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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0301-01
在隨著社會的進步，醫學模式的轉變，人文關懷已成為現代醫學文明和現代化醫院的一個重要標志[1]。重癥監護病房（ICU）綜合征是病人在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合征[2]。持續性人文關懷護理理念要求護理人員在日常護理工作中給予病人人性化關懷，從而預防ICU綜合征的發生。現將其在ICU護理中的應用介紹如下。
1 對象與方法
1.1對象選擇
2012年6月一12月入住ICU病房的200例病人，既往均無精神病史。其中男110例，女90例；年齡56歲～86歲（68.5歲士5.6歲）。隨機分為兩組治療，對照組100例；實驗組100例。兩組病人年齡、性別、病種等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1護理方法
對照組：采用常規護理。觀察組：在常規護理的基礎上，進行人文關懷護理。
1.2.1.1進行人文護理干預，病人進入ICU后，接診護士主動接待病人，向病人或家屬做自我介紹，介紹ICU的環境、主要儀器設備及人室后的要求和注意事項等，消除病人的緊張、不安情緒。與家屬和病人溝通。
1.2.1.2構建舒適的治療環境 幫助病人建立正常的睡眠生物鐘，夜間盡量減少醫療和護理行為。為病人營造溫馨的家庭氣氛，病房內擺放人造花草和風景畫。根據病人具體情況播放一些音調平緩的音樂，緩解ICU封閉的治療環境導致孤獨和煩躁情緒。控制噪聲，醫護人員上班應將手機調為振動模式，并做到“四輕”即走路輕、開關門輕、說話輕、操作輕；盡量減少床單位的儀器設備，暫時不用的設備應拿走，使用中的儀器設備盡量調低報警聲，避免引起病人思想上的壓力。
1.2.1.3增加心理干預 ICU病房是搶救各種危重病人最集中的場所，加上特殊、封閉的氛圍，病人往往會產生緊張、無助、焦慮的情緒[3]。醫護人員主動與病人進行交流，運用語言溝通
和非語言溝通技巧，了解病人在治療過程的顧慮，多傾聽，多用療鼓勵性語言啟發誘導病人將自己心中的苦悶傾吐出來，針對病人的困惑進行詳細的解答，幫助病人走出心理誤區，降低病人的心理壓力和負擔。
1.2.1.4給予家屬人文關懷優化探視環境，熱情接待家屬，指導家屬在探視時多鼓勵和安慰病人，護士在探視期間陪伴在病人身邊，及時解答他們的疑問。
1.2.1.5離開ICU時的人文關懷用平車護送病人至普通病房或出院，拉起護欄，途中注意保暖，平穩搬動病人，告知病人及其家屬以后生活中的注意事項，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。
1.2.2評價指標兩組ICU綜合征發生率。診斷標準：病人在ICU監護過程中，意識清醒后2 d～3d出現譫妄狀態、思維障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙和其他臨床表現，包括失眠、夜不眠、晝淺眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等，癥狀持續至結束ICU治療后2 d～3d，且排除神經系統器質性疾病。
1.2.3統計學方法應用SPSS15.0統計學軟件處理。
2 結果
對照組ICU綜合征發生率為31%，觀察組ICU綜合征發生率為13%。
3 討論
ICU病人病情危重， ICU傳統護理模式中，護士總是將大部分精力放在觀察各項監護指標和搶救病人上，忽視了病人心理和情緒的變化，不了解病人及其家屬的需求，一定程度上影響了護理質量。實施持續性人文關懷，促使護士在護理過程中不僅要對病人的生命、健康負責，還要對病人的情緒、需求、人格加以關注，護患溝通在和諧、相互信任的氛圍中進行，真正意義上滿足了病人的心理需求。本研究顯示，實施持續人文關懷，讓病人自入院到出院都能感受到護理人員無微不至的關懷，從而減輕其心理壓力，降低ICU綜合征的發生率。總之，將持續人文關懷理念應用于ICU綜合征的護理中，可顯著降低ICU綜合征的發生率，有效提高ICU護理質量，提高病人滿意度。
參考文獻
[1] 李惠玲.護理人文關懷的基本理論及臨床應用.中華護理雜志.2005，40（11）：878.
【關鍵詞】ICU；基礎護理；臨床觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0067-02
The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU
Chen Jing Chen Yuqin He Jie
【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.
【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation
重癥監護病房（ ICU） 作為現代化醫院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監測治療可能挽救生命的病人，其內配備有專業的醫護人員及各種可能得到的最先進的醫療監測和治療手段，其護理工作量可占整個醫療機構的30%〖1〗，基礎護理是護理工作的重要組成部分，近年來，由于諸多原因，臨床上基礎護理質量出現滑坡現象〖2〗。
