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護理查房是臨床護理理論聯系實際的實踐，也是提高護理人員素質和改善護理工作質量的有效方法。對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的的理念，具有重要作用。為了使護理查房真正發揮作用，持續提高護理工作質量，提高全體護士長的業務能力和技術水平。我院自2005年起實施護士長觀摩查房制度，收到良好效果。
1 建立觀摩查房制度前存在問題
1．1 不重視護理查房，使護理查房流于形式 只重視日常護理工作任務，沒有認識到護理查房的重要性。對于護理查房能夠解決護理工作中難點、疑點缺乏認知。
1．2 護理查房不規范 一些年輕護士長對護理查房前準備、查房要求、查房程序不了解，導致查房不規范。
1．3 業務水平不夠，查房未起到提升業務、解決問題的作用 個別護士業務水平不夠，不能準確有效地針對患者存在的和潛在的護理問題作出切合實際的護理計劃，不能把護理措施落到實處，使查房未真正起到為患者解決問題的作用。
2 建立觀摩查房方法
2．1 教學查房 護理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病區將病歷摘要、主要護理問題 、護理措施、健康宣教資料上報，安排參加人員，護理查房由查房病區護士長主持，按查房流程規范查房，即由責任護士報告病歷，病歷報告的主要內容包括簡要病歷、臨床診斷、重要的化驗結果、現存的和潛在的護理問題、護理措施及效果，同時提出此次查房需解決的問題，然后病區護士長進行查體，了解目前患者健康狀效及患者對護況，護理措施落實情況及效果。健康教育成理
作者單位：136000四平市中心醫院耳鼻喉科工作的滿意度，要求突出專科特點，具有針對性，實用性和可操作性，再由護士長主持，針對以上問題進行討論，對護理效果進行評價。調整護理計劃明確護理目標及方向。
2．2 進行現場講評 上述查房結束后由前來觀摩的護士長進行講評，內容包括查房人員儀表、著裝、病歷報告是否簡明扼要，是否正確運用護理程序進行護理工作。護理問題是否符合患者的健康狀況，措施是否得當并落到實處，病區護士長及護士，對患者今后的護理計劃是否進行調整及查房中的不足，最后由護理部主任進行匯總。
3 體會
3．1 規范了護理查房 通過觀摩查房，確保了查房規范化，如查房時的站立、站姿、查房前物品準備、擺放、病歷報告的內容、護理查體的方法及內容，討論患者現存的及潛在的護理問題，提出或調整護理計劃，評價實施護理措施的效果，最后由護士長總結。通過查房，各級護理人員均能認真準備，查閱相關書籍，關注患者病情及健康。
【關鍵詞】護理；查房制度
護理查房是護理管理中評價實際效果，了解護士工作完成情況最基本、最常用的方法，是使整體護理工作深入發展的重要內容。護理查房制度的質量直接關系到護理工作的質量。在實際工作中，由于護理人員的疏忽或不認真，導致一些護理差錯事故的發生，不但給患者及家屬造成巨大的損失，而且使醫院信譽受到影響，同時護士本身也受到良心上的譴責。因此為防止和杜絕護理差錯事故的出現，我院制定了嚴格的護理查房制度。
1 日間查房
1．1 每月進行2次護理業務查房，由業務院長、護理部主任、護士長帶領被查科室護理人員，主要針對病情特殊、疑難病例，同時對護理過程中薄弱環節及時反饋，提出整改措施。
1．2 提高護士業務水平，培養護士善于鉆研業務的精神。
1．3 每季度進行一次護士長對換大查房，即護理部主任將護士長分組，并帶領護士長進行一次全面的護理查房，護士長相互檢查各科室，對護理文件、病房管理、理論知識、技術操作及院內感染等護理工作進行詳細的檢查。每次查房結束后，將發生的問題當時反饋給被查科室護士長，并進行討論，提出整改措施，取長補短，更好的借鑒其他科室的優點成功之處，以提高護理質量。
成效：提高護理人員競爭意識。
1．4 護理部主任帶領院內感染專管人員，每周進行一次檢查，對院內感染的相關問題，如洗手液、止血帶浸泡液及其器械浸泡液、一次性使用衛生用品及醫療器械的消毒有效期、失效期、紫外線消毒、工作人員手消毒、處置室、注射室、換藥室、手術室進行空氣培養等問題，進行詳細檢查，并及時反饋給被查科室的護士長。
成效：增強護理人員無菌觀念，杜絕院內感染現象的發生。
2 夜間查房
2．1 取消夜間查房流水式檢查，護理部主任每天下班前對夜班護士長布置夜班查房重點。
2．1．1 查急救器械物品管理 查氧氣性能好，有罩表面清潔，濕化瓶、膠管每周消毒一次，接頭用無菌紗布包好，備用.電動吸引器功能好，消毒液更換及時，搶救車上各種器械齊全完好，急救物品齊備，標志明顯。急救藥品種類齊全，室內定期消毒，無過期藥品。
2．1．2 患基礎護理 要求病室清潔無雜物，認真填寫護理記錄，準確測量生命體征。病情記錄與患者相符，及時準確執行醫囑，護理級別與一覽表相符。
2．1．3 查護理文件書寫 要求體溫單項目齊全，顏色符號標準，體溫單繪制點、圓線、直線條粗細相似，醫囑執行時間準確，劑量無誤。護理記錄全面，具體符合標準，字跡清晰工整，應用醫學術語，不得涂改，重危記錄按時間準確記錄出入量，記錄單項目齊全，字跡工整。
2．1．4 查無菌物品管理 進入室內衣帽整齊，室內清潔無污物，無私人物品，紫外線消毒有記錄，無菌物品有滅菌及開啟使用時間，室內每周封閉消毒一次，每周空氣培養一次。
2．1．5 查病房管理 病室清潔肅靜，床鋪平整，床頭卡填寫齊全，按時進行紫外線消毒，及時更換床單，掃床。
