時間：2022-08-05 05:24:44
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇護理質量安全管理范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制。護理安全是護理管理工作的重點,護理質量持續改進是護理安全的保障。安全護理每一位患者,是時代賦予護理工作者的責任,也是廣大人民群眾的希望。因此,護理工作者和管理者要及時發現隱患、消除不安全因素,避免各種護理缺陷、差錯和糾紛的發生,有效地保證護理安全,提高護理質量,最終讓患者獲得優質、高效、滿意的護理服務。
根據我院近幾年的總結,發現了以下臨床護理工作中的安全問題。
常見的安全問題
護理工作中常見的安全問題:①用藥安全問題:加錯藥、發錯藥、叫錯藥名、算錯藥物劑量、給錯用藥途徑、輸錯液體、不檢查藥液質量等。②與護士技術有關的安全問題:專業知識缺乏、技術操作不熟練、護理經驗不足,當緊急情況時,工作忙而無序,延誤患者的治療,工作作風粗疏、態度不嚴謹,協作能力不強、延誤患者的治療、搶救等。③與護士責任心有關的安全問題:責任心不強、不遵守規章制度、不按操作流程辦事、未嚴格執行“三查七對”制度、護理工作不到位、交接班不認真、巡回病房不及時、對住院患者所住病房不詳細、危重患者外出檢查無陪護、搬運患者不當、危重、煩躁患者發生墜床等意外傷害。④與護士語言、行為有關的安全問題:服務意識差、語言生硬、溝通不到位、行為不當、慎獨精神差、自我約束能力差。
醫院方面存在的安全問題:①制度不健全,監控不嚴,各種制度未嚴格落實。②“三基、三嚴”落實不到位,基礎知識、基本理論和基本技能未定期考核。③護士人力配置不夠,工作量大,有的超負荷工作,致身心疲憊,產生厭倦心理,未按常規完成護理工作。④專業儀器設備不健全,如:監護儀、吸痰器、除顫器等缺乏,不熟悉設備的保養、維修、使用,安全教育不到位,沒有排除儀器設備故障的能力。⑤住院環境、基礎設施不完備,地面濕滑導致患者跌倒、摔傷,病床無護欄造成患者墜床,熱水瓶放置不當引發患者燙傷,電線老化,感染與非感染患者同住一室等。
患者方面存在的安全問題:擅自改變輸液速度,擅自離開病房,不按醫囑服藥等不遵醫行為。
影響護理安全的因素
護理人員自身因素:①責任心不強,對患者漠不關心,對病情的發展缺乏主動性和預見性。②工作態度不認真,巡視患者不及時,對患者的病情變化心中無數,延誤患者病情。③對各種搶救技巧、技能掌握不熟練,引起患者不滿,產生護患矛盾,引發護患糾紛。④愛崗敬業精神差、技術操作不夠熟練、缺乏有效的溝通技巧、法律知識欠缺、理論與實踐脫節、違反技術操作規程,而引發護理差錯。
管理因素:①質量管理因素:護理安全管理是護理質量管理的核心,護理質量直接影響到醫院的聲譽。管理制度不完善,制度執行不力、上級對下級的監控缺乏力度、對潛在的安全隱患預見性差、未及時主動采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱,安全意識不強。③業務技能水平低,對業務培訓、專業理論、技術操作訓練重視不夠。
環境因素:①環境污染:常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染等。②設施及布局:常見于醫院的基礎設施、病區物品配備和布局不當造成意外等。③危險品管理:如氧氣、毒麻限劇藥品、煤氣、高壓蒸汽鍋爐等潛在的不安全因素。
物質因素:①物品方面:護理物品質量差或數量不足,也是不安全的因素之一。②藥品方面:不能嚴格核對藥品的名稱、有效期、質量也會造成不安全。
其他因素:對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內感染、輸液滲出及壞死等。
加強護理安全管理的措施
建立和完善護理安全質量管理體系,強化護理安全教育。護理安全管理一方面可以激發護士的自主參與性,加強護士和管理者的溝通,營造積極、公正的安全上報氛圍。另一方面可以促進規范化、系統化護理安全管理,有助于管理者根據流程,準確地解讀上報內容,從整體的角度出發,兼顧個人因素和環境因素,及時反饋,合理處理,從本質上減少和杜絕安全事故,使護理安全問題真正受到大家的重視[1]。針對醫院護理安全質量方面存在的問題,結合本院的實際情況,制定相應的預防與控制措施,規范護理工作流程的各個環節。牢固樹立安全防范意識,時刻保持一種“如履薄冰”的工作態度。
加強“五個關鍵”的控制:對關鍵科室、關鍵環節、關鍵時段、關鍵患者、關鍵人員的管理是安全護理的難點。關鍵科室是指急診科、手術室、監護室、產房、新生兒病房、危重患者集中的科室等。這些科室危重患者多,風險大,涉及面廣。關鍵環節是指患者的識別、患者的交接、患者的轉運、藥品的管理、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等。對于這些環節建立具體的防范措施,強化護士工作過程管理,規范工作流程,認真對待每一項護理工作,真正做到執行制度合理、公平、公正。關鍵時段是指節假日、雙休日、中午、晚間、夜間、清晨、治療護理工作高峰時段。這些時段在崗人員相對較少,護士承擔的工作量大,易出現問題。加強節假日、夜間護理質量的監控,合理配置人力,實行彈性排班,減輕超負荷工作狀態。關鍵患者是指急危重患者、手術患者、疑難患者、新患者、轉科患者、接受各種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者。對此類患者應加強管理,嚴密觀察,主動溝通,認真交接。重點人員是指新上崗人員、進修護士,她們往往不熟悉工作,帶教不嚴,缺乏監督和指導。針對這些重點,制定具體的防范措施,護士長要加強督促和檢查,盡量減少可能出現的不安全因素。
規范護理文書書寫工作:護理記錄是護士書面溝通的一個重要渠道,也是解決醫療糾紛時重要的法律文書,護士應及時準確地做好各項護理記錄。護理文書在記錄的內容、要求和管理上要適應舉證責任倒置的形勢,體現護士的證據意識,重視和關注護理記錄中與法律相悖的問題,從中發現細節問題,不斷改進、不斷提高。
