引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇兒童口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

窩溝封閉技術(shù)是在保留牙體組織的前提下，與頜面點(diǎn)隙窩溝處涂抹一層粘結(jié)性樹脂以起到保護(hù)牙釉質(zhì)的作用，避免牙釉質(zhì)被細(xì)菌及機(jī)體內(nèi)相關(guān)代謝產(chǎn)物所腐蝕，達(dá)到預(yù)防齲齒發(fā)生的目的。第一恒磨牙承擔(dān)著重要的咬合力量，其齒頜面較深且狹窄，其點(diǎn)隙窩溝中積存的食物殘?jiān)蔀榧?xì)菌生長(zhǎng)提供良好環(huán)境，其礦化程度相對(duì)較低，不能有效抵抗齲病的發(fā)生。故兒童第一恒磨牙的點(diǎn)隙窩溝處發(fā)生齲齒概率較高。12歲兒童的第一恒磨牙頜面患齲率為65%[1]。早期窩溝齲如果封閉完好，齲損可停止進(jìn)展[2]，另外，涂氟也是目前有效的防齲的方法之一。其防齲機(jī)制表現(xiàn)如下：增加釉質(zhì)對(duì)酸脫礦的抵抗力；增加牙齒萌出后的成熟程度；促進(jìn)早期齲損的再礦化；干擾微生物的新陳代謝；促進(jìn)牙齒的形態(tài)發(fā)育。我院2012年對(duì)李滄區(qū)所屬小學(xué)968名2年級(jí)學(xué)生實(shí)施了涂氟加窩溝封閉，取得了滿意的效果。現(xiàn)就我院實(shí)施聯(lián)合應(yīng)用氟制劑及窩溝封閉操作技術(shù)中護(hù)理配合介紹如下：

1護(hù)理人員的準(zhǔn)備

1.1每名參與窩溝封閉的醫(yī)生配備一名護(hù)士做助手，以便于“四手操作”。在窩溝封閉中采用四手操作使工作效率得到提高，充分發(fā)揮了口腔專業(yè)醫(yī)師的技術(shù)效能，提高了牙科護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平和技能[3]提高手術(shù)成功率。助手護(hù)士在接診前兒童的家長(zhǎng)知情同意書及兒童口腔保健手冊(cè)以了解家長(zhǎng)是否同意窩溝封閉及以往牙齒情況。

1.2配備一名總管護(hù)士，負(fù)責(zé)與學(xué)校衛(wèi)生老師的協(xié)調(diào)接洽、學(xué)生在院期間治療前后的看護(hù)及衛(wèi)生宣教，并負(fù)責(zé)資料的收集、錄入及各種數(shù)據(jù)的上報(bào)。

2窩溝封閉前器材的準(zhǔn)備

窩溝封閉手術(shù)成敗的關(guān)鍵除醫(yī)生熟練規(guī)范的操作技術(shù)外，護(hù)士材料的配備對(duì)整個(gè)操作過程有較大的影響。因患兒年齡小，自制力差，配合困難，較長(zhǎng)時(shí)間的操作勢(shì)必影響治療效果，特別是對(duì)操作環(huán)境的污染，因此治療前要求護(hù)士對(duì)器械材料準(zhǔn)備要充分以免影響治療。需準(zhǔn)備的材料有：一次性檢查盤、吸唾管（強(qiáng)弱兩根）高速手機(jī)、慢速手機(jī)、毛刷、清潔劑、車針、咬合紙、棉球、光固化機(jī)、窩溝封閉劑、酸蝕劑、氟保護(hù)劑、一次性薄膜。

3手術(shù)中的護(hù)理配合

3.1護(hù)士調(diào)整牙椅至合適高度讓患兒平躺椅子上，上頜牙頜平面與地平面成45度角，下頜牙頜平面與地面平行；調(diào)節(jié)好光源；給患兒圍好胸巾，囑患兒放松，鼓勵(lì)其勇敢，消除恐懼，好好配合，以取得滿意的效果。

3.2涂氟護(hù)士協(xié)助患兒用溫水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)Ｇ鍧嵈蹈裳烂婊蛘呤怯妹耷虿粮裳烂嫱糠Ｗo(hù)漆，無需過分強(qiáng)調(diào)牙面的干燥，氟保護(hù)漆在有水的情況下也可以附著牙面。用一次性的小刷均勻涂布在牙齒表面，不能涂太多，盡量避開牙齦以防過敏，涂畢囑患兒張口呼吸30S，操作后30min內(nèi)切勿漱口、刷牙、飲水進(jìn)食，使氟保護(hù)漆完全固化。有過敏性哮喘的患者禁止使用。

