時間：2022-09-10 12:44:36
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本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫院手術室
①手術室護士的專業技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業技能水平)。②手術室護士經常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業技能存在質疑(簡稱:質疑低年資護士的專業技能)。④您是否希望有固定的專科護士長期配合您的手術(簡稱:固定的專科護士)。⑤您與手術室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫患關系怎樣(簡稱:目前的醫患關系)。⑦您需要手術室護士熟悉您的性格、操作習慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習慣)。1.2.2調查方法采用不記名調查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調查者集中并獨立完成調查表。調查表當場收回。發放問卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統計學方法全部有效數據輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學特征與醫護合作態度總分的關系(見表1)。性別、年齡、學歷、職稱在影響外科醫生對手術室醫護合作態度總分方面有統計學意義。男性醫生在與手術室護士的合作態度總分方面高于女醫生。年齡越大、學歷越高醫護合作態度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫生的醫護合作態度高于初級、高級醫生。手術室專科條目與醫護合作態度的關系(見表2)手術室護士的專業技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業技能、是否有固定護士長期配合您的手術、目前的醫患關系對醫護合作態度的總分具有統計學意義。影響醫護合作態度的多因素分析(見表3)以醫護合作態度(賦值:1為醫護合作態度高，2為醫護合作態度低)為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、專業技能、兼兩臺巡回、質疑低年資護士的專業技能、固定的專科護士和目前的醫患關系等9項單因素分析統計學(P＜0.05)的變量為自變量，應用逐步選擇變量的方法，在進入水準α=0.05、剔除水準β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結果顯示，手術室護士的專業技能水平、對低年資護士的專業技能存在質疑可能是影響醫護合作態度的的獨立危險因子;目前醫患關系可能是醫護合作態度的的獨立保護因子。
根據多重逐步回歸分析結果顯示，手術室護士影響醫護合作態度的因素有手術室護士的專業技能、是否對低年資護士的專業技能存在質疑和目前的醫患關系。手術室護士的專業技能水平與醫護合作態度下降的有著密切的聯系可能與以下原因有關:(1)外科醫生與手術室護士之間是良好合作的同事關系，其目的都是為了保證手術的順利完成，確保患者的安全與舒適。但同時醫療與護理專業又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內承擔著相對不同的責任。在手術過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫護合作態度。(2)手術室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫生以及外院的專家。在各個專科領域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫生的操作習慣，為此導致醫護合作態度相應的下降。對低年資護士的專業技能存在質疑是影響醫護合作態度的重要因素可能的原因有:(1)手術室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環境中的人初次到另一種不熟悉的文化環境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復調整階段、適應階段［8］。低年資手術室護士在初次接觸手術這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫生，影響了醫護合作態度。(2)低年資的手術室在手術室專科的技能的操作水平、應急能力相對較薄弱，容易讓外科醫生產生不信任感。