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1.2 手術(shù)方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術(shù)觀察組患者取坐位,自然張口,術(shù)前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進(jìn)行3次,然后用1%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤,然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉,雙側(cè)一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。將微波的功率調(diào)至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內(nèi)刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應(yīng)凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創(chuàng)面有出血時(shí),可于此處再行凝固止血,同法行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規(guī)抗感染治療3~7 d職稱論文。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉,按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥,手術(shù)開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側(cè)包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側(cè)手術(shù),術(shù)后縫扎出血點(diǎn)并止血約半小時(shí),給予常規(guī)抗感染治療3~7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
分別記錄微波扁桃體凝固手術(shù)和扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間為切除兩側(cè)扁桃體時(shí)間的總和(即切開黏膜至止血結(jié)束所耗時(shí)間);術(shù)中出血量則使用吸引器記錄術(shù)前、術(shù)后測量容積并標(biāo)明刻度,術(shù)后測量值減去術(shù)前測量值,再加上常規(guī)手術(shù)中棉球血量的估計(jì)值[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術(shù)的對照組比較見表1。
由表1可見,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病時(shí),手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯比扁桃體剝離術(shù)短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細(xì)菌及其他致病因子,當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)則會產(chǎn)生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史,若扁桃體過度肥大會嚴(yán)重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結(jié)腫大。此時(shí)若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療。比較常見的手術(shù)方法為扁桃體剝離術(shù),它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術(shù)方法,一直都被作為標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體切除術(shù)來應(yīng)用。然而該種方法手術(shù)時(shí)間長,術(shù)中出血量多,結(jié)扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術(shù)后咽部疼痛及術(shù)后止血不徹底等并發(fā)癥[3-4]。
因此,如何有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點(diǎn),近幾年出現(xiàn)了一些新技術(shù)如改良手術(shù)、低溫等離子扁桃體消融術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病,筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對一些患者進(jìn)行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組,手術(shù)時(shí)間為(14.4±4.5) min,術(shù)中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術(shù)的對照組,手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)?？梢娢⒉ū馓殷w凝固手術(shù)具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關(guān):①微波的作用機(jī)制是利用其微波能量所產(chǎn)生的熱能,均勻的對組織進(jìn)行加熱,是組織瞬間由內(nèi)向外凝固,每一凝固點(diǎn)僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產(chǎn)生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術(shù)時(shí)間[6];②手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中對血管破壞較少,并且能夠在手術(shù)過程中對出血點(diǎn)行凝固止血,減少了術(shù)中出血,也有效避免了術(shù)后疾病的復(fù)發(fā);③微波進(jìn)入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內(nèi)的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實(shí)質(zhì),這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細(xì)菌生長的條件,不成為病灶,卻仍可發(fā)揮其免疫作用;④此外,研究發(fā)現(xiàn)微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創(chuàng)面的感染和粘連。
綜上所述,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病,具有操作簡便、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體剝離；圍手術(shù)期護(hù)理
慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴(yán)重疾病，如：心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不但引起并發(fā)癥的機(jī)會甚多、且可影響身體發(fā)育[1]。因此，行雙側(cè)扁桃體剝離手術(shù)往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護(hù)理人員，在該病的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細(xì)致、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅可以減輕患者術(shù)前緊張、術(shù)后疼痛等不適，而且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ?！?。，59例患者中扁桃體雙側(cè)剝離56例，單側(cè)剝離3例。