2．1．6 查院內感染 含氯消毒液及時更換，一次性用品及時毀型有登記，紫外線消毒有登記，無過期藥品物品，無菌溶液用后有開啟時間。
夜間總值班護士長按照部署側重于某一項檢查，并以打分的形式進行總結，發現問題首先反饋給夜班護士，立即整改，并于次日交班，反饋給總護士長。
成效：全面動態掌握夜間護理工作進行情況，增強護理人員對夜班護理工作的重視度。
2．2 夜間總值班護士長，檢查要以急、危重患者為主，保重急、危重患者得到有效的治療、搶救及護理。
【關鍵詞】蹲點；護理查房；方法；優質護理；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0403-01
1 蹲點式查房的意義：為了適應現代護理模式的轉變，體現“以病人為中心”，我們以往采取的定期抽查式護理質量查房有一定的弊端，各病區都在準備狀態下迎接護 理部檢查，在檢查時段的護理質量滿意，平時病人的問卷顯示滿意率低，甚至出現一些糾紛。抽查時的護理質量不能保障長效。因此，介紹我院護理部蹲點式查房的 具體方法及效果。
2 蹲點式查房方法
2.1人員組成：護理部主任|、副主任、外科總護士長、內科總護士長、護理干事、感染管理科護士長，共6名組成。
2.2查房時間：隨機選擇一個病區，提前不通知。從8AM―12M，2PM―6PM，對一個病區要進行8小時的檢查，除抽查外，每月每個病區蹲點兩個工作日。
2.3 檢查項目：當天所有護理工作（晨會交班、床頭交班、護理措施治療、健康教育、病區管理、護士長一日五查、危重病人晨晚間護理消毒隔離等），蹲點人員通過 看、查、提問、問卷方式評價每個病區的護理質量，對存在或潛在性的護理質量問題當日反饋并指導改進措施，限期跟蹤檢查。
2.4評價標準：按我院優質護理考核標準評分以及護理核心制度。
2.5蹲點人員分工：1人查護理文書，1人查健康教育知曉率，以提問患者的形式查落實，1人查基礎護理，也是通過查看、詢問患者家屬，1人查用藥治療等操作，我院無配劑中心，護士肩負著配藥的大量工作，無菌技術和配伍禁忌，查對核對是保障患者用藥安全的關鍵，此項流程也是蹲點查房的重點。1人查看護士長各種記錄本和一日五查落實，觀察護士長在五個時段護理質量檢查中是否能發現病區存在的或潛在的缺陷。了解護士長的管理水平，1人檢查病區管理，包括急救器械藥品的備用完好率、消毒隔離。蹲點人員在5PM前匯總查房結果，5PM病區護士長組織當天值班護士聽護理部護理質量反饋信息，保護性的醫療問題不在患者床邊討論.（1）
3 效果：蹲點式查房使我們發現了以前制約護理質量的一些盲區，如：傳統的工作模式。通過蹲點查房護理部改進了不合理的護理工作模式，規范了各種操作流程，加 強了護士的安全教育和護理人員的層級培訓。提高了護士的應急能力。護理部對各病區存在的共性問題和個性問題組織質控小組人員分析、研究提出改進建議和防范 措施。蹲點式查房也督促了護理人員的工作熱情，護士更加重視護理流程的每個細節，明顯減少了護理差錯。自護理部以提問患者方式評價健康教育落實以來，各病 區患者健康教育的知曉率明顯上升。增加了護患之間的感情溝通和交流的機會，有利于疾病的康復，經常蹲點式查房也受到了患者的好評。
4 體會：
（1）護理部質控人員通過精細的查、看、提問、問卷，掌握了我院護理工作的缺陷和優點。增進了解決問題的能力和長遠打算謀略。（2）蹲點式查房將問題當日反饋病區當班護士，有利于保證有效的、及時的信息反饋，便于及時處理解決問題。并有利于把問題消滅在萌芽狀態。是提高工作效率的好方法。（3）蹲點人員在病區現場分析問題，促進了護士人人參與管理，也提高了護士分析、判斷、解決問題的能力，給患者能采取有效的護理措施，達到滿意的護理效果。（4）蹲點式查房增強了我院護士長的管理能力，促使了護理質量持續改進，并糾正了護理工作中的偏差，使病人得到了完善的護理措施，提高了危重病人的護理質量。（5）護理部通過查、看、提問、問卷、指導、分析、提出整改建議的實施，對病區新護士長還起到了傳幫帶的作用，使她們管理有了目標、有了重點、有了時間位點、也更加了解本科的薄弱環節以及自身管理水平不足之處，改革護理質量查房為醫院護理整體管理水平起到了推動作用。（1）
參考文獻：
1對象與方法
1．1對象選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實習的本科護生40名為試驗組，以2008年9月～2009年9月在我院實習的的本科護生40名為對照組，兩組護生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學歷本科，學制4年，已完成學校基本理論課程的學習。骨科實習時間為4周。
1．2查房方法
1．2．1對照組采用傳統的以帶教老師講解為主的護理查房法，即由護士長安排帶教老師選取專科常見病對護生進行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時護士長主持，帶教老師介紹病例，提出護理問題及采取的護理措施、效果評價等。護生旁聽及做好筆記，回答帶教老師提出的問題。