醫患環境非常緊張與醫護合作態度有關調查結果顯示醫患環境越緊張醫護合作態度越好。可能的原因是醫院是個集社會學、生物學、技術學及心理學的復雜體系，隨著人們對醫療服務的需求日益增長，醫患之間的關系日趨微妙。這就要求醫護人員在生理、社會文化、技術及心理上進行適應，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫護關系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術時，術前1d天與醫生交流其手術流程，以確保手術時能有效的配合醫生。②熟練掌握手術室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習。平時注意觀察較資歷較高的手術室護士如何配合醫生的手術。③低年資手術室護士在進入新環境后，需盡快適應新的文化模式，經常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫患環境，應該更加掌握各自的職責，意識到相互合作的重要性。
1．1研究對象
研究對象為鹽城衛生職業技術學院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學方法
兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環節。
1．2．2具體教學實施
1．2．2．1提供充足的教學資源
觀察組護生在網絡環境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關的多媒體課件及自主學習網站，包括課程簡介、教學方法、教學大綱、教學進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學院圖書信息中心提供護生國內外檢索網站，如萬方中華醫學會雜志數據庫、中國知網、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學步驟
觀察組護生隨機分配任務小組，每組4名～6名護生。課前專業課教師與臨床兼職教師集體備課設計教學方案。任課教師通過網絡平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據的等級分級。課上教師合理運用任務引領、案例導入及小組討論等激發式教學方法，并輔以教學圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術進行教學中重難點的講解。課后任務，安排小組成員分工合作完成與教學內容相關的小論文，并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據的等級。
1．2．2．3評價方法
教學結束后，研究者自行設計問卷調查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學的評價，共發放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學多階段性、全方位的理論知識考核，考核內容包含主觀題和客觀題。統一進行考核，教研室教師按照評分標準統一閱卷。
1．2．2．4統計學方法
使用SPSS19．0分析軟件，對相關數據進行統計描述和t檢驗，檢驗水準α＝0．01。
2討論
2.1以循證護理為依托的信息化教學可提高護生的綜合能力
在傳統教學模式下，教材是護生知識學習的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學很好地彌補了教學和臨床的脫節。護生通過該教學模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網絡途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學習中不再單純地接受，而是學會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學中存在的問題與教學展望
問卷調查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學方式，他們認為傳統教學法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經習慣了傳統教學方法，短時間內無法適應教學改革。這種心理狀態導致他們不愿積極主動參與教學，以循證護理為依托的信息化教學模式在他們的學習中并沒有真正意義的實施。此外，研究發現兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統計學意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學習能力與新型教學模式不吻合有關，護生在學習過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構建，形成一個完整的知識網，導致在做客觀題時，干擾選項的出現使護生產生迷茫、困惑等現象。在以后的教學中，授課教師應該針對性地加強護生的學習能力，適時指導護生進行知識的再構建，并利用信息化手段添加趣味性學習環節，激發護生的學習欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學磨合期。
