve the clinical efficacy and bacterial eradication rates and reduce the incidence of adverse reactions， worthy of promotion.

[Key words] Levofloxacin； Respiratory tract bacterial infections； Clinical efficacy

左氧氟沙星屬于新型氟喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的左旋活性體，其相比于氧氟沙星，具有較強(qiáng)的抗菌活性，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。大量研究資料顯示，鹽酸左氧氟沙星具有極強(qiáng)的廣譜抗菌功效，對(duì)于嗜肺軍團(tuán)菌、腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性菌以及肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌均具有良好的抗菌作用，能夠有效治療皮膚軟組織感染、呼吸道感染以及泌尿生殖感染，改善患者病情[2-3]。研究整群選取該院2014年2月―2015年2月收治的66例呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染患者分別采用環(huán)丙沙星和左氧氟沙星治療，對(duì)比分析兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的66例呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染患者，分為觀察組、對(duì)照組，各33例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡19～74歲；平均年齡為（46.4±10.4）歲；病程3～6 d，平均病程為（3.7±1.4）d；其中14例急性支氣管炎、5例急性扁桃體炎、8例肺炎、3例慢性支氣管炎急性發(fā)作、3例支氣管擴(kuò)張。觀察組男22例，女11例；年齡20～76歲；平均年齡為（46.8±10.1）歲；病程3～7 d，平均病程為（3.9±1.2）d；其中12例急性支氣管炎、6例急性扁桃體炎、7例肺炎、6例慢性支氣管炎急性發(fā)作、2例支氣管擴(kuò)張。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；對(duì)喹諾酮類藥物過敏者；嚴(yán)重肝腎功能損害者；腫瘤合并感染者；癲癇患者；危重感染不適合單獨(dú)用藥者。兩組的性別、年齡、病程及疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后應(yīng)首先進(jìn)行常規(guī)檢查并記錄其體溫、臨床癥狀、生命體征、血常規(guī)、以及痰菌培養(yǎng)情況。對(duì)照組患者采用環(huán)丙沙星（生產(chǎn)批號(hào)：20131203）治療，使用0.2 g鹽酸環(huán)丙沙星注射液外加0.9%氯化鈉注射液250 ml進(jìn)行靜脈滴注，2次/d；觀察組患者采用左氧氟沙星（生產(chǎn)批號(hào)：20131205）治療，使用0.2 g鹽酸左氧氟沙星注射液外加0.9%氯化鈉注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者體溫和臨床癥狀、體征變化情況，治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀及體征顯著改善，血象基本恢復(fù)正常，X線胸片檢查顯示陰影消失，痰菌轉(zhuǎn)為陰性；②有效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀及體征有所緩解，血象有所恢復(fù)，X線胸片和痰菌有所改善；③無效：患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀和體征無任何好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 細(xì)菌學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在治療前和治療后低2 d進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)，并且進(jìn)行對(duì)比。細(xì)菌清除：患者在治療后第2天標(biāo)本中沒有發(fā)現(xiàn)致病菌生長(zhǎng)；細(xì)菌部分清除：患者在治療前標(biāo)本培養(yǎng)出≥2種致病菌生長(zhǎng)，在治療后標(biāo)本培養(yǎng)黃總有≥1種致病菌生長(zhǎng)；細(xì)菌未清除：患者在治療后致病菌仍然存在；細(xì)菌替換：患者在治療后標(biāo)本中的細(xì)菌分離出一種新的抗藥菌[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效高于對(duì)照組，但兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.287，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后細(xì)菌清除率情況比較

觀察組的細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.963，P

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組在治療后出現(xiàn)1例患者血清轉(zhuǎn)氨酶AST和ALT一過性升高，在停止給藥后很快能夠自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（1/33）；對(duì)照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)癥狀患者，1例為失眠，另一例為血清轉(zhuǎn)氨酶AST和ALT一過性升高，均在停藥后自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（1/33），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 結(jié)語

左氧氟沙星是氧氟沙星的光化學(xué)活性L-型構(gòu)體，是第三代氟喹諾酮抗菌藥物。左氧氟沙星的抗菌作用比較強(qiáng)，針對(duì)變形桿菌屬和沙門菌屬以及克雷伯菌屬與大腸埃希菌等都具有顯著的抗菌活性[6]。同時(shí)，左氧氟沙星對(duì)化膿性鏈球以及金黃葡萄球菌和肺炎鏈球菌都具有比較好的抗菌作用，但是對(duì)腸球菌以及厭氧菌的抗菌作用比較差。左氧氟沙星的抗菌作用是通過阻斷細(xì)菌DNA的不斷復(fù)制來實(shí)現(xiàn)，能夠殺滅細(xì)菌DNA的旋轉(zhuǎn)酶活性[7]。左氧氟沙星的組織滲透性非常高，感染部位濃度較高，并且痰內(nèi)濃度能夠達(dá)到或高于血漿濃度。

呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染通常采用抗感染治療，而光譜抗菌藥物最具臨床效果。對(duì)于呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染患者給予鹽酸左氧氟沙星治療的藥物吸收效果好，并且效應(yīng)時(shí)間很長(zhǎng)，其藥物的濃度也會(huì)隨之增加，并且自然耐藥率會(huì)下降。在本次研究中選擇該院收治的66例呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染患者對(duì)比采取環(huán)丙沙星和左氧氟沙星治療的臨床療效。觀察組臨床總有效為72.73%（24/33），高于對(duì)照組的66.67%（22/33），但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的細(xì)菌清除率為90.91%（30/33），顯著高于對(duì)照組細(xì)菌清除率的72.72%（24/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)于呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染患者鹽酸左氧氟沙星治療可有效提高臨床療效和細(xì)菌清除率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第4篇

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2012）20-0136-01

護(hù)患關(guān)系越來越緊張的今天，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，溝通在減少醫(yī)療糾紛中顯得越來越重要。溝通是人與人之間的信息傳遞與交流，包括意見、情感、觀點(diǎn)、思想等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好的人際關(guān)系。作為一名護(hù)士，只有掌握了溝通交流的原則，并能恰如其分地運(yùn)用一些溝通的技巧，才能與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能取得病人的信任，從而獲得與病人有關(guān)的全面的、有用的信息，制定出適合個(gè)人特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，使患者處于一種最佳的身心狀態(tài)，幫助病人早日康復(fù)。

