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第1篇

#、質(zhì)量考核

l醫(yī)療質(zhì)量考核在###市衛(wèi)生局年度質(zhì)量考評中名列前#位。

l杜絕醫(yī)療責(zé)任事故。

l醫(yī)療糾紛同比減少##。

三、當(dāng)前狀況分析

合并前的###人民醫(yī)院已有八十多年的歷史，在我地應(yīng)該說已確立了較好的技術(shù)品牌，享有一定的聲譽(yù)。###醫(yī)院經(jīng)過十年的努力，也基本上打出了以收治各類腫瘤和肝病為主的各類傳染病的品牌。托管以后，借助######集團(tuán)的技術(shù)優(yōu)勢的導(dǎo)入，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指日可待。但是，也不容忽視地存在阻礙和影響醫(yī)院發(fā)展的主客觀因素，主要有：

#、社會上對合并前的市人民醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度頗有微詞，社會評價不高。不少人認(rèn)為，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)上在本地還是具有一定優(yōu)勢的，但有些醫(yī)務(wù)人員對待病人態(tài)度冷漠、言語生硬、小病大處方等不規(guī)范行為，讓病人望而卻步，導(dǎo)致大量病人流失。另外，窩案的發(fā)生，更使醫(yī)院聲譽(yù)一落千丈。在新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，經(jīng)過全院上下一年多的共同努力，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入和各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)都有了顯著的提高，但如何在提高業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)水平的同時，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步提高社會群眾對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，仍然是當(dāng)前迫切需要解決的關(guān)鍵問題。

#、由于###醫(yī)院當(dāng)初組建時人員構(gòu)成較復(fù)雜，文化學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)技術(shù)水平等各方面參差不齊，此后，雖經(jīng)過幾年的磨合鍛煉，但與本部相比，人員平均綜合素質(zhì)方面仍存在明顯差距。

#、合并后的###########醫(yī)院的綜合實(shí)力得到了一定的提高，但是客觀地看，兩院合并，并非真正的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。如果放在###市縣級人民醫(yī)院中比較，醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入仍然是排名倒數(shù)第一，而且和倒數(shù)第二的醫(yī)院之間還有不小的差距，毋庸諱言，兩院合并只是弱弱聯(lián)合。在目前的形勢下，我們要借助托管契機(jī)乘勢而上，依靠###的技術(shù)品牌優(yōu)勢導(dǎo)入率先取得技術(shù)上的突破，要把眼光和工作的起點(diǎn)放在###范圍，而不是滿足于在###這個小圈子里暫時處于領(lǐng)先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能滿足于看看常見病，開開常規(guī)手術(shù)，不求過得硬，但求過得去，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營醫(yī)院搶飯吃，那樣不久就會被市場所淘汰。

四、實(shí)施綱要

（一）醫(yī)療工作

狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高。特別是病歷和處方質(zhì)量的提高是亟待解決的問題，每季抽出各科病歷請兄弟縣市醫(yī)院幫助評審，每個月要對處方質(zhì)量進(jìn)行評審，開展#至#次病歷書寫質(zhì)量展評，在宣傳櫥窗里公開亮相，院內(nèi)組織兩次現(xiàn)場考核臨床醫(yī)生書寫病歷的實(shí)際水平，同時還要抽出部分病歷接受市衛(wèi)生局病歷展評，抽調(diào)部分臨床醫(yī)生參加市局組織的病歷書寫現(xiàn)場考核。護(hù)理部每季組織一次護(hù)理人員“三基”理論考試，并組織一次護(hù)理技術(shù)操作考核。經(jīng)過努力，門診病歷合格率要達(dá)到##以上，住院病歷甲級率達(dá)##以上，門診處方合格率達(dá)##以上，病歷歸檔率達(dá)###，出現(xiàn)丙級病歷者，予以待崗培訓(xùn)。每季出一期《醫(yī)療通報(bào)》，通報(bào)各科室的業(yè)務(wù)工作開展和醫(yī)療質(zhì)量情況，好的予以表揚(yáng)，差的給予曝光。

（二）學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)