1.2術(shù)前護(hù)理
1.2.1 一般護(hù)理
1.2.1.1 術(shù)前1d向患者交代手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生及麻醉方式，向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)；
1.2.1.2 術(shù)前備皮，剪指（趾）甲，手術(shù)當(dāng)日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細(xì)菌殘留，減少術(shù)后感染的發(fā)生率；
1.2.2 飲食護(hù)理 增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，尤應(yīng)補(bǔ)充維生素C，減少術(shù)后出血幾率，手術(shù)當(dāng)日全麻者術(shù)前8h禁食，局麻者術(shù)前4h進(jìn)少許流質(zhì)或者半流質(zhì)；
1.2.3 心理護(hù)理 向患者解釋清楚手術(shù)的必要性與安全性，從而穩(wěn)定患者的情緒，手術(shù)前1d晚睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術(shù)操作。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 手術(shù)安返病房后協(xié)助患者取合適，局麻者，兒童取側(cè)臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時(shí)可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發(fā)生誤吸窒息；給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。
2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質(zhì)較弱、術(shù)中相對出血較多的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質(zhì)、滲液的量等等情況?；颊呶辞逍褧r(shí)應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下，術(shù)后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩；7～10d內(nèi)白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應(yīng)予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應(yīng)給予抗生素，并加強(qiáng)口腔含漱。
2.3 飲食護(hù)理 原則上術(shù)后4～6h無出血者，可以進(jìn)溫涼流質(zhì)，以后視情況改為半流質(zhì)和軟食，7～10d內(nèi)不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養(yǎng)狀況，增加患者抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
2.4 預(yù)防感染
2.4.1 防止感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，術(shù)后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗通風(fēng)、加強(qiáng)空氣流通，定時(shí)紫外線室內(nèi)空氣消毒。
2.4.2 防止醫(yī)院性感染 護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾制度進(jìn)行掃床護(hù)理，衣被及時(shí)消毒處理，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧護(hù)理 全麻行扁桃體剝離手術(shù)患者，原則上應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，吸氧時(shí)氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并發(fā)癥的護(hù)理
2.6.1合并術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后1～2d內(nèi)患者可有低熱，此為術(shù)后正常反應(yīng)（吸收熱），尤其對術(shù)后體溫較高者，須密切監(jiān)測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續(xù)較長時(shí)間而其他全身癥狀也較重時(shí)，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發(fā)癥，并且給予監(jiān)測體溫和其他必要的治療。
2.6.2合并術(shù)后出血的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后出血，可分為原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血兩種。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底或者腎上腺素的后續(xù)作用所致；繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后第6～8d，多因傷口感染，侵及創(chuàng)面血管所致；若發(fā)現(xiàn)口咽部出血，協(xié)助醫(yī)生清除創(chuàng)口中凝血塊，詳細(xì)檢查出血點(diǎn)，對于局部滲血或者小出血點(diǎn)者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時(shí)間要充分，必要時(shí)達(dá)10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時(shí)應(yīng)用抗生素及凝血劑治療；在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。
2.6.3合并疼痛的護(hù)理 扁桃體手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，疼痛不僅影響患者的進(jìn)食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導(dǎo)致"全身應(yīng)激反應(yīng)"，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。術(shù)后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因?yàn)槠淇梢种颇冈漠a(chǎn)生而致傷口出血；疼痛難忍時(shí)（以致不能進(jìn)食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術(shù)后許多患者可發(fā)生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創(chuàng)口繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為劇烈耳痛；②術(shù)后咽鼓管發(fā)生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現(xiàn)為患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，告知患者術(shù)后耳部放射性疼痛為扁桃體術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。