為響應衛生部2010年提出“優質護理服務示范工程”活動方案的號召，落實川北醫學院附屬醫院護理部夯實臨床基礎護理的部署，ICU為創建“優質服務示范病房”，保障醫療安全，加大力度改善了護理服務質量，加強基礎護理，經過半年多的實踐，取得了滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 對象:川北醫學院附屬醫院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設為對照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設為實驗組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發傷）、腦出血、心肺腦復蘇術后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時間先后分為對照組78例和實驗組82例，對照組按常規進行臨床護理和監測，其部分基礎護理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等），由護工協助完成。實驗組的護士加強常用基礎護理技術操作培訓，單獨完成患者的基礎護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預防護理、臥床患者更換床單、生命體征監測、呼吸機管道的消毒等各項護理，對兩組患者及家屬的滿意度、患者并發癥的發生率、基礎護理的質量等方面進行比較。
1.3 評價指標:病區基礎護理質量合格率由護士長按照川北醫學院附屬醫院下發的基礎護理質量評價標準進行評價，有25個評價項目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫院自設的患者及家屬滿意度問卷調查表, 對兩組患者或家屬在轉科或出院時進行調查，調查表共設20個問題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發癥的發生率指患者在ICU治療期間發生的并發癥的例數與總入住人數之比。統計調查結果。
1.4 統計學處理:所有的數據統計均采用SPSS statistics 17.0 統計軟件包進行統計學處理與分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間均數的比較用t檢驗；計數資料采用卡方（x2）檢驗。
2 結果
2.1 兩組在基礎護理質量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實驗組基礎護理質量合格率與對照組有差異，實驗組基礎護理質量合格率明顯增高（P＜0.05），實驗組患者及家屬滿意度與對照組有差異，實驗組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。
表1 兩組在基礎護理的質量和患者及家屬滿意度的比較
2.2 兩組患者在ICU治療期間并發癥發生率的比較（表2），實驗組患者發生氣管導管脫落和肺部感染并發癥與對照組有差異，實驗組患者發生氣管導管脫落和肺部感染并發癥明顯減少（P＜0.05）。實驗組患者發生尿路感染和皮膚改變的并發癥無明顯差異（P＞0.05）。
表2 兩組患者在ICU治療期間并發癥發生率的比較
3 討論
3.1 提高了基礎護理的質量:隨著醫學模式的轉變 ,以人為本觀念的建立是對護理工作的很大挑戰 ,應對的策略只能是把護理實實在在做到病人身上,讓病人實實在在感到護士就在他的身邊〖2〗。有一份調查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎護理本應由護士完成 ,但實際工作中卻有75.1 %的臨床護理工作由護工及家屬完成。在臨床工作中，對照組由于護理人力資源短缺,其部分的基礎護理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等由護工協助完成，其基礎護理質量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發展，人員配置的逐步增加，管理者加大對基礎護理中“軟指標”（生活護理、心理護理、病情觀察等）的監管力度，對基礎護理理論、技術操作、監護技術等知識進行規范化培訓和考核，不斷深化護理人員對基礎護理重要性的認識，因此，實驗組由低年資護士完成患者的基礎護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預防護理、臥床患者更換床單、生命體征監測、呼吸機管道的消毒等各項護理，其基礎護理質量的合格率達到97.6%%。大大地提高了基礎護理的質量。
3.2 提高了護士執業技能和專業情感:為了響應國家的號召，川北醫學院實施對護士的分層次管理。由低年資護士完成患者的基礎護理，高年資護士進行指導和把關。當下低年資護士存在資歷尚淺，經驗不足，應急能力欠缺等一系列問題。把基礎護理交給他們，一是積累經驗，鍛煉純熟的操作技能和應對緊急狀況的能力；二是培養其“以病人為中心”的專業情感，使他們從專業技能到心理情感完成蛻變。
3.3 提高了患者及家屬對基礎護理工作的滿意度:臨床上實驗組加強基礎護理，將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，根據患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，密切了護患關系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚 ,真正體現了以病人為中心的服務宗旨和以人為本的服務內涵〖4〗。患者及家屬的滿意率由對照組的83.3%上升到實驗組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對護士的工作表現出理解和支持，大大減少了糾紛的發生，促進了護患關系的和諧。
3.4 減少了患者在ICU治療期間并發癥的發生:1999年衛生部醫政司主持編寫的《中國醫院院長手冊 》中規定: 護工主要承擔病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據需要協助患者領送物品、送檢病理檢驗標本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護工雖然經過短期的培訓，但缺少系統的理論知識學習，素質參差不齊，大多憑經驗，存在各項操作不規范，缺乏無菌觀念，對患者的責任心和細心不夠等問題，存在很大的安全隱患，患者一但出現問題，后果將不堪設想。在臨床實踐工作也證實了這一點，對照組部分的基礎護理工作由護工協助，其發生氣管導管脫落和肺部感染的并發癥發生率與實驗組比較，明顯升高（表2）。實驗組在尿路感染與皮膚發生改變并發癥方面與對照組比較，無明顯區別，說明管理層強調了臨床基礎護理，特別重視了危重患者的護理，護士與護工協助進行部分護理工作，也減少了一些并發癥的發生。并發癥的減少，縮短了患者的住院時間，有利于患者的早日康復。
