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中國的母語是漢語，從進入學校開始學生就要學習語文這門課，由此可以看出語文在學習中占有重要位置。體現(xiàn)了小學語文中詞語教學的重要性。語文材料的基礎(chǔ)是由字、詞、句組合而成的。因此，詞語教學對小學生學習語文是很重要的，只有讓小學生學好了詞語，了解詞語的詞義，小學生的閱讀能力才會有所提高，從而為小學生以后的語文知識打下好的基礎(chǔ)。
一、小學生語文詞語教學的重要性
1.詞語教學是“字、句段、篇”教學的橋梁與紐帶
在詞語教學中，老師不能孤立地講字不講詞，也不能放棄講詞而去講句子。只有把字、詞、句合理運用起來，給小學生講解，才能使學生更能清楚地知道詞語的運用。小學生只有掌握了更多詞語，有大量的詞匯量，才能寫出好的文章，才更容易表達自己真實的想法。
2.詞語教學能更好地促進小學生認知能力和思維能力的發(fā)展
老師在講解詞語時，應(yīng)培養(yǎng)小學生對詞語進行歸類、比較的能力，一方面學習學到了詞語的含義，另一方面鍛煉了學生的歸類能力，所以詞語教學可以使小學生的語言訓練和思維訓練得到強化。
二、小學生詞語教學的教學方法
1.正確引導學生進行詞語的理解
在上語文課時，老師要正確引導學生進行詞語的學習。讓學生多讀課文，了解課文的中心思想，要表達的主題，然后讓學生自己組織語言來表達，這樣有利于學生運用詞語，也鍛煉了語言組織能力。
2.課本解讀促進詞語教學的理解
老師在進行課本閱讀知識講解的時候，讓學生開動腦筋，多多組詞，一起分析課文內(nèi)容，這樣有利于小學生理解詞語的意思，掌握課本內(nèi)容，最后能學以致用。在業(yè)余時間給學生布置一定的課外閱讀，增強詞語的積累，方便以后寫作。
總之，詞語教學對小學生的語文學習很重要，老師要著重培養(yǎng)小學生學習詞語的能力，加強教學實踐，加強學生對詞語運用的訓練。引導學生多進行課外閱讀，積累詞匯量。
參考文獻：
[1]謝常亮.淺談小學語文詞語教學[J].瓊州學院學報，2007.
[2]管宇宏.小學語文詞語教學淺談[J].語文教學與研究，2012（73）.
關(guān)鍵詞：素質(zhì)教育；專業(yè)化；重要性；語文教學
一、現(xiàn)代教育技術(shù)能力的重要性
1.從教育部等部門制定的各項政策、文件和標準看
自2004年12月教育部頒布了《中小學教師教育技術(shù)能力標準（試行）》伊始，教育部及各級各類教育部門相繼出臺了大量的有關(guān)中小學教師教育技術(shù)能力培訓的政策文件和通知；2005年4月教育部下發(fā)《教育部關(guān)于啟動實施全國中小學教師教育技術(shù)能力建設(shè)計劃的通知》（以下簡稱《通知》），該《通知》要求2007年在全國范圍內(nèi)實施建設(shè)計劃，并同步開始了全國中小學教師教育技術(shù)水平考試。2010年，教育部、財政部根據(jù)黨的十七大關(guān)于“加強教師隊伍建設(shè)，重點提高農(nóng)村教師素質(zhì)”的要求和《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》精神，決定從2010年起實施“中小學教師國家級培訓計劃”（以下簡稱“國培計劃”）以進一步加強教師培訓，全面提高教師隊伍素質(zhì)，其中，現(xiàn)代教育技術(shù)能力培訓是“國培計劃”非常重要的組成部分；為全面實施《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》和《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》，2012年3月，教育部印發(fā)了《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》（教技[2012]5號）（以下簡稱《規(guī)劃》），《規(guī)劃》指出，以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化，是我國教育事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。制定和實施《規(guī)劃》，推進信息技術(shù)與教育教學深度融合，實現(xiàn)教育思想、理念、方法和手段全方位創(chuàng)新，對于提高教育質(zhì)量、促進教育公平、構(gòu)建學習型社會和人力資源強國具有重大意義。2012年5月，教育部根據(jù)《教育部、財政部關(guān)于實施“中小學教師國家級培訓計劃”的通知》（教師〔2010〕4號）、《教育部、財政部關(guān)于實施幼兒教師國家級培訓計劃的通知》（教師〔2011〕5號）要求，特制定了《“國培計劃”課程標準（試行）》（以下簡稱《標準》）。《標準》就“現(xiàn)代教育技術(shù)能力”模塊在不同學科和學段均從專題、學時、內(nèi)容要點三個方面做了十分具體的要求，由此可見現(xiàn)代教育技術(shù)能力的重要性。
綜上可知，教育部及下屬各級教育部門對各級院校教師的現(xiàn)代教育技術(shù)能力的重視，尤其是關(guān)注中小學教師現(xiàn)代教育技術(shù)能力的培養(yǎng)。目前，“國培計劃”正在全國范圍內(nèi)廣泛地開展，根據(jù)對《“國培計劃”課程標準（試行）》的研究發(fā)現(xiàn)，“現(xiàn)代教育技術(shù)能力”的培訓是其課程標準內(nèi)容中重要的組成部分，且占有十分重要的地位。因此，在“國培計劃”實施的初級階段加強對中小學教師現(xiàn)代教育技術(shù)能力的重視具有一定的必要性和現(xiàn)實意義。
2.從現(xiàn)代教育技術(shù)本身看
所謂現(xiàn)代教育技術(shù)就是以現(xiàn)代教育思想、理論和方法為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)論的觀點為指導，以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段的教育技術(shù)。它是現(xiàn)代教學設(shè)計、現(xiàn)代教學媒體和現(xiàn)代媒體教學法的綜合體現(xiàn)。是以實現(xiàn)教學過程、教學資源、教學效果、教學效益最優(yōu)化為目的。
我國教育技術(shù)專家李克東教授因此也對現(xiàn)代教育技術(shù)這一概念給出了自己的定義――現(xiàn)代教育技術(shù)是運用現(xiàn)代教育理論和現(xiàn)代信息技術(shù)，通過對教與學過程和教與學資源的設(shè)計、開發(fā)、利用、評價和管理，以實現(xiàn)教學優(yōu)化的理論和實踐。
中小學教師掌握好現(xiàn)代教育技術(shù)，并加以合理地運用，有助于解決基礎(chǔ)教學中所遇到的相關(guān)問題，促進教育信息化發(fā)展，最終實現(xiàn)提升我國基礎(chǔ)教育質(zhì)量之目的。
二、現(xiàn)代教育技術(shù)能力對中小學語文教學的意義
1.現(xiàn)代教育技術(shù)有助于豐富中小學語文教學方法及獲取教參的方式
