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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.693文章編號：1004-7484（2013-10-6140-02
隨著人們生活水平的不斷提高，對于身體健康的要求也越來越高，而人們能夠吸收相關健康知識的渠道越來越多，對兒童的身體健康有了新的認識和要求，學齡前兒童的口腔問題是當前臨床廣受關注的重點之一，我國做過相關研究顯示我國當前（4-6歲的學齡前兒童出現(xiàn)齲齒的概率達到了80%，相對于發(fā)達國家齲齒概率10%形成了強烈的對比[1]。為了能夠提升我區(qū)學齡前兒童口腔健康的質(zhì)量，我院聯(lián)合多家醫(yī)院并在衛(wèi)生部的支持下展開“學齡前兒童口腔保健項目”，該項目和幼兒園的日常衛(wèi)生保健工作進行結(jié)合，最大限度地推動該項目的開展深度。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自我區(qū)部分幼兒園，共有學齡前兒童1500名，兒童年齡最小為3歲，最大為6歲。
1.2方法
1.2.1內(nèi)容明確內(nèi)容，主要如下：對兒童的家長、幼師、保健醫(yī)生還有兒童本人進行針對性的口腔健康教育，對于兒童的教育需要淺顯易懂，指導其刷牙還有保健等基礎知識和技能，定期向兒童的家長以及幼師反映兒童口腔狀況，定為每學期一次。潔治：每個學期均要對兒童進行一次潔治，主要有軟垢刮治以及對牙齦炎進行局部處理。對于兒童的刷牙效果通過菌斑染色劑進行檢查。兒童年齡在3歲以下的用2%氟化鈉溶液對其局部進行涂布，一般來說每周需要進行1次，1個療程為4次，每天需要進行2個療程，由幼師或家長幫助兒童完成。在符合相關條件的范圍之內(nèi)將六齡齒窩溝進行封閉處理并完成齲齒填充的工作。本次項目的目標為：所有學齡前兒童的刷牙率不低于80%，兒童對于口腔保健相關知識的知曉率不低于80%，保健牙刷的使用率還有兒童口腔保健的覆蓋率均不低于80%，對于年齡在5歲以上的兒童，無齲率需要在原來的基礎上上升15%左右的比例，而六齡齒的保護率則需要在原來基礎上上升10%。本次項目收費價為一位兒童價格為40元，每間隔一個學期收取一次。
1.2.2培訓我市衛(wèi)生部項目負責人以及相關專業(yè)技術主要人員，組織起相關專業(yè)內(nèi)容和技能的培訓，培訓的主要對象有參加此次項目所有醫(yī)院的口腔科醫(yī)生、護理人員，所有參加本次項目的幼兒園保健醫(yī)生。因為本次項目自身的特殊性，因此需要根據(jù)兒童本身的特點，對以下對象進行重點培訓，主要是：幼兒園保健醫(yī)生、幼師以及保育員。培訓內(nèi)容主要如下：學齡前兒童相關口腔保健知識，刷牙牙膏選用含氟牙膏以及了解如何通過牙菌染色檢查的方法對刷牙效果進行測定。
1.2.3宣傳活動很多家長及幼師對于兒童牙齒口腔都持有以下觀點，認為乳牙早晚都要更換，因此無須對它太過重視，這種陳舊的錯誤觀念需要得到糾正。通過宣傳教育活動使得家長幼師了解兒童嚴格進行口腔衛(wèi)生行為規(guī)范以及對于乳牙進行保護有多么重要的意義，注重口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)齲齒。
2結(jié)果
在本次開展項目活動之前，我區(qū)學齡前兒童齲齒出現(xiàn)的平均概率為65.0%，而兒童的齲齒平均顆數(shù)為3.11顆。經(jīng)過3年的項目開展之后，我區(qū)幼兒園的覆蓋率達到了56%，所有學齡前兒童覆蓋率超過了50%；而幼兒對于相關口腔保健知識也從最開始的25%左右提升到了96.2%；在項目完成之后我區(qū)婦幼保健機構(gòu)在學齡前兒童口腔保健的模式出現(xiàn)重大變化，幼師、家長以及兒童對口腔保健健康教育有了更加深入的認識，建立起良好的口腔保養(yǎng)習慣；6歲兒童無齲率有明顯上升而齲齒顆數(shù)則有所下降。
3討論
本次項目的展開主要是為了提高學齡前兒童在口腔保健方面的水平，使其能夠熟練地掌握相關技術。這個項目有多個機構(gòu)一起合作，在本次項目活動展開之后基層醫(yī)院對于幼兒口腔保健的防潔技術有了更加深入的了解，使得婦幼保健機構(gòu)在相關服務上面產(chǎn)生模式的根本性變化，以往僅僅是被動的等待幼兒口腔出現(xiàn)問題之后進行治療，而本次項目則是提倡其主動走進幼兒園，這種服務模式的改變對學齡前兒童口腔保健來說有著巨大的作用，使得幼兒園群體能夠受到更加規(guī)范專業(yè)的服務從而使得學齡前在口腔保健方面水平能夠大幅度的提升[2]。
本次項目另一個重要的轉(zhuǎn)變在于婦幼保健機構(gòu)在對幼兒園保健技術指導方面有了顯著的變化，兩者之間構(gòu)建起了網(wǎng)絡聯(lián)系，這樣使得工作的展開更加順利。婦幼保健機構(gòu)能夠?qū)τ趯W齡前兒童對口腔保健情況有了更加深入的了解，另一方面這也是對幼兒園幼師以及相關負責人一種間接的督促，而且幼兒園能夠?qū)椖康膩碓催€有目的等明確了解，積極配合工作以提高學齡前兒童的口腔保健工作。
兒童對于營養(yǎng)的攝入以及性格健康成長的過程中，健康的牙齒都起著舉足輕重的作用。但是由于乳牙遲早要換掉的錯誤觀點，使得幼師或者家長都對兒童的牙齒在保護方面沒有足夠的重視，而這個項目的展開需要家長的配合，且需要在一定程度上承擔經(jīng)濟費用，所以在開展這項工作的時候不僅需要對幼兒開展工作，家長的思想工作也非常重要。幼師通過兒童的年齡心理特點，通過諸如講故事、刷牙操或者集體活動等方式來培養(yǎng)兒童的刷牙愛好。
綜上所述，建立活動項目全方面地促使兒童家長以及幼師加入是對學齡前兒童口腔保健質(zhì)量保障的關鍵因素，同時能夠迅速提高當前學齡前兒童群體的口腔健康水平。
參考文獻
關鍵詞 學齡前兒童；刷牙行為；保健干預
齲齒也稱蟲牙、蛀牙，是兒童口腔常見病，是細菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒疼痛對兒童進食產(chǎn)生不良影響，如果不及時給予治療，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，對恒牙生長產(chǎn)生不利的影響，同時也影響兒童的發(fā)音及容貌，對兒童身心健康產(chǎn)生一定的危害。漱口、刷牙是預防齲齒最有效、最簡單的方法，同時也對口腔衛(wèi)生的保持發(fā)揮重要的作用。為掌握學齡前兒童刷牙行為現(xiàn)狀，提高兒童口腔衛(wèi)生保健水平，更好地開展口腔保健干預，筆者于2013年1月隨機選取本社區(qū)某幼兒園3歲兒童62例，采用《學齡前兒童刷牙行為調(diào)查問卷》進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
研究對象：在本社區(qū)某幼兒園中，隨機選取3歲兒童62例，男33例，女29例。
工具：根據(jù)李秋忠設計的兒童口腔健康調(diào)查問卷，對其條目進行篩選和修訂，制成新的《學齡前兒童刷牙行為調(diào)查問卷》，修訂后的問卷Cronbach's α為0.8068，重測信度0.87。內(nèi)容包括：每天刷牙次數(shù)>2次，選擇豎刷，持續(xù)時間>3min，選擇保健牙刷，選擇2～3個月更換1次牙刷，有無飯后漱口的習慣，父母有無參與孩子刷牙等7個條目，根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”。
資料收集方法：對62例兒童進行問卷測評，由健康教育小組人員一對一指導家長填寫。發(fā)放問卷62份，有效問卷62份，回收率100%。
結(jié)果
62例學齡前兒童刷牙行為情況，見表1。
討論