總之，加強ICU的基礎護理，可提升ICU基礎護理質量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導管脫落和肺部感染等并發癥的發生，同時，讓護士為患者提供主動、優質的護理服務，減輕了患者的痛苦，增進了護患溝通，減少醫療糾紛。
參考文獻
[1] 丁炎娥,杜立.護士對基礎護理質量意識的調查與分析〖J〗.護理管理雜志,2006,6（8）:12-14
[2] 劉蘇君.基礎護理――護士的專業內涵 〖J〗. 中華護理雜志2005,40（4）:242
[3] 王玉英.臨床護士對基礎護理認識和實施現狀的調查〖J〗.現代護理 ,2008 ,14（2） :231-232
方法：選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例ICU患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例，其中對照組患者采取常規護理，研究組患者在對照組的基礎上同時采取持續性人文關懷理念進行護理，對兩組患者的基礎護理質量以及護理滿意度進行對比分析。
結果：對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優于對照組（P
討論：對ICU患者采取人文關懷護理觀念進行護理能夠有效改善對患者的基礎護理質量，同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。
關鍵詞：持續性 人文關懷理念 ICU護理 基礎護理質量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.033
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0034-01
近些年，隨著人們對醫療護理知識的了解，自我保護意識的加強，對護理人員的護理質量也提出了更高的要求。持續性人文關懷護理作為一種全新的護理理念，將護理的重心由護理任務轉為患者的具體需求，更加全面地考慮到患者的身心感受。本文通過對我院收治的112例ICU患者采取持續性人文關懷理念進行護理，取得了理想的效果，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。本次研究選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例。其中研究組男性68例，女性患者44例，年齡22歲―85歲，平均46±2.9歲；對照組男性67例，女性患者45例，年齡24歲―84歲，平均45±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及受教育程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。其中，對照組患者采取常規護理方法進行護理，研究組患者在對照組的基礎上同時進行持續性人文關懷理念進行護理，具體的內容為：①營造人文關懷氛圍，為患者創造一個舒適、安靜的環境氛圍，盡量降低醫療器械工作時的聲音，光照以及燈照應當柔和，走廊內應適當安裝相關的扶手、指示圖等，對于病房內的色彩應當適當進行豐富，以削弱病房的冰冷感和嚴肅感；②尊重和關愛患者，在同患者進行溝通交流時，注意措辭，使患者感受到被尊重感，在對患者進行護理的過程中，動作應當輕柔使患者感受到被關愛感。另外，還應當尊重患者的隱私，在為患者更換衣服、擦洗時，逐一進行遮擋，尊重患者的及習慣；③多了解患者的需求，并根據患者的需求對護理方案進行調整，尊重患者的意愿，可以根據患者的喜好播放一些舒緩積極的音樂，提供適量的書刊等，指導患者科學地進行康復鍛煉以及營養搭配等。然后由兩組患者對基礎護理質量以及護理滿意度進行評分，對兩組患者的護理效果進行對比分析。
1.3 評價標準。其中基礎護理質量的評分內容包括壓瘡情況、感染情況、護理差錯、護患糾紛等內容，評分介于0分―100分之間，分值越高代表基礎護理質量越高。護理的滿意度劃分為十分滿意、滿意以及不滿意三個等級，其中十分滿意以及滿意均歸為滿意。兩項評價由患者及家屬在護理人員的解說指導下完成。
1.4 數據處理。運用統計學方法借助SPSS14.0軟件對數據進行處理，其中計量資料的處理結果以X±S的形式來表示，計數資料的處理結果以率（%）的形式來表示，卡方檢驗，t檢驗，其中P
同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。
2 結果
對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優于對照組（P
3 討論
通過本次研究可以看出，對ICU患者采取持續性人文護理觀念能夠有效改善患者的基礎護理質量同時提高患者對護理的滿意度。本組中，研究組患者的基礎護理質量評分為95.8±4.1分，護理滿意度達到了98.21%，均明顯超出了對照組患者。實施持續性人文護理的基本原則是：首先，時刻圍繞患者為中心，由于ICU患者的病情往往具有急危重的特點，并且ICU患者的護理為封閉式管理模式，因此患者在住院期間極易出現恐懼、孤獨、空虛等不良情緒，對于時間、地點等也會出現認知障礙，因此在護理過程中應當多同患者進行溝通交流，了解患者的需求，及時滿足患者的合理需求。對于存在不良情緒的患者應當及時予以排解開導。護理時動作應當細致輕柔，使患者感受到被關愛感以及被尊重感，使患者能夠積極配合醫囑進行治療。護理人員也應當積極提高自身的責任感，積極維護患者的隱私以及信仰，注重維護自身的形象，護理工作做到積極主動，熱情周到。另外，還應當在條件允許的情況下，積極為患者創造整潔舒適、安靜積極的醫療環境。在做好基礎的消毒通風工作的同時，同時滿足不同患者的個性化需求，例如播放患者喜愛的音樂，為患者提供患者喜愛的書刊等，總而言之，圍繞患者的護理需求盡量豐富護理的內涵，使患者能夠盡早康復，回歸正常的工作及生活。
參考文獻
[1] 徐英.淺談人文關懷在ICU優質護理服務中的應用[J].中國醫學創新.2010，（30）