2.6.4合并創(chuàng)口感染的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后感染，表現(xiàn)為創(chuàng)口表面有層污穢分泌物附著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。若發(fā)生扁桃體術(shù)后創(chuàng)口感染：①告知患者此為術(shù)后常見并發(fā)癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛(wèi)生；③在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發(fā)性出血。
2.7 心理護(hù)理 本病術(shù)后因發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大且病情恢復(fù)時(shí)間較長，因此患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予以慰藉，介紹現(xiàn)在進(jìn)行扁桃體手術(shù)術(shù)前、術(shù)后可能發(fā)生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復(fù)樹立信心。
3 出院指導(dǎo)
患者即將出院或者出院前1d，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者諸如飲食、營養(yǎng)、口腔護(hù)理、生活規(guī)律、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容，通過交流、溝通以及我們所提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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歷史與現(xiàn)狀
摘除扁桃體，如同割掉闌尾一樣，可說是最多施行于人體的手術(shù)之一。這是因?yàn)楸馓殷w炎是極為常見的多發(fā)??；而對那種經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，長期以來也唯有手術(shù)一途可求根治，換言之，至少在目前用藥物保守治療慢性扁桃體炎是并不成功的。
追溯歷史，有關(guān)扁桃體的手術(shù)，早在二千年前就有記載。在我國，約在千年之前已開始應(yīng)用手術(shù)方法治療扁桃體疾病，如宋代范九思曾用筆管內(nèi)藏刀，刺破扁桃體膿腫，以治療病人；以后又有用烙鐵燮燙扁桃體的療法。但這些方法都未臻完善。直到十九世紀(jì)前期，國外才先后發(fā)展了擠切和剝離的手術(shù)方法，為現(xiàn)代扁桃體手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。在國內(nèi)，本世紀(jì)二十年代已引進(jìn)并開展了是項(xiàng)手術(shù)。
本世紀(jì)初期，扁桃體摘除術(shù)曾作為清除病灶、防治若干疾病的常用措施而風(fēng)行一時(shí)，并在二十年代達(dá)到高峰。回顧當(dāng)時(shí)的情況，這一手術(shù)似乎失之過濫，從而引起了爭論，英國國會曾辯論“為什么做那么多扁桃體手術(shù)”的議案，由此可見一斑。到三十年代后，人們對這一手術(shù)已持比較保守的態(tài)度。晚近由于免疫醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家認(rèn)為扁桃體作為淋巴器官，在人體抵御疾病的免疫功能方面仍有其一定的作用，位子咽部兩側(cè)的扁桃休猶如兩個(gè)門衛(wèi)，守衛(wèi)著呼吸道與消化道的入口處，故目前對這一手術(shù)已比較慎重。甚至有人提出，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，也只切除一側(cè)扁桃體，而保留另一側(cè)扁桃體，庶幾既可取得療效，又能維持其免疫功能。雖然這一觀點(diǎn)尚未得到公允，但由此也可見當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對摘除扁桃體所持的謹(jǐn)慎態(tài)度。不過，話說回來，如果手術(shù)指征十分明確，權(quán)衡利弊，則還是以摘除為宜。
扁桃體炎與全身疾病
如若扁桃體炎經(jīng)常發(fā)作，咽痛，發(fā)熱反復(fù)纏綿，患者則深以為苦，時(shí)間一久，除了使身體一般健康狀況低下外，由于其成為感染病灶，尚可引起腎炎、風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心瓣膜病變、關(guān)節(jié)炎等全身性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，扁桃體炎所引起的腎炎，占該病總發(fā)病數(shù)的23～75％，而在風(fēng)濕病患者的病史中，約有80～85％有過扁桃體炎和咽痛。
慢性扁桃體炎可使血液白細(xì)胞中的粒細(xì)胞數(shù)減少，從而使患者抵抗力降低。有的患者肝功能也可減退。
此外，低熱，頸淋巴結(jié)腫大，心肌炎，慢性蕁麻疹，復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎，糖尿病，以致于銀屑病、濕疹、遺尿癥等等，都可能與扁桃體炎有關(guān)。曾有人報(bào)告摘除扁桃體后遺尿癥也隨之而愈的病例。
哪些情況下要摘除扁桃體
經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作的慢性扁桃體炎是摘除扁桃體的首要適應(yīng)癥。問題是究竟發(fā)作頻繁到何種程度才宜于手術(shù)?此點(diǎn)目前尚無定論，但只有頻繁地發(fā)作一比如一年內(nèi)有多次、甚至每月皆有急性發(fā)作――的情況下才有手術(shù)指征。當(dāng)然還要結(jié)合其他情況綜合加以判斷，例如已形成腎炎、風(fēng)濕病等并發(fā)癥的，即使發(fā)作次數(shù)不是很多，也有必要進(jìn)行手術(shù)。
有的人扁桃體顯著肥大，一張口就可見兩只扁桃體壅塞在喉嚨日，甚至在中間相互碰著，從而影響到發(fā)音，呼吸(夜間打鼾)、吞咽等功能，這類病例即使沒有經(jīng)常咽痛發(fā)作的病史，也有摘除扁桃體的必要。
此外，白喉帶菌者，扁桃體角化病，扁桃體腫瘤等，也是手術(shù)適應(yīng)癥。
長期不明原因低熱患者也可試作扁桃體摘除術(shù)。我們曾遇到一個(gè)病例，系本院護(hù)士，經(jīng)各種檢查都查不出低熱病因，而咽痛史也不明顯，在患者堅(jiān)持要求下，順利地為她摘除了扁桃體，術(shù)后經(jīng)長期觀察，低熱果然得到治愈。不過幾年后卻患了氣管炎。這一例子既說明了扁桃體摘除術(shù)治療低熱的有效性和可行性，但同時(shí)也反過來說明扁桃于呼吸道與消化道入口處所起的屏障防衛(wèi)作用――去除了這個(gè)屏障，感染遂向下穆行。當(dāng)然，必須指出：由于扁桃體摘除而引起下呼吸道病變的畢竟為數(shù)甚少，不足為慮。
一側(cè)扁桃體明顯腫大，年齡在50歲以上，應(yīng)疑及惡變的可能，手術(shù)摘除之并作病理切片很有必要。
扁桃體周圍膿腫，往往使患者十分痛苦，哪怕只是發(fā)生過一次，也有手術(shù)指征，因?yàn)檫@種病只要發(fā)過一次，以后再發(fā)的可能極大。一般都在膿腫消退后3～4周摘除扁桃體。
哪些情況下要禁忌或延緩手術(shù)
扁桃體炎急性發(fā)作期應(yīng)暫緩手術(shù)，否則可造成手術(shù)中的出血和感染擴(kuò)散；應(yīng)在急性期過后2～3周進(jìn)行手術(shù)。有些病人因某種緣故要求早點(diǎn)手術(shù)而對醫(yī)生隱瞞病期，這誠屬不智，主要是出于不明白利害關(guān)系。
婦女月經(jīng)期與孕期不宜手術(shù)。
扁桃體源性腎炎、風(fēng)濕癇在活動期禁忌手術(shù)。腎炎應(yīng)在尿常規(guī)大致正常的情況下才可手術(shù)，風(fēng)濕病則應(yīng)在活動基本控制(例如血沉、抗“O”正常)后手術(shù)；而且在手術(shù)前后要用有效抗生素保護(hù)。
