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關鍵詞：多動癥兒童 心理特點 診斷治療
一、引言
多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），近年來發病率迅速上升，嚴重危害兒童身心健康，并影響其正常學習，同時由于多動癥缺乏明確的診斷依據，容易把它與兒童行為活潑好動的行為特點相混淆而錯過最佳治療期，即使確診也會因為治療期長易反復，因而嚴重困擾眾多教育工作者及家長。因此，對多動癥的癥狀及病因加以闡述，并進一步探討在教育情境中的矯正方法具有重要的現實意義。
二、兒童多動癥的表現
多動癥發病一般較早，以學齡兒童癥狀最為突出，男孩中患病比例明顯高于女孩，其癥狀會隨著年齡、所處環境和周圍人的態度的不同而有差別，突出表現為自控力差、注意力不集中、多動、情緒沖動、任性，有知覺、認知、語言或協調動作等障礙，具體如下：
1.注意障礙。患兒注意的選擇性、轉移性差難以維持難以集中干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意，患兒進小學后，在課堂上癥狀表現更為明顯。
2.活動過度。患兒往往從小活動量就大，進幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時間坐在小凳上。到了學校，多動癥患兒過度活動則更為明顯，同時多動癥兒童中約有一半會出現動作不協調。
3.感知覺障礙。表現為視――運動障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉換困難等。
4.情緒和行為障礙。多動癥患兒情緒不穩，極易沖動，對自己欲望的克制力弱。
5.社會適應不良。患兒常表現為個性倔強，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。
6.學習困難。多動癥兒童的智力大多正常或接近正常，但由于注意力分散，情緒易波動，嚴重影響了學習效果，學習成績卻普遍很差。
同時，兒童患有多動癥后，其身心狀態發生很大變化，產生許多缺陷，最突出表現在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認知的主動性和積極性，并伴隨孤僻、時間觀念淡化等一系列問題，其與兒童好動的區別主要在于其在不同的場合均具有上述行為，并持續較長時間，即使在兒童感興趣的領域，他依然不能夠保持穩定的注意狀態，而表現出各種多動行為。
三、兒童多動癥的成因
多動癥的病因目前仍未明確，但通過多年的觀察與臨床研究通常認為兒童多動癥的發生與下列因素有關：
1.輕微腦組織損害。腦組織損傷與兒童多動有密切的關系，特別是額葉損傷的病人，可出現注意障礙，行為沖動等異常表現。臨床中通過對82例多動癥患兒的母親進行詳細的病史采集，發現有78.21%的兒童曾經有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現注意力不集中、多動、學習困難等。
2.遺傳因素。遺傳是多動癥的重要因素，1985年有專家報告了814例多動癥患兒中，40%的親屬中有神經精神病或性格障礙等；國內專家在1990年對800例多動癥患兒進行研究，發現14.2%的病例有本病家族史，有11對雙胎同時患病，充分證明了遺傳因素與多動癥有關。
3.腦內神經遞質代謝異常。如糖代謝的狀況在一定程度上可以反映腦的功能狀況，腦功能失調可能表現糖代謝降低。為了探明多動癥兒童的糖代謝狀況，美國精神健康研究院精神病醫生阿蘭?扎米肯與同事們采用大腦顯像技術--陽電子發射層面攝影術，測量了兩組成年人的糖代謝率，結果顯示，多動癥患者的大腦糖代謝低于正常對照組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運動皮層區和前上額皮層區，這兩個區域是大腦皮層注意力和運動神經的主要區域，這些區域糖代謝降低，會導致注意障礙和行為失控。
4.維生素缺乏，食物過敏。兒童多動癥與飲食有密切的關系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調味劑等過多都可能引起及加重兒童多動癥的癥狀。
5.家庭環境不良及教育方法。兒童心理發育不成熟，如家庭關系不和睦，動輒打罵或在學校受不當體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創傷，導致抽動或多動等行為異常；管教不當，過度溺愛、百依百順，會使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自控；對孩子過分苛刻、粗暴，則會造成長期過分心理緊張，情感壓抑，出現行為紊亂。家長望子成龍心切，早期智力開發過量，使外界環境的壓力遠遠超過孩子的承受力，也是造成患兒抽動癥、多動癥發病的原因之一。
此外，環境污染以及鉛污染（如含鉛玩具）或微量元素的缺乏（如鐵、鋅）等也是多動癥的誘發因素。
四、兒童多動癥的診斷
由于多動癥兒童與正常兒童的“頑皮“之間不易區分，這給兒童多動癥的診斷和鑒別造成了困難，迄今為止，國內外還缺乏一種客觀的、特異性很強的診斷兒童多動癥的方法，而大多采用綜合性的方法進行診斷，一般應由老師、家長、醫生共同對多動癥兒童的表現進行評分診斷，輔之必要的實驗室檢查，這樣可以得到較為正確的診斷。可采取以下幾個主要步驟進行診斷：
1.對于行為異常有多動癥嫌疑的個體，家長、教師應根據診斷量表進行甄別。國外常用的有康奈爾兒童行為量表、美國精神病協會診斷量表，國內常用的有由中華全國中醫協會中醫理論整理研究會編訂的兒童多動癥協作組行為量表和上海市兒童多動癥協作組制定的兒童行為量表，如符合上述量表各項指標的可初步判定為多動癥并進一步深入檢測。
2.對初步判定為多動癥的兒童進行心理身體測試。如有選擇地進行智能測驗，以排除精神發育遲滯和智力低下引起的行為表現，進行翻手試驗、指鼻試驗、點指試驗、跟-膝試驗及雙臂伸展試驗等測定其是否存在軟性神經征，以作為診斷的一種參考指標。
3.進行腦電、CT、磁共振成象技術（MRI）等神經生理檢查，作為參考以提高診斷的準確性。當兒童患有多動癥時，腦電圖會有輕微的變化，尤其是多動癥兒童額葉的前中部至中央運動區的皮層受損時，會引起腦功能的輕微改變，隨即可出現波幅增高，頻率變慢的異常波形；在主動注意的狀態下，多動癥患兒腦誘發電位波幅較正常組明顯降低，被動注意時的誘發電位變異率也較正常兒童小，通常認為這與兒童注意力不集中有很大關系，此外，多動癥兒童與正常兒童的腦誘發電位及大腦糖代謝等也有明顯差異。
五、兒童多動癥治療
兒童多動癥的病情有輕有重，發病有早有晚，治療反應有好有差，療程有長有短在治療上要因人而異，對病情較輕的，應以教育為主，進行心理治療和行為矯治；對病情較重的，要以藥物治療為主，心理治療和行為矯治為輔堅持長期治療。
