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第1篇

1.1神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用及問題

20世紀(jì)末，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在這種模式下，如何收集、評價證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據(jù)為行動依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價解決實(shí)際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個人臨床經(jīng)驗積累、觀點(diǎn)缺乏共識甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實(shí)證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)的教學(xué)計劃過程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過對文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。

2結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評價

2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評價方法；②循證醫(yī)學(xué)專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應(yīng)用實(shí)例；③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻(xiàn)。③組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計方法是否得當(dāng)，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價值等方面。問題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊，主要由7個學(xué)時完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評價，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評價；⑥對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評價。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問題。

2.2教學(xué)效果的評價

在神經(jīng)外科專科見習(xí)及培訓(xùn)結(jié)束后，增加循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價內(nèi)容，使其成為醫(yī)學(xué)生綜合能力考核評價系統(tǒng)的一部分。通過循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價的結(jié)果，反饋到教學(xué)各環(huán)節(jié)，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員中，共發(fā)出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學(xué)生們認(rèn)為通過引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，很有必要開展PBL結(jié)合EBM教學(xué)。

第2篇

關(guān)鍵詞:中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)中國哲學(xué)

一、對中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論，不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載，而且對精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識，只是這種認(rèn)識不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認(rèn)為精神活動與五臟功能密切相關(guān)，將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。《內(nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居。”此后，中醫(yī)對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學(xué)說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。

二、傳統(tǒng)文化對中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會雙重特性，精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn)，而且是其所處時代與環(huán)境的社會文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風(fēng)俗、等社會因素關(guān)系密切。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征，形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識形態(tài)領(lǐng)域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對人內(nèi)心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式。在這種哲學(xué)思想指引下，中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源，導(dǎo)致各種心理障礙，譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。

三、中國古代哲學(xué)對精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國古代哲學(xué)語境下的“心主神明”論中國哲學(xué)中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現(xiàn)實(shí)世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀。戰(zhàn)國時期的哲學(xué)家模擬社會政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。

3.2中國哲學(xué)一元人生觀對心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對立，對世界并無精神界與物質(zhì)界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能，而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的，是統(tǒng)一的，從未對精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學(xué)，其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論，并沒有經(jīng)過二元的分裂，而是由對早期心身樸素同一的認(rèn)識直接深化而來，因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化。中國古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質(zhì)神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對世界和人生的認(rèn)識總體說是二元的，即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向，但卻因為有了二元分立的思想基礎(chǔ)，才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對待，于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)對心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識。

四、儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù)，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過發(fā)揮個人主體性來正面應(yīng)對心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心。”

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道，要求把握住自己的內(nèi)心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態(tài)度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養(yǎng)，說:“欲先修其身者，先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等，無不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對情感的調(diào)節(jié)。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué)，朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬病息，心動則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論，可見中國古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào)，正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發(fā)，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此。”

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執(zhí)，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道。不爭就要知足，莊子反對心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心，莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也。”道家哲學(xué)提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯昏亂”，均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導(dǎo)致精神崩潰，而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài)，使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù)，它始終不渝追求完整的個性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實(shí)踐而成立的睿智，一種當(dāng)代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí)，除妄念，破法執(zhí)，空世界。我執(zhí)即對我的執(zhí)著，佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執(zhí)，人才能消除煩惱，達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認(rèn)為，只有認(rèn)識空性，達(dá)成空觀，才不會產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感，才能超越生死輪回，得到解脫。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì)，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補(bǔ)了人們的精神空虛，構(gòu)筑了對來世的企盼。《冷廬醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨(dú)處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失。……觀此知保身卻病之方，莫要于怡養(yǎng)性真，慎調(diào)飲食，不得僅乞靈于藥餌也。”:

五、小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學(xué)觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學(xué)的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身，在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對國民的心靈產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學(xué)以其特有的內(nèi)省方式來引導(dǎo)人的內(nèi)心生活，促進(jìn)人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認(rèn)知和生活態(tài)度，而傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)的內(nèi)省即指出了個體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導(dǎo)思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創(chuàng)了“順其自然，為所當(dāng)為”的治療方法。可以說，中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學(xué)在現(xiàn)代有著重要的應(yīng)用價值，中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)雖然先天薄弱，但其對疾病的認(rèn)識和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關(guān)性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

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第3篇

1．1研究對象

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級、2010級、2011級臨床醫(yī)學(xué)五年制教改實(shí)驗班149名學(xué)生。

1．2教學(xué)實(shí)踐

整合課程學(xué)時數(shù)為108學(xué)時，其中理論課76學(xué)時，實(shí)驗課及小組討論(包括臨床病例討論和臨床見習(xí))32學(xué)時。課程內(nèi)容的安排以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖為主線，遵循“從結(jié)構(gòu)到功能”、“從生理到病理”的原則，分別介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部分的正常生理功能及相關(guān)疾病，并通過臨床病例討論和臨床見習(xí)強(qiáng)化所學(xué)知識。課程的總體教學(xué)目標(biāo)是建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的整體知識框架、以利于學(xué)生系統(tǒng)、整合學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)相關(guān)知識，并通過病案導(dǎo)入式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。整合課程由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)與臨床教師擔(dān)任授課教師，通過集體備課和課件共享，促進(jìn)教師之間進(jìn)行授課內(nèi)容的溝通和整合。除理論授課外，整合課程加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)，包括實(shí)驗課、臨床病案小組討論以及臨床見習(xí)。病案討論在每個階段課程結(jié)束后進(jìn)行，以小班(20－24人)為單位開展，以小組報告和討論問題的形式進(jìn)行。病案討論時，學(xué)生應(yīng)用本階段所學(xué)的理論知識分析病例，最后由教師總結(jié)討論中存在的問題。臨床見習(xí)安排在課程最后階段，以利于學(xué)生對臨床病例的綜合分析與理解。

1．3教學(xué)效果評估

針對課程內(nèi)容的整合以及整合學(xué)習(xí)方式設(shè)計學(xué)生問卷調(diào)查表，以了解學(xué)生對整合課程的評價。調(diào)查問卷中設(shè)置“贊同”、“中立”、“不贊同”3個不同程度的選項。