3結語
1．1一般資料
以我校2011級高職護生220人為研究對象。其中2班、4班110人為觀察組，5班、6班110人為對照組。兩組護生年齡、性別、成績等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1問卷調查法
調查前向護生介紹研究目的，取得同意后進行調查。由專人向其發放自制調查問卷，護生結合自身情況進行填寫。問卷包括三部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、性別、成績、興趣愛好等對教學有影響的因素。②自制學習興趣量表，包括5個維度20個條目，每個條目采用5分制評分，“非常不感興趣”計1分，“不感興趣”計2分，“一般”計3分，“感興趣”計4分，“非常感興趣”計5分。③教學質量評價表，參照普通高職護理院校教學質量評估體系，緊緊圍繞提高教學質量為目的擬定教學質量評價表，包括教學態度、教學內容、教學方法、教學氛圍及教學效果5個維度10個條目，每個條目分為10分、8分、6分、4分4個等級，計分范圍為60分～96分。
1．2．2試卷測驗法
結合高職外科護理課堂標準制定單元測試卷，授課結束后發放試卷進行測試，試卷總分100分。
1．2．3教學方法
針對教學目標以及臨床實際操作技能制作手術病人護理微視頻，并研究手術病人護理微視頻在《外科護理》教學中的優勢。觀察組利用翻轉課堂模式對微視頻內容進行學習，同時在課堂上對微視頻進行分解教學；對照組采用傳統教學模式。
1．2．4統計學方法
采用SPSS18．0軟件建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組護生操作技能成績90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理論測試成績90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。
3討論
3．1手術病人護理微視頻庫的建設
3．1．1手術病人護理微視頻庫的建設原因
外科護理學教學中雖然也采用案例式、啟發式及情景模擬等教學方法，但內容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動，缺乏多元化教學手段的融合，缺乏對外科疾病及手術前后治療的感官認識。因此，微視頻教學便起到了重要作用。網絡流行的外科手術病人護理內容的微視頻版本頗多，醫院使用不同教材使得視頻多樣化，護生在學習中可能出現混淆情況。護生思維活躍，自主性差，傳統教學模式很難帶動其進行課堂教學實踐，教師面向學生傳授知識技能，從教學內容、方法、步驟、策略，甚至學生做的練習都是教師事先安排好的。微視頻是依據教學規律制作的供學習者自控學習步調，自主去學習、實踐，去發現問題、解決問題的視頻片段，可以讓學生在學習的同時通過感觀來加深印象，并且發散思維。
3．1．2手術病人護理微視頻庫的建設
筆者首先從《外科護理》手術病人護理中挑選出建設內容：外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術衣、術前鋪巾、器械護士配合、巡回護士配合、術前呼吸道準備、引流管護理、外科換藥等。其次，結合臨床護理操作技能標準將內容拍攝成微視頻，刪除繁雜多余陳舊的片段，形成一套更系統、更實用、針對高職護生的微視頻庫。
3．1．3手術病人護理微視頻庫的應用
運用翻轉課堂模式課前發放微視頻，護生課前針對性學習，在課前觀看視頻，記錄觀看視頻的收獲和疑問，同時完成教師布置的針對性課前學習任務。課堂中逐步對視頻內容進行分解講授，護生們接受起來更簡便容易。
3．2手術病人護理微視頻庫在外科護理教學中的應用價值
3．2．1有效提高護生的理論、技能成績
應用微視頻教學，護生在課前觀看微視頻，提前學習微視頻內容，尋找教學中的重點、難點，減少了傳統教學的乏味和枯燥。同時，護生在不斷重復觀看微視頻的過程中鞏固學習效果，使專業技能、理論水平得以提升。
3．2．2增強護生的學習興趣，提高教學質量
心理學研究表明，學習興趣對學習效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對自己所從事的事業有著濃厚的興趣。筆者研究發現，護生在課前觀看教學微視頻后對教學內容的興趣普遍提高。