藥物對多動癥（ADHD）的治療有明顯的效果，現常用的中樞神經興奮劑：哌醋甲酯（利他林），苯丙胺、匹莫林（苯異妥因）、三環抗憂郁藥（丙咪嗪）或抗精神病藥（氯丙嗪）還有加受體激動劑（可樂定）等，藥物治療應根據患者多動癥狀的表現程度在醫生的指導下用藥，并隨著癥狀的減輕逐漸減少藥量，但兒童多動癥是一個長時間、慢性的心理障礙問題，而且上述藥物副作用較大，停藥后容易復發以及影響兒童的生長發育，同時學校和家庭是兒童的主要活動場所。所以，我們認為在進行藥物治療的同時應在在學校和家庭教育情境下采取心理治療和行為矯治。心理治療主要是通過解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質，鼓勵積極配合治療；引導多動癥兒童樹立信心，改善自己的行為，心理治療對兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關系緊張等問題效果較好。行為治療主要由教師、家長根據行為矯正原理有意識的采取各種強化措施，來改變多動癥兒童存在的注意力難集中、多動及情緒問題。具體可通過陽性強化法、陰性強化療法（消退法）、矯枉過正法、感覺統合訓練等改善注意力，減少兒童的過多活動和不良行為。教育情境中進行心理治療和行為矯治要注意以下幾點：
1.要求必須切合實際。首先，家長應該了解多動癥的特點，對于多動兒童的要求，不宜太嚴格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動行為能控制在一個不太過分的范圍內即可，逐漸提高。
2.把過多的精力引導出來。對于活動過多的兒童要進行下面的引導，使他們的過多的精力能發揮出來。如課堂中間歇地給予動手動口的機會，課后組織他們參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，有條件時，應安排他們做一些室外活動，使他們過多的精力能釋放出來。
3.加強集中注意力的培養。對于這類兒童應逐步培養其靜坐集中注意力的習慣。可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應及時表揚、鼓勵，以利于強化。
4.培養有規律的生活習慣。對這類兒童應從小培養其有規律的生活習慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。與兒童一起制定學習計劃并監督實施，在實施過程中要注意避免作業過量導致疲勞，兒童不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。
5.培養他們的自尊心和自信心。對于這類兒童，應耐心地反復地進行教育和幫助，培養他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應和醫生經常保持聯系，幫助醫生了解教育孩子的情況，征求醫生關于治療上的指導性意見，有條件時，應爭取醫生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。
6.教育方法要循序漸進。要根據患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強與提高，應注意避免腦力和體力的負擔。
總之，多動癥是一個長期、慢性的疾病過程，但我們相信在醫生、家長、教師通力合作下，堅持藥物治療與心理治療、行為矯治相結合，必然能取的較好的效果，給多動癥兒童一個美好的未來。
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兒童多動癥的治療
藥物治療 目前大多數專家認為，利他林治療兒童多動癥非常有效，可使注意力集中，緩解活動過多的癥狀，從而達到改善行為的目的。不過，利他林惟一的缺點是，它無法根除這種疾病，只能長期服用，利他林每片10mg，每日早晨1片，餐后服用，如服用一段時間后，效果不明顯，可酌情增量，藥物有效劑量因人而異，應密切觀察反應，如出現食欲減退、頭昏、失眠等情況，可稍減量，2～3周后，患兒即可適應。利他林1次服藥作用時間只能維持4～6小時，因此，必須堅持長期服藥才有效果，隨意停藥，癥狀又反復出現。根據個人不同情況，可服用1～5年，但隨年齡增長，情況好轉，藥量可逐漸減少，直至停藥。
教育方法 服藥同時，要重視教育工作，不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。教育多動癥的患兒時要注意以下幾點：①必須切合實際。首先，應了解多動癥的特點，對于多動癥兒童的要求，不要像對待正常孩子那樣嚴格，只要求他們的多動行為能控制在不太過分的范圍內就可以了。②把過多的精力引導起來。對于這類活動力過多的兒童要進行正面的引導，使他們過多的精力能發揮出來。如安排他們多參加各種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等。但在安排他們進行活動時，應注意安全，避免危險。③加強集中注意力的培養，對于這類兒童應逐步培養其靜坐集中注意力的習慣。可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間，④培養有規律的生活習慣。對這類兒童應從小培養其有規律的生活習慣，要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視到深夜，以致影響睡眠。⑤培養他們的自尊心和自信心，對于這類兒童，應耐心反復地進行教育和幫助，培養他們的自尊心和自信心，消除他們存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力，有條件時，應爭取醫生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。
如果藥物治療和教育措施配合適當，部分患兒可在短期內變得安靜，注意力集中，取得良好的效果。
兒童多動癥行為治療、行為療法是利用學習原理來糾正孩子不適宜行為的一種方法。當他們在學習中出現適宜行為時，要及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續改進，并求鞏固；而當有些不適宜行為出現時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。
兒童多動癥飲食療法 近年來，研究表明，大量進食含有酪氨酸、水楊酸鹽的食物，以及進食加入調味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使具有發生多動癥遺傳素質的兒童發生多動癥，或者使多動癥癥狀加重。相反，多動癥的患兒只要限制這類食物，癥狀可明顯減輕，因此，多動癥患兒的飲食應注意以下幾點；①應少食含酪氨酸的食物，如掛面、糕點等。少食含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋果、桔子等。飲食中不要加入辛辣的調味品，如胡椒之類，也不宜使用酒石黃色素，如貝類、橄欖等食物。②應多食含鋅豐富的食物。因為鋅是人體內的微量元素，與人體的生長發育密切有關。鋅缺乏常使兒童食欲不振，發育遲緩，智力減退，常吃含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力有一定幫助。③應多食含鐵豐富的食物。因為鐵是造血的原料，缺鐵會使大腦的功能紊亂，影響兒童的情緒，加重多動癥狀。因此多動癥孩子，應多食含鐵豐富的食物，如肝臟、禽血、瘦肉等。④應少食含鉛食物，因為鉛可使孩子視覺運動、記憶感覺、形象思維、行為等發生改變，出現多動，所以多動癥患兒應少食含鉛的皮蛋、貝類等食品。⑤應少食含鋁食物。因為鋁是一種威脅人體健康的金屬。食鋁過多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良，多動癥患兒應少吃油條，因為制作油條需要在面粉中加入明礬，而明礬的化學成分為硫酸鉀鋁。因此，吃油條對小兒的智力發育不利。