3.3清潔牙面及窩溝把毛刷安裝在慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭上，將清潔劑放在治療盤里，以便醫(yī)生用毛刷蘸適量清潔劑徹底清潔被封牙面。醫(yī)生操作時(shí)，護(hù)士用吸唾管吸去機(jī)頭噴出的水及碎屑，以保持手術(shù)視野清晰。清洗完畢后用水槍沖洗窩溝，將殘存的清潔劑洗凈，清洗時(shí)間為一分鐘。用吸唾管吸取時(shí)動(dòng)作要輕巧靈敏防治黏膜損傷；吸唾管避免接觸舌根、咽喉部門以免引起惡心嘔吐。

3.4酸蝕牙齒表面時(shí)，護(hù)士囑患兒盡量張大嘴，味道酸苦要堅(jiān)持。協(xié)助醫(yī)生用棉球在舌頰側(cè)隔濕，將弱吸唾管放于治療牙對(duì)側(cè)，用小毛刷蘸酸蝕劑遞與醫(yī)生并囑患兒避免舌頭運(yùn)動(dòng)，防治酸蝕劑接觸口腔黏膜。酸蝕時(shí)間為15-20秒。防止酸蝕劑接觸口腔黏膜，特別在酸蝕下牙時(shí)要避免患兒舌尖運(yùn)動(dòng)，以減少酸蝕牙面的污染。

3.5干燥牙面干燥牙面是取得窩溝封閉成功的關(guān)鍵環(huán)。當(dāng)醫(yī)生用氣水槍酸蝕的牙面時(shí)，護(hù)士要用強(qiáng)吸唾器及時(shí)將水吸出，切勿讓患兒自行吐出沖洗液，以防止唾液污染牙面，沖洗時(shí)間約15秒，待醫(yī)生放干棉卷后，可將吸唾管置于對(duì)側(cè)。沖洗后，用氣槍沖干牙面。

3.6封閉及固化封閉前必須保持牙面干燥，不被唾液污染。光固化機(jī)的光導(dǎo)管用一次性薄膜包裹。護(hù)士迅速蘸好封閉劑遞于醫(yī)生涂擦。待封閉劑涂好后，護(hù)士立即用光固化機(jī)照射牙面40s，光源距離牙面1mm處[4]。

3.7術(shù)閉檢查封閉劑固化后，醫(yī)生用探針進(jìn)行全面檢查，觀察固化程度及粘結(jié)情況，看看是否有氣泡存在，如有氣泡則補(bǔ)涂封閉劑并再次照射，檢查是否咬合過高，如有不適護(hù)士及時(shí)遞上咬合紙、高速手機(jī)安裝好車針調(diào)頜。

4術(shù)后護(hù)理

4.1封閉完后，囑患兒漱口，清除口腔中的酸苦味。

4.2給患兒解下胸巾，關(guān)閉光固化機(jī)，所用器械物品分類處置。

4.3衛(wèi)生宣教配合醫(yī)生寫好口腔衛(wèi)生手冊(cè)及家長(zhǎng)反饋表并進(jìn)行衛(wèi)生宣教，宣教內(nèi)容如下：

4.3.1窩溝上封閉劑一般在7小時(shí)內(nèi)完全固化，術(shù)后2小時(shí)禁食，24小時(shí)內(nèi)給予流食或軟食，24小時(shí)內(nèi)禁用封閉牙齒咀嚼食物。

4.3.2封閉后頭幾天可能略微高頜，屬正常現(xiàn)象，磨合2-3天后可恢復(fù)正常，若持續(xù)性咬合過高后吃東西不舒服并伴有痛疼感覺時(shí)，要及時(shí)就診，讓醫(yī)生磨合一下就好了。

4.3.3由于材料、唾液、磨損等原因，窩溝封閉后存在封閉劑脫落的現(xiàn)象，在每天刷牙時(shí)要對(duì)鏡自檢，有部分或全部脫落時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生重新封閉，并且每3個(gè)月或半年復(fù)查一次。

4.3.4因影響兒童齲齒發(fā)病的原因是多方面的，雖然窩溝封閉能有效的預(yù)防齲齒，但也要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，愛護(hù)牙齒，保持口腔健康。

參考文獻(xiàn)

[1]趙偉容主編.口腔科護(hù)理學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.2.