2研究結(jié)果

對于課程內(nèi)容的整合，大多數(shù)學(xué)生持肯定態(tài)度。80%的學(xué)生認(rèn)為整合課程內(nèi)容設(shè)置合理，前后內(nèi)容具有較好的連貫性。對于授課過程中內(nèi)容整合的評價，78%的學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)實(shí)踐過程中不同學(xué)科授課老師了解彼此的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)少，在教學(xué)內(nèi)容上具有連貫性。但是，也有8%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置以及授課過程中內(nèi)容的整合和連貫性不佳，主要反映在難以理解行為醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。神經(jīng)科學(xué)將多門傳統(tǒng)的基礎(chǔ)和臨床學(xué)科整合，78%的學(xué)生認(rèn)為整合課程加強(qiáng)了基礎(chǔ)和臨床的聯(lián)系，有利于理解和系統(tǒng)掌握神經(jīng)科學(xué)知識，86%的學(xué)生認(rèn)為課程中的神經(jīng)生理、解剖等基礎(chǔ)知識與臨床疾病及病案討論等密切相關(guān)。問卷調(diào)查結(jié)果表明:課程有效地整合了各門學(xué)科，避免了各學(xué)科間的內(nèi)容重復(fù);內(nèi)容設(shè)置強(qiáng)化了基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，有利于學(xué)生系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。對于整合課程學(xué)習(xí)方式的滿意度，80%的學(xué)生認(rèn)為整合課程提供了完善而系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識框架，82%－85%的學(xué)生認(rèn)為這種基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，既有利于對基礎(chǔ)知識的理解，又有利于提高對疾病的認(rèn)識和理解。另外，90%的學(xué)生認(rèn)為這種從結(jié)構(gòu)到功能、從生理到病理、從基礎(chǔ)到臨床的學(xué)習(xí)方式，可提高學(xué)生對臨床病案的分析能力。由此表明神經(jīng)科學(xué)將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)整合，更有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握以及運(yùn)用神經(jīng)科學(xué)相關(guān)知識。

3討論

3．1課程系統(tǒng)、有效地整合了多門學(xué)科，內(nèi)容設(shè)置合理

由于整合課程涉及多門傳統(tǒng)學(xué)科，各學(xué)科教師均參與討論和制定教學(xué)大綱，明確各部分的授課內(nèi)容，并通過課件共享，最大程度地避免授課內(nèi)容重復(fù)。此外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師授課時也注重加強(qiáng)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系。調(diào)查結(jié)果也顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為教學(xué)過程中各學(xué)科老師間的重復(fù)內(nèi)容少，并且神經(jīng)生理、解剖等基礎(chǔ)知識與臨床理論與病案等密切相關(guān)，表明學(xué)生認(rèn)識到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要性，并能在臨床病例中強(qiáng)化所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)難懂、基礎(chǔ)理論脫離臨床實(shí)踐的現(xiàn)象。整合課程首次融合了精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)行為學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生對神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域有了新的認(rèn)識。調(diào)查結(jié)果中也顯示80%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容設(shè)置合理，具備連貫性，表明課程有效地整合了多門學(xué)科。但調(diào)查結(jié)果也顯示，少部分(8%)學(xué)生不認(rèn)同課程設(shè)置的連貫性及不同學(xué)科教師授課過程中內(nèi)容的連貫性。這也表明各學(xué)科的授課教師應(yīng)積極拓展知識結(jié)構(gòu)，尤其是對精神病學(xué)相關(guān)理論及行為醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，并注重授課過程中的整合，為后續(xù)教學(xué)做好鋪墊。

3．2課程整合基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的整合學(xué)習(xí)能力

整合課程的目的不僅是簡單的學(xué)科內(nèi)容整合，更重要的是讓學(xué)生形成系統(tǒng)、整合學(xué)習(xí)的能力。整合課程首先講授中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，輔以生理功能，然后講授相關(guān)疾病，最后通過臨床病例討論和臨床見習(xí)鞏固所學(xué)知識。這種從結(jié)構(gòu)到功能、從生理到病理、從基礎(chǔ)到臨床、從具體的神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化到抽象的精神行為改變的學(xué)習(xí)模式有利于學(xué)生系統(tǒng)地了解和認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)各部分的生理功能和相關(guān)疾病，既鞏固了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，又加深了學(xué)生對臨床疾病的認(rèn)識和理解。病案討論讓學(xué)生對疾病有初步的認(rèn)識，臨床見習(xí)讓學(xué)生面對面接觸患者，使學(xué)生對疾病有更直觀的認(rèn)識，當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程與真實(shí)的臨床診療服務(wù)緊密結(jié)合后，學(xué)生就會產(chǎn)生“學(xué)有所用”的感受，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生主動整合學(xué)習(xí)的能力。

4結(jié)語

第4篇

1．1理論聯(lián)系實(shí)踐國內(nèi)外大量教學(xué)改革嘗試顯示，在理論教學(xué)階段加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床的聯(lián)系，比在臨床階段強(qiáng)化基礎(chǔ)理論效果要好，且可行性強(qiáng)［1］。哈佛大學(xué)的“案例教學(xué)法”是最節(jié)約時間、成本最低的“社會實(shí)踐”，是通過理論課模擬社會實(shí)踐的優(yōu)秀教學(xué)方式［2］。但案例教學(xué)法的成敗，關(guān)鍵在案例分析的數(shù)量和討論的深度，唯有時間充足的長學(xué)制、充分深入討論便捷的小班教學(xué)才符合案例教學(xué)法的要求。八年制是實(shí)施案例教學(xué)法的良好對象，故我們參照哈佛大學(xué)MBA課程的案例教學(xué)法模式，首先創(chuàng)建一個典型病例庫(具體參照1．2)，然后依照循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，將其整合成一個個由易到難的案例，分成以下三類實(shí)施神經(jīng)病學(xué)的案例教學(xué)法:一是評述型，即對病例中的醫(yī)生診療過程加以評述;二是分析決策型，即假設(shè)自己是接診醫(yī)生，將如何開展診療過程;三是虛擬完善型，即根據(jù)既往其他學(xué)科知識或疑難病例，對給出的簡單病例加以修改，使其變得更加復(fù)雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，我們也積極鞏固他們的神經(jīng)病學(xué)理論知識。例如，參加每周一次的影像學(xué)“閱片會”，由影像學(xué)教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫(yī)生共同學(xué)習(xí)討論;同時，要求他們參加每周一個晚上的神經(jīng)疾病專題講座，再一次復(fù)習(xí)強(qiáng)化相關(guān)理論知識，進(jìn)一步了解神經(jīng)科常見疾病的最新進(jìn)展。對于周末有時間的同學(xué)，鼓勵他們參加本校主辦的各種神經(jīng)科學(xué)學(xué)術(shù)活動，聆聽國內(nèi)外專家的學(xué)術(shù)報告，了解神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展前沿和最新動態(tài)。

1．2重視見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中臨床基本功訓(xùn)練優(yōu)先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學(xué)，除了全面準(zhǔn)確采集病史以外，很重要的一個環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)［3］，這是見習(xí)階段的重點(diǎn)所在。首先讓學(xué)生觀看教學(xué)資料庫中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷及典型的陽性體征)，然后學(xué)生分組(每組二人)互相練習(xí)，老師示范、指導(dǎo)和糾錯，最后進(jìn)行總結(jié)、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習(xí)，并在神經(jīng)科見習(xí)結(jié)束時予以考核，力求每個學(xué)生準(zhǔn)確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個神經(jīng)科常見疾病的典型病例，首先由學(xué)生詢問病史、進(jìn)行體格檢查、收集輔助檢查結(jié)果，然后提出問題，共同對患者進(jìn)行診治。在此過程中，教師從旁引導(dǎo)、適當(dāng)解惑答疑，并做最后總結(jié)，同事重視和相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向?qū)Ρ取τ谟懻撨^程中有爭議的問題或疑難問題，讓學(xué)生課后查閱相關(guān)書籍或文獻(xiàn)，在隨后的見習(xí)課中再討論。這樣，不僅保證見習(xí)效果，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論視野。再比如，在實(shí)習(xí)階段，我們一般由教學(xué)經(jīng)驗豐富的教授擔(dān)任其臨床導(dǎo)師，除了上述教學(xué)方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學(xué)生提前熟悉病史，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導(dǎo)師補(bǔ)充、討論并做最后總結(jié)。