經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師在教學過程中采用傳統(tǒng)教學方法的占40.4%，使用現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學方法相結(jié)合的占58.1%。為優(yōu)化教學過程，充實教學內(nèi)容，大部分教師會借助現(xiàn)代教育技術(shù)手段來充實課堂教學。教學中主動上網(wǎng)搜尋參考資料的占 66.1%，購買相關(guān)書籍、印刷資料的占25.2%，采取其他措施的占8.7%。
2.教育技術(shù)是教師專業(yè)化的基礎(chǔ)
教學設(shè)計是教育技術(shù)學中非常重要的組成部分，目前教學設(shè)計正在成為一門技術(shù)，教學設(shè)計技術(shù)被譽為教師的專業(yè)技術(shù)；教育技術(shù)學由于提供教育專業(yè)性技術(shù)而處于專業(yè)性的核心地位。
3.現(xiàn)代教育技術(shù)能有效提高語文課堂教學效率
現(xiàn)代教育技術(shù)進入課堂，能創(chuàng)設(shè)最佳教學情境，以直觀形象、生動活潑的方式呈現(xiàn)教學信息，提高學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習積極性，使學生的形象思維和邏輯思維能力均衡發(fā)展，幫助學生更深入地理解課文、優(yōu)化語文教學手段、優(yōu)化學生的認知過程，從而提高語文課堂教學效率。
以中小學語文課本中的古文、詩詞等內(nèi)容為例，這部分內(nèi)容因其脫離了學生的生活經(jīng)驗，且教材本身提供的知識背景有限，學生很難理解該部分內(nèi)容，這時可運用現(xiàn)代教育技術(shù)，創(chuàng)設(shè)教學情境，引發(fā)學生的生活體驗，引導學生主動參與到學習過程中來。
4.運用現(xiàn)代教育技術(shù)能促進素質(zhì)教育水平的提高
素質(zhì)教育是依據(jù)人的發(fā)展和社會的發(fā)展需求，以全面提高學生的基本素質(zhì)為根本目的，以尊重學生的主體和主動精神，注重開發(fā)人的潛能，注重形成人的健全個性為根本特征的教育。
現(xiàn)代教育技術(shù)進入課堂，可以優(yōu)化課堂教學的方式方法，開展合作式學習，讓學生學會協(xié)作，以形成良好的人際關(guān)系；在學習過程中使學生的積極主動性得到充分發(fā)揮，讓學生體驗成功，培養(yǎng)學習的自信心；創(chuàng)設(shè)和諧、寬松的學習氣氛，使學生產(chǎn)生積極、愉快的學習情緒，以培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，有效建立以教師為主導、學生為主體的教與學模式，促進素質(zhì)教育質(zhì)量的提高。
參考文獻：
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文/沈建良
摘?要：德育課教學中積極的、良好的情感教育能激勵感知的積極性，有利于培養(yǎng)學生健康的情感。本文提出，在教學中必須重視情感教育手段的運用，以調(diào)動學生的情感，從而達到技工院校德育課教育的目的。
關(guān)鍵詞 ：德育課?情感教育?尊重
前蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“情感如同肥沃的土壤，知識的種子就播種在這片土地上。”學習的過程也就是對知識的感知、聯(lián)想、理解、運用等披文入情的過程，它無時不伴隨著情感的活動。就像一個物體會承受力的作用力與反作用力，情感也存在積極和消極兩大作用，其兩面性主要表現(xiàn)于：積極的情感能夠營造良好的認知氛圍，強化感性認知，鞏固認知效果；消極的情感會降低人們的“智商”，即削弱人們的感知水平。基于此，我們在教學過程中要注意發(fā)揮感情的積極作用，觸動學生的心靈。情感教育要求教師通過激發(fā)、調(diào)動和滿足學生情感的需要進行教學，這是促進教學活動健康發(fā)展的教學過程。情感是課堂教學的必要條件，也是師生課內(nèi)外溝通的重要紐帶。技工院校德育課情感教育包括：愛、尊重和賞識等方面。實踐證明：在實施技工院校德育課課堂教學中教師若能真正把握好這幾個方面的內(nèi)涵，就能切實提高德育課堂教學的實效，真正實現(xiàn)育人功能的轉(zhuǎn)化，促進學生全面發(fā)展與成長。
一、技工院校德育課實施情感教育的基礎(chǔ)
近年來，隨著普高熱的升溫，生源競爭日趨激烈，加上技工院校“先天不足”， 生源質(zhì)量逐年下降，招生比中職學校更困難。進入技工院校的學生都是沒被普高錄取，甚至有的連中職也進不了的學生，這些人在初中時段很大部分就是被“遺忘”的人或是“多余的人”。他們對自己要求不高，卻自尊性強，又不懂得尊重別人，甚至自暴自棄；厭學、成績偏差，組織紀律松懈，道德規(guī)范相對薄弱。但是，他們都處在生理的青春期，具有很大的可塑性，所以，如何引導技工院校的學生分清是非，認清方向，逐步確立正確的世界觀、人生觀和價值觀，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和健康的心理素質(zhì)，增強個人的認知和職業(yè)素養(yǎng)都是技工院校德育課教學的重要內(nèi)容。因為技工院校的德育課教學不僅是理論知識的傳授過程，更是開啟學生心靈情感，培養(yǎng)積極、健康和向上的良好心理過程。那么，如何提高技工院校德育課效果，提高課堂的活性，真正實現(xiàn)育人的作用？實踐證明：在技工院校德育課的教學過程中，實施情感教育是關(guān)鍵。
情感教育很重要的一個因素就是“愛”。我國近代教育家夏丏尊說：“教育之不能沒有愛，猶如池塘之不能沒有水，沒有愛就沒有教育。”可見“愛”是情感教育的基礎(chǔ)，情感教育是“愛”的教育。情感教育的“愛”包含了“尊重和賞識”，因為技工院校學生在初中時期，這類“愛”的教育的甘霖很難降臨到他們的身上。他們渴望“愛”的陽光，期待“尊重、賞識和信任”。因而，通過我們的教育讓廣大學生感受到被愛、被尊重、被賞識和信任。這就需要德育課教師在德育工作過程中，在充分考慮認知因素的同時，更大限度地發(fā)揮情感因素的積極作用，以實現(xiàn)教育目標，增強教育效果。基于此，教師要做到以學生為本，尊重學生的個性需求，滿足學生對平等、自由、關(guān)懷的渴望。在具體實踐中，教師可以從調(diào)整教學內(nèi)容、變革組織形式、優(yōu)化育人環(huán)境、實施過程評價等方面著手，不斷完善德育課堂，確保德育內(nèi)涵豐富、形式多樣，從而找到一種具有普遍價值的模式，最終提升教學活動的有效性。教學中師生互動，讓學生積極參與，時時關(guān)注，充分感受到關(guān)懷、尊重、平等與賞識，從而轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的行動，深切感受到學校的溫暖與快樂，其產(chǎn)生的作用是無法估量的。只有這樣，才能真正把德育課上活，修煉學生的品德，促進學生知行統(tǒng)一，最終實現(xiàn)德育課的教育目標。
二、技工院校德育課實施情感教育的必要性
教學內(nèi)容乏味、課堂效率低下、教師缺乏激情、學生上課睡覺，這是當前技工院校德育的普遍現(xiàn)象。筆者發(fā)現(xiàn)，課堂教學中教師管教而忽略了“道”，對學生的情緒和情感缺乏體驗和關(guān)注，這種非情感化教學是傳統(tǒng)教學的一大缺陷。德育課實施情感教育，可以在教師人格魅力的影響下，將幫助學生養(yǎng)成良好的學習習慣和健康的個性品行，從而轉(zhuǎn)化為積極向上，陽光樂觀的巨大動力。