學齡前兒童刷牙行為與其口腔衛(wèi)生知識的掌握密切相關。刷牙和漱口是口腔保健中最基本的行為，刷牙可以對牙菌斑進行有效的祛除，漱口能夠?qū)κ澄锼樾冀o予及時有效的清除。通過刷牙和漱口的方法，能夠有效預防及減少齲齒的發(fā)生，進而預防牙周病。學齡前兒童口腔健康知識的知曉率很低，自理能力也較差，缺乏口腔衛(wèi)生自我保健意識。本研究結(jié)果顯示，有38.71%的兒童堅持每天清潔牙齒2次，37.09%兒童堅持每天清潔牙齒1次，有3.23%的兒童從未刷過牙。可見多數(shù)兒童未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。而早晚刷牙對預防齲齒起著十分重要的意義。兒童刷牙方法和刷牙時間及其所使用的牙刷不符合要求，這也會直接影響幼兒口腔衛(wèi)生保健的效果。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62例兒童中刷牙正確率也不盡如人意，僅56.45%的兒童刷牙方法正確，19.35%的兒童刷牙時間達不到3min，使用保健牙刷和選擇2～3個月更換1次牙刷這2項指標分別達到93.55%、66.13%。應該對兒童加強指導口腔衛(wèi)生的相關保健知識，開展健康教育，指導兒童掌握正確的刷牙方法，幫助其建立良好的衛(wèi)生習慣，提高兒童的口腔自我保健意識。
學齡前兒童刷牙行為與家長的口腔保健意識相關。由于家長的口腔保健意識相對薄弱，不能對兒童起到監(jiān)督指導的作用，從而導致兒童存在不良的口腔衛(wèi)生習慣。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，82.26%的孩子清潔牙齒時缺少家長監(jiān)督，家長自身也存在不良口腔衛(wèi)生習慣，說明家長對口腔衛(wèi)生保健不夠關注。口腔衛(wèi)生習慣養(yǎng)成的最佳時期是幼兒期，但是由于幼兒年齡較小，無法自覺主動地養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為，此時就有賴于家長的教育與監(jiān)督，孩子具有很強的模仿性、可塑性，家長必須以身作則，用自己正確的言行來影響孩子，讓孩子在生活的點滴中形成良好的口腔衛(wèi)生習慣。為了提高家長的口腔衛(wèi)生保健意識，社區(qū)應積極開展相關健康教育，使他們意識到保護牙齒應從兒童做起，幫助孩子建立良好的口腔衛(wèi)生行為。
積極開展口腔保健教育，宣傳其重要性。齲病是由牙菌斑引起的，預防齲病的有效措施是對牙菌斑進行有效的清除，其中自我口腔保健起到了積極的作用。林靖雯等發(fā)現(xiàn)，2歲兒童就可能發(fā)生齲齒，而且隨著兒童年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢。在齲病的預防中，4歲以前是其中重要的時期，3歲以前開始刷牙發(fā)揮了一定的預防作用。應加強兒童口腔健康教育，提高其口腔保健意識，培養(yǎng)兒童自覺養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣。讓兒童從小建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，能夠促進其身心健康發(fā)展。
針對學齡前兒童生理心理特點，設計適宜的教育培訓內(nèi)容及形式，定期開展口腔衛(wèi)生保健知識教育培訓。每次培訓時間應宜短，形式可采用小講座、觀看口腔知識動畫片及漫畫、刷牙模擬訓練等，指導兒童掌握正確的刷牙方法。要讓兒童了解不正確的刷牙，不僅不能對牙齒起到清潔的作用，而且還可能對牙齦造成損傷，導致牙齦萎縮，牙齒形成楔狀缺損。正確刷牙的基本原則：操作簡單，容易掌握，清潔效果佳，對牙齒及牙周組織無損傷。鑒于學齡前兒童接受能力，選擇比較容易學習的旋轉(zhuǎn)刷牙法（ROLL刷牙法），并且應一對一，手把手指導兒童學習。家長應為兒童選擇適合兒童年齡大小特點的保健牙刷，刷牙的次數(shù)為早晚各1次，進食后漱口應每次2～3min。可以設計一些卡通口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳冊，開展口腔衛(wèi)生保健知識有獎競猜、兒童刷牙競賽等活動，讓孩子在快樂中學習。
[關鍵詞]門診口腔衛(wèi)生宣教；兒童；窩溝封閉
[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0162-03
Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect
LI Zhou-bi
Injection Room，F(xiàn)oshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China
[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group （100 cases） and non education group （100 cases） according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year，the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children，and the difference was statistical significance （P
[Key words]Oral health education in outpatient；Children；Fissure sealing
生活水平的提高改變了兒童的飲食結(jié)構(gòu)，食物的糖分含量增加，導致兒童口腔疾病的發(fā)病率升高[1]。兒童由于第一恒磨牙的頜面有較多窩溝空隙，易導致食物殘渣的留存；而窩溝的深度為1.3 mm左右，在刷牙時，牙刷毛不能進行有效清，因此易形成窩溝齲和平面齲[2-3]。為改善兒童齲齒的情況，我院采用門診口腔衛(wèi)生宣教的方法對兒童進行口腔衛(wèi)生教育，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2015年7～9月在佛山市口腔醫(yī)院門診輸液室輸液的兒童200例，并將其按照隨機數(shù)字表法隨機雙盲分為宣教組（100 例）和無宣教組（100 例）。宣教組：男/女=47/53例，年齡為5～12歲，平均（6.11±0.78）歲；無宣教組：男/女=48/52例，年齡為5～12歲，平均（6.19±0.68）歲。所有參試兒童均為第一恒磨牙完全萌出或牙冠窩溝點隙均完全暴露于口腔。兩組患者的牙齒發(fā)育狀況、年齡、性別比例及平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除第一恒磨牙已經(jīng)齲壞或未長出第一恒磨牙的兒童，排除精神不正常的兒童，排除有肝、腎及代謝異常性疾病兒童，排除重大疾病兒童。
1.2方法
宣教組進行講述指導、發(fā)放宣傳冊、播放窩溝封閉宣傳視頻及PPT等，于宣教組輸液室內(nèi)張貼宣傳海報，加深患者對窩溝封閉的認識，根據(jù)患者的情況必要時引導前往牙防科進行窩溝封閉。無宣教組不做宣教處理。
調(diào)查口腔保健行為及知識：設計調(diào)查問卷內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容包含兒童基本信息，有無第一恒磨牙、有無做窩溝封閉術，及生產(chǎn)生活行為習慣等，并設計窩溝封閉相關知識的調(diào)查問卷，包含齲齒的危害、第一恒磨牙是否可被替換、什么事窩溝封閉及窩溝封閉的作用等。同時，與牙防科醫(yī)生協(xié)調(diào)好被宣教患者的診療路徑，保證醫(yī)護工作人員之間銜接，對宣教護理人員進行相關培訓，完善對相關專科知識、宣教方式等的了解。1年后隨訪復查參試兒童，進行口腔健康檢查，參照標準為《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案》[4]，并有口腔醫(yī)生實施CPI探針檢查，同時讓參試兒童填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷，且當場收回，統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。參試兒童的問卷全部回收率為100.00%。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兒童受教育后，對兒童口腔保健知識的了解，同時統(tǒng)計兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)等。
1.4統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組兒童口腔保健知識結(jié)果的比較
