時間：2024-01-10 14:55:57
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人文，顧名思義是指人類社會的各種文化現象，它的核心是人，包括物質利益和精神利益[2]。人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切，對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視，對全面發展的理想人格的肯定和塑造。醫學人文精神是人文精神在醫學實踐領域中的體現，核心是以人為本[3-4]。醫學人文精神的涵義可理解為關愛生命、以人為本，其核心內容是對人的關照。對于醫學院校來說，人文精神教育應與醫學理論和技術教育同步。
2口腔醫學生人文精神缺乏的現狀
近年來我國的人文精神教育未能與國家經濟水平發展的步伐同步，醫學領域同樣如此。臨床醫學人文精神的缺失在于現代醫學教育中人文精神教育的缺失。在我國，一些醫學院校和實習醫院未能重視學生的人文課程滲透，對帶教教師的職業道德和教學素質缺乏嚴格考核，甚至沒有專門從事醫學人文教育的師資團隊。而在一些發達國家，學校已具備嚴格的標準和激勵制度來選拔優秀帶教教師，醫學人文課程貫穿醫學本科教育和醫學教育的整個階段。現代醫學教育體系的變革要求高等醫學教育不僅要關注軀體疾病，也要綜合生物、心理和社會3個因素研究人類的健康與疾病。口腔醫學是醫學的重要分支，口腔醫學的教育方式同樣需要不斷變革與創新。然而，我國一些口腔專業教師只注重醫學專業知識和操作技能，而缺乏對醫學人文素養的培養和人文關懷技巧的訓練，同時在我國部分院校，存在口腔醫學專業課教學與醫學人文精神教育脫節，強化了學生“重專業、輕人文”的理念[5]。此外，教師配置方式和教學質量難以保證，不合格的帶教教師易對學生產生相應的負面影響。隨著醫學發展，社會對醫務工作者的行為和人文素質的要求逐漸提高，新的指導思想對未來醫學教育提出了新的挑戰[6]。這對未來醫學的發展與社會和諧進步能夠起到重要作用。
3人文精神培養的改革模式探索
關鍵詞 醫學 人文素養 回歸人文
中圖分類號：R326 文獻標識碼：A
醫學人文素養是一名合格醫務工作者必須具備的素質，是提高醫務工作者技能水平的前提保證，是當代醫學生提高醫德水平的重要的教育方式。正如“教育部、衛生部聯合擬定的《本科醫學教育標準―――臨床醫學專業（試行）》中也明確提出，培養既有精湛技術又有高尚醫德的醫學人才，已經成為本科臨床醫學專業教育的目標。” 提高醫學人文素養重在自覺、貴在行動、功在“詩”外、難在升華。加強醫學人文教育已刻不容緩，大力促進醫學回歸人文是當代醫學發展的理性選擇、必然選擇。如何培育、提高醫學人文素養、人文精神的確沒有辦法開“萬能處方”，結合思想和工作實際對如何加強醫學人文教育和人文素養提出以下幾點建設性意見：
一、從認識和態度上開啟敬畏醫學人文殿堂之門
認識是行動的先導。對此，要有高度的自覺。即把提高醫學人文素養化為自覺的意識和行動――是“我要提高”，而不是“要我提高”，更不是“給誰提高”。從認識論的角度說，不開啟這樣的思想認識“閘門”，人文素養就會處于“自生狀態”。因為一個事物的重要程度，往往是由它所處的地位作用決定的。對一個事物的重視程度、自覺程度也往往是由認識和態度決定的，現在是到了對醫學人文與人文素養給予高度重視的時候了。分析認為，衛生人員的人文素養的高低、優劣，在很大程度上決定了人才素質的高低和人才競爭力的強弱；從團隊的意義上來看，則在很大程度上決定了隊伍形象的好壞和戰斗力的強弱。對于一個從事醫學事業的人來講，人文素養也是關乎“定向、定性、定位”的問題。這一點已經被無數醫學大師、大醫用自己的人生禮贊和生命的強音做了生動的詮釋。
醫學先哲和白衣天使彰顯的以愛心、雙手、紅十字為背景的醫學人文精神是一部鴻篇巨制，猶如巍巍珠峰須仰視方能見頂。毫不夸張地說，醫學、包括醫學人文博大精深，正因為如此，如何理解人文素養和任何提高人文素養絕不是一個“教與學”的問題；醫學人文的導師和先生不是別人，正是一代又一代醫學前賢和今天苦戰奮斗、拼搏奉獻在醫療衛生戰線上的“白衣天使”！提高人文素養絕不是簡單抽象的定義、概念能夠解決的問題，除了其他因素外，還需要依靠我們自己的感悟和發現。
二、從樹立精神理念上矗起人生的座右銘
相對于專業技術來講，人文素養猶如一個“軟件系統、軟件工程”。盡管從嚴格地意義上說，任何比喻都可能是蹩腳的，但我們還是要打個比方：如果說人文素養是人的無形資產，那么，它的核心價值部分就是人文精神；如果說人文素養是一座金字塔，它的核心層就是思想、理念、精神。如果我們從人格化的視角看一所大學、一個企業、一所醫院的話，那么，獨具特色的企業精神、學校校訓、醫院精神就是它的靈魂。如清華大學校訓：自強不息，厚德載物，“思想有多遠，路就能走多遠”。人是要有一點精神的。物質和精神的關系是一個內涵豐富、常說常新的古老的哲學命題，從提高人文素養的角度，需要樹立人文理念、需要煅鑄人文精神，這是一種狹義的“精神”，猶如人生的座右銘，是立志、是信念、是“靈魂”。澳大利亞墨爾本博士山醫院著名心臟病專家林延齡教授對此深有感觸，他說：“一位畫家朋友為我寫過一首詩：‘冠動脈圖天地線，余輝苦短悲情牽；仁心華佗降人世，誓把良心還民間。’所以無論我當醫生還是培訓醫生，我都堅持把良心還給老百姓，這是我一貫堅持的理念和目標。”可能有人會問：有沒有人生的座右銘與提高人文素養、樹立人文精神有關系嗎？從一定意義上說，這既是提高人文素養、煅鑄人文精神的一種方法，也是弘揚人文精神、展示人文精神的一種載體，還是積淀人文素養、傳承人文精神的一種方式和精神碩果。
值得注意防止的是，如果讓座右銘停留在選擇格言警句裝點門面或標語口號上面，而不化做理想信念、行為準則、精神情操、人生信條――靈魂，那就是自欺欺人，就毫無意義，甚至適得其反成為笑柄。
三、從長期實踐和具體行動中譜寫人文素養的華章
思想是行動的先導，開啟了思想認識之門，有了科學的態度，有了正確的理念或座右銘，并不意味著就具備了人文素養、樹立了人文精神。更重要的一環還在于實踐鍛煉、行為養成，用自己的實際行動詮釋人文素養、彰顯人文精神。
著名胸心血管外科專家、曾任醫院院長、北京市衛生局局長的孫衍慶行醫六十載。他的理念是：“做醫生要憑良心做事，道德是第一位的，為病人著想，取得病人的信任是職業對你的要求。”關于如何對待病人的感激，他是這樣說的：“其實治病救人本是醫生的職責所在，并不值得夸耀，可對患者來說，確實是關乎性命的大事。治好了病，他們就對醫生充滿感激。當醫生能為病人做多少就做多少，醫生的一句話、一個眼神都可能給予病人極大的勇氣和力量，一點努力都可以挽救病人的一生。要正確對待病人的感激，真正的醫生還要敢于為病人擔風險。” 他至今仍堅持出門診，指導疑難手術，被人稱為“用一生踐行做良醫的承諾”。
在醫療衛生事業中，無數先輩們為醫學教育，為醫學人文素質的培養樹立榜樣。“作為培養醫學人才的醫學院校，必須搞好對醫學生的醫學人文教育，重視醫學課程設置的全面性和科學性，切實把醫學人文課程作為醫學生的必修課，夯實醫學人文基礎。把發揚醫學人文精神視為醫學生的知識架構中的重要部分，成為將來醫療實踐中發揮知識力量和智慧的不可或缺的組成部分，從而在臨床上彰顯醫學與醫學人文精神不可分割的特點和品格。防止出現‘在校該學不學而到臨床補’的現象”。
馬克思說過：一個行動勝過一打綱領。是否可以這樣說：行動一生，實踐一生，追求一生，奉獻一生，演繹的是偉大生命的“人文綱領”。