方法：建立良好的護患關系，提高護理人員的素質，給患者提供健康教育和護理指導。
結果：激發患者內在動力，使其發揮主觀能動性，使患者感覺在治療過程中得到了應有的尊重、關心，對護理工作感到滿意。
結論：人口逐漸老齡化，老年患者將逐漸增多，滿足患者自我照顧的需要，給予患者及家屬以心理護理和指導，使患者感到親人的溫暖。
關鍵詞：ICU老年患者護理對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2010年3月至2012年3月在我院治療的60例ICU老年患者作為研究對象，對ICU老年患者存在的心理問題進行分析，并在常規護理的基礎上，實行有效的心理干預護理。患者年齡在60-86歲之間，平均年齡為64.5歲。重癥肺炎有18例，急性重癥心肌炎有15例，重癥腦出血有12例，重癥肝炎有9例，重型顱腦損傷6例。
1.2護理方法。
1.2.1優化ICU病房環境。醫護人員要保護高度的責任心，優化重癥監護病房的環境。首先要保證病房內的適宜溫度和濕度。其次，要保證病房內的安靜。護理人員在與患者進行溝通的時候，語氣要輕柔，動作要輕，以免影響到其他患者的休息。再者，保證病房內適宜的光線。病房內使用的燈光不能太強烈，要相對柔和，保證老年重癥患者的睡眠質量。
1.2.2緩解患者的情緒。ICU老年患者由于長期受到疾病的折磨，情緒起伏很大，情緒的波動對老年重癥患者的病情會產生不好的影響，所以醫護人員努力穩定患者的情緒，給予患者心理的支持，讓患者感受到溫暖，減輕疾病的疼痛和心理壓力。面對患者的過激行為，醫護人員要予以理解，耐心穩定患者的情緒。向ICU老年手術患者介紹手術治療方法的優點及安全性，幫助老年重癥患者了解手術治療的知識，消除老年重癥患者顧慮和恐懼。
1.2.3注重于患者家屬的溝通。由于ICU老年患者病情不穩定，所以需要轉入重癥病房進行嚴密的監護，老年重癥患者與外界產生隔離后，患者家屬探病的時間也很有限。而面對患者的病情，面對數目巨大的醫藥費，患者家屬情緒十分的焦慮，其情緒對患者也產生不好的影響。這時醫護人員要與患者進行有效的溝通，穩定患者家屬的情緒，不要讓患者家屬的情緒影響到患者的病情，幫助患者家屬了解患者的情況，緩解患者家屬的恐懼心理并鼓勵患者積極配合醫務人員的治療。
1.2.4加強護理人員培訓。由于ICU老年患者的年齡較大，體制較弱，治療過程中的產生的疼痛對患者身心都造成很大的壓力，所以醫護人員要加強自身的治療技術和護理技術，減少護理治療給ICU老年患者帶來的痛苦。加強自身的溝通能力，與老年重癥患者保持良好的溝通關系，使得患者積極配合護理治療工作，保證護理治療的效果。
2結果
本組實驗通過對60例ICU老年患者采取心理護理干預治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。
3討論
影響ICU老年患者護理治療效果的因素主要包括以下幾個方面：①心理因素。恐懼、焦慮心理。很多的ICU老年患者對自身的疾病治療情況過度關心，并心理產生較為強烈的求生欲望，再者長期受到疾病的折磨，對疾病恐懼感越來越強烈，并產生各種焦慮情況。強烈的自尊心。ICU老年患者隨著年齡的增長，身體機能的衰退，再加上疾病的折磨，漸漸失去生活自理能力，需要依靠他人幫助才可以生活，導致老年患者自尊心受挫，精神狀態較差，并對護理人員無故發脾氣，也不愿配合醫務人員的治療和護理工作。極度悲觀心理。老年患者隨著體質的不斷下降，多病纏身，經過長期的治療后，病情也是時好時壞，沒有明顯的成效，導致患者對治療產生季度悲觀的心理，產生放棄治療的想法。②ICU病房環境。ICU老年患者經過治療后，被準送至ICU病房，面對病房陌生的環境，以及病房內各種治療和護理儀器，內心會產生強烈的焦慮恐懼、緊張不安及孤獨感。病房內噪音和光線，可能影響老年患者的睡眠質量，同時容易激起患者煩躁的情緒。③其它因素的影響。患者家屬因素。ICU老年患者由于身體較為虛弱，生活無法自理，造成ICU老年患者對家屬的過度依賴。當患者進入ICU護理病房后，沒有家屬的陪伴，而其對探視的時間和人數也有明確的規定，患者在沒有家屬陪伴的情況下，容易產生強烈的孤獨感。再者患者家屬由于患者的病情，內心承受著巨大的壓力，情緒容易波動，患者家屬表現出來的情緒也很容易對患者心理產生很大的影響。護理人員因素。老年重癥患者由于長期受到疾病的折磨，神經變得十分的敏感，護理人員在護理過程中的言行舉行都會挑起患者敏感的神經，對患者治療和護理效果產生刺激反作用。同室病友的因素。老年重癥患者與同室病友如同共同對抗病魔的戰友，當同室病友的死亡消息傳出時，增加了老年重癥患者心理的恐懼，或者同室病友暫時轉出重癥監護病房后，老年重癥患者內心變得焦慮和孤獨。
ICU老年患者由于長期受到疾病的折磨，身心都受到嚴重的損壞，常規的藥物治療和護理并不能達到理想的治療效果。臨床研究發現，老年重癥監護患者的心理護理也同樣重要。本實驗對我院收治的60例ICU老年患者在常規的護理治療基礎上，實行心理干預護理。經過醫護人員精心護理后，60例ICU老年患者采取心理護理干預治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。實驗結果表明，在常規護理的基礎上實行心理干預護理，可以消除患者不良的心理，改善患者心態，積極參與到治療中，提高臨床治療和護理的效果。
總之，醫護人員要時刻保持高度的責任心，了解ICU老年患者的心理狀況，對不同心理狀況的ICU老年患者采取不同的心理干預護理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心態，促進ICU老年患者病情的恢復。
參考文獻
[1]劉海瑩.多元文化護理用于ICU綜合征的預防[J].護理學雜志，1998，（05）
摘 要 目的：探討ICU年輕護士心理壓力的影響因素：精神緊張，環境特殊，護理經驗不足，溝通能力差，職業損傷，護理文書書寫繁重。應對措施：加強自身調節，強化專科知識及操作技能，進行心理疏導，加強自身防護，簡化護理記錄書寫，從而提高護士工作效率，減輕心理負擔，從而更好地為患者提供優質服務。
關鍵詞 ICU 年輕護士心理壓力 因素分析及應對
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