1．2．2試驗組采用以護生為主體的護理查房法，具體方法如下:(1)查房前準備。實習第1周由總帶教老師向護生介紹我科病種及護理教學查房的相關要求，尤其強調護生平時應注意多收集、多觀察，以備護理教學查房時用。護生4～5名為1實習小組，在實習第2周由護士長或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術相對復雜的患者進行護理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術的患者，要求護生制作教學查房的多媒體課件，根據患者目前情況，找出存在的護理問題，制定預期目標和切實可行的護理措施。(2)查房實施。查房時由護生自己主持教學查房，邀請護士長、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進行，由主查房學生負責床邊收集病史并做相應的專科查體，體格檢查不規范時由指導老師及時糾正示范，凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為1～2h。查房步驟:(1)先由主查護生匯報病史及收集到的陽性體征，補充最近的相關實驗室檢查，提出目前患者存在的護理問題、相關因素、護理措施，提出護理過程中困惑的問題。在此過程中通過各成員的發言，共同學習討論查房案例的難點、重點及新知識點，結合本病例介紹有關國內外治療護理新進展并對查房作一簡要小結。(2)要求護生根據護理程序展開討論，如護理問題是否恰當，相關因素是否確切，護理措施是否得當，是否有效果評價。(3)接著帶教老師進行提問，點評該次護理查房實施的效果，包括學生前期的問題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進行相關知識的講授和操作示范。(4)最后由護士長或總帶教作總結講評［2］。
1．3考核與評價方法(1)考核成績。對兩組護生進行基礎理論及操作技能的考核評價，總分(100分)=基礎理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進行考核，并進行比較。(2)臨床教學滿意度。設計評分系統，進行護生對臨床教學滿意度的調查。評分系統從調動學習的主動性和積極性、激發學習興趣、提高臨床溝通能力、提高評判性思維能力、提高分析解決問題能力、提高自學能力、提高查閱文獻能力、提高臨床決策能力、促進對專業的認識及教學查房的吸引力等［3］10個方面進行評分，每一項10分，滿分100分，4周后進行評分，并進行比較。
1．4統計學方法數據采用SPSS10．0統計軟件包進行處理和分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t''''檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組考核成績比較(表1)
2．2兩組臨床教學滿意度評分比較(表2)
3討論
臨床護理教學是對學生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養學生綜合能力的關鍵環節，是學生角色向護士角色轉換的過程［4］。傳統的教育模式存在著體制不完善、目標不明確、形式太單一等問題。因此，傳統的以知識傳授為主的教育模式已經開始被重視培養和提高能力的模式所替代［5］。
課堂教學偏重理論傳授［6］，臨床實習則將理論知識應用于臨床實際，并在實踐中加深對理論知識的理解，從而訓練護生獨立分析問題和解決問題的能力。護理查房是臨床實習的一個重要環節，能夠提高護士業務學習的積極性，要求護士更好地掌握疾病的發展及預后，主動觀察病情，密切了醫護、醫患關系，提高了護理質量［7］。
一、加強護理質量管理，努力提高護理質量，門診護理工作計劃。護理單元實行目標管理，護理部制定相關質量標準與檢查評分細則
1、各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。
3、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續開展責任制整體護理，進一步充實整體護理的內涵，推出我院護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理！
三、制定和完善我院各級護理人員的崗位職責。
四、加強護理人力資源的管理，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。
1、對工齡5年以下護士實行輪科，重點抓好基本功的訓練。
2、在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，抓好骨干隊伍的重點培養，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
（1）鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。改變護理隊伍以中專為主的結構。
（2）認真抓好繼續教育。選派優秀護理人員到省內短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
五、護理安全則是護理管理的重點。護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
（1）護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班***時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
（4）護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
六、完善各項護理規章制度。
1、護理行政制度。
（1）護理會議制度。
①護士長例會。每月召開一次，與會者認真記錄，并作好傳達。