四、從愛心和責任上鎖定人文精神的坐標
對于以救死扶傷為己任的白衣天使來說，愛心和責任心是點亮職業精神和人生境界的兩只火炬，是支撐人文素養“大廈”、樹立人文精神“豐碑”的“兩根金梁玉柱”。
醫務工作者為救死扶傷奉獻愛心與責任心的感人事跡數不勝數，從抗非典一線到汶川救災現場，從日日夜夜守護在醫院、病房那忙碌而疲憊的身影，到玉樹救災前線，可敬的白衣天使就是這樣在用自己的愛心、責任心、誠心、專心、細心、熱心――“菩薩心”去呵護生命和健康！這也許就是為什么在“世間好語書說盡”的世間和書中，唯獨把“白衣”和“天使”組合在一起用來贊譽醫護人員的原因吧！正如趙美娟教授所說：醫學的故事，一開始就是從心靈關愛層面講起的，一開始就是基于人與人情感交流的需要，一開始就被籠罩在宗教普世情懷的終極關懷里。而我們說醫學是“人學”，就在于它的向善、向愛、向美。借用十九世紀英國生命哲學家狄爾泰的名言“人是思想的產物”，我們不妨說“醫學是愛的產物。”醫生這個行業與眾不同，其職責是“處置”生命，醫生可以全力挽救生命，也可以輕易毀掉生命，因此責任重大。對生命，我們應懷有敬畏之情、悲憫之心，它比知識和技術更重要，直接影響到每一位醫生的行醫行為。
提高醫學人文素養，促進醫學回歸人文。既是醫學本質的要求，又是時展的呼喚。 認真研究與實踐醫學生人文教育任重而道遠，需要更多醫療衛生事業和醫學教育事業的工作者去不斷探索、總結、完善。
黑龍江省高等學校教改工程項目，項目編號：JG2012010662
（作者：吳皓達，黑龍江省牡丹江醫學院基礎醫學院，助教，碩士研究生，研究方向：衛生事業管理與思想政治教育；馮麗華，黑龍江省牡丹江醫學院基礎醫學院）
注釋：
20世紀60年代以來，現代醫學由“生物模式”向“生物——心理——社會模式”甚至“生態模式”轉換，中國的醫學教育面臨多重挑戰，醫學人文教育逐漸成了醫學院校的必修課程。醫學人文教育可促使醫學生對醫學的人性化傾向保持警惕、對醫療保健制度存在的問題進行反思，并將使他們終生受益。本文從科學共同體的角度，結合知識圖譜來分析我國近十幾年醫學人文教育的研究成果，并對未來研究進行展望。
2資料與方法
2.1數據收集
數據來源于中國知網，時間跨度為1994-2011年，按主題詞“醫學人文”進行檢索，共檢索到770篇文獻，文獻年代分布，見圖1。從檢索結果看，按學科劃分絕大多數屬于“醫學教育與醫學邊緣學科”，共有546篇，占總數的70%;刊登論文最多的期刊是《醫學與哲學》（人文版）（124篇）和《中國醫學倫理學》（77篇）；關鍵詞最多的是“醫學生”、“醫學”、“人文精神”、“醫學人文教育”；就作者單位而論，南京醫科大學所發表的論文最多。
2.2 研究方法
知識圖譜（MappingKnowledgeDomain)是一種新近興起的，將科學計量學、機器學習、計算機圖形學等綜合起來的科學研究方法。它把科學文獻之間的關系建立在統計學基礎之上，然后以可視化的圖形直觀地反映出來，對于發現和解釋科學文獻中潛在和隱藏的規律或學科演化路徑發揮了重要作用。論文引文次數和下載次數比較分析。一般說來，引文次數最多的論文以及下載次數最多的論文二者并不盡相同。由“科學共同體”引申出“研究主題”。科學共同體反映了一個學科領域內共同的信念、方法和概念。“科學共同體”采用的是分析共作者的方法，而“研究主題”分析的是關鍵詞，主要思路是“符號意義”的關聯。在一定程度上,“科學共同體”和“研究主題”本質上是相統一的。根據科學共同體理論，具有相同研究興趣的作者會集中到一起，聚集成一個知識群，然后根據這些作者的研究內容，確定知識群的研究主題。
3.研究結果
3.1論文引用次數和下載次數比較分析
引用次數最多的論文是“國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示”，發表于《中國醫學倫理學》雜志2002年第12期，引用次數為81次，平均每年引用次數為9次。而引用次數排名在前幾名的，一般年引用次數在5?8次之間。下載次數最多的論文是“醫學科學精神與醫學人文精神交融一實現現代醫學模式的轉換”，發表于《南京中醫藥大學學報》2007年第3期，下載次數為707次。然后是“現代醫學科學精神和人文精神統一的思考”和“關于醫學人文精神的追問”。“國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示”下載次數為404，排第8位。“國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示”是引用次數和下載次數都比較多的論文。這說明醫學人文研究已經引起了國內相關學者的注意并且有了初步的研究成果，但是我國的醫學人文教育還處于起步階段，在課程設置等方面還需要參閱國外發達國家醫學院校的經驗。
3.2科學共同體的知識圖譜
從與醫學人文相關的論文中，選取引用次數為7的論文，共有112篇，作者203位。通過Pajack軟件繪制出知識圖譜，并通過人工調整，得出作者共引分析圖譜，見圖2。共分為4個知識群：醫學人文研究、醫學人文教育、醫學生的人文素養以及其他。
科學共同體一：醫學人文研究。醫學人文研究是醫學人文教育的核心和基礎，可以分為兩個層面：一是醫學人文精神的觀念層；二是醫學人文關懷的主體實踐層⑴。醫學人文是對人的生命質量、價值和人類未來的健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會與人之間的和諧互動可持續發展的關注W。醫學中的人文回歸形成了一個重要的研究課題，主要研究人員有杜治政、張大慶、趙明杰、劉虹、趙美娟、陳維進、王德彥、刁宗廣等。
科學共同體二：醫學人文教育。在醫學人文的研究基礎上，我國醫學院校引入了醫學人文教育。分為兩類：一是分析和借鑒國外醫學人文課程的設置。20世紀60年代，醫學人文教育在西方國家興起；20世紀70年代，部分美國醫學院校將人文教育引人到醫學教育中來；20世紀80年代，把醫學看作是一門既有自然科學屬性又具有人文社會科學屬性的綜合性學科體系已成為人們的共識。這些發達國家的課程設置以及其他經驗可供借鑒m。同時，北美大部分高校已將敘事醫學納人醫學院的核心課程，踐行“醫學乃人學”的理念w。二是我國的醫學人文教育。醫學人文教育首先是從國外開始的，后來逐漸引入到中國醫學院校，最先引人的是醫學倫理學和醫學心理學。但許多醫學院校由于歷史和環境的原因，某些方面還不盡人意。醫學人文教育主要研究者有殷小平、聶素濱、余仙菊、唐文、郭永松、王茜、孟國祥、何亞平等。
科學共同體三：醫學生的人文素養。醫學生的人文素養并不單指醫學中的人文精神，而是一個更為廣泛的話題，包括文學、歷史、哲學和美學等方面的修養，可能與醫學相關，也可能與醫學不相關，是一種通用的可以適用于理工科學生的人文素質教育。主要研究人員有崔新萍、袁毓玲、楊耀防、王志杰等。
其他包括醫務工作者的倫理、社區衛生服務與加強倫理教育以及導向型學習中的醫學人文知識。主要研究人員有印愛平、李孟智等。
關鍵詞：醫學人文精神 臨床醫學 不可分割
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0008-01
人文精神提倡把人的地位、尊嚴、價值、權利及自由與發展放在首位加以關懷。醫學人文精神的基本內涵是人文關懷、人文思想和人文行為，具體體現為對生命和健康的長遠關愛，用心去幫助人、撫慰人。因此加強醫生的人文內涵，激發醫生人文精神的展現是臨床醫療實踐的迫切要求。在醫學發展的整個過程中，醫學人文精神與臨床醫學都不可分割。因此，在科學和醫療技術高度發達的今天，人文精神應當盡可能多地回歸臨床。
