時間：2022-10-27 21:50:49
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該軟件針對大型綜合性醫院的醫療安全管理問題，主要包括五大主題：一是醫療投訴受理；二是醫療爭議處理；三是投訴評審；四是醫療安全檢查與預警；五是醫療安全教育和培訓。這五大主題密切聯系構成了一個完整的醫療安全管理系統，實現了醫療安全的網絡化和流程化的管理。
2.醫療投訴管理
投訴管理主要接受患者或家屬、上級部門等來電、來信、來訪、轉辦和市長熱線等投訴請求，由投訴科填寫投訴受理單，根據投訴事件的性質分為簡單投訴、普通投訴和重大投訴。對一些事實清楚、無需深入調查，一次溝通解釋后患方能理解接受的，包括情節簡單的差錯缺陷、患者的建議或誤解誤會等簡單投訴受理后，通過系統進入簡易程序處理，直接在受理平臺上處理，處理完成后辦結。普通投訴指患者反映的一般性問題，需要進一步調查，不能直接答復，或院方答復后患方不能理解接受，多次（來訪）的。重大投訴指發生患者死亡或可能為二級以上醫療事故或至少有3人以上人身損害后果的重大醫療過失行為，發生停尸、設靈堂、侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫務人員或非法限制醫務人員人身自由的、損壞公共財物、聚眾鬧事等嚴重影響正常醫療秩序的醫療糾紛，則提交醫療事故爭議的立案程序，通過系統發送投訴通知給當事人，當事人經客戶端查看后回復，投訴管理科進行調查核實，再回復患者，進行調解或建議醫療鑒定和法律程序處理。對同一投訴件的多次或多人投訴的相關信息記錄于信息中。對于簡單投訴和普通投訴一周內有初步答復意見并與患者或家屬溝通，重大投訴一月內給予回復。
3.醫療爭議處理
醫療投訴經過受理、初步調查，被認為案件時，提交部門負責人審核同意才能正式被確認為立案，進入案件處理程序，會產生一系列處理流程，包括受理、立案、通知、回復、調查、協商、協議、醫療（司法）鑒定、民事訴訟、辦結等流程環節。醫院投訴管理科工作人員按照投訴人敘述的情況填寫并生成投訴受理單，通過醫院網絡系統提交醫療投訴通知單到醫院內部當事人所在科室科主任、診療組長和當事人，一旦瀏覽過后，計算機自動記錄已瀏覽，同一醫療事故爭議可以多次通知。當事人可在科室通過醫院內部網絡登陸系統，填寫回復單并反饋給投訴科，形成反饋意見。投訴科對被投訴人進行調查形成調查筆錄，與投訴通知的回復作綜合分析形成調查報告，一個案件形成一份報告，不足部分可以補充。調查結論后與患者進行協商，協商成功雙方簽訂協議，案件進入辦結程序，若協商不成功，轉入行政處理、醫學鑒定和司法訴訟程序。在醫療爭議處理流程中，上述環節可以循環反復或跳躍進行，具體案例可以對照相應流程環節處理信息，形成文書形式的流程日志記錄。
4.缺陷評審
根據立案受理的醫療爭議，醫院醫療缺陷評審委員會定期召開投訴缺陷評審會，對案件進行分析、評判，評審意見作為認定醫療缺陷的院級結論，生成醫療投訴評審結果和整改通知單，提交醫院內部當事人所在科室科主任、診療組長和當事人，科室科主任、診療組長和當事人登陸系統中可查看投訴評審結果和整改通知，若對評審結果不接受，通過系統填寫申訴理由，形成投訴缺陷復審申請單，若接受則填寫回復單，超過規定時間默認為接受。
5.日常管理
日常管理主要包括科室每月召開醫療安全會議的記錄、科室醫療安全報告、醫療事故爭議登記，投訴科對科室的醫療安全檢查登記，醫療安全教育培訓登記等功能。各科室每月定期組織醫療安全會議，每月底至次月5號前填寫醫療安全報告表、醫療事故爭議（糾紛）報告表和醫療缺陷（差錯）報告表，通過科室子系統提交到投訴科，投訴科對報告進行相應的審核。如為重大投訴科室或當事人需立即口頭報告并在規定的時間內提交醫療事故爭議（糾紛）報告表。職能部門定期對各科室進行相應的安全檢查并記錄檢查結果。同時根據醫院目前情況，按照醫療安全管理的要求，制定一系列安全教育培訓計劃，有計劃組織醫務人員進行醫療安全教育培訓，提高醫務人員的安全醫療意識和法律意識，在工作中自覺遵守有關的法律法規和規章制度，提高醫療服務質量，減少事故發生。系統記錄參加安全教育和培訓的科室和人員，以及考試考核的成績，記錄每位醫務人員“教學培訓檔案”，定期輪換。
6.醫療安全檢查與預警
建立實時（事前）安全預警和事后安全預警兩種方式的醫療安全預警，制定醫療安全的應急預案。前者實現：