1　非語言溝通

非語言溝通是護(hù)患溝通的重要方式之一，俗話說“聽其言、觀其行、知其人”充分說明非語言溝通的重要性。護(hù)士運(yùn)用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢(shì)等非語言溝通與病人進(jìn)行有效地溝通，從而使護(hù)士能了解更多有關(guān)病人的健康狀況、心理感受等的信息，以便更好地滿足病人的需要。

1.1　環(huán)境的安排環(huán)境對(duì)患者的心理狀態(tài)有很大的影響，不良的物理環(huán)境使患者煩躁淡漠，甚至影響身體的恢復(fù)。因此，要為患者創(chuàng)造適宜溫度、濕度，空氣流通新鮮，保持病房安靜，光線柔和床鋪整潔、干燥，讓患者有舒適感，通過良好的環(huán)境穩(wěn)定病人的情緒促進(jìn)溝通，從而使護(hù)患間形成良好的關(guān)系。

1.2　姿態(tài)護(hù)士的基本姿態(tài)應(yīng)該是文雅、健康、有朝氣，表現(xiàn)為淑女形象，體現(xiàn)出穩(wěn)重、準(zhǔn)確、輕柔和敏捷。在進(jìn)行交班、開會(huì)或工作時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體，時(shí)刻給患者一種信任感、安全感。

1.3　眼神與目光接觸眼神是心靈的窗戶，它能表達(dá)許多言語所不易表達(dá)的微妙的信息和情感。眼神與語言之間有一種同步效應(yīng)。目光的接觸，通常是希望交流的信號(hào)，表示尊重對(duì)方并愿意去聽對(duì)方的講述。通過目光的接觸，護(hù)士還可以密切觀察患者的非語言表示。目光接觸的水平也影響溝通的效果，最理想的效果是護(hù)士坐在患者的對(duì)面，并保持眼睛和患者的眼睛在同一水平，這樣既可以體現(xiàn)護(hù)患間的平等關(guān)系，同時(shí)也能表示出護(hù)士對(duì)患者的尊重。

1.4　面部表情面部表情是護(hù)士的儀表、行為舉止在面部的集中體現(xiàn)，是溝通中最豐富的源泉，對(duì)患者心理影響很大。護(hù)士的表情親切、和藹、自然，特別是微笑服務(wù)，可使受疾病折磨的患者有種平靜、友善、幸福、愉快和安全之感，使患者積極配合治療，有助康復(fù)。

1.5　觸摸觸摸是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式，觸摸體現(xiàn)為關(guān)心、理解、支持等情感活動(dòng)。在專業(yè)范圍內(nèi)，審慎的、有選擇地使用觸摸，如嘔吐患者輕輕拍背，攙扶偏癱患者下床活動(dòng)等，觸摸在溝通中起到了積極的促進(jìn)作用。

2　語言溝通

語言溝通在護(hù)患關(guān)系中有重要的作用，護(hù)士在工作中以誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流、讓患者感到你是真心誠(chéng)意的為他好，才能啟迪患者以良好的心理狀態(tài)積極配合治療，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

2.1　恰當(dāng)運(yùn)用溝通語言護(hù)患溝通的技巧要求護(hù)理人員摒棄過去的“啞巴”護(hù)理模式，要善于使用美好的語言，發(fā)揮語言的積極作用。一是運(yùn)用禮貌性語言，常言道，“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。語言可以治病，也可以致病，這充分體現(xiàn)了語言對(duì)病人疾病的影響。二是運(yùn)用安慰性語言，讓處在焦慮和不安中的病人得到安慰，感受到溫暖，拉近護(hù)患雙方的距離。三是使用鼓勵(lì)性語言，為病人提供心理支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四是運(yùn)用勸說性語言，勸導(dǎo)病人以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)疾病，理智的做出正確選擇。五是運(yùn)用指令性語言，要顯示一定的權(quán)威，避免對(duì)方做出不利于護(hù)理效果的舉動(dòng)。另外，說話時(shí)的語調(diào)、強(qiáng)度、以及抑揚(yáng)頓挫等超語調(diào)性提示都會(huì)幫助我們表達(dá)語言，使用得當(dāng)，也會(huì)增強(qiáng)溝通效果。

2.2　避免運(yùn)用對(duì)溝通不利的言語溝通過程中，一是要避免刺激性語言；二是避免消極語言；三是避免應(yīng)用造成負(fù)面作用的暗示語言。病人往往過于敏感地從其他人的言語、表情上捕捉信息，所以這些都應(yīng)在溝通中避免。

3　護(hù)患關(guān)系中運(yùn)用合理的溝通技巧的優(yōu)點(diǎn)

3.1　有利于多角度全方位的掌握患者的病情了解患者的社會(huì)背景、疾病產(chǎn)生的原因以及對(duì)疾病愈后的態(tài)度。

3.2　有利于方便快捷的讓患者家屬產(chǎn)生信任感和依賴感。

3.3　有利于改善患者的人文就醫(yī)環(huán)境，無負(fù)擔(dān)的進(jìn)行治療。

3.4　有利于強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，主動(dòng)的參與和配合治療。

第5篇

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，電力系統(tǒng)也隨之快速發(fā)展，無論是系統(tǒng)規(guī)模，還是容量方面都與過去有很大增長(zhǎng)，但是同時(shí)也面臨許多問題。如果電力系統(tǒng)產(chǎn)生故障問題，有可能導(dǎo)致安全事故與經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生，因此必須要采取相關(guān)保護(hù)措施。作為一種新型保護(hù)措施，繼電保護(hù)在電力系統(tǒng)中的作用越來越重要，因此對(duì)電力系統(tǒng)繼電保護(hù)問題進(jìn)行探討具有重要研究意義。

2電力系統(tǒng)繼電保護(hù)的作用分析

為確保電力系統(tǒng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在系統(tǒng)裝置運(yùn)行過程中必須要配備相關(guān)保護(hù)。繼電保護(hù)能夠在系統(tǒng)產(chǎn)生故障問題時(shí)及時(shí)檢測(cè)出問題所在，對(duì)故障問題進(jìn)行定位，發(fā)送報(bào)警信號(hào)，從而及時(shí)解決故障問題。具體而言，繼電保護(hù)的作用有以下幾個(gè)方面：

（1）繼電保護(hù)能夠維護(hù)電力系統(tǒng)的安全運(yùn)轉(zhuǎn)，而且性能比較優(yōu)越，具體表現(xiàn)為能夠抵制干擾、防范電磁等。

