時間：2022-12-15 06:25:55
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構建以家庭照料和社區衛生服務為基礎，以綜合醫院老年病科為銜接，以專業老年病醫院為核心，專業化管理的老年醫療服務體系。使老年人的健康服務重，下移，重點前移，逐步平衡城、鄉老年的健康服務需求和質量，使城鄉社區老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務，不斷滿足老年人的健康服務需求，使老年人老有所養、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫院，綜合醫院老年病科、區縣老年病專科醫院包括：康復院、護理院、臨終關懷院和社區中心等，共同組成北京市老年醫療專業服務體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關懷、慢病防控、居家照料等醫療保健一條龍服務。形成老年病科、老年病專業醫院、社區中心和家庭照料的良性互動健康服務模式。
1，北京老年醫院向綜合化發展，起到老年病科研教學的排頭兵作用負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理：負責老年病臨床治療和康復研究：并負責老年醫護人員臨床培訓和繼續教育。
2，綜合醫院的老年病科主要負責老年人的急癥救治。
3．區、縣級老年病醫院專業特色定位在老年病急性后期恢復、神經和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關懷等專業方面發展。建立由醫生、護士、康復師、營養師、臨床藥師、心理醫生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區衛生和家庭醫療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。
4，城鄉社區衛生服務中心(站)是體系建設的基礎，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區全科醫生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務。
體系建設的具體工作 開展老年病培訓。加強對老年病學科重視
老年病專科醫生不同于全科醫生和普通內科醫生。老年病醫生要具有內科醫生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環境學和道德法律等方面知識。老年病醫生關注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發展老年病專業。在教學上分步驟開展全科醫生和內科醫生的老年病繼續教育，老年病學的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構，加強協作。
整合機構，規范就醫流程。提高老年醫療水平要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。提高老年醫療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化(Benchmarks)、個案管理、老年急重癥監護(ACEU)、老年神經和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據美國醫療保險公司調查顯示，在社區進行初診評估，規范轉診到相應的怠醫院、急性后期醫院、老年康復醫院、護理院或者臨終關懷院，從而病情好轉的患者比隨意選擇醫院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規范雙向轉診，形成老年病專科醫院和社區醫療機構間的一體化合作模式。使綜合醫院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫院發揮費用低廉、專業化操作水平的優勢；而社區衛生機構在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發揮作用。這種方式適合老人，而且醫療資源的整合會使群眾得到更加經濟、便捷、連續的高質量醫療衛生服務。
建立老年健康評估標準
老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環境、醫學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現、隱伏性發作、易漏診。同時，老年人常出現的抑郁癥、營養不良、慢性肝腎功能障礙、骨質疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現病史和既往疾病史；體格檢查；營養狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態，有無行走困難和跌倒等；社會和經濟狀況：家庭和收入狀況；居住環境：可得到的醫療保險和商業保險服務項目等。老年醫學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結果；提高功能和生活質量：選擇最佳的生活場所和最佳的保健環境：減少不需要的服務使用；安排長期照料管理。
建立老年數據管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態管理系統，使老年健康卡實現一卡通服務，開展預約掛號和網上咨詢。對北京各個老年病醫院和每個社區衛生服務中心(站)建立的健康檔案或診療信息進行動態管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監控，掌握各種數據資料，從而節約醫療資源，降低醫療費用。
抓住機遇，迎接挑戰
摘要目的：調查分析老年病房護理人力資源基本情況及老年專科護理知識培訓需求情況。方法：對云南省有老年專科病房的29家三級醫院和12家二級醫院的745名從事老年護理工作的護士發放培訓問卷調查表，回收有效問卷725份。結果：老年病房護士認為有必要接受老年專科護士培訓的比例是91.40%。對接受培訓對自身帶來的影響問題較大的是老年綜合評估管理、解決工作疑難問題和老年專科技能。最受認可的培訓方式是示范練習、實地參觀和多媒體教學。培訓壓力最大的是擔心各種工作檢查。結論：老年病護理學科發展滯后，護理人員培訓需求較大，各級衛生行政部門及醫院機構應重視老年病專科護理工作的發展，加強培訓更好適應人口老齡的護理服務需求。
關鍵詞 老年病房；護理人力資源；專科護士；培訓現狀；調查
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001
截至2010年全國60歲及以上老年人口數達到1.7765億，占總人口的13.26%，老齡化問題會比其他國家更為嚴重。根據調查，云南省第六次全國人口普查主要數據公報，云南省普查登記總人口為4596.6萬人，人口總量居全國第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進入人口老齡化社會［1］。而目前我省老年護理教育發展起步晚，觀念落后，院校課程設置與教材不適合，實踐教學重視不夠；臨床教學尚未建立老年專科護士培訓基地，在崗人員亟需加強老年專科護理專業培訓。通過現狀調查與分析認為：借鑒發達國家的經驗，提出我省發展老年專科護理人才培養思路及對策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓，使護理人員轉變觀念，完整、系統地學習掌握老年護理必須的知識和技能；應對老齡化社會的需求，盡快培養老年護理亟需人才；研究和分析現行老年人護理人才培養的具體措施，根據研究成果來指導我省在老年人護理方面的規劃，并有效應對老齡化帶來的挑戰。現報道如下。
1對象與方法
1.1調查對象對云南省有老年專科病房的29家三級醫院和12家二級醫院老年病房的745名從事老年護理工作的護理人員人力資源和對老年專科護士培訓的需求情況進行現狀調查。
1.2方法
1.2.1調查方法首先與被調查的醫院護理管理者對調查的目的和內容進行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調查的方式來處理，采用自行設計的問卷。調查內容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作時間以及是否參加培訓、對培訓的總體認知與需求、對接受培訓對自身帶來的影響問題（或希望帶來的影響）、培訓方式、培訓壓力來源等5個關于培訓的內容。發放問卷通過電子郵件的方式，調查的對象自我獨立完成，調查者不做誘導等不利調查目的實現的處理，回收時間為1周。