②全院護士大會。a.業務學術會，每2個月一次，由護理部組織。b.年終總結表彰會。每年年終由護理部組織對全院護理人員進行總結，表彰先進。
③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。
④護理早會。a由護士長主持，時間10-15分鐘，全體護理人員均應穿工作服并站立進行；
b.夜班護士報告夜班的工作情況；
c.護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項；
d.護士長向所受護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護理業務水平；
e.護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實。
⑤工休座談會。a.每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加；
b.征求病人對醫療、護理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況；
c.組織病人學習報刊、宣傳衛生知識，要求病人自覺遵守病區管理制度等。
（2）護理查房制度。
①科教學查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，并作好詳細記錄。
②全院教學查房：每季度由護理部組織一次。
③常規查房
a.一般護理查房：每周一次，由總護士長進行。
b.護士長查房：每日不少于2次，對病區護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區管理等工作進行檢查、督促和落實。
c.護士長大查房：由護理部組織，各科護士長參加，每月一次。對照目標管理各項內容進行。
d.護士長夜查房：每周一次，由各科護士長對調進行。
e.節假日查房：節日、雙休日，每日1－2次，由護理部組織對全院或病區進行巡查，檢查節假日期間各科值班人員情況和規章制度落實情況，指導危重病人搶救。
（3）護理訓練與護理考核制度。
①崗前培訓。凡從院校分配到醫院的新護士，必須進行崗前培訓。內容：院史教育、醫德醫風教育、護理規章制度、護士基本素質及禮儀規范、護士職業道德、護理基本技能操作等。
②在崗培訓。a.護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。b.每2月組織一次全院護理人員的業務學習，科室每月進行一次業務學習。
c.凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。
2、護理工作制度。包括：分級護理制度、值班***制度、消毒滅菌與隔離制度、醫囑執行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等
3、病區管理制度。
七、護理各項指標完成。
1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。
2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。
5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為70分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2005級中專實習護生76名為對照組，均為女性，平均年齡（18.8±0.6）歲；選擇2006級中專實習護生82名為實驗組，均為女性，平均年齡（18.8±0.6）歲。兩組護生均來自同一學校，在校學習時間相同，在科室實習時間為5周。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組采用傳統護理教學查房方法進行臨床帶教。實驗組應用“九情匯報法”護理教學查房模式臨床教學，具體如下：晨間查房：于晨會后進行。晚間查房：晚間護理結束后進行。參加人員有護士長，總帶教老師，護理組長，全體護生。根據我院護理部制定的“病人九情匯報要求”進行危重病例、特殊病例的個案查房。每位護生可以自由選擇患者，主要匯報患者姓名、年齡、診斷、心理狀況、病情變化、主要檢查結果、治療要點，護理計劃、健康教育。護士長及帶教老師根據護生匯報內容給予點評，保證查房質量［3］。由護生提出問題與帶教老師共同討論，找出該病例的具體護理措施。
2 效果
兩組護生出科考試成績和護生滿意度比較見表1。
3 討論
3.1 加深護生對護理教學查房的認識與理解 通過護理查房，能夠解決工作中的難點、疑點、弱點，提高工作效率和護理質量。個案護理查房對提高護生理論水平、口頭表達能力有較高要求，護生通過查房的準備工作學習到相關知識和技能，信心增強［4］。
3.2 提高臨床帶教老師護理教學查房能力 “九情匯報法”護理教學查房模式的應用使護生每日進行的學習由被動學習轉為主動學習。推動帶教老師不斷學習新知識、新業務，查閱資料，提高查房質量。
3.3 提高臨床帶教老師及護生的學習興趣 “九情匯報法”護理教學查房模式的應用，激發護生的學習興趣，使帶教老師及護生都能積極做好充分準備，使查房內容充實、重點突出，最大限度發揮護生主觀能動性，從而提高學習效果。鍛煉臨床思維能力，促進業務水平和自身素質的提高。
參考文獻：
［1］ 梁麗軍，陳玉英，梁衛潔，等.臨床帶教老師護理教學查房能力培訓的方法與效果［J］.護理管理雜志，2008，9（8）：24.