隨著醫療技術水平的不斷提高，人們對醫療護理工作的期望值也越來越高[1]。ICU是危重患者集中的場所，患者病情重且病情變化快，先進儀器設備集中，護理工作強度大，導致護士長期處于應激狀態。尤其是年輕護士（ICU工作兩年以內），由于工作經驗較少，工作環境特殊，加上患者家屬的期望值偏離于患者實際病情等造成了護士很大的心理壓力，從而影響了護士的身心健康，進而影響了護理工作質量。為了提高護理工作質量，培養年輕護士良好的心理素質，針對年輕護士進行了心理壓力影響因素分析，從中找出了應對措施，現將ICU年輕護士心理壓力影響因素分析及應對報告如下。
影響因素分析
ICU護理工作緊張繁忙：ICU危重患者多，年輕護士長期處于緊張狀態，工作效率低，搶救患者時操作不嫻熟，與醫生配合不協調，導致護士身心疲憊，下班后不能完全放松休息，進而引起神經衰弱導致失眠。
ICU環境特殊：ICU是一個封閉的病房，完全取消陪患，加上儀器設備使用率非常高，導致護士每天工作在各種儀器的報警中。由于取消陪患，護理人員還承擔著大量的非護理工作，使得年輕護士在ICU工作時產生了焦慮及壓抑心理。
護理經驗不足：①ICU年輕護士來自不同療區，ICU的護理工作與普通療區有著很大的差別。普通療區患者有家屬陪護，有些工作護士只是協助家屬完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要護士來完成，這就增加了年輕護士的心理壓力。②ICU收治的患者均為危重患者，病情變化快，而患者病情的細微變化首先是護士發現的，這就要求護士必須具備嫻熟的操作技能及豐富的搶救經驗，而年輕護士在這方面恰恰是薄弱環節，使得她們在監護工作中產生了恐懼心理。
護士溝通能力差：ICU的護士每天要做大量的護理工作，每天都要與本科醫生、患者家屬、輔助科室醫護人員等接觸，年輕護士很少與之溝通，使得可以避免發生的問題重復發生，引起不滿情緒，從而影響了護理質量。
職業損傷：ICU護士24小時陪伴在患者身邊，各種治療和護理操作多，護士每天頻繁接觸患者的各種體液、血液、分泌物及排泄物等，這些潛在的感染源時刻威脅著護理人員[2]。
護理文書書寫繁重：特護記錄單是護理文件的重要組成部分之一，ICU護士必須及時準確認真地記錄患者的病情變化，治療用藥及護理等方面的內容。由于護士年輕加上護理人員不足，而ICU特護記錄單承擔的法律責任重大，為了減少醫療糾紛，必須嚴格按照書寫規范進行書寫，從而造成身心疲勞。
其他：患者家屬對醫生護士的期望值高，醫護人員雖盡心盡力，但由于患者病情危重，病情變化快，現有的醫療技術手段達不到患者家屬的期望值，家屬就會把不滿情緒發泄到護理人員身上，造成護士心理失衡。
應 對
加強自身調節，培養自我情緒的管理能力：謝文研究發現[3]，對于工作中出現的問題，如果運用積極應對的方式有助于問題解決，從而有效降低年輕護士的工作無成就感。積極的應對方式有助于緩解壓力和精神緊張。在工作中，年輕護士要正視自身價值體現，學會自我調節壓力，敢于面對壓力。
提高護理管理水平，營造良好的工作環境：①護理管理者經常與年輕護士溝通交流，合理排班，減輕護士工作量，及時解決發生在年輕護士身上的心理問題，使其時刻以飽滿的工作熱情應對護理工作中的各種挑戰。②護理管理者可以為年輕護士提供一個成長發展的平臺，使每位護士都能感受到事業成功的喜悅感，哪怕是非常微小的成績，都要予以表揚，讓她們充分感受到自身價值得到體現[4]。
強化專科知識及操作技能培訓：①針對年輕護士制定了專科知識培訓計劃，逐一實施逐一考核，讓年輕護士真正學到知識，并能有效運用到臨床工作中。同時為護士提供自我展示的平臺，每人準備一種疾病為全科護士講解，達到共同提高的目的。②操作技能培訓方面：ICU是大型儀器設備集中地，危重患者的很多病情變化都是通過儀器設備顯示，許多治療手段也需要儀器設備，所以要重點培養年輕護士對儀器設備的使用能力及排除故障能力。同時對于科室開展的新技術及新項目，要盡快掌握，以適應醫療護理工作。③根據科室人員情況，選派優秀護士到上級醫院進修學習。
進行心理疏導，提高溝通能力：①護理部外聘心理輔導老師進行心理學知識講座，定期對年輕護士心理狀況進行檢查。②正確處理與醫生及患者家屬的關系。在工作中，可多與醫生交朋友，遇到不懂的問題及時請教醫生，從他那里學習醫療知識，同時讓醫生理解護士工作中的辛勞，保持心理平衡。多與患者家屬溝通，患者家屬最想知道患者的病情變化，年輕護士可以多為家屬解釋，同時一定要注意溝通時的態度及語調，要符合家屬的心理要求[5]。
做好預防工作，加強自我防護：年輕護士要嚴格掌握各種傳染病及多重耐藥菌防護知識。針對已有特殊感染或疑有特殊感染者，年輕護士要做好防護，比如操作時穿隔離衣，戴防護鏡等，接觸患者體液、血液、引流液等時戴雙層乳膠手套。
簡化特護記錄書寫：為了減少特護記錄單書寫時間，減輕年輕護士工作壓力，我科制定了表格式特護記錄單。應用表格式特護記錄單后降低了原來書寫護理記錄時間，保證每班書寫記錄時間在1小時之內，大大減輕了年輕護士的工作壓力。
其他方面：護理人員配備充足，排班時考慮能力合理搭配；護士在工作中出現差錯時護理管理者要幫助年輕護士共同尋找解決問題的辦法。有資料顯示，同事支持系統在減輕ICU護士工作壓力方面具有一定作用。
ICU年輕護士工作壓力遠高于ICU資深護士。年輕護士只有通過加強自身修養，提高自身知識技能，才能勝任ICU護理工作，才能得到醫生及患者家屬的認可。隨著醫學知識的不斷發展，給年輕護士帶來了新的挑戰，年輕護士應該不斷地接受新知識及新項目的培訓，從而提高護理工作質量。
參考文獻
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醫院感染是全球醫療機構所面臨共同難題，隨著醫院感染控制理念和方法的改變，共同營造醫院感染“零寬容” 的理念和環境被廣大醫務人員所接受。醫院感染控制“零寬容”理念，意味著不再接受最低標準，目標是零感染。ICU作為院感發生的高危科室，總是在風口浪尖上接受種種嚴峻的考驗，因此ICU護理人員院內感染“零寬容”的理念的培養是刻不容緩的頭等大事。
1 轉變觀念
把醫院感染率降到最低，即不再認可醫院感染存在有某一基準發病率，而是要朝“零發病”努力。我們認為每一例院感病例都是不應該發生，可以努力去避免。一旦發生，積極追查原因，分析產生的原因及影響因素，同時采取積極有效措施。因此前瞻性預防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊補牢。醫院應該通過講座、展板、互動、游戲等各種活動形式，宣傳醫院感染相關知識，讓更多的醫務人員積極主動地投入到醫院感染控制工作中來。