1 醫學人文精神是醫學的傳統
自古以來，醫學就一直被認為是最具人文傳統的一門學科，醫生是最富含人情味的職業。醫學被稱為“仁術”，十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫患之間的合作關系等等。唐代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中開宗明義地說：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”在非典危機中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著驕人的光芒。當代中國醫務工作者以自己的行動，實踐了“大醫精誠”的優良傳統，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代最強音。
中醫學非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。一是認為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。二是認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上相互協調、互為補充，在病理上則相互影響。這里當然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關系。情志，即“七情”、“五志”。古人認為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發病，祖國醫學早在2000多年前《黃帝內經》一書中就有詳細記載。
2 醫學人文精神是臨床醫學發展至今的應有之義
臨床醫學的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫學將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護和倫理學的道德培養等人文社會科學內容。醫學的對象是人。因此，這就決定了醫生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認識社會，而且要做到正確了解疾病、人、社會之間的關系，這既是醫學社會性、藝術性、知識性的體現，更是完整地把握疾病的必然要求。
隨著時間的推移，技術至善論這種醫學的異化越來越為人們所認識，“專科化消解了整體性的人，技術化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感”的現象越來越受到人們的批評。因此，20世紀70年代后期生物－心理－社會醫學模式的產生，充分地顯示出醫學已開始出現新的轉向，即從在生物學因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網絡化、多維度地審視健康和疾病問題轉向。醫學界涌動著回歸人、回歸社會、回歸人文的思潮，強調醫學的目的是以人為本，醫學不僅只是對疾病的治療，而且更需要對病人的人文關懷和照料。
3 臨床醫學要切實重視和彰顯醫學人文精神
3.1 人文醫學指導治療。為了真正使治療達到“好”的要求，就要在“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念指導下，作為臨床醫生除了應具備有用而必要的知識之外，“還應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此，盡管在臨床上不以訓練哲學家為目的，但要求醫生把握理性思維，掌握認識醫學發展的規律、特征的方法，讓醫生自覺地按照科學的世界觀和方法論不斷研究和解決醫學實踐中的問題；臨床上不以培訓倫理學家為方向，但要使醫生樹立正確的價值觀念，牢固地樹立尊重人、關懷人的意識，以及高尚的職業道德并努力工作；臨床上也不以培養經濟學家為宗旨，但要求醫生掌握衛生經濟的理論和方法，用科學的態度分析醫療實踐中的公平與效益問題，使有限的醫療衛生資源為最大多數人服務；臨床上不以造就法學家為目的，但要醫生應有權利觀念和維權意識，依法行醫，尊重病人的基本人格權和身份權，并維護自己的權利；臨床上不以心理學家為指向，但要醫生掌握心理分析、心理治療的方法，使醫生將心身疾病的防治作為自己的職責；臨床上不以練就社會活動家為目的，但要醫生善于溝通和交流，并掌握社會預防的方法，通過社會干預、健康教育等途徑提高人們群眾的健康水平。
3.2 切實重視醫學人文精神的培養。一是學習先進文化，樹立先進理念。作為臨床醫學重要載體和平臺的醫院，應切實把醫學人文社會科學繼續教育納入職工素質培訓計劃之中，應把醫務人員學習、掌握生命倫理學、醫學法學、衛生經濟學、醫學心理、醫學社會學方面的知識，作為技能訓練和考核的一個重要內容。通過這些人文社會科學的學習，普及并深化人文知識，培養醫務人員的人文素養。醫務人員要通過對醫學人文知識的學習和把握，提高自己的醫學人文素養，切實把科學素養與人文素養的提高放到同等重要的高度，從而樹立以德為本、以人為本、患者至上、對病人高度負責的理念。
二是管理者要起好表率示范作用。醫院管理者除自身應有較強的政治素質外，還必須具備較高的人文修養，成為醫院人文精神及人文關懷的模范實踐者。在制定各項規章制度、管理體制及措施辦法中，在服務全院的工作中處處注意體現人文精神和人文關懷，這樣既可以增強醫院的凝聚力，激發團隊精神，充分調動每一位職工的積極性，又能更好地凸現和弘揚醫學人文精神。
三是充分體現醫學人文精神，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍。隨著社會進步和人們觀念的轉變，病人在知情權、參與權、隱私權及人性化服務等方面提出了更高要求。適應和滿足這些要求，就是要讓患者在就醫診療的全過程中，都能感觸到尊重、關愛、公平與保護。
參考文獻
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醫學人文是當代醫學的重要主題，醫學人文的臨床應用主要表現為增進人的身心健康、減輕人的疾病痛苦、提升人的生命質量。而這一切不僅需要醫學人文教育的強力支撐，更是與醫學人文教育的發展、認識、激勵、文化、享用等功能緊密相關。
1.1醫學人文教育的發展功能醫學人文教育的發展功能是指醫學人文教育在促進個體人生逐漸完善和實現自身全面發展方面所具有的效用。醫學人文教育是對醫學生進行的旨在提高其人文素養和人文品性的教育，這是從宏觀維度對醫學人文教育的注解說明。實際上，醫學人文教育還是一種傾向于人的本性的教育，是對作為受教育者的人的內在精神世界的熏陶和能力的培養，使其達到完善人格并實現人生價值的自我升華。對于醫學生而言，要參與到醫療實踐的現實生活中去，就必須具備醫療實踐活動所要求的基本知識、基本技能、執業方式以及高尚的人格和各種先進的醫學理念等。醫學人文教育恰恰在傳授給醫學生人文知識的同時，還能在更廣范圍和更高層面上全面提升醫學生的整體素質。這是因為，醫學人文教育不僅能夠幫助醫學生內化現代醫學價值觀念體系和醫學中的各種規范體系，而且還能夠幫助醫學生完善自我觀念，能正確認識和協調發生在醫學實踐活動中的各種社會關系，從而在自覺遵循社會結構中為其設定的各種行為規范的實踐活動中實現人際關系和諧和人生完善，這也是醫學人文教育發展功能的最終體現。