1.2.2評分標準(1)對所有培訓內容的重要性根據Likert 3級評分法進行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓對自身影響的認知采用Likert 4級評分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對培訓方式重要性采用Likert 5級評分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級，重要性逐漸增強。（4）對培訓壓力來源的評價，采用Likert 3級評分法，設置分值和對應級別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。
1.3統計學處理根據調查結果進行有效問卷的篩查，并統一編碼，所有結果采用spss 16.0統計軟件進行處理，多樣本等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1基本情況本次調查發放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調查的護理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學歷者占24.70%。護士占152名，護師298名，主管護師274名，副主任護師1名。護齡結構小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護理工作的時間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。
2.2對培訓的總體認知與需求調查對象中認為培訓非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。
3討論
3.1老年專科護理人才培養不足我國老年護理尚處于萌芽階段，起步晚、發展滯后。現行體制下醫院內從事老年護理工作的護士是由原各臨床科室的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育。大多數醫療機構缺乏系統的專科護士培訓能力，自學不能滿足臨床要求；院校老年專科護理教育又存在明顯不足，知識結構不合理；而我國人口老齡問題的日趨嚴重，急需一批合格的老年專科護理人才。目前我國天津中醫藥大學護理學院從2010年起設置老年護理專業，培養老年護理專業本科生，兩年來在招生、培養目標、辦學模式、課程設置、教學實踐、教學方法、師資隊伍、科學研究等方面對專業建設進行了初步探索實踐［2］。因此，集中老年護理專科現有資源，通過衛生行政部門批準，建立規范的老年病專科護士培訓基地，組織系統的繼續教育培訓和考核體系，是解決醫院臨床一線培訓急需的老年專科護理人才關鍵。
3.2專科護士在臨床有較高需求調查顯示，91.40%的調查者認可老年專業護士的培訓，并認為培訓是有必要的，也是愿意接受的，此結論與李婧［3］研究結論一致。根據推測，2025年老齡化在中國的程度將近20%，到2050年可達25.50%，這種老齡化快速提高所帶來社會管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進一步增加老年人專科護理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年專科護士培訓的重要性和必要性。
3.3較多的護士認為培訓能夠對自身帶來有益影響表2調查顯示，老年綜合評估管理能力對護士的影響最大，而后是對工作疑難問題及老年人護理的專科技能的影響均比較大。常規護理往往會根據自我的經驗來對老年人護理進行評價，主觀性比較強，而專科護理則是一個系統的、制度式的評估體系，其最明顯的特點就是系統性、科學性、針對性和預見性，首先建立在評估的基礎上，根據方案的制定和實施，最后反饋和修正，不斷提升監督和強化作用［4］。實現自我價值、組織和管理能力、科研和創新能力、晉升和發展也是臨床上專科護士迫切需要，且可以通過老年專科護士培訓來加強。
通過培訓后的專科護士對老年患者有關問題是有權利進行指導和提出護囑，且能夠讓責任醫師和護士一起完成護理工作，這樣不僅增強了專業護士與醫師等團隊的溝通作用，增強專科護士的責任心，更能夠實現醫師對專科護士的期望和認可程度，為專科護理提供廣闊的發展空間［5-6］。
老年專科護理對福利和工資待遇的影響，護士認為影響力最低。主要是與我國現行的專科護理發展的背景有關，作為起步階段，專科護士的概念認知程度很低，而培訓準入資格、工作崗位設置、工作體系、資格認證標準均無統一的概念和認知［7］。對于專科護士的培養，需要重新改變所有人對其的認識，需要護理管理者轉變觀念，將專科護理的專業技能全面發揮，讓專科護理人員得到相應的待遇和職業發展，包括在工資待遇和福利等方面，內外部全面展現專科護士的價值。
3.4培訓方式應具有針對性、層次性，授課內容和形式應豐富多樣護士培訓作為護理人員有關管理的重要措施，是人力資源管理的重要內容之一，對于護理人才的培養起到了積極的作用。本次研究顯示，護理人員對示范練習、實地參觀和多媒體教學的培訓方式比較認可，而實踐中，以上3種方式也是比較容易實現的，其中多媒體教學和示范練習是常見和最容易操作的培訓手段之一。不同職稱的護士認為培訓對自身影響上也有差異。科研和創新能力培訓以及護理工作難題的解決培訓，是護師及主管護師以上的護士認為比較重要的培訓內容，據此，實踐中可以考慮和規劃重點針對他們培訓解決工作疑難問題、科研和創新能力。護士最需要的培訓內容是針對工作難題和老年專科技能提高的需求，根據調查結果，管理者需要有所側重點，針對需求進行培訓。
3.5關注與緩解學員壓力來源，提高培訓質量調查結果顯示，培訓壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯。現實工作中，護理日常工作比較復雜，壓力比較大，對于護理人員的技術要求比較高，檢查是一種直接的方式，對于護理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當前背景下，對護理人員乃至從事醫學人員考核的重要內容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對性地開展壓力排解措施，首先，針對日常檢查，嚴格要求，更需要進一步加大培訓力度，全面提高護理人員的職業技能；其次針對科研等有關需求和壓力，進一步落實針對性培訓，鼓勵護理人員積極工作和參與科研工作。
綜上所述，老年專科護理發展滯后，護理人員培訓需求較大，各級衛生行政部門及醫院機構應重視老年專科護理發展和培訓，培訓方式和內容要貼近臨床和學科需求，以適應人口老齡化的護理服務需求。
參考文獻
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【關鍵詞】風險管理 老年病房 護理風險
中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-295-02
隨著社會的進步及醫療衛生水平的不斷提高， 中國 正加速進入老年化社會,迫切需要加強老年疾病的預防、保健和治療 。醫療行業是高風險行業，老年病人由于多種疾病并存、病情復雜多變、病死率高及易發生意外事件等特點[1]，更是 醫院 風險管理的重點人群。風險管理是指 經濟 單位通過對風險的識別和分析，以最小的成本來取得最大安全保障的管理辦法。引伸到護理管理中，主要包括兩方面的內容：一是建立可靠的管理系統；二是有效地進行風險控制[2]。日益嚴重的護理風險問題表明，任何一個護理環節出現疏漏都可能導致極其嚴重的后果，因此必須建立涵蓋所有業務、所有流程、所有風險的全面風險管理模式，以提高老年病房護理工作的質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 江西九江市第三人民醫院糖尿病病房收治對象以糖尿病病人及老年病人為主。設有床位38張，護士13名，年齡23～45（28.12±4.05）歲；學歷：本科2名，大專6名，中專5名。2009年共收治病人395例，年齡70～95（81.41±10.15）歲，其中危重病人77例。
1.2 方法
1.2.1 風險識別