宣教組兒童對牙齒方面的保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等情況明顯優(yōu)于無宣教組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組兒童口腔狀況及窩溝封閉情況的比較
宣教組兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率、菌斑指數(shù)及窩溝封閉情況明顯優(yōu)于無宣教組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
兒童的飲食結(jié)構(gòu)隨著生活水平的提高而逐漸發(fā)生改變，其中糖分含量的升高是導致兒童口腔疾病發(fā)生的主要原因，齲齒病、牙周炎及相關的口腔疾病是最常見的口腔疾病[5-6]。我國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，兒童患齲齒發(fā)生率較高，每位兒童平均有2.94顆齲齒[7]。窩溝的平均深度為1.3 mm左右，牙刷能到達的深度僅有0.4 mm左右，因此僅用刷牙的方法無法徹底清潔窩溝深處的菌斑，殘留的食物經(jīng)過微生物作用產(chǎn)酸，破壞牙釉質(zhì)，從而形成窩溝齲[8-9]。
兒童時期尤其是5～12歲兒童是口腔疾病發(fā)病的高發(fā)期，是影響兒童一生口腔健康的關鍵時期；如果在這個階段對兒童進行口腔衛(wèi)生宣傳教育，可督促孩子養(yǎng)成良好的生活習慣及提高口腔保護意識[10-11]。宣傳教育常采用的方式是校園宣傳教育的方式，不足之處是封閉性較大。如果通過門診口腔衛(wèi)生宣傳的方式，發(fā)放宣傳資料，免費口腔檢查、窩溝封閉等，不僅能讓兒童自己認識到口腔保健的重要性，還能讓兒童家長也意識到口腔衛(wèi)生的對孩子的重要性，讓家長起到其監(jiān)督兒童的作用[12-13]。通過宣傳教育，引導家長對窩溝封閉可預防齲齒予以關注和認可，讓家長和兒童了解窩溝封閉的重要性，并引導患者前往牙齒防護醫(yī)生處就診[14]，同時定期聯(lián)合牙防醫(yī)生在門診處舉行義診等活動，增強兒童及家長對醫(yī)護人員的信任感，增強患者的依從性和主動性，從而提高家長對窩溝封閉知曉率及窩溝封閉率[15]。
本研究結(jié)果顯示，沒有采用宣教的兒童對牙齒健康知識的了解率較低，其中，不良生活習慣，如牙刷的選用、刷牙次數(shù)、飲食習慣等方面的知識薄弱，對牙齒的保護意識不強；兒童經(jīng)過健康教育后，對牙齒方面保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)過口腔保健知識宣傳教育兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)明顯低于沒有采取措施的兒童。
綜上所述，對兒童進行門診口腔宣傳教育保健知識可提升兒童對口腔保健知識的了解程度，改正不良的生活習慣，提升口腔健康狀況，值得臨床普及。
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兒童口腔健康是一生健康的基礎，我國兒童齲病患病率高，根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果，我國5歲兒童、12歲兒童、35歲-44歲人群組、65歲-74歲人群組的齲齒患病率分別是66.0%、28.9%、88.1%和98.4%。其中，5歲兒童齲齒患病狀況處于世界較高水平，且口腔健康知識和行為養(yǎng)成率低，尤其是中西部地區(qū)口腔衛(wèi)生服務能力較弱，兒童口腔衛(wèi)生工作亟需加強。
我縣于2011年開始實施該項工作，通過有組織地開展群體口腔疾病預防干預，幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，促進了我縣兒童口腔健康，提高了兒童口腔衛(wèi)生服務的公平性，帶動了口腔疾病防治隊伍建設。但口腔疾病防治的嚴峻形勢迫使我們需要探索更有效的方法和途徑。
1 現(xiàn)狀
兒童口腔疾病防治是業(yè)務廣泛，多學科、跨部門的工作，具有很強的社會性、綜合性。中央財政從2008年起設立了中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目，支持在項目地區(qū)建立兒童口腔衛(wèi)生工作機制，開展兒童口腔健康教育、基層口腔衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，對適齡兒童進行口腔健康檢查和窩溝封閉等。項目對探索適合我國中西部地區(qū)特點的口腔衛(wèi)生工作模式，增強中西部地區(qū)口腔衛(wèi)生保健服務能力，改善中西部地區(qū)兒童口腔健康狀況，提高兒童口腔健康水平具有重要意義。口腔干預不僅是在防治的方法，還體現(xiàn)組織管理、宣傳動員等方面，是社會化的工作體系，綜合性防治措施。
1.1 覆蓋范圍較少 我縣開展的兒童口腔疾病綜合干預項目，由于受經(jīng)費和醫(yī)療水平的限制，導致該項工作不能全面覆蓋，受益人群較少，大部分兒童仍不能得到較好地口腔衛(wèi)生保健服務。
1.2 口腔衛(wèi)生保健工作發(fā)展不平衡 由于受領導重視程度、技術條件，地區(qū)經(jīng)濟狀況等各種因素的影響，我縣各地也存在口腔衛(wèi)生保健工作不平衡，部分地區(qū)缺乏長期有效地工作機制，網(wǎng)絡建設、服務內(nèi)容和質(zhì)量都處于較低的水平。
1.3 口腔專業(yè)醫(yī)務人員和設備缺乏 目前全縣67個公立醫(yī)療衛(wèi)生單位，能從事口腔治療的單位只有15個，有資格人員25人，且相應醫(yī)療設備不足，遠遠無法滿足我縣口腔衛(wèi)生保健的需求。部分醫(yī)務人員技術水平低、主動性和責任心不強，對工作方法、工作內(nèi)容不了解，也在一定程度影響項目的開展。
1.4 口腔疾病綜合干預單一 口腔綜合干預還只停留在單一的宣傳和窩溝封閉的方式上，未更深入開展干預工作，雖然項目的實施為我縣在口腔疾病預防提供了許多可借鑒的經(jīng)驗，但相對日益增長的口腔衛(wèi)生保健需求來說，無論從內(nèi)容、形式還是服務的質(zhì)量還不能適應社會發(fā)展的需要。
2 對策
2.1 加強組織領導 在實施過程中各相關單位或部門應充分認識當前口腔綜合干預項目工作的重要性，建立以政府為主導，有關部門各盡其責，社會各界廣泛參與的組織管理體系，結(jié)合本地實際，制定實施方案、規(guī)劃。充分發(fā)縣級醫(yī)院的資源和技術優(yōu)勢，逐步建立以衛(wèi)生行政部門為主導，縣級醫(yī)院為技術主體，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托的口腔衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。
2.2 加強口腔醫(yī)師和相關工作人員培訓力度 加強基層口腔醫(yī)師隊伍建設，加大人才引進，要有計劃、有針對性地對各級已經(jīng)從事口腔綜合干預的人員進行全面系統(tǒng)的培訓，培訓內(nèi)容要符合實際工作需要，要讓基層管理人員明白做什么、怎樣做，使他們掌握工作方法、程序，不斷提高自身業(yè)務技術水平，同時在全科醫(yī)生培訓中增加口腔防治內(nèi)容。
[摘要] 目的 探討農(nóng)村兒童口腔健康教育工作模式教育的效果。方法 隨機抽取某農(nóng)村小學6年級3個 班學生共150人，均為12歲，分為模式教育組、醫(yī)生教育組和空白對照組各50人，通過教育前后問卷調(diào)查口腔健康 知識知曉情況和口腔健康行為形成情況比較教育效果。結(jié)果 口腔健康知識知曉情況和口腔健康行為形成情況 在教育前3組差異無顯著性(F=1.03、1.54，P>0.05);教育前后比較，模式教育組和醫(yī)生教育組差異有顯著性 (t=9.38~24.14，P0.05);教育后，模式教育組 和醫(yī)生教育組與空白對照組比較差異均有顯著性(F=116.56、40.78，q=10.12~19.41，P0.05)。結(jié)論 農(nóng)村兒童口腔健康教育工作模式教育可使這項工 作有效、經(jīng)濟、廣泛、持久開展，在一定程度上改善我國農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生狀況.