依托########的技術(shù)優(yōu)勢，不斷引進(jìn)和開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，尋找新的業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

#、繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)技人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化崗位技能培訓(xùn)和“三基”考核，努力營造人才高地。今年計(jì)劃安排##至##名醫(yī)務(wù)人員去######醫(yī)院等三級醫(yī)院臨床進(jìn)修，要求每個出去進(jìn)修人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)劃，完成規(guī)定的進(jìn)修時間，達(dá)到預(yù)期的進(jìn)修目的，防止半途而廢；根據(jù)專業(yè)對口和不脫產(chǎn)的原則，鼓勵大專和中專學(xué)歷人員參加省成人高校學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次；繼續(xù)安排##至##名左右的本科生參加###醫(yī)學(xué)院舉辦的“研究生課程班”和“研究生委培班”學(xué)習(xí)深造，努力培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)技人才。每周舉辦#-#次遠(yuǎn)程教育，每一個月舉辦#至#次全院性的業(yè)務(wù)講座，讓有關(guān)衛(wèi)技人員都參加學(xué)習(xí)，增加知識，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平；經(jīng)常開展遠(yuǎn)程會診業(yè)務(wù)，年內(nèi)要多邀請########的省內(nèi)外知名專家、教授分期分批來院講學(xué)，開展新的技術(shù)項(xiàng)目，進(jìn)行臨文秘站版權(quán)所有床帶教。醫(yī)院鼓勵職工在職自學(xué)，利用一切空余時間鉆研業(yè)務(wù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。

#、注重醫(yī)療設(shè)備的購置和更新。今年，在醫(yī)療設(shè)備添置更新方面，步子要更快一點(diǎn)，根據(jù)######醫(yī)療管理有限公司的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，大型 設(shè)備由投資公司投資，常用設(shè)備資金自籌，計(jì)劃籌集資金####萬元，重點(diǎn)用于臨床科室及放射、檢驗(yàn)等醫(yī)技科室的儀器裝備，為開展新技術(shù)、新項(xiàng)目提供強(qiáng)有力的保證。#月底前要完成前列腺等離子電切鏡、計(jì)算機(jī)數(shù)字成像系統(tǒng)（cr）、大c臂機(jī)、電視透視機(jī)的招標(biāo)、購置安裝調(diào)試，確保投入使用。#月底前要完成全自動鑒定和藥敏分析系統(tǒng)、快速血培養(yǎng)系統(tǒng)、pcr定量分析儀、尿沉渣分析儀、關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代化儀器設(shè)備的立項(xiàng)審批手續(xù)和購置安裝，年內(nèi)要完成人工心肺機(jī)、醫(yī)用直線加速器、數(shù)字胃腸機(jī)等設(shè)備的招標(biāo)、購置及安裝。同時要有計(jì)劃的購置、更新一部分常用醫(yī)療設(shè)備，增加業(yè)務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，盡快形成自己的優(yōu)勢，吸引更多的病人前來就診。

#、加強(qiáng)專科建設(shè)，創(chuàng)建特色品牌，筑高競爭平臺，填補(bǔ)本市本地區(qū)的醫(yī)學(xué)空白，牢固確立各學(xué)科、各專業(yè)在本市本地區(qū)的領(lǐng)先地位，把醫(yī)院做強(qiáng)、做大、做優(yōu)。繼續(xù)加強(qiáng)傳染科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿外科、胸外科的建設(shè)，年內(nèi)申報(bào)###市重點(diǎn)專科。#月底前完成胸外科、腫瘤外科，腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射、疼痛門診（含無痛分娩、無痛人流）、不孕癥門診、兒童哮喘防治中心、男性泌尿生殖不孕、不育診治中心，檢驗(yàn)科要籌建pcr實(shí)驗(yàn)室等二級臨床專業(yè)組的組建工作。新開展心臟手術(shù)、肺切除術(shù)、腦部各類腫瘤切除術(shù)、斷肢再植手術(shù)等各項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目達(dá)##項(xiàng)以上，其中要有#項(xiàng)以上是###市范圍內(nèi)首次開展的新技術(shù)。