風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和分析。直接風險主要來自護士自身，而間接風險主要來自醫療工作的后勤支持系統[4]。通過查看專業書籍和 文獻 資料，查找老年病人常見護理安全事故原因；通過查看病歷和以往資料記錄老年病房2009之前出現的護理安全事件。在此期間老年病科主要發生過四個方面的護理風險事件：（1）護理意外事件：如：跌倒、墜床、誤傷等；（2）技術操作方面：靜脈穿刺失敗、標本錯誤及遺失等；（3）非技術方面：發錯藥、漏給藥等；（4）醫院感染：交叉感染等。
1.2.2 風險分析 風險分析是在風險識別的基礎上，分析現存和潛在的護理風險產生的原因，為確定風險管理計劃提供依據。風險事件產生原因包括人為因素和系統因素，人為因素主要有護理人員風險意識薄弱、工作責任心不強、專科基礎知識不扎實、專業操作技術不過硬、經驗不足等。另外，病人及家屬的違醫行為也是構成護理風險的主要因素[5]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統因素主要有管理機制不完善，如：規章制度、工作流程、監控制度不完善；服務中存在不安全因素、設備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統故障而延誤搶救等。
1.2.3 實施風險管理的舉措
1.2.3.1 強化護士風險意識 進行全員培訓，科室組織全科護士學習《醫療事故處理條例》；請醫學法律專家講解有關法律、法規知識，增強護士的法律意識，用法律規范護士的行為；組織護士學習風險管理知識，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解；結合本科實際制定新入科人員專科護理安全培訓等制度，提高護士防范風險的意識。在病區設立護理安全監督員，對出現的護理差錯及各種安全隱患系統記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風險信息的收集、整理、報告系統，為風險的實時有效監控和應對提供依據。
1.2.3.2 建立防范、處理護理事故的預案 如：針對褥瘡建立病人評估表、翻身卡、轉科病人皮膚交接班登記本等。完善預防跌倒、藥物外漏、醫院感染、墜床、自殺、引流管效能低下等十多項護理安全防范措施。針對突發事件建立應急預案，如分別詳細制定停電、停水預案，中心供氧、中心吸引中斷預案等。
1.2.3.3 合理配置人力資源 排班新老搭配，加強中午、夜間、節假日重點時段的護理安全；根據老年病房臥床病人多、基礎護理量大的特點，加派人員協助早、晚班護士完成護理任務；抓重點環節，即重點病人、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現意外。
1.2.3.4 改善服務環境，改進服務設施 如：使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人；病區走廊和衛生間加扶手；更換兩側有護欄的新病床，并可調節高度，以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面鋪設防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進病房設施，合理放置病房內家具；每個衛生間配好小凳，便于不能久立的患者坐著清洗；醫用危險品放置合理，標識明顯。1.2.3.5 安全宣教 影響老年病房護理安全的因素是多方面的。護士應根據病人的具體情況，多與病人及家屬交流，使其了解病人的情況及需要配合的事項，積極采取預防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態[6]。
1.2.3.6 加強專科業務培訓 開設老年護理安全知識專題講座，學習護理安全知識，掌握護理安全評價方法，準確找出老年病人存在和潛在的護理安全問題，并采取相應措施。對新入科護士進行為期4周的護理安全跟班學習，考核合格后方可上崗。加強專科理論、專科技能訓練，進行靜脈穿刺技術、心電監護儀等操作的訓練與考核，及時組織護士進行新技術、新設備培訓，提高急救技能。
1.2.4 效果評價 護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理手段的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估。 醫院老年病房實施風險管理后每月進行風險管理效果評價，評價內容包括護理質量、病人綜合滿意度、褥瘡例次、護理缺陷等。
2 結果
開展護理風險管理1年來，護理質量、住院病人對護理工作滿意度均得到提高，無護理投訴,護理糾紛、護理缺陷降低，科室先后被醫院評為“護理質量全能考評第一”、“病房管理先進單元”。科室護士長被評為“九江市巾幗英雄”和“醫德醫風標兵”。
3 討論
3.1 正確識別老年病房存在的風險事件是風險管理的前提老年病人是風險管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風險外，還有其特定的危險因素，正確識別并分析這些風險因素，為根據老年人的特點進行工作流程的改造,正確進行護理風險管理決策提供了依據。
3.2 強化護士風險意識 加強風險文化建設是風險管理的關鍵護士是處在醫療風險一線的具體執行者、操作者，強化護理人員的風險意識，提高甄別和化解風險的能力是開展護理風險管理的關鍵。開展風險管理以來，老年病科護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預見風險，主動加強與病人溝通，積極參與科室管理，每個護士人人參與風險防范,使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。
3.3 完善的風險管理機制是化解風險 實現安全護理的保證醫療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，客觀上造成在實際臨床工作中各項規章制度難以盡善盡美。因此，加強護理風險管理的重點還在于發現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程。
總之，護理工作是一個連續、動態的過程，特別是隨著醫療技術的 發展 、高新技術的應用，護理工作的難度和風險也在加大，理應切實加強風險文化建設。通過護理風險管理策略的實施,密切了護患關系、減輕了護士的心理壓力,針對薄弱環節能找出預防和避免護理風險的方法,提高了護理隊伍整體的抗風險能力[7]。
參考文獻
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關鍵詞：個體化醫療；老年醫學；教學改革；新思路
“個體化醫療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據遺傳和基因組信息與生活環境，并結合臨床表現為人類提供量體裁衣式的健康醫療服務［1］。廣義的個體化醫療是依據個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環境—精神”。狹義的個體化醫療則結合基因組、蛋白質組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫療在理論和技術上的發展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現代醫學的發展，個體化醫療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經濟與技術發展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。
1我國老年人群個體化醫療的發展需求
1．1現代醫學發展讓老年人群個體化醫療成為可能現代醫學正經歷由傳統標準化醫療向個體化醫療的巨大轉變。標準化醫療忽略個體差異，個體化醫療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現代老年醫學已從傳統亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉向以“患者為中心”的個體化醫療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態和生活質量。現代醫學的變革讓我國老年人群個體化醫療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環境諸多因素的影響。中國老年人口已經突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發，并形成以下特點:未富先老，發展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數量增多導致社會養老剛性需求增加;國家養老體系和醫療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質量的晚年生活，醫療消費標準增高。
