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乳腺癌是常見的惡性腫瘤，在我國女性群體中發(fā)病率較高，同時致死率也較高［1-2］。乳腺癌治療最主要的方式是通過手術將病灶部位切除，改良根治術和保乳術是乳腺癌治療最常見的手術方式，具有病灶清除率高，癌細胞侵入性降低，復發(fā)率低的優(yōu)勢［3］。術后疼痛綜合征(pmps)［4-5］則是乳腺癌術后最常見的并發(fā)癥，主要是指術后腋窩、胸壁、手臂等部位出現(xiàn)超過3個月以上的疼痛，甚至可持續(xù)多年，疼痛程度為中度及以上，發(fā)病率可達70%。于乳腺癌手術患者，術后PMPS的發(fā)生不僅直接影響術后康復及生活質量，也不利于后續(xù)治療方案的開展，同時也給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔。臨床對于PMPS的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)認為是由于肋間臂神經(jīng)損傷而引發(fā)周圍神經(jīng)病變導致［6］。PMPS的治療手段目前尚不能統(tǒng)一，藥物類包括局部麻醉藥、抗抑郁藥物等，非藥物治療法包括冰敷、按摩、針刺、熱療等物理手段，但治療效果并不理想。手術引起的創(chuàng)傷、術后放療及化療造成的損傷以及患者心理狀態(tài)均可能與PMPS的發(fā)生有關。因而尋找影響PMPS的危險因素，并做出早期預防及治療在緩解PMPS具有重大意義。因此，本研究對乳腺癌術后PMPS發(fā)生情況調(diào)查并分析其影響因素，以減輕乳腺患者術后疼痛。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月至2022年1月在本院行乳腺癌手術治療的180例患者臨床資料。納入標準:參照標準［7］，并根據(jù)患者臨床癥狀、彩超、病理檢查結果，確定為乳腺癌患者;年齡不限;無手術禁忌癥患者并行手術治療患者;無其他惡性腫瘤患者。排除標準:嚴重的肝、腎損傷及代謝功能障礙患者;其他原因導致的疼痛患者;臨床資料不完整患者。按術后是否發(fā)生PMPS分為觀察組(發(fā)生PMPS)與對照組(未發(fā)生PMPS)。

1.2方法

查閱隨訪資料，記錄術后PMPS發(fā)生率及發(fā)生PMPS患者疼痛部位和疼痛性質;通過查閱患者病歷資料、電話隨訪和門診復查隨訪等方式，收集并對比兩組患者臨床相關資料及病情、治療情況，其中臨床資料包括年齡、焦慮、抑郁情況、身體質量指數(shù)(BMI);病情、治療情況包括腫瘤部位、手術方式、手術過程中是否進行腋窩淋巴結清掃，術后是否進行化療或(和)放療治療手段。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher精確檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，進行樣本t檢驗;Logistic回歸分析年齡、腋窩淋巴清掃、腫瘤部位、術后放療與乳腺癌術后發(fā)生PMPS的關系;以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1乳腺癌術后PMPS發(fā)生情況

乳腺癌術后發(fā)生PMPS的患者有38例，發(fā)生率為21.11%，以患側腋窩疼痛(55.26%)最常見，其次是患側胸壁疼痛(23.68%)，且疼痛以麻木為主(42.11%)，其次是灼燒感(23.68%)。

2.2兩組臨床相關資料比較

兩組臨床相關資料比較，BMI、文化程度、婚姻狀況、手術方式、術后化療差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而兩組患者年齡、焦慮抑郁發(fā)生率、腫瘤部位、腋窩淋巴結清掃、術后放療比率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組年齡小于對照組(P＜0.05)，觀察組焦慮抑郁發(fā)生率、腫瘤位于上象限、腋窩淋巴結清掃、術后進行放療的比率均高于對照組(P＜0.05)，見表2。2.3多因素Logistic逐步回歸分析多因素Logistic逐步回歸分析，結果顯示:年齡(連續(xù)變量)、腋窩淋巴結清掃(是=1;否=0)、腫瘤部位(下象限=1、上象限=2)、術后放療(是=1;否=0)是影響乳腺癌術后PMPS發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。