2 改革體制
改變工作模式和工作方法，組織護理人員全員培訓相關的制度職責，醫院感染的質控要從醫院感染管理科前移到病房醫務人員，把手衛生、消毒技術、隔離技術、無菌技術等基礎性的工作融入到醫療行為和醫療護理技術之中，改變工作習慣和行為模式，讓全體醫院職工和醫務人員自覺參與，全員參與，病區感染質量控制中，要求護士長和質控小組人員應用“零度寬容”理念，對工作中的失誤、缺陷決不寬容，毫不寬恕，依據這個理念，采取護士自查、相互檢查的橫向檢查方法，質控小組人員認真按照自測標準檢查，要求全體人員認真執行各項規定，出現問題對當事人提出批評并在晨會提醒全體人員注意，避免發生類似問題。
3 放棄形式主義切實落實四大措施
3.1 完善制度，督促管理。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，嚴格執行《消毒技術規范》、做好無菌操作、消毒隔離、醫療廢物及一次性醫療用品管理工作，進一步完善感染控制制度。并且按照責任，實施嚴格考核，充分發揮科室院感質控小組的作用，以先進帶動后進、以點帶面，把醫院感染管理延伸到每位醫務人員，使院感工作逐步走上系統化、流程化、規范化、制度化和措施常態化的軌道。
3.2 強化培訓，考核職能。加大醫院感染管理的培訓力度，分批分類對不同崗位的員工進行消毒隔離、職業防護、細菌耐藥監測和抗菌藥物合理應用等知識講座。通過宣傳培訓教育，在全科上下形成重視院感、支持院感、關心院感，認真自覺地落實院感工作的濃厚氛圍。
3.3 納入計劃，科學監測。推行和拓展有效的醫院感染干預方法，在全面綜合性監測的基礎上開展多重耐藥菌控制、ICU導管相關性血流感染、抗菌藥物合理使用及醫院感染現患率等監測，關注醫院感染的病原學診斷。并且根據國家衛生部的《手衛生指南》，推廣“手衛生”理念，開展以手衛生為核心的“感控周”活動，并統計快速手液消耗量進行對照，用事實、法規、指南和監測數據為管理依據，將終末控制改為環節控制。
3.4 分析研究，服務臨床。圍繞醫院感染病原體的流行病學，侵入性操作相關感染的調查研究，重點關注ICU預防VAP的半臥位、正確的口腔護理、并針對動靜脈置管、呼吸機應用、留置導尿等內容，開展質量控制的經驗交流，以監測結果服務臨床，努力使ICU的醫院感染預防和控制工作更上一層樓，為共創ICU醫院感染“零寬容”出佳績。
參考文獻
[1] 何瑾芳等加強護理管理 共同營造醫院感染“零寬容”《中華現代護理學雜志》2008-5-8
【關鍵詞】ICU；老年患者；人文關懷；護理
人文關懷護理是指醫護人員在護理過程中以人性為準則[1]，對患者關心、尊重、照顧，滿足患者需求、維護患者的尊嚴，給予患者無微不至的關懷和細致的護理方式。人文關懷護理是衡量一名醫護人員的基本素養、個人品質及其行為道德的標準，是一種為追求人性化和人道主義精神的情感和認知過程的護理模式[2]。ICU是重病、重癥患者聚集之地，應用人文關懷護理于ICU患者中，可有效增強疾病護理效果，促進疾病的快速康復，提高患者的生存質量，提升患者對醫護方面的滿意度。為此，本文對ICU老年患者應用人文關懷護理進行干預，并取得了顯著的效果，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
擇取2013年7月至2014年7月我院神經外科收治的ICU老年患者88例，所有患者均為神經外科術后早期意識清醒且在ICU觀察3～5d的老年患者，將其隨機分為參照組（44例）和觀察組（44例）。參照組患者男19例，女25例，年齡61～78歲，平均年齡（69.5±2.3）歲，高中及其以上文化程度18例，初中及其以下文化程度26例；觀察組患者男17例，女257例，年齡60～77歲，平均年齡（68.8±2.7）歲，高中及其以上文化程度19例，初中及其以下文化程度25例.兩組患者的一般資料均差距不大（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。
1.2護理方法
參照組患者給予ICU常規的專科護理，如生理護理、環境護理、心電圖和呼吸機的監測等。觀察組在此基礎上給予人文關懷護理，主要內容有：（1）人文關懷護理的基本要求是護理人員首先培養自身具備一定的個人素養和道德文化水平，只有其具備一定的素養和知識水平，才能更好地把握人文關懷的護理知識，并將有效的護理方式應用于在患者的護理中。（2）老年患者是一個自我存在感較低的群體，他們容易感到孤獨、郁悶、自卑、絕望等，特別是在術前，容易產生悲觀的念頭，對生存的渴望不強烈，進而容易導致手術的成功率降低或術后恢復速度緩慢。護理人員應根據患者人生閱歷、生活習慣、文化水平、價值觀取向等不同患者的心理特征，進行具有個性化的人文護理模式（3）護理人員應充分尊重老年患者，保護患者的人格尊嚴，建立良好的護患關系。（4）護理人員應用一顆平常、熱情、公平、公正的心對待患者，并盡量滿足患者合理性的需求，努力創設一個具有人文精神的病房環境。（5）每天多和患者進行交流溝通，注意聆聽患者的心聲，并適當給予一定的心理疏導和安慰，幫助患者擺脫孤獨、孤立、悲觀的心態。（6）對患者家屬進行健康教育知識的宣傳，鼓勵患者家屬幫助患者共渡難關，給予患者關懷和溫暖，消除老人的自卑、孤獨、絕望等不良心態，積極對抗疾病。
1.3評判標準
滿意：對醫護人員的醫護態度、醫理技術、服務質量和病房管理等情況很滿意（>9分），愿意配合醫護人員的工作。較滿意：對醫護人員的醫護態度、醫理技術、服務質量和病房管理等情況較為滿意（7～9分）。不滿意：對上述情況感到不滿意（
2.結果
經過人文關懷護理的觀察組患者，心理狀態好，生存質量改善，護患關系良好，對疾病的知識和醫護人員的治療及護理方式有全面了解。經過問卷調查可知，觀察組的護理滿意度為100%，顯著高于參照組（81.82% ），差異明顯有統計學意義（P
表1 兩組護理滿意度對比 [n/%]
組 別 例數 滿意 較滿意 不滿意 護理滿意度
觀察組 44 41（93.18%） 3（6.82%） - 100%
參照組 44 22（50.00%） 14（31.82%） 8（18.18%%） 81.82%