技工院校學生絕大多數(shù)經(jīng)歷過中考的失敗。他們一直處于“后進生”的層次，學習習慣、學習成績差是通病；組織紀律觀念淡薄，不思進取是常見的現(xiàn)象，這些都讓教師們很不省心，因而常遭到人們的白眼或冷遇。時間久了，使他們失去了信心和希望。進技工院校的大部分學生，多半是父母的意愿，是父母“逼”著來的；其次是因同班同學幾乎都上了高中段學校，如果不進學校，就得干活，于是也就跟著進來再混幾年。可是學習“力不從心”讓他們找不到自信，看不見成功的希望。且這一時期的學生正處于青春期，心理敏感而又多逆反心理，兩種因素影響下，他們的情感就出現(xiàn)偏差。加上技工院校學生中的家庭多數(shù)父母的文化程度、收入水平和就業(yè)層次相對較低，做父母的不懂也不善于或沒時間與子女進行有效的溝通、交流，其間還有一些來自“單親家庭”，他們不是缺失父愛就是缺少母愛。在這樣環(huán)境下成長的孩子，他們的逆反心理或自卑感較一般學生強。這些都給學校的管理與教學帶來了很大的困難，但是“人心向上”是常理，他們同樣期待被關(guān)注、被尊重、被關(guān)愛、被表揚、被賞識，十分希望在技工院校這個新的環(huán)境里找回曾經(jīng)缺失的愛，找回自信心和一個新的自我，以展現(xiàn)新的風采。德國著名短篇小說家莫泊桑說過：“人生活在希望之中，一個希望破滅，會有新的希望產(chǎn)生。”進入技工院校，對他們來說，就是一個新的希望。所以，教師一定要讓學生看到新的希望，并鼓勵他們實現(xiàn)新希望的勇氣和信心。了解學生的心理動向，并貼合學生的情感特點，發(fā)揮情感教育的優(yōu)勢功能，有的放矢地加以引導和教育，找準學生深層情感的“切入點”，肯定能有達到良好的教學效果，以促進學生陽光健康地成長。
技工院校學生活潑好動，善于模仿，好交流，教師要善于抓住這一心理特征，在課堂教學中以所用的教材為“切入點”，挖掘教材潛在的快樂因素，做到寓教于情、寓教于樂、德育導行。德育教材處處滲透著道德品質(zhì)的教育，教師所做的就是要讓學生在學好課本知識的同時，思想上必須受到潛移默化的教育。讓學生在不知不覺中養(yǎng)成良好的道德品行，增強對美的感受、理解和追求，使他們的精神生活更加豐富多彩，更加高尚，從而憧憬美好的理想和遠大抱負，以朝氣蓬勃、旺盛昂揚的姿態(tài)投入到學習、實習與生活中去。有人說：成功的教師要善于掀動人心靈深處最美好的、最積極向上的，真誠善良的激流。使即使有很多缺點的人，也會不由自主地被感染，不由自主地萌生出否定自己的錯誤，否定自己不良行為的愿望。所以，情感教育需要教師把握教育藝術(shù)，巧抓教育契機，找到開啟學生心扉的金鑰匙，即找準學生深層情感的“切入點”。
三、技工院校德育課實施情感教育的策略
情感教育是技工院校德育課教學的金鑰匙。首先，情感教育的關(guān)鍵是“愛”。古語說得好：“親其師才能信其道”。實踐證明：教師只有愛學生，才會得到學生的愛戴與信任，學生才會向你敞開心扉，才會樂意聽你的課。一旦教師自身處于情感冷漠狀態(tài)，那么學生就會感受到“情感壁壘”，不能建立一種穩(wěn)定和諧的“情感場”。此時，學生就會因為“不親近”而“不信任”，難以與教師產(chǎn)生同頻共振。而如果教師此番“苦口婆心”，學生往往會不領(lǐng)情。相反，如果教師自身情感豐富，并“以情動人”，就能征服學生。此時雙方的教育過程就成為一種平等的、愉快的情感交流過程，真正達到感化育人的作用。
其次，情感教育中還應(yīng)懂得“尊重”，重視“平等”教育，善于“躬下身”來與學生談話和交流，課堂批評教育要注意場合，把握言辭分寸，決不允許諷刺挖苦學生，讓他們充分感受到被尊重的溫暖與快樂，從而學會并懂得如何尊重別人的道理，并養(yǎng)成尊重他人的良好習慣。
第三，情感教育要求教師重視鼓勵，賞識教育手段的運用。現(xiàn)代教育就是賞識教育，教學中要多看到或發(fā)掘?qū)W生身上閃光點，多用賞識的眼光和言辭，如課堂提問或教學生板演時要多用鼓勵話，如“你行，我相信你！”“你的黑板字很漂亮！”等，善于賞識學生的每一滴細小的進步，讓他們永遠充滿自信，從中讓學生受到鼓舞并樹立信心。著名教育家周弘有一次讓自己的盲女周婷做了10道數(shù)學題，結(jié)果只做對了1道。周教育家非但沒有指責，而是發(fā)自肺腑地說：“婷婷，你太了不起了！第一次做應(yīng)用題就對了1道，爸爸在你這么小的時候，碰都不敢碰。”婷婷聽了高興極了，越累越愛做數(shù)學題，結(jié)果在升初中考試時，數(shù)學考了99分，這就是賞識的魅力。情感教育要努力讓學生生活在“你行”的世界里，從而樹立起“我能行”，“今天我必須成功”，“機會是留給有準備的人”的信念！
學生就像教師的影子，像教師的模仿者。所以在實施情感教育時，教師必須“正己身”，起到“為人師表”的表率作用，用自己的言行舉止?jié)撘颇馗腥緦W生，用情感觸動情感，用心靈觸動心靈。因此，教師要不斷倒逼自己，與學生共同學習，共同進步，還要和學生一起共同體會，欣賞教學中的美，感受德育課中滲透的人文精神。發(fā)揮好“榜樣”的功能，以“情”生“情”，讓學生心悅誠服，從而豐富學生的情感，陶冶學生的情操，使之德育課教育起到事半功倍之功效。
關(guān)鍵詞：工藝美術(shù)；教學
工藝品在我國的存在已經(jīng)上千年了。因個個人的興趣愛好，不同具備手工藝的匠工通過他們精湛的技藝，按照現(xiàn)實的需要，將原材料或半成品改造、加工而成工藝品，再按它們的價值，用于不同的方面。直到今天，工藝品已是一組價值藝術(shù)的總稱，它包括的種類雜多而有龐大，有漆器、陶器、瓷器、民間工藝、木雕工藝品等。工藝品來源于生活，卻又創(chuàng)造了高于生活的價值，它是廣大勞動人民智慧的結(jié)晶，能充分體現(xiàn)整個人類的創(chuàng)造性和藝術(shù)性，是人類的無價之寶。
工藝品是人們生活中不可缺少的朝氣，有許多人在現(xiàn)實殘酷的逼迫下，產(chǎn)生消極情緒，偶爾看到一件尚心的工藝品就像看到了希望似的；它的存在適用于全面體的社會，更適合于做教育事業(yè)的學校，尤其是中等職業(yè)學校太需要它們了。
小學的學生應(yīng)年紀小不懂得工藝品的價值，大學及大學以上學歷的學者們心緒早就成熟，也有過很多的社會實踐經(jīng)歷和生活閱歷，那顆心可以說不會因外圍因素有多大的改變了，他們也懂得心靈工藝品的自我裝飾；反倒是正處童年期末成熟期出，并在兩個界限中來回副擺的青年學生會因這些工藝品的出現(xiàn)改變很大，而處在這個年齡界限上的大批青年就藏身在各個中等職業(yè)技校中，急切又渴望的想學一技之長，故而在中職技校教學中穿插工藝品，是一種符合學生們年齡期限與心態(tài)的教學方式；另外，工藝品在其教學中還有更為重要的作用了。
首先，在職中技校教學中穿插工藝品，可以營造氣氛，裝飾環(huán)境；在校園中一個耀眼的地方要是擺上一瓶花，那這里的整片地方都會充滿生機；在一家酒店的柜臺上擺設(shè)幾件名貴酒的木雕酒瓶，整個店面都會顯的富麗堂皇，同樣在中等技校生的課堂一旦出現(xiàn)實體性的工藝品，急時就能讓學生的興趣高漲起來，因為處在這個年界限上的技校生們情緒是最容易變化的，也最容易對他們長期接觸的外界事物產(chǎn)生逆反情緒。工藝品的到來，立馬會給他一個嶄新的色彩，讓他們從全理論中逐步進入到實踐，也可以通過親自觸摸、體會，獲得新的感受，再讓他們心緒平靜下，專心投入到學習中來，如此長時間的轉(zhuǎn)換方式，將是很有效用的。