1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見習(xí)和實(shí)習(xí)階段的重要內(nèi)容之一。對于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術(shù)，一般由見習(xí)老師帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學(xué)模型，進(jìn)行模擬穿刺。穿刺前首先由學(xué)生匯報腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學(xué)生逐個操作，直至完全掌握。實(shí)習(xí)階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領(lǐng)操作實(shí)習(xí)。而對于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見習(xí)時由老師講解操作要領(lǐng)和示教，實(shí)習(xí)階段學(xué)生充當(dāng)助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學(xué)習(xí)到模擬訓(xùn)練，再到臨床見習(xí)，直至最后參與操作，循序漸進(jìn)，不僅鍛煉了學(xué)生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。

2專業(yè)英語應(yīng)用水平的培養(yǎng)

在神經(jīng)病學(xué)的理論教學(xué)階段，我們構(gòu)建神經(jīng)病學(xué)詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學(xué)生有目的的記憶;在理論大課教學(xué)過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還要求融合神經(jīng)病學(xué)的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點(diǎn)和難點(diǎn)，穿插少量漢語解釋。課后推薦學(xué)生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的英文綜述。學(xué)期結(jié)束考試時也要求用英文答題。在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，盡量安排他們和外國留學(xué)生為一組，有英語口語好的老師擔(dān)任指導(dǎo)教師。每周至少進(jìn)行一次英語教學(xué)查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學(xué)生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進(jìn)行輔導(dǎo)和把關(guān)。在文獻(xiàn)匯報、疑難病例討論中，鼓勵學(xué)生用英語交流。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后還要求書寫一份神經(jīng)科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學(xué)，鼓勵他們擔(dān)任來校講學(xué)外籍專家的大會翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓(xùn)練

在案例教學(xué)法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思考，講述該問題的最新研究成果和發(fā)展動態(tài)，鼓勵有興趣的學(xué)生系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學(xué)講座，并撰寫總結(jié)報告;課堂上適當(dāng)介紹本學(xué)科各個研究方向的最新進(jìn)展，組織學(xué)生參觀實(shí)驗室。在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，重點(diǎn)是結(jié)合臨床實(shí)踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結(jié)，要求他們進(jìn)行病案檢索和文獻(xiàn)回顧分析，結(jié)合病例特點(diǎn)，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導(dǎo)他們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問題，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，對大型臨床試驗的設(shè)計、研究目的、研究內(nèi)容、研究方法和技術(shù)路線、預(yù)期的實(shí)驗結(jié)果及其研究的意義作認(rèn)真分析，了解臨床試驗設(shè)計的技巧和組織實(shí)施過程，并介紹本學(xué)科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎(chǔ)上，我們還鼓勵他們到實(shí)驗室掌握常用的實(shí)驗技術(shù)，如病理切片及其染色、細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)、動物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標(biāo)本(血液、肌肉活檢標(biāo)本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領(lǐng)下，針對相關(guān)臨床問題設(shè)計實(shí)驗，并親自完成實(shí)驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應(yīng)該使用哪些實(shí)驗手段解決問題，并熟悉具體的實(shí)驗技術(shù)。最后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，撰寫中英文的臨床總結(jié)論文或?qū)嶒炑芯空撐摹?/p>

4存在的問題和展望

臨床醫(yī)學(xué)八年制是目前醫(yī)學(xué)教育的最高層次，是一種精英教學(xué)模式。其中臨床能力是基礎(chǔ)，科研是緊跟醫(yī)學(xué)前沿的國際化需求，英語水平是兩者結(jié)合的橋梁和手段。在幾年的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們運(yùn)用案例教學(xué)法結(jié)合其他多種教學(xué)方式，有效地提高了八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］，而且把一些復(fù)雜枯燥的疾病概念，通過一個個具體的病例形式生動地展現(xiàn)出來，減輕了他們記憶的難度，教學(xué)效果明顯得到提高。雙語教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)課程中順利開展，學(xué)生的英語聽說讀寫能力，尤其是專業(yè)英語的應(yīng)用能力明顯增強(qiáng)，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式開展時間不長，培訓(xùn)制度尚不完善，教學(xué)資源相對有限，而且八年制學(xué)生時間緊、課程重、需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容多。盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯瑓s也存在一些問題，譬如，帶教老師英語水平參差不齊，學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段缺乏有效拓展，沒能充分發(fā)揮雙語教學(xué)的優(yōu)勢，大多數(shù)學(xué)生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴(yán)格的科研考核壓力，科研能力的培養(yǎng)大部分也只是停留在理論層面，許多學(xué)生疲于應(yīng)付繁忙的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，無暇顧及科研能力的培養(yǎng)。針對上述問題，我們今后嘗試增加英文寫作訓(xùn)練，例如參考USMLE(美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試)病例庫，規(guī)范八年制醫(yī)學(xué)生的英文寫作;同時，強(qiáng)化英語聽說技能訓(xùn)練，如增加英語病例討論的次數(shù)、開展英語讀書報告會、組織留學(xué)生及國外交換生相互交流學(xué)習(xí)，為聽說訓(xùn)練提供更多的平臺;另外，建立更加系統(tǒng)、對口的科研培養(yǎng)體系，把科研也作為八年制神經(jīng)病學(xué)教學(xué)考核內(nèi)容之一。

第5篇

關(guān)鍵詞： 文化精神 《大學(xué)》 繼承和創(chuàng)新

文化精神是一個國家和民族的靈魂，體現(xiàn)著一個國家和民族的品格，又往往深深熔鑄在民族的生命力、創(chuàng)造力和凝聚力之中，是團(tuán)結(jié)廣大民眾、推動社會發(fā)展的精神力量。儒家經(jīng)典《大學(xué)》源于夏、商的原始宗教精神，至周代逐步蛻化、發(fā)展、建立成為以人的道德理性為中心的思想體系，集中概括為“三綱領(lǐng)”、“八條目”，而“三綱領(lǐng)”與“八條目”這兩個方面又是相輔相成的有機(jī)整體，這是《大學(xué)》的一個重要特點(diǎn)，也是理解《大學(xué)》的關(guān)鍵所在。《大學(xué)》以“三綱領(lǐng)八條目”為核心，建構(gòu)了一套關(guān)于民眾主體應(yīng)該如何修養(yǎng)好自身品行的完整的道德修養(yǎng)體系，實(shí)質(zhì)上就是凸顯了孔子長期倡導(dǎo)的人內(nèi)在于生命之中的“仁”，“仁”成為人生命本質(zhì)的性。從作為生命本質(zhì)的性，孟子又進(jìn)一步傳承了孔子提出的人生命之內(nèi)的“仁”，闡釋為每一個人應(yīng)該可以把握的“心”。這些觀點(diǎn)長期以來對中華民族的文化思想、道德觀念等方面產(chǎn)生了重大影響，它所倡導(dǎo)的思想價值、人格理念與現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)、政治相互交融，越來越成為衡量一個國家綜合素質(zhì)高低的重要尺度之一，如今這些觀點(diǎn)是我國文化建設(shè)和重點(diǎn)研究的重要內(nèi)容之一，也是提升我國文化實(shí)力的重要思想資源之一。