1.2醫學人文教育的認識功能醫學人文教育的認識功能是指醫學人文教育不僅能通過自身特有的概念和范疇反映當下醫學中的人文現象、人文屬性和人文活動，還具有對當下醫學的設想以及醫學未來的認識，體現出極強的預見性。因此，沒有醫學人文教育，醫學生既不可能對諸如醫學與社會為什么需要醫學人文、為什么要提倡和堅守醫學人文、提倡和堅守什么樣的醫學人文之類的問題進行充分的認識和把握，更不可能實現對諸如醫學人文觀念、醫學人文價值、醫學人文教育意義等問題的全面理解和深刻領會。“就醫學而言，若醫生忽視病人的價值、不探求生命的意義和醫學的目的，那就不是真正的醫學。”而醫學人文作為一種精神性存在則是涌動在醫學目的、性質、價值和境界等范疇之中的血脈，是貫通其間并發揮靈魂作用的精神內核。因此，醫學人文教育的認識功能，不僅是要澄明當下的醫學本質、醫學目的以及醫學的價值，還要為醫學生、醫務人員的實踐活動提供明確的行為指南。
1.3醫學人文教育的文化功能醫學人文教育的文化功能指的是醫學人文教育不僅能有效傳承人類現有的醫學人文知識，還能有效實現對醫學人文知識的不斷創新與發展。醫學人文知識是人類在長期的醫療實踐活動中所創造和積累的寶貴精神財富，是無數醫學人在為醫學事業而孜孜不倦的奉獻中所留下的智慧和經驗結晶。因此，從醫學人文知識的產生來看，醫學人文知識對醫學生而言無疑是一種客觀的間接性存在，這就決定了醫學人文知識既不可能在醫學生的自身實踐中自發地產生出來，更不可能通過生物遺傳的方式實現自身的延續，而只能是在對醫學生有目的、有計劃、有組織的教育培養中實現其傳承和發展。此外，教育在適應現實的同時還孕育著對現實的超越，《學會生存》指出現代教育的使命是“在歷史上第一次為一個尚未存在的社會培養著新人。”這就決定了教育的任何組成部分包括醫學人文教育必然具有超越的本性。醫學人文教育實踐中對既有醫學人文知識進行的批判、篩選、建構、交流、融合，無疑既是醫學人文教育超越本性的現實表現，也是一種醫學人文知識再創造與不斷更新的過程。
1.4醫學人文教育的享用功能所謂醫學人文教育的享用功能，指的是醫學人文教育能使醫學生個體實現其某種需要，并在實現這種需要的過程中體驗到快樂、滿足和幸福，進而獲得一種精神上的愉悅與享受。通過醫學人文教育形成了個體的一定的醫學人文素養，這種凝聚于個體自身的醫學人文素養，一方面具有它的工具性價值，它使醫學生、醫務人員理解并掌握了現實層面必要的醫患溝通技能、醫學法規、倫理準則等人文要求，從而為和諧醫患關系建構提供必需的條件；另一方面，這種個體的醫學人文素養還具有一種本體性價值，即是說，每一個醫學生、醫務人員個體所形成的醫學人文素養本身就具有滿足其某種需要之價值。由于每一個體都內在地把醫學人文素養的生成確定為自身的一種合理需求，醫學人文教育恰恰能夠實現和滿足個體的這種合理需求。因此，醫學人文教育的享用功能就根源于它能為個體醫學人文素養生成的這種內在需求的本體性價值得以充分實現提供根本保證。
1.5醫學人文教育的激勵功能作為社會教育和醫務人員自我教育的一種重要手段，醫學人文教育的激勵功能是指醫學人文教育具有激發個體向善的內在積極性和主動性，促進個體自我肯定、自我發展、自我完善，促使社會關系特別是醫患關系進一步符合人性化的功能。現實生活中，當人們無可奈何地面對著價值混亂、權力腐敗、市場扭曲、司法不公，人性淹沒于金錢、物欲橫流的浪潮之中時431，醫學人文教育則不僅能從實然狀態向個體昭示一系列的具體要求以及明確的行為規范，而且還從應然狀態對個體給予規范和期待。如果醫學人文教育應然狀態的規范和期待符合醫學自身發展規律和社會發展的趨勢，就能引導和激勵個體的歷史主動性和社會積極性的發揮，從而實現醫學人文教育的整體價值和終極目標。
2實踐路徑：醫學人文教育功能的實現
在一個技術理性主義與經濟實利主義雙重取向十分喧囂且相互支撐、相互攀援的時代，經濟中心與人文邊緣幾乎同時發生并與時俱進。為此，醫學人文教育要想真正實現對醫學發展的價值引領并獲得應有尊重，就必須綜合采取多種舉措，促成其自身功能的極大實現。
2.1建構科學的醫學人文學科體系醫學人文學是一個探討醫學源流、醫學價值、醫學規范以及與醫學有關的各種文化現象的學科群，是一個多學科和跨學科的研究領域。因此，醫學人文的學科建設不僅直接關乎到醫學人文教育功能的實現，而且還直接影響到我國醫藥衛生事業的發展。然而，在學科建設方面我國的醫學人文教育卻還存在著“學科不健全、學科發展基礎薄弱、課程體系缺乏系統設計”等諸多問題，這就要求必須從戰略高度加強醫學人文學科的科學化建設，要優化課程體系，整合教學內容，創新評價機制，使醫學人文教育的學科建設沿著科學化、專業化和規范化的方向健康發展。
2.2實現醫學人文教育與醫學專業教育的貫通融合醫學人文教育與醫學專業教育都是醫學教育系統的重要組成部分，二者本應相輔相成，共同促成醫學臻于至善終極目標的實現。然而，在當前的醫學教育實踐中卻存在著重醫學輕人文的工具性教育傾向。實際上，如果“醫學人文脫離了醫學科學，則流為空談，而醫學科學如果失去了醫學人文，則成為沒有靈魂的醫學。”這就要求從事醫學人文課程與從事醫學專業課程教學的教師之間必須相互配合、相互協作，在各自的教學中要努力實現醫學人文與醫學科學的滲透融合，從而促成醫學人文教育功能的順利實現。
2.3尊重并發揮醫學生的主體性作用“在價值優先性問題上，人較之于物具有價值排序上的優先性，因為人具有主體性、能動性、實踐性的品格。”由于醫學人文素養的單元性載體是個人，因此個體的主體性發揮程度如何及其主觀努力在醫學人文教育功能實現過程中便起著根本性的作用。這就要求教育者在醫學人文教育實踐中必須尊重醫學生個體的主體地位，綜合運用各種有效的教育方法與教學手段，充分挖掘、調動醫學生個體的主觀能動性，使醫學生在充分感受醫學人文教育具有無限人文氣韻的同時，愉悅地在醫學人文的精神家園中實現詩意的棲居。
2.4重視并加強醫學人文核心價值觀教育一定的醫學人文觀對醫學人文教育具有一定的影響甚至是決定性的影響，在很大程度上關乎醫學人文教育功能能否實現。因此，為確保醫學人文教育沿著合乎其自身規律方向健康發展就必須加強正確的醫學人文觀教育，這其中尤應重視和加強以敬畏生命、關愛生命、尊重生命、維護生命健康權為主要內容的醫學人文核心價值觀教育。因為抓住醫學人文核心價值觀教育，就能克服醫學人文教育內容涉及面過廣、過寬的不足，就能更集中地強化敬畏生命、關愛生命、尊重生命和維護生命健康權的人文理念，并以這種理念來破解醫學人文教育功能實現過程中面臨的各種難題。
[論文摘要]目前我國醫學課程體系設置存在人文教育理念不盡突出，教育部門主導思想不盡明確等一系列問題，應明確加強醫學人文科學教育的宏觀方向，以此構建醫學科學與人文社會科學相互滲透的醫學人文教育課程體系。通過加大醫學專業知識與人文科學交叉型課程的比重，重視發展實際工作所需綜合人文技能的學科建設等系列方式推動人文課程體系的建立。
一、目前醫學課程體系設置存在的問題
隨著醫學教育改革的深入，醫學課程體系中暴露出越來越多的問題，如設置醫學人文課程的意識淡漠，跨學科知識結構的師資力量薄弱，醫學人文教育的實效性差，教學評價方式單一等問題都影響著我國醫學人文教育的發展。
（一）課程體系設置中人文教育理念不盡突出
我國現有醫學教育重心在于注重醫學科學教育，而忽略其人文教育的功能。具體課程體系設置中匱乏醫學科學與相關人文科學交叉型課程，更無融合醫學科學與醫學人文教育的核心課程。由于公民素養及醫師職業素養塑造功能未得到足夠的重視，造成實際教學中 “重科學，輕人文”現象。