［2］ 張秀榮，焦香香，閆玉梅，等.探討護理查房［J］.護理實踐與研究，2006,3（8）：80-82.
［3］ 方芳，鄭雅芬.護理人員對護理查房評價的調查［J］.護理學雜志，2006,22（5）：16-17.
【關鍵詞】 護士長； 壓力源；措施
隨著社會的發展，人們對醫療保健需求日益增加。優質護理服務活動的廣泛開展，社會對護理服務的要求越來越高，患者和家屬對護理人員的期望值過高，加上護理工作是高風險職業，稍有不慎，會導致不滿和糾紛發生，因此，護理人員承受的工作壓力越來越大。護士長是醫院護理管理層最基層的管理者和領導者[1]，是護理隊伍的帶頭人，其承受的壓力相對于普通護士來說，更為復雜多元[2]。如果護士長不能正確面對壓力，做好自我調適，會影響自身健康，還可導致護理管理質量下降。護理部應找出影響護士長工作的壓力源，針對性的采取應對措施，排解護士長的工作壓力，以便于工作的正常開展。本文從護理管理角度分析了護士長工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現報告如下。
1 護士長的工作壓力源
1.1 工作職務的壓力 ①護理工作繁雜、瑣碎，護士長是護理隊伍的帶頭人，是醫院護理管理層最基層的管理者和領導者，在病房要指導和帶領護士共同完成護理任務，處理病房各種危急和突發事件。②主持病房各種會議，組織業務學習、護理查房，對下屬進行績效考核，負責護理人員的排班和調配。③做好溝通、協調工作，與科主任、醫生、患者和家屬及其他醫技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開展。④護士長每日五查房，收集患者信息，檢查護理計劃和護理措施的落實情況、護士規章制度的執行情況，及時進行安全教育，排查安全隱患，確保患者安全。⑤規劃病房護理業務，制定年度、季、月、周計劃，負責一級質控，填寫各種報表，及時匯總護理質量檢查存在的問題，分析原因，制定整改措施，實施跟蹤檢查，實現護理質量的持續改進。⑥管理教學和科研，負責各層級護理人員、進修人員及實習學生的培訓和考核。⑦負責各種醫療儀器、設備的計劃、領取、維修、保養等工作。上述護士長的職責決定了護士長要面對工作職務上的壓力，成為工作中最為主要的問題。
1.2 醫院管理的壓力 為了加強醫院管理，提高護理質量，醫院經常對病房護理質量及規章制度執行情況進行檢查，并不斷接受上級醫院的檢查，護士長承擔管理責任，因此產生管理上的壓力。
1.3 角色沖突的壓力 護士長多是女性，承擔多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔社會責任。護士長由于事務多，經常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發家庭矛盾[3]。有時在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關系，若得不到家庭成員的諒解，會產生郁悶、壓抑的情緒。
1.4 繼續教育及晉級壓力 醫學理論的發展和技術的更新需要每一位醫務人員時刻處于知識更新及不斷學習的狀態。從崗位要求而言，護士長的理論、技術水平及管理思路應更具有先進性，這就需要護士長通過進修、學習來提高自己。醫院要求護士長的基本條件是中級職稱、專科以上學歷，為順應本科教育不斷推廣的趨勢，護士長自身也需要繼續深造，提升學歷，并且還要總結經驗、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護士長增加了壓力。
1.5 護理資源的壓力 盡管醫院已落實衛生部的精神，增加臨床一線護理人員，促使床護比達標，但是部分科室存在患者多、護理工作量大、人員緊缺現象，護士長安排人員時遇見困難，自己主動頂班，若患者多、床位不夠時，還要加床或調床，打亂正常工作秩序，導致護士長思想壓力大，心情煩躁。
1.6 社會的壓力 隨著人們法律意識的增強，社會對護理服務的要求越來越高，護理人員稍有不慎，就會導致不滿和糾紛發生。因此，護理人員必須小心謹慎，并經常處于高度緊張狀態，導致護士長對工作喪失信心。
2 解決工作壓力的方法
2.1 指導工作方法，合理安排工作時間 科護士長指導護士長工作方法，根據科室工作性質及護理人員特點，合理安排，要制定年度、季度計劃、月計劃、周計劃，并按計劃落實。每天要有目的、有重點，把重患者的護理作為重點，每日上午不要離開病房，參與查對，督促護理人員完成各項護理任務，發現問題，及時糾正。下午協調儀器設備的供應和維修，進行質量檢查，下班前對護理文書及各種記錄進行審閱、檢查。
2.2 加強綜合素質培養，提高應對能力 護理部加強對護士長理論及操作技能的培訓，提高護士長的業務素質，增強對突發事件的應對和處理能力。培養護士長的愛崗敬業精神和奉獻精神，以正確的姿態面對工作、學習和進步。為護士長爭取外出進修、培訓的機會，鼓勵她們多接受新知識、新理念的學習，安排護士長輪流參加省級以上護理學會舉辦的護理管理學習班，提高管理理念，開拓管理思路。組織醫院內護士長經驗交流會，讓有經驗的護士長介紹自己的管理經驗，介紹在繁忙的工作中，如何調整好自我，處理好應急情況。引導護士長遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應對能力。