強化安全意識:醫療護理安全是醫院管理永恒的主題,牢固樹立“安全第一,質量第一”的思想觀念。將安全教育與規章制度、職業道德教育相結合,利用好的典型廣泛宣揚,分析違章事例敲警鐘,運用安全質量實例講道理。通過安全教育,使護理人員從被動接受檢查轉變為自覺維護安全[2]。
強化優質服務:抓好優質服務是防范護理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護理工作的點滴之中。我院要求護理人員做到:患者住院有人送,入科有宣教,檢查有人陪,護理專人做,健康教育全程做,出院有指導。在服務過程中,做到“三有三無”。三有即:服務語言中有――稱謂語、問候語、致謝語;三無即:杜絕服務中――無語言、無稱謂、無表情。操作前解釋到位,以取得患者配合,操作失敗有致歉聲,并能理解患者的誤解。通過工休座談會和優質服務工作的進行,提高了護理服務的內涵和質量,融洽了護患關系。
措施落實到位:護士長是臨床第一線的護理管理者,抓安全要落實“三勤”、“三嚴”。“三勤”即勤問、勤做、勤講。護士不懂要勤問,本職工作范圍內的事要勤做,護士長對安全措施要勤講,使安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起。“三嚴”即嚴格、嚴厲、嚴謹。要照章辦事,不打折扣,不講價錢,不弄虛作假。杜絕有章不循、有法不依現象。嚴防護理差錯事故的發生,以提高護理質量。
參考文獻
護理工作的復雜性、藥物學及人體生命科學領域的未知性使護理風險存在于護理活動的全過程。護理風險是指在護理過程中不確定性有害因素直接或間接導致患者死亡和傷殘后果的可能性。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性、和具體性即使護理人員嚴格按照“三查七對”制度執行的情況下仍有一些護理不安全事件的發生。隨著臨床醫學的發展高新技術的應用使護理工作的難度和風險增高。護理安全是患者在接受護理服務過程中和護理人員在實施護理活動中不受到任何意外的傷害尊重患者的知情同意權認真履行告知義務建立護患互動、風險共但的新型醫患關系。
本文分析了護理工作不安全因素產生的原因認為防范護理差錯和事故確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點。護理部主任、科護士長、科室護士長和病區護理小組四級管理體系是現代護理管理體系的重要形式。重視尋找護理隱患是防范護理差錯的根本。充分認識護理風險加強風險識別提高護理人員的綜合素質是規避風險的前提。
不安全因素
患者安全方面：患者安全的議題從1999年開始受到世界各發達國家的重視。隨著衛生部“以患者為中心以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動的深入開展國家醫院管理協會于6年11月下發了《患者安全目標管理8項措施》明確了患者安全的議題已是未來醫療體系的政策趨勢由醫療費用的控制轉向醫療質量和患者安全環境的改善與提升。①醫院感染：醫院感染隨著醫院的產生而存在隨著醫院的發展而變遷特別是隨著現代醫學科學技術的迅速發展各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應用以及病原類型的變異和變化醫院感染越來越威脅著患者的生命安全和護理人員的身體健康。從醫院管理的角度講醫院感染的發生增加了患者的痛苦及經濟負擔同時增加了醫務人員工作量和降低了病床周轉率。而這些正是從事醫院管理的人員在提高醫療質量過程中需要迫切解決的提高醫療質量及醫療效率的問題。②護理缺陷護理隱患：在護理服務過程中醫療設備運行及護理服務實踐是一個動態的過程所有人員、設備、服務都存在著風險如：手術過程中突然停電、呼叫系統突然故障而延誤患者搶救；地面濕滑而致患者跌倒；有因為患者自身原因造成壓瘡或因護理人員對患者的評估不詳細未及時采取護理措施造成的壓瘡；如果患者能明白自身的病情并與護理人員充分合作護理過程中實際效益將會大大增加。若患者有冒險行為不健康的生活方式或采取不合作的態度（自殺、自殘等）老年人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能差患者在護理活動中不遵醫護行為如患者擅自將輸液速度調快等都會增加護理的不全因素。大部分人為的錯誤是由于思想和思維功能出現偏差當護理人員疲乏、勞累、緊張及注意力不集中時可導致常用的操作程序產生失誤。護理人員的言行不當如語言粗俗、動作粗魯也會給患者造成身心傷害。因此護理人員必須充分認識人為或系統因素所致的風險。③護士瀆職與侵權：由于護士疏忽大意責任心不強不認真履行職責不執行規章制度和護理常規違反操作規程擅離職守觀察病情不仔細各種處置不及時都給患者健康帶來傷害或造成嚴重后果缺乏法律知識、自我維權意識不強、護士未經執業注冊便單獨從事護理工作在為患者輸液換液體時輸錯液體發生藥物反應、輸血反應、藥物液體滲漏引起周圍皮膚組織壞死等。護士執業不嚴格遵守有關規定一次性醫療用品未及時回收或重復使用對需消毒的器械、空氣和物體表面未按有關規定消毒；對患者的污染物未按規定處理對傳染患者隔離不當致使傳染病傳播或流行；指導患者自護方法欠妥造成健康傷害；使用偽劣藥品、過期藥品濫用抗生素、毒麻藥、精神藥、非處方藥品等侵犯了患者的自由權、知情權、同意權、隱私權、生命健康權及名譽權。
護理人員安全方面：⑴生物污染：護理人員在工作中經常接觸患者的體液、血液通過：①銳利器刺傷；②呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；③無保護接觸患者體液、血液等污染物長時間停留在污濁的環境中等途徑獲得感染。⑵空氣污染：①手術室使用麻醉劑可呈氣態彌散于空氣中吸入；②紫外線空氣消毒分解出的臭氧是強氧化劑和一些揮發性消毒劑對黏膜有刺激性作用。⑶細菌毒素藥物通過皮膚或呼吸進入人體導致損害。⑷光污染：如激光不僅對眼睛、皮膚有損害還會引起反射性燒傷、錯誤照射等其他并發癥。⑸噪音污染：醫療儀器發出的報警聲、電流震動等噪音可引起護理人員頭痛、聽力下降注意力不集中而容易造成操作失誤。⑹線照射：長期接觸線防護不當大量照射可對人體造成多種損害。⑺電灼傷、化學藥品燒傷。⑻醫療垃圾污染。⑼護理人員身心損害：通過對護士工作壓力源的研究顯示一方面因護理工作責任大、技術操作多、工作不規律、工作負荷重為患者提供護理的時間不夠服務對象的刁難、患者病情危重等；另一方面還存在患者對護士的利用、暴力事件以及性騷擾現象缺乏組織及同行支持等使護士產生嚴重的心理問題甚至產生心身耗竭綜合征。
