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關鍵詞：骨科高值耗材；登記表格；設計；應用
隨著醫療技術飛速發展與創新，高值耗材越來越多被應用到手術治療中，如果不進行科學管理，不但會造成不必要的浪費還有可能滋生腐敗甚至導致醫療事故的發生[1]，筆者根據多年在手術室工作的經驗，總結手術治療用高值耗材的管理對策。為最大限度地保障人民群眾身體健康和生命安全，我院從申請、預算、采購、使用、入庫、結算等方面制定了一系列規章制度。
骨科由于其?？铺攸c，在手術過程中常需使用骨科專用器械，如融合器、抓髕器、人工骨、鈦板等。這部分高值耗材在科室成本核算中，通暢占支出比例的80%左右/月，高值耗材的使用與支出與科室收入密切相關[2]。鑒此，筆者特設計一種骨科專用高值耗材使用登記表，用于記錄高值耗材的使用、記賬及支出情況，收到良好效果，介紹如下：
1 表格的設計
表格分別由記賬日期、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、管床醫生、耗材名稱、耗材價格、數量、科室價、對賬日期、出院日期、出庫日期等十五項組成。
2 應用
此表由科室專人負責填寫。其中有關患者信息欄如床號、姓名、住院號、診斷、出院日期等據實填寫。記賬日期為術后當天該耗材計入患者住院費用中的時間；耗材名稱及數量據實填寫；耗材價格即中標價；科室價則是根據耗材價位及物價收費標準分別加以3%、5%、8%計算；對賬日期為科室與廠家核對耗材名稱、數量、價格、是否記賬等的時間；出庫日期為患者出院結賬后科室確認支出的時間。
3 優點：
①表格有關患者信息及耗材信息內容詳細齊全，便于查找及核對。②有利于及時登記手術患者費用，避免漏帳及跑帳。③科室與廠家雙方核對耗材信息并確認簽字能有效保證不錯記、不漏記、不多記。④科室能根據當月收入情況及患者是否出院結賬合理安排支出金額，確保收支平衡而不是被動支出影響績效。⑤能有效避免同一患者耗材重復支出或漏支等情況。⑥按月歸檔，便于科室或庫房查找及統計，做到賬目清晰明確。
4 結論
骨科高值耗材的采購、保管、使用、結算等過程不再是由單一個科室進行的一系列環節，而是由多個部門聯合的相互監督、相互負責的管理機制，使醫院在高值醫用耗材方面做到零庫存，間接提高醫院效率，同時也加強了醫院醫德醫風建設，通過建立手術器材清單，一旦發現醫療問題對患者和醫院也是一種很好的保證，也為以后醫療糾紛提供了一份法律保證[3]。它既可節約醫院的流動資金，又保證了手術的正常使用，使醫院在某些手術高值耗材的采購上達到了無本經營的效果，且管理更科學化、規范化，無手術耗材丟失、過期、損毀等現象，計算機收費模塊的使用也避免了耗材收費上差錯現象的發生，從而提高手術室高值耗材的管理質量。
參考文獻：
[1]Umehk，Dimitrakakiv.Breast cancer prevention in a symptomatic women health betiefs implicated in secondary prevention[J].Journal of Applied Biobehavioral Research，2003，8（2）：96-115.
[關鍵詞] 行風監督員;行風建設;作用
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-123-02
在市場經濟條件下,各行各業中都存在一些敏感問題,醫療行業也不例外。這些問題雖然只發生在少數單位、少數人身上,卻損害了廣大人民群眾的切身利益,阻礙了衛生事業的改革與發展。加強行風建設勢在必行,通過行風監督員這個“旁觀者”的眼睛,去洞察醫院的不正之風,痛下針砭,為醫院發展出謀劃策,是行風建設的一大特色。
1 醫療行風中存在的問題
為了匡正行風,必須首先認清醫療行風中存在的問題,主要表現在以下幾個方面:
1.1 追逐經濟利益
追逐經濟利益是醫療行風中存在的最大問題。個別醫療單位過分追逐利益,一般表現為藥價高、檢查費用較高、虛列收費項目等。紅包問題,也是醫療行業的一個屢見不鮮的陋習,長期以來由于我國人口多,衛生資源嚴重不足,“看病難”是個長期存在的社會問題。一些患者為了尋求一個知名醫生或好的服務,往往不惜送禮、送錢,認為花錢可以買平安,正是患者的這種心理,滋長了一部分從醫人員的不良心理,形成了這股歪風邪氣。這些都是醫療行風存在的突出問題,也是人民群眾反映最強烈的問題。
1.2 醫療行風問題的多樣化與普遍性
如今醫院不僅是看病、治病的地方,也是存在大量市場行為的地方,比如:在藥品、醫療設備、耗材等的采購都在醫院內部進行,于是有的藥品生產企業或銷售組織采取變換藥品規格和包裝形式的手段違規招標,給予采購方“回扣”,使得收受賄賂等問題無處不在,這使醫院的行風問題更加復雜、多樣、普遍,給醫院抓行風問題帶來一定的難度[1]。要根本糾正這種狀況,既要抓個別典型,也要從源頭抓起,這樣才能從根本上解決問題。
1.3 監管不力
個別醫療單位領導對醫藥購銷和醫療服務中的不正之風,缺乏足夠認識。盡管監督制度健全,卻監督不力,制度淪為紙上談兵,所以有人說“行風建設年年喊,紅包回扣未見減”。幾十年來,公立醫院在我國是主體,一方面依靠政府投入,另一方面處于自收自支的公辦自營狀態。這種模式,賦于院方很大的自,特別是資金決策權,所以稍有不慎,就會導致腐敗,監督力量不容忽視,否則,醫療秩序混亂,不良經濟行為將更加盛行。
2 行風監督員的作用
現在,國家在治理和糾正醫藥購銷和醫療服務不正之風中,已經取得了很大的成績,但距離人民群眾及行業的要求還存在很大的差距。同時,醫院也在積極地加強領導能力,注重黨風廉政教育,落實監督制度等。為了進一步蕩滌這些現象的出現和掃清人民群眾對醫療行業的偏見,各醫療單位大力加強醫院的外部監督力量,聘請行風監督員就是一個切實有效的方法。
2.1 有利于醫院行風建設
醫療行業作風建設的成敗關系著廣大人民群眾的切身利益和衛生行業的整體形象,與醫院的生存發展休戚相關?，F在,醫療市場資源進一步擴大,競爭日益激烈,醫院從生存危機考慮,從塑造形象出發,已經把行風建設作為事業發展的自覺行為和提高醫院綜合競爭力的重要內容。行風監督員制度的建立,有利于醫院行風建設的進程,能夠使醫院及時地了解民意,加強醫德醫風教育。通過他們收集并研究相關的行風情況,及時發現問題,研究對策,鞏固成果,從而始終保持行風工作健康、連續、穩定、正常運行。
2.2 有利于促進服務意識
患者滿意,最大限度地提高人民的生活(命)質量已成為醫院追求的最高標準[2],這就要求進一步提高服務質量,樹立良好的服務形象,全方位搭建醫院的服務平臺,創造良好的醫院發展環境,是每個醫院努力的目標。每個醫護人員就是服務這一品牌的窗口,如何與病員做好溝通工作、建立病員信息庫等,為患者提供醫療服務的同時,提供各種保健講座,讓聽講座的病員成為醫院的忠實“消費者”。溝通不足是影響醫院形象和產生糾紛和誤解的主要原因[3]。行風監督員也是醫院的服務對象,來院就診,醫護人員對他們不熟悉,可以憑借他們的切身感受了解到醫院的服務情況,這樣得到的答案是最真實的。
2.3 有利于強化醫患溝通
醫務人員和患者之間能否建立互相信任、互相尊重、互相理解和互相幫助的和諧關系,對于能否實現戰勝疾病的目的至關重要[4],其實醫院和行風監督員的溝通也是如此。加強醫院與行風監督員的合作,一方面是強化醫院與其他企事業單位的溝通,搭建信息共享平臺,了解并關注弱勢群體,獻出愛心,在弱勢群體的節日期間舉辦診療愛心活動是最好的選擇;另一方面就是多渠道的與患者交流溝通,加強醫療服務,吸引更多的患者來院就診,使人們更多地了解醫院。所以如何讓行風監督員發揮應有的作用,促使一些醫院轉變工作作風,加強行業間的溝通顯得尤為重要。
2.4 有利于醫院工作宣傳
2009年3月5日,總理在政府工作報告中提出“鼓勵各地探索建立醫療服務由利益相關方參與協商的定價機制,建立由有關機構、群眾代表和專家參與的質量監管和評價制度?！边@就意味著醫院當前的改革除了引入了市場競爭機制,還有外部監督機制,就是由外人去評價醫院,這樣以來就有很強的監督作用,同時也是對醫院的宣傳。醫院所聘請的行風監督員來自于各行各業,從而多渠道地宣傳,讓社會和群眾了解醫院的優勢,給醫院一個合理的定位,方便群眾就醫。
中國醫藥企業管理協會會長于明德在解讀“公立醫院改革試點將引入市場機制和外部監督機制”時說,這是“由有關機構、群眾代表和專家參與的質量監管和評價制度”,他說,這樣醫院就不能自己評價自己了,得由“外人”來評價自己,這將具備很強的監督作用。現在醫療行業都實行了行風監督員制度,其實聘請行風監督員只是外部監督的一種方法,關鍵是用。
[參考文獻]
[1]王力.醫德醫風是醫院建設的生命線[J].中國醫藥導報,2008,5(17):115,118.