（2）繼電保護(hù)設(shè)備投入的成本不大，而且設(shè)備安裝比較方便，為減少電網(wǎng)運(yùn)行成本做出重要貢獻(xiàn)。

（3）能夠及時(shí)檢測(cè)出系統(tǒng)中的故障問題，并且加以防范，此外能夠?qū)刂频臄嗦菲靼l(fā)出跳閘指令，從而能夠及時(shí)把故障損失范圍降到最低，以此發(fā)揮保護(hù)效果。

（4）具有較高的靈敏性，在發(fā)生故障時(shí)能夠盡量縮小故障范圍，而且范圍比較準(zhǔn)確，為檢修人員及時(shí)排除故障創(chuàng)造可能。

（5）較高的穩(wěn)定可靠性，可以做到需要?jiǎng)幼鲿r(shí)不拒動(dòng)，無需動(dòng)作時(shí)不會(huì)產(chǎn)生誤動(dòng)。

3電力系統(tǒng)繼電保護(hù)問題研究

電力系統(tǒng)在運(yùn)行時(shí)需要繼電保護(hù)裝置發(fā)揮保護(hù)作用，但是在運(yùn)行過程中不可避免出現(xiàn)各種各樣的問題，本文將對(duì)此進(jìn)行總結(jié)研究。

（1）人為問題。電力系統(tǒng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其中關(guān)鍵是就有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的工作人員，假如相關(guān)工作人員經(jīng)驗(yàn)欠缺，而且知識(shí)技能水平有限，工作態(tài)度不端正，這些人為方面的問題都有可能導(dǎo)致繼電保護(hù)在發(fā)揮作用時(shí)出現(xiàn)處理、判斷失誤，繼而導(dǎo)致最佳處理時(shí)間被嚴(yán)重耽誤，產(chǎn)生人為損失。

（2）裝置問題。電力系統(tǒng)中安裝繼電保護(hù)設(shè)備，具體包括計(jì)算機(jī)處理設(shè)備、數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)以及管理設(shè)備等，其中任何一個(gè)裝置設(shè)備產(chǎn)生故障都有可能造成繼電保護(hù)問題，從而使得電力系統(tǒng)產(chǎn)生安全隱患。詳細(xì)地講，裝置問題包括三個(gè)方面：一是繼電保護(hù)設(shè)備中有沒有同期重合閘線路方面的檢測(cè)，假如與主變壓充電條件相互矛盾，將直接產(chǎn)生繼電保護(hù)問題；二是假如數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)產(chǎn)生故障，導(dǎo)致參數(shù)設(shè)置有誤，因此而產(chǎn)生誤動(dòng)；三是繼電保護(hù)的關(guān)鍵部件是觸電，假如該部件產(chǎn)生故障，導(dǎo)致日常工作負(fù)載、工作電壓等收到影響，因此而出現(xiàn)金屬電積、設(shè)備磨損等問題，為電力系統(tǒng)留下安全隱患。

（3）電網(wǎng)結(jié)構(gòu)問題。電力系統(tǒng)在進(jìn)行電網(wǎng)建設(shè)過程中，必須要對(duì)電網(wǎng)未來發(fā)展進(jìn)行充分考慮，假如考慮有失全面，則會(huì)導(dǎo)致電網(wǎng)結(jié)構(gòu)設(shè)備欠缺科學(xué)合理性，尤其是在用電量持續(xù)增長(zhǎng)，但是有關(guān)拓展工作未落地執(zhí)行，則導(dǎo)致電網(wǎng)結(jié)構(gòu)和用戶用電需求之間產(chǎn)生矛盾，電網(wǎng)供電無法滿足用戶需求，如果在用戶的高峰用電時(shí)期，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致電網(wǎng)負(fù)荷嚴(yán)重，假如采取拉閘限電的措施，則也不可避免對(duì)用戶正常用電產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

（4）安全管理問題。實(shí)際上，電力系統(tǒng)繼電保護(hù)問題中最為常見，也是最容易發(fā)生的就是安全管理問題。安全管理是保證電力系統(tǒng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)最為關(guān)鍵的因素。具體而言，安全管理問題包括以下三個(gè)方面：一是常規(guī)電網(wǎng)波及的范圍有限，管理人員的管理模式不夠先進(jìn)，日常檢查工作、任務(wù)分配等都是按照以前的模式進(jìn)行，在電網(wǎng)升級(jí)更新后，變電運(yùn)行過程中，原本工作模式與電力系統(tǒng)的發(fā)展需求相矛盾，工作人員素質(zhì)問題逐漸凸顯出來，假如欠缺安全管理培訓(xùn)，則有可能產(chǎn)生安全管理問題；二是變電運(yùn)行中已經(jīng)制定的規(guī)章制度未有效執(zhí)行，規(guī)章成了擺設(shè)，制度未落實(shí)到位，欠缺科學(xué)有效的管理，以此產(chǎn)生安全管理問題；三是日常管理方式有誤，電力系統(tǒng)內(nèi)部人員的素質(zhì)水平、文化程度等都有待提高，欠缺激勵(lì)制度，由于員工疏忽而導(dǎo)致安全隱患。

4電力系統(tǒng)繼電保護(hù)問題的對(duì)策研究

首先，要做好電力系統(tǒng)工作人員的培訓(xùn)工作，從而促進(jìn)工作人員安全意識(shí)的提升。人員管理工作和培訓(xùn)工作一樣重要，只有員工具備安全意識(shí)，對(duì)繼電保護(hù)工作的重要性有了充分的了解與認(rèn)識(shí)，才能夠防止在電力系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)繼電保護(hù)設(shè)備破損的情況，堅(jiān)決杜絕安全隱患。其次，促進(jìn)電子元器件技術(shù)水平的提升，對(duì)待繼電保護(hù)系統(tǒng)問題時(shí)盡可能的符合科學(xué)合理的原則。隨著繼電保護(hù)設(shè)備的推廣和應(yīng)用，電子元器件類型的保護(hù)設(shè)備得到了廣泛的應(yīng)用，無論是產(chǎn)品類別，還是在產(chǎn)品的復(fù)雜程度方面都有所提升，為確保繼電保護(hù)設(shè)備質(zhì)量，必須要促進(jìn)電子元器件技術(shù)水平的提升，做好元件質(zhì)量檢測(cè)工作。如果有需要，可以利用置換法、參照對(duì)比法以及拆除回路法對(duì)繼電保護(hù)設(shè)備中產(chǎn)生的設(shè)備老化、故障問題進(jìn)行處理。最后，盡可能的應(yīng)用具有優(yōu)越性能的數(shù)字化控制器件。特別是繼電保護(hù)行業(yè)，復(fù)雜可編程序邏輯器件和現(xiàn)場(chǎng)可編程序門陣列的應(yīng)用比較廣泛，一方面集成數(shù)個(gè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)功能在同一個(gè)芯片上，另一方面功能豐富而且完善，不僅能夠幫助繼電保護(hù)系統(tǒng)的高度集成和快速響應(yīng)，而且促進(jìn)系統(tǒng)穩(wěn)定可靠性的提升，大大減少了研發(fā)保護(hù)設(shè)備的周期，保障繼電保護(hù)運(yùn)行的穩(wěn)定性。