（1）對檢驗、B超、心電圖、放射等醫技科室高危檢驗值和危急異常結果實時短信自動發送至主診醫生，醫務人員能在第一時間內捕捉到高危病人的安全隱患，及時進行緊急處理，最大程度挽救病人生命，提高醫院救治率；
（2）醫院內感染和傳染病的實時監測預警，及時捕捉相關信息，提高醫院快速反應能力；
（3）藥物咨詢及用藥安全事先監測預警；
（4）根據歷史數據推薦藥敏抗生素，合理選用抗菌藥物；
（5）電子病歷預警，對醫技科室高危檢驗值、危急異常結果和在規定時間內必須完成的記錄、操作進行事前和事后預警[3]。后者是一種面向醫院管理部門的多目標醫療安全預警系統，在積累大量的醫療事故爭議、投訴舉報、醫療糾紛、醫療檢查評分結果、醫療安全知識教育培訓，以及醫療賠款占業務收入比例等因素的基礎上，建立醫院、科室醫療安全評價模型，對醫院和各個科室的醫療安全的狀態做出相對客觀科學評價，指導醫院的醫療安全工作。根據歷年來醫療安全投訴（爭議）和醫療事故的統計和對構成安全要素的大量數據分析，依據統計學原理分析、提出一種安全預警的方法，建立醫療安全預警指標，設定警戒線，對越界和重復越界的安全事件，對所在科室和當事人進行預警。
7.醫療安全檔案管理
對產生的大量醫療事故爭議，結案后進行歸檔，建立檔案號、登記檢索關鍵字、日期、證據材料目錄、存放地點和處理結果等信息。還提供了借檔歸檔功能，以便對檔案進行管理。
8.綜合查詢
通過各種條件組合查詢，可以快速找到系統中存在的數據，并瀏覽相關信息。主要包括未結案查詢，結案查詢，投訴清單，評審查詢，卷案查詢等功能。
9.統計報表
大量醫療投訴爭議事件可形成圖文并茂的月度、季度、年度統計報表，具有統一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前系統已有投訴月報、年報，科室統計報表，投訴類別統計，醫療事故報告表，評審報表，醫療安全統計，安全檢查統計等一系列報表，還可根據醫院實際需求增加其他報表。
10.系統管理
基于用戶—角色的系統管理模式，建立用戶權限管理系統，采用角色、用戶組、用戶、功能配置和功能樹列表的方式，授權對系統信息的控制和訪問。另根據用戶屬性特征，對用戶訪問的數據邊界進行控制和隔離，保證系統信息的安全性、可控制性和實用性，對敏感性數據，對用戶密碼和用戶數據庫進行加密，防止盜用和泄密。
隨著科學技術的不斷進步,醫療器械在現代的診療活動中扮演著越來越重要的角色,各醫院醫療器械數量增加的同時,高科技含量不斷增加,使器械的維修問題也日益凸顯。醫療器械的維修質量直接關系到醫療工作的質量,有時也會影響到患者的生命安全,做好醫療器械維修質量的保證和控制,對診斷、治療工作有極大影響,可以設想,如果醫療設備經常壞,完好率很低,精度不可靠,結果可信度差,無法提供科學的數據,就會影響診斷、治療。由此看來,醫療器械維修工作是診斷和治療的技術保證,必須建立自己強有力的維修隊伍。
2醫療器械的維修檢查
醫療器械的檢查,屬于設備的預防性維修,是設備維修的主要形式。
2.1日常檢查
醫療器械的日常檢查是一項經常性的維修工作,是設備保養的基礎,可以預防故障和事故的發生。這項工作一般是由使用人員進行。細致的日常維護保養,對保障儀器設備的正常運轉至關重要。日常保養主要應做到:保持儀器表面清潔;使用前應檢查電壓、電源或穩壓裝置是否正常;檢查相應的電路、光路及水路是否正常、通暢,水路不通暢的應及時進行沖洗;使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄;儀器設備關機后應及時蓋好防塵罩;儀器設備發生故障時,除做好必要的記錄外,要及時通知維修人員,不得私自拆卸。
2.2定期檢查
定期檢查是醫療器械周期性的預防性維修,其目的是考查設備的精度、性能、狀態和修理前檢查。這是減少設備的損耗,消除故障隱患,保持正常工作,延長使用壽命的防范措施。一般這項工作應由維修人員進行。為了確保儀器設備的正常使用,應根據儀器設備的性能要求,與維修人員一起對儀器設備進行定期除塵和清潔,并進行性能檢測;定期運轉部位,及時檢查和更換易損部件;檢查電路、光路及水路是否正常、通暢;檢查大型或精密醫療設備的穩壓狀況和接地情況是否良好等。
2.3醫療器械的維修工作管理