關鍵詞：包頭市;兒童多動癥;現狀調查
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）12C-0011-01
兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD），是最常見的兒童時期精神發育障礙性疾病，該癥以注意障礙、沖動行為、容易分心以及活動過度為主要特征。隨著工業化、城市化的加速發展，兒童多動癥的檢出率呈逐年上升趨勢，國內調查結果為2.59%～7.25%。ADHD引起社會各界的廣泛關注，因為它不僅嚴重損害兒童的身心健康，也給家庭、學校、社會帶來不良的影響。為了解包頭市九原區兒童多動癥的流行現況，對包頭市九原區某小學230名在校學生進行了問卷調查，為社會、學校、家庭及時發現并采取適當的預防、干預措施，降低兒童多動癥的發生率，促進兒童的健康成長提供依據。
一、對象與方法
（一）對象
選擇包頭市九原區某小學學生254名。共發放問卷254份，回收238份，剔除資料填寫不全問卷8份，共得到有效問卷230份。其中男生118份，女生112份。
（二） 測量工具
采用conners父母用癥狀問卷，該問卷有48個條目，采用四級評分法。這48條可歸納為六個因子：品行問題、學習問題、心身障礙、沖動――多動、焦慮、多動指數。
（三） 統計學方法
資料經收集整理后，將有效數據建立數據庫，采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。
二、結果
（一） 兒童多動癥檢出情況
在調查的230名學生中，檢出多動癥兒童12名，檢出率為5.2%，男生4名，檢出率為3.4%。女生8名，檢出率為7.1%。
（二）性別差異
檢出兒童中男生的人數少于女生，為進一步了解性別因素在其他因子上的差異，對男女兒童的各項因子進行了t檢驗，結果如表1所示。
表1 不同性別兒童的差異
男 女 T P
品行問題 0.39±0.31 0.38±0.40 0.25 0.07
學習問題 0.66±0.47 0.77±0.60 -1.62 0.00**
心身障礙 0.22±0.34 0.14±0.21 2.26 0.01*
沖動-多動 0.61±0.57 0.51±0.54 1.26 0.80
焦慮 0.44±0.46 0.41±0.37 0.70 0.28
多動指數 0.51±0.33 0.53±0.46 -0.39 0.00**
注：*表示P<0.05， **表示P<0.01
結果顯示，男女兒童在學習問題、心身障礙、多動指數方面均存在顯著差異。
（三） 與常模對比不同性別兒童的行為特征
測評兒童與常模相比的行為特征如表2和表3所示。
表2 男童與常模的差異（X±SD）
男 常模 T P
品行問題 0.39±0.31 0.50±0.40 -3.767 0.00**
學習問題 0.66±0.47 0.64±0.45 0.39 0.70
心身障礙 0.22±0.34 0.13±0.23 2.884 0.00**
沖動-多動 0.61±0.57 0.93±0.60 -6.15 0.00**
焦慮 0.44±0.46 0.51±0.51 -1.54 0.13
多動指數 0.51±0.33 0.69±0.46 -6.00 0.00**
注：**表示P<0.01
男童和常模相比，在品行問題、心理障礙、沖動――多動、多動指數方面存在顯著差異。
表3 女童與常模的差異（X±SD）
女 常模 T P
品行問題 0.38±0.40 0.41±0.28 9.18 0.00**
學習問題 0.77±0.60 0.45±0.38 11.55 0.00**
心身障礙 0.14±0.21 0.19±0.27 4.96 0.00**
沖動-多動 0.51±0.54 0.95±0.59 5.43 0.00**
焦慮 0.41±0.37 0.57±0.66 7.50 0.00**
多動指數 0.53±0.46 0.59±0.35 9.97 0.00**
注：**表示P<0.01
女童和常模相比，在品行問題、學習問題、心理障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數方面存在顯著差異。
三、討論
在本次調查中，兒童多動癥的檢出率和國內已有研究相似。但是不同性別兒童的檢出率和其他研究不同。在楊本付等人的研究中，男性兒童的檢出率為8.05%，女性兒童的檢出率為5.16%。以往研究認為不同性別的兒童有不同的個性特征，加上父母對男女兒童的教養方式和期望存在差別，導致行為問題的差異較大。現在隨著獨生子女的增加以及父母教育的開放性加上性別的差異在兒童身上表現不明顯。已有研究認為父母教養方式、母乳喂養、母親的文化程度、妊娠期吸煙、兒童心理因素、學習困難等因素都會導致兒童多動，而且這幾方面的影響還有待研究。
參考文獻：
[1]張曉輝，吳艷喬，鹿偉.學齡兒童行為問題的調查研究[J].現代預防醫學，2006，（12）.
【關鍵詞】
多動癥；行為矯正；藥物治療
少數輕微腦功能障礙外，多與遺傳、家庭教育方式和飲食習慣等有關[1]。本文就在河南省許昌市人民醫院就診的42例多動癥患兒分別采取單純藥物治療、聯合行為矯正治療的治療方法，旨在探討行為矯正在治療兒童多動癥中的應用價值，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年1月至2013年1月期間來本院就診的42例多動癥患兒，均符合CCDM-2-R診斷標準，隨機分為對照組20例，其中男16例，女4例，年齡6～14歲，病程6～23個月，采用單純的藥物治療；觀察組22例，其中男17例，女5例，年齡7～13歲，病程8～23個月，藥物治療基礎上實施行為矯正技術。患兒均表現出不同程度的注意力不集中、活動過度等癥狀，所有患兒均符合DSM一Ⅳ關于ADHD的診斷標準。兩組患兒在年齡、癥狀等方面均無顯著差異（P>0.05）無統計學意義，具有可比性。
1.2治療方法對照組采取單純藥物治療，每日口服利他林哌醋甲酯緩釋片（國藥準字H200056645）10mg，5mg/次，2次/d；觀察組患兒在藥物治療基礎上進行行為矯正訓練。
1.3觀察指標治療2個月后，采用家長問卷評分方式反饋患兒日常生活與學習表現，依據評分比較兩組患兒注意力集中、活動過度以及學習成績改善情況，評價兩組治療效果；患兒學習成績提高10分即認定為治療有效。
3討論
兒童多動癥若不及時治療可導致患兒語言、智力發育遲緩、學習成績下降、自尊心低下甚至品行障礙，嚴重危害兒童及青少年健康成長，因此臨床治療要做到早發現、早治療。臨床研究顯示，單純的藥物治療、心理治療或行為矯正的治療效果欠佳，綜合藥物治療與心理矯正治療能達到較好的治療效果[2]。