[關鍵詞] 農(nóng)村人口;兒童;口腔;健康教育;工作模式
[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of work mode on oral health education in children inhabiting in rural area.
Methods This study enrolled 150 children of 12 years old of grade 6， three classes， from a rural primary school， who were equally randomized to three groups as: mode education (ME) group， doctor-education (DG) group and blank-control (BC) group. The ef- fectiveness of education was evaluated through a comparison of understanding of knowledge of oral health and formation of oral health behaviour between before and after the education via a questionnaire. Results Before education， there were no differences between the three groups in terms of awareness of oral health and oral health behaviour (F=1.03，1.54;P>0.05). A comparison between before and after education， the difference of ME and DG group was significant (t=9.38-24.14，P0.05). After education， the differences between ME， DE and BC groups were signif- icant (F=116.56，40.78;q=10.12-19.41;P0.05). Conclusion The mode education for oral health enables this program to be developed effectively， eco- nomically， extensively， and enduringly， which will fundamentally change the appearance of dental hygiene of rural children in our country.
[KEY WORDS] rural population; child; mouth; health education; work mode
由于我國農(nóng)村人口眾多，經(jīng)濟文化資源有限，長 期以來沒有規(guī)范有效的兒童口腔健康教育工作模 式，使口腔健康教育工作無法持續(xù)開展，造成農(nóng)村兒 童口腔保健知識匱乏，口腔健康狀況不容樂觀。針 對這一情況，本課題組總結(jié)多年農(nóng)村兒童口腔健康 教育工作經(jīng)驗并結(jié)合農(nóng)村實際情況，研發(fā)了一套農(nóng) 村兒童口腔健康教育工作模式，這套模式的特點就 是將一套成熟的口腔健康教育工作方法交由幼兒 園、學校老師，替代醫(yī)生完成口腔健康教育工作，使 這項工作可以科學、有效、長期、廣泛開展，逐漸形成 規(guī)范的教育模式。本研究對這套模式實際應用效果 進行科學評估，為其推廣應用提供實際依據(jù).
1 對象與方法 1.1 研究對象 隨機抽取某農(nóng)村小學6年級3個班學生共150 人，均為12歲，分為模式教育組、醫(yī)生教育組和空白 對照組各50人。模式教育組教師參加過由當?shù)亟?體局組織專業(yè)醫(yī)生舉辦的農(nóng)村兒童口腔健康教育工 作培訓.
1.2 口腔健康教育工作內(nèi)容 本模式健康教育教材針對教育對象實際情況分 為3~5歲、6~11歲、12~18歲3種版本，分別制作 了教育幻燈、手冊、展板、教案等材料，本研究使用 12~18歲版本。其教育內(nèi)容如下。①口腔生理知 識:牙齒的解剖構(gòu)造、恒牙介紹、口腔健康標準;②口 腔疾病危害、治療知識:齲病、牙周病、牙列畸形的病 因、危害及治療知識;③口腔疾病預防知識:刷牙方 法，牙刷的選擇，含氟牙膏的使用，牙線的使用，窩溝 封閉，健康飲食及定期檢查牙齒等知識;④兒童前牙 外傷的緊急處理知識.
1.3 口腔健康教育問卷調(diào)查 根據(jù)調(diào)查口腔健康知識知曉情況和口腔健康行 為養(yǎng)成情況設計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括口腔保健 知識、態(tài)度和行為，學生在接受口腔健康教育前1 d 和教育后3個月用相同調(diào)查問卷測試.
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 10.0及PPMS 1.5[1]統(tǒng)計軟件對結(jié) 果進行統(tǒng)計處理.
2 結(jié)果
2.1 口腔健康知識知曉情況 在口腔健康教育前，3組學生口腔健康知識知 曉情況比較差異無顯著性(F=1.03，P>0.05)。教 育前后比較，模式教育組和醫(yī)生教育組差異有顯著 性(t=25.14、15.83，P0.05)。教育 后，模式教育組、醫(yī)生教育組與空白對照組比較差異 均有顯著意義(F=116.56，q=19.41、17.90，P< 0.001)，而模式教育組與醫(yī)生教育組比較差異無顯 著性(q=1.51，P>0.05)。見表1.
2.2 口腔健康行為養(yǎng)成情況 在口腔健康教育前，3組學生口腔健康行為養(yǎng) 成情況差異無顯著性(F=1.54，P>0.05)。教育前 后比較，模式教育組和醫(yī)生教育組差異有顯著意義 (t=11.30、9.38，P0.05)。教育后，模 式教育組、醫(yī)生教育組與空白對照組比較差異均有 顯著性(F=40.78，q=11.94、10.12，P0.05)。見表1.
3 討
論 口腔健康教育作為健康教育的一個分支，是以 教育的手段向人們傳授口腔衛(wèi)生保健知識與技術， 促使人們主動采取有益于口腔健康的行為，是實現(xiàn) 人人參與并享有口腔衛(wèi)生保健的根本途徑，也是口 腔預防保健工作的重點內(nèi)容之一[2]。通過口腔健康 教育，增加了人們的口腔保健知識，同時口腔保健意 識也會相應提高。在本研究中，模式教育組和醫(yī)生 教育組在教育后無論是口腔健康知識知曉率還是口
表1 口腔健康知曉情況及健康行為形成情況比較 (n=50，-x±s) 組別時間知識知曉率(χ/%)行為形成正確率(χ/%) 空白對照組教育前23.25±16.94 19.25±16.60 教育后23.50±16.68 20.25±16.51 醫(yī)生教育組教育前25.25±16.27 18.25±14.77 教育后 73.75±24.12*# 52.25±24.83*# 模式教育組教育前20.50±16.51 14.50±10.81 教育后 78.00±17.96*# 58.00±24.71*#
與同組教育前比較，*t=9.38~24.14，P
腔保健行為養(yǎng)成率都比教育前有了顯著提高，證明 該模式可使口腔健康教育工作科學、有效的開展.
由于口腔健康教育是一項基本而持久的工作， 其內(nèi)容豐富，手段多樣，可以在臨床、學校、社區(qū)等場 合，針對不同的對象，進行相應的健康教育[3]。與學 校融合的口腔健康教育可明顯提高學生的口腔保健 知識[4]。小學時期是口腔健康觀念與行為的養(yǎng)成 期，小學生接納新事物的能力較強，在學校中學到的 口腔保健知識和技能對于成年后的口腔健康有顯著 的意義[5]。本模式將口腔健康教育工作交由學校老 師完成，充分利用了學校的各項優(yōu)勢，解決了農(nóng)村醫(yī) 療保健資源不足的問題，使這項工作能持久廣泛地 開展.