醫療器械的科學管理對提高醫療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學的管理機構和手段,很難搞好維修工作,更談不上獲得與臨床診斷和治療有關的人體生理參數,并從工程生物學和基礎醫學方面研究人體的結構和生理機能。
2.3.1設立必要的維修機構
(1)建立專職的維修組。建立維修組,人是第一因素,不僅需要懂技術的,同時也需要懂管理的人,它的任務有兩條:一是承擔醫療器械的日常修理,二是負責醫療器械的管理。
(2)建立兼職的維修隊伍。由于醫療器械的種類多、數量大、分散,如果只依靠少數的專職人員是難以承擔這些任務的,因此組織各科室的使用人員在不妨礙原工作的前提下,聯手承擔。
這樣就充實了維修隊伍,優點是利用自己的維修隊伍投資少、見效快,提高設備利用率。在市場經濟條件下,醫療儀器維修也要做成本效益核算,醫療器械設備品種多、品牌多,促使醫院還必須具有一定的維修工作能力,否則就影響醫院診治。筆者認為對中低檔、醫院使用量大、可替換多的設備,醫院院領導要鼓勵工程人員自修或與專業維修公司合修,達到在實踐中學習提高維修能力的目的。尤其是邊疆少數民族醫院領導要重視維修技術人員的培養,不斷地安排維修人員到設備的廠家或公司進行定期培訓,或到學校等脫產學習,或上崗培訓、技術交流、自學等在職學習。現代工程技術發展日新月異,其新技術、新方法不斷應用于醫療器械,設備維修人員只有加強繼續教育、更新知識,才能不斷提高維修水平。醫院領導還應給予維修部門充分的人力、物力上的支持,營造適合維修人員發展和施展才能的條件,為保證醫療器械的正常運行而提供組織保障。
2.3.2建立健全規章制度
醫療器械的維修管理工作要有一套切實可行的規章制度,維修體制的改革,影響著維修行業的正常運行和健康發展,要使醫療器械的維修行業與使用方要求協調發展,就必須構建適宜的維修體制。
(1)要加大行業的立法和執法力度,制定系統、完備的法規制度和標準,使維修工作程序和驗收、計量有法可依、有據可憑,加快向依法管理型發展的步伐。
(2)積極營造醫療器械維修行業多元化發展的外部環境。加大合并和重組力度,改變維修企業性質相對單一的現狀。
(3)促使醫療器械維修行業從專業分立向資源共享方向發展。現代化的醫療設備對維修提出了更高的要求,只能維修單一品種的維修企業將面臨嚴峻的挑戰。同時,重復性投資將造成資源的巨大浪費,擁有少量維修資源的企業,只有實現資源共享,優勢互補,配置不同層次的多專業、復合型技術人員,通過擴大技術、設備和人才規模形成技術密集型產業,以適應發展的要求。
目前大部分醫院依靠廠商或商維修的技術支持能自己獨立完成所有設備的維修,特別是大型醫療設備。目前生產廠商或商的售后服務是各醫院醫療器械維修的主體,他們占據著掌握技術、配件和專用維修工具、維修經驗等優勢,只要醫院肯支付錢,他們就能提供高效和較好的維修服務。醫院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內的技術支持和配件,但要因不同的設備、不同的地區視不同情況來對待;如對中大型高檔設備、急救類、治療類以買廠家的保修服務為主,對中檔、醫院可替換的儀器,以專業維修公司承包或散修為主等。
3結語
通過幾年來的維修管理實踐證明,在現代醫院,醫療器械設備所起的作用是舉足輕重的,它不僅大大提高了臨床診治能力和水平,而且有立竿見影的經濟收益,只有規范和完善的醫療器械維修管理,做到以人為本,注重維修人員的素質及維修技能的培養,充分調動和激發維修人員的積極性和主觀能動性,以患者為中心,以醫院的生存和發展為己任,才能在堅持社會效益的同時,發展自身的經濟效益,在日益激烈的市場競爭中站穩腳跟。
1.1醫療儀器使用壽命較短醫療儀器作為價值較高的技術性設備，對于其的正確使用直接關系到該醫療儀器的使用壽命。然而，當前我國醫療設備在使用過程中存在各種操作不當的問題，如溫度、濕度、潔凈度、電阻等方面的設置不當，致使醫療儀器出現電子元件性能降低或損壞、絕緣性能下降、黏度增大等問題，這些造成的問題都會對醫療儀器的使用壽命造成影響。當然，更重要的是，醫療儀器的使用人，因為專業技術的不過關，或者是使用醫療儀器過程中的疏忽大意，沒有按照醫療儀器應有的工作順序操作，或者是違規操作，使原本能夠操作運行30年的醫療儀器只能減少到5年，或者10年，這在無形中給醫療機構或者使用個人造成巨大的經濟損失。