[2]任真年.現代醫院醫療質量管理[M].北京:人民軍醫出版社,2001:1.
[3]孫愛國.加強醫院建設,提升醫院核心競爭力的策略探討[J].中國醫藥導報,2008,5(27):102,118.
【關鍵詞】病理學；實驗教學；臨床促教學
1 背景
病理學是研究疾病發生發展規律、闡明疾病本質的醫學專業基礎科，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁。病理學的教學目的是力求讓醫學生在有限的學習時間內，比較系統地理解和把握疾病尤其是臨床常見病、多發病的原因、發病機理，病理變化、臨床病理聯系以及疾病的轉歸，從而認識和闡明疾病的本質，為防治疾病提供科學的理論依據[1]。病理實驗教學是病理教學中不可或缺的必要組成部分，在實驗課上將完成知識和能力的轉化、理論與實踐的結合，著重學生的臨床實踐能力的培養。長期以來，病理實驗教學以看為主，包括看錄像、看標本、看切片（包括虛擬切片）、看課件等，形式不夠多樣，病種不夠齊全，教學模式單一，缺乏直觀性、能動性，學生興趣不高，教學效果達不到最佳[2]。而全國大多醫科院校都配有自己的附屬醫院或臨床教學基地，且多為三級甲等醫院，平時接觸病種較全，手術切除后常規送病理，故而病理資源豐富，但這些標本在明確診斷后放置一段時間，將會被集中銷毀；而醫學院這邊，很多院校再從外或公司購買實驗所需標本及切片，這樣大大浪費了資源，增加了實驗耗材，若能將基礎和臨床資源優化整合，將既可節約教學成本，又能充實病理資源庫，還有利于對學生實踐能力的培養，以及科室帶教老師的鍛煉，可謂一舉多得。
2 實施意義
2.1 節約教學耗材成本，豐富病理資源
病理實驗教學所用耗材主要是病理切片大體標本，以往多有學校國資處從各大公司購買，由于所需數量較多，耗損較大，成本較高。而濱州醫學院病理教研室與附屬醫院二位一體，并集醫、教、研于一身。故而可在日常的臨床工作中不斷收集典型病理標本或制作切片以供教學使用，即提高了臨床帶教老師尤其是青年教師的業務水平，又為學校節約了實驗耗材經費，還大大豐富了病理標本庫，實現了基礎與臨床資源的優化整合[3]。
2.2 充實了實驗教學內容，改革了實驗教學方式
醫學院校的專業基礎課教學目的十分明確，就是培養醫學生基礎醫學不能脫離臨床實踐，而應與臨床醫學密切聯系，尤其是病理學，病理學作為橋梁學科，是醫學生從認識正常人體的形態結構到真正接觸疾病，對患病機體的形態結構的改變進行認識和理解，從而把握疾病的本質。病理學來源于臨床實踐，是為臨床服務的，傳統病理實驗教學以看為主，使學生在學習了一段時間后往往喪失了學習興趣，不利于學生主觀能動性的提高，是不符合當前社會和時代對人才培養的要求。為了進一步提高我校基礎醫學院病理學實驗課程的教學質量，教研室充分利用兩所附屬醫院病理科豐富的病理資源，為同學們創造寬松自由的學習環境，實現對實踐教學的優化調控，激發學生的求知欲和學習興趣，提高學生學習的積極性，活化書本知識，使學生由被動接受知識轉變為主動攝取知識，有利于學生的動手能力、自學能力和臨床思維能力的培養和提高。
3 實施措施
3.1 我們從日常臨床工作中收集典型的已診斷明確的病理標本進行處理，分成三類進行制作。一類最典型相對完整的制作成大體標本，放入大體標本庫供同學們參觀學習；另一類制作成病理切片，分系統按章節供同學們觀察學習；還有一類，象臨床多見的、重復的如各系統腫瘤標本錄入實驗室虛擬網絡學習平臺，并設計相應的病例，供同學們選擇并實際動手操作，進行從標本分檢、取材到切片制作、染色、鏡檢、診斷等一系列訓練，然后老師對其系統的進行講解點評。通過此方式讓他們來體驗作為一個真實的臨床醫生或病理醫生所需的基本功和正確的臨床思維，并檢驗課堂所學知識的牢固度和融會貫通程度，發揮他們的自主能動性，培養他們認真仔細、勇于探索的科學精神。
3.2 利用網絡構建 “虛擬臨床”實驗教學平臺，該平臺將掛入從臨床收集的實驗教學資源（病例、切片、標本），并分本專科、研究生及留學生等不同層次供學生隨時使用，也供遠程教學使用。同時引入專業網站及搜索引擎，開設網上論壇，方便各層次學生、教師、各級醫院醫師進行疑難病例討論或遠程會診使用，即豐富病理學資源庫，又節約了實驗成本，實現教學、科研及臨床相結合，三位一體。
3.3 舉辦科學講座：請資深臨床專家，讓學生掌握前沿發展態勢。舉辦病理學術報告會、臨床病例讀片討論會等，讓學生自主學習、自覺參與，極大地激發了學生的學習興趣和主動學習欲望。在活動中我們注重保護和培養學生的好奇心、求知欲和探索精神，有意識地創造一種學術氛圍更加濃厚、更有利于學生稟賦和潛能充分發展的寬松的環境。
3.4 開展病理學大獎賽：此項活動我們已舉辦多期，在最近一期的病理學大獎賽中我們開設了新的環節――模擬臨床[4]：從病人和醫生不同角度來描述病情，提高了學生的學習興趣，鞏固了知識并使其學會融會貫通靈活運用；同時加深了醫學生對病理科工作特點的認識，培養其與病理科的合作與溝通能力；以及學生對合理診治重要性的認識，培養其高度的責任心和高尚的醫德醫風。
4 實施效果
4.1 通過臨床促教學“虛擬臨床”實驗教學方法的應用，大大地激發了學生的學習興趣，提高了學生的主觀能動性，在實驗室模擬了早臨床――多臨床――反復臨床，加深了對疾病的理解，并使其將所學的病理知識融會貫通，，實現了多學科的交叉；同時培養學生的團隊合作精神，以及高度的責任心和高尚的醫德素養。
4.2 同時培養了一批懂教學、通臨床、會開發、善應用、能研究的教學骨干教師，真正實現醫、教、研的結合，對病理學臨床基礎資源進行了優化整合，實現了臨床促教學和網絡信息技術的推廣應用，深化了高校教學理念和實驗教學模式的改革。
【參考文獻】
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[2]任淑婷，徐長福，韓蕾，等.PBL教學模式引入本科病理學實驗教學的必要性[J].科技視界，2015，5：14-15.