2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護理部注重人性化管理，當護士長遇到困難，及時協調解決，如遇到護理工作量大、重患者多，及時調配人力資源，協調后勤保障及支持系統，確保供應，讓護士長無后顧之憂，集中精力做好管理工作。護理部主任、科護士長注意工作方法，科室護理工作出了問題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結論，而不是一味的埋怨、指責、批評，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯誤再發生。護理部召開護士長會議時，應將工作任務匯總、集中，減少會議次數，提高效率。利用業余時間，可組織護士長參加郊游、唱歌等活動，使護士長放松一下心情，生活上多關心體貼護士長，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力[4]。
2.4 協助護士長管理 科護士長協助護士長管理，經常深入病房，指導工作。參加病區護理查房，規范查房形式和內容，參加晨間交接班，指導護士按交接班制度落實交接內容。各科室選出1名教學老師，負責本科室護士、實習學生理論及操作技能的考核，并協助護士長做好管理工作。
3 小結
護理部通過分析護士長的工作壓力源，采取積極的應對措施，可有效排解護士長的工作壓力，充分調動護士長的工作積極性，使護士長能夠集中精力做好管理工作，醫院整體護理質量和患者的安全得到了保障。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學. 第2版.北京：人民衛生出版社， 2006：9-11.
[2] 朱玉娟.論護士長工作壓力源和自我調適.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（14）：1949-1950.
[3] 李潤平，劉玉梅. 護士長排解助產士工作壓力方法探討.中國實用護理雜志，2011，27（27）：64-65.
「關鍵詞 實踐；護理查房；能力
我院是一所一級甲等醫院，為社區服務中心，設有綜合性病房一個，床位55張。收治內、外、骨科的患者，實施社區內居民的常見病、多發病、慢性病的治療、護理、康復指導以及健康宣傳促進工作。
多年來，我們運用上海市護理質控對病區護理質量管理的方法，堅持每月護理查房1～2次，并通過強化和完善這一機制，加大對病區護理人員專業理論學習和臨床工作實踐相結合的力度，取得了較好的效果。現將工作中的點滴體會總結如下。
1 明確查房的目的
隨著醫學科學和護理學科的深入發展，臨床專科分類細化凸顯，實踐一級醫院在社區服務中的“六位一體”服務功能，對臨床護士在專科護理技能方面新理論、新技術、新方法的掌握，提出了更高的標準和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯系實際的實踐，是培養護士 “以人為本”的思維方式、提高護士專科護理能力、改進護士工作作風的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。
2 選擇查房的方法
2.1 個案查房 采用業務學習的手段，選擇我病區較為典型的診斷治療、康復方案明確的患者［1］。由護士長提出此次查房的具體要求，指定護理小組的負責護士做好查房前的準備，在一周內完成查房學習，通知病區內所有護士參與學習。查房時由兩人組合，先由護士介紹患者入院后的簡要病情及主要項目的檢查結果，陳述護理問題及實施護理措施等評價效果，再由護師做一般健康評估，指出潛在的護理問題和健康問題，然后進病房對患者及家屬進行康復指導并幫助自我護理訓練，要求突出專科重點，具有針對性、實用性和可操作性。護士與患者溝通的語言要親切溫馨、通俗易懂，指導康復訓練和自我護理要便于患者及家屬在出院后能正確掌握、實際應用。
2.2 評價性查房 采用質控管理的手段，以督查護士工作質量、改進和提高護理工作方法及水平為目的，針對護士工作中存在的經驗不足、技巧不高等問題，進行護理查房、自我評價。查房前根據護理質控院內自查情況反饋，提出查房主題和內容，選擇病種，通知全病區護士做好查房前準備。指定兩位護士做主查準備，一般對二位護士的選擇，一位應是高年資護師，參與院內護理質控的督查者；另一位可以是床位分管護士。其余護士做好評價性查房評論和探討的發言準備。最后由總護士長進行疾病護理、心理護理、健康宣教、質量落實等方面的講評，修改護理計劃，落實護理措施，使管理者與被管理者之間、護師與護士之間、護士與患者及家屬之間產生互動，促進工作質量的提升。要求每位護士在查房前均做好充分的準備，通過評價性查房，各抒己見，探討研究，達成共識，在熟練掌握運用的基礎上，進一步完善和落實護理質量標準，切實做好臨床護理工作。
3 效果與體會