3．2．3有效提高教學質量
將微視頻教學資源應用于課程教學中，把傳統講授和數字化視頻學習兩種模式的優勢結合起來，教學效果更易達到，護生對教學設計的滿意度提高，教師的教學質量評價也普遍得以提升。
3．3本研究的局限性
由于微視頻教學需要護生主動對視頻內容進行學習，因此教學效果受到護生學習主動性的影響。本研究主要針對2011級高職護生，未針對本科院校護生和中職護生進行研究。有研究證明，年齡、學歷影響護生的主動性。因此，年齡和學歷均有可能影響微視頻教學的質量。
4小結
1.1護理差錯隱患原因
(1)護士交接班制度不嚴格。
接班護士踏著時間點接班，交班護士又急于下班，兩位護士沒有仔細交接班，對新入院或危重患者的病情、護理措施不清楚，造成護理措施沒有及時護理，雖然沒有產生后果，需要護士總結提高。
(2)沒有認真進行三查八核對。
(3)缺乏責任心。
護士不按規定時間巡視病房，患者病情變化未及時發現，未仔細觀察患者的神志、瞳孔、皮膚等，低估病情，對患者的主訴不重視，患者病情變化不及時通知醫師。
(4)護士知識欠缺、護理操作不熟練。
部分年輕護士由于工作時間短，基礎理論知識缺乏，護理操作水平不高，缺乏處理或采取預見性護理措施。
(5)手消毒不嚴格。
個別護士在給患者穿刺靜脈、或肌肉注射時沒有進行手消毒，可能有導致穿刺血管感染隱患。文獻有:英國倫敦大學專家一項研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。
1.2對策
(1)嚴格執行三查八核對制度。
筆者培訓護士牢記并執行三查八核對制度(三查是操作處理時查、服藥或注射處理前查、服藥或注射處理后查;八核對是核對患者床位號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期)，查對時，可采用“反問法”或“一問一答法”，杜絕護理差錯隱患效果明顯。
(2)牢固樹立護理安全第一觀念。
培訓全體護士牢固樹立護理質量就是患者生命，護理安全第一的思想，收效較好。
(3)加強職業道德教育。
筆者加強對我科護士愛崗、敬業、嚴謹求實工作作風的培養，并要求護士在工作中認真落實，定期進行培訓，提高護士職業道德素質，收效較好。
(4)嚴格執行護理交接班制度。
要求接班護士提前5min到達，交班護士應等交接完后才能下班，明確職責，凡是交班中發現的問題由交班護士負責，凡是接班后發現的問題由接班護士負責，交接班時，要求做到四看四查一巡視，四看是看醫囑本，看病室新入院患者、出院患者、危重及Ⅰ級護理患者，看體溫表(是否有要求測體溫者、有無高熱或突發高熱的病人)，看各項護理記錄是否準確、有無遺漏或錯誤。四查主要查危重患者氧氣管、導尿管、引流管等是否通暢、固定、清潔。一巡視是對急、危重、病情特殊變化的患者，交接班護士應共同巡視，進行床旁交接班。
(5)加強管理。
用案例進行風險意識防范教育，對自己班次的患者要全面掌握(包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等)，做到按要求巡視病房，及時發現病情變化，變被動護理為主動護理。
(6)加強專業學習及專業技術訓練。
筆者定期組織學習普外科部分常見病的理論知識及護理常規，每月講課1次，每月組織1次護理查房，討論疑難、危重患者的護理技巧，全體護士積極發言，獻計獻策。安排護士到上級醫院進修，主管護士帶教護師、護士，相互學習，共同提高，增強本領，從源頭上大幅度減少和杜絕護理差錯及隱患。
(7)嚴格手消毒。
在每臺治療車上配置1瓶手消液，要求護士在給患者穿刺靜脈、肌肉注射及有創操作時必須進行手消毒，
2討論
1.1一般資料
選擇我校2012級高護1班學生60名，設為觀察組，選取同級高護2班60名學生為對照組，觀察組采用案例教學模式。兩組學生在入學時即隨機分班，在年齡結構、基礎學歷、受教育程度等方面無明顯差異（P＞0.05），具可比性。
1.2教育方法
兩組均使用相同教材，同一教師，相同教學時數，相同教學環境和教學進度。
1.2.1觀察組
采用案例教學模式。（1）課前病例導入，針對本節課要講授的疾病，選擇一個典型病例，圍繞病例設計問題，吸引學生興趣，導入病例后系統介紹疾病病因、臨床表現、檢查及護理，然后引導學生聯系學過的知識，啟發思考，深化理解；（2）課中病例插入，在講完疾病表現和治療方法后再插入病例，讓學生回答，然后教師歸納總結，并在病例講解的過程中穿插理論知識，加深對知識的鞏固與記憶，增強學生分析、歸納和解決問題的能力；（3）課后病例分析練習，講解完疾病內容后，教師精選病例，巧妙設疑，要求學生用掌握的知識進行案例分析，并交由教師批改。
1.2.2對照組
采取常規教學模式。
1.3教學效果評價