一、《大學(xué)》集中體現(xiàn)了一種人格理念，強(qiáng)調(diào)了高尚的人生觀，強(qiáng)調(diào)了真善美的精神追求，體現(xiàn)了中華民族的文化精神本質(zhì)。

《大學(xué)》中“明明德”倡導(dǎo)人們以自覺地顯發(fā)自己的明德為本，不被心理或生理的沖動或欲望所遮蔽牽引。人人天生即有光明澄澈的心靈，都可自作主宰；又因個人在氣質(zhì)上有所差異而有殊別，所以，立人之道，并非去宰制他人、為他人安排一切，而是以身作則、樹立榜樣。文章指出，禮樂教化，可以啟迪他人自覺，使他人自作主宰，去除物欲，不斷提升民眾主體的德行，顯發(fā)天賦的光明的心靈，這就是“親民”。從“明明德”到親民，了無間斷，使心靈所具的天理，普遍地、具體地呈現(xiàn)于人倫日用之間，令萬事萬物無一不恰如其理，而皆臻至于極，這就是“止于至善”。由道德來教化人心，以正風(fēng)俗民情，使民眾“有恥且格”地安分守己正是《大學(xué)》弘揚(yáng)儒家博施濟(jì)眾的思想成就，亦是在事功上的崇高人格理念的集中體現(xiàn)，成為人們立身、處事的準(zhǔn)則，與今天中國社會主義核心價值體系建設(shè)的根本目標(biāo)相吻合。它尤其強(qiáng)調(diào)了在我們這個思想大活躍、文化大交融的時代，應(yīng)該用什么樣的指導(dǎo)思想、理想信念、精神支柱和道德規(guī)范去引領(lǐng)社會風(fēng)尚，從而形成凝聚全民的民族文化理念。《大學(xué)》中提出的“物有本末，事有終始”及“自天子以至于庶民，壹是皆以修身為本”等用了物事對舉的闡釋方法，其中“物”是指心、身、家、國、天下而言；“格物”即是感通于心、身、家、國、天下，對心、身、家、國、天下發(fā)生作用，亦即發(fā)生修、齊、治、平之“事”的效果。所以，“格物”內(nèi)可明體、外使人與物及事上的感應(yīng)，能通內(nèi)外，冀望人與人的互相影響的互動過程通向“至善”的境界。正是《大學(xué)》中這些被升華了的文化精神不斷打造著中華民族文明的紐帶，構(gòu)成了民族文化的主流精神。在當(dāng)代文化背景下，《大學(xué)》依然以它的深刻的文化內(nèi)涵和獨(dú)特的文言形式來傳揚(yáng)文化精神，不僅有助于我們對新思想新視點(diǎn)的思考，而且可以幫助我們透視世界各類跨文化現(xiàn)象，并促進(jìn)世界優(yōu)秀文化與中國當(dāng)代社會文化的融會發(fā)展。

二、《大學(xué)》中簡明清晰地論述了構(gòu)成個人修身自我完善的各個向善要素的基本關(guān)系，它們相互影響相互協(xié)調(diào)。

《大學(xué)》中明確地論述到：古之欲明明德于天下者，先治其國；欲治其國者，先齊其家；欲齊其家者，先修其身。欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先誠其意；欲誠其意者，先致其知；致知在格物。《大學(xué)》以“明明德于天下”為“至善”，把最高的價值追求落實(shí)在天下每個人的“明德”之中，使其內(nèi)在化、精神化；文中還強(qiáng)調(diào)“正心”，以“正心”為修身的主要手段，而“正心”又包括“誠意”與“致知”兩個方面，“誠意”由內(nèi)而外，“誠于中，形于外”，表現(xiàn)為內(nèi)在自覺活動；而“致知”，主要是針對“禮”的“知”，它由外而內(nèi)，以外在的“知”（禮）使心得到充實(shí)、安頓。總之，文章反復(fù)論述與提升修身的意義在于自我完善與道德自律，并且是治理國家的關(guān)鍵所在，是齊家治國的根本途徑，對中華民族的品格、個性、精神、理想、信念、價值觀等文化精神起到了重要的引領(lǐng)和塑造作用，經(jīng)歷了數(shù)千年的傳承、發(fā)展、完善后客觀上已成為中國民族精神的核心和基石。因為《大學(xué)》中倡導(dǎo)的人生觀在中國社會歷史的實(shí)踐發(fā)展中逐漸形成了中國民眾的價值取向、心理趨向和文化定勢，中國文化精神的許多內(nèi)容意義都是在《大學(xué)》價值觀念的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展的。

三、《大學(xué)》倡導(dǎo)了一種振興民族與國家的責(zé)任感、義務(wù)感、奉獻(xiàn)精神，也成為儒家精神的核心之一。

幾千年來《大學(xué)》一直從某個角度塑造并影響著中國民眾的心理與行為方式，積淀了中華民族精神的文化底蘊(yùn)。中國有一條古訓(xùn)，即“君子憂道不憂貧，君子謀道不謀食”，正是對《大學(xué)》文化精神的傳承和升華。國家興亡，匹夫有責(zé)；忍辱負(fù)重，繼往開來，正是《大學(xué)》文化精神最為生動和傳神的寫照。它使得中華民族在思想、信念及行為方式等諸多方面區(qū)別于其他民族，強(qiáng)化了民族主體的自主性與能動性，并且代代繁衍，生生不息。古往今來許多仁人志士為民族的振興、國家的發(fā)展前仆后繼、奉獻(xiàn)一切、無怨無悔就是最真實(shí)的證明。二十一世紀(jì)的今天，《大學(xué)》還有助于強(qiáng)化民族精神文化，強(qiáng)化民族憂患意識，中國現(xiàn)代的文化精英更需要在《大學(xué)》文化精神的激勵下，為實(shí)現(xiàn)宏偉理想、為發(fā)展繁榮中國而努力。縱觀中國歷史，《大學(xué)》已經(jīng)成為傳播中華民族文化精神的德治資源之一，在今天人們借鑒世界進(jìn)步文化，融會新知識、新思想、新理論并努力創(chuàng)造和傳播新知識、新理論、新思想，不斷促進(jìn)社會主義文化的發(fā)展過程中，《大學(xué)》發(fā)揮著不容忽略的重要作用。

經(jīng)典論著《大學(xué)》內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、體例完整，最能體現(xiàn)儒家的精神價值，尤其是“三綱領(lǐng)”中的“明德、親民、止于至善”已經(jīng)成為整個道德修養(yǎng)體系的終極目標(biāo)。盡管全文不長，僅有短短兩千余字，然而它卻富有永久生命力，在歷史上產(chǎn)生了廣泛深遠(yuǎn)的影響，也正源于此，《大學(xué)》在中國思想史上占有重要地位，特別自宋代列入“四書”以后，其影響力更為巨大。最近出土的郭店竹簡中許多觀念范疇都與《大學(xué)》相近，為今天重新理解、探討《大學(xué)》內(nèi)容及思想地位提供了重要材料。如今中國傳統(tǒng)文化的研究方興未艾，中國文化精神在政治、經(jīng)濟(jì)生活中的作用也日益凸顯，更需要的是充分重視其在現(xiàn)代文化背景下選擇、融合、批判的過程中對精髓予以積極的弘揚(yáng)。《大學(xué)》思想的深刻精辟，不但適應(yīng)了當(dāng)時社會的需要，而且在我國當(dāng)代文化精神的繼承和創(chuàng)新上應(yīng)當(dāng)具有重要的功能、地位和作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］李瑞環(huán).弘揚(yáng)民族優(yōu)秀文化［J］.新華文摘，2006.11.6.