應對護理對策
重視安全教育：提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎。管理者必須重視安全管理通過對全體護理人員（含實習生、進修生、護工和陪護）進行全程的安全教育使廣大護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全。圍繞患者和護理人員兩方面分析護理不安全因素及時找出護理安全隱患積極防范堅持“預防為主”的原則防患于未然。
健全和落實護理安全管理的相關制度：護理服務具有專業技術性強和個體差異性大及疾病復雜性等特點。因此加強護理安全管理的的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞制定和施行確保護理質量和護理安全的標準和規范而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任。強化普及性預防觀念普及性預防是針對經血液、傳播疾病所制定的對醫務人員的防護措施是假定所有人的血液、體液都有潛在的傳染性而在對其處理時要采取防護措施。加強侵入性操作管理增強護理人員的個人防護防止職業暴露中的危險。完善有關醫院工作制度發揮各級護理管理人員的職能作用嚴格把好質量關建立護理安全管理網絡由護理部主任、科護士長、科室護士長和護理安全小組網絡協管護士四級組成明確職責加強監控有利于減少護理差錯、事故保證護理安全提高護理質量從而防止護患糾紛提高患者滿意度。著重做好以下幾方面的工作：①嚴格執行三查七對制度、巡視制度、交接班制度和請示報告制度、落實健康教育和告知制度定期組織人員座談嚴格執行護士持證上崗制度堅持護理查房和護士繼續專業教育及培訓制度落實急救器材藥品管理制度加強醫療廢物和一次性醫用品的管理。②嚴格落實崗位職責。③嚴格執行各項操作流程。④加強原始資料管理。⑤加強護理安全制度管理。做到三不放過（問題沒有查清不放過；當事人和群眾沒有接受教訓不放過；沒有采取整改防范措施不放過）。做到三有三無即有措施、有制度、有人管和無差錯、無事故、無糾紛。
強化護理質量“零缺陷”意識：護理質量管理的主要手段是進行護理缺陷控制提高護理質量管理的目的是減少護理缺陷的發生。通過缺陷控制使護理過程中各環節可能發生的問題降到最低限度從而減少差錯事故的發生。質量“零缺陷”是現代質量管理的最高要求即要求第一次就把工作做好不做重復工作實行自我控制、自我改進。如果護理工作達到“零缺陷”就可能預防和杜絕護理差錯事故的發生。
護理人員應加強法制觀念增強自我保護意識：護理人員應自覺學習相關法律知識特別需要對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等與護理人員關系較密切的衛生法律、法規有所了解。堅持“忠于職守慎言守秘熱情負責、精益求精”的職業道德規范在學法的同時也學會尊重患者的權利了解自己的義務用法律武器保護護患雙方的權益。做到舉止文明大方態度熱情周到服務行為規范不斷提高服務水平。使患者在安全、舒適、安靜、溫馨的休養環境中早日康復。尤其要增強護理人員的證據意識：①護理記錄完整、完全、及時、準確。②尊重患者的知情同意權認真履行告知義務及可能出現問題承擔風險的義務。③護理用品符合要求。④完好封存實物。
注重在管理過程中運用“以人為本”的原則充分調動護士的積極性、主動性、創造性營造“尊重護士愛護護士”的良好文化氛圍培養愛崗敬業、樂于奉獻和具有“慎獨”的精神培養善于調控情緒的高素質護理隊伍樹立不斷自我完善的終身學習態度和追求“精益求精”“嚴謹求實”的工作作風。重視護理人力資源的合理配置重視護士繼續教育。加強科室之間的交流與溝通科室之間的彼此配合創造輕松和諧的工作環境合理安排休息時間緩解護士壓力減少身心損害不斷提高護理服務質量。
樹立“以患者為中心”的服務理念圍繞以服務質量為核心開展工作：護士要有高度的責任感儀表端莊言行舉止大方得體語言親切態度和藹；要更新服務觀念堅持以“五心”即接待患者熱心接受意見虛心技術操作細心解釋工作耐心一視同仁有公心的服務標準實施人性化的護理服務。加強與患者及家屬的溝通印制健康教育宣傳冊通過示范、健康知識講座、患者俱樂部等形式提高民眾的健康知識水平增強防病能力。不斷改善患者休養環境和護理人員工作環境做到布局合理設施完善。地面采用防滑地板墻壁增加扶手病床單位增設護欄。病室定時開窗通風保持空氣流通、清新有條件的設置層流病室、層流手術室、輸液配制中心減少空氣污染。
強化醫院感染意識提高護理安全管理水平：①醫療廢物的規范化管理是醫療衛生機構普遍存在的問題：年頒布的《醫療廢物管理條例》使醫療衛生機構的醫療廢物管理有法可依。加強對全院工作人員、患者及家屬的培訓使其了解醫院感染的危害性和加強醫院感染控制的重要性。培訓內容包括：醫療廢物及管理的概念；醫療機構對醫療廢物的管理職責；醫療廢物的分類收集、運送與暫存和集中處理；職業安全防護；合理使用抗生素正確配制和選擇合適溶酶等以及監督管理；法律責任和醫院各項管理制度。②落實醫院感染控制措施降低醫院感染率促進持續質量改進；各項操作都要嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離規范；加強無菌物品集中放置與管理做到一人一針一管一用一消毒；接觸血液、體液或污染物的操作要戴手套；生活、感染、醫用垃圾分類放置；出院患者的病床單位要做好終末處理實行一人一用一消毒為患者提供一個安全、清潔舒適的休養環境防止交叉感染。③制定嚴格的操作規程對于不同的醫療廢物采取不同的收集方法：如一次性注射器、輸液器必須將銳器部分棄于防滲耐刺的容器中方可將管道放置于醫療垃圾專用桶。禁止持利器來回走動徒手傳遞嚴禁將使用過的針頭雙手插回針帽以防刺傷。利器盒應隨車放置和放置在便于使用的地方。使用后的胃管、尿管、腹腔引流管、靜脈管、切口敷料、一次性換藥盤等均應放在密封袋內密封好后再放入專用容器。各種被血液、體液污染后的引流袋扎閉兩端置入專用容器內患者的血液、體液、分泌物與藥液倒入化糞池內作進一步消毒處理；攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫療廢物進行收集。配制、使用化學毒素類藥物應穿防護衣、戴手套、防護眼鏡操作完畢洗手、更衣按規定放置安瓿、注射器。