在治療兒童多動癥的研究中，總結了以下行為矯正策略：①行為矯正的實施離不開家長、老師以及周圍人的配合，這就要求患兒的教師與家長能夠對多動癥有充分的認識，給予患兒足夠的理解與寬容，不要過度批評指責孩子[3]；醫生指導家長行為矯正的方法，請家長、教師參與到行為矯正治療中來，做到逐步強化治療效果。②正確使用強化矯正技術對患兒良好行為養成具有積極作用，當兒童某個良好行為出現的時候，周圍人予以當眾表揚鼓勵，使孩子在被表揚的滿足感中強化良好行為；強化矯正時應注意實施矯正的及時性、一致性、有效性[4]，只有進步行為后的即刻表揚強化、次次強化才能起到積極作用。③當兒童的不良行為出現時，采用消退法對兒童的多動行為予以漠視，及時終止那些無意間被強化的不良行為，已達到矯正的目的。④將強化法與消退法結合起來實施時效果會更好，另外還可以配合樹立模范引導，即在孩子面前表揚其他孩子的良好行為，通過榜樣示范引導孩子矯正不良行為。
本組研究中，經過為期2個月的治療，觀察組患兒的注意力集中程度、活動過度、學習成績相較于治療前均得以顯著改善（P
參考文獻
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【關鍵詞】 注意缺陷多動障礙；中醫藥治療；綜述
1 分型論治
近20年來眾多醫者對于ADHD的中醫辨證施治及臨床分型進行了有意義的探索，并達成共識：本病病機為臟腑功能失常，陰陽失調；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型［2］，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見的證型［3］。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養心健脾、清熱豁痰，療效肯定［4－8］。其中也有部分醫家在此基礎上新發展了一些證型，如周群等［9］認為有產傷或跌仆史的屬瘀血內阻型，以補陽還五湯化裁施治；將合并有抽動癥的ADHD辨證為肝風內動，治以龍膽瀉肝湯［10］；將多動易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無力、畏寒肢冷、小便清長或短數者辨為心腎兩虛，治以腎氣丸或右歸丸［11］。另外，韋袞政等［12］分型論治：（1）躁動為病火為患，即心火旺用黃連導赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調神定志湯加減。（2）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（3）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（4）瘀血阻絡腦失養，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。
以上辨證分型論治本病，表面看來證候復雜，分型各異，其間規律可見一斑：臨床醫家辨證思路多以神智的病理變化為依據，再結合伴隨癥狀來進行論治。根據患兒個體差異辨證論治顯示出中醫藥治療ADHD的獨特優勢。
2 單方治療
早在1986年，全國中醫兒童多動癥專題學術會議論證產生了“靜靈口服液”協定處方［3］。1988年，全國16個醫療單位聯合進行了557例臨床擴大驗證，結果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽亢”證的有效率約達92 ％?眼13?演，同時急慢性毒理實驗也顯示該藥無毒性，對小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動、加強學習記憶能力的作用［3］。近年來臨床應用靜靈口服液報道有效率都達到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，張建娜等［16］還發現，服用靜靈口服液1～2月后療效最明顯。可見，隨著靜靈口服液在全國的應用，該藥的量效關系、遠期療效等都需要深入研究。
此外，各地醫家對單方治療ADHD的研究也異常活躍。雖然多數醫家對本病總的病機看法基本相同，但單方治療時亦各有側重。有人認為應把握抑陽扶陰的總原則來治療本病［17－18］；有人則從“怪病多痰”的理論立法［19］；更多醫家則主張通過調節臟腑功能來協調陰陽平衡，如徐明智等［20］認為應著重清肝寧神，張新平等［21］則認為應調和膽氣。目前多數醫家［22－25］仍兼顧多個臟腑之間陰陽平衡來治療，而焦點不離滋補肝腎［26－28］。
這些研究中有相當一部分采用隨機對照和病例分析的方法，療程在4周至半年不等，總有效率均達到80 ％以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林［17－28］。一些研究者對單方治療該病還進行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都證實中藥不良反應較西藥少或無不良反應；張曉華［17］報道服用中藥單方隨訪期病情較穩定，復發率低于西藥組；有人報道［30－31］某些中藥驗方可以在治療ADHD的同時使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝［28］報道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強的優勢。但值得注意的是，除少數醫家多年來不斷有擴大樣本的臨床療效驗證報道［5－6］和毒理、藥理機制的深入研究［32－33］，大多數臨床醫家只是單純開發承一家之言的經驗制劑，而具有較大樣本和規范科研設計的臨床多中心療效評價的報道還很少。
3 中西醫結合
中西醫結合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應明顯，而一些報道［17，24］也表明中藥治療起效較慢。近年來，一些醫家采用中西醫結合的方法來治療ADHD。
陳健等［30］認為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動癥80例，降鉛沖劑合利他林組有效率為