落實責任出新招。在責任分解上，拓寬范圍，除明確師、市領導班子成員的責任分工外，并將總經濟師、人大主任、政協主席納入責任分工范圍，努力做到事前定責、事中盡責、盡量避免事后問責。注重監督檢查，深入基層督促檢查4次，并及時印發了通報。
服務大局抓監督。師、市紀委會同黑龍江對口援疆前方指揮部紀委對涉及援疆資金2.23億元的日光溫室、保障性住房等28個援建項目進行了檢查，組織師、市住建局、水利局等部門對建設資金達34.22億元的師、市保障性住房、市政工程等9個重大民生工程提前介入、全程監督。積極開展行政執法專項檢查。督促質監、安監教育等重點行政執法部門開展行政執法檢查近50次。各基層單位開展執法監察項目14個，其內容涉及國有資產使用、醫用耗材購置使用、涉農收費、物業收費等領域。
加強對權力的監督制約。今年在各單位制定出臺《三重一大制度》及《團長辦公會制度》等相關配套制度的同時，師、市紀委監察局加大對各單位“三重一大”制度執行情況專項檢查力度，重點檢查了干部選拔任用、大額資金使用、重大項目安排集體研究決策情況，檢查后及時向師、市黨委常委會作了匯報，黨委對存在的問題提出了整改要求。
提升效能轉作風。不折不扣貫徹落實中央八項規定和兵團黨委二十六條規定。師、市黨委在中心組學習中央和兵團黨委作風建設各項規定的基礎上，制定出臺《關于改進工作作風，密切聯系群眾的規定》等制度。各級紀檢監察機關采取巡查、抽查、明察暗訪等形式，加強對《規定》落實情況的監督檢查。
扎實開展糾風工作。師、市糾風辦與師教育、衛生、農業等5個行業主管部門簽訂糾風責任書，著重開展了教育收費專項檢查，對醫院醫德、醫風和藥房收費問題進行了重點整治。1月至8月，全師27個基層單位開展民主評議行風政風，向被評議單位反饋意見150多條。同時把駐團單位（銀行、郵電、保險、供電所等）納入糾風工作范圍，擴大了糾風工作面，切實為群眾辦了實事。
切實抓好績效管理工作。修訂了《十師、北屯市績效管理考核實施辦法》，成立了師、市督查辦，選調6名同志專門從事督辦工作。同時，加強對各單位績效管理開展情況的指導檢查，分別對基層單位、人大、政協、政府、師、市機關和團場機關績效管理工作進行9次明察暗訪。對各單位存在的問題進行通報，限期整改。
在知識經濟時代，人力資源正在成為核心的生產要素，醫院把人力資源作為戰略資源考慮，合理控制人員增長，精簡科室人員，提高員工的知識水平和創新能力，實行競爭上崗、轉崗分流。在我院成本構成中，人員經費占34%左右。因此，加快人事和分配制度改革，減少人員經費支出，是降低成本的重要途徑。
1.完善分配激勵機制。為了充分發揮工資分配的激勵作用，實行績效工資與醫療質量、醫德醫風、工作效率、經濟效益掛鉤，拉開分配檔次，體現效率優先、建立起向知識傾斜、向臨床一線傾斜、向貢獻科室傾斜、向重點科室傾斜，自主靈活、兼顧公平的分配體制，從而調動職工的積極性、實行社會效益與經濟效益的雙豐收。
2.優化人力資源配置。為減輕醫院人員經費負擔過重的壓力，幾年來，對一些單人單機及效益欠佳的科室實行責任制管理，核定任務完成指標，超收部分自主分配。并對一小部分身體不適、年齡偏大等正式職工實行病休，實行具有生機與活力的良性運行機制。
二、提高醫院經營和管理水平，降低管理成本
管理成本是醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項費用，是醫院成本控制中最復雜、難度最大的工作。近幾年來，我院加大了財務管理力度，勤儉辦院，千方百計降低管理費用，收到了明顯的效果，雄辯地證明了“管理出效益”的真理。具體做法是：
1.加強車輛管理。嚴格行政用車，行政用車由辦公室統一調度；嚴格車輛油料及維修費的管理，油料由院方統一購買，并核定油耗指標，實行定點承包維修（通過招標，簽定協議）。車輛大修和保養須書面報告，由院務會研究同意，這樣大大降低了支出，減少了浪費，堵塞了漏洞。
2.嚴格差旅費開支。對外出人員須填寫出差申報審批表，盡量壓縮外出參加行政性會議，對外出人員從嚴控制住宿標準，嚴格工作人員出差乘飛機，不任意超標給予出差伙食補助和市內交通費。
3.加強基本建設管理，努力減少非生產性成本。由于醫療市場的激烈競爭，我院基本建設發展快、投入多、項目多，為了使有限的投資獲得最大的經濟效益和社會效益，我院本著公開招標、公平競爭的原則，增加透明度，保證質量，降低費用，特別是基建招投標，遏制了暗箱操作，受到了衛生局、財政局等部門的一致好評。
4.深化后勤改革。醫院后勤的職能是為臨床一線提供物資、設備、設施、服務等保障，以保證醫療業務工作的正常開展。為積極探索和推進后勤服務社會化，降低后勤服務成本，提高后勤保障資源利用效率，實現優質、低耗、安全、快捷、高效的保障要求，最大限度地滿足醫療、教學、科研工作需要，我院將后勤部門全面推向社會，如洗衣房、食堂搞承包經營方式；水電、木工房、維修部門測算消耗定額，核算其消耗材料、人工費等。打破了過去“工資全額發放，績效拿平均”的大鍋飯做法，從而激發后勤人員的危機感和緊迫感。
5.遵守財經紀律，加強財務監管力度。財務科嚴格執行財務制度，堅持一切收支由財務統管，不設置“帳外帳，小金庫”，嚴格審批報銷制度，嚴把財產物資入庫、出庫、報損、報廢關。藥品、消耗品及器械的采購上，嚴格執行藥品集中采購制度，增加采購工作的透明度，合理讓利、折扣全部納入醫院財務核算。做到從“廉”采購，物資采購費用得到了控制，大大降低了物資成本。
三、強化院內審計，預防和堵塞漏洞
2018年上半年，總務科在院黨委和院領導的正確領導下，在全科室的共同努力下，緊緊圍繞臨床一線服務，進一步加大工作力度，強化科室內部管理，持續提高各班組的服務技術和服務意識，促進醫院后勤改革發展，圓滿完成了上半年各項工作任務。
一、強化制度建設，不斷完善科室的精細化管理
上半年科室堅持每周召開班組長例會，每月召開科室例會，對工作進行總結梳理，對下月工作任務進行計劃和按排。堅持落實科室醫德醫風考核工作及科室績效考核制度，共組織職工學習院黨委及醫院文件12次。
二、全力以赴做好全院供暖、供蒸汽、供熱水工作
1、總務科鍋爐房上半年供暖120天，用煤3600噸，供蒸汽2007小時，向全院供純凈開水3650噸。有力的保障了全院冬季取暖、消洗熨燙、飲用水的需求。
2、為做好全院供暖、供蒸汽、供熱水等主要工作，鍋爐房日常對全部鍋爐、水處理器及各類輔助設施進行更新維護：更換反滲透水處理機濾芯15根、使用各類油150kg；維修更換各類鍋爐配件2000余件；清理各種沉淀池、麻石除塵器20余次，清理脫硫塔8次，送檢壓力表、安全閥15個。
3、東街醫院鍋爐房上半年供暖120天，用煤207噸，確保了東街醫院冬季取暖的需求。
三、落實規范科學標準，保障全院安全用電
1、醫院上半年度安全用電181天，用電量172萬度，電費158萬元。
2、為使本院、分院及新更換各類設備及時安全運行，總務科電工班配合完成了各科室的用電設備電源安裝，全院更換維修用電設施1061件套，用銅芯線、護套線1300米，其中：醫院食堂安裝電源用3*10+1電纜40米，3*6+2電纜20米，4mm、2.5mm、4mm銅芯線共360米，20位明裝配電箱一臺。檢驗科安裝設備電源用3*10+2電纜60米，3*4mm護套線40米，明裝配電箱一臺。門診大廳安裝風幕機4臺，40A交流接觸器4個，6mm銅芯線25米。供應室維修28KW熱水器，更換加熱管2組，維修設備電源6次。5、8、9號樓宿舍內照明、電源線路安裝用平行線、護套線共170米。門診樓污水處理電源改造用2.5mm護套線100米，2*2.5橡套線100米，外置明裝配電箱一臺。及時處理更換各分院插座、設備電源安裝等。