3討論

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤，主要是由于致癌因子導致乳腺細胞發(fā)生癌變，手術治療可將病灶部位清除，是目前乳腺癌治療的主要手段，但術后可能并發(fā)各種并發(fā)癥，降低患者術后治療效果［8-9］。PMPS屬于慢性疼痛，是乳腺癌術后并發(fā)癥之一，主要疼痛部位為腋窩、胸壁、手臂，根據(jù)表現(xiàn)可分為四種類型:幻乳型、肋間臂神經(jīng)痛、繼發(fā)于神經(jīng)存在的疼痛、由其他神經(jīng)損傷而引發(fā)的疼痛。最常見的疼痛是由于手術過程中神經(jīng)損傷導致，尤其是肋間神經(jīng)。肋間臂神經(jīng)分布于上臂、胸部上部及腋窩，手術過程中對對患者機體的解剖及牽拉均可導致神經(jīng)損傷，研究顯示術中神經(jīng)損傷可引起PMPS，且發(fā)生率在逐年增高［10-11］，目前對于乳腺癌術后PMPS的治療效果并不理想，因此對導致PMPS的危險因素分析，并根據(jù)可能的危險因素做出早期預防及治療在緩解PMPS具有重要的意義。本研究結果顯示PMPS患者為38例，發(fā)生率為21.11%，且疼痛部位以患側腋窩最常見，占55.26%;疼痛性質以麻木為主，占42.11%，這與往期報道［12］結果接近，均提示乳腺癌術后存在較高的PMPS風險，因此對乳腺癌術后PMPS發(fā)生的相關因素進行探究十分必要。本研究對觀察組與對照組的臨床相關資料進行比較，結果顯示兩組BMI無顯著差異，但觀察組年齡小于對照組。分析年齡之所以是乳腺癌患者術后PMPS的危險因素，可能與年輕患者較老年患者神經(jīng)敏感性更高，對神經(jīng)損傷的感知度更強有關［13］，本研究Logis-tic回歸分析也證實了年齡是乳腺癌患者術后PMPS的危險因素之一。本研究對患者焦慮抑郁情況進行統(tǒng)計，結果顯示觀察組患者患有焦慮及抑郁癥的比例顯著更高，如柳源等［14］研究顯示術前焦慮抑郁是導致乳腺癌患者術后發(fā)生PMPS的重要原因，并指出焦慮抑郁可加重機體應激反應，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，但本研究Logistic回歸顯示焦慮抑郁與乳腺癌術后PMPS無顯著關聯(lián)，考慮本研究為單中心小樣本研究，焦慮抑郁與乳腺癌術后PMPS的關系仍有待探究。本研究還顯示，兩組手術方式、術后化療比例差異無統(tǒng)計學意義，但腫瘤部位、是否腋窩淋巴清掃、術后放療差異均有統(tǒng)計學意義;多因素Logistic回歸分析也證實腫瘤部位、腋窩淋巴清掃、術后放療是影響乳腺癌患者術后發(fā)生PMPS的危險因素。分析其原因，腫瘤位于上象限患者較腫瘤位于下象限患者，腫瘤所在部位距離腋窩及上肢較近，術中病灶切除及腋窩淋巴的清掃后，進行加壓包扎，引流管放置，限制了手臂的活動，患者術后功能康復鍛煉或受力后便可引起疼痛，增加術后PMPS風險［15］。腋窩淋巴清掃用于乳腺癌的精確分期，但腋窩淋巴清掃易導致肋間神經(jīng)損傷，進而引發(fā)腋窩和手臂感覺異常及疼痛。這在范梅林等［16］的報道中也有提及，其指出肋間神經(jīng)的保留能有效降低乳腺癌術后并發(fā)PMPS風險。另分析術后放療之所以是乳腺癌術后PMPS的危險因素，分析可能與放療本身會引起患者身體疼痛有關，另放療時對放療區(qū)域末梢神經(jīng)造成的不可逆損傷也能增加PMPS發(fā)生風險。因此，臨床應當重視PMPS的高危因素，針對不可控高危因素要引起重視，積極應對，或能降低乳腺癌術后PMPS發(fā)生率及其可能引起的不良預后風險。綜上所述，乳腺癌術后并發(fā)PMPS的發(fā)生率較高，主要以患側腋窩疼痛、麻木為主?；颊吣挲g、心理狀態(tài)、腫瘤位于上象限、術中進行腋窩淋巴清掃、術后進行放療是術后并發(fā)PMPS的獨立因素，臨床應重視，為患者制定最佳的治療方案。本研究存在一定的局限性，研究條件限制，樣本量少，擬在后續(xù)研究中，增加樣本量，優(yōu)化方案，提高結果的可信度，為臨床提供治療依據(jù)。

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作者:景曉杰 姜文翰 劉志敏 周峰 魏路寬 單位:河南省胸科醫(yī)院