5結(jié)語

第6篇

傳統(tǒng)的功能制護(hù)理是以疾病為中心進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士常被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。責(zé)任制護(hù)理雖以病人為中心，但實(shí)際護(hù)理工作不到位，流于形式。而整體護(hù)理是以人的健康為中心的護(hù)理，是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理臨床實(shí)踐及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的工作方式，為患者解決問題，實(shí)施有效的整體護(hù)理，其護(hù)理哲理、護(hù)理職責(zé)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理計(jì)劃、患者教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃、各種表格書寫及護(hù)理質(zhì)量控制等各個(gè)環(huán)節(jié)皆以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高。護(hù)理人員為了適應(yīng)新的護(hù)理方式，必須在各方面得到提高、鍛煉。尤其是婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，極其復(fù)雜和繁瑣，婦產(chǎn)科護(hù)理人員如何適應(yīng)21 世紀(jì)的整體護(hù)理要求，既能保證孕婦的生理健康，又要保證其孕婦的心理健康，是當(dāng)前巫待解決的問題。現(xiàn)將本人在護(hù)理臨床工作中的心得體會(huì)總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

護(hù)理人員在新形勢(shì)下的護(hù)理工作世紀(jì)社會(huì)變革推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)范圍拓寬，人們不僅注意防病、治病，還注重衛(wèi)生保健。為了滿足不同層次患者的需要，病房實(shí)施整體護(hù)理，醫(yī)院開設(shè)“家庭病房”“社會(huì)服務(wù)”等項(xiàng)目。整體護(hù)理是繼功能制、責(zé)任制護(hù)理之后的一種新型、科學(xué)的護(hù)理模式，對(duì)患者的護(hù)理是連續(xù)性、系統(tǒng)性。包括患者人院、出院、出院后保健指導(dǎo)，納人護(hù)理日程，病歷資料，出院后隨訪工作，都輸人電腦，為患者身心提供方便。

護(hù)理人員如何適應(yīng)整體護(hù)理護(hù)理人員必須具備高素質(zhì)、高度責(zé)任感。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病的不斷改變，人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理發(fā)展影響深遠(yuǎn)，促進(jìn)人們思維方式改變，所以護(hù)理人員應(yīng)有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等理論知識(shí)，還要具有熟練的操作技術(shù)，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、CT等先進(jìn)儀器，有效地達(dá)到搶救危重患者的目的，從而提高診斷、治療和護(hù)理技術(shù)水平。運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榧踩藢?shí)施護(hù)理及護(hù)理診斷過程，指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員主動(dòng)觀察病情變化，獨(dú)立解決問題，這樣看到自身價(jià)值，增強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)自豪感。護(hù)士在多元化場(chǎng)合中，應(yīng)充當(dāng)不同角色，患者不論在醫(yī)院、在家里就醫(yī)，由于文化、社會(huì)環(huán)境、信念不同，對(duì)健康有不同認(rèn)識(shí)和需要，護(hù)理范圍和場(chǎng)所不斷擴(kuò)大，從醫(yī)院走向社區(qū)、家庭等，不僅是床邊護(hù)理提供者，還可能是心理咨詢者，教育者等多方位角色。

護(hù)理人員要有良好的心理素質(zhì)，護(hù)理人員要保持良好的心理狀態(tài)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)于律己、寬以待人，一切為患者著想，以減輕患者痛苦為目的。護(hù)士良好的心理素質(zhì)、和藹可親的表現(xiàn)和文雅的舉止、勤奮的工作、熱情的服務(wù)態(tài)度，能調(diào)節(jié)環(huán)境氣氛，能消除患者的煩躁和苦惱，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)安全意識(shí)，當(dāng)我們一接觸患者時(shí)，一聲親切的問候、耐心仔細(xì)的詢問，會(huì)使病人緊張焦慮的心情得以慰藉。

護(hù)理人員要有廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)。由于現(xiàn)代醫(yī)院科室多，患者多，檢查種類繁多，不具有多學(xué)科知識(shí)難以勝任此項(xiàng)工作的。因此必須不斷的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉各科室常見病的臨床表現(xiàn)及有關(guān)臨床診治知識(shí)，熟悉臨床癥狀的鑒別診斷。

護(hù)理人員要有良好的能力和技巧。在21 世紀(jì)的今天，護(hù)士除了要具有一定的基礎(chǔ)理論外，還必須具備豐富的?？评碚撝R(shí)和各種能力技巧，對(duì)患者要有敏銳的觀察力，護(hù)士每天要面對(duì)來自不同生活環(huán)境及不同年齡和工作單位的患者，他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng)各不相同。因此，護(hù)士在與患者接觸時(shí)，應(yīng)通過直接或間接方式了解患者，運(yùn)用視、聽、觸、嗅等感覺去獲得患者的直觀資料，在治療、護(hù)理過程中提出并解決患者的護(hù)理問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，要及時(shí)解決。護(hù)理常規(guī)操作的過程中，要改掉以往“我做你聽”的原則，要徹底從患者角度出發(fā)，了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法，這樣才可以帶動(dòng)整體護(hù)理的實(shí)施與運(yùn)作。

要提高醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是社會(huì)文明的一個(gè)窗口，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量從一個(gè)側(cè)面反映了社會(huì)文明程度。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到自身的生存與發(fā)展，專業(yè)人員的人文素養(yǎng)很大程度上關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，患者是否滿意是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，很多患者的不滿意并非因?yàn)橹委煼矫娴膯栴}，而是因?yàn)樵诰歪t(yī)過程中沒有得到應(yīng)有的尊重和關(guān)心。因此，作為一名受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，不僅要有精湛的技術(shù)，而且還要有更多的同情心、愛心、責(zé)任心，掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)換位思考，將人性化服務(wù)貫穿到護(hù)理的工作中去，以服務(wù)贏得信譽(yù)，以服務(wù)贏得效益。