3.討論
隨著社會的進步，老年群體的生活方式也隨之改變，特別是留守、孤寡老人容易產生孤獨、悲觀等不良心態[4]，在伴有重癥的情況下，老年患者更容易對生活失去信心。人文關懷護理本著以人為本的觀念，從人性化的角度對老年患者進行細心的關懷和細致的護理，有效改善老年患者的不良心態，促進疾病的康復率。同時，人文關懷護理也能體現醫護者個人素質和道德修養的品質，可使醫療水平迅速發展的時代，ICU病房不乏溫暖和人情[5]。本文分析結果可知，經過人文關懷護理的ICU老年患者，其心理狀態良好，與醫護人員的關系好，生存質量顯著提高，同時充分了解疾病的相關知識和護理方式，對護理的滿意度也高達100%，明顯高于只進行常規專科護理的參照組患者（81.82%），差異明顯有統計學意義（P
綜上，人文關懷護理在ICU老年患者中的應用效果顯著，并對老年患者可有效改善心理狀態和提高生存質量。
【參考文獻】
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[關鍵詞]重癥監護病房；重癥護理；譫妄護理；老年護理
重癥監護病房（intensive care unit，ICU）是醫院接納病情復雜、嚴重患者的特殊科室。由于Icu患者生命體征往往較弱，護理項目多，要求護理人員操作技能高，熟悉各種儀器。譫妄以急性發病、病情反復性波動為疾病特征，屬于一類意識障礙和注意障礙，并往往伴有一定程度的感知障礙或者認知功能變化。在ICu病房里，譫妄是一種嚴重并發癥，可增加其他并發癥發生概率、加重原發性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群體中，發病率可達30%～50%。我院近年來實施譫妄護理方案，旨在預防譫妄的發生，及早發現發病苗頭，并采取相應的治療方案，效果理想。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重癥患者126例，并按照隨機數字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組男38例，女25例；年齡61～82歲，平均（70.6±5.8）歲；外科手術10例，重癥肺炎20例，呼吸衰竭33例。觀察組男36例，女27例；年齡63～85歲，平均（70.9±5.1）歲；疾病：外科手術11例，重癥肺21炎例，呼吸衰竭31例。入組標準：（1）年齡>60歲；（2）躁動一鎮靜評分（RASS）>一4分；（3）ICu停留時間≥24h；（4）經醫院倫理委員會同意，且患者或家屬知情和同意本次研究。排除標準：（1）預計存活時間0.05）。具有可比性。
1.2方法
對照組行常規護理干預：（1）嚴密監控病情變化；（2）詳細記錄特護記錄；（3）執行嚴格的護理操作，實施既定的基礎護理；（4）做好患者及其家屬的安撫工作，樹立患者康復信心等。
觀察組在對照組基礎上加強譫妄護理：（1）建立譫妄護理小組：選取護理經驗豐富、考核合格的護士，護士熟悉譫妄護理方案，小組每日實施譫妄病例交班以及譫妄病例學習，增強小組成員護理工作能力；（2）評估患者獨立危險因素：分析ICU老年患者發生譫妄的獨立危險因素，制訂評估表，列出高危患者，并重點關注；（3）制訂護理方案：根據患者的實際情況，制訂嚴格的護理方案；（4）護理方案，①家屬支持護理：定期向患者及其家屬行健康宣教，讓其了解當前狀況；每天根據患者病情情況，合理安排一定數量家屬探視患者，指導患者家屬持續鼓勵患者，增強患者康復信心；②定向溝通：實行8h一次的定向溝通方法，告知患者護士名字、目前地點和時間、目前康復程度、今日的治療和護理方法及其完成時間等；③防止患者感知剝奪：待患者人住ICU后，盡快協助其熟悉周圍環境，幫助其緩解對陌生緩解的恐懼心理，對于活動性義齒并且需要行經口氣管插管患者，在拔管治療后應及時協助其佩帶義齒；對于部分聽力和視力不佳者，應協助其佩帶助聽器、眼鏡；④排便護理：指導患者或者協助患者行腹部按摩或者中藥硬膏穴位貼敷或者穴位按摩，以有助于排便順利，防止腹脹；⑤飲食護理：對于氣管插管患者，在拔管治療后應限制進食量、進水量，注意保持少量多次進食進水原則，有效地減少心臟負荷量，且此種做法可防止患者重度口渴，維系平衡的出入液量；⑥活動受限護理：指導患者依據循序漸進原則，每天行適的鍛煉；對于術后切口疼痛者、機械通氣者、多管道留置者或者煩躁不安無法很好地配合護理治療者，應該采取約束帶限制患者活動；若患者部分活動受限，無法自行床上活動者，應當每2h幫助其行一次翻身護理；在氣管插管期間，應該每日實施定期喚醒、呼吸訓練，盡可能早地拔出氣管插管；手術后盡可能早地拔除患者留置導管；⑦失眠護理：嚴格執行疼痛管理護理，規范護理工作，有效地降低疼痛對睡眠的負面影響；嚴格管理午休期間、夜間ICU的居住環境，保證病房噪聲水平30%，應積極糾正，注意防范發生電解質紊亂。
1.3觀察指標
（1）譫妄發生情況；（2）護理前后的APACHEⅡ評分、ICU住院時間；（3）家屬滿意度：自制調查問卷調查家屬對整個護理過程的滿意程度，內容涉及護理服務質量、護理態度、護理技術等，總分
1.4統計學方法
應用SPSSl8.0進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料百分率表示，x2檢驗。P
2.結果
2.1譫妄發生情況比較
觀察組譫妄發生率為11.1%（7/63），對照組則為25.4%（16/63）；觀察組譫妄發生率低于對照組（x2=4.308，P
2.2護理前APACHEII評分和Icu住院時間情況比較
觀察組ICU住院時間顯著地低于對照組（P0.05）。見表1。
2.3家屬護理滿意度情況
觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對照組的85.7%（P
3.討論
譫妄是IUC老年患者常見的并發癥，其雖然不會危及患者生命，但若無法及時發現、采取正確和有效的干預措施，將會引發多種不良后果。有研究表明譫妄會給患者帶來遠期負面影響，如出院后患者心理狀況、生理功能、生活質量、角色功能、健康情況明顯比在院期間未發生譫妄的患者弱或者低。關于引發譫妄的危險因素，有專家研究顯示原發疾病、個體因素（年齡等）、藥物影響因素、周圍環境影響因素等是譫妄危險因素，ICU特殊的治療環境使患者聽視覺異常、晝夜睡眠節律異常、心理煩躁不安、限制活動、信息缺如、活動受約束等是引發譫妄的重要原因。鑒于譫妄的危險性以及多種危險因素，我院提出加強譫妄護理干預工作。