本模式的研究突出針對我國農(nóng)村現(xiàn)狀，由于我 國廣大農(nóng)村教育資源不均衡，教育設施相對落后，所 以在模式研發(fā)過程中，不僅制作了多媒體教學系統(tǒng)， 也制作了簡易展板，使這項工作能在各種教育條件 下實施。本研究結(jié)果顯示，該模式的教育效果與專 業(yè)醫(yī)生所達到的效果無顯著性差異，這一結(jié)果為農(nóng) 村兒童口腔健康教育工作模式奠定了理論基礎.
2009年，我們在青島周邊農(nóng)村實驗推廣這種模式， 通過當?shù)亟腆w局組織，對該區(qū)學校相關教師進行了 培訓，在后來的調(diào)查結(jié)果表明，取得了很好的教育效 果。下一步我們將繼續(xù)跟蹤觀察，以便更深入地研 究本模式教育的遠期效果.
知-信-行理論認為，衛(wèi)生保健知識和信息是建 立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關行為 的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[6]。農(nóng) 村兒童口腔健康教育工作已經(jīng)被我國所重視，但是 這項工作要想達到理想的效果，創(chuàng)建一套行之有效 的工作模式尤為重要，我國現(xiàn)階段沒有這方面的報 道。本課題組通過農(nóng)村兒童口腔健康教育模式的研 究，使這項工作有希望科學、有效、廣泛、持續(xù)開展，作為農(nóng)村兒童口腔 疾病預防工作模式的重要組成部分，它將對我國農(nóng) 村兒童口腔健康水平的提高起到積極作用.
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【關鍵詞】 口腔保健;健康知識,態(tài)度,實踐;健康教育;對比研究;學生
【中圖分類號】 G 479 R 181.2 R 788 R 781.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)02-0192-02
齲病、牙周疾病及其繼發(fā)病給兒童健康帶來很大危害。WHO已把口腔健康列為人體健康的十大標準之一[1]。學生時期是口腔疾病的高發(fā)期。中學生既處于容易患齲時期,又處于牙齦炎發(fā)病的高峰時期;學生時期也是健康觀念與行為的形成期,通過健康教育促使學生獲得口腔保健知識,建立口腔健康新觀念,提高學生自我保健能力,預防口腔疾病的發(fā)生,可為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎[2]。為了解健康教育對中學生口腔保健知識、態(tài)度和行為的影響,分別于2008年2月27日和2008年6月20日對鄭州市第二中學的139名學生進行了口腔保健知識、態(tài)度和行為的問卷調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象 隨機選取鄭州市第二中學為目標學校,再用分層整群抽樣方法,按年級分層,隨機選取初一到初三年級各1個班,共抽取139名中學生為調(diào)查對象。其中初一學生47人,初二學生46名,初三學生46名;男生71名,女生68名。年齡為12～15歲。分別于健康教育前后進行2次問卷調(diào)查,2008年2月27日發(fā)放調(diào)查問卷139份,收回有效調(diào)查問卷138份,有效回收率為99.3%;2008年6月20日發(fā)放調(diào)查問卷139份,收回有效問卷139份,有效回收率為100.0%。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 參考第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案設計的調(diào)查表,結(jié)合該年齡段學生的知識接受能力,設計調(diào)查問卷。采用集中問答式方法進行調(diào)查,分別于健康教育前后各調(diào)查1次。問卷包括3個部分:口腔保健知識12項,態(tài)度2項,口腔衛(wèi)生行為5項,調(diào)查內(nèi)容主要有牙釉質(zhì)能否再生,齲齒病因和危害,含氟牙膏、含氟漱口液和窩溝封閉的作用,飲食護牙,牙間隙的清潔,牙刷的選擇和更換,定期口腔檢查;刷牙出血和發(fā)現(xiàn)齲洞如何處理;牙膏的使用,刷牙次數(shù)、時間和方法,進食后漱口情況。
1.2.2 干預方法 由專業(yè)醫(yī)師對該初中年級的班主任進行系統(tǒng)的口腔保健知識培訓,然后由教師對學生進行3個月的健康教育。健康教育的內(nèi)容主要有2個部分:第1部分為口腔健康基礎知識,包括乳牙和恒牙基本知識,牙齒的結(jié)構(gòu),齲齒和牙周病的發(fā)病機理、危害和防治,牙菌斑的形成及其在牙病發(fā)生中的作用;第2部分為正確的口腔衛(wèi)生習慣和保健態(tài)度,包括牙刷和牙膏的選擇,刷牙方式、次數(shù)和時間,進食后漱口和含氟漱口液,多吃健康的食物,少吃含糖食物,定期進行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)牙病及時就醫(yī)。使用健康教育處方,采取授課為主,并結(jié)合卡通掛圖、電視動畫和游戲的形式定期、定時開展健康教育。
1.2.3 質(zhì)量控制 對健康教育教師進行系統(tǒng)培訓,培訓結(jié)束后統(tǒng)一考試,合格后才能開展健康教育。每次開展健康教育時應提前通知學生,參加者要簽到,確保每個學生都能參加所有健康教育課程;使用統(tǒng)一宣傳資料,按相同進度進行健康教育。數(shù)據(jù)錄入、整理和分析后進行復檢,發(fā)現(xiàn)錯誤及時修改。
1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析 利用Excel 2003將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計算機,用VFP 6.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計學分析,分析過程中運用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 健康教育前后中學生口腔保健知識的比較 中學生口腔保健知識12項內(nèi)容健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均
2.2 健康教育前后中學生態(tài)度的比較 中學生口腔保健態(tài)度2項內(nèi)容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均
2.3 健康教育前后中學生口腔衛(wèi)生行為的比較 中學生口腔衛(wèi)生行為5項內(nèi)容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P值均
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示,口腔健康教育前中學生對口腔保健知識有一定的了解,就醫(yī)態(tài)度優(yōu)于王琳等[3]2005年的調(diào)查結(jié)果,良好口腔衛(wèi)生習慣養(yǎng)成率高于馮奕文[4]2005年的調(diào)查結(jié)果。這與近些年來重視口腔衛(wèi)生保健工作,積極開展口腔衛(wèi)生知識宣傳,推動良好行為習慣養(yǎng)成有關,尤其是對兒童和嬰幼兒口腔保健的重視,從小做起,保護牙齒。
該調(diào)查結(jié)果也顯示,中學生口腔保健知識、態(tài)度和行為某些問題正確率較低。首先可能與家長自身有關。家長缺乏必要、系統(tǒng)、準確的口腔衛(wèi)生保健知識,致使傳遞給兒童的信息不全面、不正確;家長對兒童口腔衛(wèi)生行為監(jiān)督不夠,致使兒童形成不健康的口腔衛(wèi)生習慣,家長應注意自身的口腔衛(wèi)生態(tài)度和對兒童的影響。其次,學校口腔衛(wèi)生工作不到位。學校對中學生口腔保健工作不重視,參與力量薄弱,導致口腔保健知識宣傳效果不強,這也是學校口腔衛(wèi)生工作需要改進的地方。
對中學生開展為期3個月的口腔健康教育后,中學生口腔保健知識知曉情況、疾病就醫(yī)態(tài)度和正確口腔衛(wèi)生行為實踐情況較健康教育前有明顯改善,因此要提高中學生口腔保健知識水平,改善中學生口腔保健態(tài)度和口腔衛(wèi)生行為,應該重視健康教育的作用,聯(lián)合多方面的力量,運用多種形式,積極開展健康教育活動。