在灰髓炎，流感流行期也應(yīng)暫緩手術(shù)。統(tǒng)計(jì)資料表明，如在流行期手術(shù)可增加這類疾病的發(fā)病率或加重病情。
至于出血性疾病及其他血液病、嚴(yán)重的高血壓，動脈硬化、肝病、糖尿病，結(jié)核病等禁忌手術(shù)，自不待言。
年齡，麻醉與手術(shù)方法
一般地說，在五足歲以下不宜手術(shù)，因扁桃體的免疫功能對小兒尤為重要；六十歲以上也不宜手術(shù)，這與其說是由于年老體弱不耐手術(shù)，毋寧說是其必要性已不存在，因?yàn)楸馓殷w在成年以后已逐漸趨于退化。有人曾報(bào)告為二足歲小兒摘除了扁桃體，其實(shí)除了從免疫學(xué)角度來看未必適宜外，試想二歲小兒來到世上這么短暫的歲月，能有幾次扁桃體炎發(fā)作?有何必要這么早就手術(shù)?不少家長領(lǐng)了五足歲以下的小兒來要求手術(shù)，希望通過本文能對他們有所啟發(fā)。
扁桃體手術(shù)大多用局部麻醉，但由于小兒患者不能合作，所以有時(shí)需賴全身麻醉以完成手術(shù)。順便說一句，全麻對患兒智力不會有影響。
摘除扁桃體有兩種方法：一種是常規(guī)的剝離法，通過切口，剝離圈套、等一系列手術(shù)操作，將扁桃體完整地摘除；另一種是擠切法，用特制的擠切刀，通過連貫的動作一下子將扁桃體切下，極為快速。不少患者來醫(yī)院打聽的所謂“電吸法”，實(shí)際上即為擠切法。近年來已流行不用任何麻醉的擠切法，取得了良效。上述兩種方法各有其優(yōu)點(diǎn)，究竟采用哪一種方法，以患者的具體情況與醫(yī)生的習(xí)慣而定。
患者在手術(shù)前后的注意事項(xiàng)
扁桃體摘除雖然是一種小手術(shù)，但弄得不好也可發(fā)生許多意外和并發(fā)意癥，故仍應(yīng)慎重對待。
術(shù)前要將病情向醫(yī)生和盤托出，以便醫(yī)生作出正確的判斷。
一般手術(shù)都是在上午進(jìn)行的，當(dāng)天早餐應(yīng)予禁食，以免手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐，妨礙手術(shù)的進(jìn)行。
手術(shù)時(shí)要密切與醫(yī)生配合，口要張大，舌頭要放平，有惡心時(shí)要盡可能熬住，以便于醫(yī)生操作。少數(shù)病人不能克制自己，只會延長手術(shù)時(shí)間，于己不利。所以術(shù)前用鏡子練習(xí)張口、放平舌頭的動作，對手術(shù)大有好處。
全麻的小兒，術(shù)后在清醒前家長要密切注意患幾的變化，如有嘔血或頻頻的吞咽動作(表示可能傷口出血)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
不少患者誤以為扁桃體開刀后一定要吃冷飲(冰淇淋)而猛吃，這對胃是有害的。冷飲可能對傷口疼痛及止血方面有些作用，但看來作用不大；術(shù)后吃一點(diǎn)冷或溫牛奶也完全可以。
術(shù)后傷口往往疼痛，如能忍住，最好不要服含醋柳酸的止痛劑(如APC等)，因可造成出血。有些病人因吞咽時(shí)疼痛而很少進(jìn)食，這將影響身體的復(fù)原及傷口愈合。
扁桃體手術(shù)雖是耳鼻喉科常用手術(shù)之一。但不能輕視，術(shù)前準(zhǔn)備，器械檢查，麻醉方法等，都應(yīng)仔細(xì)考慮周到。操作更應(yīng)輕巧細(xì)致。出血必須妥善處理。目前基層醫(yī)院普遍開展此手術(shù)，并日臻完善和成熟，雖然手術(shù)技巧和難度不高，但有關(guān)手術(shù)和術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生均甚重要，近3年來收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，總結(jié)如下。
資料與方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個(gè)月～20年，均有反復(fù)發(fā)作病史。其中3例女性有反復(fù)血尿史，扁桃體單側(cè)腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。
手術(shù)方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術(shù)，少數(shù)病灶性者采用全麻剝離術(shù)，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術(shù)。
結(jié) 果
156例手術(shù)，術(shù)后出血5例，其中剝離術(shù)3例，擠切術(shù)1例，繼發(fā)性出血1例，中耳感染1例。
討 論
術(shù)式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術(shù)，14歲以下表面麻醉擠切術(shù)。因?yàn)槌扇吮馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，或雖非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無粘連。少數(shù)有并發(fā)癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術(shù)。如能掌握手術(shù)技巧，成人也可用擠切法。
單、雙側(cè)摘除問題：一般情況下行雙側(cè)摘除術(shù)。如患者不配合或摘除一側(cè)能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側(cè)摘除術(shù)。近年來也有人主張兒童扁桃體行單側(cè)手術(shù)，增強(qiáng)免疫功能。
出血：①掌握手術(shù)適應(yīng)證十分重要，急性發(fā)作期要在治療2周后方能手術(shù)，婦女月經(jīng)期或經(jīng)前3～5天至經(jīng)期后2天禁忌，造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)能減退禁忌。②術(shù)中操作不當(dāng)、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠(yuǎn)、剝離過深損傷咽縮肌、絞切時(shí)沒有收緊圈套器、剝離下極時(shí)過度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術(shù)后出血，因此要求手術(shù)剝離時(shí)緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過度剝離，手術(shù)認(rèn)真細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內(nèi)3～5分鐘后取出，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無效，可作結(jié)扎，或縫合止血，必要時(shí)，采用連續(xù)縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術(shù)中將咽腭弓上段腭降動脈的扁桃體支結(jié)扎或夾住，則術(shù)中可基本無血。④創(chuàng)口感染：表現(xiàn)在創(chuàng)口表面有厚層污穢分泌物覆著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫?zé)犸嬃?，注意口腔清潔衛(wèi)生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴(yán)防繼發(fā)性出血，繼發(fā)感染引起的出血，最好只取出創(chuàng)口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時(shí)應(yīng)用抗生素及凝血劑治療。⑤瘢痕形成過多，手術(shù)時(shí)盡量避免損傷周圍組織，術(shù)后鼓勵患者早期作咀嚼，吞咽及張口動作，預(yù)防瘢痕攣縮過劇咽腔共鳴作用受損引起聲調(diào)改變。⑥近年來，有報(bào)道因扁桃體手術(shù)后引起胃出血，通過臨床上觀察認(rèn)為，有胃病的患者術(shù)前應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)藥，術(shù)前4小時(shí)進(jìn)少許食物，以免因進(jìn)食過多，術(shù)中嘔吐妨礙手術(shù)操作及術(shù)后空腹時(shí)間長，損傷胃黏膜引發(fā)應(yīng)激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應(yīng)用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術(shù)前靜脈注射青霉素，術(shù)后常規(guī)青霉素及止血藥物應(yīng)用，一般情況可口服消炎藥。近年來，有報(bào)道術(shù)中少量應(yīng)用鹽酸腎上腺素不會引發(fā)術(shù)后出血[1]。⑧目前除擠切術(shù)、剝離術(shù)外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認(rèn)為視具體情況適當(dāng)應(yīng)用也不失為一種治療方法。