第6篇

關(guān)鍵詞:中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)中國哲學(xué)

1對中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論，不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載，而且對精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識，只是這種認(rèn)識不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認(rèn)為精神活動與五臟功能密切相關(guān)，將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。《內(nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居。”此后，中醫(yī)對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學(xué)說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會雙重特性，精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn)，而且是其所處時代與環(huán)境的社會文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風(fēng)俗、等社會因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征，形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識形態(tài)領(lǐng)域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對人內(nèi)心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下，中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源，導(dǎo)致各種心理障礙，譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。

3中國古代哲學(xué)對精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國古代哲學(xué)語境下的“心主神明”論中國哲學(xué)中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現(xiàn)實(shí)世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰(zhàn)國時期的哲學(xué)家模擬社會政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。

3.2中國哲學(xué)一元人生觀對心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對立，對世界并無精神界與物質(zhì)界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能，而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的，是統(tǒng)一的，從未對精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學(xué)，其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論，并沒有經(jīng)過二元的分裂，而是由對早期心身樸素同一的認(rèn)識直接深化而來，因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質(zhì)神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對世界和人生的認(rèn)識總體說是二元的，即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向，但卻因為有了二元分立的思想基礎(chǔ)，才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對待，于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)對心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識。

4儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù)，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過發(fā)揮個人主體性來正面應(yīng)對心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心。”

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道，要求把握住自己的內(nèi)心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態(tài)度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養(yǎng)，說:“欲先修其身者，先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等，無不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對情感的調(diào)節(jié)[6]。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué)，朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬病息，心動則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論，可見中國古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào)，正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發(fā)，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此。”

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執(zhí)，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭就要知足，莊子反對心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心，莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也。”道家哲學(xué)提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯昏亂”，均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導(dǎo)致精神崩潰，而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài)，使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù)，它始終不渝追求完整的個性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問[8]。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實(shí)踐而成立的睿智，一種當(dāng)代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí)，除妄念，破法執(zhí)，空世界。我執(zhí)即對我的執(zhí)著，佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執(zhí)，人才能消除煩惱，達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認(rèn)為，只有認(rèn)識空性，達(dá)成空觀，才不會產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感，才能超越生死輪回，得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì)，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補(bǔ)了人們的精神空虛，構(gòu)筑了對來世的企盼。《冷廬醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨(dú)處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失。……觀此知保身卻病之方，莫要于怡養(yǎng)性真，慎調(diào)飲食，不得僅乞靈于藥餌也。”

5小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學(xué)觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學(xué)的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身，在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對國民的心靈產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學(xué)以其特有的內(nèi)省方式來引導(dǎo)人的內(nèi)心生活，促進(jìn)人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認(rèn)知和生活態(tài)度，而傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)的內(nèi)省即指出了個體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導(dǎo)思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創(chuàng)了“順其自然，為所當(dāng)為”的治療方法。可以說，中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學(xué)在現(xiàn)代有著重要的應(yīng)用價值，中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)雖然先天薄弱，但其對疾病的認(rèn)識和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關(guān)性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

參考文獻(xiàn)

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第7篇

醫(yī)學(xué)體系是一個完整龐大的系統(tǒng)，有著兩個基本特點(diǎn)。一方面是醫(yī)學(xué)自身的嚴(yán)謹(jǐn)性，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員必須持續(xù)進(jìn)行探究、思考和鉆研才能掌握疾病的病理，才會有可能尋找出最佳的治療辦法，為人類生命的延續(xù)、生理健康的維護(hù)做出貢獻(xiàn)。這就是醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性。另一方面是醫(yī)學(xué)的人文性。醫(yī)學(xué)涉及到的對人、對社會的發(fā)展的促進(jìn)作用。尤其是對人的發(fā)展、娛樂和快樂等方面的保障，人文的中心就是為人服務(wù)、提升品質(zhì)。

2醫(yī)學(xué)教育中人文精神培養(yǎng)的意義

在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)人文精神的有利于對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行完善。隨著醫(yī)學(xué)界科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文性的強(qiáng)化和深化會在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)更好的向前推進(jìn)，這樣也有利于對疾病痛楚的認(rèn)識更人性化、控制和治療也更加完整，醫(yī)學(xué)對人類生活的價值也就越來越明顯。但是也因為這樣，會導(dǎo)致這樣的結(jié)果，人們越來越重視科學(xué)技術(shù)的重要性，對醫(yī)學(xué)的人文價值則置之不理，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)人文精神的進(jìn)步和提升。在實(shí)際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現(xiàn)象，比如:醫(yī)患之間的平等地位失衡、醫(yī)生的職業(yè)道德下滑、不必要的醫(yī)護(hù)檢查等現(xiàn)象數(shù)不勝數(shù)。醫(yī)學(xué)要想在教育中引入人文精神的培養(yǎng)，需要培養(yǎng)學(xué)生的愛心。在社會強(qiáng)調(diào)構(gòu)建和諧氛圍的大局下，人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發(fā)展，都是理論的具體要求。和諧包涵的內(nèi)容廣泛而全面，世界各國之間的和諧、自然環(huán)境的和諧、人際關(guān)系的和諧等等。在信息大爆炸的時代，全球化進(jìn)程加速，醫(yī)學(xué)教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。由于專業(yè)的特性，醫(yī)學(xué)類的學(xué)生與其他專業(yè)學(xué)生相比，人文素養(yǎng)會弱一些，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)生的人文發(fā)展更為重要。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)對象想要更加全面的發(fā)展，則需要有更合理的知識體系、需要積累更豐富更人文的知識、當(dāng)然還需要自身醫(yī)學(xué)專業(yè)的水平，努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫(yī)護(hù)對象，能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題，用專業(yè)和醫(yī)者愛心對待醫(yī)護(hù)對象。所以，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育對象的人文精神需要培養(yǎng)學(xué)生的愛心。