與學校教育融合的口腔健康教育可明顯提高學生的口腔保健知識[5]。在學校中開展口腔健康教育和有效刷牙指導,可提高學校兒童的口腔保健知識水平,加強兒童的口腔保健意識[6]。口腔健康教育可以有效改善青少年的口腔衛(wèi)生狀況[7],經(jīng)過有計劃地開展系列口腔健康教育與健康促進活動,不僅增強了學生口腔衛(wèi)生保健意識,還可以糾正以前不正確的口腔衛(wèi)生習慣,形成良好的自我保健行為[8]。提示口腔健康教育在學生口腔保健工作中起著重要的作用。學生口腔健康教育離不開政府、學校、家庭、社會的共同努力:一方面政府要加大口腔健康教育的投入,制定正確的口腔健康教育指導方針,規(guī)范口腔健康教育的執(zhí)行程序,明確口腔保健的發(fā)展方向,監(jiān)督口腔保健工作的進展;另一方面各級口腔醫(yī)療單位,根據(jù)自身的實際情況,制定合理的健康教育工作計劃,通過與社區(qū)、學校的合作,利用多種多樣的形式,推動口腔健康教育工作全方位的開展;學校要重視學生的口腔衛(wèi)生保健工作,充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢,加強與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位的聯(lián)系,系統(tǒng)、全面的開展口腔健康教育。
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【關鍵詞】齲齒；病因；齲齒預防
近年來，由于生活水平的不斷提高，飲食愈發(fā)的多樣性與精確化，父母的溺愛，對兒童的縱容，使兒童養(yǎng)成不良的口腔衛(wèi)生習慣，加之由于乳牙的解剖形態(tài)、礦化程度及所處環(huán)境等，兒童乳牙較恒牙更易齲壞。而乳牙的健康完整與正常脫落對于兒童的正常咀嚼、恒牙的健康萌出、頜面部的正常生長發(fā)育等有著極其重要的生理作用。與此同時，完整健康的乳牙也將對兒童的心理降康產(chǎn)生極大地影響。故如何保護好兒童乳牙的健康完整及父母如何在整個過程中發(fā)揮積極的引導作用是本文重點討論內(nèi)容。
一、兒童齲齒的概念、成因、特點、危害
齲齒俗稱“蛀牙”，通常是由于細菌侵蝕牙齒造成牙齒表面顏色暗黃甚至發(fā)黑，如不及早預防和治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，將會引起牙髓炎、根尖周炎、甚至頜骨炎等，最終導致牙周破壞，甚至牙齒喪失的嚴重后果。
兒童齲病在病因?qū)W與組織病理學上與成人相似，但由于乳牙的組織與解剖特點：抗酸性弱，釉質(zhì)及牙本質(zhì)薄；生理間隙、冠部的點隙與裂溝易成為菌斑和食物殘渣滯留的地方。兒童的生長環(huán)境：隨著生活條件不斷改善，兒童所進食物愈發(fā)的精細，而父母對兒童的溺愛使得兒童過度的進食甜的，細膩的食物，粘著性強，附于牙面上后易于產(chǎn)酸而致齲齒的發(fā)生。加之不良的飲食喂養(yǎng)習慣：父母將食物碾碎，易于兒童的進食，睡前給兒童進食牛奶、甜點等；④不良的口腔衛(wèi)生習慣：在進食之后不進行漱口、刷牙，尤其是夜間睡眠之前，家長不注意引導兒童養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習慣，聽之任之，使得乳牙易在致病菌的作用下更容易產(chǎn)生齲壞。
兒童乳牙產(chǎn)生齲齒的概率明顯高于成人，發(fā)生的時間早，一旦發(fā)生齲齒后，由于乳牙的自身特點：釉質(zhì)牙本質(zhì)薄，礦化程度低，齲齒的進展速度快，自覺癥狀不明顯，易被家長忽略，兒童齲齒很容易發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎、殘根殘冠等嚴重后果。而兒童齲齒常常為多發(fā)，齲壞的范圍相對于成人來說更為廣泛。
無論從局部還是從整體，從生理還是心理，兒童齲齒的危害很多。如果有兒童過早的出現(xiàn)乳牙齲壞或者是部分缺損，對兒童正常的咀嚼能力以及其領骨的發(fā)育正常都會產(chǎn)生影響，嚴重時或?qū)е潞阊莱霈F(xiàn)異常發(fā)育的狀況，于是對于預防兒童乳牙出現(xiàn)齲齒具有重要的意義。
二、兒童齲齒的預防方法
目前，齲病成為兒童最常見的口腔疾病之一，父母在關注兒童健康成長的同時，也應重視兒童口腔的健康完整。因此如何預防兒童齲齒的發(fā)生顯得尤為重要。
（一）健康宣教
對小兒及其家長開展關于口腔健康宣教活動或向其發(fā)放口腔預防保健宣傳單，主要內(nèi)容涉及：家長應攜小兒至少每3個月去醫(yī)院進行一次口腔檢查、均衡飲食、齲齒的診斷等相關常識；向孕婦普及幼兒口腔預防保健常識，主要包括乳牙的特點、作用及其意義，小兒齲齒的病因、防治措施、注意事項等內(nèi)容，囑懷孕期間應充分攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類、牛肉、蛋清等食品，多食含維生素及膳食纖維的果蔬，并及時補鈣，從而促進胎兒牙胚正常發(fā)育。因為在兒童生長發(fā)育過程中，父母起著及其重要的作用，在胎兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青少年期這些不同的年齡段，父母所承擔的責任均不可忽視。
（二）使用窩溝封閉劑預防窩溝齲
尤其對于第一恒牙來說，預防齲病尤為重要。第一恒牙的萌出時期大約在6歲左右，此事兒童處于學齡前期，此時的兒童刷牙能力雖顯著提高，但未完全掌握，加之此時的兒童自律性差，也偏愛軟糯甜粘類的食物，沒有良好的口腔衛(wèi)生是形成齲齒的重要原因之一。而恒牙在人的一生中發(fā)揮99%的咀嚼效能，對于牙合系統(tǒng)的穩(wěn)定，咬合關系的正常，牙列的完整都有著重要意義，在其萌出后的6個月內(nèi)進行窩溝封閉是保護它的最佳方法。我國于2008年起開始實施中西部兒童口腔綜合干預項目，對7～9歲兒童的第一顆恒牙進行窩溝封閉，這正是國家對于兒童齲病預防重視的重要體現(xiàn)。
（三）相關人員
要根據(jù)兒童的喜好、飲食特點等為依據(jù)，為兒童制定飲食方案幫助兒童建立合理飲食、均衡營養(yǎng)的飲食方案，使兒童的日常飲食搭配合理，達到促進兒童牙齒鈣化的目的，以預防齲齒的發(fā)生。相關人員要與家長進行溝通，了解兒童的飲食習慣和生活習慣，并幫助兒童改善和糾正不良的生活習慣和飲食習慣。
（四）針對已經(jīng)發(fā)生的齲齒
應當及時就診，配合醫(yī)生，分析齲齒原因，積極治療齲壞，根據(jù)齲壞制備出相應的窩洞，并進行預防性的擴展，鄰面擴至自潔區(qū)，主要采取充填、藥物等治療方法，充填材料應選擇適當，醫(yī)生規(guī)范操作，小兒應克服恐懼心理，積極配合治療，其家長還要預防其他齲齒的發(fā)生。對于口腔衛(wèi)生較差而極度不愿意配合的兒童，在進行良好溝通，正確誘導為主的情況下，可酌情選用何種含氟制劑，如含氟牙膏，含氟漱口水，含氟涂漆等，可有效的防止齲齒的發(fā)生。
總的來說，齲病的發(fā)生需要菌斑、環(huán)境、食物及時間四聯(lián)因素的共同作用，兒童乳牙在生長發(fā)育過程中起著極其重要的作用，要防止齲病的發(fā)生需要家長、兒童、醫(yī)生等的共同配合，從而提供給兒童良好的口腔環(huán)境及口腔習慣。
參考文獻：
[1]魏芳.口腔綜合保健預防兒童齲齒的效果分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2015，12（4）：5253
[2]沈益明.口腔綜合保健預防兒童齲齒的效果觀察[J].大家健康，2013，11（7）：9192
【關鍵詞】 齲齒;牙,乳;口腔衛(wèi)生;刷牙;兒童
【中圖分類號】 R 179 R 780.1 R 788+.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)09-0829-02
Oral Health and Deciduous Teeth Caries Among 5-year-old Children inHenan Province/HE Jian,YANG Bian-sheng,ZHONG Ya, et al. Henan Center of Disease Control and Prevention , Zhengzhou(450016), China