總之，扁桃體手術(shù)雖然是一種常見手術(shù)，難度不大，但要做精、做快，而且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，還必須術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)心操作，術(shù)后密切觀察處理，方能萬無一失。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】慢性扁桃體炎手術(shù)，護(hù)理
慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。臨床上根據(jù)扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。
臨床表現(xiàn) ：本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等。慢性扁桃體炎不同程度的影響睡眠，工作和生活，因此，應(yīng)考慮扁桃體切除術(shù)。
選取從2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，施行扁桃體切除術(shù)，對手術(shù)前后的護(hù)理報(bào)告如下：
1 臨床資料
選取2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，其中男28例，女12例，年齡8-42歲，平均年齡為24歲；住院最短時(shí)間為5天，最長時(shí)間為8天，平均為6天。CT檢查腺樣體肥大。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：講解手術(shù)方法、重要性、必要性、注意事項(xiàng)，以緩解患者緊張、恐懼心理。
（2）協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，月經(jīng)期、妊娠期女性不宜手術(shù)。
（3）術(shù)前6小時(shí)禁飲食，術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑肌注。
（4）如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗菌素治療3天。
（5）術(shù)前摘下假牙，眼鏡，貴重物品交給家屬妥善保管。
2.2 術(shù)后護(hù)理
（1）：全麻患者去枕、頭偏向一側(cè)，局麻患者取半臥位。
(2）局麻術(shù)后4小時(shí)如無活動性出血，視氣溫情況可進(jìn)食冷、溫流質(zhì)飲食。常用三三三，即頭三天無渣的全流質(zhì)飲食，第二個(gè)三天半流質(zhì)飲食。手術(shù)次日如白膜生長良好，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后2周內(nèi)誤食過熱，過硬及酸性食物。腺樣體刮除后6小時(shí)即可進(jìn)溫涼飲食，并注意患者的進(jìn)食情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。誤食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。
（3）冷敷：冰袋冷敷頸部，減少出血，減輕疼痛或口含冷飲。安慰患者切口疼痛為術(shù)后正?，F(xiàn)象，分散注意力會減輕疼痛，腺樣體刮除后，可給于地麻水點(diǎn)鼻，以改善鼻腔通氣。
(4）手術(shù)當(dāng)天少說話，控制咳嗽、打噴嚏。
（5）術(shù)后次日鼓勵患者吞咽、伸舌，防止創(chuàng)面粘連。
（6）術(shù)后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清潔。術(shù)后第二天用復(fù)方硼砂漱口，漱完后將漱口液吐出且勿咽下。
(7）術(shù)后6小時(shí)傷口即有白膜形成，術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩已全為白膜覆蓋，此為正常現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用，告知家屬，不必?fù)?dān)心。如傷口感染較重，多無白膜形成。七八天開始脫落，10天脫完。
（8）遵醫(yī)囑使用抗生素。
（9）觀察出血：
3 健康教育
（1）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。
（2）注意休息，生活要有規(guī)律。
（3）保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動。
（4）保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。
（5）要注意飲食，術(shù)后避免進(jìn)食硬的、刺激食品。
（6）由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。
（7）術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護(hù)作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7-8天膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象，無須擔(dān)心。
8）繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。
（9）若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請及時(shí)來院就診。
4 討論
扁桃體切除后半月內(nèi)避免進(jìn)過硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清潔衛(wèi)生預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：扁桃體切除術(shù)；慢性扁桃體炎；擠切法；剝離法
0引言
扁桃體炎是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。該病多發(fā)于春秋兩季，是臨床常見疾病之一。扁桃體成為不少全身性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。因此對于慢性反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎需行根治術(shù)治療。扁桃體切除術(shù)是根治慢性扁桃炎反復(fù)性發(fā)作有效手段之一。本文就扁桃體切除術(shù)不同方法論述如下：
1資料與方法
1.1研究對象
隨機(jī)選取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年齡在32-45歲；女性患者13例，年齡在34-42歲。全部患者咽部不適，具體癥狀如下。咽干燥感、微痛感、刺癢或異物感，常引起干咳。不同程度呼吸困難和吞咽困難，鼻通氣不暢，睡眠時(shí)有鼾聲。30例患者中扁桃體肥大17例，扁桃炎反復(fù)發(fā)作13例。