關鍵詞：老年危重病人 ICU 深靜脈置管 感染 護理
中圖分類號：R473.6 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0071-02
深靜脈置管在危重病人的救治中得到廣泛的應用，其不但可行血流動力學檢測，并可用于長期輸液、腫瘤化療、快速擴容、營養支持及血液凈化，但是，隨之伴發的導管相關性感染也增加。11%～37%的院內感染與留置靜脈導管有關[1]。其發生的病死率高，特別是重癥監護病房（ICU）可高達25%以上。對我院重癥監護病房（ICU）2002 年4 月～2007 年7月老年危重病人深靜脈置管，發生深靜脈導管相關感染21例進行回顧性調查分析，探討預防對策。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組21例，男14例，女7例；年齡61～88歲，平均76.6歲。原發病：顱腦外傷6例，呼吸衰竭8 例，惡性腫瘤晚期5例，MODS2例。置管時間為7～51天，平均19天。
1.2 診斷標準[2]
①有靜脈置管史；②臨床上有發熱（或不伴）寒戰，體溫>38.0℃；③臨床上除外其他部位的感染；④導管細菌培養陽性；⑤拔除導管后，體溫恢復正常。
1.3 方法
我院使用北京天地和協科技有限公司生產的單腔導管，16Ga，長20厘米。均為股靜脈置管，以碘伏為皮膚消毒劑。患者出現寒戰或高熱18例；局部出現紅腫、壓痛、有滲出3例。立即先抽血培養，做細菌培養再在無菌操作下拔除導管（18 例）或更換新導管（3 例），將換下的導管均取尖端5厘米置無菌培養皿送培養。
2 結果
2.1 微生物學檢查
導管培養陽性總有16例，其中導管尖端培養陽性11例，外周血培養陽性5例。導管尖端培養陽性同時外周血培養陽性4例。
3 討論
ICU內老年危重病人多見，大多數不能進食，免疫力差，需靜脈營養支持等治療，外周靜脈穿刺留置難度大，深靜脈置管常被較多采用。本組21 例老年危重病人均采用深靜脈置管，平均置管時間長，而且老年危重病人平均年齡大，器官功能減退，機體免疫力低下，積極采取相應的護理措施是預防導管感染的關鍵。
3.1 本組深靜脈導管感染致病菌分析見表1，可能與以下主要因素有關：①置管時局部消毒、無菌技術操作不嚴。②對置管病人，置管局部及時消毒更換敷料的護理工作沒跟上，造成傷口污染。③輸液、靜脈注藥存在一管多用現象，每天多次開啟接頭，使污染的機會增加。④沒有做到定期更換導管，置管時間過長導致感染見表2。⑤老年病人免疫力差易感性高，加之ICU內導致二重感染的病原菌多。⑥高滲營養液使真菌感染率較高[3]。⑦病房中致病菌的流行病學有關。
3.2 本組有5 例導管培養陰性，但還是出現了符合深靜脈置管感染診斷標準的癥狀、體征，而且拔管后均恢復正常。故我們認為除培養失敗外，術后出現不明原因的寒戰高熱，在不能以肺部感染等解釋時，應高度懷疑深靜脈置管感染發生，微生物學檢查并非是診斷的必要條件。深靜脈置管相關感染發病是多種因素作用的結果，對于發病機理有二種不同觀點[4]：一種認為置管處皮膚細菌移行并定植于導管末端而發生感染；另一種認為導管連接處污染是主要原因。導管材料及微生物的戰粘附性也是導管相關感染的重要發病機理。
3.3 本組21 例深靜脈導管感染的患者均為老年危重病人，平均年齡偏大，平均置管時間長，積極采取相應的護理措施是預防導管感染的關鍵。
3.3.1 我們認為在治療上要注意以下幾點：①及時拔除導管。我們認為符合深靜脈置管感染診斷標準的均應及時拔除導管。對可疑導管感染的如有下列情況者建議也拔除導管，如出現：感染性休克、化膿性血栓性靜脈炎、超過2厘米的皮下隧道感染等。②合理使用抗生素，增強機體免疫力。本組真菌感染4例，占19%，可能與近年來大量使用抗生素，抑制體內正常菌群，發生菌群失調，促進真菌生長有關。因此，必須合理、有針對性地使用抗生素。據文獻報道，適當應用免疫增強劑，避免濫用類固醇激素及免疫抑制劑，可顯著減低導管感染率。③加強營養。本組患者大部分病情嚴重，病程長，消耗大，免疫功能低下，直接影響到機體的抗感染功能。因此，應及時觀察，早期營養支持，根據情況選擇腸內或腸外營養，應盡可能地采取腸內營養。
3.3.2 預防是治療深靜脈置管感染的重點，采取以下幾個措施可大大減少導管感染的發生機率。
3.3.2.1 嚴格無菌操作。無菌操作包括：①穿刺時的無菌。置管前徹底清潔穿刺處皮膚，用碘伏或洗必泰三遍皮膚消毒，范圍一般10 厘米×10 厘米以上，擴大鋪巾的范圍，穿刺者著手術衣，操作穩準且輕柔快速，盡量縮短穿刺時間，減少暴露時間。②及時更換穿刺部位敷料，消毒嚴格，敷料一般用3M 的，一般每天二次，如有出血隨時更換，每次更換要有床邊記錄更換的日期時間及更換者姓名。③嚴格消毒三通及導管各接口處，盡量減少接口處脫開或開啟的機率，三通及延長管用無菌治療巾包裹，減少與各種污染因素接觸。④每天更換輸液系統各三同及輸液導管，危重患者置管最好使用雙腔或三腔導管，將測壓、輸液與輸入血管活性藥物分開，一管多用可增加感染的機會。本組感染者多存在一管多用現象，每天多次開啟接頭，使污染的機會增加。⑤高滲營養液使真菌感染率較高，靜脈高營養配置是每一個環節均須嚴格無菌操作，避免污染。
3.3.2.2 定期更換導管。本組深靜脈導管培養結果顯示，置管時間越長導管的感染機率越高。因此，我們認為一般以5～6 天更換導管比較適宜，最長不超過10 天。相反，有人推薦48～72小時更換一次導管，這樣非但不能減少深靜脈導管感染的發生，反而增加繼發感染的機會，應該避免之。
3.3.2.3 皮下隧道。有研究發現，皮下隧道不能減少深靜脈導管感染的發生率。但經5厘米長度的皮下隧道后深靜脈置管在減少深靜脈導管感染的發生中有一定的作用。對已發生皮下隧道感染，但無全身癥狀的我們采用抗生素皮膚油膏覆蓋插入點取得很好效果。
3.3.2.4 在臨床工作中，避免不必要的長期留置靜脈導管，操作前后及每次更換敷料前應認真洗手，可以有效防止深靜脈感染的發生。
參考文獻
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