【Abstract】 Objective To study 5-year-old children's oral health status and prevalence of deciduous teeth caries in Henan Province, and to provide reference for children oral health care. Methods By using multi-stage stratified random sampling method, 782 5-year-old children both from urban and rural areas in Zhongyuan district of Zhengzhou city, Zhanhe district of Pingdingshan city, Xiangcheng city, Ruzhou city, Puyang county, Tanghe county of Henan Province were surveyed about carious disease and oral health behavior. Results It was found that the prevalence of deciduous teeth caries among 5-year-old children in Henan was 59.1%,DMFT was 2.60,the filled percent of caries was 3.3%,the brushing rate was 30.3%(brushed their teeth more than once a day), the use rate of fluoride toothpaste was 22.3%, the dentist visiting rate was 43.4%, theregular oral examination rate was 5.3% and anti-caries measures receiving rate was 2.6%. Conclusion The prevalence of both caries treatment and oral hygiene habits forming among 5-year-old children is somewhat low in Henan province. So it is necessary to strengthen the publicity and education about oral prevention and health knowledge toward parents of children.
【Key words】 Dental caries;Tooth,deciduous;Oral hygiene;Toothbrushing;Child
為了解河南省城鄉(xiāng)人群口腔健康狀況以及口腔疾病的發(fā)病趨勢,為針對性采取干預措施和合理配置口腔醫(yī)療衛(wèi)生資源提供科學依據(jù)。根據(jù)“第3次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案”的要求,河南省疾病預防控制中心對河南省城鄉(xiāng)人群口腔疾病患病狀況及口腔健康行為進行了流行病學抽樣研究。現(xiàn)將其中5歲年齡組的調(diào)查結(jié)果分析報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 根據(jù)第3次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案的要求,由第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查小組,利用國家統(tǒng)計局公布的2000年全國人口普查資料,采用多階段分層等容量隨機抽樣方法,抽取區(qū)(縣)級單位以及街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))級單位[1]。在此基礎上,河南省流調(diào)組從每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取2個居委會(行政村),然后從被抽中的居委會(行政村)所有適齡人群中隨機抽取各年齡組的被調(diào)查個體。在鄭州市中原區(qū)、平頂山市湛河區(qū)、項城市、汝州市、濮陽縣、唐河縣抽取城鄉(xiāng)5歲年齡組兒童共782名,其中城市396人,農(nóng)村386人;男童393名,女童389名。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括口腔健康檢查(只檢查冠齲)、口腔問卷調(diào)查(口腔衛(wèi)生行為、飲食習慣、就醫(yī)行為等)。由參加統(tǒng)一培訓的人員使用第3次全國口腔健康流調(diào)組提供的探針、平面口鏡、燈光及便攜式牙椅檢查兒童的牙列狀況。在接受口腔健康檢查的5歲兒童中按城鄉(xiāng)男女隨機抽取55%的兒童家長429人,用第3次全國口腔健康流調(diào)組提供的問卷進行面對面的調(diào)查;其中65.0%為兒童的母親,30.3%為父親,4.6%為祖父母或其他親屬。
1.2.2 質(zhì)量控制 進行口腔檢查的人員共 3名,另設1名技術負責人(每天對3名檢查員的檢查結(jié)果進行抽查、現(xiàn)場調(diào)查資料的收集及核對);4人均具備口腔專業(yè)本科以上學歷,從事口腔內(nèi)科臨床工作3 a以上。調(diào)查工作開始前,4名口腔檢查員和2名口腔問卷調(diào)查員,均通過全國集中培訓,獲得第3次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查口腔檢查資格證書和口腔問卷調(diào)查資格證書。在調(diào)查過程中,全國第3次口腔健康流調(diào)技術指導組專家進行2次質(zhì)量檢查,每個口腔檢查人員的Kappa值均在0.8以上。
1.3 統(tǒng)計分析 調(diào)查數(shù)據(jù)由第3次全國口腔健康流調(diào)組統(tǒng)一錄入。根據(jù)抽樣方案,將省轄市的區(qū)定為城市地區(qū),縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定為農(nóng)村地區(qū)。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用SPSS 12.0軟件包完成。
2 結(jié)果
2.1 5歲兒童乳牙齲齒患病情況 兒童乳牙齲齒患病率為59.1%,男(61.1%)、女(57.1%)兒童差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.29,P>0.05),城、鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.08,P0.05),城、鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.03,P0.05),城、鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=63.23,P
2.2 口腔保健行為
2.2.1 口腔衛(wèi)生行為 在接受問卷調(diào)查的5歲兒童中,有44.3%(190/429)的兒童刷牙,城、鄉(xiāng)差異和性別間差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=39.44,P
在429名兒童家長中,有31.5%的人知道含氟牙膏,其中城市兒童家長為52.7%,農(nóng)村僅為9.9%。為孩子購買使用的牙膏品牌中,含氟牙膏占22.3%,城市兒童含氟牙膏的使用率為30.8%,高于農(nóng)村兒童的12.8%。
2.2.2 兒童牙齒疾病就醫(yī)行為 在調(diào)查前的1 a內(nèi),有28.4%(122/429)的5歲兒童牙齒出現(xiàn)過疼痛或不適癥狀,到醫(yī)療機構(gòu)就診的僅占43.4%(53/122),其中城市兒童就診率為65.5%(38/58),農(nóng)村兒童為23.4%(15/64),城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.93 ,P0.05)。定期進行口腔檢查的占5.3%,接受預防性防齲措施的占2.6%;農(nóng)村5歲兒童到醫(yī)療機構(gòu)看牙的原因均為急、慢性牙痛,占100%。