1.2 治療方法
15例患者行扁桃體剝離術(shù)，另15例行擠切術(shù)。
全部患者取坐位或半坐位給予局部麻醉。
剝離法主要手術(shù)步驟：切口--剝離--切除扁桃體--止血。
擠切法需術(shù)者立于患者左側(cè)，左手持壓舌板，右手持?jǐn)D切刀。要求術(shù)者技術(shù)嫻熟，動作迅速。操作步驟：壓舌---置刀--壓刀--收刀--切除。
1.3 療效評估
有效： 病變扁桃體得以完全切除。
無效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出現(xiàn)重大不良反應(yīng)。
2結(jié)果
2.1 一般結(jié)果
2.2不良反應(yīng)及觀察
所有患者無原發(fā)出血。 應(yīng)用剝離法術(shù)中出血過多者2例[1]。。其余13例效果滿意，術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重出血就并發(fā)癥出現(xiàn)。擠切法無術(shù)中過多出血病例。1例患者術(shù)后并發(fā)局部損傷，其余14例療效滿意。術(shù)中、術(shù)后需注意觀察術(shù)者患者有無麻藥過敏現(xiàn)象，同時(shí)需持呼吸道的通暢，觀察有無窒息情況。經(jīng)過嚴(yán)密觀察，無麻醉過敏、窒息狀況出現(xiàn)。
3討論[2]
慢性扁桃體炎臨床主要表現(xiàn)為咽部疼痛、口臭，隱窩內(nèi)膿栓及細(xì)菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、營養(yǎng)障礙、消瘦和貧血。隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素被吸收后可引起低熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，出現(xiàn)頸淋巴結(jié)炎、心肌炎、腎炎等并發(fā)癥。
扁桃體切除主要有兩種方式---剝離法、擠切法。剝離法對周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，因此臨床應(yīng)用廣泛。擠切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快，手術(shù)可在1～2分鐘完成。但粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用改方法。扁桃體手術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。
扁桃體手術(shù)過程中需注意以下事項(xiàng)。局麻手術(shù)時(shí)要注意將麻藥注射于扁桃體包膜外，如此麻醉效果好，又易于剝離。手術(shù)過程中并需密切觀察病人，注意有無物的過敏現(xiàn)象。剝離扁桃體上極時(shí)要注意，不可剝?nèi)氡馓殷w實(shí)質(zhì)。因?yàn)橐唤?jīng)進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，容易出血，導(dǎo)致零星切取，極易遺留殘?bào)w，手術(shù)甚為困難。若發(fā)現(xiàn)已剝離入實(shí)質(zhì)，則可從原切口處看清粘膜與扁桃體被膜之間的界限，重新開始剝離，剝離時(shí)要緊貼被膜，以避免損傷肌肉。用圈套器摘除扁桃體時(shí)，以抓鉗將扁桃體抓牢，以防止扁桃體脫落，阻塞聲門，造成窒息。扁桃體切除后，要仔細(xì)檢查扁桃體窩有無扁桃體殘留及出血。全麻扁桃體切除術(shù)要注意保持呼吸道的通暢，以防止窒息。
扁桃體手術(shù)效果如何與多種情況相關(guān)。需恰當(dāng)選擇手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)者需有嫻熟的操作水平。同時(shí)需患者積極配合，患者要有一個(gè)好的生理、心理狀態(tài)。就疾病本身而言，反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。
綜上，扁桃體剝離法應(yīng)用范圍較廣，而且手術(shù)較徹底，不易留殘?bào)w。剝離法摘除扁桃體手術(shù)時(shí)間較長，出血也多，對年齡較小的患者，往往需要全麻。本組研究中，30例患者采用剝離法進(jìn)行手術(shù)的有效率為86.7%，采用擠切法手術(shù)的有效率為93.3%。 所有患者無原發(fā)出血。應(yīng)用剝離法術(shù)中出血過多者2例。其余13例效果滿意，術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重出血就并發(fā)癥出現(xiàn)。擠切法無術(shù)中過多出血病例。1例患者術(shù)后并發(fā)局部損傷，其余14例療效滿意。術(shù)中、術(shù)后無麻醉過敏、窒息狀況出現(xiàn)。以上數(shù)字表明擠切法療效佳且扁桃體擠切術(shù)具有器械簡便、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是臨床操作時(shí)需熟練地掌握這一手術(shù)技能，擠切法一般適用于扁桃體體積較大，突出而粘連少的扁桃體。
參考文獻(xiàn)
[1] 王曉輝.扁桃體切除術(shù)后出血分析 [J].中外健康文摘， 2014，04：168-169.
【關(guān)鍵詞】 扁桃體 手術(shù)切除 護(hù)理
1.臨床資料
收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)病人286例，男185例，女101例；年齡6歲～58歲，平均21.5歲；住院時(shí)間為2 d～7 d，平均4 d。
2.疼痛的護(hù)理
2.1 患者主訴因咽痛，夜間睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿進(jìn)食。
2.1.1 護(hù)理措施
(1)根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。與患者建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對疼痛的感受及反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。
(2)教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法：①運(yùn)用皮膚刺激法：給予皮膚任意一種知覺刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②運(yùn)用情境處理法：主要是通過自我控制或由暗示性的情境來分散患者的注意力，或減少焦慮、緊張、壓力等心理因素對身體的影響。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想像法；③減輕疼痛刺激：預(yù)防不適當(dāng)?shù)淖藙菰斐杉∪狻㈨g帶或關(guān)節(jié)牽拉引起的疼痛。告訴患者咽痛會在5日內(nèi)逐漸緩解。鼓勵患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，并講解進(jìn)食有利于減輕疼痛。囑患者夜間睡眠時(shí)，口部覆蓋單層生理鹽水紗布。遵醫(yī)囑睡前必要時(shí)給予口服止痛藥。
(3)保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)，夜間醫(yī)療護(hù)理操作集中進(jìn)行。
增進(jìn)患者自制力，與其討論疼痛問題，有充足的時(shí)間讓患者體認(rèn)或澄清相關(guān)的疼痛的問題。促進(jìn)患者家人共同參與護(hù)理計(jì)劃。使患者疼痛緩解，睡眠質(zhì)量提高，精神狀態(tài)良好，
2.2體溫過高的護(hù)理
患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷?；颊叩捏w溫偏高。
(1)做好患者體溫變化范圍的記錄。告訴患者術(shù)后3日內(nèi)體溫偏高(37～38%)與手術(shù)吸收熱有關(guān)。囑患者臥床休息，且限制其活動量。發(fā)熱的患者可能有頭暈或譫妄的情形，應(yīng)拉起床檔。