#、加強(qiáng)輸血工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，大力提倡無償獻(xiàn)血，繼續(xù)實(shí)行評優(yōu)、晉升、無償獻(xiàn)血一票否決權(quán)，#月底前完成上級下達(dá)今年的無償獻(xiàn)血任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，積極推行成份輸血，確保全年成份輸血率達(dá)到##以上。要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品特別是品的管理，堅(jiān)持從主渠道采購藥品、衛(wèi)生材料和一次性醫(yī)療用品，確保人民用藥安全有效。

（三）管理導(dǎo)入

醫(yī)院托管以后，在充分依托“#”的品牌、學(xué)科、技術(shù)和管理，加速醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合速度的同時。管理導(dǎo)入方面要進(jìn)行人事制度、成本核算、財(cái)務(wù)預(yù)算、展績效和新酬等產(chǎn)品的導(dǎo)入，在公司的指導(dǎo)下，還將進(jìn)行質(zhì)量控制、市場營銷等公司產(chǎn)品的導(dǎo)入，將成熟的三甲醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)秀商業(yè)公司的現(xiàn)代管理理念與方法和醫(yī)院的實(shí)際相結(jié)合，轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)作機(jī)制，打造和提升醫(yī)院的品牌。

（四）其他工作

#、政治學(xué)習(xí)

以深入學(xué)習(xí)“三個代表”重要思想和黨的十六屆四中全會精神以及《########員工手冊》為主，結(jié)合學(xué)習(xí)國家重要的法律、法規(guī)、時事政治、黨和國家關(guān)于衛(wèi)生工作的方針、政策等。

#、內(nèi)部改革

加快勞動人事制度的改革。#月中旬前完成中層干部競爭上崗。#月底完成全員競聘上崗，做到因事設(shè)崗，因崗設(shè)人，徹底改變目前有事無人做，有人無事做和人浮于事的現(xiàn)象。#月底前完成清理整頓計(jì)時工、鐘點(diǎn)工工作，騰出位置，安置在職職工中的富余下崗人員。對少數(shù)科室實(shí)行先退后進(jìn)戰(zhàn)略，壓縮編制，減員增效。職工全部實(shí)行人事制和全員聘用制。繼續(xù)推行專業(yè)技術(shù)職務(wù)競聘上崗，廢除專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任終身制，逐步建立起人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低的用人制度。

制訂和實(shí)施新的績效管理方案。打破原有的分配形式，實(shí)行職工檔案工資與實(shí)際工資相分離。堅(jiān)持以按勞分配為主多種分配方式并存和效益優(yōu)先，兼顧公平的分配原則。分配向高風(fēng)險、高責(zé)任崗位傾斜，使職工與醫(yī)院風(fēng)險共擔(dān)、責(zé)任共負(fù)、效益共創(chuàng)、利益共享，從而最大限度調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性。新的職工薪酬由基本工資、崗位工資、績效工資、公共福利四個部分組成，原有工資體系將在職工檔案中保留，檔案工資根據(jù)國家工資政策按時調(diào)整，保證記錄準(zhǔn)確完整，作為工作調(diào)動，繳納各種保險、計(jì)算退休費(fèi)的依據(jù)。爭取從#季度起，執(zhí)行新的績效管理方案

推進(jìn)后勤服務(wù)社會化。搞好食堂承包經(jīng)營，醫(yī)院依法進(jìn)行行政管理和質(zhì)量監(jiān)督。門診樓、醫(yī)技樓、綜合病房樓物業(yè)管理、醫(yī)院的環(huán)境保潔和保衛(wèi)工作全部委托市環(huán)衛(wèi)處、保安公司等有關(guān)部門管理。

#、行風(fēng)建設(shè)