3在醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)化人文精神培養(yǎng)的基本途徑

端正觀點(diǎn)，確立人文精神培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位。做人是做事的基礎(chǔ)，我們必須明確醫(yī)學(xué)教育與其他所有教育一樣。在培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的同時，還必須培養(yǎng)學(xué)生樹立起崇高的人文精神，使他們學(xué)會做人。要從現(xiàn)代教育觀、人才觀出發(fā)，把加強(qiáng)人文素質(zhì)教育納入學(xué)校的重要議事日程，確立其在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位。把開展人文素質(zhì)教育作為醫(yī)學(xué)院校每位教職員工義不容辭的責(zé)任。高度重視，明確任務(wù)，身體力行，確保醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文師資培訓(xùn)。實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育，關(guān)鍵要有一支數(shù)量足、素質(zhì)高的專、兼結(jié)合的教師隊伍。在師資隊伍建設(shè)過程中，要堅持培養(yǎng)與引進(jìn)并重的方針，一方面加強(qiáng)對現(xiàn)有人文學(xué)科教師隊伍的培養(yǎng)，有計劃地選送優(yōu)秀教師進(jìn)修深造。另一方面根據(jù)學(xué)科建設(shè)和課程建設(shè)的需要，有針對性地引進(jìn)該領(lǐng)域的學(xué)科骨干和學(xué)術(shù)帶頭人；同時加強(qiáng)對人文學(xué)科教學(xué)的量化考核，加大督查力度，吸引臨床教學(xué)教師參與人文課程的教學(xué)，以提高整個人文學(xué)科教學(xué)的質(zhì)量和水平。建議由教育部在評估的基礎(chǔ)上，建立一批醫(yī)學(xué)人文教育師資培訓(xùn)和專業(yè)認(rèn)證的教育基地，建立和完善醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍培訓(xùn)制度，由財政部設(shè)立專項建設(shè)資金用于醫(yī)學(xué)人文教育師資培訓(xùn)，每所醫(yī)學(xué)院校給予一定的培訓(xùn)指標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍培訓(xùn)的專業(yè)化。

4結(jié)語

第8篇

關(guān)鍵詞：腎虛老年病腎精腎氣

隨著超過60歲的老年人口以每年3.2%速度增長，今年我國的老年人口突破1.3億，約占人口總數(shù)的10%，我國將成為一個老年型國家。因此，加強(qiáng)和完善對老年病的研究已成為一個十分迫切的課題。

衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。長期以來，一直有許多醫(yī)家在探討衰老的原因與機(jī)制，并提出了100多種不同的衰老學(xué)說，眾說紛云，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。

一、腎中精氣，主宰人生

腎為先天之本,腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它與人體生命過程有著密切的關(guān)系，<<素問.金匱真言論>>說:"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充養(yǎng)，腎中精氣不斷充盛,促進(jìn)著幼兒骨骼及智力的發(fā)育，進(jìn)而化生出促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)"天癸",男子產(chǎn)生,女子月經(jīng)來潮,具備了生殖力。因此,當(dāng)腎中精氣充足時,精力充沛,骨堅牙固,耳目聰明,毛發(fā)潤澤,二便自調(diào),從而提高了生命質(zhì)量。以后隨著腎中精氣由充盛逐漸轉(zhuǎn)向衰退,"天癸"的生成減少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就從中年而轉(zhuǎn)入老年,出現(xiàn)骨枯髓減腦空,身矮背駝、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)白等老態(tài),正如<<素問.上古天真論>>云:"腎臟衰，形體皆極。由此可見，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件，主宰著人的壽命和生命質(zhì)量。故虞摶曰:"腎元盛則壽延,腎元衰則壽失"。(<<醫(yī)學(xué)正傳>)

二、多臟虛損,腎衰為主

人的臟腑、經(jīng)絡(luò)是一個有機(jī)整體,通過五行生克掛鉤,腎與其他臟腑緊密聯(lián)系,相互資生,相互制約,維持機(jī)體的平衡調(diào)節(jié)。腎陽的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能與血液化生、循環(huán)，津液輸布的重要保證。人到老年,腎中精氣漸衰,精不足則化氣無源,無力溫煦、激發(fā)、推動臟氣；精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟、四肢、百骸失其濡養(yǎng),使三焦氣化不利,氣機(jī)升降失常而致病，造成多臟器功能損害,氣血陰陽虧損。五臟之傷,窮必及腎"正如金元許叔微曰:"腎經(jīng)虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本,而多臟虛損是老年人發(fā)病的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達(dá)80.4%。調(diào)查自然人群中醫(yī)虛證中發(fā)現(xiàn)，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭,真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱,各種虛損性疾病蜂至,氣機(jī)衍滯,升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲,精神刺激,飲食不當(dāng),勞累過度等,則會使臟腑功能衰退加快,氣血陰陽失調(diào),從而發(fā)生因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜等一系列病理表現(xiàn)。導(dǎo)致臟腑組織器官功能活動異常,耗傷機(jī)體的正氣,加速機(jī)體的老化。臨床上可見慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等疾病,有時可?共∏櫸⑸蟮鈉鴟?甚至釀成危重癥情威脅生命。

三、補(bǔ)腎益精,延年祛病

人體生、長、壯、老、死的生命過程是腎氣盛衰的演變過程。進(jìn)入老年,體質(zhì)狀況發(fā)生顯著變化,諸臟腑功能多為脆弱,表現(xiàn)為抗病能力和自我調(diào)節(jié)能力低下,易于發(fā)病,易于傳變,臟腑精氣易損而難復(fù),其中以腎中精氣衰少為根本。因此,對于老年病的治療應(yīng)重視護(hù)養(yǎng)正氣，老衰久病,補(bǔ)虛為先",使臟腑機(jī)能振奮,體質(zhì)增強(qiáng)。但單純滋陰填精,不僅藥之甘味,難以化成腎中精血,而且精血不生,反易成陰凝之邪傷伐元?dú)狻Ｈ艏兪褂脡殃栔?或獲一時之效,但勢必耗損精血,使虛損益甚。故必須采取補(bǔ)腎填精,助陽化氣之法,使精生氣,氣生精,精氣充足,從而推動臟腑功能,達(dá)到神聰形健,益壽延年之目的。

然而,老年人的特點(diǎn)是"五臟俱虛"，因此，對于臟腑虛損的治療既要立足于老年人腎虛精虧之全局,又要著眼于臟腑病變之局部,只有把補(bǔ)腎法與調(diào)養(yǎng)五臟相兼顧,才能更好地發(fā)揮的作用。由于腎與五臟是一種相互資生的關(guān)系,所以通過調(diào)養(yǎng)五臟氣血,可以達(dá)到治腎之目的。

四、扶正固本,慎施戕伐

老年病以本虛為主,"兩虛相搏"之機(jī)遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見,臟腑功能虛弱,氣化不力,血行不暢,痰濕凝滯,邪易聚而難散,出現(xiàn)正虛不能勝邪,虛實(shí)夾雜之證。正虛遭邪侵,邪滯更傷正,形成一種惡性循環(huán)，因此邪結(jié)不祛則正氣難復(fù)。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語,老年疾病無論何證,都難以承受攻伐。此時治療上尤以重視正氣,老年人之正氣,皆刻刻固護(hù)。因損之極易，培補(bǔ)甚難，但不可過。一般應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上進(jìn)行祛邪,如活血化瘀,化痰利濕,通腑泄?jié)岬龋@樣有利于病邪的消除,有利疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。但補(bǔ)時必須結(jié)合老年人的體質(zhì)，針對病因，審因論補(bǔ),切忌濫補(bǔ)，最忌廣絡(luò)原野,以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正,扶正戀邪,稍有偏差,使虛者更虛,實(shí)者更實(shí),遺禍無窮。正如<<靈樞.本神篇>>所說的要"知其氣血虛實(shí),謹(jǐn)而調(diào)之也。"宜緩緩調(diào)補(bǔ),長期漸進(jìn),抓主要矛盾,中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認(rèn)準(zhǔn)貴在守方,切忌變法、變方過頻。年邁之體,辯證要準(zhǔn),立法要穩(wěn),選方要精,用藥要輕,寧可再劑,不可重劑,對癥下藥,多可起力攏千斤的作用。