第7篇

【關(guān)鍵字】電力系統(tǒng)；繼電保護(hù)；作用；維護(hù)管理

引言

隨著我國(guó)電力行業(yè)的飛速發(fā)展，人們對(duì)電能的需求量越來越大，對(duì)供電的質(zhì)量也有了更高的要求，為了保證電力系統(tǒng)供電的安全可靠，在變電站中普遍采用繼電保護(hù)設(shè)備，繼電保護(hù)設(shè)備能夠?qū)崟r(shí)的監(jiān)測(cè)電網(wǎng)運(yùn)行的狀態(tài)、判斷并記錄相應(yīng)的故障類型，并根據(jù)這些故障類型合理的控制斷路器的動(dòng)作。它主要是根據(jù)系統(tǒng)中出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象，繼電保護(hù)裝置就會(huì)經(jīng)過一系列的動(dòng)作及時(shí)做出報(bào)警或者將故障切除，盡量減少電網(wǎng)故障所帶來的損失，保證電力系統(tǒng)的安全運(yùn)行。由于電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置越來越多，就需要我們加強(qiáng)維護(hù)和管理，使繼電保護(hù)充分發(fā)揮其作用。

1 繼電保護(hù)的含義

繼電保護(hù)就是在電網(wǎng)發(fā)生異常運(yùn)行或者出現(xiàn)故障時(shí)，能快速的分析可能出現(xiàn)的故障情況，及時(shí)的控制其發(fā)生動(dòng)作，進(jìn)而快速切除故障，保證電力系統(tǒng)的安全運(yùn)行的自動(dòng)控制裝置。引起電力系統(tǒng)不正常運(yùn)行狀態(tài)和故障的因素有外界因素和內(nèi)部因素。外界因素有雷擊、鳥害等，內(nèi)部因素有絕緣損壞、老化等，造成的不正常運(yùn)行狀態(tài)有過負(fù)荷、過電壓、過電流、振蕩、諧振、非全相運(yùn)行等；出現(xiàn)的故障有相間短路、三相接地、單相接地、兩相接地等，運(yùn)用繼電保護(hù)裝置可以及時(shí)的發(fā)出告警信號(hào)，并作出相應(yīng)的跳閘命令，消除系統(tǒng)中出現(xiàn)的不正常運(yùn)行狀態(tài)和切除故障。

2 繼電保護(hù)的作用和基本要求

2.1 繼電保護(hù)的作用

電力系統(tǒng)繼電保護(hù)在保證電網(wǎng)運(yùn)行的安全性以及對(duì)設(shè)備的保護(hù)等方面有很多優(yōu)勢(shì)。首先，保證了電力系統(tǒng)的安全。繼電保護(hù)可以及時(shí)的對(duì)電力系統(tǒng)中出現(xiàn)的異常狀況進(jìn)行處理，如可以避免各種電氣設(shè)備受到外界因素的干擾。在電力系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，繼電保護(hù)起到安全監(jiān)測(cè)的作用。其次，繼電保護(hù)裝置的投資少，安裝方便。它一般采用的材料的質(zhì)量和重量都比較小，同新建的傳輸通道相結(jié)合，可以降低空間的占用量，也降低了電網(wǎng)運(yùn)行成本。在安裝時(shí)，只需按照電氣安裝圖紙進(jìn)行操作，簡(jiǎn)單方便。第三，可以有效的檢測(cè)故障，并作出相應(yīng)的防范措施。在電力系統(tǒng)中設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，可以及時(shí)的報(bào)警，同時(shí)還能根據(jù)故障的類型控制斷路器實(shí)施跳閘動(dòng)作，使各個(gè)設(shè)備停止運(yùn)行，對(duì)整個(gè)電力系統(tǒng)進(jìn)行了保護(hù)。

2.2 繼電保護(hù)的基本要求

為了保證電力系統(tǒng)繼電保護(hù)充分發(fā)揮其作用，需要對(duì)其提出一些基本的要求。首先，選擇性。在電力系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，僅切除掉出現(xiàn)故障的線路或者設(shè)備，如果故障線路或設(shè)備出現(xiàn)拒動(dòng)，則應(yīng)該將相鄰線路或者設(shè)備的保護(hù)動(dòng)作，起到切除故障位置的作用。其次，速動(dòng)性。在發(fā)生故障時(shí)，繼電保護(hù)裝置能快速的動(dòng)作，防止系統(tǒng)在大電流、低電壓的狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行，造成設(shè)備的損壞，提高了電力系統(tǒng)的穩(wěn)定性。第三，靈敏性。繼電保護(hù)裝置保護(hù)范圍以內(nèi)的設(shè)備和線路在發(fā)生不正常運(yùn)行或者故障時(shí)，保護(hù)裝置應(yīng)該及時(shí)作出反應(yīng)。在線路故障時(shí)，無論故障點(diǎn)在什么位置，故障的類型是怎樣的，繼電保護(hù)裝置都能作出及時(shí)的反應(yīng)，這樣才能滿足繼電保護(hù)的靈敏度要求。第四，可靠性。電力系統(tǒng)繼電保護(hù)的可靠性主要由兩方面決定。可信賴性主要是指繼電保護(hù)裝置不發(fā)生拒動(dòng)的情況，安全性主要是指繼電保護(hù)裝置不發(fā)生誤動(dòng)的情況。在實(shí)際電網(wǎng)中，要根據(jù)電網(wǎng)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)等，配置最合理的繼電保護(hù)裝置。

3 繼電保護(hù)的維護(hù)管理

3.1 對(duì)繼電保護(hù)設(shè)備的初始狀態(tài)進(jìn)行全面的了解

繼電保護(hù)設(shè)備的初始狀態(tài)對(duì)電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行有很大的影響，因此，要全面了解繼電保護(hù)設(shè)備的初始狀態(tài)，如對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備數(shù)據(jù)資料的收集和整理、技術(shù)資料、設(shè)備運(yùn)行資料、圖紙等進(jìn)行整理。在日常檢修時(shí)，要注意它的各個(gè)環(huán)節(jié)。首先，要對(duì)設(shè)備的整個(gè)工作過程進(jìn)行管理，保證裝置安全、正常的運(yùn)行。其次，在裝置使用前，要記錄好它的出廠試驗(yàn)數(shù)據(jù)、特殊試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并且還要記錄好它的運(yùn)行情況，并做好相應(yīng)的交接。第三，為了保證設(shè)備的安全，應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期停機(jī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。