3、電工班日常下科室巡回維修104次，下科室維修657次，科室安裝更換五孔插座、多用插座、各類開關192件?？傇?、分院發電機維護保養22次。門診樓1號配電室、急診樓2號配電室、住院部樓配電室共維護21次。發電機應急發電運行13小時，保證了全院及臨床科室的用電安全。
四、全力保障全院供排水系統和水暖設施安全常態運行，積極服務臨床杜絕跑冒滴漏
1、上半年醫院及家屬院共使用自來水22萬噸，水暖維修班下科室巡回維修2100次，總院、分院維修疏通下水4650次，保障了全院供排水系統、用水設施安全運行。
2、全院水暖維修共使用耗材：各種混合水嘴125個，腳踏閥、手壓閥210個，各種管件370件套，更換各種軟管、翻板下水管、普通下水管360件套，各種鋁塑管210米。全院更換暖氣共41組，更換暖氣主管38米。配合特需病房改造、東街分院衛生間改造工程，共安裝病房馬桶、洗手盆22套，淋浴器、電熱水器各8套，安裝自來水增壓泵2臺、小便池12套。
3、為保證公共衛生安全，上半年共處理全院污水20萬噸后排放至全市下水管網。維修全院各處二氧氯化發生器8余次，更換閥門18個，更換安裝新城分院、東南分院、門診樓二氧化氯發生器3臺。院內二氧化氯發生器用鹽酸4300公斤，用氯化鈉2300公斤。醫院及分院，按照定期清理計劃，清淤、疏通大小污水池5次，疏通分院及家屬樓下水管3次。
五、堅持安全運行原則，確保電梯、消防、空調、通風正常運轉
1、電梯維護：上半年全院26臺直梯、4臺扶梯在運行中故障放人706人次，檢修電梯812次。完成11臺電梯的年檢工作，更換急診樓5號電梯、東街分院電梯鋼絲繩各一套。
2、通風及中央空調系統：全院各處大樓送新風456余次，檢查通風設施408次，維修通風設備31余次，檢修手術室空氣凈化系統23余次。
3、供水及消防系統：檢修生活泵及水箱、換熱站406余次，其中修理更換各種配件19套，檢修消防設備211次，其中維修更換噴淋頭、煙感、報警器等設施配件28余套。
4、其他工作：修理電視機、機頂盒92余臺次、洗衣機16臺次、空調21臺次、冰箱19臺次、微波爐、電磁爐135余臺次。完成了微機中心空調移機工作，會務中心空調安裝工作。
六、控制成本、節能降耗，保障各類床單被褥衣物的洗滌、消毒、供給
1、總務科洗衣房上半年共洗滌工作服、床單、被套及手術敷料共計255569件，平均每月42595件；洗滌用料金額64930元（同比2017年上半年降低11125.5元），平均每月10822元（同比2017年上半年平均每月降低1854.25元）。
2、控制成本，節能降耗。洗衣房加強內部管理，增收節支，確保后勤供應，提高服務質量，工作中堅持降低成本，洗滌之前認真檢查衣物布料成分、性能等屬性，然后分類洗滌，保證被服準時無誤送到各科室。
七、嚴格執行采購流程,加強固資管理,保障物資供應工作
1、總務科進一步完善了后勤物資審批、采購、驗收等工作流程，5月份配合審核科對后勤中標目錄內物資價格進行了市場詢價，重新確定供貨價格，進一步規范了物資采購的價格。對于納入政府采購范圍的物資，積極辦理政府采購手續，減少廉政風險，上半年辦理完成了物資類政府采購及院內詢價采購項目6項，分別為：酒泉市人民醫院食堂售飯系統采購安裝項目、酒泉市人民醫院燃煤鍋爐脫硫劑采購項目、急診內科綜合樓電梯維保服務及全院電梯維修耗材協議供貨采購項目、酒泉市人民醫院特需病房后勤物資詢價采購項目、酒泉市人民醫院二氧化氯發生器采購項目、酒泉市人民醫院護士鞋采購項目。嚴格遵守醫院總務類固定資產采購的規定，上半年累計辦理各類協議供貨電器采購手續15911元，其需病房電視機4臺，餐廳職工宿舍洗衣機1臺。
2、供應組認真執行醫院物資采購管理辦法，由科室編制庫存物資采購計劃，報審核科審核，嚴把質量關、價格關。上半年低耗物資入庫248.80萬元，出庫243.63萬元，固定資產入庫27.81萬元，出庫27.81萬元。堅持“三下”工作制度，加強庫存帳物管理工作，上半年下送各類后勤物資800余次，按時、較好地完成了全院后勤物資供應保障工作。
八、逐步完善醫院基建修繕工作，政府采購申報審批有序進行
1、基礎修繕方面：完成了醫院總水表更換工程、八間院領導辦公室改造粉刷工程、單身樓自來水主管更換、保衛科消防控制室改造、住院部樓頂水箱管道維修改造、住院部東安全出口鋼樓梯制作、門診大廳頂亞克力板修復、家屬樓學生宿舍粉刷、神經內科安裝門禁系統、4噸鍋爐維修、東街分院公共衛生間改造、放射科訂做電腦桌、腫瘤科西區塑膠地板鋪設、門診中藥房制作木質中藥柜、收發室制作報刊架、門診樓放射科辦公室加裝鋁合金隔斷、鍋爐房至洗衣房自來水改造、功能科護理臺制作、電梯五方通話系統、門診中藥房焊制中藥貨架、門診七樓會議室格力中央空調安裝、血透室格力中央空調安裝、重癥監護室格力中央空調安裝、供應中心熱水器維修等零星維修工作。對院內零星維修、改造工程，加工制作等工作，按照事前按工程量清單報審，預算費用審核后開工，實施完畢后及時組織驗收、審計等規范開展工作。
2、房屋租賃方面：按照國資委要求將6-9號家屬樓進行出租價格評估，并公開招租，簽訂租賃合同。
九、狠抓環衛治理，美化就醫環境
1、上半年總務科環衛組狠抓環境衛生及院內噴泉景觀帶的清潔，將院內噴泉綠籬景觀帶作為側重點，不定期拖洗經理噴泉池底，打撈池內污物，為全院職工及就診患者提供良好的休閑環境。開春后，每月對院內及家屬樓院內草坪擇期澆灌，修剪。
2、持續加強醫療垃圾場和暫存點管理，按醫院相關規定實行專人每日核計數量、重量，落實出入量登記、記錄工作，同時向醫廢處置中心轉運醫療廢物，上半年轉運醫療垃圾約61噸，嚴格執行醫院醫療廢物相關法規同時實行雙簽字轉運流程，確保醫療廢物不外流。
3、做好環保監測公司按月、季度常規性取樣、檢驗工作對接，及時取回并存檔各項檢測報告。配合財務科多次前往稅務局、環保局，為排污費改稅提供相關資料，順利將此項工作對接至財務科。
十、加強單身公寓管理，滿足新聘單身職工住宿需求
總務科今年5月份重新統計所有收回房屋，對其中5-9號樓七套收回房屋進行部分粉刷和水電維修，并配置家具作為單身職工公寓，現已陸續入住職工。
十一、積極籌辦醫院餐廳，提升醫院服務品質
通過兩年來的考察論證和基礎建設，醫院餐廳于1月8日開張營業。上半年，醫院餐廳管理逐步專項專業化和精細化，員工隊伍在不斷的鍛煉中逐步趨于穩定和團結。
1、起草并建立健全各類工作制度、崗位職責，起草相關記錄34項。對餐廳所有25名工作人員進行了健康體檢，建立了健康檔案。
2、上半年餐廳收入1034416.4元，支出1240632.81元，其中菜、肉、米面副食調料支出670074.41元，餐具消耗支出150132.1元，水電及甲醇原料消耗支出109977.2元，人員工資支出448487元。
3、整理和轉送各類財務票據300余張，共計424064.78元。執行采購計劃540頁，對原材料供應明細及價格報請審核科進行了審核、入庫，共計636097.17元。
十二、木工維修隨叫隨到，排版印刷滿足需要
木工維修組上半年更換各類執手門鎖芯40套，各類柜門鎖具213余套，各類合頁53件套，各類抽屜軌道、滑輪29件套，使用各類家具板材7張。日常工作中木工維修組堅持修舊利廢。印刷組上半年印刷用紙220令，印刷各類表格11000本，裝訂各類雜志、期刊2000余冊排版300余塊（A4）；住院部復印室上半年對外復印21947元，院內科室復印7281元，使用耗材A4紙59650張。
回顧總務科上半年的工作，取得了一定的成績，離不開院領導的正確領導和支持，離不開全科職工的共同努力。下半年全科職工將繼續以飽滿的熱情和積極的態度投入服務臨床一線的工作當中，保證醫院經濟健康有序發展，圓滿完成后勤保障各項工作任務。