五、注重養(yǎng)生，延緩衰老

<<素問.上古天真論>>稱人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書.洪范>>亦曰:"一曰壽,百二十歲也"。然人到中、老年時期,由于腎氣衰退,精氣內(nèi)虛,出現(xiàn)了無法抗據(jù)的生理性衰老過程，許多老年病在此基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)衰老過程。要延緩衰老的過早到來，就要平時注重養(yǎng)生。盛如<<類經(jīng)>>所說:"善養(yǎng)生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅強(qiáng),老當(dāng)益壯,皆本于精."

1.調(diào)攝機(jī)體人體臟腑機(jī)能活動常受精神意志影響,孫思邈說:"老人之性,心恃其老，無有藉在,率多驕恣,不循軌度,忽有所好,即須稱情。"情志過激,能引起臟腑氣機(jī)逆亂而產(chǎn)生種種病變，因此要十分注重調(diào)神(心理衛(wèi)生)。<<素問.上古天真論>>指出:"上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風(fēng),避而有時,恬詹虛無,精神內(nèi)守,病安從來?"故"凡治身者,太上養(yǎng)神,其次養(yǎng)形也"(<<類經(jīng).卷三>>)。同時要陶冶自己的性情,例如要丹青書畫,習(xí)書楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行暢,如孫思邈所云,善養(yǎng)性者"性即自善,內(nèi)外百病皆悉不生"。

2.動靜結(jié)合動是指運(yùn)動、活動,靜是指休息,放松。進(jìn)入中老年,由于臟腑功能衰退,抵抗力下降,"虛邪賊風(fēng)乘虛而入"，極易發(fā)生各種疾病。因此"養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應(yīng)注意勞逸結(jié)合,尤其需要進(jìn)行一些適度的體育鍛煉活動,活動肢體,流通氣血，例如晨操、打拳等活動。做到以靜為主,兼以運(yùn)動,動靜結(jié)合,使我們?nèi)梭w各組織細(xì)胞得以整復(fù)，延緩細(xì)胞衰老,保持腎之精氣充實(shí),卻病延年。

3.適度飲食人之壽命與腎氣關(guān)系密切,但腎氣乃“先身生之精氣也,非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出,由于胃腸功能的減退,不宜暴飲暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山<<老老恒言.飲食>>中說:"大饑傷脾,大飽傷氣。益脾借于谷,饑則脾無以運(yùn)而脾虛;氣轉(zhuǎn)于脾,飽則脾過于實(shí)而氣滯。故先饑而食,可以給脾;食不充脾，所以養(yǎng)氣。<<素問.生氣通氣論>>也云:"是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶?長有天命"

4.慎應(yīng)寒暑寒暑是四時氣候變化的規(guī)律,既是人體賴以生存的條件,又是導(dǎo)致疾病的一大因素。人上了一定年紀(jì)后由于腎氣衰退，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性、應(yīng)急性較差,極易受到外邪的侵襲,更傷腎氣,引發(fā)疾病。<<靈樞.本神>>曰:"故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r而適寒暑。養(yǎng)生不逆其時,真氣內(nèi)守,腠理致密,邪無由傷人。"

5.補(bǔ)攝營養(yǎng)營養(yǎng)之補(bǔ)因人因時而異,孫思邈說:"四十歲以上須服補(bǔ)藥,五十歲以上四時勿缺補(bǔ)藥,如此乃延年得養(yǎng)生之術(shù)耳"。即用藥物補(bǔ)益腎之精氣,延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一。抗衰老藥物除了具有治療疾病作用外，還有針對老年人氣血虧損,肝腎不足和陰陽容易失調(diào)的特點(diǎn),分別用補(bǔ)氣益血、調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰壯陽藥物以達(dá)到強(qiáng)身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補(bǔ)藥，也是很好的營養(yǎng)食品，如補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的杜仲，補(bǔ)肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開發(fā)價值。

總之，衰老是一個很復(fù)雜的生理退化過程，其根本決定于腎中精氣之盛衰。近年來，對腎虛實(shí)質(zhì)和中藥（如人參、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機(jī)理作了大量的實(shí)驗研究，認(rèn)為具有抑制導(dǎo)致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調(diào)節(jié)微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在細(xì)胞和分子生物學(xué)方面作進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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ShanghaiSecondaryMedicalUniversity,RenJiHospital，Shanghai(200001)

第9篇

關(guān)鍵詞：藝術(shù)專業(yè)大學(xué)生；人文精神；培養(yǎng)

中圖分類號：J60 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-2172（2007）01-0083-03

人文精神是人類文化創(chuàng)造的價值和理想，是一種普遍的人類自我關(guān)懷, 是文化發(fā)展和社會進(jìn)步的價值導(dǎo)向, 它是一個人的內(nèi)在靈魂，其核心是如何做人。藝術(shù)專業(yè)大學(xué)生不僅作為新時代人文精神的反映主體之一，更是為社會提供精神文明產(chǎn)品的主力軍，社會主義市場經(jīng)濟(jì)需要他們擁有自主自強(qiáng)精神、民主法制意識、開放寬闊視野的積極向上的思想品質(zhì)。大學(xué)教育承載著社會的重任，因此，在高等藝術(shù)院校中，大力倡導(dǎo)對學(xué)生進(jìn)行人文精神的教育與培養(yǎng)，更有十分重要的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。

一、人文精神的內(nèi)涵

“人文”指人類社會的各種文化現(xiàn)象。人文的內(nèi)容，分為人文知識和人文精神。人文精神是一種強(qiáng)調(diào)“以人為本，以人為中心”、關(guān)注人的成長和發(fā)展的思想，主要指追求人生真諦的理想素質(zhì)，即關(guān)注人生價值的實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)人的自由發(fā)展，關(guān)注人的道德行為，倡導(dǎo)個體對社會和人類的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會的和諧，關(guān)注人對生死、信仰、幸福、存在價值的終極意義，并追尋人類的終極價值取向。相對于科學(xué)精神而言，人文精神尊重人的價值，注重人的精神生活，強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)的人文效益等。人文精神的目標(biāo)是追求善和美，其核心是以人為本。人類社會的發(fā)展過程，就是人文精神不斷確立和發(fā)展的過程。