1.2醫療儀器維修費用較高隨著近年來醫學技術的不斷發展，醫療儀器也向著高精密、高尖端的方向發展，醫院在購進醫療儀器過程中要朝著高技術的醫療儀器著手。擁有高科技含量的醫療儀器固然能夠給醫院帶來很多的益處，也給醫院在醫療預防、診斷、治療方面提供了更大的幫助，給患者的生命安全提供了更多一層保障。雖然有這么多的益處，但是醫院在對這些高科技醫療設備進行維修保養過程中，卻承擔了很大一筆維修費用。這些醫院不能夠合理地使用這些醫療設備，造成醫療設備經常性的維修，與不能合理地維修及正確地維護保養及使用有著很大的關系，進而造成醫療設備故障頻頻不斷，完好率很低，維修費用居高不下。究其原因，主要是因為當前我國醫院醫療儀器數量不斷增加、維修維護保養工程的技術人員專業性不強、維修保養技術人員的維護保養意識薄弱、很大一部分醫療儀器來自國外進口，需求零部件需進口費用過高等造成的。
1.3醫療儀器利用率較低現代很多大型醫院都將醫院是否有高精密、高尖端的醫療儀器作為這個醫院是否具備更高的科學技術、更高的醫療水平的評價標準之一，因此，現在國內很多醫院在購買醫療儀器過程中更多地傾向于那些大型、高尖端、高精密的醫療儀器，尤其是進口醫療儀器，在這方面投入了大量的資金，但是，事實上，各大醫院在這些醫療儀器的應用上，卻少之又少，造成了資源的大量閑置。而造成這些醫療儀器利用率低下的原因，一是醫院盲目地購買高科技醫療儀器，不能夠根據自身的情況進行選擇性購買;二是醫療儀器使用、維修養護等方面的技術人才素質較低;三是在醫療儀器使用病源并沒有那么多，等等。綜合以上原因，造成了醫院醫療儀器利用率的低下。
2解決我國醫療儀器管理存在問題的對策
2.1加強技術培訓，提高使用人員素質我國醫療儀器的使用壽命較短、維修費用過高、使用率低這些問題，都或多或少的與當前我國醫院醫療儀器相關的技術人員及使用人員素質較低有關，可見加強醫療儀器技術人員的培訓，提高使用人員的素質是我國當前醫療儀器市場面臨的重中之重。技術人員及醫護人員在做好自身的專業技術培訓的同時，還要加強這些高科技醫療儀器的使用、維修保養方面的培訓，如定期進行醫療儀器使用知識講座，維修保養技術人員定期到外面進行交流學習，掌握這些醫療儀器的維修保養技術。同時，醫院也要制定相關醫療管理制度，規范醫療儀器使用人員及維修保養技術人員的行為，加強這些人的責任心。
2.2提高醫療儀器產品生產質量眾所周知，醫療儀器是醫院進行診斷、治療最為重要的工具，直接影響到人們的生命安全，尤其是一些高風險的醫療儀器產品，更是如此。因此，加強醫療儀器生產全過程管理和控制，確保醫療儀器產品性能及質量勢在必行。首先，是生產企業一定要認識到醫療儀器產品的特殊性，該產品質量的好壞，對人們生命安全造成的影響;同時必須要有作為生產企業的職業操守或者說職業道德，嚴格把好質量關。其次，是監管部門，一定要對生產企業、經營企業進行重點監督檢查，檢查生產企業是否建立質量管理體系并保持有效運行，生產產品是否取得醫療器械產品注冊證，是否按質量標準生產，并檢查合格;原材料是否到位，是否有進廠檢查記錄并能滿足規定的性能要求等。經營企業是否按照批準范圍經營，是否在符合經營企業檢查驗收標準所規定的條件下經營，是否建立了完善的購銷記錄，保證滿足產品追蹤和追溯要求等。最后，有關部門也要不斷制定或完善《醫療儀器質量管理條例》和《醫療器械監督管理條例》，確保醫療儀器產品生產經營的規范性。
〔關鍵詞〕急救；生命支持；醫療設備；質量控制；信息管理系統
急救類、生命支持類醫療設備是在緊急救治中所用到的醫療設備，包括多功能監護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀等[1]。三級兒童醫院評審標準（2011年版）別指出：對用于急救、生命支持系統儀器設備要始終保持在待用狀態[2]。因此，加強對急救類、生命支持類醫療設備質量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫療工作和危重患者的救治任務，有效降低醫療風險。然而目前我院的醫療設備管理系統仍停留在固定資產或倉庫管理上，其他包括設備維護維修、質量控制管理、不良事件監測等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統計，無法高效的在醫療設備使用周期中對設備進行實時監管和質量控制管理。因此需要設計一套質控管理系統，采用信息化手段加強醫療設備質量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫療設備隨時處于待用狀態。