加強溝通依法行使患者的權利：護理人員應講究語言的藝術性和技巧性對患者提出的疑問用通俗易懂的專業知識結合患者的情況向患者說明診療計劃、手術須知、潛在的危險因素、可能發生的并發癥和意外；同時患者還有知情同意權、隱私權等。所以應心平氣和地解釋安慰、體貼關心、理解患者提高患者和家屬對我們的信任從而杜絕護理糾紛。
防范護理差錯事故確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點。護理部主任、科護士長、科室護士長和病區護理安全小組網絡協管護士四級護理管理體系是現代護理管理體系的重要形式。重視尋找護理隱患是防范護理差錯的根本。充分認識醫療風險加強風險識別提高護理人員的綜合素質是規避風險的前提。做到全院、全員、全面、全程安全護理避免缺陷保證護理安全。
【關鍵詞】 護理安全管理 提高護理質量
1 完善安全管理制度
完善的規章制度是質量安全的關鍵環節，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫護質量與安全得以保障。
1.1嚴格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。
1.2 認真執行三查八對制度 （1）醫囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監督的獨自操作。（4）嚴格執行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優，保持穩定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴格消毒隔離制度 成立院內感染管理科，定人負責，定期消毒監測，監測不合格者，扣出當月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執業 杜絕無證上崗，保證行醫安全，根據《護士管理辦法》規定，執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護理工作，我院規定（1）凡是當年畢業，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。
（2）凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內未通過執業考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發生。
2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質，護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業道德，尤其是注重培養良好的“慎獨”精神，在加強職業道德教育的同時，開展法律知識規范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業知識及計能培訓，定期的專業知識及技術培訓是保障醫療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術操作技術規范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨立上班。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數、發表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業務的客觀依據。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執行者也是病房管理的實施者。
3 創建和諧病區、提供給病人一個安全的療養環境
3.1創建和諧的護患關系，努力構建和諧的護患關系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關懷聲。即對病人關心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護理精心、服務用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護理服務理念，努力改進服務太度，提高護理技術水平，為病人提供細致入微、關懷備至的護理服務，使病人感受更多關心，用心守護健康。
3.2創建和諧的醫護關系，醫生和護士要加強溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的體系，但在臨床醫療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫生和護士協調統一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫療與護理的質量和安全
差錯的發生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護理人員責任心不強，工作粗疏，不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因造成。因此筆者認為，積極改進、預防和消除管理上的不足，提高護理人員素質，創建和諧安全環境是減少差錯發生的有效策略。能更好地提高醫療護理質量。
參 考 文 獻
[1]莫國華，馬金秀.提高病房護理管理效率的策略.中華現代臨床護理學雜志.