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示,河南省5歲兒童乳牙齲齒患病率和乳牙齲均分別為59.1%和2.6,低于全國平均水平的66.1%和3.5[2],但是與2002年河南省第2次口腔疾病流行病學調(diào)查的結(jié)果(57.2%和2.3)相比有上升趨勢,而同期調(diào)查的其他年齡組恒牙齲患率和齲均與河南省第2次口腔流調(diào)的結(jié)果相比均呈下降趨勢。可能是由于乳牙的保健和防治沒有得到與恒牙一樣的重視,針對乳牙采取的預防項目和措施較少和較難實施[3]。幼兒半歲左右第1顆乳牙萌出后,家長就應該開始幫助孩子刷牙,這不僅對保持乳牙健康很重要,而且有益于使兒童從小養(yǎng)成刷牙習慣[2]。家長對口腔衛(wèi)生知識掌握的程度以及對孩子口腔保健的重視程度,直接影響到兒童獲得口腔醫(yī)療保健的多少和口腔健康狀況。此次接受調(diào)查的兒童家長中只有31.5%的人知道含氟牙膏,兒童含氟牙膏使用率僅為22.3%;3歲前開始刷牙和定期進行口腔健康檢查以及接受預防性防齲措施等口腔衛(wèi)生行為的形成率和兒童牙病的及時就診率都非常低,而且農(nóng)村兒童的口腔衛(wèi)生保健狀況更差;這也是河南省5歲兒童乳牙齲齒患病比較嚴重的一個重要原因。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的全球2000年口腔健康目標之一是5～6歲兒童的患齲率低于50%[4],我國口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃目標規(guī)定2010年6歲以下兒童家庭口腔護理率農(nóng)村應達到50%,城市應達到80%[5]。此次調(diào)查顯示,河南省5歲兒童乳牙齲患及口腔衛(wèi)生保健狀況與這些目標還有相當?shù)木嚯x,尤其是農(nóng)村的差距更大。因此,廣泛的口腔健康教育和健康促進工作需進一步加強,應加大對社會宣傳和家長的教育力度;可采取家長課堂等形式,強化家長的口腔衛(wèi)生知識、提高其對兒童家庭口腔護理的意識。同時,應重視在幼兒園開展兒童口腔保健工作,對預防兒童口腔疾病,培養(yǎng)他們良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣有著非常重要的意義;對幼兒園教師進行培訓,使他們掌握口腔預防保健的基本知識和技能,定期組織兒童進行口腔檢查,開展局部用氟等預防措施[6],以降低兒童乳牙齲齒患病率,提高他們的口腔健康水平。
4 參考文獻
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【關鍵詞】學齡前兒童；齲齒；齲患率；調(diào)查
【中圖分類號】R788.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-240-02
齲齒是兒童常見病、多發(fā)病之一，也是危害兒童身心健康的重要疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為重點防治危害人類健康的慢性非傳染性疾病的第三位。隨著人們的生活方式。生活水平等改變，學齡前兒童齲齒率處于較高水平，且逐年上升趨勢[1-4]。為了解我市學齡前兒童齲齒發(fā)病情況，并提出行之有效防治措施，降低其發(fā)生率。我站長于2009年下半年和2010年上半年組織兒保人員對縣城區(qū)9所幼兒園2036例學齡前集體兒童齲齒的發(fā)病情況進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1對象與方法
1.1對象：2008年10月1日-2009年4月1日，隨機抽取昌江縣城區(qū)9所幼兒園，學齡前兒童2065名集體兒童，其中男童1068名，女童968名。
1.2方法：調(diào)查人員由我站有經(jīng)驗的兒保醫(yī)師組成，調(diào)查前認真培訓，并制定調(diào)查內(nèi)容、表格和問卷。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的齲齒病調(diào)查方法及診斷標準認真執(zhí)行。對入托體檢兒童乳牙進行詳細檢查進行登記，由兒保醫(yī)生統(tǒng)一填寫，并進行統(tǒng)計處理。
2結(jié)果
2.1在受檢的2036名兒童中，患齲人數(shù)1147名，患齲率56.34%，齲均2.7顆。齲齒的好發(fā)部位，以咬合面第3、4乳磨牙為主，其次是下頜前牙、上頜前牙，隨著年齡增長，患齲率呈上升趨勢（詳見表一）。
3討論
本次學齡前集體兒童齲齒調(diào)查表明，我縣城區(qū)學齡前集體兒童患齲率58.15 %，齲均是2.7顆，較河南焦作市胡艷麗等報告的72.41%及第二次全國口腔流行病學調(diào)查顯示的兒童患齲率76.60%都偏低[2、4]，其原因有待進一步調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：男童齲齒發(fā)生率為60.96%，女童為48.03%，男童多于女童，統(tǒng)計學處理有顯著性差異。齲齒的好發(fā)部位與年齡有關，2-4歲以上、下頜前牙為主，5-6歲以咬合面第3、4乳磨牙為主，且隨年齡增多，患齲率呈上升趁勢。兒童患齲相關因素很多，主要有：（1）兒童乳牙牙體的組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)決定了牙與鄰牙的接觸為面的接觸，易磨損形成食物嵌塞而患齲；（2）兒童因年齡偏小，對口腔衛(wèi)生認識不足，有飯后不刷牙現(xiàn)象，不能養(yǎng)成良好的刷牙習慣。（3）飲食習慣：例如海南天氣偏熱，兒童喝粥，粥對牙齒的機械摩擦小，不利于牙齒表面窩溝的清潔，而易患齲齒；還有兒童喜歡食甜食，家長也喜歡用糖果來哄孩子，且甜食是數(shù)齲齒發(fā)生的主要因素，多吃甜食易致齲齒；另外幼兒喜好酸奶及甜食，忽略了酸奶甜食對牙齒有損壞作用，長期攝入使牙釉質(zhì)鈣質(zhì)脫失，牙齒遭到存壞災致齲齒；（4）教育宣傳力度不足，家長對口腔衛(wèi)生問題認識不足，重視不夠，多數(shù)家長均認為乳牙始終被恒牙替代，換牙后齲齒不需治療，因此發(fā)現(xiàn)齲齒，也不會處理，導致繼續(xù)發(fā)展，更談不上以身作則，親力親為督導孩子形成良好的習慣。（5）未能采取有效的防齲措施，如推廣使用保健牙刷、含氟牙膏、窩溝封閉，預防性充填等多種局部用氟措施。
4建議
4.1加強口腔衛(wèi)生的宣傳教育力度，提高口腔衛(wèi)生保健意識，因為口腔保健有效方法之一是刷牙，早晚刷牙，飯后漱口，注意口腔衛(wèi)生能夠保持牙齒健康，免受齲病的損害。不刷牙致使軟垢，菌斑堆積在牙齒表面和牙齒縫隙內(nèi)，不知不覺中，牙齒逐漸損壞。
4.2近幾年來隨著人民生活水平的提高，城市居民飲食中糖的含量和攝入頻率的增加使得齲病流行。因此注意膳食均衡，培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣，多吃蔬菜、水果和含鈣、磷等食物，自覺養(yǎng)成少吃糖習慣。
4.3加強入托機構(gòu)的學齡前兒童的口腔保健管理，定期進行口腔衛(wèi)生檢查。建立檢查檔案，發(fā)現(xiàn)齲齒，及早治療。
4.4應用藥物防齲，在幼兒園廣泛開展使用氟化物牙膏，增強對齲齒的抵抗力。另外可通過"氟保護漆"，即用氟化法來增加牙齒中的氟素，改變釉質(zhì)表面和表層的結(jié)構(gòu)，以增強其抗齲性，具有簡單、經(jīng)濟、安全、有效的特點。家長可以做定期檢查，做"氟保護漆"來預防齲齒的發(fā)生。
4.5利用"全國愛牙日"及愛牙口腔衛(wèi)生知識講座教育家長和兒童要學習口腔衛(wèi)生知識，提高口腔保健水平、關愛牙齒、注意口腔衛(wèi)生，充分認識到口腔衛(wèi)生關系到兒童生長發(fā)育，因此不可掉于輕心，讓家長自覺地指導兒童進行口腔保健，教育兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。這是預防兒童齲齒重要措施之一。
參考文獻
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