[2]陳暉.窩溝封閉術(shù)與銀合金粉充填術(shù)預(yù)防成人窩溝齲的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，19（1）：51-52.

第2篇

[關(guān)鍵詞] 兒童齲病； 齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 個(gè)性化齲預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R 788 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.01.001

Caries risk assessment in children Zou Jing. （State Key Laboratory of Oral Diseases， Dept. of Pediatric Dentistry， West China Hospital of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

[Abstract] Caries risk assessment （CRA） involves a combination and analysis of factors including individual’s age， biolo-gical factors， and protective and clinical findings. CRA significantly guides pediatric dentists and oral health caregivers in their decision-making plan for clinical treatment. The following is an introduction on the aspects of harmfulness of childhood caries and CRA for children of different ages.

[Key words] caries in children； caries risk assessment； individual caries prevention

口腔流行病學(xué)資料顯示，兒童齲病的發(fā)病率高居兒童疾病首位，是居于發(fā)病率第二位的哮喘的5倍[1]。70%的低齡兒童齲（early childhood caries，ECC）發(fā)生于8%的兒童[2]，可見兒童齲病的分布并非平均，而是存在患齲風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，即齲高風(fēng)險(xiǎn)兒童。隨著兒童口腔醫(yī)學(xué)向齲損早期診斷和用預(yù)防替代修復(fù)治療的方向發(fā)展，對(duì)人群進(jìn)行齲風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，篩選出齲高風(fēng)險(xiǎn)兒童，有助于在個(gè)體水平上為患兒提供適當(dāng)?shù)姆例x措施，在群體水平上更有效地利用衛(wèi)生保健資源，有的放矢地降低兒童齲的發(fā)生。兒童齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)兒童個(gè)體的年齡、生物學(xué)因素、保護(hù)性因素和臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，評(píng)估個(gè)體的患齲風(fēng)險(xiǎn)，是口腔保健人員和牙醫(yī)制定治療計(jì)劃的重要組成部分。本文從兒童齲病的危害、不同年齡階段兒童齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容及作用等方面進(jìn)行歸納。

1 兒童齲病的危害

乳牙在萌出后不久即可患齲，圖1顯示的是一個(gè)出生8個(gè)月的嬰兒剛萌出的上頜中切牙已患齲。上頜乳切牙是乳牙齲病最為好發(fā)的牙位，其次是上頜乳磨牙。乳牙齲主要是由于不良的喂養(yǎng)或飲食習(xí)慣、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、乳牙特殊的解剖及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在致齲菌的作用下所致。

圖 1 8個(gè)月嬰兒上頜中切牙齲病

Fig 1 Caries of maxillary incisor in 8-month infant

ECC對(duì)兒童身體健康的危害超過成人，這種危害既影響局部也影響全身。乳牙因齲蝕致牙體缺損，尤其是涉及乳磨牙大面積牙體缺損時(shí)，患兒的咀嚼功能會(huì)明顯下降，直接影響兒童的全身營(yíng)養(yǎng)吸收，處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期的兒童的頜面部以及全身生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到影響。乳牙齲發(fā)展成牙髓根尖周病后可影響其下的恒牙胚，使其釉質(zhì)發(fā)育不全，如特納牙（Turner’s tooth）的發(fā)生。乳牙根尖周炎導(dǎo)致的局部牙槽骨破壞、牙根吸收異常、殘根滯留等可使繼承恒牙萌出順序和位置均出現(xiàn)異常（圖2），引起恒牙列錯(cuò)畸形的發(fā)生。幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵時(shí)期，乳前牙的齲壞和早失會(huì)影響兒童正確發(fā)音及美觀，給其心理健康造成一定的影響。

圖 2 上頜乳中切牙殘根滯留致恒中切牙萌出位置改變

Fig 2 Residual root retention of maxillary primary incisor causing

the position change of permanent incisor

2 兒童齲病的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估（caries risk assessment，

