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醫院管理會計實踐探討:對現行醫院會計制度在實踐中的不足與完善的思考

摘要：自現行醫院會計制度頒布實施后，不僅僅提高了醫院的財務規范管理，同時還給會計核算方面的工作帶來了很大的改善?，F在我國的經濟發生了不斷的發展，同時現行醫院會計制度經過在執行后也發現存在一些問題，我們則應盡快加以完善與解決。

關鍵詞：醫院會計；制度；問題；完善

一、實踐中發現現行醫院會計制度的問題

現行《醫院會計制度》里規定，要按照賬面上固定資產比率支取修購基金，和企業支取的固定資產累計折舊基本相同，但是資產負債表與企業會計核算累計則為固定資產減項是反映固定資產凈值的，然而醫院因為固定資產自購進到報廢是需漫長的時間，而這時，固定資產往往存在使用的耗損和價值的遞減，如果固定資產和固定基金還用原值反映到資產負債里，那么則是把資產與凈資產的總數虛增了，這時，因為對修購基金的提取，使得專用基金直接增加，使得凈資產會計信息失去其真實意義。目前由于不斷加劇的競爭和市場價格的波動，存放在醫院的各項資產減值風險逐漸加深。例如：在當今不斷飛速發展的背景下，科技也隨之快速飛躍，極其貴重的大型醫療設備出現了現值下降，其賬面價值往往高出市場價值，現行醫院會計制度里規定不能調整賬面價值，然而醫院存在其特殊性，想要實行藥品及材料零庫存則是很難達到的。

目前醫院財務規定，年底按應收醫療款及應收患者藥費科目余額款的3%～5%計算后準備提取壞賬。然而醫院實行患者住院預交押金制度，而應收患者在院醫藥費其實不是真實的欠費余額，住院患者的真實欠費是應收在院患者醫藥費減掉預收醫療款差額才對。壞賬計提準備應是，應收在院患者醫藥費減掉預收醫療款之后加應收醫療款和其他應收款總和的3%～5%。另外，計提的比例也不應按標準，患者欠費所導致的壞賬則應按患者性質劃分“醫保欠費”與“患者欠費”?！搬t保欠費”其壞賬率是很低的，“患者欠費”有的則是患者故意逃費，其壞賬率幾乎是百分之百。現行會計制度允許壞賬準備給出的提取比率基本低于實際率，導致壞賬、呆賬不能及時沖銷，這樣很大程度影響了醫院流動指標和償債能力，結果影響了醫院發展。如今在市場經濟條件影響下，醫院投資的主體也發生了多元化，經營管理企業化，醫院現金流量表能夠全面準確的掌握財務資金使用狀況以及是否正常，還能掌握未來的現金流量的風險如何，并且能夠真實審評醫院業績，更利于產權主體的監督檢查。

二、現行醫院會計制度的思考與完善

醫院應該首先在資產負債表中的固定資產及固定基金科目中增加一個累計折舊科目，以及取消一般的修購基金核算內容，并需要把專用基金修購一般基金，以及期初余額轉入至基金。在折舊時，并且還要借記相關支出科目和貸記累計折舊，還要登記固定資產的明細賬及總賬，分別列出會計報表資產原值，固定資產及凈值累計折舊，讓其資產負債表能夠及時準確的反映出醫院的實際總資產和凈資產。因此可以從這兩方面得到固定資產情況以及增減變化狀況。據此，為了更真實快速反映醫院當前資產現況，醫院會計現行制度需要借鑒企業方面的會計準則中的核算要求，會計期末可對各項固定資產全面進行清理檢查，準確合理地預計出各項資產有可能出現的損失，由此計提減值準備。只有這樣，我們的財務報表才能把信息提供的更準確和更加完善。當壞賬準備基數確定時，可把預收醫療款科目上的余額作為住院應收患者醫藥費科目的余額減項，患者所欠費用則是應收醫療款里的科目余額及應收在院患者醫藥費科目余額的總和再減掉預收醫療款科目里的余額?；颊咔焚M之外產生的應收款項就要經過其他應收款科目里的核算。為了嚴格防止產生壞賬，其他應收款則應該計提壞賬準備，并把余額計入到壞賬準備里的計提基數上。關于醫院壞賬準備金里的計提比例，醫院則需要以實際狀況來確定。醫院的現行會計制度里面并沒把現金流量表歸納到醫院會計報表里，這就令管理人員無法準確安排醫院需要的建設資金以及經營資金。現在醫院會計報表里所增設現金流量表，在很大程度上使其衛生行政主管和醫院能及時了解到了現金實際收支狀況，進而加強了資金方面的管理，并且提高了資金使用效率。當前有些醫院所提供的會計報表不含有會計報表附注及財務狀況說明書，這就極大程度的減弱了報表使用者對其報表的理解。如若能把資產的負債率、成本費用率、速動比率以及固有資產收益率作為會計報表中的附注便能讓管理者更加快速、直接明確地了解到醫院的當前的經營狀況。利于醫療事業不斷向前發展。