92．5 ％，療效優于單純利他林對照組。丁國安等［34］將210例多動癥患兒隨機分成益智合劑聯合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各70例，并進行12周對照觀察。3組總有效率無統計學差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經統計學兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。3組多動指數總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動指數總分、行為總分、語文及數學成績方面均有顯著性差異（P ＜ 0．05），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經體征及腦電圖，不良反應明顯低于西藥組（P ＜ 0．01）。田新美［35］將40例ADHD患兒隨機分為兩組，對照組口服利他林0．3 mg／kg，治療組在口服利他林基礎上加服天王補心丹加減，治療3月，治療組和對照組總有效率分別為90 ％和60 ％，差異顯著。鄒文慶［36］自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療ADHD63例，3月后統計療效。結果表明總有效率為96．8 ％，顯著高于西藥利他林對照組（78 ％），差異有非常顯著性意義（P ＜ 0．01）。楊 鴻［37］使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林5 mg／次，治療多動癥患兒共36例，連續服用3月，療效優于單純利他林對照組。隨訪半年，癥狀復現率及不良反應明顯低于對照組，且具有統計學意義。
4 綜合治療
由于ADHD的病因和發病機制至今不明，而環境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對于促發或加劇ADHD兒童癥狀起重要作用［1］?熏 因此一些醫家也開始用中藥結合其他心理療法來治療本病。
胡代平［31］將60例腎陰不足、肝陽偏旺同時見有痰火擾心的患兒隨機分成中藥組和利他林對照組，中藥組予益智糖漿，對照組每日服用利他林0．3 mg／kg，晨起頓服。癥狀無明顯好轉者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療2月后，治療組和對照組總有效率分別為83 ％和57 ％，有統計學差異。楊麗新等［38］自制益智寧神口服液與利他林對照觀察86例，兩組都輔以行為矯正法，治療3月后，兩組在總有效率和多動指數降低程度上無差別；而中藥觀察組復發率顯著低于對照組，且能改善伴隨癥狀，未發現不良反應。于清等［39］根據患兒的個體差異分別對67例患兒和家長進行支持性的心理輔導，每2周隨訪1次，同時煎服女貞牡 蠣湯加減，治療2月后，總有效率達85．1 ％。
5 結語
綜上所述，各家治療ADHD有一定分歧，究其原因是沒有規范統一的辨證標準。當前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結。臨床醫家對癥狀和證候進行的初步探索對探討ADHD的證候規律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復雜，且調研和觀察的病例數量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標，數據也未能進行相應的統計學處理。所以目前急需在歸納整理文獻和辨證的參考標準的基礎上，按照流行病學方法進行科學嚴格的設計，開展ADHD臨床調查研究，納入量化指標，采用生物統計學方法進行分析，以揭示ADHD的癥狀和證候分布規律，提高研究的科學性和嚴謹性，從而為日后篩選出具有良好發展前 景的有效方藥奠定堅實的基礎。
雖然大量臨床治療報道說明中藥治療ADHD的廣泛性和有效性，但大多數的文獻報道只停留在短期療效評價，且療效評價的指標單一，缺乏特異性。今后中藥治療ADHD的研究應積極吸收現代科技手段，多層次地探究中藥治療ADHD的現代科學機制，從而找出治療ADHD的最佳途徑。
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關鍵詞加味黃連溫膽湯 兒童多動癥 痰火擾心證
中圖分類號：B844.1 文獻標識碼：A 文章編號：
兒童多動癥又稱注意力缺陷多動癥（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD），是指智力正常或基本正常的小兒，在學習、情緒及行為上有
缺陷，表現出與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動，并可有認知障礙和學習困難的一組癥候群[1]。由于兒童多動癥的病因和表現都非常復雜，必須綜合治療，西醫治療兒童多動癥的方法包括藥物治療、心理治療和生物反饋治療等。而藥物治療是主要的治療方式。目前臨床上常用于治療兒童多動癥的藥物有中樞神經興奮劑、抗精神病藥、抗憂郁劑及抗癲癇藥等，神經興奮劑是首選，常用的有利他林、右旋苯丙胺、匹莫林等，但是這些藥物具有副作用大，療程長的缺點，且有損傷肝腎功能的風險，不良反應率比較高[2]。近年來，中醫藥治療兒童多動癥的報道日益增多，研究表明，相對于西藥治療，中醫治療本病具有副作用小，療效顯著，能夠從整體上進行調節等優點，較西藥治療有一定的優勢。本研究以加味黃連溫膽湯治療痰火擾心型兒童多動癥，并以利他林作為對照，觀察臨床療效及不良反應，為本病的治療提供一種安全、有效的治療方藥。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
40例患兒全部來自我院兒科門診部診治的患者，按照就診時間順序編號，應用隨機數字表進行隨機分組，治療組和對照組各20例。治療組20例中，男18例，女2例，發病年齡為6~12歲，平均（7.8±1.8）歲，病程6月~2年半；對照組20例中，男19例，女1例，發病年齡為6~12歲，平均（7.8±1.7）歲。病程6月~2年7個月。兩組資料無統計學差異（P>0.05)，具有可比性。詳見表1。
表1 兩組性別、年齡的比較（）
1.2 診斷標準
西醫診斷標準參照美國精神疾病診斷統計手冊第四版（DSM-IV）ADHD診斷標準[3]。中醫診斷標準參照《中醫證候規范》[4]，符合中醫痰熱擾心證辨證標準。
1.3 納入標準
（1）符合西醫診斷標準及中醫辨證屬痰火擾心證侯患兒； （2）年齡6~12歲。 （3）近兩周內未用過任何精神活性藥物，且家長或受試者監護人知情同意；
1.4 排除及脫落病例標準
（1）不符合診斷標準； （2）合并有心血管、肝、腎造血系統和神經系統等嚴重疾病；智力低下小兒、苯丙酮尿癥、脆性X綜合癥；Tourette綜合癥； （3）對本藥過敏者； （7）不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷，失訪者。
2 研究方案
2.1 治療方法
治療組：治療組服用加味黃連溫膽湯（組方：黃連、枳實、竹茹、陳皮、法夏、茯苓、石菖蒲、膽南星、白豆蔻、生龍骨、生牡蠣、淮小麥、大棗、甘草等組成）上藥用水煎兩次，兩煎混合后取藥液內服，總療程2個月。用法用量：6～8歲每次服80ml，9～10歲每次服90ml，11～12歲每次服100ml，均日服2次。
對照組：對照組患兒服用利他林（生產廠家：蘇州第壹制藥有限公司 批準文號：國藥準字H32023102 規格：10mg/片），12歲以下開始1次5mg，12歲以上開始1次10mg，每周一至周五早、中2次口服，周六、周日停服，用藥治療1周無效者，根據情況適當增加劑量，療程同治療組。
2.2 觀察指標
在治療前及治療后2個月時，分別測定多動癥行為量表（Conners)[5]、證候積分表及治療副反應量表（TESS）進行評分。
2.3 療效判定
2.3.1 疾病療效判定標準