(2)注意患者發(fā)熱的癥狀及體溫的變化：①每日監(jiān)測患者體溫4次，若高于38℃則每隔4小時(shí)測體溫1次，并做好記錄；②教患者及家屬認(rèn)識發(fā)熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識混亂、疲勞、缺乏食欲；③評估患者皮膚的顏色和溫度；④監(jiān)測患者的檢查報(bào)告值，如白細(xì)胞、血清電解質(zhì)變化等。給予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窩、腹股溝等處，擦浴30分鐘后測體溫。
(3)關(guān)于患者飲食與液體的攝入：①向患者講解攝入充足液體的重要性，鼓勵患者多飲水(有腎病和心臟病者除外)；②鼓勵患者增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能；③給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
(4)若患者體溫持續(xù)高于38.5℃，給予冰袋冷敷于頭部，30分鐘后測體溫；或可遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射解熱鎮(zhèn)痛劑。
(5)給予患者口腔護(hù)理，以減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等現(xiàn)象。用0.9％生理鹽水對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次；囑患者用朵貝爾液漱口，每日4～5次。增加患者舒適度：①向患者講解在熱天時(shí)一天數(shù)次溫水擦浴的重要性；②發(fā)熱的患者可能較怕光，可給予其眼部的護(hù)理，如戴眼罩或減少室內(nèi)光線，若患者眼部有分泌物，則需經(jīng)常予以清除；③發(fā)熱的患者可能有躁動不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應(yīng)盡可能給其創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，避免噪聲與知覺刺激。
3.出血的護(hù)理
扁桃體切除手術(shù)后。由于扁桃體血管豐富。護(hù)士在24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無出血征象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。注意、體溫、呼吸、脈搏、血壓、出血原因、相關(guān)的血液檢查及傷口滲血情況。病房床旁準(zhǔn)備扁桃體止血包、吸引器，以備急用。
(1)定時(shí)巡視病房，密切觀察患者，注意傾聽其主訴，同時(shí)告訴患者不要將口內(nèi)的分泌物咽下，應(yīng)吐在痰盂內(nèi)，便于護(hù)士觀察出血量，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)口吐鮮血，或在患者清醒前發(fā)現(xiàn)其做頻繁吞咽動作，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
(2)若有大量出血傾向時(shí)，讓患者平臥，快速測量生命體征，建立靜脈通路，準(zhǔn)備緊急搶救，必要時(shí)準(zhǔn)備輸血，遵醫(yī)囑給予止血藥及氧氣。
(3)告訴患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)冷流食，并協(xié)助患者取半臥位，頸部敷冰袋。囑患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主，盡量減少活動，少說話，不要用力咳嗽；術(shù)后第2日可讓患者采取半臥位。保持患者衣服及床整、干燥；及時(shí)更換有血漬被單。遵醫(yī)囑給患者靜脈輸液、抗感染、止血治療。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林類及抗凝劑；③給予患者口腔及嘴唇的，防止干燥、龜裂。
充分的護(hù)理措施。防止意外。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。使患者能早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]趙征，程成.扁桃體擠切術(shù)中的麻醉問題[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;1999年06期.
[2]扁桃體的免疫學(xué)研究及其臨床意義[J];國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.1981年02期.
首先：扁桃體在人體本來是一種免疫器官，但是在四歲以后功能就逐漸消失了。所以扁桃體手術(shù)的年齡是在四歲到四十歲之間，到四十歲以后，扁桃體組織就萎縮了。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎、或者成為身體的一個(gè)潛在病灶的，都是扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥。
其次：因?yàn)榍谐罂赡軙绊懢植康拿庖叻磻?yīng)，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除。可以到醫(yī)院檢查確定并積極治療比較好。
最后：扁桃體切除術(shù)后沒有什么并發(fā)癥的，個(gè)別人有時(shí)會感到咽部有一種緊束感，認(rèn)為是手術(shù)帶出了咽炎，其實(shí)不是，這是由于手術(shù)后術(shù)腔疤痕的收縮關(guān)系，過一段時(shí)間就會適應(yīng)。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】全麻 扁桃體 手術(shù)期護(hù)理
小兒慢性扁桃體炎是兒科常見病，臨床上多采用手術(shù)方法治療。既往以扁桃體快速擠切法切除，因患兒術(shù)中難以配合，易形成扁桃體擠切不徹底，出血等。選擇氣管插管全麻下行扁桃體切除能保持呼吸道通暢，防止血液流入氣管，便于呼吸管理，所以現(xiàn)臨床上常采用吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉。小兒手術(shù)因其年齡、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小兒安全地度過麻醉和手術(shù)期，并在手術(shù)后順利恢復(fù)，這對我們手術(shù)期的護(hù)理提出了更高的要求，現(xiàn)將近年來我院在氣管插管全麻下行小兒扁桃體摘除術(shù)手術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組112例患兒，男71例，女41例，年齡4～13歲，平均7.2歲。均在氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉下行扁桃體摘除加腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后創(chuàng)面愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 術(shù)前訪視。小兒慢性扁桃體炎因反復(fù)發(fā)作，多次治療，患兒對醫(yī)院并不陌生，但因懼怕打針，吃藥，故對醫(yī)護(hù)人員多有恐懼感，因此，手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一同訪視病人，主動和患兒接觸，了解患兒的心理狀況，病情及有關(guān)情況。根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。
2.1.1 向患兒的父母說明手術(shù)及麻醉的重要性和必要性，聽取家屬的意見和要求并耐心解答。尤其對手術(shù)方法，手術(shù)過程及預(yù)后做詳細(xì)的介紹，解除患兒父母的疑慮。