2我國老年人群的個體化醫療現狀
現代醫學發展對醫療衛生界產生了巨大影響并促進個性化醫療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫療還面臨著諸多挑戰和障礙。老年人群數量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫療的推進。
2．1老年醫學專業開設數量與質量難以滿足老年病專科發展需求高等醫學教育對老年醫護人員個體化醫療知識的掌握至關重要。當前老年醫學和老年健康服務業的發展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫學專業人才的嚴重不足是主要的問題。調查顯示，我國222所醫學院校中，59所建立了老年醫學專業［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫學院校老年醫學專業的碩士生和博士研究生，尚無統編的老年醫學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統的老年醫學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫院設置老年病專科，開展老年醫學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫院或護理院正在積極籌建中，專職醫護人員相當匱乏。與我國部分醫學院校老年醫學人才培養模式相似，我校老年醫學專業掛靠于臨床醫學專業(老年醫學方向):專業設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫學專業基礎上，增設了老年醫學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業完全相同，沒有老年專科實習基地，與老年個體化醫療標準相差甚遠。
2．2患者和醫護人員缺乏對個體化醫療相關內容的深入了解在我國，個體化醫療尚處于發展階段。由于教材內容更新緩慢，個體化醫療尚未編入醫學教材，國內一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫療，我校作為普通醫學院校，臨床專業(老年醫學方向)的學生在校期間對個體化醫療內容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫護需求，但由于醫療費用和醫療模式的制約，對廣義的個體化醫療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統醫療模式為主，大部分醫護人員仍按照傳統醫療模式為患者服務，缺乏個體化醫療信息與內容的接觸。調查研究顯示部分醫護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫療的高質量實施目前我國大部分醫院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫療的高質量實施。未來老年醫學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因層面去揭示發病和衰老的原因，盡快實現“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規范化樣本庫，是老年醫學的基礎，這讓高質量的個體化醫療成為可能。通過高質量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數據庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現“基礎到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫學職業資格認證限制了老年個體化醫療進程我國目前非常缺乏老年人專科醫院或老年護理院，尚無老年醫學專業執業資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫療的進程。《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出，醫療機構要積極支持和發展養老服務，有條件的二級以上綜合醫院應當開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優惠政策，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫療個體化進程。
3我校老年醫學專業教學改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫學專業教學改革的必要性
老年醫學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質量的學科［13］。個體化醫療以個體獲得最優質的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現代老年醫學教育相吻合。未來老年醫學將以老年綜合評估、多學科團隊協作、中長期照護基地聯網為特點。其中，多學科聯合工作是老年醫學的突出特點，涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復護理、保健醫學、社會醫學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發展。另外，在個體化醫療背景下，大數據云計算理應成為老年醫學專業學生必須掌握內容。顯然，目前我校老年醫學專業人才培養中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現代老年醫學和個體化醫療發展要求，老年醫學專業的教學改革勢在必行。
3．2我校老年醫學專業教學改革的新思路
3．2．1獨立設置老年醫學專業:教學大綱要求與課程設置對未來醫生的培訓、考核、醫療水平的評價等有很大影響。老年醫學起源于臨床醫學，專業領域上息息相關，但老年病的發病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關。現代醫學與老年個體醫療的強勁發展促使老年醫學逐漸走向學科交融式發展。因此，我校老年醫學理應成為獨立的專業設置，并按照現代老年醫學和個體化醫療的發展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫療特點，以適應老年醫學的快速發展和個體化醫療所帶來的機遇和挑戰。
3．2．2更新現有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫學教育與人才培養成為醫學發展的重要領域，也是未來老年現代醫學快速發展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數據等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現代醫學知識的融合、傳授，便于學生對授課內容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫療的實施進程。
3．2．3適度加大老年醫學專業招生人數:獨居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫護問題成為社會發展中的重要難題，專業醫護人才相當匱乏。未來需要更多專業化的老年醫護人員，以滿足老年人群晚年生活質量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫學專業招生數量是順應時展，滿足未來老齡化社會和個體化醫療的重要舉措。
2011年年底，81歲的張教授由于患胃癌進行了手術，隨后因為肺部感染反復住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸內科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動能力，呈現重度營養不良和嚴重肌肉萎縮。