一、醫療服務收費目前存在的問題
不合理的收費是導致“看病貴”的原因之一，并已引起政府和社會的高度關注，不合理收費加重了人民群眾負擔，玷污了醫務工作者的人道與圣潔，損害了政府、醫院和醫務人員的形象，扭曲了醫患關系，激化了醫患矛盾。因此，加強醫院醫療收費的規范管理既是當務之急，也是一項長期而艱巨的責任。
部分醫生或醫院不注重醫德醫風，片面追求經濟效益。開單提成、紅包、處方與個人收入掛鉤、科室承包等現象存在。部分醫療單位的不合理收費和隱蔽收費仍然存在，濫檢查超標準、超范圍，無項目收費時有發生，它不僅增加了患者的負擔，也浪費了社會資源。主要表現在以下幾個方面：
（一）組合項目，打包收費
一些醫療單位不顧患者的實際情況，片面強調診斷或者治療需要，將一部分單一檢查或治療項目打捆合并形成新的收費項目搭配給患者。如將肝功能、腎功能和生化方面的單項檢查指標組合成肝功能全套、腎功能全套和生化全套，而且很多醫療單位甚至是將上述項作為所有住院病人的必需項目進行收費。
（二）以主要服務項目附加非主要服務項目拖帶收費
這類項目往往是以主要的診療中常規的收費項目出現，在患者不知情也不需要做的項目夾帶其中收費。如B超檢查，項目說明中注明圖像打印另外收費，面是在一般情況下，B超檢查無須打印圖像一些醫療單位則將圖像打印加在了B超檢查收費項目中作為必收項目，而個別單位的B超大型檢查室根本就沒有安裝打印機。
（三）以低檔次的服務或者檢查套高標準收費
就高不就低，收大不收小，在醫療服務和檢查中有許多針對不同的診斷檢查和治療而設立的同名項目，一些醫院利用這個空間高套標準收費，比較典型的就是用二手設備檢查按照新設備標準收費，低檔次、低功能的檢查按高檔次、功能全的標準收費。
（四）斷章取義，在子目上或者忽視附加條件蒙混收費
有些檢查或治療項目注明有藥物或者材料已含在收費項目中，而在實際操作中又另行收費?；蛘咴谔厥馇闆r下某些藥物或材料另行收費，有些醫院就以此為依據作常規項目向所有患者收費。
（五）模糊收費名稱或項目收費
個別單位未執行國家統一的收費項目和標準，仍然使用檢查費、治療費、化驗費等到籠統項目收費。對不該除外的內容分細重復收費，如正常順產術中的胎心監護費、手術病人的一次性衛生材料費，沖洗鹽水等。
（六）未經批準擅自收費
隨著醫學的發展，新技術和新項目日益增多，新項目醫院沒有及時向物價部門申報，醫療部門在沒有收費項目和標準的情況下擅自收費。
（七）收費透明度不高
雖然長期以來，社會和有關部門一直呼吁提高醫療收費透明度，要求醫療收費清單，住院費用一日清單等無條件的提供給患者，但是大多數醫院力度不大，患者不能明明白白消費，很多患者在出院結賬時發現結算的費用與實際消費有較大出入，這不僅增加醫患矛盾，也消減了患者對醫院的信任。
（八）醫院信息化水平不高
計算機信息未像財務信息一樣納入內部審計范疇，缺乏必要和有效的內部控制制度，甚至連必要的檢查和監督機制也較缺乏，形成了一個看不見的黑洞。如各科室計算機的使用權限和密碼管理中存在漏洞，醫囑輸入，審核均為同一人；一些醫院沒有醫生工作站，醫囑由護士錄入，這樣存在漏洞的可能性大，因為護士錄醫囑的目的只是收費，隨意性較大，賬單與醫囑不符就在所難免，從而導致多收、重復收費現象發生。
二、醫療收費與服務現狀形成的原因
（一）政府補助未全面落實，醫療補償過渡依賴市場
我國財政是實行的“分灶吃飯”，國家對基層衛生的投入自“非典”后雖然在逐年增加，但力度仍然不大，地方財政多數為吃飯財政，對衛生的投入就更有限。由于醫療衛生服務具有技術性強、風險高、復雜性、不對稱以及公益性的特點，醫療業務的運轉和發展主要是靠醫療服務收費來實現。醫院的基礎建設、醫療設備、技術培訓、醫務人員的工資都只有通過自身努力從市場中賺取，則社會來承擔，涉及到千家萬戶，關系到我們每一個人。
（二）剛性醫療成本增加
我國醫療服務項目及標準已統一規范，建立了科學合理的醫療服務項目及價格體系。但實際醫療成本是動態的，藥品、醫用材料、設備等價格受市場影響大，同時也受水、電、氣、煤等價格大幅度上升，高新技術的廣泛使用，都是導致剛性醫療成本增加，醫藥費用增長過快的原因之一。
（三）醫療機構的收費制度不完善，缺乏有效內部監控制度
收費信息系統欠完善，醫療收費透明度不強。絕大部分的鄉鎮衛生院沒有使用軟件操作收費，醫療收費項目、標準和編碼未錄入微機，收工收費隨意性大，多收、重收、不按規定項目收費現象依然存在。住院費用一日清單制未得到全面落實，醫患信息不對稱。醫療服務是一種特殊商品，病人到醫院就醫選擇醫生就成了特殊的顧客，可患者不能完全按照自己的需求選擇什么樣的治療、用藥和檢查，更不能討價還價，只能完全是被動的接受醫生提供的治療檢查用藥。同時醫療機構收費工作、醫療診治工作與患方消費沒有形成一套有效機制結合，病情和服務收費醫患雙方未得到有效溝通，造成病人不能明白消費，增加了醫患矛盾，降低了患者對醫院的信任。
（四）衛生資源配置不合理，資源短缺與浪費并存
醫療資源分布和病源流向不合理，城鄉醫療衛生投入不合理，國家對基層衛生的投入少，特別是鄉鎮一級資源嚴重不足。農村70%的人口只占20%的醫療資源，而30%的城市人口卻占80%的醫療資源，大醫院人滿為患排長隊，而鄉村衛生院卻門可羅雀。作為農村三級醫療預防保健網的樞紐功能削弱，基礎設施落后、醫療設備奇缺、人才流失嚴重。
醫療單位之間沒有形成合理的病員流動，而是相互競爭。致使很多患者連一般的普通病、常見病、多發病不愿到鄉（鎮）衛生院就診，而到縣級以上的醫院就診，導致患者到上級醫院就診難、診療費用高。
（五）政府監管力度不夠，醫療亂收費依然存在
盡管新的醫療收費標準執行五年了，由于各方面的原因，政府監管缺乏長期性、經常性和靈活性，沒有對醫療服務收費實行動態監管。檢查階段執行好，平時執行差，簡單以罰了事，所以亂收費現象并沒有因項目規范和價格調整從根本上消除。
三、針對存在的問題，以規范醫療收費，提高服務質量，為群眾提供安全、方便、廉價的醫療衛生服務為目的，從以下幾個方面提出對策及建議
（一）按照“依法、科學、犯規”的原則建章立制，有重點地加大對相關人員的培訓和考核力度
引導職工正確認識醫療收費管理，自覺執行醫療收費標準是以病人為中心的具體體現，是維護病人利益。堅持辦院方向的必然要求，是關系醫院生存發展的大問題，從而增強廣大職工認真執行醫療收費標準的自覺性和責任感。并針對職工對合理與合法關系認識不清，缺乏對價格宏觀控制的現象進行培訓，讓職工明確醫療收費標準偏低的不合理性，有歷史、地域經濟基礎等方面的原因?，F行醫療收費標準只能以物價部門認可的標準，任何沒有經過物價部門審批的收費，即使是合理的也是不合法的，對于合理不合法的收費，只能通過合法程序報經物價部門同意方可收費。
1.加強財務收費人員的業務培訓和考核，因為劃價準確率的高低，直接關系著醫療收費標準合格率。提高劃價準確率，首先要提高財務人員的責任心，加強劃價人員的業務培訓和考核。
2.啟動醫院自我監督、院外監督員和政府部門監督等多方位，多層次的檢查監督管理體系。
3.強化責任意識，推行責任制。明確收費崗位責任，落實崗位責任，建立問責制度，實施醫療服務收費各環節的全程無縫監管，形成齊抓共管，人人有責的格局，確保依法按章收費，杜絕亂收費和漏收費行為。
（二）理順醫療收費價格體系
根據《全國醫療服務價格項目規范》及各醫院臨床工作需要，及時清理醫療收費項目和收費標準，規范新項目和特需要服務項目的管理。對沒有依據的收費項目堅決取消；對自行提高收費標準，擴大收費范圍的收費項目立即糾正；對允許收費的一次性耗材和開展的技術項目按成本計價，經物價部門批準后實施。