療效標準參照《兒童多動癥治療學》[6]及《精神科評定量表手冊》[7]制定。
臨床控制: 治療后癥狀積分較治療前下降大于等于90%，社會功能、適應能力均恢復正常，學習成績顯著提高。顯效: 治療后癥狀積分較治療前下降大于等于60%，社會功能、適應能力基本恢復正常，學習成績明顯提高。有效：治療后癥狀積分較治療前下降大于等于35%，社會適應能力及學習成績均有提高，多動指數較治療前下降。無效：臨床癥狀、多動指數、學習成績均無改善。減分率=（基線總分-治療后總分）/基線總分×100%。總有效率=（臨床控制例數＋顯效例數＋有效例數）×100%
2.3.2 證候療效判定標準
臨床控制: 用藥后中醫證候積分較治療前下降≥90%。顯效:用藥后中醫證候積分較治療前下降≥60%。有效:用藥后中醫證候積分較治療前下降≥35%。無效:用藥后中醫證候積分較治療前下降率
2.4 不良反應評定
采用藥物副反應量表（TESS）評價藥物不良反應。
2.5 統計學方法
計量資料同組治療前后采用自身前后配對，符合正態性和方差齊性則采用配對t檢驗，不符合則采用t´檢驗。等級資料用等級資料多樣本比較的秩和檢驗。計數資料采用x2檢驗，所有統計資料用SPSS 16.0統計分析軟件包進行分析。
3 研究結果
兩組治療后2個月多動癥行為量表評分、證候積分評分及總有效率與治療前比較，均具有顯著性差異（P0.05)，兩組之間療效相當。治療后，兩組中醫證候積分評分及總有效率比較，差異有顯著統計學意義（P
表2臨床癥狀療效比較（n，%）
由表2可知，兩組治療后總有效率比較，Z=-0.868P=0.386>0.05，兩組間差異無統計學意義，說明在控制癥狀方面，治療組與對照組的療效相當。
表3中醫證候療效比較（n,%）
由表3可知，兩組治療后總有效率比較，Z=-2.672P=0.008
表4治療前后療效積分比較（）
由表4可知，兩組在治療前后的積分差比較，具有顯著性差異（P0.05），說明兩組間療效相當。
表5治療前后總證候積分比較（）
由表5可知，兩組在治療前后的積分差比較，差異有顯著統計學意義（P
4 安全性評價：
根據TESS量表評價結果，在持續治療2個月的過程中，治療組未見明顯不良反應及副作用，對照組中出現失眠2例，心悸2例，食欲改變1例，一共5例，不良反應率為25%。見表6
表6 不良反應比較（n,%）
由表6可知，治療前后，兩組不良反應率比較，Z=-2.360 P=0.018
討論
兒童多動癥的病因尚不明確，可能與腦損傷、遺傳因素、家庭因素、心理因素、鉛中毒[8]等因素有關，多動癥患兒學習成績差，人際關系差，和家長老師同學關系不和諧，這些后果嚴重困擾著患兒及其家長，西藥治療多用利他林、右旋苯丙胺、匹莫林等神經興奮藥，但因其副作用大，療程長等缺點，不宜長期服用。
隨著人們生活水平的提高，飲食結構也發生了巨大的變化，過食油膩生冷食物如洋快餐、油炸食品、膨化食品等，容易阻礙脾胃，造成脾胃功能受損，使脾胃的功能失調，不能正常運化水濕，水濕停聚成痰，痰濕郁久化熱，濕熱痰濁阻礙氣機，上擾心神，使人出現多動不安，故痰火擾心之證時有所見。因此本病當從痰論治，治療當以清熱，化痰，寧心安神為法，以加味黃連溫膽湯治療本病。本方由黃連溫膽湯加減而成。黃連溫膽湯原方出自《六因條辨》。方中以半夏為君，燥濕化痰，和胃降逆，使氣逆則痰降；以竹茹為臣，清熱化痰，除煩止嘔，與半夏配伍，化痰清熱兼顧，使痰熱清則無擾心之患。枳實降氣化痰，開結除痞，助竹茹清熱化痰；陳皮理氣和胃，燥濕化痰，助半夏化痰理氣，使氣順則痰消；“脾為生痰之源”，茯苓健脾利濕，使濕去痰消，兼能寧心安神。此三味共為佐藥。黃連苦寒能清熱寧心，膽南星清熱化痰，石菖蒲豁痰開竅，醒神益智，生龍牡平肝潛陽，鎮驚安神，浮小麥清熱除煩，大棗益氣健脾，白豆蔻化濕止嘔，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰，寧心安神之功。
藥物雖然能幫助患兒集中注意力，減少多動行為，從而增加患兒受教育的機會，但是不能以藥物替代教育，在多動癥的治療過程中還需要家庭、學校及社會多方面的配合，給予患兒良好的教育及心理輔導，多方結合才能取得最佳療效。
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【關鍵詞】
注意缺陷與多動障礙；出生低體重兒；Conners家長量表
Study on relationship between attention deficit and hyperactiveity disorder and low birth weight
QIU Bing，LI Yao-dong， HUANG Run-zhong， et al. Shunde Wuzhongpei Memory Hospital，Foshan 528300,China
【Abstract】 Objective To study the relationship between low birth weight and attention deficiency and hyperactivity disorder(ADHD).Methods 85 children with low birth weight and 93 normal control were evaluated with Conners.Results There was a trong correlation between ADHD and low birth weight(P
【Key words】
Attention deficiency and hyperactivity disorder (ADHD)；Low birth weight；Conners parent symptom questionnaire (PSQ)
兒童注意缺陷與多動障礙(attention deficit and hyperactiveity disorder， ADHD)，又稱兒童多動癥，是一組以注意力缺損、多動、沖動行為為主要特征的行為障礙，是兒童期尤其是學齡期兒童最常見的障礙之一，也是學齡期兒童患病率最高的慢性健康問題［1］。引起兒童多動癥的原因不明，目前有多種說法。如精神發育損害或延遲、遺傳素質因素、神經遞質學說、社會家庭心理因素以及鉛中毒等［2］。目前對ADHD病因的研究，較多集中在家庭養育方式、剖宮產、妊娠期婦女吸煙、母乳喂養等方面。但有關ADHD與出生低體重兒之間是否有關聯的研究較少見到報道，為此，我們觀察了ADHD與出生低體重兒之間的有相關性，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2000~2004年在順德婦幼保健院出生的全部出生低體重兒(出生時體重低于2.5 kg)93名為研究對象，進行追蹤研究。同時隨機選取同期在該院出生的同等數量的正常體重兒作為對照研究。
1.2 入組條件和標準 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中兒童注意缺陷與多動障礙的診斷標準［3］，排除各種神經系統器質性病變、精神發育遲滯、情緒障礙、兒童孤獨癥等疾病引起的注意力缺陷。