目前我國醫學院校中普遍存在人文教育類課程比重偏少，（低于10%，西方發達國家中同類課程約占25%）且以意識形態教育為主，重度缺乏醫學科學與人文科學交叉型的融合課程。
（二）相關教育部門主導思想不盡明確
目前，相關教育行政部門與校方對于醫學教學中人文教育重要性的態度不盡明確，教學評價手段與反饋機制不健全，并極少融入人文教育評價指標。作為人文教育的官方主導因素，其推進力度并不強，難以適應在公民社會中與構建和諧社會目標相一致的醫學人文教育需求，從長遠說對醫學生自身以及對醫療體系的發展都會產生不利的影響。
（三）某些不良社會意識導致部分醫學生人文觀念淡化
以追求功利代替對醫師職業精神的追尋。形成職業自我約束意識的相應機制薄弱，高度的醫師職業認同感并未得以建立。醫師應有的職業自信心，自豪感與責任感隱沒在對于功利的追求與各種不良社會意識的影響之中。
醫學人文教育具備樹立醫學生高度的醫學人文觀念，豐富社會文化知識，全面認識醫學的自然學科屬性與社會人文屬性關系的功能。培養醫學道德情感，規范醫學道德行為理應成為人文課程體系設置的著眼點，從而構建醫學人文素養，發展臨床綜合技能，培養公民意識與規范的醫師職業意識。將醫學生的職業成長建立在融合臨床技能與發展良好的醫患溝通技能之上，掌握和諧處理醫患關系的技巧，建立人本主義的醫療態度也應成為醫學人文課程體系的本質追求。
（四）跨學科知識結構的師資力量薄弱
目前多數醫學院校匱乏具有醫學專業背景與人文教育背景的復合型教師。在針對性培訓與進修缺乏的情況下，造成部分教師醫學課程授課相對單調，教學效果參差不齊，缺乏吸引力。現階段，缺乏跨醫學科學與人文科學知識結構的教師問題已經成為阻滯我國醫學人文教育發展的一客觀障礙。
二、醫學人文教育課程體系設置的宏觀方向探討
醫學院校需根據人才培養實際目標，在未來人文教育課程設置的宏觀理念方面，明確加強人文科學教育，以構筑醫學科學與人文社會科學相互滲透，多學科交叉的學術環境，豐富學生專業知識結構。力爭創造醫學科學與社會人文科學課程相互包容的教學氛圍，充分發揮人文精神與科學精神相結合對醫學生施加的強大意識塑造功能。
基于我國現有醫學教育注重醫學科學教育，忽略人文教育功能的現狀，課程設置中應逐步構建醫學專業類課程與人文科學課程共同組成的課程體系，加大醫學科學與人文科學交叉型課程的比重，加大醫學專業課程與醫學人文類型信息的交叉使用量，并逐步發展一系列此類型核心課程。
在這一大趨勢下，盡快探索系統化的人文課程教育手段已成為當務之需，并且應使其體系化和具有一定的可操作性。體系化的教學方式成為深入推進人文教育理念，打破阻礙人文精神教育深入發展的瓶頸與拓展醫學人文教育內涵的內在需求，從而推動我國的醫學人文課程體系整體人文理念的進步，為醫科院校有效融合大學的科學精神與大學的人文精神提供理論與方式探索。
三、醫學院校人文教育課程體系設置的具體構想
（一）加大醫學專業知識與人文科學交叉型課程的比重
設置具有跨學科性質的醫學專業知識與人文科學交叉型課程是符合認知規律與醫學生個體認知發展規律的有益嘗試。此類型課程兼具社會科學和自然科學的雙重屬性，在醫學實踐中，基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學的知識技能應是密切結合，難以割裂的。并可在此基礎上，根據各學科的重要性將此類交叉型復合課程分為核心課程、指定選修課程和選修課程等。課時設置上應堅持在基礎教學與臨床教學階段均開設此類課程
（二）重視發展醫學生實際工作所需綜合人文技能的學科建設
為發展實際工作所需綜合人文技能，實踐以患者為中心的理念，課程中應加入思考醫師自身職業與患者及疾病關系的相關內容，指導學生在臨床實踐過程中進行有效的決策和判斷。例如，可設立了縱貫各教學階段的醫患關系課程或社會學、行為科學、倫理學、健康促進和疾病預防等綜合講授型學科，把這些課程納入教育計劃，使其成為醫學院校課程設置體系中重要的組成部分。
（三）結合我國醫療實際，將基層醫療實踐類課程引入課程體系
在課程設置體系中加大社區服務類教學內容。學生在學習期間必須到社區進行實際訓練或為所在社區提供定向服務，以此加強學生與社會和患者的接觸。把社區醫學或家庭醫學課程作為醫學院校的長期課程，目的在于使學生在基層醫療實踐中，深度體會與思考人文教育的現實需要與深刻內涵。
（四）重視特色學科在人文素養培育中的天然作用
課程設置中要明確加強特色學科，如醫學英語等在醫學人文素養教育中的天然作用。專業醫學英語作為語言文化類課程，具有高度融合醫學專業信息與人文信息的天然學科特征。目前，我國各醫學院校所開設的醫學英語課程已明顯呈現出加大人文教育的趨勢，人文精神這一理念對于醫學英語教學的重要性已經得到廣泛共識，并且成為推動醫學人文教育發展的重要價值觀基礎。融合醫學信息與人文信息的特色學科將成為醫學人文課程體系的重要環節。
結 語
在當前醫學人文教學理念快速發展的有力支撐下，醫學教學中人文課程體系的設置越來越得到重視。滿足醫學教育發展需要，全面提升醫學生科學素養與人文綜合素養的人文類型課程已成為醫學課程體系設置的重要研究方向，對于推進我國醫學教學內涵的完善和人文精神理念的弘揚都具有重要的理論與現實意義。
參考文獻
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[關鍵詞]醫學生；人文教育；課程體系
[中圖分類號]G416[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）40-0136-02
1構建醫學人文教育課程體系的意義
自1998年4月，教育部高教司下發《關于加強大學生文化素質教育的若干意見》（以下簡稱《意見》）文件之后，我國醫學院校普遍對醫學生開展了人文素質教育，至今已走過十多年的實踐歷程。醫學生人文素質教育雖然在一定程度上取得了很大的進展，但也存在諸多不足，如課程設置多樣化、隨意化，課程量不足，實效性有待提高的問題較為突出。本文旨在結合我國醫學生未來職業培養目標的客觀要求，通過分析借鑒國外醫學院校開展人文素質教育的經驗做法，對進一步完善我國高等醫學院校人文素質教育的知識框架、建立合理的課程體系，提出一些參考建議。
雖然教育部、衛生部對加強醫學院校人文素質教育課程建設提出了政策指導，但是，截至目前我國醫學院校還沒有一個統一的人文素質教育課程體系，人文素質教育課程設置散亂，缺乏科學性、系統性和規范性。因此，根據醫學教育的培養目標和醫學生未來職業勝任力對人文素質結構的整體要求，確定醫學人文素質教育課程體系，列入教學計劃，制訂相應的規范管理措施和保護政策，保證醫學人文素質教育課程實施的穩定性。
2構建醫學人文教育課程體系的基本原則
第一，堅持與現代醫學實際相結合，是構建醫學人文素質教育課程體系的現實依據。培養醫學生不僅要懂得醫學知識，還要掌握社會、心理學等多方面的知識；不僅要掌握醫學知識和醫療技術，還要有對人性的關懷，對他人的同情心等人文情懷；不僅要關注疾病，更要關注有思想感情的患者，要充滿愛心和對社會的高度責任感等高尚的人文精神。這種人文精神在現代醫學教育中的反映，就是構建醫學與相關人文社會科學高度融合的醫學人文學科群課程。