2012年4月，張教授再次發生肺部感染。由于呼吸內科床位緊張，他住進了老年醫學科。“這次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營養配餐、康復訓練、心理疏導，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了。”張教授說。
據統計，我國老年人近半數患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。
“老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學華西醫院老年醫學中心主任董碧蓉說，以專科為主的醫療體系更關注單個疾病；而老年醫學是通過綜合評估了解老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看專科，而像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應該到老年科就診。”
董碧蓉強調說，當老年人患有多種疾病時，該怎么治療，老年醫學科與專科的治療思路有很大差異。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質紊亂、營養不良等。在進行了貧血、低蛋白血癥干預后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫生一般認為可以手術了，但老年科醫生則認為不適宜手術。這是因為老人身體“脆弱”，若術后臥床時間長，很容易發生心衰、急性心梗甚至手術感染，這些都可能導致死亡。經老年科醫生評估后，決定使用康復辦法維持功能，沒有手術，1個月后老人就可以手扶站立了。
北京協和醫院老年醫學科主任劉曉紅說，老年醫學還有一項重要工作，就是預見和避免一些老年人常見的醫源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應，對譫妄的認識不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關腎功能損傷，出院前評估不足與出院后意外風險增加等。
衛生部北京醫院老年醫學研究所副所長、中華醫學會老年醫學分會候任主任委員于普林教授介紹，我國的老年醫學起步時間與國際上差不多，是在20世紀50年代中期。目前在醫療機構中一般叫老年醫學科、干部病房或綜合科，縣級以上醫療機構基本都有設置，服務對象主要是精英人群，隨著社會發展和人口老齡化程度加劇，服務范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。
據介紹，許多發達國家的綜合醫療機構都設有老年醫學科，與家庭醫生轉診對接。經家庭醫生建議從社區轉診到大醫院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國合格的老年醫護工作者嚴重缺乏，多數醫生未接受過正規老年醫學專科培訓，各地醫生專業水平參差不齊。
由四川大學華西醫院老年醫學中心副主任醫師丁群芳牽頭，對四川省3所大型醫療機構96位老年科醫生進行的問卷調查顯示，老年科醫生的來源“五花八門”。其中，從事老年病專業5年以下的比例最高，占38%；對老年綜合征很熟悉的醫師比例僅為11%；對老年綜合評估不了解的占20%；接受過培訓的僅為8%。在日常工作中，將對患者進行綜合評估作為常規工作的占12%，完全沒有做過的占20%；40.82%的老年科醫生認為知識專業程度需要提高。
一、前言
近年來，隨著***市的經濟快速發展，綜合實力不斷增強，城市面貌發生巨大變化，人民生活水平顯著提高，人均壽命明顯延長，人口老齡化問題凸顯。為了更好的解決群眾“看病難、看病貴”的問題，滿足本市廣大人民群眾尤其是老年人多層次、多樣化的醫療服務需求，不斷加強和完善城鎮工哦那個醫療衛生體系建設，積極參與發展***衛生事業和老齡工作，較好的為城鄉居民提供多層次的疾病診療、預防、保健等醫療服務，加快“衛生城市”建設，構建健康和諧社會，促進區域經濟發展，根據國務院八部委《關于城鎮醫療衛生體質改革的指導意見》和衛生部等四部委《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的精神，現擬申請設置***老年病醫院。
二、申請單位名稱、基本情況以及申請人基本情況
1、申請單位名稱：***老年病醫院
2、基本情況
我院擬配備各類工作人員28名，衛生技術人員18名，擬設內科、外科、口腔科、影像科、檢驗科、中醫科、藥劑科、消毒供應室、醫務科、護理部等10個行政、臨床、醫技科室。擬設一個病區，并配備相應的儀器設備，為疾病的診療提供有力的保障。我們將秉承“患者至上，信譽第一”的服務宗旨和“向服務要市場、向人才要動力，向管理要效益，向技術要發展”的辦院理念，以信譽求發展的原則和發展特色專科醫院，培養專業人才的發展思路，努力為患者提供“高水平、低價位”的服務。主要收治：
3、申請人情況：
申請人：***，男，漢族，1956年1月出生，大專學歷，現居住于桃城區新華東路312號3-2-501，身份證號：133001195601194615。
三、擬設置醫療機構所在地區的人口、經濟和社會發展情況
1、設置醫院位置及人口情況：位于***市市區中心偏西部。服務半徑10千米左右。除***市西部、北部地區居民外，還可輻射到趙圈、何莊鄉、深州市等周邊地區人群。
2、經濟和社會發展情況：該地區瀕臨學校、居民區、商業區、市、區兩級黨委政府，經濟基礎厚實。周邊盛世桃城一期、二期、國稅局家屬院、***學院、大陸裕豐、萬德福超市、新衡百國際區域與交通優勢，已成為城市的中心地帶和新熱點，隨著該區域的發展，進步一拉動了經濟和人口的迅速增長，人口密度加大，人們對醫療服務的需求也日益增長，尤其是老年的健康服務更是逐年增加。目前***市區內還沒有一所集醫療、養老為一體的老年病醫院，“***老年病醫院”的成立將填補這一空白，也是新城市公共配套服務設施、公益事業建設和公共醫療衛生事業改革發展的需要。可以為當地居民尤其是老年人提供優質的醫學診療、疾病防治、健康保健及康復等服務，同時還可為發展經濟和社會穩定做出貢獻。
四、擬設置醫療機構所在地人群健康狀況及有關疾病患病率和醫療資源分布需求狀況
國際人口學會編著的《人口學詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達到7%、或60歲以上人口比例達到10%的人口結構稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達到20%，稱為“老齡社會”。隨著社會和經濟的快速發展，人們的生活水平日益提高，我國的人均壽命已經達到76歲。全國第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.77億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點，已步入老齡化社會。我市434萬常住人口中，65歲及以上人口為372193人，占8.57%，同2000年第五次全國人口普查相比， 65歲及以上人口的比重上升1.25個百分點。隨著老年人的逐年增加，針對老年人的保健、醫療健康服務也日趨亟待完善。因目前社會壓力過大、子女較少，老年人的養老、保健、醫療問題日漸明顯，日益成為了家庭及社會的難點熱點問題。
目前，我市還沒有集托老、保健、醫療為一體的醫療機構，***老年病醫院的設立順應社會發展的需要，可以為人民群眾提供及時、優質的醫療服務。
五、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務和服務半徑
1、醫療機構名稱：***老年病醫院
2、類別：民營非營利性專科醫院
3、宗旨：以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務”為辦院宗旨，以龐大的醫療專家隊伍為依托，以先進的醫療技術和診療設備為手段，引進先進的醫療管理和服務理念，向當地居民及其周邊地區提供多層次、多樣化的優質服務，為***的衛生事業發展做貢獻。
4、選址：***市慶豐街
選址依據：我院所處的慶豐街位于市區中心偏西部，地理位置優越，周邊有盛世桃城、國稅局家屬院、大陸裕豐等幾個小區，北臨***學院，周邊人口密度大，周邊輻射半徑10千米。覆蓋***市開發區、路北新區、桃城區趙圈鎮、何莊鄉、麻森鄉。有工薪階層、城鎮人口和農村人口、流動人口等，該地區正日益成為我市的中心地帶，目標顧客的數量呈增長狀態。