向兩組考生發放相同的測試考卷和調查問卷，由同一教師閱卷。測試考卷為百分制，類型有選擇題、判斷題、簡答題、名詞解釋、填空題、病例分析題。調查問卷共發放120份，回收120份，回收率100%。
1.4統計學方法
所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以χ2分析，組間差異以P＜0.05具統計學意義。
2結果
2.1測試成績
觀察組的平均成績為87±7.4分，對照組的平均成績為74±13.2分，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。
2.2問卷調查
觀察組學生認為案例教學模式能有效激發學習興趣、促進記憶、提高學習效率，增強綜合能力，與對照組學生相比差異具統計學意義（P＜0.05）。
3討論
外科護理教學是一門實踐性比較強的醫學科目，知識面較為廣泛，知識量大，教育教學工作的開展具有較高難度。在講解疾病時，教師常需介紹許多內科知識、生理學知識，使得學生理解起來非常困難，同時，理論知識的講解較為枯燥，難以有效調動學生的積極性。常常出現老師講得很多，但是學生能夠理解和掌握的實際知識點卻是少之又少的現象。案例教學模式是在教學大綱的基礎上，以現實案例形式講述教學知識點的現代教學手段，是對傳統教學手段的創新和補充。老師需要帶領學生對案例進行剖析，分析案例中有關于外科護理的知識點，以調動學生的學習積極性，規避傳統的傳輸式教學，更好地培養學生的分析能力和邏輯思維能力，促進教育教學質量的顯著提升。與傳統教學方法相比，案例教學模式具有以下有點。
3.1有助于提升教學質量
隨著社會經濟的不斷發展，人們物質生活水平的不斷提升，使得人們對于醫療水平的要求不斷提升。目前，我國醫院在不斷加強醫療設施引入和建設的同時，對于高素質醫療人才的需求不斷提升。面臨這樣的形勢，高校必須要加強優秀知識人才的培養，從而為社會提供更多專業性的技術人才。在傳統的教學模式下，教學模式的滯后，導致學生的學習效果并不樂觀，學生難以對教學知識點進行掌握和鞏固，并且成為普遍現象。案例教學是對原有教學方法的一種創新，在滿足教學大綱要求的基礎上，通過對現實典型案例的引入來加強學生對知識點的理解，幫助學生更好地了解和掌握基礎教學知識，從而促進學生技術能力的整體提升，以更好的服務于社會、服務于人民，滿足現代社會主義建設的相關需求。
3.2有利于學生的全面發展
案例教學模式和傳統教學模式存在較大區別，案例教學模式重視課堂上師生角色的轉換，老師不再是知識的灌輸者，而是學習的引導者，學生成為課堂學習中的主角。在課堂之上，老師針對教學知識點進行案例背景的講述，為學生創造良好的教學情境。老師負責引導學生針對案例開展相關的討論工作，學生自主進行分析案例中相關疾病所涉及到的外科護理學知識。針對困難度較大的問題，老師負責對其講解。在案例教學模式下，學生負責對案例開展分析和研究，能夠更好地調動學生的分析能力和邏輯能力，使學生能夠通過所掌握的知識開展自主學習，更好地調動學生的學習積極性，促進學生的全面發展。
3.3有利于提升現實問題的處理能力
對于外科護理專業學生來說，學習和掌握相關教學知識，目前在于在未來的工作崗位中能夠針對醫療疾病進行解決，而不是局限于對書本理論知識的掌握和研究。因此，對于現代醫療教學工作來說，臨床實踐是非常重要的。但是，就當前教學現狀來說，雖然在日常教學過程中能夠為學生提供一定的實踐機會，幫助學生去了解疾病，并尋求解決的方法，但是仍舊無法很好滿足實際教學需求。案例教學模式和其他教學模式相比，案例教學模式并不只是單純的活躍課堂，更多的是將課堂教學與臨床實際相結合，讓學生在課堂學習中同樣能夠結合到實際醫學活動當中，轉變原有的教學思維和教學模式，使學生能夠在課堂上為臨床工作打下堅實的基礎，促進學生臨床現實問題的處理能力。在實際應用過程中，老師必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例。同時，在課堂教學過程中，老師需要扮演好引導者的角色，充分調動學生的學習積極性，由學生主動地開展討論和研究工作，以更好地促進學生臨床問題解決能力的提升，促進學生全面發展。
4結語
1.1一般資料
我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，頜面外科手術區域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術室護理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護師8名，護師及以下12名每年平均有進修護士15名，每年平均接受實習護生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術2964臺次,其中實施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺手術，實施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術1344臺手術。