其次，在中職技校教學中穿插工藝品，可以開拓師生們的眼界，啟發(fā)人們的思維；我們都知道，人類之所以能發(fā)明水艇，是因為看著水中游蕩的魚類受到了啟發(fā)；人類之所以能發(fā)明飛機，也是因為看著天空自由飛翔的鳥類受到的啟示......。這群十七八歲的中職技校生們，此時正是他們一生中思想上最具開發(fā)潛力空間的時候，要是在他們的教學中，穿插一些與相關(guān)專業(yè)有關(guān)聯(lián)的工藝品，或者是以展覽的活動方式讓學生在課堂中對照著實物，邊親自遐想邊沉思，再對著理論分析，理解。比如像藝術(shù)專業(yè)的中職技校生，學素描的，我們就可以帶些西方和中國素描界的名畫，讓學生們看著名人們的素描品，體會他們的素描功底，聯(lián)想自己的實際水平與名人的差距，這樣更能讓學生們清楚的認識自己，在自嘆不如中找到動力，一步步奮發(fā)。
再次，在中職技校教學中穿插工藝品，可以豐富學生們的生活；世界上的人都喜歡美，向往美好的東西，即就是再中心的人讓他長時間看一件事物，也會感到厭倦的；何況那些最易產(chǎn)生煩躁情緒的中職技能生了，長年以來都要面對書本，早就對著平淡的生活沒有興趣了，現(xiàn)在，突然間在那白紙黑字的色彩世界中出現(xiàn)了其他的色彩，還有了替換書本的同等或是超出其價值的工藝品，那可對他們而言是一種新鮮的生活，故而中職技能生們就會以另一種心態(tài)對待，有時還會出于他們的興趣愛好，會將自己所喜愛的工藝品帶出教學中，帶出課堂，帶到宿舍，在與人交往的過程中拿出來展示，既給足了自己面子，無聲中提高了自己的技能，還讓自己的生活脫離了乏味，變得快樂，富有趣味。
再者，在中職技校教學中穿插工藝品，還可以給中職技能生們帶來勇氣，帶來動力，和信心；許多來到中等職業(yè)技能學校學技術(shù)的學生們，大多都是在與朋友們的交流中得到信息，在一時沖動下來到了這里，可經(jīng)過自己的親身體驗，發(fā)現(xiàn)與自己當初想象的有差別，就再沒有了信心，對專業(yè)也就沒興趣了。抱著書本老是學不進去，沒有了一點精神；此時，教學中穿插一些別具風味的工藝品，在他們情緒剛有所改變的時候，教學中陸續(xù)出現(xiàn)各中相關(guān)技術(shù)專業(yè)的工藝品，可以是各個水準線上的，在他們親自觀賞、體會之后，學生們就能很明顯的了解到自己的實力，感覺到自己所學技能的巔峰是什么樣的成就，比自己水準強的工藝品，其心理定會產(chǎn)生一種不服輸?shù)南敕ǎ谂斡幸惶煲宰约旱膶嵙Τ剿麄儯蛋档鼐驮谛睦锵聜€狠勁，當做動力對待，然后不斷的努力，實力不斷提升，就會對未來越來越有干勁，越來越有信心。
【關(guān)鍵詞】小學英語 多媒體技術(shù) 注意力 課堂效率
中圖分類號：G4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2017.11.017
多媒體技術(shù)因其呈現(xiàn)知識的趣味性強、方式多樣，廣受大多數(shù)學生的喜愛，在抓住學生注意力方面具有十分明顯的優(yōu)勢，不論是音樂、視頻、還是課件，在活躍課堂氛圍方面，多媒體技術(shù)的巧妙使用總是可以讓教師取得意想不到的收獲。所以，小學英語課上教師積極使用多媒體技術(shù)很重要。
一、使用多媒體技術(shù)的重要性
（一）抓住學生注意力
一直以來，傳統(tǒng)講授的教學方式，不可避免的存在不少弊端，其中之一就是在抓住學生注意力上效果不好。因此，英語教師在上課的時候使用多媒體技術(shù)，第一作用就是可以充分抓住學生的眼球，將學生的注意力牢牢吸引在課堂上。學生的注意力集中了，不僅學習成效更高，學習英語時也更加輕松了。
（二）活躍課堂氛圍
對于小學英語這門課來說，課堂氛圍的優(yōu)劣直接影響到學生的學習效果。一來，小學英語是一門語言類學科，記憶單詞、學習發(fā)音、練習句法等本就略顯枯燥，學生在學習的過程中容易疲倦和厭煩，如果課堂氛圍不夠輕松活躍的話，學生的學習積極性就更低了。二來，從學生的年齡特征來分析，小學階段的學生對于新鮮事物存在很強的好奇心和求知欲，如果教師將整個課堂氛圍維持在十分嚴肅的狀態(tài)下，學生的天性就難以釋放。
（三）多面呈現(xiàn)知識
新課改的教學理念強調(diào)，教師要努力完善學生聽說讀寫多個層面的多項素養(yǎng)。毫無疑問，多項素養(yǎng)的完善，需要教師在教學時盡可能調(diào)動學生的多項感官。做好這一點，多媒體技術(shù)是便捷有效的。因為多媒體技術(shù)在呈現(xiàn)知識上，不但方式多、而且更為直接。比如說，教師在幫助學生糾正發(fā)音問題的時候，一味示范不見得有效。但是，用音頻與課件相結(jié)合，學生不僅可以清晰聽到正確的發(fā)音，還能看到發(fā)音的口形變化過程，在視覺上、聽覺上乃至感覺上對發(fā)音都有更加清楚的了解。再比如說，我們在講解字母書寫的時候，多媒體技術(shù)往往可以將字體的書寫過程清晰且直觀地呈現(xiàn)出來，比傳統(tǒng)的講解方式更為優(yōu)化。
（四）提升課堂效率
大多數(shù)小學英語教師的教學實踐經(jīng)歷都充分證明，多媒體技術(shù)在提升課堂效率上的作用是顯而易見的。一方面，教師講解知識的方式受到學生們的青睞和歡迎；另一方面多媒體技術(shù)調(diào)動了學生學習的熱情，彌補了傳統(tǒng)教學方式的不足和缺憾。課堂效率提高了，教師教得輕松、學生學得開心。
二、使用多媒體技術(shù)時的注意事項
盡管多媒體技術(shù)有諸多優(yōu)勢，但是如果應(yīng)用得不合理，也容易使優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為劣勢，所以，教師一定要三思而后行、謀定而后動。
（一）使用多媒體的頻率要適中
多媒體技術(shù)優(yōu)勢雖多，但是英語教師假若每節(jié)課上都用多媒體技術(shù)教學的話，也未必是最佳選擇。首先，教師應(yīng)用多媒體技術(shù)頻率過高的話，學生也會產(chǎn)生審美上的疲勞，正所謂“物以稀為貴”。其次，教師不加節(jié)制的應(yīng)用多媒體技術(shù)，難免忽略到學生的某些課堂生成。比如說，課件或者音樂都是教師課前就準備好的，教師沒法根據(jù)學生課上的臨時情況修改課件。那么，針對學生的課堂生成，教師不能給出最準確的反饋顯然是不好的。再比如說，教師在使用多媒體的時候，很多學生都將注意力完全放在多媒體上，與教師的眼神交流、語言互動是有降低的風險的。一句話，多媒體技術(shù)并不是用得越多越好，教師要控制好使用的頻率。
（二）多媒體課件要精簡實用
幾乎每一名教師都會在教學中使用多媒體技術(shù)，但是每個人使用的效果卻各不相同，主要原因就在于其制作多媒體類教學素材的水平存在差異。比如說，同樣是制作電子課件，有的教師設(shè)計出來的課件不僅在課堂上發(fā)揮了很好的效果，而且還受到了學生們的一致好評；有的則過于花哨、喧賓奪主，沒能取得預(yù)期的效果。一般來說，英語教師在制作多媒體課件的時候，要堅持精簡實用的原則，即方式要精簡、內(nèi)容應(yīng)實用。比如說，講解二十六個英文字母這一課時，教師制作的課件應(yīng)該始終以字母為核心，以幫助學生掌握字母為根本，制作課件的時候要堅持抓重點、抓難點，不要在有限的課件中插入過多無關(guān)的內(nèi)容。
（三）多媒體應(yīng)與教材相結(jié)合