目的:分析婦產科護理質量控制和安全管理存在的若干問題，以進一步改進服務環節的護理質量。方法:通過完善婦產科護理質量管理體系，制定婦產科管理標準，并圍繞質量管理，不斷改進各個環節中潛在的問題，認真落實護理措施，從根本上不斷提高護理質量，消除護理隱患，確保護理安全。結果:由于及時落實整改措施，詳細制定了護理工作考核標準，從而能夠有效監督，檢查，評價環節質量，切實解決護理問題。結論:通過臨床實踐找出存在的不足，在婦產科護理管理中持續進行質量該進，有效控制不良因素的發生，確保護理質量優質，安全。
【關鍵詞】婦產科;護理質量;患者;安全管理
隨著社會經濟發展，人們對于醫療質量的要求越來越高，護理質量和安全管理越來越受到患者的重視。婦產科由于孕產婦具有病情變化快，風險大，個性化服務需求多，技術標準要求高等特點，已經成為醫療護理糾紛的高發區［1］。因此，在婦產科護理中如何提高護理質量，加強患者的安全管理，成為了廣受關注的問題。本文選取我院2014年2月－2015年2月收治的50例婦產科住院患者作為本次研究的對象，采用優質護理服務、實施安全管理模式取得了較為顯著的效果，現分析如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年2月－2015年2月收治的100例婦產科住院患者作為本次研究的對象，隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。年齡為22－32歲，平均年齡為(26.55±2.55)。觀察組年齡為22－30歲，對照組年齡為24－32歲。兩組在基本資料方面比較，沒有統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組采用常規護理服務和傳統管理模式，觀察組采用優質的護理服務和安全管理模式:提升護理人員護理理念:護理人員在護理中注意護理細節，給每一位患者優質的護理服務避免護理風險。提高護理責任心是安全管理工作中的重點，護理中一切以患者為中心，在完成一般護理的基礎上給予患者優質的、人性化的護理，增強護患關系。完善護理質量管理體系:護理中要以提高護理質量為目標有效的進行護理，建立相應的護理質量管理體系，約束護理人員，提高護理人員的工作熱情，將婦產科護理服務更加專業化、制度化。加強患者心理護理:心理護理是優質護理和患者安全管理中的重點內容，每一位患者的情況不同，護理人員需要根據患者情況進行針對性的心理護理。了解患者的心理變化，及時給予心理疏導，幫助患者消除清理負擔。讓患者保持積極、開朗的態度接受護理和治療。減少患者的心理障礙在安全管理中有重要的意義，一定程度上可以避免不必要的糾紛。提高護理人員綜合能力:安全管理中對于護理人員的綜合能力要求較高，只有掌握了專業知識，提高了護理能力才能避免安全事故的出現。因此要提高護理人員的綜合能力，與時俱進，以患者為護理的中心，讓護理人員學會不斷地提升自己，端正自己，保證護理的安全與質量。
1.3觀察指標
對比兩組患者護理質量和護理滿意度。護理質量考察標準為整體護理質量、患者滿意度調查，安全管理模式的應用為例，患者通過填寫滿意度測評量表來評估臨床護理滿意度:非常滿意:評分≥90分;一般滿意:80－89分;不滿意:＜80分。總滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數x100%。
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS13.0對上述數據進行匯總并作分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，P＜0.05為比較差異有統計學意義。
2.結果
對比兩組患者對整體護理的滿意程度，觀察組明顯優于對照組，兩組對比有統計學意義(P＜0.05)。
3.討論
婦產科是較為特殊的科室，服務對象是孕產婦，體質均較為特殊，給護理帶來一定的風險。因此要提高護理的質量，提升護理人員的綜合能力，才能給患者全面的、優質的、安全的護理［2］。提高患者的安全管理，杜絕安全事故的發生，做好每一項護理工作，確保護理工作順利的進行。本次研究中通過優質的整體護理和安全的管理模式在最大限度上降低了護理風險，減少了護理缺陷和護患矛盾情況的發生率，護理缺陷的發生率為6.00%，低于對照組的36.00%，護理滿意度達到了98.00%，證實該方法的有效性。綜上所述，采用優質護理服務、實施安全管理模式具有顯著的效果，保障了護理工作的安全性，同時也提高了護理滿意度，值得推廣應用。
參考文獻
［1］張敏.婦產科護理質量控制與安全管理［J］.大家健康(下旬版)，2014，(6):206－206，207.