5、功能：主要擬設門診、住院。主要為當地居民和周邊居民提供規范的、高層次、多樣化的老年醫療服務，努力爭創醫療環境一流、技術水平一流、醫療設備一流、醫療服務一流的醫療機構。我院將突出營造醫療技術設備、設施環境配套齊全的人性化服務氛圍，使就診病人體會到家的舒適感，在常見病、疑難病的診治上，發揮專家特長、專科特色，應用專業的康復治療手段，為社會、為群眾提供多層次全方位的優質醫療服務。
6、任務：以老年人保健、疾病預防，常見多發病、慢性疾病和疑難病例診療和康復為主，采取專家、專科、中西醫結合等方法開展綜合性便民醫療服務。
7、服務半徑：服務半徑10千米，以***市中心偏西、北部居民為主，同時輻射周邊縣市區部分居民，為城鎮、農村提供不同層次的醫療服務。
六、擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目、科室設置、床位編制和技術方面
1、服務方式：門診和住院。
為適應高收入人群和普通居民的醫療需求特點，擬提供門診、住院、健康檢查、健康咨詢、保健指導等服務方式，同時借助電話、互聯網等手段提高診療技術服務。
2、時間：全天候，無假日。
3、診療科目：內科、外科、中醫科、口腔科、醫學影像、醫學檢驗。
4、科室設置：根據現有房屋布局和診療科目擬設內科門診、外科門診、口腔科、病房、檢驗科、影像科、醫務科、護理部、院感科、臨終關懷科、辦公室、財務科。
5、編制床位：擬設床位20張。
6、技術方面：重點開展以老年人心腦血管、腎病、糖尿病等老年多發病、慢性病為特色的醫療服務。不斷引進新技術、新人才，開展新業務。
七、擬設醫療機構的規模、組織機構、人員配備
1、規模：根據衛生部頒發的《醫療機構基本標準》規定，我院建筑面積3200平米，使用面積2800平米，其中業務用房2000平米。擬設床位20張。
2、組織機構：法定代表人為***，負責醫院的全面工作，設有辦公室、醫務科、護理部、人事科、財務科、總務科等管理部門，按照職能分工擔負各自經營管理工作。醫院各科室受院長領導，整體組織結構為直線參謀型結構。不存在對外承包現象。
3、人員配備：專業技術人員：執業醫師6名（主任醫師1名，主治醫師4名，醫師1名），護士10名（主管護師1名，護師6名，護士3名），檢驗師1名，藥劑師1名，行政后勤人員5名，財務人員2名，合計25人。
醫院人員全部為聘用制，以勞動合同確定工作關系。薪酬體系包括工資、獎金等部分。
八、擬設醫療機構的儀器、設備
1、基本設備：心電圖機、洗胃器、電動吸引器、 呼吸球囊、
婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術床、必要的手術器械、顯微鏡、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養箱、高壓滅菌設備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統
2、床單元設備：床 1張、床墊 1.2條、被子 1.2條、褥子 1.2條、被套 2條、床單 2條、枕芯 2個、枕套 4個、床頭柜 1個、暖水瓶 1個、面盆 2個、痰盂或痰杯 1個、病員服 2套。
3、辦公設備：電腦、打印機、辦公桌、椅。
九、擬設醫療機構與服務區域內其他醫療機構的關系和影響
擬設立的醫療機構選址于***市慶豐街，半徑內沒有同類醫療機構，與周圍醫療機構無業務交叉。市區內雖有大型醫療機構，但服務對象、方式不同，因此，可避開與其他醫療機構的矛盾和影響，形成互補，方便群眾就醫。
十、擬設醫療機構污水、污物、糞便處理方案
1、污水處理方案：新建污水處理設施一處，用于接收污水，設計污水處理能力立方米每天，經市環境監測站監測，符合《醫療衛生機構水污染物排放標準》的要求。該污水處理站采用生物接觸氧化-二氧化氯發生器消毒處理工藝，來自醫院衛生間的糞便污水，須經化糞池沉淀后流入格欄集水井，去除大塊懸浮物。之后自流入調節池中均勻水質、調節水量，再由提升泵講污水提升至生物接觸氧化池進行氧化生化處理。生化池出水自流進入沉淀池，沉淀從生物池帶出的活性污泥，自流進入消毒池經接觸消毒反應后達標排放。醫用污水經醫院污水處理設施處理后，滿足二級排放標準要求，可以排入城市排水干網。同時要強化污水處理設施的管理，有專人負責，嚴格污水排放檢測制度，確保污水的無公害化。
2、醫院垃圾：醫院的垃圾主要有生活垃圾和醫用垃圾兩部分，在處理過程做到防止污染擴散，分類收集，尤其是醫療垃圾，嚴格按照相關要求進行處理。
醫療垃圾處理方案：設置合格的收集容器，容器做到加蓋、密封、易于清洗消毒和搬運。醫療垃圾做到分類儲存，集中收集，按相關規定進行無害化處置。
十一、擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況
1、通訊：醫院業務與醫療工作通訊聯系，采用內部通話系統，有線電視插座盒聲訊插座按病床配置。各部門設置內、外線電話，便于內外部溝通和方便患者與社會的聯系，設置的優先電視，有利于患者享受多媒體治療及休閑娛樂。
2、供電：根據醫院用電可靠和安全的原則，建立專門的配電房和安裝專用的雙路開關，同時配備避雷裝置，使變壓器的容量、電壓與醫院規模、設備相匹配，并留有發展的余地，以滿足醫療救治和生活用電。
3、上下給排水：
（1）供水：水源選用市政供水干管引入醫院蓄水池，滿足醫療、日程生活及消防用水的需要。
（2）排水規劃：排水規劃采用雨、污水分流系統，雨水采用內排水，屋面雨水經雨水管收集后，經室內排水管至室外雨外出戶井，污水經室內污水排放系統排至室外出戶井，再經醫院污水處理站處理后，排入市政污水管。
（3）消防設施：在醫院內設地下消防蓄水池，為防范火災在醫院內重點部位按規定設置安全、符合要求的消防器材。
十二、資金來源、投資方式、投資總額及注冊資金
1、資金來源：自籌。
2、投資總額：預計投資總額1000萬元人民幣，分二期投入，其中，第一期為醫院籌建階段，用于基礎設施建設，投資500萬元，第二期投入500萬元，主要用于擴充醫院醫療設備、藥品和流動資金。
3、醫院注冊資金：500萬元。
十三、五年內的成本效益預測分析
第一年：門診收入：1000門診人次/月×12個月×100元=120萬元，
住院收入：20張床×4000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=60萬元，
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入36萬元，
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
第二年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：20張床×5000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=75萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入123萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益45萬元。
第三年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：30張床×5000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=112.5萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入130.5萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益52.5萬元。
第四年：4000門診人次/月×12個月×150元=720萬元，
住院收入：40張床×5000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=150萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入174萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益96萬元。
第五年：門診收入：5000門診人次/月×12個月×200=1200萬元，
住院收入：70張床×4000元×10（周轉次數）×75%（床位使用率）=210萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入282萬元
工資支出80萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預計支出5萬元=全年支出91萬元
全年收入-全年支出=全年效益191萬元。
十四、結論