3.2 對(duì)繼電保護(hù)設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定期的檢驗(yàn)

為了保證繼電保護(hù)的可靠性，需要定期對(duì)繼電保護(hù)的設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查。首先，對(duì)已經(jīng)運(yùn)行或者即將運(yùn)行的保護(hù)設(shè)備，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)禁出現(xiàn)少項(xiàng)、漏項(xiàng)的情況。其次，根據(jù)負(fù)荷的季節(jié)變化情況以及一次設(shè)備的檢修情況，合理的計(jì)劃保護(hù)裝置的檢驗(yàn)計(jì)劃。第三，定期檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)施應(yīng)盡可能的安排在停電的情況下，并要保證檢驗(yàn)的進(jìn)度和檢驗(yàn)質(zhì)量。第四，在對(duì)繼電保護(hù)設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)要采用裝用的試驗(yàn)儀器、儀表、電源等，并且這些電表還要定期進(jìn)行校驗(yàn)，保證其精度。第五，在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，要在繼電保護(hù)記錄簿上做好相應(yīng)的記錄，并在檢驗(yàn)結(jié)束后七日內(nèi)將報(bào)告整理完畢。

3.3 對(duì)繼電保護(hù)中的微機(jī)保護(hù)裝置要加強(qiáng)維護(hù)管理

在對(duì)繼電保護(hù)中的微機(jī)保護(hù)裝置進(jìn)行維護(hù)管理時(shí)，要根據(jù)其實(shí)際的規(guī)定，執(zhí)行其接地制度。微機(jī)保護(hù)裝置的內(nèi)部零件是電子電路，很容易受到強(qiáng)磁場(chǎng)和電場(chǎng)的干擾，將其外殼接地，能夠有效的屏蔽各種干擾，提高敏感回路的抗干擾能力、抑制干擾源、改善微機(jī)保護(hù)裝置的運(yùn)行環(huán)境。同時(shí)將容錯(cuò)技術(shù)運(yùn)用到微機(jī)保護(hù)中，可保證微機(jī)保護(hù)裝置的運(yùn)行可靠性。其次，在微機(jī)保護(hù)裝置中采用電磁干擾防護(hù)措施，將電磁型保護(hù)用微機(jī)型保護(hù)代替，并要進(jìn)行一系列的防電磁干擾措施，如帶有屏蔽層的電纜、嚴(yán)格安裝其安裝條件進(jìn)行、優(yōu)化其制造工藝等。

3.4 避免繼電保護(hù)中出現(xiàn)誤操作

繼電保護(hù)中的誤操作主要有三種，在電力系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，要盡量避免這三種誤操作的發(fā)生。首先，在對(duì)繼電保護(hù)裝置進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，要選用合適的儀表、并要保證其精度，它的精度等級(jí)為0.5，在電壓回路中并接，在電流回路中串接。其次，在對(duì)保護(hù)裝置進(jìn)行征訂試驗(yàn)時(shí)，要按照最新通知單進(jìn)行，并檢查通知單上所給的數(shù)據(jù)是否完整、PT和CT的變比和現(xiàn)場(chǎng)的情況是否相符。第三，在測(cè)定動(dòng)作時(shí)間時(shí)，要根據(jù)通入的模擬故障量進(jìn)行測(cè)試。第四，在對(duì)交流繼電器進(jìn)行定值試驗(yàn)，要先進(jìn)行原定值試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)與預(yù)期的結(jié)果差別較大，應(yīng)該及時(shí)的查找原因。第五，在清掃運(yùn)行中二次設(shè)備時(shí)，要采用絕緣毛刷、吹風(fēng)設(shè)備等，并防止出現(xiàn)振動(dòng)和誤碰的情況。

4 結(jié)語

總之，為了保證電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行，需要大力發(fā)展繼電保護(hù)技術(shù)。目前隨著通信技術(shù)的不斷發(fā)展，繼電保護(hù)裝置也的到了進(jìn)一步的發(fā)展，它更加的智能化，靈敏度也更高了，并逐漸面向網(wǎng)絡(luò)化，因此，要定期的對(duì)繼電保護(hù)裝置進(jìn)行維修管理，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)繼電保護(hù)中的問題并解決問題，保證繼電保護(hù)的安全可靠，促進(jìn)電力系統(tǒng)的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文華. 淺談電力系統(tǒng)繼電保護(hù)作用及維護(hù)管理[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用， 2012 （11）： 124-124.

[2]師海峰.電力系統(tǒng)繼電保護(hù)作用及維護(hù)管理探討[J].科技與企業(yè)， 2013 （19）： 7-7.

第8篇

1．1聽力篩查早期篩查出聽力障礙患兒，給予早期干預(yù)和矯治，防止因聽覺原因?qū)е抡Z言發(fā)育、智能發(fā)育障礙，從而避免嚴(yán)重傷殘，聽力損失如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不但影響兒童及家庭，而且還會(huì)成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)［8，9］。在新生兒出生后2d～5d至出院前進(jìn)行初篩，未通過者于出生后42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)診廣州市兒童醫(yī)院聽力保健中心或其他具有新生兒疾病檢測(cè)資格的三級(jí)醫(yī)院［10］。操作步驟：①清潔耳道；②使受檢新生兒處于安靜狀態(tài)；③兩耳分別測(cè)試，輕輕放入探頭，儀器自行顯示結(jié)果，如未通過，需重復(fù)2次或3次測(cè)試；④信息錄入；⑤信息反饋和追蹤。1．2康復(fù)治療當(dāng)發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后、肌張力異常等腦癱早期癥狀時(shí)，轉(zhuǎn)入神經(jīng)康復(fù)科治療，同時(shí)繼續(xù)參加高危兒的系統(tǒng)管理［11］。方法包括Bobath法和Voj－ta法，連續(xù)治療14d為1個(gè)療程，休息10d再開始第2個(gè)療程，每3個(gè)療程進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，并給予藥物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、發(fā)育、修復(fù)，同時(shí)進(jìn)行理療等，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行按摩及相應(yīng)訓(xùn)練［12］。1．2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