（三）提高醫療收費透明度，全面推行“陽光收費”
其一，落實明碼標價。公示醫院常見診治項目和常用藥品收費標準。其二，嚴格“一日清單”制度。把門診，住院一日清單制，細化至一日明細清單制。其三，實施費用昂貴的重大診治項目，征得患者或家屬同意并簽字后方可進行。其四，制定《醫療收費情況檢查登記表》，按月進行檢查登記、分析、評價。設立院長箱，病人住院時發意見卡，按時發放滿意度調查表，出院病人隨訪表，定期召開社會監督員座談會，使醫院的各項工作時時處在患者的監督之下。
（四）建立“醫療收費三級管理網絡”，使不合理收費在發生前一刻得不到及時制止
一級網絡是每個科室都要有1-2名醫療收費責任人，負責對每份住院病歷收費的復核審查。二級網絡是醫院物價管理部門及收費處，負責對上述收費項目的再次符合審查。三級網絡是醫院紀檢監察部門和內部設計部門，負責對特大病歷，特大處方，眼中超標準的醫保病人的項目進行符合審查。
（五）加強一次性耗材和高額醫用材料采購使用收費的管理
倡導開展適宜技術，把握好“因病救治”的原則，杜絕提供過度醫療服務。
隨著醫療衛生事業的發展，一次性耗材大量地涌入醫療市場并應用于臨床，并納入了醫院的絕對成本，而傳統的管理模式使物價和衛材形成了兩個部門、兩種渠道、兩個方式的管理，并且在管理中缺少交流和溝通，致使在材料費的管理出現許多漏洞；醫院新特藥、新材料的不斷投入使用新技術，新項目的開展，高堅設備的應用等諸多旨在提高診療能力和質量而導致醫院成本增加，醫院費用迅速上漲，患者“看病貴”激化了醫患矛盾。因此，必須加強一次性耗材和高額醫用材料的進貨，出入庫和使用審批手續，推行適宜技術，遏制誘導消費的過度服務的現象。
（六）完善醫院信息化建設，規范醫院信息系統操作流程
針對相對開放的信息硬件系統，制定醫院網絡安全管理制度。為了盡量避免錄入工作的失誤，加強醫務工作者的責任心，制定醫院信息系統管理條例，約束不規范的計算機操作行為。
（七）科學定位，明確職責，保證投入
基本醫療及初級衛生保健是公民享有的基本權利。政府要主導基本醫療服務，實現全民健康，充分體現醫療衛生服務的公益性、公平性、可及性，就必須加大投入，改變醫療機構靠醫療收費尋求生存的局面，扭轉過度市場化的方向。政府和衛生行政主管部門、醫院應各自明確定位，分清職責，理清管理體制。政府對舉辦的非營利性醫療機構要保證在基礎設施建設上、運行中的資金投入。特別是加大對鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務機構的投入，主要是基礎設施、基礎醫療設備、醫療技術和管理人才培養方面的投入。
衛生行政部門負責合理制定本地區域衛生規劃，負責轄區內各級各類醫療機構的監督管理，為政府出臺衛生政策、執行上級有關衛生工作政策提供參謀。醫院應加強宣傳，新聞媒本應正確引導，如在醫院功能職責、防疫及婦幼保健、健康知識普及方面的宣傳。使群眾在治療一般病、常見病、多發病時能不出村、鄉鎮或者社區，這樣群眾省時、省力、省財，鄉鎮、社區一級的功能得到正常發揮，到上一級醫療機構看病難問題也能得到緩解。
（八）建立健全醫療機構內部分配制度
我們一方面在喊醫療衛生行業技術含量高、職業風險大，另一方面卻是醫護人員的個人收入與其付出相比不盡如人意。要充分體現醫務人員的價值，最實際的只能在他們的付出與所得上相比，提高醫護人員的個人收入。
逐步建立和完善醫護人員個人收入分配方案，使其個人收入通過其服務數量、服務質量、工作崗位性質、技術難度、風險程度、患者的滿意率等指標進行綜合考核，鼓勵醫護人員進行科技創新、降低醫療成本，對此給予物質和精神的獎勵來激發醫護人員的積極性和工作熱情，實行以實績定績效核算個人收入，推行多勞多得、兼顧公平的分配形式。
（九）規范醫院收費信息系統建設
要規范收費行為必須安裝收費信息軟件系統，規范操作流程使之達到財務管理要求。醫療收費編碼、項目、標準、藥品等全部實行微機管理，減少手工收費的隨意性，降低不規范收費帶來的醫藥費用增長。
（十）政府相關職能部門協同做戰，齊抓共管
遏制醫療服務價格及醫藥費用的過快增長，緩解看病貴，提高國民的基本醫療健康，僅有衛生部門的努力是遠遠不夠的。必須要依賴政府的相關職能部門財政、工商、藥監、物價、勞動和社會保障等部門的齊抓共管，協同作戰。
（十一）加強醫護人員的醫德醫風建設
把健康需要滿足和病人滿意作為衛生質量管理的主要動力，要從誠心服務、方便患者和成本控制的角度來進行行業自律，堅持“以病人為中心”，“服務第一，患者至上”的服務理念，做到熱情周到、盡善盡美地服務。
根據患者的經濟承受能力，以較少的消費最大限度地享受服務。同時充分利用新聞傳媒，大力宣傳醫院的技術特色，重大醫療成果，樹立一批先進或典型，來加深群眾對醫院的了解，積極組織醫療機構參加社會公益活動，擴大醫療機構的社會影響力，樹立良好的行業形象。
合理的醫療收費既能給醫院帶來效益，又能在有償的醫療服務中給患者以優質的服務，這在“以病人為中心”的醫療服務體系中尤為重要，因此，規范醫療收費管理才能合理地維護醫院的利益，堵住醫療費用的漏洞缺口，是醫院能夠順利的發展；才能從根本上杜絕不合理的亂收費，把實惠給病人，讓他們的錢花得有所值。
關鍵詞：公立醫院；績效考核；成本核算
中圖分類號：F045.33 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）07-0-02
一、引言
隨著醫療衛生改革的不斷深入，公立醫院面臨激烈的市場競爭，為了適應市場經濟的需求，公立醫院需要通過加強成本核算和實施績效考核的途徑來改善醫院經濟管理水平，合理配置衛生資源從而進一步提高醫療服務水平，達到提高醫院競爭力的目的。
二、醫院績效考核的目標、內容和意義
1.醫院績效考核的目標
政府、群眾、醫院，三者組成了醫療衛生服務體系中的主體，他們對醫院績效目標都有不同的追求。政府作為辦醫主體，要求公立醫院提供良好的醫療服務，讓群眾看病方便、滿意；同時政府的另一重身份——國有資產投資者，要求公立醫院運營正常，提高醫院管理的透明度，績效考核能夠幫助政府掌握有用的信息，解決政府與醫院之間信息不對稱的問題。群眾要求公立醫院提供價格合理、質量保證、安全可靠、快捷方便的醫療服務。而公立醫院重視的是在遵守國家有關政策規定的前提下不斷完善自身內部管理和提高醫療服務水平，實現醫院的可持續發展。
2.醫院績效考核的內容和意義
公立醫院改革的內容有：（一）要建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系；（二）確定公立醫院績效考核制度，并將考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、公立醫院工作人員平均收入水平等掛鉤。公立醫院績效考核意義重大：既是完善醫院治理機制，建立激勵性約束機制的重要途徑；也是加強醫院內部管理，促進醫院可持續發展的重要手段。
三、成本核算與績效考核兩者之間的關系
通過成本核算，可以客觀地反映醫院的成本及其形成過程，顯示各核算單位具體成本，為相應的醫院資源配置和使用定量數據提供支持，為提高資源的利用率，減少浪費等起到指導作用。實行成本核算解決了公立醫院過去在經營管理中忽視投入與產出關系，醫療資源浪費嚴重，科室的爭設備、爭地方、爭人員的問題?，F在通過將成本核算系統引進到公立醫院日常經營管理中，使職工更新了觀念、增強了節約意識，使以前的“三爭”現象得到有效減少，提高了績效考核的水平。醫院成本核算與醫院部門績效考核之間相輔相成、相互促進、共同發展。公立醫院內部績效考核的財務指標的有效性需要成本核算工作支持，醫院成本核算的基礎是合理實施績效考核的有力保障。成本核算的終極目標是“高產出、低投入、可持續發展”，開展績效考核，可以充分調動醫院工作人員積極性，不斷提高衛生服務的質量和效率，從而有效提高整間醫院的性能，降低運行成本。