1.2方法
對于不同手術病例的前后對比研究。對照組：2014年1-6月的1620臺手術，運用傳統的手術室質量控制管理方法來對手術室護理工作進行管理，采用《質量問題點需要改進表》對存在的不足、錯誤或者情況進行實時登記。每月對登記本的問題點進行分類統計存在問題，然后制定相應的改進方案與措施。干預組：2014年7-12月的1344臺手術，做成手術室護理質量綜合評價指標并運用失效模式(FailureModesAnalysis，FMA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對手術室護理質量進行持續改進監控和管理。
①頜面外科手術室三級質量控制體系組成成員：一級質控員、二級質控員、三級質控員。組成時間：2014年7月開始。成員職責及范圍：一級質量控制主要是對自身工作范圍實施質量管理和質量控制；二級質量控制主要是對本專科組的工作質量實施監察和質量控制；三級質量控制主要是對全方位的實施質量監督，對影響安全和質量的高危因素進行分析，并做成質量控制。
②頜面外科手術室護理質量綜合評價指標的制定和應用：《關于印發廣東省醫院臨床護理質量評價指南的通知》中，有61項評價指標是關于全省臨床護理工作，有14項是基礎護理質量評價指標，有47項是重點專科護理質量評價指標，其中有7項為手術護理質量評價指標。我院依據衛生廳相關文件要求為基礎，結合護理部工作要求和特點，做成了包含10項內容的手術室護理質量綜合評價指標，內容見表1。及時無誤記錄：我院護理部制成統一格式的三種表格《質量問題點需要改進表》、《手術室護理質量綜合評價指標統計表》、《持續質量改進登記本》。《質量問題點需要改進表》需要質控員對日常工作中存在的質量問題進行記錄，記錄內容包括目的(事件存在問題點)、對象(手術對象)、地點(手術部位)、時間(事件發生的時間)、人員(責任人和發現人)和方法(處理方法)也就是5W1H。《手術室護理質量綜合評價指標統計表》需要由護士長依據每月的《質量問題點需要改進表》中記錄項目逐條填寫相應數據。《持續質量改進登記本》是登記手術室護士長每月組織一次護理質量分析討論會的會議內容，并且手術室中所有護理人員都必需知曉并簽名。
③采用失效模式和根本原因兩大分析法對不良事件進行分析，提出改善實施方案和措施：首先運用失效模式分析法對對照組的不良事件進行分析，將對照組的不良事件從10項手術室護理質量綜合評價指標中找出并按風險發生率的高低進行排序。從表1風險發生率排序結果發現，排在首3位的是手術壓瘡、異物遺留和器械數目不對，這三項應該列為干預組中極需要解決的重要指標，并進行全方位重點監控。再運用根本原因分析法對上述3個指標分別進行分析查找原因并做成相應的改善措施。原因：
1)造成手術壓瘡的主要原因有督導和考核欠缺；培訓不足；防壓瘡器材不足。預防措施：制定相應的標準流程并組織所有護理人員對各項標準流程進行學習；對手術室各級護理人員制定并實施學習，培訓和考核計劃；提高護理員的防范意識；購置相應的壓瘡防護器材。
2)造成異物遺留的主要原因有清點器械和包裝錯漏、責任不明；器械的質量沒有達到使用要求；醫師操作不當。預防措施：規范手術間的物品放置,制定物品、儀器放置的標準,制定實施責任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應物品準備卡片和手術配合程序;制定明確、細化的考核制度，職責分明；器械的設計和質量要求供應商進行改善；監督醫師正確使用器械。
3)造成器械數目不對的主要原因有洗手護士責任心較弱；器械清洗員沒有及時進行清點。預防措施：將列入考核內容中增強護士的責任心；數器械目清點需要在器械到達器械處理室后10min內完成。
1.3評價指標
比較干預組與對照組10項頜面外科手術室護理質量評價指標不良事件的發生率。
1.4統計學方法
采取應用SPSS17.0來整理統計相關基礎數據，計數資料運用變量方差χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
干預組總體不良事件發生率與對照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項評價指標中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項指標兩組比較沒有顯著差異外，其余8項指標干預組不良事件發生率均較對照組低(P<0.05)，表明持續改善措施有效。
3討論
手術室質量控制管理模式存在如下問題：
①質量檢查和分析是按照管理模塊來進行，如護理組、消毒組、書寫組、教學組等，每個組的質量標準要求不同，而有些還是用文字來說明的，檢查結果只能用分值來衡量，存在問題點不突出，因為文字沒有基礎數據缺少相對的可比性，無法體現出質量問題的持續改善狀態。