CRA）

CRA是兒童口腔保健的一個(gè)重要組成部分，是指在兒童口腔保健或兒童牙醫(yī)的醫(yī)療行為中，鑒別分析某些肯定或被認(rèn)為與兒童齲相關(guān)的因素，以提供足夠的證據(jù)確定某一個(gè)體在特定的時(shí)間內(nèi)新發(fā)齲（成為齲洞或早期白堊斑，圖3）的可能性，并提出個(gè)性化的防齲或治療方案，促進(jìn)并參與兒童齲病的治療[3]。至今還無任何一個(gè)齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（caries risk assessing model，CRAM）能夠準(zhǔn)確地預(yù)知個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)是否發(fā)生齲病，但目前公認(rèn)一個(gè)好的CRAM應(yīng)包括對(duì)個(gè)體飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、氟化物應(yīng)用、易感個(gè)體及其口腔微生物群、個(gè)體所處的社會(huì)、文化背景和行為因素的綜合分析與鑒別[4-8]。CRA需要兒童口腔保健工作者或牙醫(yī)與兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行充分的交流，詳細(xì)了解兒童的出生狀況、發(fā)育情況、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及其父母的口腔健康狀況等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果獲知機(jī)體對(duì)齲病的敏感性，從而制定個(gè)性化的口腔衛(wèi)生保健計(jì)劃。

口腔微生物群的評(píng)估多以菌斑、唾液為采樣標(biāo)本，檢測(cè)變異鏈球菌、乳酸桿菌的含量及早期定植于口腔的年齡，測(cè)定菌斑的產(chǎn)酸能力或唾液緩沖能力等，近年來較為肯定的有Cariostat、Dentocult LB和Dentocult SM等方法[9-10]。在口腔檢查中，如果兒童已有齲洞形成，或牙面已有白堊色改變，或牙面可見明顯菌斑，或患兒有釉質(zhì)發(fā)育不全，則提示該患兒處于高齲風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)[11-12]。如果患兒的父親或母親喜歡甜食，父親或母親口腔內(nèi)DMFT較高或有活躍性齲損，口腔變異鏈球菌計(jì)數(shù)較高，或家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，均可導(dǎo)致其孩子處于高齲風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)[9，13]。如果患兒有夜間進(jìn)食的習(xí)慣，特別是有含著奶瓶入睡的習(xí)慣，或奶瓶喂養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)（超過1歲半），或喜食碳水化合物或含糖間食（sugar-containing snacks）或碳酸飲料，或患兒是有特殊健康需求的殘障兒童，均可認(rèn)為該個(gè)體處于高齲風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

圖 3 右上頜乳中切牙頸緣白堊斑（紅色箭頭）與左上頜乳側(cè)

切牙唇面齲洞（黃色箭頭）

Fig 3 Cervical white spots of right maxillary primary incisor （red

arrow） and labial caries lesion of left maxillary primary lateral

incisor （yellow arrow）

使兒童齲風(fēng)險(xiǎn)降低的因素有：系統(tǒng)性和局部性的氟化物應(yīng)用、糖代用品的使用、養(yǎng)成正確的刷牙方法和頻率、定期的口腔保健（regular periodic care）和CRA。不論是系統(tǒng)性用氟的氟化水源，還是局部用氟的含氟牙膏、氟化泡沫、氟保護(hù)漆）均可增強(qiáng)兒童牙齒的抗齲力、降低其患齲風(fēng)險(xiǎn)[7，16]。在糖的代用品方面，許多研究證實(shí)使用木糖醇替代蔗糖可有效地減少菌斑和唾液中的變異鏈球菌數(shù)量，從而降低齲病的發(fā)生[17]。一天至少2次使用含氟牙膏刷牙、每次刷牙至少3 min，定期口腔保健和CRA均能有效地降低個(gè)體的患齲風(fēng)險(xiǎn)[18]。表1和表2顯示的分別是美國(guó)兒童口腔醫(yī)學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatric Dentistry，AAPD）2011年制定的0～5歲和6歲以上兒童齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容[19-20]，根據(jù)對(duì)兒童生物學(xué)行為、保護(hù)性因素和臨床檢查結(jié)果的分析，對(duì)個(gè)體評(píng)估其齲風(fēng)險(xiǎn)，制定其綜合防齲及治療計(jì)劃，確定定期口腔檢查的間隔時(shí)間與家庭牙科的宣教內(nèi)容，降低兒童齲病的發(fā)生。

3 兒童齲病的綜合防治

隨著微創(chuàng)齒科（minimum intervention dentistry，MID）的觀念被越來越多的臨床牙醫(yī)所接受，現(xiàn)代兒童齲病的治療更強(qiáng)調(diào)早期尚未成洞的齲損修復(fù)和評(píng)估個(gè)體的患齲風(fēng)險(xiǎn)性，采取積極措施監(jiān)控個(gè)體齲病的進(jìn)展。個(gè)體的年齡、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、父母口腔健康狀態(tài)等不同，其患齲風(fēng)險(xiǎn)也不同，因而應(yīng)有不同的防齲措施和治療計(jì)劃。

表3～5顯示的是不同年齡階段、不同患齲風(fēng)險(xiǎn)兒童的齲病防治方案，從診斷、干預(yù)和修復(fù)方面為臨床醫(yī)生防治不同齲風(fēng)險(xiǎn)兒童的齲病提供參考[21-22]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Benjamin RM. Oral health： the silent epidemic[J]. Public Health Rep， 2010， 125（2）：158-159.