目的：分析我院婦產科護理工作中存在的問題，完善護理管理，進而改善護理質量。方法：通過總結日常護理工作中存在的缺陷，提出整改措施，并運用于實踐，規范護理行為，切實解決問題。結果：在婦產科護理質量管理中，持續進行質量改進，有效控制了不良因素的發生，確保了護理質量的優質、安全。結論：在婦產科護理工作中，切實抓好全員質量意識教育，對專科人員進行業務學習、人文素養的培訓，并落實質量控制措施，從而減少護理質量缺陷及護理差錯的發生，護理人員要以身作則，真正地為病人提供安全、優質的服務。
關鍵詞：婦產科；質量管理；安全管理
【中圖分類號】
R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-00304-01
隨著我院的不斷發展，婦產科也在不斷地發展和改進，相應的護理工作質量與護理服務要求也越來越高。婦產科護理工作繁瑣而忙碌，每天不僅要護理產婦，同時也要護理新生兒，稍有不慎就可能導致嚴重的后果。護理質量體現在以下幾個方面：①護理工作模式是否體現了整體的護理理念；②護理的工作方法是否符合護理程序；③護理的工作效率是否符合效率原則。從這幾方面能提高護理人員的工作責任心，從而也能更好地滿足病人的需要[1]。根據婦產科的特點，分析婦產科質量管理與安全管理存在的問題，并將改進措施及取得的相應成果，報告如下：
1 護理質量管理存在的缺陷
1.1 護理人員自身方面： 護理人員服務意識欠缺、工作責任心不夠、技術水平有待提高，基礎知識及專業知識薄弱，責任制護理不到位和健康教育不及時等，使工作質量無法提高。
1.2 患者的需求方面： 現在病人對護理服務的要求越來越高，而護理人員還停留在舊的護理模式中，無法滿足病人的需求，從而產生糾紛。
1.3 護患溝通方面： 護理人員對病人的病情解釋不到位，還因溝通不及時，而造成病人的不滿。
1.4 護理管理方面： 護理質量的檢查和安全列于形式，護理人員把質量考核視為工作負擔，考核時往往應對過關，使考評流于形式，從而不能真實地反映護理工作質量。
2 改進措施
2.1 護理人員自身方面： 加強工作人員的人文素質培訓，提高護理人員的專業技術水平，護理部及本科室每月通過“三基”“三嚴”的培訓、專業知識的業務學習來提高護理人員的自身能力，使之達到與現代醫療模式相應的技術水平，從而確保醫護安全及提高醫護質量。
2.2 患者方面： 讓患者或家屬正確認識疾病，主動與醫生或者護士交流身體或心理的不適，建立相互信任的護患關系。
2.3 護患溝通方面： 加強健康教育，向病人講解疾病的相關知識，以及用藥的相關注意事項，介紹病區環境，及時解答患者提出的問題，解除疑惑等。
2.3 護理管理方面
2.3.1 建立質量管理體系，質量管理是通過質量體系進行的，成立由護士長、責任護士為組長，科內其他護士為組員模式的三級護理質量管理體系[2]，通過全院的努力來提高護理質量。
2.3.2 開展護理質量檢查，通過護士長每天查房以及病人滿意度問卷調查等來了解病人的需求，對病人提出的意見及時整改，也能及時發現存在與潛在的護理安全問題，對現存的質量問題及時整改，每月組織一次全科護理人員參加護理質量缺陷討論，對現有的問題告知全體護理人員，防范類似的事件再次發生。
2.3.3 建立科室護理缺陷登記本與護理質量評價分析登記本，發現護理人員在工作中潛在的問題均登記在護理缺陷登記本上，要求每位護理人員謹記，以此來規避工作中的風險。科室設立安全監督專員，每月進行安全檢查與自查，把存在的安全隱患以書面形式上報給護理部。如發現問題也可及時整改，讓安全隱患降到最低。
3 結果
護理人員的服務意識增強，專業技術能力有所提高，患者的滿意度明顯提高，醫患關系和諧，護理糾紛和差錯事故明顯減少，護理質量有所提高。
4 小結
護理質量管理和安全管理，可作為醫院管理水平的主要指標，通過不斷的學習以此來提高護理人員和護理管理人員的自身素質。加強全員質量意識教育，專科業務學習、人文素質的培訓，并落實質量控制措施，從而減少護理質量缺陷及護理差錯的發生，護理人員要以身作則，真正地為病人提供安全、優質的服務。
參考文獻
德陽市第六人民醫院四川省德陽市618000
【摘 要】目的：對應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規管理模式對對照組的手術室護理實施管理；采用全面護理安全管理模式對觀察組的手術室護理實施管理。結果：觀察組患者對手術室護理管理模式的滿意度明顯高于對照組；醫療糾紛和不良事件的發生例數明顯少于對照組；手術操作時間明顯短于對照組。結論：應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理的臨床效果非常明顯。
關鍵詞 全面護理安全管理；手術室；效果
手術室是醫院內所有醫療活動中極為重要的一個科室，是手術、搶救治療計劃實施的一個主要場所，其工作性質與環境都具有較強的特殊性[1]。本次對接受手術治療的患者應用全面護理安全管理模式實施手術室護理管理的效果進行研究。現匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；發病至手術時間1-9天，平均發病時間（3.2±0.5）天；患者年齡27-84歲，平均年齡（53.9±1.5）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例；發病至手術時間1-8天，平均發病時間（3.1±0.7）天；患者年齡25-83歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
采用常規管理模式對對照組的手術室護理實施管理；采用全面護理安全管理模式對觀察組的手術室護理實施管理，具體內容為：
（1）加強風險意識：鼓勵護士之間交流對手術室工作風險因素的認識，特別注意低齡護士的培養，提高風險意識和自我約束力，自覺遵守規章制度。
（2）健全培訓機制：定期舉辦相關法律、法規、手術室規章制度的學習，手術室藥物管理及不良反應事件報告是培訓的重點內容，鼓勵護理人員對不良反應事件進行積極、及時地的報告，學習掌握藥物基本知識，主要內容包括藥物的用量、用法、禁忌。
（3）環境管理：手術室環境管理制度的執行必須保證嚴格，衛生清潔工作切實落實到位，使溫濕度保持適宜，定期對手術室和相關器械進行消毒，出入手術室應該嚴格執行登記制度，使不必要的人員流動量減少。
（4）責任心的培養：在患者進入到手術室準備接受手術治療時，應該首先對其基本信息、疾病信息、藥敏結果等進行認真的核實，使意外事件的發生率降低，幫助患者選擇適宜手術，避免對血液循環、神經造成不必要的影響，選擇正確束扎部位，避免神經損傷。