綜上所述，***老年病醫院的設立有利于我市及周邊縣市的老年患者就醫，是我市人口老齡化和醫療衛生事業發展的需要。望上級領導批準設置***老年病醫院。
申請人：***
1996年12月，為了發展精神衛生事業，區衛生局領導整合醫療衛生資源，將*區精神衛生保健所合并到了*醫院，建立精神科病房，解決我區精神病人住院難的問題，同時緩解精防所資金不足、無法開設病床、*醫院床位使用率為零的窘迫局面。開辟了一條“大專科、小綜合”的發展之路。當時，*醫院房屋老化，設備陳舊，辦公、診室條件簡陋、門窗破舊不堪。因此，首先需在原房屋布局的基礎上裝修、改建精神科病房，為了節約資金，醫院決定不請施工隊，發揚*醫院傳統的艱苦奮斗精神，用全體職工的雙手創造奇跡。雖然他們大部分是女同志，但掄起大鎬就象年輕小伙兒，溫雁美、劉喜俊年近50歲，和大家一樣拆墻搬磚，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；欒淑珍感冒發燒堅持縫制被褥……全院上下，同心協力，沒有休息日、沒有加班費，譜寫了一曲“領導率先垂范，黨員吃苦在前，群眾奮勇爭先的奮斗者之歌，提前完成了開設病房的前期準備工作。
從*年2月收治第一名病人開始，醫院便感覺到了肩上的重擔和道路的艱辛，因為我們主要面對的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動傷人，嚴重者將擾亂社會秩序，破壞社會安定。因此，醫院堅持以病人為中心，認真開展醫德醫風建設，強化醫務人員服務意識，倡導“愛心、熱心、耐心、責任心”四心服務理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環境。
我院近年來逐步建立了全區精神衛生三級防治體系，完善了社區管理制度，規范了社區建卡、隨訪，開展社區講座、普查、流調等工作，社區科的同志全部是女同志，不畏嚴寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會之中，但由于面對的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時被病人拒之門外，有時被病人大打出手，特別是當有社區病人發病時，我們承諾接送病人到醫院治療，這就意味著醫護人員處于極度的危險之中，有時被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導幾個小時；有的病人在街頭奔跑，他們在后面緊追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫務人員到病人家中接病人，門剛剛打開，只見一把磨的錚亮的菜刀出現在眼前，后面是一雙瞪得發直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰敢上就砍誰”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無策，而此時，一步步接近病人，走向危險的就是我們醫務人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護，才將病人順利送入病房。
精神科病房內78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發揮著巾幗女杰的作用，她們治療護理的病人難度更大。如一患有強迫聯想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯想到女人，其疾病復發，躁狂興奮，打罵護工，科護士長楊廣秀馬上指揮醫務人員對病人進行約束保護，遭到病人拒絕反抗，情緒持續亢奮，由于楊護士長沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬分危急，在全體醫護人員的努力之下，她才被解救出來，又繼續投入到病人的治療護理之中。可以說，精神科的醫務人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質理解了病人，她們忍住委曲的眼淚，用金子般的心關愛每一位病人，住院醫師喂飯、清洗內衣褲、大小便護理更是每天的生活護理內容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護士臉上噴飯等，護理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經期都需要護士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚言要殺人，被家屬送入病房后話多，指著護士罵，向醫務人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫生、護士沒有嫌棄他，而是更加關心照顧他，醫生每天為他做心理治療，護士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護理使他的病情明顯好轉，為了感激醫務人員，他主動協助護理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復最好的一次”。
病房中有部分“三無”病人，舉目無親，長期以院為家，生活非常困難，院黨支部和工會每年號召職工集中為病人捐獻衣物和生活用品，如毛衣褲、秋衣褲、襯衣、鞋襪等。精神科的同志們隨時將自己家中的衣物捐給病人，我區衛生局、紅十字會也為病人捐贈衣物和生活用品，表達對弱勢群體的關愛之情。
廣州市土地總面積7434.4平方公里，轄11個區，全市常住人口約1336.82萬人，戶籍人口約840.60萬人。廣州市集中了大量優質的醫療衛生資源，為廣東省乃至整個華南地區的醫療中心，擁有多個國家級臨床重點專科，集中了中山大學腫瘤防治中心、中山大學眼科中心、省人民醫院心血管專科、廣州市呼吸疾病研究所等全國一流的醫學專科，每年吸引來自省內外和港澳、東南亞地區的大量需求者。
截至2014年底，全市醫療衛生機構3749家，其中醫院224家（公立醫院150家）、基層醫療衛生機構3245家，擁有醫療床位7.70萬張，全市衛生人員14.8萬人，衛生技術人員12.1萬人，全市總診療人次1.38億人次，住院人次253萬人次，預計2014年全市衛生總費用715.40億元，人均衛生總費用5496.60元。
二、已開展的工作
（一）制定出臺鼓勵支持養老醫療機構建設和發展的政策。根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市醫療衛生設施布局規劃的通知》（穗府辦[2013]30號）、《廣州市人民政府辦公廳關于印發進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構實施辦法的通知》（穗府辦[2013]27號）文件精神，我市鼓勵和支持養老服務機構通過內設醫療機構、或與周邊醫療機構合作的模式為老年人提供服務。規模較大的養老機構在內設置獨立的醫院或護理院；規模較小的可按標準開設醫務室；周邊社區衛生服務網絡健全的養老機構，可以通過與周邊醫療機構合作的方式為老年人開展醫療衛生服務。
（二）大力發展社區衛生服務，為社區“醫養結合”的養老模式奠定基礎。社區衛生服務體系是城市衛生服務體系的基礎。我市堅持政府為主導，不斷加強社區衛生服務體系，目前全市共設立社區衛生服務中心151個，社區衛生服務站166個，實現街道全覆蓋，為居家養老、社區養老模式提供醫療照護支持奠定基礎。一是為轉變基層醫療衛生服務模式，我委會同市人力資源和社會保障局印發實施《廣州市基層醫療衛生機構開展家庭醫生式服務工作方案》，將老年人列入重點人群，引導更多居民到基層就診。各區均成立了組織架構，結合實際制定轄區工作方案，并積極推進。截至2014年底，全市已開展家庭醫生式服務的社區衛生服務中心122個，占中心總數的81%。二是按照《廣州市社區衛生家庭病床服務管理規范（試行）》要求，鼓勵基層醫療衛生機構為有需要的老年人設置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785張，醫生巡診49342人次、家庭出診15253人次
，護士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門，鼓勵各區努力探索具有本地特色的醫養結合模式。越秀區六榕街社區衛生服務中心以開設家庭病床的方式與區僑頤園養老院實現醫養結合，以定點服務的方式與社區養老（長者飯堂）相結合，定期派員上門開展健康教育和管理。蘿崗區聯和街社區衛生服務中心與區居家養老示范中心推行社工+醫生+康復師的服務模式，根據長者身體特性設立獨立的健康小屋和康復理療室，對長者整體情況進行統籌管理。廣州市養老協會、天河區珠吉街養老院今年6月在珠吉街舉辦“醫護養三模式經驗推廣會”，對該運作模式予以肯定，將適時推廣珠吉街的好經驗、好做法。