四、公立醫院建立完整的績效考核成本核算管理體系
1.對人力資源管理者進行績效考核知識的培訓
醫院績效考核工作一般由人力資源部門負責，主要工作是制定相關績效考核政策和制度，做好指導和監督績效考核過程的操作和結果的性能評估總結等。目前，公立醫院人力資源管理者缺乏績效評估專業知識，許多人員還停留在人事管理層面，在處理績效考核的具體細節缺乏有效的人力資源管理經驗與之對接。還有些醫院是從醫學和護理團隊選調人員從事人力資源管理，缺乏人力資源管理知識，不可以扮演績效考核管理的角色?？冃Э己松婕暗饺肆Y源管理的各個方面，包含了大量的管理技能，所以醫院人力資源管理者績效考核知識培訓是急需的。
2.要引導職工轉變思想觀念
通過績效考核發放績效工資和獎金，是一個全面反映醫療服務、患者滿意度、醫療質量、工作量、科研、成本核算、醫護人員工作態度等情況的有效途徑?，F在政府推動醫院改革，為保證考核工作的順利進行，要建立以院長為首、財會經管部門為核算中心、科室設置兼職核算員的績效考核成本核算組織，形成一個從上到下，從領導到員工，從行政后勤到臨床科室，全院全員互相配合的完整體系。醫院領導要統一思想、耐心細致地給醫護人員解釋進行說服引導工作，幫助他們改變觀念，正確對待和積極支持績效考核。
3.要建立一套科學、容易操作的績效考核體系
績效考核指標體系包括效益指標、效率指標和綜合指標。效益指標指醫療收入指標、醫療支出指標以及結余指標，效率指標指門急診量指標、手術量指標、床位周轉率指標、平均住院日指標，綜合指標指患者服務滿意率、醫護質量、醫德醫風等，上述指標體現了經濟和醫療工作并重的原則，反映了臨床工作的經濟效益、勞動強度、風險系數和工作效率等情況，績效考核就是根據臨床科室實際情況，通過歷史數據測算設定不同權重的參數、最低完成率和評價指標，對臨床科室評價，考核科室的績效，從而以達到獎勤罰懶的目的，對超過既定目標的科室還應根據不同檔次給予額外的獎勵；同時要嘉獎注重挖掘醫療收入增長點的科室，因為醫療技術創新是收入增長的內在動力。總之，從醫院實際情況出發，注重個性，把握好度，準確設置關鍵性考核指標，使考核結果具有科學性和具有良好的可操作性。
4.規范成本核算的基礎工作
成本核算是對各項費用進行歸集、分配和計算的過程，因此，數據的準確性很重要，為了確保所收集的數據的準確性，醫院從以下幾個方面做好基礎管理工作。
（1）建立健全財產物資的出入庫制度
固定資產出入庫要單獨建賬，科室之間轉移資產要辦調撥手續，固定資產的報廢要由相關部門批準和領導簽名，固定資產的購入和報廢都要及時處理賬務。材料物資的購買要有科室申請計劃，領出按用途由相關部門審核批準，并按使用部門歸類，便于進行正確的核算。
（2）建立健全各種原始記錄及收集整理制度
成本核算的主要任務是為績效考核提供數據基礎，這要求相關數據的準確性，比如水費、電費、維護費、材料消耗、房屋設備折舊等，需要專人負責收集成本核算數據，必要時建立電子文檔，作為一個可靠的核算基礎。
（3）加強與醫院其他有關系統的數據整合
成本核算涉及面廣、核算數據龐大、分工精細，若用手工方式分攤計算會很困難，所以醫院在原有的HIS系統基礎上，進一步推進全院的網絡建設，對物資材料庫、臨床科室、醫技輔助科室、信息室、門診和住院收費處以及財會經管部門進行計算機聯網，保證實現全院成本數據的及時收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，推進醫院成本核算信息化、科學化和網絡化的管理，提高績效成本核算管理質量和效率。
5.做好成本控制工作
（1）醫用耗材的領用是控制重點
首先，對醫用耗材領用實行動態定額控制，各臨床和輔助科室根據業務量和醫用材料消耗量的歷史數據制定一個比值，科室領用量的增長根據業務收入增長量定，由藥品會計記錄在檔，使醫用耗材領用控制在定額內。其次，對藥庫和衛生材料庫實行限量庫存，要求各倉庫庫存量不得超過一個月的消耗量，在保證藥品和衛材正常供應的前提下降低庫存成本，減少資金占用。
（2）實行藥品公開招標、限量儲備
首先，在保證藥品正常供應的前提下，減少庫存，提高資金周轉率。其次，每月初做藥品采購計劃，藥劑科采購人員匯總全院當月需要購買的藥品品種和數量，經藥事委員會討論通過，院務會議同意支出后統一采購，減少采購次數，優化資源利用，節約采購成本。再次，對新藥品種、臨床淘汰品種的增減制定嚴格的審批程序，保證物美價廉藥品在臨床的占有率。最后，臨床科室規定藥品比例，如果當月藥品費用高于藥品比例，績效考評給予扣分；如果當月藥品費用低于藥品比例，績效考評給予加分，利用藥品比例控制臨床不合理用藥。
（3）嚴格控制行政部門管理費用增長，降低病種成本的分攤費用，減輕病人經濟負擔。
（4）職工福利待遇的增長要與醫療業務量增長掛鉤，嚴防個別科室人員費用超支，加大工資成本。
6.要充分發揮科室主任在績效考核中的作用
醫院各部門是一個相對獨立的部門，科主任不僅要負責下屬職工的績效考核，合理設計績效考核指標，同時要與院領導進行溝通、反饋考核結果和獎懲等。科主任要激發下屬職工的主觀能動性，與職工一起共同完成績效考核。因此，醫院績效考核中科室主任發揮著重要作用。
7.要準確客觀公正地為考核打分
要得出準確客觀的打分結果，就必須嚴格遵照考核指標，認真參照考核過程的記錄，及時記好各個指標的分值，準確地累計考核總分，每一個步驟都馬虎不得，客觀公正地為考核打分是必不可缺少的工作。
8.要擴大考核結果的使用范圍
績效考核的直接目的就是為績效工資和獎金的發放提供參考數據，除此以外，績效考核還可以客觀公正評價醫院職工在本職崗位上的工作能力和效率，通過績效考核的激勵機制，可以調動職工積極性和潛在能力，增強醫院的競爭力，更好地實現醫院的管理目標，因此，醫院管理者還應把績效考核結果作為對職工崗位調動、職稱評聘、續聘和晉級、培訓發展教育、人力儲備等范圍的參考標準來使用，從而增大績效考核的權威性和公信力。
五、總結
總之，運用績效考核實施醫院成本核算，采取措施降低經營成本，提高服務質量，有利于提高公立醫院的管理水平。通過績效考核，能夠調動科室的主觀能動性，尋找新的經濟增長點，同時也促使科室重視支出成本，變“糊涂賬”為“明白賬”，有利于核算準確。成本核算的管理工作與績效考核工作，是醫院管理的核心。在市場經濟中，公立醫院從基本成本核算工作開始，以點帶面，提升成本管理水平，規范績效考核制度，加強醫院內部管理，使醫療服務過程中有限的衛生資源得到合理配置，堅持統一的經濟和社會效益，提高醫院的競爭力，實現醫院的快速發展。
參考文獻：
[1]費峰.醫院成本核算與分配[M].上海：上海財經大學出版社，2008：36-56.
[2]王麗梅，王金珠，王晶.淺談醫院成本管理與核算[J].中國醫院管理，2003（08）：44.
關鍵詞：公立醫院；醫改；管理制度
國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制，醫改倒逼醫院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創新，提高醫療服務質量。筆者結合醫改要求、醫院管理制度現狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。