1.3 研究方法 采用自制兒童家庭背景情況調查表了解研究組和對照組的兒童家庭背景情況。包括父母的職業、家庭經濟收入、父母的教育程度已經父母婚姻狀況等，排除家庭背景情況對兒童成長的影響；采用Conners家長問卷［4］對研究組和對照組的兒童進行ADHD評估。研究人員直接將問卷分發給學生家長并指導他們完成評估，然后將問卷直接回收。課題組對收回的問卷進行處理，選取Conners 評分評分≥15分者作為懷疑對象，有2名主治以上精神科醫師按照CCMD-3進行逐一明確診斷，排除各種智力障礙和精神障礙的患者。
1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 一般資料 研究組93例，其中8例家長不愿意參加此項研究或者其他原因而剔除，最終85例出生低體重兒參與了此項研究，其中年齡最大的10歲，最小的6歲，平均(8±1.2)歲；男生44例，女生41例。對照組93例，年齡最大的10歲，最小的6歲，平均(8± 0.9)歲；男生48例，女生45例。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2 兩組家庭情況比較 兩組兒童的母親文化程度普遍在高中(中專)學歷以上，家庭收入大多位于中上經濟水平；父親所從事職業以干部職員和商人為主，父母關系大部分和睦，將兩組的上述各項情況進行比較，差異無統計學意義(結果見表1)。
2.3 兩組兒童ADHD檢出情況比較 研究組兒童Conners 評分≥15分，并最終通過確認診斷為ADHD的共有11例，對照組符合ADHD診斷標準的共有4例，兩組比較研究組的ADHD檢出率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.2962，P
3 討論
流行病學調查資料顯示，在不同的文化背景、不同地域ADHD檢出率為5%~20%［5］。80年代不同我國研究者得到的ADHD檢測率在1.9%~13%之間。近年來張微等［6］對國內6城市ADHD流行病學調查顯示家長評估的ADHD的檢出率為5.4%，其中以注意缺陷型為主，多動沖動型和混合型ADHD檢出率較低，男性ADHD檢出率高于女性ADHD檢出率。引起兒童多動癥的原因不明，通常認為與多種因素有關：如精神發育損害或延遲、遺傳素質因素、神經遞質學說、社會家庭心理因素以及鉛中毒等。但近來研究發現本癥是由多種的生物因素、心理因素以及社會問題等原因單獨或協同一起造成的一種綜合證。
目前集中研究較多的因素主要集中在父母的教養方式對兒童不良性格的形成導致注意力不集中［7］；也有研究認為剖宮產使胎兒失去了產程和分娩過程中被擠壓的經歷，從而產生了以多動癥為主要表現的行為問題［8］； Karen Markussen等［9］研究發現妊娠期婦女吸煙可增加兒童發生多動癥的風險。還有研究發現母乳喂養有利于減少兒童多動癥的發生等［10］。也有學者認為早產兒與多動癥的發生有一定的關系［11］。早產兒體內各器官均未發育成熟，難以適應外界環境。孕周越小，出生體重越低，其呼吸中樞和肺發育不全越明顯，更容易發生嚴重窒息、肺透明膜病、肺出血等疾病而死亡。足月產是減少兒童多動癥發生的一種保護因素，為降低多動癥的發生率，應該盡量避免可能引起早產的各種因素，降低早產兒的出生率，減少早產兒并發癥及多動癥等行為問題的發生，提高兒童的生命質量。但關于出生時體重與兒童注意缺陷與多動障礙是否有關尚未見到相關報道。文獻報道低體重兒的出生率占同期分娩率的4.23%，也有資料提示低于2.5 kg的出生低體重兒占同期新生兒科住院患者的27.86％［12］。由此可見出生低體重兒的比例并不低。本研究結果發現：兒童家庭背景無明顯差異的情況下，出生低體重兒的ADHD發生率明顯高于對照組，提示低出生通則與ADHD的發生具有明顯的關聯性。由于本研究的樣本量較少，可能不具有普遍性，在以后的研究中，我們將繼續擴大樣本，進行相關的研究。
總之，臨床上應關注出生低體重兒的ADHD發生問題，尤其是要引起家長的高度重視，對于懷疑有ADHD傾向的出生低體重兒要及早進行干預。
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【關鍵詞】兒童；多動癥；危害
一、“兒童多動癥”的主要危害有哪些：
1、嚴重影響兒童的學習。
過度興奮，粗心，丟三落四，考試的時候沒有認真檢查就交卷。日久則影響記憶力，造成學習落后，成績下降。
2、影響孩子的人際關系。
“多動癥”兒童因為時常擾亂課堂氣氛而遭到老師批評，打擾其他孩子的正常學習而遭到歧視，因而會被隔離對待。
3、危害孩子的自尊心、自信心。
影響別人的學習過分調皮可能受到家長的打罵，伙伴的歧視，從而導致其自尊心受到傷害。
4、危害社會公共秩序。
“多動癥”兒童長期被冷漠對待，容易產生敵對、逆反的心理而自暴自棄，走向社會也會因適應能力差、自控能力差、容易受不良影響而誤入歧途。
二、兒童多動癥傾向有哪些表現
1、注意障礙。如：上課不能專心聽講、走神、發呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內容，做作業時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉換。
2、活動過度。表現為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常丟失東西。
3、沖動性。情緒不穩，易激惹沖動，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折，行為不考慮后果，出現危險或破壞，事后不會吸取教訓。
三、該如何糾正孩子的多動癥傾向
1、要緩解孩子緊張的情緒，給予他心理上的支持，父母要耐心改正孩子的不良習慣，不要過多地指責他，更不要用“不要”、“不能”等詞語。父母要善于發現孩子的優點和長處，讓他有表現的機會。
2、鼓勵和耐心引導。孩子對一切事物都感到新奇不解，小腦袋瓜里充滿了各種各樣的小問號。所以大到電腦、小到一粒石子，他們都要摸一摸，玩一玩，忙個不停。其實，他們是在有意無意地探索世界的奧秘。這時，我們就應該鼓勵他們的探索行為，保護他們高昂的熱情和濃厚的興趣，促使他們養成敢于想像和親自動手的行為習慣。比如，家長可以鼓勵孩子去參加各種有興趣的游戲和活動，這樣能夠轉移其注意力。另外，要啟發孩子從事適當的體育活動，體育活動會幫助孩子擺脫自己的封閉狀態，振作精神，完全放松。
3、父母要掌握教育孩子的技巧，教會孩子如何集中注意力，也可以給孩子安排較安靜的活動來做，如讀書，講故事或剪紙等，讓他在安靜的環境下專心去做一件事。
4、及時表揚或獎勵。當孩子出現了我們期望的行為時，應及時表揚其行為。如兒童表現出安靜聽講，小動作少，安心游戲，與同伴合作完成某件事時，應及時給予表揚或獎勵。這種方法能夠減輕這些兒童的心理障礙和對抗情緒，潛移默化之中使兒童進步，恢復自尊心和榮譽感，形成是非觀念，增強抗誘惑能力。
5、父母應與小孩多交流，親自參與小孩的活動，使小孩動靜結合，活動有目的有計劃可以培養孩子良好的學習和生活習慣，對于減少多動改善注意力有幫助。同時要加強管理，及時疏導，防止破壞性及危險發生。