“有的教師怎么能在講課的時候只用多媒體，丟掉了課本呢？”這是最近不少教育名家在探討教育現(xiàn)存問題時提出的一個疑問。盡管多媒體技術(shù)為我們的英語課堂增添了光彩和能量，但是，歸根結(jié)底課本才是我們教學的核心工具，換句話說，教師在應(yīng)用多媒體技術(shù)的時候要注意，不能丟掉課本、忽略教材，要懂得將二者有機結(jié)合起來，這樣才能更好地發(fā)揮二者的優(yōu)勢，實現(xiàn)課堂教學成效的最大化。
三、結(jié)語
綜上所述，現(xiàn)代教育教學中，多媒體技術(shù)著實給英語教師的課堂提供了更多的便利與可能性。但是，應(yīng)用多媒體技術(shù)是一件考驗教師綜合教學水準的事，只有透徹分析出多媒體技術(shù)的優(yōu)勢與使用時的注意事項，才會真正有最佳的應(yīng)用效果。
參考文獻
[1]徐欣.多媒體技術(shù)在小學英語教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].南京師范大學，2014
【關(guān)鍵詞】藥物代謝物 藥代動力學 生物等效性
新藥的臨床藥代動力學研究旨在闡明藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的動態(tài)變化規(guī)律。對藥物上述處置過程的研究，是全面認識人體與藥物間相互作用不可或缺的重要組成部分，也是臨床制定合理用藥方案的依據(jù)。生物等效性是指藥學等效制劑或可替換藥物在相同試驗條件下，服用相同劑量，其活性成分吸收程度和速度的差異無統(tǒng)計學意義。通常意義的生物等效性研究是指用生物利用度研究方法，以藥代動力學參數(shù)為終點指標，根據(jù)預(yù)先確定的等效標準和限度進行的比較研究。藥物的代謝物是指藥物進入機體后，部分藥物經(jīng)過體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化，經(jīng)過I相（氧化、還原、水解）和II相（結(jié)合）代謝途徑，產(chǎn)生的化合物。本文對藥物代謝物在藥代動力學及生物等效性評價中需要考慮的一些問題進行綜述。
1 藥物的代謝產(chǎn)物在藥代動力學評價中的一般考慮
SFDA指出[1]，根據(jù)非臨床藥代動力學研究結(jié)果，如果藥物主要以代謝方式消除，其代謝物可能具有明顯的藥理活性或毒性作用，或作為酶抑制劑而使藥物的作用時間延長或作用增強，或通過競爭血漿和組織的結(jié)合部位而影響藥物的處置過程，則代謝物的藥代動力學特征可能影響藥物的療效和毒性。對于具有上述特性的藥物，在進行母體藥物單次給藥、多次給藥的藥代動力學研究時，應(yīng)考慮同時進行代謝物的藥代動力學研究。
FDA指出[2]，一般情況下，對于僅在人體中出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物，或人體中代謝物水平遠高于任何經(jīng)過測試的動物種屬時，應(yīng)考慮進行安全性評估。在人體中的代謝產(chǎn)物，如果其水平高于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%，則可引起安全性擔憂。
因此，在藥代動力學研究中：⑴如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物。⑵如果代謝物的活性不清楚，則如果代謝物水平高于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時，則需要檢測母體藥物和代謝物；如果代謝物水平低于于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時，一般只測定母體藥物。⑶母體藥物體液濃度很低，代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時，如果母體藥物可測到，應(yīng)測定母體藥物和代謝物。⑷ 對于前體藥物，如果能測到母體藥物濃度，則應(yīng)測定母體藥物和代謝物濃度；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。
2 藥物的代謝產(chǎn)物在生物等效性評價中的一般考慮
SFDA指出[3]，某些藥物在體內(nèi)迅速代謝無法測定生物樣品中原形藥物，也可采用測定生物樣品中主要代謝物濃度的方法，進行生物利用度和生物等效性試驗。
FDA指出[4]，對于生物等效性研究，一般建議只測量從該制劑中釋放的原型藥物，而不測量代謝產(chǎn)物。
這一建議的依據(jù)是原型藥物的濃度時間曲線對制劑表現(xiàn)的變化比代謝產(chǎn)物更加敏感，代謝產(chǎn)物更多地是反映了代謝產(chǎn)物的形成、分布和消除。下列情況屬于例外，⑴原型藥物濃度太低，不能在足夠長的時間內(nèi)對血液、血漿或血清中的原型藥物進行可靠測定時，最好是測定代謝產(chǎn)物。⑵代謝產(chǎn)物可能在腸壁或經(jīng)進入體循環(huán)之前的其他代謝形成。如果代謝產(chǎn)物對安全性和/或療效有一定的貢獻，建議代謝產(chǎn)物和原型藥物都要測定。如果代謝產(chǎn)物的相對活性低，對安全性和/或療效沒有什么意義，那么不一定需要測定代謝產(chǎn)物。 轉(zhuǎn)貼于
EMEA指出[5]，可用代謝物數(shù)據(jù)來評價生物等效的情況僅限于以下情況：⑴ 生物基質(zhì)中活性物質(zhì)濃度太低以至于無法準確檢測，并導致顯著變異時。此時，申辦者應(yīng)提供令人信服的證據(jù)說明母體化合物的檢測不可靠，才能使用代謝物數(shù)據(jù)。⑵ 當代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學特征是非線性時。此時，先要評價代謝物的作用，如果代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學特征是非線性的，就有必要同時檢測母體化合物和活性代謝物的血藥濃度并且對他們單獨評價。
前體藥物生物等效性試驗的問題[6]，⑴ 測定前藥是首選：生物等效性是評價試驗制劑和參比制劑在藥物吸收速度和程度上的異同，而測定母體藥物是評價生物等效性的首選方法。因此對于前體藥物，雖然具有藥理活性的是代謝產(chǎn)物，但假如前體藥物從制劑中釋放并被完整吸收，同時其在體循環(huán)中的測定方法是可靠的，那么，最好的方法仍應(yīng)當是以原型藥（即前藥）來評價兩藥的生物等效性。⑵ 同時測定前藥和代謝物：一般很少考慮同時測定原型藥和代謝物的水平用于評價生物等效性，但在有些情況下，如藥物本身是無活性的前體藥物，它在體內(nèi)能快速轉(zhuǎn)化成有活性的代謝物，而療效和毒性主要與此代謝物有關(guān)。那么，代謝物的測定在生物等效性決策中也有重要參考價值，增加代謝物的生物等效性特征參數(shù)可以降低消費者替換使用藥物的風險。⑶測定代謝產(chǎn)物的考慮：有些情況下，一些藥物本身是無活性的前體藥物，由于某種原因，如前藥在生物基質(zhì)中不穩(wěn)定、快速代謝或分析方法學上有困難，無法測定生物樣品中原形藥物時；或者藥物活性代謝物與藥物療效和安全性密切相關(guān)時，一般認為可采用測定生物樣品中相應(yīng)活性代謝物濃度的方法，進行生物等效性試驗。例如：頭孢呋辛酯是頭孢呋辛的口服前體藥物，服用后，迅速被胃腸道粘膜細胞中非特異性酯酶水解為活性成分頭孢呋辛而發(fā)揮藥理作用。服用后被快速代謝，體內(nèi)很難測到前藥原型，所以等效性試驗中，只能測定血液中的代謝物頭孢呋辛作為替代檢測指標。類似的情況還有頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹酯、頭孢特侖新戊酯、鹽酸頭孢他美酯等。