1.1對象
將學院中2013級外科護理專業的兩個班級作為研究的對象,在此說明,兩個班級的學生都為統招生,其年齡、高考成績以及已學過的課程基本相同。在此將一個班作為理論班,一個班作為實踐班。
1.2方法
(1)教學方法:本實驗是以外科護理專業中的創傷外科護理課程作為授課的內容。兩個班的上課課時均為五十四課時。在理論班中,仍舊按照以往的教學方式,以教材為主,以理論講授為主要方式來進行授課。在實踐班中,則采用項目化教學的方式來進行授課。其項目化教學的具體思路如下。
1)教學過程與臨床護理過程接軌—實踐班的創傷外科護理授課要將其授課的過程與實際的創傷外科護理實踐相聯系。要根據創傷外科護理人才的實際需要,以及工作的整個過程、內容以及工作的主要任務進行科學的、合理的進行分析,進而按照其具體的過程進行教學。
2)將護理工作融入課程目標—①能力目標:較好的完成創傷外科護理的所有任務,達到合格的創傷外科護理護士的水平。②知識目標:掌握創傷外科護理方面的基礎知識以及職業所需要的相關知識。③素質目標:具備職業醫護人員的職業道德水平,具有高度的責任心、愛心;善于不斷的學習;以及強烈的團隊精神。
3)實施項目化教學—項目化教學主要根據實際的工作需要來進行教學的安排。在實踐班中劃分小組,并且分配好角色,再應用情境教學法、角色扮演法等多種方法,將學生置于幾乎真實的創傷外科護理任務當中去。如在具體的一課中,教師可以先介紹課程的主要學習內容,以及學習的目標,接下來引入病者的視頻,觀看完后讓學生之間互相討論護理的方法和措施,寫出具體的護理措施,再由小組代表發表討論結果。最后再由教師進行講評并且全面歸納相關知識。
(2)評價方法——①理論考核:實踐班與理論班在同一時間,答一套完全相同的創傷外科護理的理論試卷。②實踐班學生評價:在實踐班兩個班級授課完畢后,由教師編寫一套調查問卷,讓學生根據自己的親身體驗來回答問卷問題。
1.3結果
通過對兩個班級理論考試結果的對比,很明顯的發現實踐班的理論考試成績要高于理論班的實踐考試成績。同時,通過對調查問卷的分析,98%的學生認為項目化實踐教學的方式要比以往的教學方式更容易接受,更能激起對外科護理專業的熱情。
2對項目實踐化教學的幾點思考
實驗證明,基于工作過程的外科護理項目化實踐教學更適應當代社會對于護理專業人才的需要,更能滿足學生對于專業學習的需求。因此,外科護理領域的教育人士應該加強對項目實踐教學的研究和思考。
2.1項目化課程設計的優勢及意義
(1)彌補傳統教材的缺陷:項目實踐化教學是以外科護理的實際工作過程為教學的主線,包括了一個專業的外科護理人士走向工作崗位后應該了解以及熟悉的所有工作內容。這些工作內容中的一些細節,甚至是一些主要的知識,是傳統教材中所沒有的。
(2)突破傳統教學的局限:項目化實踐教學最大的優勢就是打破了以往傳統教學以理論教學為主的教學模式,以往以理論教學模式,不能很好的激發起學生的學習興趣,使得課堂教學比較枯燥。而項目化的教學方式則在很大程度上突破了這種傳統的教學模式。
(3)提高學生自主學習能力:從實踐班學生評價結果中顯示,96%的學生認為基于工作過程的學習方式更能夠激發自身對外科護理知識的學習,為了更好的完成工作任務,學生愿意付出更多的時間去探討、學習,因而,能夠更好的提高學生自身的自主學習能力。
2.2項目化教學的不足
項目實踐化的教學方式雖然有以上多方面的優勢,更有著很大的教育意義。但是項目實踐化教學方式應用的還不廣泛,研究的還不夠深入,所以在項目化實踐教學中也存在著一些不足,如項目實踐化教學是以工作過程為主線的,改變了以往按照課本順序上課的模式,再如,該教學方式需要的醫療物品很多,而實際提供的不能很好的滿足量的需求。因而,在外科護理項目實踐化教學的過程中,還要加強對這些不足的研究,從而使得項目實踐化教學方式更具科學性和實踐性。
3結語
1.1一般資料
選擇我院2012年1月-2012年12月實施手術室護理管理前368例手術患者的臨床資料作為對照組,其中男性206例,女性162例,年齡19-71歲,平均年齡46.8±8.2歲,普外科手術175例,骨科手術98例,婦產科手術51例,泌尿科手術44例;選擇我院2013年1月-2013年12月實施護理管理后的376例手術患者的臨床資料作為觀察組,其中男性210例,女性166例,年齡18-73歲,平均年齡47.2±7.1歲,普外科手術178例,骨科手術101例,婦產科手術53例,泌尿科手術44例,兩組患者在年齡、性別及手術方式等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
比較實施外科手術室護理管理前后兩組患者的感染情況。
1.3統計學處理
運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據,并計數資料率的比較,采用卡方檢驗,當P﹤0.05時,認為差異有統計學意義,具有可比性。