醫院管理會計實踐探討:加強實踐經驗積累提升醫院會計人員素質研究

摘要：在市場經濟的快速發展背景下，我國不斷深化社會主義市場體制的改革，同時，我國的醫療衛生制度的也在不斷的完善和發展。在這種形勢下，我國很多醫院的財務部門面臨著新的挑戰，財務管理工作中也遇到了很多新的問題，這些都對我國很多醫院的會計人員素質提出了更加高的要求。文章通過分析醫院財會信息化過程中出現的問題，提出了提高醫院會計素質的對策。

關鍵詞：實踐經驗積累 醫院 會計人員 綜合素質 提升

隨著我國社會主義經濟市場的快速發展，我國的醫療市場之間的競爭越來越激烈。關于如何完善醫院的經濟管理，通過醫院會計人員來實現對醫院的經濟管理，是當前很多醫院管理者需要面對的新挑戰。所以，對于完善醫院會計制度，加強會計人員的實踐經驗積累，進而提升醫院會計人員綜合素質，是現代醫院信息化發展，醫院實現更好經濟管理的必然選擇，文章通過分析，做出就如何提升醫院會計人員的綜合素質的對策。

一、醫院財會信息化過程中出現的問題

醫院財會信息化就是采用現代信息技術，針對傳統的醫院會計模型，進行改革和重整。在改革和重整的基礎上，將醫院財會和信息技術進行高度融合，將信息技術的理念深入到醫院的財會工作中去，并建立相應的現代醫院會計信息系統。這種現代醫院會計信息系統，在現代信息技術的支持下，主要通過網絡信息技術，使得醫院的會計人員提高他們的工作能力，并能使得醫院所有的財會信息在醫院內部共享。它不僅僅可以加強醫院會計人員的實踐經驗，提高他們的綜合素質，也能夠更好地提高醫院經濟管理能力。但是，在當前的醫院財會管理上，存在著很多問題，影響了現代醫院的財會信息化發展。

（一）缺乏精通財務和計算機的復合型人才

對于我國目前的很多醫院來說，他們的很多會計人員都是原先從事手工操作的會計人員發展而來的，所以一般來說他們的電腦運用能力非常低，即使有的醫院對他們的會計人員進行了電算會計相關方面的培訓，但是，取得效果并不是很理想。在這些醫院會計人員的日常工作中，并不能將電算培訓中學到的知識很好的發揮出來。這反映了當前很多醫院缺乏精通財務和計算機的復合型人才。對于當前很多醫院的會計人員，他們在開始使用會計軟件的時候，一般只能掌握容易簡單的憑證錄入工作，對于其他的電子會計方面，他們并不能很好的運用計算機軟件解決，而且在他們的財會工作中，工作方式并沒有改變很多，缺乏創新意識。如果會計人員所使用的計算機出現硬件或軟件方面的問題，那么通常這些會計人員基本不能夠很好的解決，而要等計算機軟件公司的專業維修人員來對計算機進行維修，在維修完成以后，才能繼續他們的財會工作，這很大程度上影響了他們的工作效率，進而增加了醫院的工作成本。一個好醫院，要想實現財會的信息化，就必須要解決“缺乏精通財務和計算機的復合型人才”這個當前很多醫院面臨的問題。

（二）缺乏專門針對醫院財務開發的財務軟件

由于很多醫院對于會計信息化工作的不夠重視，使得很多醫院的財會部門缺少相應的財會軟件。雖然，在當前很多醫院都有著很多的計算機軟件，例如窗口收費軟件、病房入住記錄軟件、劃藥收費軟件、醫療保險軟件。但是，關于醫院財務方面的計算機軟件，當前是非常缺乏的。醫院財務軟件的缺乏，造成醫院的財務工作并不能很好的與窗口收費軟件、病房入住記錄軟件、劃藥收費軟件、醫療保險軟件相結合，數據也不能做到共享，使得醫院財會信息系統孤立，不能和醫院的其他系統相結合。由于醫院的財會軟件的缺乏，造成醫院基層數據不能上傳，不能做到共享和交換，導致醫院財會部門在工作中遇到了很多不必要的麻煩，加大了相關會計人員的工作量。