3.1 對護理質控標準有了共識，保證了護理質量的提高 通過護理查房，我們各級護理人員均能認真準備，收集第一手病案資料，查閱有關書籍，關注病情轉歸。同時，以理論聯系實際為重點，以質量安全為護理工作的生命線，自覺落實質量標準，及時發現護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質量標準，明確護士職責范圍，加強了工作的主動性和責任感，在歷年的護理質量考核中取得了滿意的成績。
3.2 營造工作學習化、學習工作化的良好護理學習氛圍，業務素質得到提高 我們重視每次護理查房后產生的效應，并認真做好查房記錄，對全年的查房形式和內容進行總結分析，將查房有關業務學習、質量講評的具體內容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫護之間、護患之間關系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業務水平及護理綜合能力的提高。
3.3 體現護理查房特色，推進健康宣傳進入社區、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區老年患者記憶力減退的情況，反復說教要注意的問題、訓練自我護理的要點；針對首發疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業務學習質控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關系作用密切互動，培養了護士與患者之間溝通的技巧，訓練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。
3.4 研究服務需求，使主動服務的理念得到認同 我院收治的患者所患多為內、外、骨科的常見病、多發病，且以年長者居多，對服務的內容、方式各有所需，這要求我們護士必須掌握不同專科的護理特點。通過護理查房，運用批判性的思維方式來換位思考服務方式、服務藝術、服務質量、服務需求，倡導主動服務理念，使護士對醫院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優質服務要求，產生一致的認同，把方便、關懷、服務患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務宗旨，把掌握不同專科的理論、技術，實踐個性化的服務特色作為努力提高自身服務素質的要求。我們還運用護理查房，為護士提供了鍛煉的機會，培養了護士根據不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護士工作方法靈活了，服務理念更新了，患者對護士的認可、理解加深了，對護士的表揚增多了，服務的滿意度提高了。從而使護士的工作積極性和潛能得到了發掘，護士的價值觀得到了升華。
醫院護士長工作計劃1
光陰似箭！一晃眼，從我加入____醫院——救死扶傷的護士，工作差不多快二年了。在院領導、科主任及護士長的正確領導下，堅持“以病人為中心”臨床服務理念，發揚救死扶傷的精神，并認真嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，但是日益激烈的社會竟爭也使我充分地認識到成為一名德智體全面護士的重要性。
在踏實地學習與醫療護理工作中，獲得廣泛病員好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。順利完成了20____年的工作任務。其具體工作總結如下：
一、積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，遵守醫德規范，規范操作。能積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。
二、專業知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。
認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作、認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄理記錄及搶救記錄。
遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。
工作態度要端正，“醫者父母心，我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。
三、在生活方面：養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。
今后的目標：
我決心進一步振奮精神，加強個人世界觀的改造，努力克服自己存在的問題，做到：
（1）扎實抓好理論學習，保持政治上的堅定性。
（2）在院領導、科主任的關心和指導下，順利完成醫療護理工作任務，認真履行職責，愛崗敬業。