2結果
實施手術室護理管理措施后感染率為2.39%(9例/376例),明顯低于實施護理管理措施前的感染率9.52%(35例/368例),差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
3.1發生外科手術室感染的高危因素
(1)術前洗手不徹底:操作者指尖和前臂消毒不徹底,術中一旦劃破手套,手上的細菌就會對手術術野造成直接污染,從而感染切口。
(2)器械物品消毒不認真:患者的血液、粘液及膿液等臟物沾染在用過的醫療器械上,如果消毒、清洗不徹底就會發生醫院感染。手術所需的一次性物品由于包裝破損或過期也會引發感染。
(3)醫護人員流動管理不嚴格:病原菌及帶菌微粒通過空氣中的塵埃和飛沫降落到器械、敷料及切口處造成感染,人員流動可以增加手術室空氣的細菌數量增大感染幾率。
(4)患者自身的因素:患者年齡過大或存在基礎性疾病等因素造成其免疫力低,均可加大手術的感染率。
3.2護理管理措施
(1)加強控制感染意識:建立健全外科手術室感染管理制度,成立醫院感染管理小組,由分管業務的副院長、護士長、手術室成員組成,定期或不定期實施檢查,及時解決發現的問題并提出整改措施;定期進行感染防控知識學習,強化手術人員的感染控制意識,達到降低手術室感染率的目的。
(2)嚴格洗手制度:采用高效碘伏原液刷手法進行術前洗手,不短于5min,雙手均高于肘部,無菌擦手巾擦干或自然晾干后手及前臂處用消毒液3-5ml涂擦,1min后方可穿無菌手術衣,戴滅菌手套;使用清潔劑或肥皂進行普通洗手,指縫、掌心、手指關節、手背、指腹拇指、指尖及腕部認真揉搓,不少于15s后流水沖洗干凈。與嚴重污染源接觸時,首先使用消毒劑洗手并浸泡3min以上后用一次性無菌紙巾沾干雙手;對手術室工作人員定期監測手指帶菌數,應不超過5cuf／cm2。
(3)加強器械消毒:成功滅菌消毒的關鍵是加強手術醫療器械的清洗、消毒、滅菌和一次性物品的管理;術后醫療器械要用加酶清潔劑認真清潔,被感染的特殊醫療器械要浸泡在含氯消毒藥水后再清洗,最后進行高壓滅菌;一次性使用物品使用前認真檢查包裝是否完整、是否在有效期內,絕對禁止重復使用一次性醫療物品。
(4)空氣質量監控:通風設備齊全,每日應定時通氣,窗戶密封性好;每天和術后要及時消毒,紫外線空氣消毒2h/d,連臺手術中間要開放0.5-1小時;每周進行一次徹底清潔;空氣培養每月1次,細菌數小于200cfu／m3;為減少不必要的物品移動,應將物品擺放整齊,絕對禁止在手術間整理包布,人員流動現象盡量減少。
(5)其他:加強靜脈置管、尿道插管、氣管插管等各種管路的管理,專人負責,及時糾正錯誤;為降低患者在等候手術的期間內發生交叉感染及院內致病菌定植,應囑患者保持良好的身體狀況并減少患者的住院時間;外科手術室的手術具有種類多、數量大等特點,手術在安排上要合理,術中應依照患者的血清情況及切口的污染程度安排患者檢查,感染性手術應在每日最后進行;患者的分泌物和排泄物均要進行無害化處理;各種醫療廢物要嚴格按照規定分類、存放、包裝并處理。本研究通過對外科手術室感染高危因素進行分析,并制定相應的護理管理措施后,感染率由實施前的9.52%下降至2.39%,差異有統計學意義(P＜0.05),提示,在外科手術室實施護理管理,可以顯著降低手術室感染的發生率。
4結語
下午好！
出于個人理想的追求，出于對醫院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現場，我竟聘的崗位是外科護士長。在此謝謝院領導給我這次展示的機會。
我是外科護士，生于19年，黨員，大專學歷，于1995年7月畢業于衛生學校，1998年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今12年。期間六次評為最佳護士，兩次履職優秀，1999年論文護士應謹慎語言年外科應該加強TCU病房質量管理獲院三等獎，年前列腺等離子切割術后并發癥預防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術的護理兩篇論文獲院2等獎。
1997年曾被科室派往云大醫院外3科進修重癥監護。回來后積極投入外科臨床護理中，隨著臨床護理的迅速發展，唯有不斷學習才不至落后，于年通過中央廣播電視大學三年專科護理，取得大專文憑，年通過了中級職稱考試，取得主管護理師資格。通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務理念和對專業的濃厚興趣。長達20年的磨練我已經成為具有豐富經驗的護師，能熟練掌握外科各項護理常規和操作規程，能熟練應用外科現有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協助護士長帶教護生，目前還協助護士長管理科室帳目。