因此，在生物等效性研究中：⑴ 如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物，但生物等效性評價時以母體藥物濃度作為主要判斷指標。 ⑵如果代謝物的活性不清楚，一般只測定母體藥物 ⑶ 母體藥物體液濃度很低，代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時，一般測定代謝物 ⑷ 對于前體藥物，如果母體藥物可以測定時，一般測定母體藥物；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。
總之，藥物代謝物在藥代動力學及生物等效性評價中發(fā)揮著重要作用，因此，本文會促進和完善對新藥藥代動力學和生物等效性的評價。
參 考 文 獻
[1] 化學藥物臨床藥代動力學研究技術(shù)指導原則，2005年3月，藥品審評中心.
[2] 藥物代謝產(chǎn)物安全性試驗技術(shù)指導原則，2008年2月，美國FDA，藥審中心最后審核.
[3] 化學藥物制劑人體生物利用度和生物等效性研究技術(shù)指導原則，2005年3月，藥品審評中心.
[4] FDA《口服制劑的生物利用度和生物等效性研究:一般性考慮》，F(xiàn)DA.
關(guān)鍵詞:糖尿病性腎病;胰激肽原酶;中藥;活血化瘀
中圖分類號:R692文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0050-02
糖尿病性腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病的(Diabeitic MeUitus,DM)主要并發(fā)癥之一,是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病腎病的病因復雜,與遺傳因素、血液循環(huán)異常、糖化終末產(chǎn)物及蛋白激酶C(PKC)有密切聯(lián)系,當血糖長期控制不良時,腎臟吸收的糖分增加,會引起微循環(huán)障礙,形成尿中蛋白明顯升高,最終會引起腎功能衰竭,危及生命。采用新透析治療后心、腦等大血管損害,同樣會引起顯著的預(yù)后不良。本文通過對82例糖尿病性腎病患者采用不同治療方法,對比分析胰激肽原酶與中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取我院82例糖尿病性腎病患者,診斷標準符合WHO 1999年提出的糖尿病診斷和分型標準[1]。其中男44例,女38例,平均年齡50.5歲。所有患者均無急慢性腎炎、尿路感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、發(fā)熱、運動及近期使用腎病藥物病史等引起尿蛋白增多的情況。82例患者隨機分為兩種治療方式組:胰激肽原酶治療組和活血化瘀法治療組各41例,兩組在性別、年齡、病程、尿蛋白定量及腎功能損害程度、基礎(chǔ)治療等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素控制血糖,使空腹血糖穩(wěn)定于7.0 mmol/L左右,伴有高血壓的患者予口服降壓藥物,使血壓穩(wěn)定于130/80 mmHg左右。胰激肽原酶治療組:將40 U胰激肽原酶溶解于2 mL生理鹽水中,肌肉注射1次/d;活血化瘀法治療組:以自擬益腎活血化瘀湯為主,其主要成分為:生地、山藥、山茱萸、丹皮、枸杞子、葛根、麥冬、黃芪、丹參、懷牛膝、益母草、太子參、人參、沙參、白術(shù);陰陽兩虛者加肉桂、制附子、黃連、石膏、紅花、赤芍、莪術(shù)等,水煎取汁分早、晚2次服。
1.3 觀察指標
兩組患者均在治療前后進行24h尿蛋白(AER)測定,總膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)及肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)等腎功能指標的檢測。療效判斷標準:顯效:臨床癥狀及體征基本消失,24h AER含量較治療前下降2/3以上,CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前下降1/3以上;有效:臨床癥狀及體征減輕,24hAER含量、CH、TG、UA、CRE、BUN均較治療前下降1/3以上;無效:未達到以上標準的或癥狀加重者。總有效率=(顯效+有效)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析和t檢驗,計數(shù)采用卡方檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
結(jié)果顯示,活血化瘀法治療組總有效率達87.8%,高于胰激肽原酶治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組治療前后生化指標比較
結(jié)果顯示,治療前兩組各項生化指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);胰激肽原酶治療組患者治療后各項生化指標較治療前均有降低,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
糖尿病是中老年人的常見病,約有20%~30%的糖尿病患者可出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥,即糖尿病腎病。其發(fā)病機制主要是:①糖尿病腎病是因復雜的遺傳因素與環(huán)境因素作用的結(jié)果而形成,為多基因與多環(huán)境因素疾病;②患者腎入球小動脈擴張,而出球小動脈血管擴張不明顯以致形成腎小球高血壓,是腎血管內(nèi)皮細胞通透性升高時引起白蛋白尿的原因之一;③終末糖化產(chǎn)物使蛋白質(zhì)難以分解,并引起細胞外基質(zhì)的增加;④蛋白激酶C(PKC)的活性化,引起腎血管內(nèi)皮細胞的通透性亢進及腎系膜細胞的細胞外基質(zhì)產(chǎn)生過多[2]。當血糖長期控制不良時,腎臟吸收的糖分增加,會引起微循環(huán)障礙,形成尿中蛋白明顯升高,最終會引起腎功能衰竭,危及生命。糖尿病腎病治療的關(guān)鍵在于對腎病早期可逆階段進行治療,主要是把血糖嚴格控制在正常或接近正常水平,限制食入蛋白質(zhì)的量,服用可減少蛋白尿、保護腎功能的藥物。如已出現(xiàn)腎功能衰竭,就要考慮做透析甚至行腎臟移植手術(shù)。目前的觀點對糖尿病腎病的治療仍以保守療法為根本,主要是控制血糖、血壓與低蛋白飲食療法。有研究表明,糖尿病性腎病的基本病理改變是腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生[3],糖尿病性腎病可使腎血流速度減慢,壓迫毛細血管,在毛細血管內(nèi)形成微循環(huán)障礙。胰激肽原酶具有擴血管、改善微循環(huán)、降低腎血流阻力、增加腎血流量及增加機體對胰島素的敏感性等作用,從而達到調(diào)節(jié)血糖、改善心臟功能及消除或減少蛋白尿的目的[4],因此在糖尿病性腎病早期階段使用胰激肽原酶可逆轉(zhuǎn)病情。有研究表明胰激肽原酶治療糖尿病性腎病可取得一定的效果。本研究表明,在胰激肽原酶治療后,降低24hAER含量,CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前均有下降趨勢,提示在胰激肽原酶作用下,其腎功能得到一定的改善作用。糖尿病患者的尿蛋白排泄率與血清甘油三酯及膽固醇值呈正相關(guān)[5],本研究結(jié)果與之一致。