1工作需求
急救類、生命支持類醫療設備的采購、驗收、使用和報廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質量控制、維護維修等環節。1.1質量控制我院設備質量控制采用內部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現階段我院設備質控管理人員定期對心電監護儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設備的性能及參數進行監測，并根據監測結果配合負責該科室的維修工程師進行設備的維修校正。按照不同設備類型的風險評分，測試周期分為半年或1年。1.2維護維修各維修工程師應督促所負責的科室定期檢查設備及其配套部件的完整性，對電池進行充電，開機試運行及調試，積極創造條件開展預防性維修保養，消除設備隱患，保障設備時刻處于完好、備用狀態。對臨床使用科室提出的設備維修申請，維修工程師及時予以響應和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細記錄維修內容，若由廠家或院外工程師進行維修，需記錄所用配件和總維修費用。對返修率高的醫療設備，維修工程師應及時匯報，以作為后期是否避免采購相同類型設備的參考依據。
2系統設計與實現
2.1系統架構設計。該系統采用B/S結構，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數據庫管理系統軟件等技術來設計開發。與傳統的C/S結構相比，B/S結構有更多的優點：軟件開發、維護與升級的成本較低；對前臺客戶機的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進行業務處理；提供一致的用戶界面；具有很強的開放性；易于擴展。。2.2系統主要功能模塊急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統作為一個功能體系需要處理多項業務以滿足工作需要，本系統最主要的模塊包括設備管理、信息統計與查詢、不良事件上報、應急調配、用戶管理（圖1）2.2.1設備管理。設備管理模塊中包括設備信息、維修維護記錄及質量控制記錄3個子模塊。該模塊是整個質控管理系統的核心部分，在該模塊下每個設備的名稱將會通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設備合格、黃色表示需要設備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設備不合格暫停使用。（1）設備信息：設備信息模塊中應包含設備的規格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產管理系統中的信息保持一致，以方便日后能通過系統連接，實現設備的相關信息的導入。對于高頻呼吸機、多參數心電監護儀、輸液泵等含有錯誤代碼的急救類、生命支持類醫療設備，可將電子版維護保養手冊納入數據庫中，當遇到設備故障時，臨床科室及維修工程師可通過調閱文檔對故障原因進行初步判斷。（2）維修維護記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫療設備日常的維修維護服務過程，與現用的服務報告單內容相一致，主要填寫：設備初始狀態、服務過程、注意事項等內容。通過電子化的手段對維修服務過程進行記錄，相較現階段的手工登記，有以下優點：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過程中，遇到類似故障時，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點，大大縮短維修時間；作為維修手冊可供隨時調閱，方便新入職的工程人員進行案例學習；根據常換配件，如多參數心電監護儀探頭及袖帶、呼吸機氧電池的使用周期，制定預防性維護工作計劃，確保設備處于最佳工作狀態；電子維修記錄可以更直觀地反映出設備的返修率，以作為日后采購同類型設備的依據及參考。（3）質量控制記錄：在數據庫中建立完整的質量控制記錄臺賬，記錄歷次質控情況。