379例高危兒中，有中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒49例，其中男29例，女20例，主要高危因素為早產(chǎn)、高膽紅素血癥、室管膜下囊性改變。49例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒在出生后第2個(gè)月～第6個(gè)月內(nèi)查出，表現(xiàn)為雙下肢肌張力稍高、手握緊拳頭、拇指內(nèi)收、伸手抓物不靈活、翻身不靈活、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收［13］。對(duì)379例高危兒進(jìn)行1年多的隨訪，無一例發(fā)生腦性癱瘓，早期診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙的49例患兒，經(jīng)過4個(gè)月～12個(gè)月療程的康復(fù)治療后，運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)步，肌張力恢復(fù)正常，異常姿勢(shì)糾正。各種高危因素發(fā)生中樞性協(xié)調(diào)障礙率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．552，P＞0．05），見表1。

3討論

第9篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng) 用戶測(cè)試 測(cè)試過程 管理

中圖分類號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-286-02

隨著社會(huì)的發(fā)展 ，越來越多的醫(yī)院開始重視信息化建設(shè)。醫(yī)院信息系統(tǒng)( H I S ) 關(guān)系到醫(yī)療安全和費(fèi)用準(zhǔn)確， 其準(zhǔn)確性和可靠性是醫(yī)院關(guān)注的首要問題。軟件系統(tǒng)測(cè)試作為保證其質(zhì)量和可靠性的關(guān)鍵技術(shù)正日益受到重視。

1 背景

當(dāng)前， 國(guó)內(nèi)的 H I S廠商在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和測(cè)試中存在著如下問題 ： ①很少做設(shè)計(jì)文檔， 程序由開發(fā)人員自主發(fā)揮。由于開發(fā)人員對(duì)需求的理解有限， 往往造成做好的程序得不到客戶認(rèn)可， 陷入頻繁修改的境況； ②項(xiàng)目經(jīng)理不重視軟件測(cè)試。受到時(shí)間限制和重開發(fā)觀念的影響， 很多復(fù)雜的流程測(cè)試以及破壞性測(cè)試沒有進(jìn)行 ，系統(tǒng)測(cè)試不全面； ③開發(fā)人員缺乏內(nèi)部溝通； ④測(cè)試人員不熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)， 對(duì)需求的理解不夠， 只能進(jìn)行顯性的功能測(cè)試， 隱性的功能難以測(cè)試到， 更無法涉及隱性的需求。基于上述存在的問題 ，很多錯(cuò)誤在軟件生存周期的前幾個(gè)階段都已經(jīng)隱藏下來了， 僅僅把各個(gè)程序模塊調(diào)通是遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不夠的。

2 測(cè)試過程中的組織和管理

2.1 而用戶熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)， 在業(yè)務(wù)功能準(zhǔn)確性、 系統(tǒng)易用性等方面能發(fā)現(xiàn)大量專業(yè)測(cè)試人員無法發(fā)現(xiàn)的問題， 是保證醫(yī)院信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和可靠性的重要手段。為了最大程度 的發(fā)現(xiàn)軟件中隱藏的錯(cuò)誤，信息部門應(yīng)組織用戶進(jìn)行足夠的、 嚴(yán)密細(xì)致的測(cè)試。

2.2 用戶測(cè)試工作的組織

H I S用戶測(cè)試一般分為僅測(cè)試 、 B測(cè)試和并行測(cè)試三個(gè)階段。其中， 僅測(cè)試、 B測(cè)試常采用抽調(diào)各科室的業(yè)務(wù)骨干集中測(cè)試的方式； 并行測(cè)試選擇有代表性的科室測(cè)試。測(cè)試 涉及的業(yè)務(wù)流程復(fù)雜， 需要多部門的協(xié)調(diào)配合。信息部門在組織用戶測(cè)試時(shí)應(yīng)充分利用項(xiàng)目管理和軟件測(cè)試?yán)碚摚?做好測(cè)試組織工作。

2.2.1 安排合理的測(cè)試時(shí)間

在安排測(cè)試時(shí)間時(shí)要考慮醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn) ： ①避開業(yè)務(wù)高峰。醫(yī)院業(yè)務(wù)一般集中在上午， 因此用戶測(cè)試的時(shí)間可以安排在下午； ②合理安排各部門參與的順序。測(cè)試用例經(jīng)常涉及多個(gè)部門協(xié)同作業(yè)， 可根據(jù)各部門的參與順序安排參與時(shí)間，避免流程測(cè)試時(shí)大多數(shù)人都處于等待狀態(tài)的情況；③預(yù)留足夠的開發(fā)時(shí)間。制定進(jìn)度計(jì)劃時(shí)要充分考慮需求變更引起的開發(fā)任務(wù)。

2.2.2 做好測(cè)試準(zhǔn)備工作

做好測(cè)試準(zhǔn)備工作， 盡量模擬真實(shí)應(yīng)用場(chǎng)景是保證測(cè)試正常進(jìn)行的重要條件。測(cè)試環(huán)境的準(zhǔn)備不等于電腦的準(zhǔn)備，包括軟硬件環(huán)境和數(shù)據(jù)環(huán)境兩方面。硬件環(huán)境包括電腦、 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、 相關(guān)軟件配置 、 打印機(jī)、 相關(guān)紙張準(zhǔn)備等。數(shù)據(jù)準(zhǔn)備包括真實(shí)的診療項(xiàng)目信息、 藥品信息、 人員信息、 病人信息等保障系統(tǒng)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和執(zhí)行測(cè)試用例必需的數(shù)據(jù)。為了在測(cè)試過程中模擬和評(píng)估真實(shí)的業(yè)務(wù)流程， 必要時(shí)需要組織人員模擬病人驅(qū)動(dòng)測(cè)試的進(jìn)行。

2.2.3 做好測(cè)試用例設(shè)計(jì)和管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶測(cè)試是信息部門主導(dǎo)下的用戶測(cè)試。用戶對(duì)新系統(tǒng)不夠熟悉， 不具備測(cè)試的知識(shí)， 如果沒有設(shè)計(jì)良好的測(cè)試用例，必然會(huì)造成測(cè)試過程的混亂和不可控。在開始實(shí)施測(cè)試之前設(shè)計(jì)好測(cè)試用例， 可以避免盲目測(cè)試并提高測(cè)試效率， 減少測(cè)試的不完全性。在測(cè)試用例的編寫方面要注意以下幾點(diǎn)： ①可執(zhí)行性要強(qiáng)。測(cè)試往往需要多用戶協(xié)調(diào)才能執(zhí)行下去， 在設(shè)計(jì)測(cè)試用例時(shí)要有明確的操作步驟和執(zhí)行結(jié)果及各角色的參與順序； ②充分利用場(chǎng)景法 ， 引導(dǎo)用戶模擬真實(shí)業(yè)務(wù) ； ③要注意正常業(yè)務(wù)流程和特殊業(yè)務(wù)流程的測(cè)試； ④要注意對(duì)典型的有效 、 無效數(shù)據(jù)和特定條件下的有效、 無效數(shù)據(jù)的測(cè)試 ； ⑤關(guān)注程序執(zhí)行過程中各個(gè)模塊的相互影響 ， 特別是并況下的相互影響； ⑥測(cè)試完成后要注意測(cè)試用例的保管， 為下次測(cè)試和問題跟蹤提供幫助。