2.1.2 介紹手術(shù)室的環(huán)境于患兒及家屬，增強(qiáng)家屬和患兒的信任感和安全感。
2.1.3 強(qiáng)調(diào)患兒術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、要求及意義，如全身麻醉術(shù)前禁飲食8～12h，以預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息，使其能積極主動配合完成醫(yī)療護(hù)理工作。
2.1.4 詳細(xì)交待術(shù)后復(fù)蘇清醒的過程及注意事項(xiàng)。如不要大聲哭鬧、咳嗽，以防出血。口腔內(nèi)的分泌物要及時(shí)用舌頭送出，以便觀察出血、估計(jì)出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐等。
2.2 術(shù)前查對。由于患兒年齡小，語言表達(dá)不清，手術(shù)護(hù)士和麻醉師在患兒入室前應(yīng)與患兒家屬共同做好患兒的十二項(xiàng)查對制度，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。詢問患兒禁飲食及術(shù)前用藥情況，準(zhǔn)確稱量患兒體重，以便麻醉師正確計(jì)算所用物的劑量。
2.2.1 術(shù)前基礎(chǔ)麻醉：手術(shù)對患兒是一種嚴(yán)重的心理刺激，直接影響患兒的正常心理活動，麻醉前缺少母親的是對小兒心理的最大傷害。因此，盡量縮短母親與小兒的分離時(shí)間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、紫紺及胃腸脹氣。對于不配合的患兒，一般由麻醉師給予患兒5～8mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射，約5～10min后患兒便可入睡，待患兒熟睡后接入手術(shù)間。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 常規(guī)物品準(zhǔn)備?；純何催M(jìn)手術(shù)間前，巡回護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備好吸引器并調(diào)試好，接吸痰管放置在手術(shù)床的右側(cè)，隨時(shí)清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物。根據(jù)患兒年齡及身材選擇大小、厚薄適宜的墊。術(shù)中用的全麻開口器光導(dǎo)纖維，雙極電凝器等儀器要提前準(zhǔn)備好，并保證其性能完好。協(xié)助麻醉醫(yī)師備好全麻所用的物品、藥品、儀器等。
3.2 建立靜脈通路。由于手術(shù)部位在頭部，我們一般選擇下肢的大隱靜脈進(jìn)行留置針穿刺，穿刺完畢，妥善固定，調(diào)節(jié)輸液量和滴速，密切觀察生命體征變化。
3.3 麻醉誘導(dǎo)及插管。小兒平臥手術(shù)床上，肩部摯高20～30度，頭后仰偏向一側(cè)，以利呼吸，巡回護(hù)士注意患兒安全防護(hù)，協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管內(nèi)插管，密切注視插管情況，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。
3.4 術(shù)中管理。根據(jù)小兒的身體特點(diǎn)，給患兒安置時(shí)動作要輕，以利于呼吸血液循環(huán)，防止周圍神經(jīng)損傷。手術(shù)取垂頭仰臥位，小兒平臥于手術(shù)床上，肩下墊肩墊，頸下墊圓枕，頭兩側(cè)用砂袋固定，膝關(guān)節(jié)用約束帶約束，松緊適宜，以能伸入一指為宜，保持功能位，安置后，檢查各部位是否受壓，以紅霉素眼膏封閉眼裂，保護(hù)角膜、結(jié)膜，防止消毒液流入眼內(nèi)。托盤架放于合適位置，使手術(shù)野充分暴露，以利于手術(shù)醫(yī)師順利。
3.5 密切觀察術(shù)中情況。手術(shù)開始后，嚴(yán)密觀察各儀器監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)信息：血壓，呼吸，脈搏，氧飽和度等。注意觀察患兒四肢末梢的溫度情況，控制手術(shù)室室溫為24～26℃、濕度為50～60%。觀察患兒輸液滴速，皮膚色澤、溫度，出血量等及時(shí)分析判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師搶救處理，以免操作被動，造成不良后果。
4 術(shù)后觀察與護(hù)理
由于扁桃體摘除手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)野小，對咽喉部的刺激大，并發(fā)癥較多。手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)根據(jù)麻醉情況盡早停藥。手術(shù)完畢，在復(fù)蘇過程中，及時(shí)吸凈口鼻里的滲血、滲液及分泌物，蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，患兒?？沙霈F(xiàn)不自主的躁動、哭鬧、四肢不隨意運(yùn)動等，此時(shí)一定要注意安全防護(hù)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁，以防患兒墜床。蘇醒后，安慰患兒，注意觀察患兒生命體征、呼吸及滲血情況，囑患兒將口腔內(nèi)的滲血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防誘發(fā)出血。待患兒各項(xiàng)指標(biāo)正常平穩(wěn)，血氧飽和度在95%以上才可護(hù)送患兒回病房，向家長介紹手術(shù)及麻醉后注意事項(xiàng)。
5 討 論
優(yōu)質(zhì)的手術(shù)期護(hù)理是提高小兒手術(shù)質(zhì)量和效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們通過術(shù)前訪視制度，做到充分了解患兒的心理特點(diǎn)，取得患兒及家屬的密切配合。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)精通業(yè)務(wù)，對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精，特別是靜脈穿刺技術(shù)，做到一針見血，對患兒要有耐心，語言要和藹，動作要輕柔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；巡回護(hù)士應(yīng)對術(shù)中可能發(fā)生的情況做到心中有數(shù)，熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn)，掌握各種急救措施，熟悉各種儀器情況，縮短了手術(shù)等候時(shí)間。全麻手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，術(shù)中進(jìn)程平穩(wěn)、安全，止血方便，易于操作，克服了傳統(tǒng)手術(shù)給小兒造成的嚴(yán)重生理和心理刺激，但麻醉對小兒影響很大，麻醉時(shí)各項(xiàng)生理指標(biāo)可發(fā)生急劇變化，隨時(shí)可發(fā)生意外，術(shù)中及術(shù)后密切觀察病情，遇緊急情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭，避免各種意外的發(fā)生，確保了小兒手術(shù)的安全，提高了小兒手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果。
參考文獻(xiàn)
1 王淑美等.89例小兒扁桃體腺樣體肥大癥手術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005；26(3)：233~234
2 劉敏.小兒手術(shù)麻醉的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007；24(6)：1056~1057