急救類、生命支持類醫療設備的質量控制記錄包含開始使用時、定期及不定期質量控制檢測記錄3個部分，記錄內容包括使用科室、檢測依據、檢測設備、被檢設備信息、檢測數據、檢測結論等。首先，開始使用時質量控制：在新采購的設備驗收時，應由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現場進行調試或性能檢測，確保計量準確、防護安全、性能指標合格、運行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質量控制：對于除顫儀、心電監護儀、保暖箱等急救類、生命支持類設備，由設備質量控制管理人員定期進行檢定維護保養，同時在系統上標示質量狀態并做好相關記錄；最后，不定期質量控制：維修工程師在維修醫療設備后（包括送廠家維修后返回的醫療設備），對需要檢測的設備應進行相關的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據質量控制檢測情況，組織設備科和質控人員定期檢查，或根據設備使用情況不定期檢查，發現疑似質量問題或不合格醫療設備應立即停止使用，報告維修組長安排維修工程師及時處理。通過一次或多次PDCA循環，最終保證設備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統計與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫療設備信息、維修維護記錄、質量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統計報表，更直觀地反映儀器設備的待用狀態。2.2.3不良事件上報。針對急救類、生命支持類醫療設備質量控制檢測過程中發現的醫療器械不良事件及安全事件。，設備質量控制管理人員應本著可疑必報原則及時進行上報并填寫完整的信息資料。設備科工程師將對臨床科室上報的不良事件進行審核后直接轉發至不良事件監測管理中心。2.2.4應急調配由設備科從本院各臨床科室挑選出運行狀況良好的急救類、生命支持類設備作為應急設備，在系統內生成應急設備一覽表。當使用科室急救類、生命支持類設備在使用中損壞無其他備用設備或因緊急突發事件使科室患者突增，原有的設備無法滿足急救需要時，臨床科室可提出調配申請，出借科室在系統內填寫設備調配情況登記表，以便設備科統計和掌握設備調配情況。2.2.5用戶管理。系統管理員在系統后臺可根據不同的臨床科室創建登錄用戶，給予不同的瀏覽權限。在當前的臨床科室下僅顯示與科室相關的設備信息以便于臨床科室的設備管理。
3討論與總結
在當今計算機已全面覆蓋的時代，對我院質控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統將取代傳統的手工記錄和紙質檔案，有效提高急救類、生命支持類醫療設備質量控制工作的規范化、智能化水平，貼合三級兒童醫院評審標準（2011年版）中“建立醫院應急調配機制，對用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態”的要求，保障醫療設備的正常運行[6]。由于該系統的使用者不僅僅是設備科的質控管理人員，還有臨床科室的醫療設備管理人員，因此采用可視化的界面，簡單的操作規則，有助于急救類、生命支持類醫療設備的質控信息的實時查看、調取。基于該系統的應用，也將使設備科質量控制管理人員能隨時隨地的上傳及掌握醫療設備的質量信息，大大提高了工作效率。在未來，設備科還將積極與臨床各科室對接，引進新的監測設備，逐步增加監測項目，爭取對所有生命支持類設備實現重點監控，完善醫療設備質量控制體系。
［參考文獻］
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功能完善的設計是實現項目預期目標的前提，基建部門應首先根據醫院醫療事業發展規劃組織編寫設計任務書，設計任務書要做到內容全面詳細、有針對性，要有臨床科室和后勤保障部門的共同參與。依據不同設計階段的工作特點和要求，基建部門在工作上應做到各有側重。
（一）規劃方案設計階段
規劃方案設計主要是根據國土規劃部門批復的建設用地的規劃設計條件確定總平面、建筑物外立面造型、建筑規模、高度等總體指標。在這一階段，基建管理工作需注意項目總平面出入口、潔污物流線組織與院區總體關系，造型風格與院區整體風格的關系，建筑物的間距對日照的影響。此外，還應考慮對患者心理與生理特殊性。