[2] Macek MD， Heller KE， Selwitz RH， et al. Is 75 percent of dental caries really found in 25 percent of the population

[J]. J Public Health Dent， 2004， 64（1）：20-25.

[3] Zero D， Fontana M， Lennon AM， et al. Clinical applications and outcomes of using indicators of risk in caries manage-ment[J]. J Dent Educ， 2001， 65（10）：1126-1132.

[4] Nicolau B， Marcenes W， Bartley M， et al. A life course ap-proach to assessing causes of dental caries experience： the relationship between biological， behavioural， socio-economic and psychological conditions and caries in adolescents[J]. Caries Res， 2003， 37（5）：319-326.

[5] Featherstone JD. The caries balance： contributing factors and early detection[J]. J Calif Dent Assoc， 2003， 31（2）：129-133.

[6] Featherstone JD. The caries balance： the basis for caries ma-nagement by risk assessment[J]. Oral Health Prev Dent， 2004， 2（Suppl 1）：259-264.

[7] Singh KA， Spencer AJ， Armfield JM. Relative effects of pre- and posteruption water fluoride on caries experience of per-manent first molars[J]. J Public Health Dent， 2003， 63（1）：11-19.

[8] Reisine ST， Psoter W. Socioeconomic status and selected behavioral determinants as risk factors for dental caries[J]. J Dent Educ， 2001， 65（10）：1009-1016.

[9] Thitasomakul S， Piwat S， Thearmontree A， et al. Risks for early childhood caries analyzed by negative binomial models

[J]. J Dent Res， 2009， 88（2）：137-141.

[10] Grindefjord M， Dahll?f G， Nilsson B， et al. Prediction of dental caries development in 1-year-old children[J]. Caries Res， 1995， 29（5）：343-348.

[11] Vadiakas G. Case definition， aetiology and risk assessment of early childhood caries （ECC）： a revisited review[J]. Eur Arch Paediatr Dent， 2008， 9（3）：114-125.

[12] Alaluusua S， Malmivirta R. Early plaque accumulation—a sign for caries risk in young children[J]. Community Dent Oral Epidemiol， 1994， 22（5 Pt 1）：273-276.

[13] Southward LH， Robertson A， Edelstein BL， et al. Oral health of young children in Mississippi Delta child care centers： a second look at early childhood caries risk assessment[J]. J Public Health Dent， 2008， 68（4）：188-195.

[14] Burt BA， Pai S. Sugar consumption and caries risk： a syste-matic review[J]. J Dent Educ， 2001， 65（10）：1017-1023.

[15] Tinanoff N. Association of diet with dental caries in preschool children[J]. Dent Clin North Am， 2005， 49（4）：725-737.

[16] Fluoride Recommendations Work Group. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States. Centers for Disease Control and Prevention

[J]. MMWR Recomm Rep， 2001， 50（RR-14）：1-42.

[17] Ly KA， Milgrom P， Rothen M， et al. Xylitol， sweeteners， and dental caries[J]. Pediatr Dent， 2006， 28（2）：154-163.

[18] Nowak AJ， Casamassimo PS. The dental home： a primary care oral health concept[J]. J Am Dent Assoc， 2002， 133（1）：

93-98.

[19] American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on caries-risk assessment and management for infants， children， and adolescents[J]. Pediatr Dent， 2011， 33（6）：110-117.

[20] American Dental Association Councils on Scientific Affairs and Dental Practice. Caries risk assessment form （ages 0-6）

[M]. Chicago： American Dental Association， 2008：11.

[21] White BA， Maupomé G. Clinical decision-making for dental caries management[J]. J Dent Educ， 2001， 65（10）：1121-1125.

[22] American Dental Association Council on Scientific Affairs. Professionally applied topical fluoride： evidence-based cli-nical recommendations[J]. J Am Dent Assoc， 2006， 137（8）：