第二，國際醫學院校開設的人文素養教育課程，是構建我國醫學人文素質教育課程體系的參照依據。世界各國很早就開始進行醫學教育改革實踐，探索新的醫學教育模式。他們的共同做法就是加強醫學人文教育，增強醫學生的人文素養。如美國哈佛大學醫學院和加州大學醫學院開始了新道路模式的嘗試，分別設計了社會學理論及人的價值、醫學公關學、醫學法律問題等課程。進入20世紀70年代以后，美國的130多所醫學院校已有100多所把醫學心理學、社會醫學等學科列為必修課。
第三，著眼于醫學生未來職業勝任力的客觀要求，是構建醫學人文素質教育課程體系的根本依據。在我國的大學教育中，尤其是在傳統的理工農醫為強勢學科的院校，開始逐漸地認識人文素質教育在人才培養中的重要作用，認為大學人文素質教育的主要功能為傳播價值理念，“包括共同的政治、經濟態度、共同的語言和對未來前景的共同構想等”。而這些價值理念也正是作為一名未來的職業醫生所必須具備的。在近年來我國醫生的評價體系中，也把人文素質作為重要的考核內容，如職業醫師資格考試，就把人文素質等相關內容納入到了考核中。
第四，師資隊伍的搭建應該多管齊下，根據不同層次課程的需要，或是通過引進人文類專業的高層次人才，或是采取措施提高現有師資的水平，如有計劃選送一批教師到文科大學進修或鼓勵教師報考跨專業的文科研究生，或連續開辦一些文、史、藝等專題研修講習班提高教師的人文修養；或是加強對醫學專業教師的培養，通過中短期去國內綜合院校的進修或國外大學的研修，增強人文知識和人文修養，在專業課教師和人文課教師之間搭建一座相互溝通、學習的橋梁，形成有效的師資融合機制，
3構建醫學人文教育課程體系的基本框架
人類社會巨大的發展和進步，帶動醫學各個領域的發展，醫學模式也從原來的純生物模式轉變為生理—心理—社會—環境的模式，使整個醫學面貌發生根本改觀，客觀上也決定著醫學生人文素質結構需要日臻豐富完善。適應未來職業勝任力的要求，醫學生必須充實完善人文素質結構，具體內容是：具有良好的醫學職業道德素質。樹立高尚的醫德情操，有為醫學事業而獻身的精神；具有濃厚的醫學人文精神。對病人施以理解、關懷和體貼，同情病人、尊重病人、救死扶傷，實行醫學人道主義；具有一定的文化藝術素養。在文學、歷史、哲學、法律以及音樂、美術等多方面有較深厚的人文底蘊；具有一定的人文技能。掌握與人溝通的藝術和書面表達的能力，樂于向他人學習，善于與他人合作。
伴隨人類經濟、社會的飛速發展對醫學生未來職業勝任力中人文素質結構的整體要求，醫學人文素質教育的目的就是要提升醫學人才的人文素養，實現人文精神內化，造就一批專業技術過硬、道德情操高尚、自我價值受到社會充分認同的復合性醫學人才。由此出發，醫學人文課程體系作為未實現課程整合的、內部相對獨立的學科群可分為三個子系統：人文基礎系統、交叉學科系統、操作技能系統。第一層面是人文基礎系統，涵蓋了具有普適性的課程，如文、史、哲、藝等人文基礎課程。正如《意見》所指出：“我們所進行的加強文化素質教育工作，重點指人文素質教育。主要是通過對大學生加強文學、歷史、哲學、藝術等人文社會科學方面的教育。”這一層面是使學生寬領域地掌握人文知識，全方位地提高人文社會科學素質。第二層面是醫學與人文社會科學的交叉學科系統，主要包括：醫學哲學、醫學倫理學、醫學心理學、醫學法學、醫學史、醫學社會學等課程，這部分課程對于提高醫學生的人文素養具有非常重要的作用，應該是醫學人文素質教育的核心課程。第三層面是操作技能系統，包括與學生實踐操作、臨床體驗、醫患溝通技巧、情緒控制等相關的醫學人文技能課程。上述三個層面子系統課程群相輔相成，相互作用，共同構成醫學人文素質教育課程體系，發揮著培養醫學人才綜合人文素養的整體功能。
為保證醫學人文素質教育教學工作的規范性，建議上級有關主管部門在調研的基礎上，作為全國統一的指導性意見，對上述三個子系統的課程群分別列出具體課程目錄，納入教學計劃。并建議將第一、第三兩個層面子系統課程作為選修課，每門課1學分（18學時）；將第二個層面子系統課程作為必修課，每門課2學分（36學時）。同時，還應制訂相應的管理措施和保護政策，以保證醫學人文素質教育課程實施的穩定性。也要把人文素質教育同專業教學有機地結合起來，讓它滲透到各專業課程的教學中，在教學大綱中有目的地增加人文社會科學方面的理論知識，從而深化這些課程的文化層次。
在國外，21世紀醫學衛生教育專家委員會，在2010年的報告中稱，在21世紀倡導第三代醫學教育改革，把培養醫學生的勝任力作為塑造醫生未來職業素質的目標。第三代改革，是建立在對醫生應當具有的素質認識的變化基礎上的。Epstein和Hundert（2002）定義的醫師勝任力，共包括以下7個方面：習慣和明智地使用溝通、知識、技術性技能、臨床推理、情感、價值觀和反思于日常實踐。《全球醫學教育最基本要求》（IIME，2001），把職業價值、態度、行為和倫理；醫學科學基礎知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛生系統；信息管理；批判性思維和研究，作為對醫學生的素質要求。可見，作為醫學生除了應當具有專業的知識，而且還要求具有情感、價值觀以及職業價值、態度、行為和倫理等人文素質。對醫學生未來職業勝任力的這些人文素質要求，正是構建醫學人文素質教育課程體系的根本依據。
在醫學教育改革過程中，已有專家建議，在執行本科教育標準的前提下，確定通識教育的時間為 1 年，純醫學教育的時間為 4年。如果學制出現大的調整，醫學人文教育課程體系必將隨之調整和改變，現在的探索也會為將來積累必要的經驗。此外，醫學人文教育是一項綜合性的教育工程，科學、合理的課程體系的構建是其中的必要的基礎和重要的環節，恰當的教學方式、課堂之外優秀的文化傳統熏染和深刻的人生實踐體驗、校園高雅的文化氛圍陶冶等，同樣是決定醫學人文教育效果的重要因素。
因此，我們需要開闊視野，構建醫學人文教育課程體系的同時，還要關注如何發揮隱形課程的人文教育的影響和作用，建立醫學人文教育大課程的概念，將顯性和隱性課程結合起來，從而取得良好的教育實效，推動醫學人文教育向前邁進。
參考文獻：
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摘 要：現代醫學的發展要求人們從整體上理解和把握醫學的本質屬性和運動規律。近代醫學認識發生變化的一個重要原因是現代醫學本質的文化特征被揭示出來。在現代人看來，醫學不僅是一門生物科學和技術，而且是現代社會的文化組成部分，它關系到人類的生死、疾病和健康，甚至是生存和發展。因此，醫學的定位應該能夠反映現代醫學的全貌，最大限度地發揮現代社會因素在空間上的參與作用，體現醫學與社會的融合點。這種認識的目的不僅在于為現代醫學尋找價值，而且在于避免在科學價值取向的多元化時代迷失現代醫學的方向。“人性”是醫學的內在含義，或者說是醫學的內在因素，是醫學的必要醫學條件。關鍵詞：醫院文化建設 醫學生人文素養 醫德培養
人文醫德素養培養概述古代哲學中有醫學，醫學中有哲學，而哲學是醫學，醫學是哲學，這就實現了醫學與人文的統一。值得注意的是，這種人文與醫學的統一是一種低層次的、原始的或原始的統一，雖然那個時代也產生了許多醫德名人和名言，甚至許多著名的醫德名言警句或醫德思想，如西醫希波克拉底誓詞和中國古代醫德經，如大醫的誠信，仍然具有影響和道德價值，但這種原始醫學與人文的統一，無論如何都是與時俱進的，只是當時醫學的具體反映，由此形成的醫患關系，無論是古代醫學，還是與之統一的醫德知識和思想，都只有歷史意義和特定的時代價值。當醫學以及其他學科，如天文學、地質學、生物學、化學和物理學，脫離自然哲學時，它開始沿著自己的路徑進化，并開始沿著一條遠離人文學科的路徑前進[1]。事實上，無論離人文學科有多遠，人文學科始終是醫學的核心，這也是醫學領域性質所決定的。從某種意義上說，醫學與人文的分離只是形式上的，而不是本質上的，它是醫學學科乃至整個社會在其發展的特定階段理解和把握醫學人文特征的能力的弱化甚至喪失，而不是人文學科與醫學完全分離，形成一個獨立的所謂醫學人文學科領域。