（5）構建安全管理模式：建立風險管理小組，確定整體目標，明確分管內容和評價標準，細化考核標準，定期召開相關例會，對風險事件發生原因進行分析，制定干預措施，有針對性的培訓各級護理人員，提高護理理論及操作技能，細化考核標準，考核結果與績效掛鉤，嚴格執行獎優罰劣制度[2]。
1.3滿意度評價標準
在手術治療計劃完成患者出院前，對手術室護理管理的滿意度進行不記名打分調查，100分為滿分。不足60分為不滿意，超過60分為基本滿意，超過80分為滿意。
1.4觀察指標
選擇兩組患者對手術室護理管理模式的滿意度、醫療糾紛和不良事件的發生例數、手術操作時間等作為觀察指標進行對比。
1.5數據處理方法
計量資料用（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗。用spss18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1醫療糾紛和不良事件的發生例數對照組患者在手術室治療期間有7例不良事件發生，比例為17.5%；觀察組患者在手術室治療期間有1例不良事件發生，比例為2.5%。該項指標組間差異顯著（P<0.05）。
2.2對手術室護理管理模式的滿意度對照組患者中12例對手術室安全管理工作滿意，19例基本滿意，9例不滿意，滿意度達到77.5%；觀察組患者中23例對手術室安全管理工作滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度達到95.0%。該項指標組間差異顯著（P<0.05）。
2.3手術操作時間
對照組患者手術共計操作（136.38±13.69）min，觀察組患者手術共計操作（95.64±10.28）min，組間差異顯著（P<0.05）。
3討論
在手術室內工作的醫護人員也具有多樣性、復雜性的特點，需要多科室、跨學科合作，再加之麻醉和手術本身所具有的不可預知性，使安全管理顯得尤為重要。應用全面護理安全管理模式對手術室護理服務工作實施管理，可以對手術室治療和護理工作中可能出現的各種不安全因素在最大程度上進行控制，使手術室的整體護理服務質量得到顯著性提升，使手術室治療過程中的用藥差錯、醫療糾紛等事件的發生例數明顯減少，并對手術治療切口感染事件的發生進行有效的控制，從根本上保證臨床手術治療能夠達到預期的效果，使廣大患者對手術室護理服務的滿意度得到顯著性提高，將“以人為本”基本臨床護理服務理念落到實處[3]。
參考文獻
[1]鄭靈．護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2011，27(28)：66-67．
一、質控原則
實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%
4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%
12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衛生依從性≧90%
14、核心制度執行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發生率<0.5%
17、導醫導診出勤率100%
三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。
5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。
9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。
14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。
【關鍵詞】心血管內科；用藥安全；護理質量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.429文章編號：1004-7484（2014）-04-2147-01心血管疾病是一種循環系統的疾病，涉及心臟、血管，包括冠心病、心肌梗死、心絞痛、高血壓等，會出現呼吸困難、心悸、暈厥等現象。心血管疾病患者多以老年人為主，平均年齡較大，病情呈現復雜多變情況，而心血管治療方案以及用藥復雜，對醫護人員提出更高的標準，給用藥安全和護理質量帶來了極大的挑戰。本文回顧性分析我院250例心血管內科患者的用藥安全和護理質量情況，根據結果總結導致該問題的不規范因素，進而提出相應的改進措施。1資料與方法
1.1一般資料隨機選取2012年1月到2013年3月我院250例心血管內科患者資料，男143例，女107例，年齡50-90歲，平均年齡68歲，其中60例高血壓患者、160例冠心病、30例心肌梗死患者。
1.2方法回顧性分析上述患者的用藥安全情況和護理質量，根據結果總結導致該問題的不規范因素，進而提出相應的改進措施。其中，院方因素涉及醫療費用問題；藥物問題涉及劑量控制不嚴，用錯藥物，藥物的副作用過大；護理人員會出現違反護理操作規程同時其本身缺乏相關專業知識與技能；患者不遵從醫囑、不信任護理人員都會降低護理質量。
1.3統計學采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。2結果
250例患者資料中有30例不規范事項，其中涉及院方因素、藥物因素、護理人員因素和患者因素四個方面的分別是3項、5項、20項、和2項，分別占1.2%、2%、8%和0.8%，見表1。
表1心血管內科用藥安全與護理質量不規范因素（%）
院方因素1藥物因素1護理人員因素1患者因素3（1.2%）15（2%）120（8%）12（0.8%）3討論
本研究結果顯示，現階段心血管內科用藥安全的不規范因素主要集中于院方、藥物、護理人員和患者本身，需要對癥下藥，采取對應的有效措施，提高醫院的整體管理和執行水平。
3.1嚴格收費管理治療心血管疾病所需費用較高，醫務人員應告知患者及家屬，對于沒有醫療保險的患者更應該做到提前告知，同時做好每天的醫療費用清單，仔細回答患者的疑問，減少醫患糾紛。
3.2強化用藥安全的監管心血管內科的藥物品種繁多，一不小心就可能出現意外，本研究中5例藥物因素導致的安全問題，2例藥物劑量控制不合格，2例藥物副作用過大，1例用錯藥。這些情況要求心血管內科醫護人員進一步關注用藥安全問題，護理人員一定要嚴格遵守藥物的使用制度，對于副作用較大的藥物需要提前告知患者，讓患者有心理準備能積極配合治療。在使用容易引起患者心律變化的藥物時要密切觀察，防止出現生理、病理方面的變化。