[關鍵詞] 鹽酸哌甲酯控釋片；小兒多動癥；注意缺陷多動障礙；靜靈口服液
[中圖分類號] R749.94 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0094-03
注意缺陷多動障礙又稱為小兒多動癥，屬于兒童期的一種心理行為異常，患兒智力正常或者接近正常，但是患兒在行為、學習、情緒方面存在缺陷，患兒表現為注意力不集中、注意時間短暫、沖動、活動過度，伴適應不良、品行障礙、學習困難[1，2]。多動癥的發病與遺傳、神經解剖、神經遞質、神經生理、家庭、環境、心理等有關。專注達是鹽酸哌甲酯控釋片，主要用于注意缺陷多動障礙。本研究對比分析專注達與中成藥靜靈口服液治療小兒多動癥的臨床療效，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2015年12月在我院兒童保健科診斷治療的小兒多動癥患兒102例的臨床資料進行回顧性分析。其中男76例，女26例，年齡6～12歲。納入標準：符合多動癥的診斷標準[3]，行為量表總分20分及以上，主要癥狀包括活動過多、注意缺陷、學習困難等為主要的診斷依據；智力正常， 韋氏智力測定≥80分；無其他神經系統疾病以及其他軀體疾病；近3周未使用精神活性類藥物，患兒癥狀達到用藥治療標準；治療方法家長知情同意。排除不符合納入標準的患兒。根據治療方法分為研究組和對照組各51例。研究組男39例，女12例，平均年齡（8.4±1.9）歲，平均病程（4.3±1.0）年，韋氏兒童智力測驗智商（92.7±6.9）分。對照組男37例，女14例，平均年齡（8.6±2.0）歲，平均病程（4.5±1.1）年，韋氏兒童智力測驗智商（93.1±7.4）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 治療方法
對照組給予專注達（美國ALZA公司，規格：18 mg，進口藥品注冊證號：H20050081）口服治療，初始劑量18 mg/d，無明顯不良反應者，逐漸加量至36 mg/d，每天晨起口服，注意觀察不良反應。研究組采用靜靈口服液（遼寧東方人藥業有限公司，國藥準字Z10910056）10 mL/次，每天早晚各口服1次。療程均為3個月。
1.3 療效評價
采用美國康納簡易多動癥評分[3]在治療前后對患兒的主要癥狀進行評分，主癥包括動個不停、容易興奮和沖動、注意力集中時間短暫、情緒改變快，根據出現頻率計分，無計0分，只一點計1分，多計2分，很多計3分。療效評價[4]：完全控制為患兒臨床癥狀和體征全部或者基本消失，適應能力好，社會功能恢復正常，學習能力以及學習成績顯著提高，多動指數改善率超過80%；效果顯著為主要癥狀和體征基本消失，適應能力基本恢復，學習成績有所提高，多動癥指數改善超過50%，但是在80%及以下；有效為患兒癥狀及體征顯著改善，學習成績不穩定，但有所改善，多動癥指數改善在50%左右；無效為達不到上述標準。總有效=（完全控制+顯效+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
見表1。研究組完全控制率高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。
2.2 兩組治療前后康納簡易多動癥評分比較
見表2。兩組治療后康納簡易多動癥評分較治療前均顯著下降，差異有高度統計學意義（P0.05）。
2.3 兩組不良反應比較
研究組無不良反應發生。對照組有12例患兒出現惡心、食欲減退，2例出現頭暈，3例失眠，給予對癥處理后好轉，未影響療程。對照組不良反應發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（0 vs 33.3%，χ2=9.720，P
3 討論
注意缺陷多動障礙又稱為多動癥，是兒童的一種心理行為異常。多動癥患兒智力正常或者接近正常，但存在行為、學習、情緒缺陷，患兒出現與年齡及發育水平不相稱的注意力短暫或者不集中，患兒容易沖動、活動過度，患兒出現適應不良、學習困難等，部分患兒在成年后仍然有癥狀，影響身心健康及學業，甚至影響成年后的社交及家庭生活[5]。多動癥的發病原因及機制還不十分清楚，目前普遍認為是多種因素相互作用的結果。研究顯示，大腦內神經化學遞質失衡，患兒出現血、尿中的去甲腎上腺素、多巴胺功能低下，5-羥色胺功能下降。結構磁共振成像顯示患兒額葉發育異常，部分患兒尾狀核頭端雙側不對稱。功能磁共振檢查顯示患兒腦功能缺陷。環境因素在多動癥的發病過程中也發揮重要的作用[6，7]。患兒在學習、活動過程中不能注意細節，粗心，注意力維持困難，常常不愿意從事或者有意回避需要長時間持續的集中精力的任務。
多動癥的治療方案要根據患兒及家庭具體情況制定綜合治療方案。藥物可在短期內緩解癥狀，但是對疾病給患兒及家庭造成的不良影響需要非藥物治療，包括行為、心理、認知、教育等分藥物治療方法。藥物的作用主要是改善注意力缺陷，提高學習成績，在短期內改善家庭成員與患兒關系。目前的一線藥物為中樞興奮劑，國內主要是哌甲酯。低劑量哌甲酯有助于改善患兒的注意力，高劑量能夠改善沖動、多動等癥狀。但是中樞興奮劑限于6歲以上患兒的治療。長期使用中樞興奮劑時還必須考慮到物質濫用的問題。
專注達（鹽酸哌甲酯控釋片）用于治療多動癥，是一個中樞神經興奮劑，作用機制還不十分清楚[8-10]。一般被認為其通過阻斷突觸前神經元對去甲腎上腺素及多巴胺的再攝取，增加其釋放至外神經元間隙發揮作用。不良反應主要有失眠、頭暈、腹痛、嘔吐等。本次研究中，對照組患兒主要出現失眠、腹痛、嘔吐、頭暈等不良反應，并且均在可控制范圍內，經過對癥處理后顯著改善，未影響治療。
靜靈口服液為棕褐色至深棕色液體，滋陰潛陽、寧神益智，可用于治療注意力渙散、沖動任性、多動多語、學習困難等腎陰不足、肝陽偏旺者[11]。主要成分為龍骨、澤瀉、牡丹皮、茯苓、山藥、熟地黃、黃柏、遠志、女貞子、石菖浦、五味子、知母（鹽）。熟地黃性微溫，滋陰補血。山藥具有滋養強壯，助消化，斂虛汗，止瀉之功效。茯苓主治痰飲眩悸，脾虛食少，心神不安，驚悸失眠[12]。牡丹皮主治溫毒發斑，吐血衄血，夜熱早涼，無汗骨蒸，癰腫瘡毒等。澤瀉具有利水、滲濕、泄熱的功效。遠志具有安神益智、祛痰、消腫的功能。龍骨具有重鎮安神鎮驚安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡的功效。女貞子主治頭暈目眩，須發早白，視物昏花，陰虛發熱。黃柏用于濕熱瀉痢，黃疸尿赤，骨蒸勞熱，盜汗，遺精，瘡瘍腫毒，濕疹濕瘡的治療。黃柏具有滋陰降火的作用[13]。五味子具有斂肺，滋腎，生津，收汗的功能。石菖浦具有化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智的功能。兒童多動癥中醫認為與腎陰不足、肝陽偏旺等有關，而靜靈口服液諸藥合用具有補腎健腦、寧神益智的作用[14，15]。本次研究結果也顯示，研究組患者總的臨床療效以及癥狀改善評分與對照組相似，但研究組無明顯不良反應發生。
綜上所述，靜靈口服液治療小兒多動癥療效確切，并且不良反應少，值得臨床推廣。
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