醫學生醫德素養在當代醫學教育中的重要性分析當代醫學的發展過程中，醫療事業取得突飛猛進的發展，但是隨著私人資本進入醫療事業，現代醫學面臨著倫理道德的挑戰。臨床研究者之間的利益沖突，即研究中的醫生之間的利益沖突加劇，這種沖突表現在醫務人員之間，也表現在作為研究對象的醫生和患者之間。醫學研究的產業化擴大和加強了研究人員的私人利益。醫學研究的產業化導致研究機構在追求利潤的同時忽視了改善人類健康的研究旨趣。不道德行為，例如科學研究中的欺騙行為，也在增加[2]。醫院文化是指醫務人員在醫療工作中了解行為規范、價值觀和各方面的制度。醫院文化是醫院意識的綜合體現，是醫院的靈魂，是高校建設和發展的重要力量。醫院文化的建設有賴于此，醫務人員的熱情、文化活動的傳承也會在醫務人員的榮譽和驕傲中發揮作用。優秀的文化背景也加強了現代醫學人才培養的責任感和使命感，現代醫學培養的不僅僅是具有良好專業知識和技能的合格醫學人才，更需要具有深厚醫學人文精神的合格醫學人才。臨床醫學人文素質的實踐與培養是醫院人才培養的重要環節。如果缺乏對人文素質的認識，就會產生一些問題，比如社會責任感不強，服務意識不強，法制觀念淡薄，缺乏創新精神。建立醫院文化，不僅能促進醫院回歸公益，為患者提供負擔得起的優質基本醫療服務，而且有助于提高醫務人員的責任感，規范其行為，增強歸屬感，充分發揮其凝聚力，是高等教育的重要組成部分。通過對醫學生和臨床教師的問卷調查、現場訪談以及對人文素質和醫院文化建設現狀的評價，探討如何提高醫學生的人文素質。
高職生醫學生醫德素養培養措施探究高職的醫學生作為一個職業定位很強的大學生群體，將承擔著治病救人的重任，要求高職學生必須具備高尚的道德品質。高等學校課程思政建設指導綱要中指出，在課程教學中注重加強醫德醫風教育，著力培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，注重加強醫者仁心的教育，在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養和人文修養。在綱要的指引下，我們無論是在校的理論學習還是學生臨床實習階段，都把醫學生的醫德素養作為人才培養的必修內容融入授課、見習、實習中，這將對醫學生良好的醫德素養的形成，起到重要的推動作用。為了能夠有效提升高職院校學生的醫德素養和在執行醫療任務過程中給予患者人文關懷的能力，積極組織學生參加臨床見習、實習和社會服務活動，提高學生的服務意識和服務能力。加強實踐育人，在實踐中加強學生醫德素養的培養，促進學生的成長，具體來說，在進行醫學教學的過程中應當采取以下措施；(1)在醫學日常教育過程中堅持把臨床技能教育與醫學生的醫德素養進行有機結合，一方面培養學生遵守各項臨床規范，踐行醫務工作的職責；另一方面培養學生學會尊重患者及其家屬，維護醫學倫理。在技能訓練、考核、競賽等教學環節，要把醫德素養融入教學內容、考核題目，培養、考查學生的臨床思維能力和運用臨床知識技能解決實際問題的能力；培養、考查學生的溝通、協調和人文關懷的能力；實習前，對學生進行醫院概況、醫院文化、醫患溝通技能等多層次、多角度的培訓，了解預防醫療糾紛等培訓內容的第一堂課是以專題講座的形式，包括“融入醫院文化提高醫院意識”“加強醫德素養與醫患溝通、培養醫者仁心的大醫精神”以及“踐行社會主義核心價值觀在醫學崗位上”等專題講座，崗前培訓結束后，對崗位需求會有初步的認識[3]。(2)優化醫學生的臨床實踐的育人功能：實踐育人是落實育人成效的試金石，為增強學生的社會實踐的服務意識，我院醫學生利用周末、節假日到鄉鎮、社區衛生院開展社會實踐服務，讓學生親身體驗基層醫療衛生條件差、婦幼保健力量弱、基層衛生服務能力不足等現狀，培養一批“下得去、用得上、留得住、干得好”的基層服務型人才。暑期在指導教師、附屬醫院專家的幫助下，充分發揮醫學生的積極性開展三下鄉社會實踐服務，開展免費診療查體、鄉村醫生、護士培訓、普及健康知識等實踐活動，進一步提高了醫學生的專業知識、技能和醫學生的思想水平。讓學生充分了解認識貧困地區基層百姓就醫難的問題，培養學生扎根川陜革命老區，服務基層的職業擔當。近幾年，醫學生在實習階段有專門的實習宣傳、患者護理志愿者活動、先進醫學專家講課、換位思考、閱讀討論、患者協會、人才展示等形式，為醫院精神文化建設提供支持；通過學習貫徹醫療法律法規、醫院人文關懷要求等制度，加強醫院文化建設，創建舒適的醫療環境，營造鮮明的形象和人性化護理口號[4]。很多醫院的文化實踐讓醫學生意識到自己的角色不只是醫生，而是從多角度去感受患者的需要，理解醫學人文的真正內涵。近年來醫院進行文化的收集提高和鍛煉醫學生的人文素質。人文精神是醫學的精神支柱，必須清醒地認識到，人文教育和培養是醫學生必備的內容，進入醫學界在醫院臨床實習階段增加了人文素質教育的內容，培養以醫學人文為基礎、與醫學實踐相聯系的臨床醫學生；這個醫院文化的人文精神應融入醫學教育中，關愛人性，健全人格，做一個好醫生；我們是醫學實踐中人文素質的培養者，我們是既要傳授醫學專業知識，又要培養人文精神，開展人文醫療實踐。學著與人相處、交流，和其他同事協作開展醫療工作。要正確認識生命，尊重生命，正確認識和處理醫患關系，提高醫學生的整體素質。(3)醫學人文學科的研究需要反復的實踐，以便更好地理解和使用。所以針對醫學生的特點，抓住思想脈搏，創新定位模式，靈活運用新媒體，豐富文化活動內容。所以展開例如社會實踐、加強醫學人文課程學習、人文沙龍患者訪談、個人管理技能與團隊合作、人文知識傳授等人文實踐活動，旨在親身體驗中感受醫學人文精神在診療康復過程中的重要作用，培養醫學生自覺教育和踐行醫學人文精神的意識，提升高職醫學生醫德素養[5]。綜上所述，在當今，醫德已經賦予了新的含義，醫德也是一種醫療技術；是創新醫學教育體制機制激發辦學活力的現實需要。醫德素養是醫學發展的必然趨勢。時代的發展要求醫學人文素質的提高，現代醫學必須人文精神才能加強以人為本意識，營造醫學人文氛圍，提高醫務人員的人文素質，提供優質醫療服務，促進醫患關系和諧，推進醫藥衛生體制改革，促進衛生與計劃生育事業的健康發展。把醫學專業教育與醫德研究緊密結合起來，針對目前教學中存在的實際問題進行研究，將醫教協同培養貫穿醫學教學全過程，從而使醫德素養教育有了全新的意義，尤其在國家實施“鄉村振興戰略”背景下，調整和優化高職衛生人才培養方案，真正培養出“下得去、用得上、留得住”、立志扎根人民、奉獻國家的基層衛生人才。參考文獻[1]張夢.“以人民為中心”思想引領醫學生職業道德教育研究[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2020.[2]雷先輝.醫學類高職院校學生職業素養培養研究[D].桂林:廣西師范大學,2018.[3]姜翙.醫院文化引領醫學生人文素質培養的實踐分析[J].數碼設計:下,2019(7):266.[4]楊敏.高職醫學生人文素養培養有效路徑研究--以畢節醫學高等專科學校為例[J].智庫時代,2019,171(3):155-157.[5]巨鮮婷.淺析醫學生人文素質培養[J].佳木斯職業學院學報,2020,36(6):74-75.