（三）支持醫療機構提高老年服務能力。一是支持老年專科醫療機構和老年病科、臨終關懷等相關科室建設。截至2014年底，廣州市共有63家醫療機構開設了臨終關懷科，46家醫療機構開設了老年病專業，438家醫療機構開設了康復醫學專業。有廣州市老人院醫院、廣州友好醫院2家老年專科醫院，廣州友好醫院護理院、廣州天河珠吉護理院2家護理院，可以為老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務。二是加強康復醫療體系建設。實施2013-2015年康復醫療體系建設培訓項目，選取了10所三級甲等綜合醫院作為康復治療師培訓醫院，對全市118名基層醫療機構康復人員（包括康復醫師、治療師、護士）開展了為期12周的康復醫療技術培訓，力爭到2015年底完成在崗康復治療師的全員培訓工作。繼續重點推進康復醫療體系雙向轉診試點工作，逐步建立上下級康復醫療機構間分工協作機制和相對固定的轉診關系，實現分層級、分階段的康復醫療服務。
三、存在的主要問題
（一）人力不足，人才缺乏。多數社區衛生服務機構面臨人力、人才匱乏的困境，尤其是全科醫生不足，工作強度非常大。全科醫生待遇偏低，職稱晉升困難，社會地位不高，導致人才容易流失。從事老年人醫療護理的專業人才也非常緊缺，成為養老機構、醫院面臨的共同難題。
（二）尚未理順醫療保險定點工作，部分“醫養結合”的醫療機構服務內容、家庭醫生式服務項目沒有納入醫療保險支付范圍，是相關服務發展受限的原因之一。
四、下一步工作
一是支持符合條件的養老機構內設置護理院、醫務室等醫療機構，以滿足老年人多層次、多元化的醫療護理服務需求。
二是鼓勵醫療機構，特別是社區衛生服務機構、部分一級醫院，與鄰近的養老機構進行有機銜接，充分利用現有醫療衛生資源，為老年人提供服務。
三是繼續加強醫療機構老年病科、臨終關懷、康復醫學等相關科室建設，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理。支持醫療機構開辦老年護理中心、老年養護院等養老服務。
【摘要】隨著經濟社會的發展，人口老齡化已成為一個社會廣泛關注的課題。人口老齡化對經濟、社會的影響日益顯著，在發展如何搞好人口老齡化醫療服務體系建設，為此本文理論聯系對老齡化的社會醫療服務體系建設進行了探討。
【關鍵詞】老齡化；社會服務體系；醫療服務體系
人口老齡化是個漸進的、有規律發展的過程。當一個地區老年人占總人口數達到或超過一定比例時，這個地區就進入老齡化社會。目前，按照國際通行標準，當60歲以上人口占總人口的比例超過10%，或65歲以上人口占總人口比例大于7%時，這個地區就進入老齡化社會。中國老齡辦《2010年度中國老齡事業發展統計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口的比重達13.26%。中國65歲及以上老年人口達1.1883億，老年撫養比為11.9%。當前，在經濟社會發展中，人口老齡化已成為一個重要課題。人口老齡化與經濟、社會發展的關聯度和影響力與日俱增，在當今社會中如何應對人口老齡化，醫療服務機構如何更好的為老年病人服務備受關注。
社會醫療服務要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個舒適高雅的就醫環境，應配備良好的定點醫療機構，讓退休職工能在初級醫院就醫時，既心情愉快又節約費用和醫療資源。當病情發展到定點的初級醫院不能醫治時，即便到了定點的上等醫院就診或住院也能順心無阻。但是，這種社會醫療服務體系在我國很多地區還是空白。除此之外，就醫過程中的服務失信也困擾著患者。如醫療環境差、設備簡陋，醫務人員職業道德不規范、技術水平有限，病患者不愿選擇，是服務“短板”中的“短板”；還存在以藥養醫、以藥獎醫，開大處方按藥價比例提成拿回扣等現象；或者用高端設備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴大藥費支出，抬高病患者住院的押金，出臺煩瑣的進出院手續等，嚴重地影響了老年人就診住院。
一 法國的醫療服務體系建設經驗
接下來讓我們了解已經進入老齡化社會的法國的醫療服務體系現狀。
（一）法國從1945年開始成立社保機構。從成立社保機構開始法國政府規定每人在14歲至65歲之間每年必須交納一定的費用用于醫保和養老。社保基金支付范圍為醫保經費和退休人員的養老金，65歲以上的退休老人所有的養老金和醫療費用都能得到保障。
社保基金的來源主要是個人和單位每年按照一定比例交納的費用、社會保障費（法國新開征稅種）等。新開征的社會保障費規定無論有無固定工作都要交納，主要是為了彌補社保基金日趨增加的赤字。因社會人口老齡化現象日趨嚴重，需要支付的醫療費用越來越多，從2009年開始法國政府社保機構支付的醫療保險支出超過了支付的養老金總額。
（二）政府對醫院資金投入情況： 2009年法國醫療總費用1757億歐元，人均醫療費用2724歐元，占到了GDP的9.2%，而2008年醫療費用才占GDP的8.7%，2009年人均醫療費用同比上年增長4.4%。2009年法國醫療總費用中用于預防醫學的很少，藥品支出占總費用的43.3%。發生的醫藥費用由醫保基金支付79.7%，病人自負9.4%，互助基金支付7.7%，其他商業保險支付3.6%。支付的社保經費中90.6%用于支付住院費用。
法國政府特別對急診、高端的醫療新技術、收費相對低廉的醫療服務在政府投入上予以傾斜，以上的特別醫療服務項目導致的虧損有加權支付經費支持。同時對特殊人群、特殊病種的收費問題，法國政府采取鼓勵醫院提高收費標準。老年病收入較低，為老年人服務的醫療機構的收費項目價格相對于普通病人的收費項目價格要高；老年肺炎治療收費項目價格比成年人肺炎治療收費項目價格要高。
二 我國現階段老年病醫療服務現狀
截至2010年底中國城鎮居民基本醫療保險參保人數達4.3263億，全國新型農村合作醫療參合人口8.36億，參合率達96%。中國共有各類老年福利機構39904個，比上年增加233個；床位314.9萬張，比上年增長9.0%。此外，以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐的社會福利服務體系基本形成。
但我國現行醫療體系一般以綜合性醫院、各類專科醫院、社區衛生服務中心為主，專門的老年病醫院很少。而現階段我國老年人口快速增長，對醫療服務提出了新的需求。雖然各類老年福利機構同比上年有所增加，但醫院的老年病房常常供不應求。
三 對完善老齡化社會醫療服務體系的建議
縱觀我國的醫療管理體制，現正處在改革的半路中，正在朝全民醫保覆蓋方向邁進。但改革的道路還很長，在這一過程中會遇到很多的困難和意外情況。
（一）加快老年社會保障制度建設，是應對社會人口老齡化的基礎。繼續完善基本養老保險制度，促進城鎮職工基本養老制度規范化。探索實施新型的農村養老保險制度，努力擴大覆蓋面。要逐步構建城鄉統一的基本養老保險制度，這是推進城鄉基本公共服務均等化，實現城鄉、區域協調發展的重大舉措。
（二）進一步完善基本醫療保險制度，切實解決貧困老年人醫療和基本生活問題。有條件的地方還可以建立無社會保障的老年人的生活補貼、高齡老年人生活補貼、老年人長期照料補貼等特殊困難老年人的補貼制度。
（三）因老年人的生理特點，慢性疾病、復合性疾病較為多見，應建立專門的老年病醫院，使老年病人可以得到更好、更專業的服務，使老年人安心頤養天年。
（四）切實加強農村老齡工作，是應對人口老齡化的重點。我國大多數老年人生活在農村，保障和改善農村老年人的生活問題，是應對人口老齡化的重中之重。應把保障農村老年人基本生活放在首位，加快制度建設步伐。根據各地農村不同情況，要加大農村為老年病人服務的醫療基礎設施建設力度。在制訂新農村公共事業總體規劃時，應考慮為老年人服務的相應設施的建設。要重視解決農村中高齡、失能、貧困、空巢老年病人的實際問題。
四 結語
人口老齡化問題在不同程度的影響國家財政支付能力，這已經是一個全球化問題。在中國剛進入老齡化社會之時未雨綢繆，改革我國的醫療體制，合理增加財政對衛生事業的投入，增加老年病房，為以后老齡化社會的到來，作好充分準備。要按照醫療服務項目標準和要求，提高職業道德水平，落實醫風建設舉措，消除醫患之間潛在的危機，化解不良溝通演變成的醫療糾紛，密切醫患之間關系。推行服務標準化，樹立“病患者至上”的觀念，做到以醫德感人，以醫術服人，以療效取信于人，打造醫療服務名牌產品。
參考文獻
［1］ 魏張弦. 老齡社會日益迫近 養老設施嚴重滯后［J］. 浙江人大, 2010,(09) .