糖尿病性腎病有腎組織局部血瘀,血瘀是其基本的病理基礎(chǔ),貫穿整個病變過程,使腎功能進行性惡化,出現(xiàn)蛋白尿。患者可出現(xiàn)以下病理變化:肢體微血管病變,管腔狹窄或閉塞,血流瘀滯,微循環(huán)障礙;毛細血管通透性增高,血漿滲入組織間,其滲透壓增加;蛋白丟失形成的低蛋白血癥;腎小球硬化所致濾過率降低,水鈉潴留。糖尿病周圍神經(jīng)病變,末梢血管擴張,動靜脈分流形成,靜脈瘀血。因此,化瘀是治療該病的重要方法,有文獻報道利用中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病效果明顯。國內(nèi)多項藥理研究證明,丹參、川芎、益母草、當歸等均具有改善血液黏稠度,抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善腎臟微循環(huán)、改善腎功能的功效。本文通過對自擬益腎活血化瘀湯治療糖尿病性腎病患者的臨床效果觀察,發(fā)現(xiàn)其治療有效率達85%以上,且高于胰激肽原酶治療組。該湯對患者24hAER含量、CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前均有明顯下降,且低于胰激肽原酶治療組,提示我們:中藥活血化瘀法是保守治療糖尿病性腎病的較佳方法,而且在治療過短中未出現(xiàn)明顯毒副作用,值得臨床上進一步探討。
參考文獻:
[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787-789.
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[3] 劉新民.實用內(nèi)分泌學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:4.
【關(guān)鍵詞】CVVH；SAP；效果觀察及護理要點
1資料與方法
1.1一般資料2013年5月17日――2013年8月17日收治SAP患者15例，其中12例CVVH治療，男8例，女4例，男（28-64歲），平均年齡（43.88±12.44）歲）。女（48-72歲），平均年齡（63±10.67）歲。其中4例并發(fā)急性腎衰，2例還伴有左心功能不全；1例并發(fā)急性呼衰。所有患者均給予呼吸機輔助呼吸，6例行氣管插管，3例行器官切開，3例行面罩給氧，4例給予胃腸減壓。
1.2方法經(jīng)中心經(jīng)脈留置單針雙腔導管，建立體外循環(huán)。其中股經(jīng)脈置管9例，頸內(nèi)靜脈置管3例。采用德國貝朗公司BRAUN DIAPCAP連續(xù)性靜-靜脈血濾機。濾器選用德國貝朗公司和血濾機相配套的AV600，聚砜膜，膜面積1.0m2，膜長度20.90cm。置換液為總醫(yī)院配方[1]前稀釋方式輸入，置換液流速300ml/h，血流速200ml/h，另外選擇血管靜脈微量泵入葡萄糖酸鈣7.5ml/h，硫酸鎂2.4ml/h，超濾量根據(jù)患者的負荷和臨床狀況調(diào)整。肝素抗凝，測部分凝血酶原活化時間調(diào)整肝素用量。行CVVH治療前及CVVH治療后第8、16、24、48小時分別測量患者的心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、尿量。
1.3護理
1.3.1床旁血濾機得使用包括機器開機、進入自檢、連接血濾器與管路、并對血濾器和管路用含肝素生理鹽水（1萬U/2L）沖洗，預(yù)沖[2]。設(shè)置血流速200ml/min，置換液流速3000ml/h，設(shè)置PV壓力報警參數(shù)、PA壓力報警參數(shù)、TMP壓力報警參數(shù)，加熱器調(diào)制37-39℃。超濾量根據(jù)病人的病情和出入量而設(shè)定。置換液配制按總醫(yī)院配方，0.9%生理鹽水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氫鈉鈣和鎂分別以7.5ml/h和2.4ml/h另外微量泵入。密切觀察血濾管路運行情況，出現(xiàn)報警及時處理。
1.3.2病情觀察嚴密觀察患者的生命體征變化，包括心率、心律、血壓、中心靜脈壓、計每小時尿量及是否有發(fā)冷，低血壓，肢體抽搐等不適。保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，控制和觀察呼吸頻率、潮氣量、供氧濃度，血氧飽和度，注意呼吸道溫化和濕化，及時清除痰液，調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)。
1.3.3抗凝無活動出血的患者，采用肝素抗凝接專用注視泵，與濾器前5-10mg/h勻速注入，血濾結(jié)束前30-60分鐘停止給肝素，并注意觀察神志，皮膚粘膜有無出血傾向。有出血傾向時，可采用魚精蛋白30-50mg加生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈注射[2]。有嚴重出血傾向者采用無肝素抗凝，每隔15分鐘用生理鹽水100ml沖洗血路管道及濾器，并根據(jù)病情適當加大血流量。
2結(jié)果
2.1結(jié)果CVVH在SAP早期能有效清除體內(nèi)多余水分，血管活性物質(zhì)（5-羥色胺、組織胺、激肽酶）和體內(nèi)炎性介質(zhì)、毒素，改善腎功能。行CVVH治療過程中患者的血流動力學穩(wěn)定。治療后16h、48h分別與0h比較，經(jīng)T檢驗，HR顯著下降（P
2.2不良反應(yīng)1例治療16小時后出現(xiàn)手足抽搐，靜推葡萄糖酸鈣后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)發(fā)熱，給予物理降溫，維生素靜滴后體溫降至接近正常。
2.3CVVH前后HR、CVP、尿量變化情況見表1。
3討論
嚴密監(jiān)測血壓的變化，結(jié)合尿量、生化指標相應(yīng)調(diào)整超濾量。可提高透析液鈉濃度或靜點高滲氯化鈉、白蛋白、血漿以提高血漿膠體滲透壓以維持血壓。治療中有2例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)過降低超濾量，靜滴10g白蛋白及500ml高滲氯化鈉后血壓維持在100-120/60-90mmHg。
目前CVVH治療的費用高，經(jīng)濟上病人難以承受。研究表明，血濾的清除作用是非選擇性的，清除炎癥因子又將清除抗炎因子。CVVH對促炎和抗炎因子的平衡作用還是難以預(yù)料，[4]在治療中誘導炎癥反應(yīng)，糖、氨基酸、維生素和微量元素的喪失，體內(nèi)生物活性物質(zhì)的喪失，如皮質(zhì)素、胰島素、生長激素。治療及各種并發(fā)癥，如何進一步去預(yù)防和解決，有待我們?nèi)パ芯俊?/p>
參考文獻
[1]季大璽，謝石浪，黎磊石，等.連續(xù)性腎臟替代療法在重癥急性腎功能衰竭救治中的應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6（6）：415.