3.3加強護理人員的綜合素質在本研究中，有20例護理人員因素而導致的安全問題，占總數的8%，其中13例違反護理的操作規程，3例缺乏相關的知識技能，4例護理文書的書寫不符合規范，由此可見，提高心血管內科護理人員的專業素養是迫在眉睫的。從一下幾方面提高：
3.3.1定期組織培訓教育活動護理人員在實際操作中由于缺乏專業知識技能和對新設備的使用操作規范的認識，容易導致不規范事件的發生。心血管疾病是復雜多變的，如果缺乏專業知識和技能，不能及時對病情做出判斷，會導致不能及時救治，加重患者病情甚者死亡，所以，院方要定期組織專業培訓。隨著科學技術的發展，各種新的技術手段層出不窮，護理人員需要不斷學習，更好的掌握新技術，同時要定期考核，做到跟得上技術創新和改革，確保護理過程中的沒有疏漏。
3.3.2嚴格規范操作流程，加強執行力度護理人員要做好“三查七對”，做好交接班制度，落實電腦醫囑錄入核對工作，巡房過程中，要提醒患者服藥時間劑量以及使用方法等，同時要提醒藥物的不良反應，對于危重患者和剛入院患者要密切監控生命體征，預防突發性疾病，做到隨叫隨到。
3.3.3規范護理記錄的書寫護理記錄要求客觀真實、要準確及時完整，這樣就要求護理人員在實際工作中深入病房，每次護理的記錄要仔細客觀全面地反應入院患者的真實病情，要不斷提高記錄的質量，減少不規范現象的出現。
3.4重視患者的心理護理心血管疾病患者的病情復雜多變，不易控制，一般是終身治療，這樣增大家庭經濟負擔，患者容易出現情緒波動，會出現經濟問題不配合甚至放棄治療。本研究中有2例患者自身原因而導致的安全問題，表現為對護理不信任和不遵從醫囑。護理工作需要患者的積極高度配合，這樣可以提高療效。日常護理中，護理人員要積極與患者交流，關心和尊重患者，鼓勵患者表達自己的想法，普及心血管方面知識，增加患者的勇氣，提高患者對醫務人員的信心。4小結
心血管內科患者病情復雜多變，要選擇合適的藥物、掌握藥物的相互作用，提高醫護人員的治療和護理質量，提高患者的生活質量。參考文獻
1.1入院評估
入院評估是護士對新入院患者進行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時、有效護理的關鍵，直接影響護理質量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續的，因為病情變化是動態的、發展的，通過觀察可及時發現患者的病情變化，提供相應的治療和護理措施。因各種護理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術患者等，有的護士只是被動執行醫囑，缺乏主動觀察意識。
1.3用藥查對
臨床醫療過程中，醫院眾多部門與安全用藥有關，但在整個過程中護士始終處于第一線，護士是為患者進行藥物治療的直接執行者，是保證患者安全用藥的最后關口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實好查對制度。在實際工作中存在著執行醫囑未實行雙人核查，用藥過程中不帶執行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術室與病房的交接、監護室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內容重點是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點、護士急于將患者交出等。
1.5護理文書記錄
護理文件是患者住院期間護理過程的真實記錄，在解決醫療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護理人員法律意識不強，往往在工作中做得很多，但記錄的內容很少，或沒有根據患者具體情況有重點地記錄。
1.6護士重點人群
護士重點人群包括：新畢業護士、輪轉入科護士和責任心不夠強的護士，他們常常因工作經驗不足、專業知識不夠豐富、責任心不強導致安全隱患。
2預防措施
2.1入院評估
根據科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負責制”，由接診的責任護士對患者進行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導管風險等方面；對家屬及患者進行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風險者掛警示標示，告知注意事項并簽字，達到醫護人員和家屬風險共擔，同時采取相應的護理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對性，根據不同患者、不同病情，確定重點觀察的對象和內容，患者的觀察要貫穿在整個護理活動過程當中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化等操作的過程當中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點患者心中有數。讓護士明確：安全管理不僅僅是管理者的責任，而是全員參與的過程，是提高護理質量的前提。
2.3用藥查對
嚴格用藥查對是護士行為規范的“底線”，嚴格執行患者查對制度應貫穿于用藥活動的始終，上班要進入工作“狀態”。“2013年住院患者十大安全目標”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。
2.4患者交接
患者交接過程中，交接雙方都應認真負責，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護理文件記錄
護理記錄要有重點，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫護記錄要一致，要隨時想著如果患者復印病歷自己如何舉證，辦公護士和護士長要每天抽查，發現問題及時點評，普遍問題組織學習。
2.6護士重點人群
對護士重點人群進行重點督查、重點跟班、重點幫助，直到改進。根據科室低年資護士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護士減輕了單獨上班的緊張感，既提高了護理質量，也保證了患者的安全。
3體會