國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（[2016]26號）中提到要落實公立醫院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫改強調公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。
一、實施全面預算管理
近年來，公立醫院相繼開展了全面預算管理工作，但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據醫院發展戰略和醫院年度工作計劃，用會計語言對醫院活動進行事前規劃和描述，以精準化的財務信息和業務信息為基礎對醫院人、財、物各種資源進行配置。[2]
實施全面預算管理首先要根據醫院的十三五規劃、戰略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執行結果納入業績考評體系，系統自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監督考核每一環節都必須經過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發揮其應有的作用。
二、加強內部控制管理
根據《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》（財會〔2015〕24號）要求，內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。
目前，多數醫院內控工作是由財務、監察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業務環節都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規則。
加強內部控制管理首先是要構建醫院內部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業務流程，關鍵業務環節，業務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫院內部控制制度，形成內部控制手冊，完善并落實內控績效考核制度，引入第三方內控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。
三、實行全成本核算管理
在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，醫保強調醫?；鹌胶鈫栴}：擴大人群覆蓋面，提高醫保支付比例同時總額包干，造成接收醫保病人越多損失越大，醫院應由收入最大化轉變為成本最小化，因此效率和成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。
目前，很多醫院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統、科學、專業且全面的成本管理制度。
細化成本一方面能使醫院將無效的實踐行為逐步減少，實現每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統一。全成本核算工作首先要高度統一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業特點及醫院運營成本結構進行系統的分析，重新確定成本核算與分攤規則，特別是公共資源部分成本分攤（如門診電梯的成本、公共衛生間的成本等等）使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫療服務流程規范，醫保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現DRGs付費模式。
四、推進績效分配改革
醫改要求深化編制改革，職工收入不與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現醫務人員技術勞務價值，調動醫務人員積極性[3]。
目前，大多數公立醫院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫務人員工作積極性，多數使用的是統收減支的績效核算方法，其考評內容和指標仍然以創收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導，無法體現醫務人員的技術價值。反映預算執行情況、資金使用效率、醫療質量與安全、學科發展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經濟利益驅動，有悖于公立醫院的公益性宗旨。
績效分配改革首先是要對全員崗位系數進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態性、過程性的考核，立體式評價員工創造的價值，利用公開透明的軟件數據說話，讓醫護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。
五、提高物資管理水平
醫改要求嚴格控制醫療費用不合理增長，公立醫院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產管理利用效率來減輕病人就醫負擔。
加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫體驗，實現了藥品零加成，為醫院藥事節約成本。要加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫院供應藥品的主渠道，杜絕商業賄賂行為。針對一院多址的情況，應統一調配和管理，統一品規、統一價格、統一配送，實現集約化管理，提高醫院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。
引進物資系統管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫院信息系統之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗，由醫院信息中心對建立標準化數據庫，形成高效集成、互聯互通的大數據平臺。
六、總結
目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫改要求醫院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫院由規模擴張性向內涵挖潛型轉變，由數量增長性向質量效益型轉變，由傳統粗放型管理向現代集約型管理轉變，實現精細化管理以備戰史上最嚴格的醫改戰役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優、價格公允的醫療服務，實現醫院可持續發展目標。
參考文獻：
[1]關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.
[2]韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011（30）：73-74.
[3]鐘瓊娥.淺談公立醫院改革背景下的醫院經濟管理[J].科教導刊，2016（1）：183-185.