今年，繼續(xù)開展以“四無一優(yōu)”（即無紅包、無重大差錯、無責(zé)任糾紛、無責(zé)任事故，優(yōu)質(zhì)服務(wù)）為主要內(nèi)容的創(chuàng)建文明衛(wèi)生行業(yè)活動和溫馨服務(wù)競賽活動，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展和不斷完善“病人選醫(yī)生”及評選優(yōu)秀護(hù)士活動。積極推進(jìn)工作人員受申告待崗（下崗）制度，對嚴(yán)重違反職業(yè)道德規(guī)范，侵犯病員利益，引起社會和病員強(qiáng)烈不滿者，經(jīng)過申告和上級批準(zhǔn)，實(shí)行待崗或下崗，讓不敬業(yè)者待業(yè)，叫不愛崗者下崗。大力推行院務(wù)公開制度、《廉潔行醫(yī)制度》、《社會服務(wù)承諾制度》以及醫(yī)患道德合約制度、病 員住院費(fèi)用一日清單制度、本部和###分院的門診大廳設(shè)液晶顯示屏、病房大廳設(shè)電子觸摸屏，將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品公示制度等行之有效的制度，提高工作的透明度，自覺接受社會和病員的監(jiān)督。在門診大樓、住院樓、醫(yī)技樓等醒目處設(shè)立##個病員意見箱，每半月開箱一次，收到意見及時調(diào)查處理，各病區(qū)每半月召開一次工休座談會，醫(yī)院每半年召開一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議，給每個出院病員發(fā)一張征求意見表，以廣泛聽取社會各界的意見和建議，切實(shí)改進(jìn)工作，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)員工的良好形象，推動我院的三個文明建設(shè)向縱深發(fā)展。

#、科研工作

組織科研攻關(guān)和新技術(shù)、新項(xiàng)目開發(fā)。###年已經(jīng)市科學(xué)技術(shù)局批準(zhǔn)立項(xiàng)的《食管磷癌病因發(fā)病機(jī)制及癌變篩查的系統(tǒng)研究》等##個科研項(xiàng)目，年內(nèi)要積極努力，完成全部研究工作，并積極向###市科委申報(bào)科技進(jìn)步獎，醫(yī)院將在經(jīng)費(fèi)、人力、時間等方面予以重點(diǎn)保證和支持。鼓勵內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各臨床科室和職工設(shè)計(jì)新的科研課題，年內(nèi)爭取上級新批準(zhǔn)立項(xiàng)##個項(xiàng)目以上，多出成果，力爭獲得#-#項(xiàng)###市科技進(jìn)步獎、###市衛(wèi)生局優(yōu)秀新技術(shù)項(xiàng)目獎以上的獎項(xiàng)以上。

#、宣傳公關(guān)

要進(jìn)一步加大宣傳攻關(guān)力度，精心規(guī)劃，適度包裝，樹立醫(yī)院良好的社會形象。由發(fā)展部牽頭，負(fù)責(zé)全院的宣傳策劃和實(shí)施，進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)作攻關(guān)等。

利用報(bào)紙、廣播、電視等各種新聞媒體，廣泛宣傳醫(yī)院的各科技術(shù)專長，力爭做到家喻戶曉。一是計(jì)劃在《###日報(bào)、###專版》刊登報(bào)畫，全年##期，另刊登##期左右大型專題報(bào)道，全面宣傳醫(yī)院工作。二是全年在廣播電臺每天黃金時段廣播#次，介紹醫(yī)院專科特色。三是在市電視臺每天打字幕文秘站版權(quán)所有及在新聞前做廣告，全年不間斷。

組織協(xié)作小組深入各市級醫(yī)院、中心醫(yī)院及部分民營醫(yī)院商談業(yè)務(wù)協(xié)作，利用我院的醫(yī)療資源優(yōu)勢和中心醫(yī)院的病員資源優(yōu)勢，做到資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，互惠互利，長期合作。

深入工廠、機(jī)關(guān)、學(xué)校、單位，主動上門開展健康體檢服務(wù)，價格從優(yōu)，免費(fèi)幫助他們建立永久性的健康檔案。

不定期組織醫(yī)療小分隊(duì)深入農(nóng)村、工廠，開展義診活動，進(jìn)行健康知識咨詢，送醫(yī)送藥上門，幫助貧困人群解決看病難的問題，提升醫(yī)院的社會知名度。