人文精神包含以下幾個方面的內(nèi)涵：一是對社會的關(guān)注，把關(guān)注人在社會生活中的地位、尊嚴(yán)和權(quán)利作為精神追求，追求人的完善；二是對人類知識、科學(xué)和真理的重視與求索，堅持真理，熱愛科學(xué)是人文精神的重要內(nèi)容；三是個體文化素養(yǎng)的提高與錘煉，文化素養(yǎng)是人文精神的基本層面，是個體對包容在基本生活活動中的文化要素的體察和接受能力；四是關(guān)注實(shí)際與現(xiàn)實(shí)，勇于實(shí)踐探索，人文精神不能僅僅作為知識分子在書齋中苦思冥想出來的純學(xué)術(shù)概念，而應(yīng)成為現(xiàn)實(shí)生活中具有操作性的踐履規(guī)范。

西方的人文理念是自由，以儒家思想為主干的中國人文理念是仁愛，但它們的本質(zhì)都是培養(yǎng)和實(shí)踐人文精神，追求理想人格。人文精神由低到高依次可分為：生命層次、生存狀態(tài)層次、求善層次、求真層次、求美層次這五個層次。一個具備人文精神的大學(xué)生，在個體層面上，珍視生命，熱愛生活，有正確的信念、信仰、理想和人生目標(biāo)，能努力做到自愛、自強(qiáng)、自立、自主；在人與人的層面上，他不僅為自己活著，也為他人活著，能做到“心中有他人”，能發(fā)自內(nèi)心地關(guān)愛他人，幫助他人，與他人友善相處，從觀念到行動都能做到“由于我的生存而使他人生活得更美好”，善解人意，知情達(dá)禮，人際和諧，得到他人的喜愛；在人與社會層面上，個人利益服從社會利益，關(guān)心社會、服務(wù)社會、造福社會、熱心社會公益活動，以社會進(jìn)步為已任，有奉獻(xiàn)精神和行動，有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感；在人與自然的層面上，有科學(xué)精神，熱愛大自然，關(guān)愛地球和人類，積極參加環(huán)境保護(hù)、維護(hù)生態(tài)平衡的活動，不信鬼神不迷信。

二、學(xué)生人文精神的現(xiàn)狀和問題

藝術(shù)專業(yè)大學(xué)生人文精神的現(xiàn)實(shí)不容樂觀，不少大學(xué)生文化底蘊(yùn)不夠，缺少基本的人文思想素質(zhì)。由于當(dāng)代大學(xué)生正處在社會轉(zhuǎn)型時期，而當(dāng)前市場發(fā)育過程中的多元文化良莠不齊，不容割斷的傳統(tǒng)文化根深蒂固，逐漸形成了各種意識流派、文化思潮，匯成紛繁復(fù)雜、充滿交錯和碰撞的時代大背景，置身其中，學(xué)生極易沉溺于滋生蔓延的各種欲望中而無法自拔，在利益的角逐中容易產(chǎn)生對物質(zhì)片面地追求，而使人性中最樸素的道德觀和價值觀發(fā)生扭曲，從而導(dǎo)致人文精神的缺失，造成學(xué)生思想行為發(fā)展可能是畸形的、單向度的、平面的。藝術(shù)專業(yè)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)已是重要緊迫的問題擺在我們面前，如果不及時加強(qiáng)學(xué)生人文精神的教育與培養(yǎng)，不僅直接影響青年藝術(shù)家或藝術(shù)大師的孕育和誕生，還可能遺憾地成為迷惘的一代。因此，藝術(shù)院校積極培養(yǎng)學(xué)生人文精神，樹立人文理想刻不容緩。

目前學(xué)生人文教育、人文精神的缺失主要表現(xiàn)在以下方面：

1、人文素養(yǎng)匱乏。中小學(xué)教育中，由于升學(xué)壓力而重視分?jǐn)?shù)高低，更關(guān)注知識的灌輸而弱視人文素質(zhì)教育。到了大學(xué)，藝術(shù)專業(yè)技術(shù)課程從課時到排練都占據(jù)了大量的時間和空間，對文藝?yán)碚摗⑽膶W(xué)作品及哲學(xué)歷史等學(xué)科的了解涉獵是很少的，相關(guān)人文知識非常匱乏。據(jù)本人在教學(xué)中對學(xué)生的調(diào)查了解，相當(dāng)部分學(xué)生讀得很少或沒有讀過最基本的中外文學(xué)名著，而很多學(xué)生對歷史文化的了解是來自影視作品中已經(jīng)被藝術(shù)加工了的內(nèi)容，有些學(xué)生語言文字能力較差，連文章的通暢完整都難保證，文筆的優(yōu)美和深刻的見地更為鮮見，這已是不爭的事實(shí)。

2、傳統(tǒng)價值觀破滅導(dǎo)致信仰危機(jī)。藝術(shù)專業(yè)學(xué)生作為社會文明的建設(shè)者和傳承者，應(yīng)該有自己的社會理想和信念，承擔(dān)社會責(zé)任和社會義務(wù)，關(guān)注國家的發(fā)展和民族的復(fù)興。但現(xiàn)實(shí)是有的學(xué)生缺乏科學(xué)的價值觀，僅僅關(guān)注和盲目追逐快餐文化及境外文化，對民族優(yōu)秀文化和藝術(shù)排斥冷落，拜金主義、個人主義、享樂主義潛滋暗長，使得重功利輕理想的思想泛濫，學(xué)生急功近利的不良傾向在增長，片面的狂熱的追求眼前利益，放棄或消極對藝術(shù)事業(yè)和理想的追求，價值判斷出現(xiàn)嚴(yán)重失衡，精神的東西慢慢被淡化，物質(zhì)化、實(shí)用主義漸漸浸蝕著本身就有待于完善的人格和靈魂。

3、道德榮辱感滑坡，集體觀念減退，片面追求個性發(fā)展，盲目理解仿效西方文化，傳統(tǒng)的集體主義、愛國主義被拋之腦后。有的學(xué)生生命感麻木，人際關(guān)系冷漠，不思進(jìn)取，自私自利，隨意曠課，考試作弊，甚而違法亂紀(jì)乃至受到法律的制裁等，馬家爵事件更是令人震驚和反思。針對部分大學(xué)生道德底線的缺失，“道德重建”在高校中應(yīng)是一件刻不容緩的事情，尤其是思想活躍、情緒敏感的藝術(shù)專業(yè)學(xué)生的人文精神導(dǎo)向，應(yīng)是所有教育者及教育部門高度重視的問題。

4、嚴(yán)峻的就業(yè)問題引發(fā)棄世、頹廢思想。從過去認(rèn)為“藝術(shù)殿堂”走出的“未來藝術(shù)家”到面臨當(dāng)前的大眾化就業(yè)，自身及社會心理地位下降，加之嚴(yán)重的供需失衡導(dǎo)致“藝術(shù)夢想”的幻滅，畢業(yè)后不容易找到自己喜歡或適合的工作，于是出現(xiàn)厭學(xué)情緒，內(nèi)心空虛，沒有理想，更缺少發(fā)奮努力的精神支柱，沒有激勵自己的社會責(zé)任感、家庭責(zé)任感、個人使命感，稍遇困難挫折就無法解脫，棄世、頹廢思想便得以滋生。