3 測(cè)試過程中的缺陷跟蹤和管理

缺陷跟蹤管理是測(cè)試工作的一個(gè)重要部分， 測(cè)試的目的是為了盡早發(fā)現(xiàn)軟件系統(tǒng)中的缺陷。因此， 對(duì)缺陷進(jìn)行跟蹤管理， 確保每個(gè)被發(fā)現(xiàn)的缺陷都能夠及時(shí)得到處理是測(cè)試工 作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。除了使用專業(yè)的 B u g管理工具， 保證B u g 、 版本 、 以及人員的對(duì)應(yīng)關(guān)系， 為 B u g 的跟蹤和管理提供幫助外， H I S的用戶測(cè)試和一般的軟件測(cè)試之間還存在一些不同， 在測(cè)試過程中要注意以下問題。

3.1 統(tǒng)一用戶和開發(fā)人員對(duì)缺陷分類的認(rèn)識(shí)

軟件缺陷分類是軟件缺陷管理的基礎(chǔ)?，F(xiàn)有的B u g分類方式很多， 如通過對(duì)系統(tǒng)的影響程度分為致命錯(cuò)誤 ， 嚴(yán)重錯(cuò)誤、 一般錯(cuò)誤、 建議項(xiàng)等。通過錯(cuò)誤內(nèi)容分為功能錯(cuò)誤 、 用戶界面錯(cuò)誤、 邊界值相關(guān)錯(cuò)誤等。 這些分類方法都是從測(cè)試人員開發(fā)人員的角度進(jìn)行分類 ， 沒有反映最終用戶對(duì)問題的關(guān)注。開發(fā)人員和用戶對(duì)缺陷的關(guān)注點(diǎn)不同導(dǎo)致缺陷跟蹤過程產(chǎn)生諸多矛盾。因此在測(cè)試前要統(tǒng)一用戶、 開發(fā)人員對(duì)B u g分類和嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)。本文嘗試從用戶關(guān)心的流程合理性、 業(yè)務(wù)功能準(zhǔn)確性、 操作方便性等方面進(jìn)分類： ①對(duì)需求理解不到位造成的流程運(yùn)作不通 、 前后邏輯錯(cuò)誤等理解性錯(cuò)誤， 屬于嚴(yán)重缺陷； ②數(shù)據(jù)保存不成功、 上下環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)不暢通 、 各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)不一致、 系統(tǒng)拋出未經(jīng)封裝的底層錯(cuò)誤 、 應(yīng)用程序意外中斷等功能性錯(cuò)誤和功能銜接錯(cuò)誤， 屬于一般較嚴(yán)重缺陷； ③操作不方便 、 性能慢等系統(tǒng)易用性缺陷， 屬于一般嚴(yán)重缺陷；④一些必要的提示、 校驗(yàn)、 擴(kuò)展性建議。

3.2 做好缺陷記錄工作

用戶測(cè)試階段的缺陷跟蹤管理內(nèi)容不僅包括產(chǎn)品錯(cuò)誤， 還包括對(duì)需求變更的記錄。 因此， B u g 記錄員要詳細(xì)記錄測(cè)試過程中碰到的問題。對(duì)于軟件的 B u g不僅要記錄現(xiàn)象 ， 更要 分析產(chǎn)生的原因； 對(duì)于不可重現(xiàn)的偶發(fā) B u g ， 要詳細(xì)的記錄產(chǎn)生結(jié)果和相關(guān)操作。對(duì)需求變更也要做好變更原因、 變更人的記錄， 為需求評(píng)審提供幫助。一份表達(dá)清晰、 步驟清楚的B u g 報(bào)告是修改 B u g的重要參考。

3. 3處理好版本控制問題

開發(fā)人員內(nèi)部溝通不足， 修改 B u g 后往往不經(jīng)過充分的測(cè)試就， 經(jīng)常會(huì)引入新的B u g 。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個(gè)模塊相互關(guān)聯(lián)， 一個(gè)模塊出錯(cuò)會(huì)影響其它模塊的測(cè)試， 導(dǎo)致后面的流程無法進(jìn)行 ， 造成測(cè)試陷入用戶等待和新版本頻繁的惡性循環(huán)， 嚴(yán)重影響用戶的信心和測(cè)試的進(jìn)度。因此 ， 在測(cè)試過程中信息部門要嚴(yán)格控制軟件廠商的版本： ① 共同制定版本計(jì)劃。如果沒有影響測(cè)試正常進(jìn)行的重大問題， 嚴(yán)格按照計(jì)劃新版本； ②建立版本進(jìn)入用戶測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)。首先是軟件公司內(nèi)測(cè)， 發(fā)現(xiàn)和修改問題 ； 然后將測(cè)試結(jié)果和測(cè)試用例提交醫(yī)院信息部門， 經(jīng)過信息部門的驗(yàn)證測(cè)試后才能。如果不符合標(biāo)準(zhǔn)不允許；③嚴(yán)格執(zhí)行測(cè)試計(jì)劃。即使測(cè)試期間不停的版本， 還是要按照計(jì)劃進(jìn)行全面測(cè)試。

4 總結(jié)

醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶測(cè)試能發(fā)現(xiàn)大量潛在問題， 是保證其質(zhì)量和靠性的重要手段。醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶測(cè)試涉及面廣， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ， 其組織和管理是一個(gè)難點(diǎn)。信息部門應(yīng)充發(fā) 揮主導(dǎo)作用， 將項(xiàng)目管理和軟件測(cè)試?yán)碚搼?yīng)用到用戶測(cè)試的組織和測(cè)試過程管理中， 在測(cè)試階段盡可能的發(fā)現(xiàn)和解決問題， 減少上線風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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