（三）會計信息化制度不夠完善

當前我國的很多醫院的會計工作基礎非常薄弱，很多的財會方面的工作基本是以傳統手工的方式來完成的，所以目前的很多醫院財會信息系統存在很多問題。當前很多醫院的會計信息化制度不夠完善，這種不完善的會計信息化制度，使得醫院的會計信息系統并不能正常、有效、合理的工作運行。而且，對于一些規模偏小的醫院，他們的會計信息化工作仍然處于初始階段，使得他們的財會工作中經常出現有經濟總額而沒有經濟明細，對醫院的資產不能有效的做好財務處理工作。有些醫院的會計信息化制度的管理也存在著嚴重的問題，目前有的醫院由于信息技術原因，不能很好的做到對醫院財會信息系統的保護，出現了醫院財會信息的泄露以及網絡黑客的竊取醫院財會信息等嚴重問題，這些都使得醫院的財會工作和管理有著很大的威脅和危險。

二、在信息化背景下，提高醫院會計人員素質的策略

在信息化快速發展的背景下，我國的醫療衛生工作進行了深入的展開。而醫療衛生的發展態勢也標志著社會是否進步、人們生活水平是否提高。所以，要做到醫療事業的發展和提高，就必須要提高醫院相關工作人員的綜合素質。而對于醫院的財務管理的提升，則必須要通過對醫院的會計人員綜合素質的提升，來實現醫院財會工作的信息化。

（一）加強在職培訓，積累實踐經驗

會計工作是醫院管理日常工作的重要組成成分，而隨著我國醫院的不斷技術改革、人員改革，對于醫院的會計工作的要求越來越高。所以，對如何提高醫院會計人員的綜合素質，首先就要加強對醫院會計人員的在職培訓，通過知識的更新，積累會計工作的實踐經驗。在對醫院會計人員進行培訓的過程中，除了要讓他們掌握基本的電子財會的知識以外，還要對這些醫院會計人員進行稅務、法律、財會信息化管理理論等發面的培訓，不斷通過實踐，來積累他們的信息化財會經驗，開拓他們的視野，鼓勵醫院會計人員創新。

（二）加強醫院信息化的內部控制，完善財務操作規程

在醫院的信息化發展過程中，醫院應該加快建立完善的醫院信息化內部控制管理制度。只有完善的醫院信息化的內部控制，才能使每個崗位各行其責。對于加強醫院信息化的內部控制，醫院必須完善會計信息化的管理體制，有明確要求和操作規程，建立會計信息系統，確保每個會計工作崗位的職責，完善會計操作規程，按照規程進行醫院的財會管理，加快醫院的會計信息化進程。

（三）利用網絡技術來提高財務人員的專業素質和職業道德

面對我國會計信息化人才缺乏的現狀，我們應該利用網絡技術和計算機信息技術來提高財務人員的專業素質和職業道德。不僅要對當前在職的醫院會計人員進行系統的培訓，完善會計人員的電算會計知識和計算機技術知識，來提高醫院會計人員的綜合素質，而且要從會計方面涉及的稅務問題、法律問題加強他們的職業道德，要求醫院會計人員具備客觀公正的工作態度，嚴格自律，不做出有損醫院經濟效益的漏賬、錯賬等違法行為。

三、結束語

在我國醫療事業改革的背景下，健康穩定的醫院財務制度是醫院正常運作的保證，而醫院會計人員的素質的提升，是醫院財務制度的完善和提高的保障。文章通過分析當前我國許多醫院的財會信息化過程中出現的問題，指出只有實踐經驗豐富、掌握計算機信息技術與會計結合的綜合型會計人才，才能夠保障醫院財務運作的安全、穩定，保障醫院的資金積累，才能做到對醫院的發展以提供財務支持。

醫院管理會計實踐探討:新醫院會計制度實行三年來的實踐經驗及其評價

摘要：新醫院會計制度自2012年1月份開始全面實施至今已經三年了，新制度對公立醫院財務管理、會計核算的規范性有了很大的提高。本文首先闡述了新醫院會計制度實施以來發生的重大變化，對出現的主要問題進行了梳理，基于建議立場為改善公立醫院會計制度實踐做出評價。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；會計核算；新會計制度

國家財政部、衛生部頒布實施的新版醫院會計制度和醫院財務制度已經三年了，新制度的實施使得醫院的財務管理和會計核算發生了重大的變化。

一、新醫院會計制度相關變化

基于醫療衛生體制改革、強化醫院內部管理、醫院內部控制三大需求，我國頒布了新版《醫院會計制度》和《醫院財務制度》并于2012年1月1日在全國范圍內全面執行，制度中發生的重要變革主要表現為以下幾個方面。