（3）以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。護理工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創傷，用火一樣的熱情去點燃患者戰勝疾病的勇氣。
20____年工作計劃：
1、認真遵守醫院和科室的相關規章制度，做到上班不遲到，不早退。
2、認真做好領導分配給我的工作和任務。
醫院護士長工作計劃2
1、在總護士長、醫務部或門診部主任的領導下，負責門診護理工作，督促檢查護理人員和衛生員完成所分工的任務。
2、制定工作計劃，負責護理人員的分工排班，并檢查護理質量，復雜的技術操作應親自執行或指導護士操作。護好帶教工作，不斷提高業務技術水平。
3、督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故，并檢查指導做好衛生宣教工作。
4、督促教育護理人員改善服務態度，經常巡視病人病情變化，并通知醫生。
5、督促衛生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作。
6、組織護士業務學習，指定實習或試用員工的工作，并開展護理科研，及時總結經驗。
7、負責門診用物、器械的計劃請領和報銷工作。
護士長日工作計劃：
星期一、星期二下午為護理訓練時間，重點是畢業1—3nian的新護士技能訓練，全院護理理論上課及操作訓練，星期三下午政治學習木曜日下午檢查護理文書。
星期五下午黨團活動、周會。在沒有召開院周會及全院性活動時每月第一周周五下午為護士長例會，有召開院周會及全院性活動時護士長例會時間另行通知。
檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據，扣分依據與護士長及本人見面。處罰按《護理質量綜合考評處罰條例》執行。
護理查房
每星期一至星期六上午均安排為護理查房時間。星期一、三上午參加院首長醫療查房；周二8：00為機關交—班。星期一、三（無院首長醫療查房日）組織護士長季度檢查；木曜日8：00為醫務處交—班；星期五8：00為醫院行政查房；星期六機動。
組織護士長查房
每周組織護士長一次日護理查房、一次夜護理查房，檢查結果列入季度考評成績。查房記錄到的問題反饋給各科護士長，護士長必須落實改正，不得反復出現。護士長分組查房自動輪轉，節假日照常，護士長不在位護士長參加。
醫院護士長工作計劃3
作為我院重點科室，在新的一年里，計劃從以下幾方面加大工作力度，使我院神經內科進一步發展。
一、繼續擴大病種，增加病人數量。
擴大細化病種，計劃成立專項病門診及住院病房；如癲癇病，頭痛焦慮，腦血管病，腦腫瘤等等，這樣對于擴大病原，統一管理，資源共享等都是有好處的。從長遠來看，我科發展空間相當大，單單腦血管病專科我科有待開拓的領域就有卒中單元，卒中康復病房，中醫輔助腦血管病針灸理療康復系列等，這些醫療單元的建立都可以使我科得到新的發展。
二、增加床位數，計劃建立腦系科專科治療中心等。
目前我科設床位32張，計劃增加至50張，可以逐步與腦外科，心理衛生科等科室進行有序的經驗交流，具體到我科醫療人員應積極參加其它科室學術會議，進行技術學習，以期在不遠的將來能夠成立腦系科專科，這對于廣大病患可謂極大的福音。創建腦系科監護室，積極為腦系科危重病人提供及時，全面，有效，便捷的專業醫療護理服務。創建腦脊液病理室，為第一時間精確診斷疑難少見病提供權威性的依據，為培養專業人才創造良好的環境。
三、增加醫護人員，加強醫護人員培訓。
繼續完善學科人才梯隊結構，年中科內應有1名副主任醫師晉升為主任醫師，1名主治醫師晉升為副主任醫師，另增加住院醫師1~2名。培養碩士1~2名等。
對現有副主任醫師及主治醫師在臨床醫療、科研、教學等方面工作中讓他們挑重擔、壓任務，加強他們在基礎理論和專業技術理論方面的學習，盡量選送他們外出接受專科進修，參加短期的學術交流，以掌握國內外神經內科的研究、發展動態，參加專項技術學習班。
對于住院醫師的培養則立足于院內和科內，重點在于對他們臨床基本機能、醫學基礎理論和臨床思維方法、基本功的培養，以加強平時考核，嚴格從上級醫師的教學查房及病例分析等入手，使他們在住院醫師培養計劃后，能成為一名合格的神內科主治醫師。
護理人員的培訓以崗位練兵為主，鼓勵她們參加護理專業的高等教育本科自學考試，或到醫學院校護理專業接受脫產和半脫產的學歷教育，選派優秀人員到各著名醫院神內科進修。
四、增加設備投資力度，購置先進儀器設備。
購入核磁共振，開展神經介入治療，并購置24小時視頻腦電圖監測儀、肌電誘發電位儀，購置DSA等設備，以提高神經疾病的診斷、鑒別診斷及治療水平。
五、加強科研，引進和推廣適宜新技術。
三年內在核心期刊上發表2~3篇。結合TMS在神經科領域的應用開展新技術，加強卒中后抑郁治療的研究，并結合在職研究生的課題進行深入研究。每年申報課題，引進和推廣適宜新技術1~2項。
五年內，引進推廣神經康復，利用現代康復技術開展運動治療、作業治療、日常生活能力訓練、吞咽語言訓練、認知能力訓練、ADL訓練及康復功能評定；將高血壓、腦出血的治療系統化；根據腦血管疾病的不同階段，采用不同配方的治療等等。
六、加強科室文化建設，增強科室凝聚力。