[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1776-1783.
關(guān)鍵詞：班主任；以身作則；因材施教；主題班會
俄國思想家別林斯基曾直言：“有許多種的教育與發(fā)展，而且其中每一種都具有自己的重要性，不過道德教育在它們當中應(yīng)該首屈一指。”其言論在給予德育高度評價的同時，也向我們一線教育工作者揭示了對學生進行德育工作的必要性及重要意義。以下，筆者將結(jié)合自身日常的教學實踐著重對開展小學德育工作的方式與方法進行分析與探索。
一、以身作則，言傳身教
小學階段的學生雖然年齡較小，但這并不意味著他們對外界事物的觀察及分析能力就受到了限制；相反，他們對于自身周圍的常見事物具有超強的模仿能力。而不同于其他人，班主任是小學生在校期間接觸最多也最為頻繁的人，其對于學生的影響更是其他教學工作者所不可比擬的。鑒于上述兩點，我個人認為，要想更好地展開德育工作，作為班主任，必須以身作則，言傳身教，以自身的實際行為為學生樹立起良好道德的榜樣。
對此，我有著非常深刻的體會。例如，在一次手工課后，我發(fā)現(xiàn)教室的地上有很多碎木屑，于是，開始蹲在地上一片一片地撿。剛開始，學生并不知道我在干什么；可隨著時間的推進，越來越多的學生加入到了撿碎木屑的隊伍之中，有的用手撿，有的用掃帚輕輕地掃，還有的用簸箕在裝撿起來的碎木屑……很快，地上的碎木屑被收拾得干干凈凈。雖然在這一過程中我什么都沒說，更沒發(fā)表所謂的高談闊論，但我明白，我以我的實際行為及舉動為學生上了重要的一課。我想這就是以身作則的作用與效果。
綜上所述，作為小學班主任，必須時時刻刻嚴格要求自己，以身作則、言傳身教，這樣才能在無聲中更好地開展德育工作。“其身正，不令而行”即是這個道理。
二、因材施教，區(qū)別對待
每個社會個體都存在著一定程度的差異與區(qū)別，小學生也不例外。受到家庭情況、受教育程度、性格因素等多重影響，小學生個體之間也存在極大的差異。這就要求我們班主任在掌握班級大體情況的同時，必須深入了解個體與個體的不同差異，實施有區(qū)別、有層次的德育滲透工作，真正做到因材施教、對癥下藥。
例如，對于班上一些所謂的“后進生”，班主任除了要認真分析每個學生與每個學生學習成績、性格等各方面的不足與缺點以及之所以造成這些不足的可能性原因，更要著重引導學生發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點或者長處。這樣才能在避免傷害學生自尊心與自信心并給予其肯定與鼓勵的同時，真正做到在了解不同個體實際情況的基礎(chǔ)上有區(qū)別、有層次、有對待地開展德育滲透工作，如此，方能真正成為小學生思想道德教育的引領(lǐng)者與良好向?qū)А：茱@然，這要比單純地指責學生不求上進、自甘墮落等打擊式教育效果好得多。
三、精心籌劃主題班會
所謂主題班會，即班主任以教育目標、班級學生的實際情況等為基礎(chǔ)，制定相符的活動主題，并要求班級學生圍繞所制定的主題進行分析與討論的一種教育形式。教學實踐證明，有效的主題班會是班主任對學生進行思想道德教育，提高其思想認知水平，促進其樹立起正確世界觀、人生觀及價值觀的重要形式之一。
鑒于此，我在日常的小學德育工作中經(jīng)常有意識地為學生籌劃不同形式、不同內(nèi)容的主題班會，并促使學生在豐富的活動中建立起了良好的道德標準。如，在“世界無煙日”到來之時，我策劃了“珍愛生命，拒絕吸煙”的主題班會，在班會活動上，不僅讓學生以小組為單位展示了他們之前搜集到的有關(guān)吸煙危害的圖片、實例、戒煙方法等資料，還帶領(lǐng)他們做了一個關(guān)于吸煙的小實驗（將兩條小魚分別放入清澈的純凈水以及浸泡有大量煙絲的水之中，期間不間斷地對兩條小魚的活動狀況進行觀察與記錄），最后還讓學生踴躍發(fā)言，談?wù)勱P(guān)于吸煙危害的認識或者看法。如此，不僅使學生對“吸煙有害”這一常見用語形成更全面的認識與了解，而且在很大程度上樹立了他們自己不吸煙同時也盡可能幫助周圍其他人戒煙的決心。而這，恰恰是本次主題班會所要達到的德育效果。
教育家陶行知先生曾說：“德是做人的根本。根本一壞，縱然你有一些學問和本領(lǐng)，也無甚用處。并且，沒有道德的人，學問和本領(lǐng)愈大，就能為非作惡愈大。”德育工作的重要性及必要性足可見一斑。特別需要指出的是，班主任在進行德育滲透工作時，并不能一味急于求成，須知，一口氣吃不成胖子。只有認真遵循小學生身心成長發(fā)展規(guī)律，并付諸切合實際的德育滲透策略，方能切實將德育工作落到實處，也才能真正取得良好的德育效果。
參考文獻：