#、基本建設(shè)和后勤財(cái)務(wù)管理

繼續(xù)抓好醫(yī)療區(qū)的基本建設(shè)，進(jìn)一步改善就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境。計(jì)劃投資###萬元，全面改造###分院的傳染病區(qū)和放療科業(yè)務(wù)用房。年內(nèi)完成醫(yī)用直線加速器業(yè)務(wù)用房的建設(shè)裝修，投入使用。完成院本部老干部病房樓的改造裝修任務(wù)；投資##-##萬元，在醫(yī)技樓、門診樓、老病房樓分別安裝#臺電梯，為病人提供方便；投資##萬元，完成本部二期和###分院的綠化工程，進(jìn)一步綠化、美化環(huán)境。對###分院下設(shè)的#個下伸點(diǎn)在進(jìn)行技術(shù)人員調(diào)整的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行房屋裝修改造及設(shè)備裝備，充分發(fā)揮其接近群眾的優(yōu)勢，努力發(fā)展成醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的新的增長點(diǎn)。

進(jìn)一步健全電腦收費(fèi)系統(tǒng)，做到規(guī)范操作，熟練操作。要加強(qiáng)對全院收費(fèi)、物資管理等方面的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。建立全院固定資產(chǎn)帳。藥品、器械、后勤各倉庫每季全面盤點(diǎn)一次，做到賬物相符，賬賬相符，全院各科室要按照國家政策和物價財(cái)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行，不允許亂收、多收、漏收和私自收取現(xiàn)金；加強(qiáng)成本核算，對水、電、氣、物資供應(yīng)在保證醫(yī)療的同時，要嚴(yán)格管理，水、電費(fèi)列入成本，核算到科室。各科室的后勤物資實(shí)行定額、定量、包干使用，減少和避免浪費(fèi)；繼續(xù)抓好食堂管理，保證病員和職工飯菜的正常供應(yīng)；加強(qiáng)教育，提高警惕，采取切實(shí)措施，做好四防安全工作和車輛管理，保持院內(nèi)良好的診療環(huán)境和診療秩序；抓好環(huán)境衛(wèi)生管理，堅(jiān)持經(jīng)常性打掃，定期組織檢查、考評，按照要求做好污水處理等環(huán)保有關(guān)工作。

#、醫(yī)療安全

醫(yī)療安全問題要警鐘長鳴，常抓不懈。要從抓崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制入手，逐項(xiàng)抓“交接班”、“會診”、“搶救”、“查對”等關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)，每個崗位、每個環(huán)節(jié)上都不能有絲毫的松懈麻痹。

抓好“###市手術(shù)分級管理暫行管理規(guī)定”的執(zhí)行，逐級嚴(yán)格做好“手術(shù)審批”、“手術(shù)協(xié)議書”等制度的落實(shí)，輸血前要向病人和病員家屬交代相關(guān)事項(xiàng)，在征得同意后認(rèn)真履行“輸血同意書”的簽字手續(xù)，做到交代清楚，手續(xù)完備。

每季召開一次醫(yī)療安全座談會，由分管院長和醫(yī)務(wù)科牽頭，組織各科業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，分析醫(yī)療安全的形勢，找出存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，議出改進(jìn)措施，及時加以改進(jìn)，每周的行政查房，把醫(yī)療安全作為必查內(nèi)容，對苗頭性問題及早防范，真正做到防患于未然。

#、認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病防治法、計(jì)量法及放射防護(hù)條例等，抓好宣傳教育，繼續(xù)做好放射防護(hù)工作。組織防保科和感染管理科搞好傳染病疫情報(bào)告，院內(nèi)感染的監(jiān)測和防治，進(jìn)一步健全網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)制度，嚴(yán)格院內(nèi)感染的管理。

#、嚴(yán)格按規(guī)定做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作。繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院建設(shè)，堅(jiān)持長效管理，做好母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、圍產(chǎn)期保健等方面的工作，婦產(chǎn)科在母嬰同室裝備的有利條件下，按照規(guī)范要求做好服務(wù)。