（一）適用范圍

新制度將會計主體更加明確化，其主體為國內各級各類獨立核算的公立醫院。

（二）會計科目及報表體系更加完善

科目體系上，新增了 “累計折舊”、“科教項目收支”、“待沖基金”、“結算差額”等會計科目，取消了 “固定基金”、“修購基金”等會計科目。

（三）會計核算基礎變化

改變傳統收付實現制模式，采用責權發生制，部分經濟業務會計處理更為明確。改變資產的補償方式，計提固定資產折舊，直接反映固定資產的賬面價值。

（四）收支分類模式改變

調整收支分類。核算中取消上級補助收入，新增科教項目收支類科目，藥品收支的以及科目全部調整為二級以下科目，重點考核醫療業務成本和管理費用，突出體現醫院公益性。

（五）基建會計納入醫院大帳處理

基本建設并入大賬核算是新制度重要的一點，提高了醫院財務報表信息反映的全面性。

二、新制度實施過程中存在的問題

（一）新舊制度銜接存在一定的困難

新制度從頒布到落實經過兩年時間，在這兩年之內，醫院由于自身條件限制、重視性不足等原因準備工作存在不足。制度銜接問題主要表現為大部分固定資產盤點較困難、往來賬目核對未完成、呆賬壞賬處理工作不全面、固定資產損益處理不好掌握等，直接導致新制度實施初期因各種初始數據不完整而過賬不準確。

（二）財會人員業務素質問題

舊會計制度實施時間長，醫院會計工作人員對舊會計制度的掌握遠超新制度。由于新制度變革大、財會人員學習培訓時間不足等原因，醫院會計工作人員對于新制度的了解還存在一些不誤區，從而在賬務處理、財務報告等實務操作上，容易出現這樣那樣的問題。

（三）科研經費核算難以把握

舊制度科研經費一般都是通過專用基金或通過往來核算，新制度要求從科教項目支出科目列支，會導致因單位配套部分不能做收入而無法配比，從而科教項目收支結轉（余）出現赤字。

（四）固定資產折舊的處理問題

公立醫院固定資產購置資金主要源于財政、科教、自籌三大途徑。新制度要求將財政、科教以外固定資產折舊計入醫療成本，財政及科教形成固定資產折舊計入“待沖基金”，雖然能反映某一時間段財政、科教資金的結轉（余）情況，但其沖銷需待物資出庫、攤銷、折舊之后，對醫院來說，有些不符合配比原則，影響財務數據的時效性。

（五）醫療風險基金計提處理問題

醫療風險金是醫院規避風險的重要手段。新會計制度要求風險基金計提處理，增加了醫療成本。但是，計提依據是醫療收入而并沒有詳細明確到科室，直接計入公用成本，對成本數據的準確性造成一定的影響。

三、基于新會計制度實踐問題的改進建議

（一）做好新舊制度的平穩銜接

一方面，醫院各層面要盡快轉變觀念和認識，盡快適應新制度要求，做好資產清查，核實往來賬項，貫徹相關政策。另一方面，醫院要針對制度要求對原來各會計業務處理進行變更調整，執行新制度各項流程。

（二）強化學習，高度重視，提高財會人員業務素質

新制度是配合國家醫改政策及醫院經濟活動多樣化和財務管理工作呈現新變化而出臺的。作為主管部門及醫院領導層面，應該組織相關人員參加培訓或邀請專家講座，積極宣傳國家醫改政策和新會計制度。

（三）強化成本意識，提高資金使用效益

新制度要求醫院在日趨激烈的醫療市場中求得生存，就必須加強經濟管理、實行成本核算，讓全體員工都參與到成本管理中來，提高醫院競爭實力。實施全面的預算管理和支出控制措施，建立有效的成本核算和管理體系，在保證醫療服務質量的前提下有效地控制醫療業務成本。

（四）改變科研經費核算模式，保證科教項目結轉余全面完整

通過設置不同的資金來源模式核算科研經費的收支，有不含財政部門的上級補助收入以及相關的支出列科教項目收支；財政部門下撥的科研專項資金通過“待沖基金”和“專用基金”核算；單位自籌的科研項目資金則通過“專用基金”核算。

四、總結

新醫院會計制度對醫院財務和經濟管理工作帶來一定的變化，一方面，新制度反映了醫院財務狀況的真實性和客觀性，有助于醫院資產和資金的管理，另一方面，在部分細節的處理上存在一些問題。新醫改是結合我國現階段國情制定的管理制度，醫院應當按照自身實際情況，結合制度要求，有針對性地對自身管理行為進行優化。

（作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院）