關鍵詞：醫學人文教育；臨床實踐教學
一、醫學人文教育現狀
（一）醫學人文的理念現狀
人文就是人類文化中的先進部分和核心部分，集中體現是：重視人，尊重人，關心人，愛護人。醫學人文就是強調醫療活動以患者，而不是以疾病為中心，把患者視為一個整體的人而不是損傷的機器，在診斷和治療過程中堅持尊重患者、關懷患者的理念［1］。而在現實生活中，人們往往從思想深處忽略了人文觀念。
（二）醫學人文在醫療領域的現狀
當前我國醫療側重于對疾病發病時的控制，而不重視患者長期的生活質量及健康水平，側重于高科技醫療技術的治療，不重視醫療服務康復的連續性，簡單地說，以“病”為中心，而不是以“人”為中心，這種醫學脫離人文的現象，不僅損害了醫患關系，而且危害著醫學的健康發展［2］。
（三）醫學人文在教學領域的現狀
現代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物—心理—社會”醫學模式轉變的時期。傳統的醫學教育方式是為生物醫學模式服務的，這一模式從根本上漠視患者作為人的尊嚴，僅僅把患者視為有病生物體，背離了醫學的人文本質。人文精神的缺失使醫學界處于被動，隨著醫療衛生事業改革的不斷發展及和諧社會建設的需要，人文教育已得到社會各界的重視，推進醫學人文教育，提高醫師的人文素質刻不容緩，醫師要更多關注人的社會因素，除了不斷更新專業知識，還要涉獵人文社科知識，需要在各個方面、各個環節上深入研究、積極探索［3］。人文教育是全人教育的內在要求，亦是全人教育的重要環節。具備良好的人文修養是實現醫學目的的重要保證，對醫學生來說人文教育至關重要［3］。臨床實踐教學是醫學生開始接觸患者的階段，是將理論教學應用于臨床實踐操作的重要階段，是滲入醫學人文教育的大好時機，是醫學人文教育中最為關鍵的環節，在此階段如何培養醫學生的人文精神、如何提高醫學生的人文素質是醫學教育的重要研究課題。本文就醫學人文教育如何有機融入臨床實踐教學的這一環節進行了探討。
二、融入臨床實踐的有效途徑
（一）樹立人文意識
醫學人文意識的樹立應該是全民性的、整體性的，涵蓋管理層面、教師層面、學生層面，甚至患者層面，只有全方位的觀念轉變，認識到醫學人文教育的重要性，才能真正將醫學人文教育落到實處。首先，管理層要重視，建立完善的管理制度，進行長期規劃，在學科發展方面進行跨學科的有機結合，從師資隊伍、課程設置、教學環境、醫療環境以及人文氛圍營造等方面給予極大的支持，提供人力、物力、財力的有力保障［4］。其次，提高教師的人文素質，教師的道德水平、科學精神、人文素養直接影響到學生，教師良好的綜合素養體現在，一方面為人師表、言傳身教、熏陶著學生，另一方面教學中能夠有意識地主動融入人文思想教育，對培養學生高尚的道德情操、啟迪學生的智慧、塑造學生良好的人格產生積極的影響。第三，學生方面樹立良好的醫學人文意識，就會主動地有意識地學習醫患溝通技巧，真正關心患者，在所從事的醫學活動中為他人著想，盡可能地減少患者的痛苦，才能從簡單的知識學習技能培養中走出來，成為既有嚴謹求實的科學精神、又有高尚醫德修養的好醫生。最后，患者樹立人文意識，會主動關心配合學生，利于老師的教學，利于學生的學習，利于自身疾病的診治與康復。
（二）提高人文理論高度
醫學人文教育與醫學專業知識教育一樣，教師在樹立人文概念、人文觀念、人文意識、人文精神基礎上，必須具有一定的人文學術修養，達到一定的理論高度，才能將醫學人文知識系統地應用于臨床實踐教學中，有目的、有計劃、有步驟地將醫學人文教育內容滲透到臨床實踐教學中，遵循醫學生的認知與品德形成規律，構建臨床實踐教學人文教育體系［5］。學院對臨床專業學生開設醫學倫理學講座、醫學人文系列講座、醫患溝通學課程、法律法規課程、診療人文環境營造、編寫臨床實踐課程人文案例、閱讀經典、病歷討論、社會實踐等活動，將課程與實踐互為一體，形教育體系，從而達到人文教育的教學效果，因而教師的人文理論高度至關重要。
（三）培訓與應用
臨床實踐教學中臨床技能培訓必不可少，是所有臨床教學中的重中之重。在臨床實踐教學過程中應遵循自主學習、能力指向、有效協作、情境適應、形成評價的原則，建立多形性、可操作性強、實用性強的人文知識普及和技能訓練的教學體系。多形性是指除了理論知識體系的教學外，各種形式、多種方法、不同地點人物的人文教育結合，無需專門培訓，將人文教育內容融入各式培訓教學與臨床實踐中，不占用學生太多的時間和精力。實習小講座、床邊教學、病例討論、教學查房、病例編寫，特別是在臨床思維培訓、臨床實踐操作中融入醫學人文教學內容，并且可以編寫醫學人文案例，在內外婦兒急護的操作訓練中加入人文內容，培訓中引入標準化病人，打破模擬教具缺乏情感交流、無互動的局限性，積極開展醫學人文活動。在各式教研活動的開展與培訓中均融有醫學人文的項目，增進學生關愛他人的情感，理解患者疾苦，加強醫患溝通能力與技巧，培養學生團結協作精神。可操作性強是指授課教師根據臨床經驗，把在臨床實踐操作中患者可能出現的反應、可能遇到的問題組織起來融入教學內容，把學生最需要和能用到的人文知識組織起來進行教學，在必要環節上進行模擬互動，具備一定的可操作性。比如，做臨床內科四大穿刺操作前與患者進行有效病情溝通，知情同意，穿刺前的告知，穿刺過程中的言語關懷，冷暖關心，觀察患者的反應，穿刺后的注意事項交待以及結果反饋等等。實用性強是指用人文精神來調適和改善醫患關系，教會學生解決問題的方法和技巧，贏得患者信任和理解，緩解醫患矛盾、減少醫療糾紛，對學生的成長大有裨益，具有很強的實用性。
（四）考核與評價
將人文指標納入考核體系，從理論考核到實踐考核，每項操作考核中醫學人文關懷占一定的分值，單純的人文考核與各科考核中人文考核相結合，聯合計分。譬如穿刺操作考核中，除了操作分外，加入人文關懷評分；教學查房評價中，加入教師人文教學分、學生人文關懷分等。評價體系，變總結性評價為形成性評價，如臨床實踐學習過程中的評價，包括教師對學生的評價、患者或標準化病人對學生的評價、學生對老師的評價、學生對學生的評價、學生的自我評價等。平時成績來源于學習過程，對學習起到監控、督促和激勵作用。
三、融入社會教學的有效途徑
（一）全程性教育
醫學人文教育應貫穿于醫學生教育的全程，建立涵蓋學科建設、課程設置、校園文化、醫院文化等多個方面。醫學人文思想應該充分體現在醫學教育、醫生的職業技能培訓和實踐中。某一次講座或一項活動遠不足以成為一種有效的人文教育模式，應在臨床背景下開展全面的和持續的醫學人文教育。人文教育更應該貫穿一生，建立終身教育模式，營造良好和諧的社會氛圍。全程性教育不僅僅是指醫學人文的全程性教育，也不僅僅是醫師培養與執業的全程性教育，更是我們一生的全程性人文教育。
（二）多元化教育
人文教育場所應該多元化，如家庭教育、學校教育、社會教育，充分發揮每個環節的教育作用。人文教育的載體也可以多元化，如教育上體現人文，環境上體現人文，社會上體現人文，文化上體現人文，性格塑造上體現人文等等。人文教育應該融入我們工作、生活、學習的各個環節，在這樣的環境和氛圍中，潛移默化受到教育，提升素養。無論將來從事何種工作，人文素養必不可缺。因而多元化教育也不失為臨床實踐人文教學的有效途徑。
（三）個性化教育
醫學生有不同的性格，心理素質、人文素質參差不齊，因此，為滿足個性化的需求，為風格各異、起點不同的學習者提供合適的學習內容、學習活動和學習支持服務，進行個性化的教育十分必要。不僅要求學生掌握醫學知識和技術，關注疾病，更要培養學生掌握醫患溝通能力，關心患者。要在世界觀、人生觀、價值觀、道德觀等方面引導學生樹立良好的思想品德、高尚的思想境界，要富有同情心、有吃苦耐勞思想、心理足夠強大、有倫理學的知識、有醫療法律法規的常識等等，缺什么補什么，以提高整體教育效率。總之，加強醫學生的醫學人文教育是現代醫學教育發展的必然要求，臨床實踐教學中融入人文精神教育具有十分重要的意義。本文所述的醫學人文教育融入臨床實踐教學的有效途徑見圖1。樹立管理者、教師、學生與患者的醫學人文意識，具備一定的理論高度，培訓中應用具體的人文教學措施，并納入考核與評價體系是將醫學人文教育融入臨床實踐教學的有效途徑。同時也應倡導和推進全面素質教育，全程性教育、多元化教育、個性化教育相結合，促進科學教育與人文教育的有機融合，才能培養出業務精良、品德高尚的人文精神與科學精神兼備的高層次醫學人才。
參考文獻
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［3］何彩云．我國醫學人文教育現狀［J］．中國社會醫學雜志，2010，27（1）：45－46
［4］張愛云，徐慶生，孫選平．云南省醫學院校人文素質教育的對策研究［J］．中國醫學倫理學，2010，23（1）：101－102