（二）初步設計階段
規劃方案確定后即進入初步設計階段，基建部門應組織設計單位與相關臨床部門積極溝通建筑內部各科室樓層設置、功能單元平面布置、醫療工藝流程等，與后勤保障及信息管理部門溝通供配電、空調冷熱源、樓宇智能控制形式等。規劃設計管理工作復雜細致，應注重加強與使用科室的溝通交流，形成建設項目設計環節科室溝通長效機制，充分調動全院各科室參與項目建設的積極性和能動性。基建部門切忌閉門造車，應群策群力，把設計做細。在建設條件和成本允許的情況下，應盡量滿足使用科室要求，重點關注患者居住舒適度、醫療工藝流程規范度和后勤保障維護方便度，體現建筑設計的人性化。
二、工程報建環節
醫療建筑工程關乎人們生命財產安全，為此國家各級建設行政主管部門制定了完善的法律、法規和制度以保障項目的科學合理、合法合規，但這也給醫院建設者造成了“程序復雜繁瑣、耗時長”的普遍印象，部分項目的手續申報時間甚至長于施工時間。醫療建筑涉及到工程建筑類學科和醫療學科的融合，如果建設周期過長很可能造成原有的設計方案與日新月異的醫學發展脫節，因此醫院需充分重視報建環節。建設項目申報涉及衛生、發改、國土規劃、人防、園林、環保、消防、建管等多個政府主管部門。每一個審批環節在申報受理時都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯事項，哪些是并聯事項，編制好項目申報工作計劃執行表。在實踐中需注意以下幾點：首先，基建部門要制訂完善、操作性強的項目申報制度和規范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點把握每個環節的前置條件，針對項目建設安排制定申報工作計劃表，使報建工作銜接合理；要完備報建工作崗位，明確人員的職責任務，報建人員除要求具備遵守法律規定的嚴肅性、工程領域的專業性和從容應變的靈活性外，還應具備有對政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術方案的準備，如環保審批需委托編制環境影響評價書，立項審批需編制項目可行性研究報告等。基建部門應委托有實力且熟悉當地政策的設計單位、技術咨詢服務單位，以促使項目順利通過審批。
三、施工質量控制環節
醫院建設管理者通常將項目管理工作定位在策劃、招投標、規劃設計、項目申報等前期工作上，而將現場施工管理的任務完全交給監理方，這給建筑質量控制帶來了較大的不確定性。醫療建筑作為特殊的民用建筑，既有工程技術的共性，也有醫療工藝的特殊要求，監理單位因為缺乏醫學知識和經驗支撐自然很難全面掌握、貫徹建設方的意圖和著重點。基建管理部門作為各方的橋梁、紐帶，對質量目標的實現影響較大，因而在實踐中應切實注意以下幾點：
（一）完整、專業的施工管理團隊
人是工程質量控制中的核心因素，在施工管理中，人起決定性作用。基建部門應根據項目實際需求配備完整的專業施工管理人員，通過建立專業工程師工作制度，使每個人員明確其現場管理職責。項目管理團隊應做到掌握施工圖紙、設計規范及施工質量驗收規范，熟悉施工工藝，緊密跟進現場施工進度，做到提前發現問題，根據施工節點安排定期進行內部和外部協調。
（二）合理的質量控制程序
工程開工前應專門組織一次施工圖紙會審和技術交底，圖紙會審的目的主要是為了發現設計圖紙中的漏項和錯項、施工技術工藝表述不清及專業間圖紙表達不一致之處，使施工和監理方充分了解建設意圖和質量標準。在施工過程中基建專業管理人員應深入現場，認真檢查施工是否滿足驗收規范，設計意圖有無正確貫徹，發現不合格材料、設備要及時將其清理退場；對于隱蔽工程要堅持經檢查合格后方可進行下道工序的原則。除了編制常規質量控制手冊外，還要根據醫療工程實際難度設定質量控制關鍵點，院方要會同監理進行重點全過程控制，如直線加速器機房大體積混凝土澆筑等。同時，要定期召開現場監理例會，綜合協調解決每階段的安全、質量和進度問題。此外，要形成施工全周期質量跟蹤控制記錄表，做到質量控制可追溯。
（三）周詳的施工組織安排
醫療建筑包含手術部凈化、醫用氣體、放射防護屏蔽等醫用專項工程，專業分包多，施工組織和管理的難度大，對基建管理部門的組織協調能力要求較高。從主體結構施工開始即應考慮實施預留工作，在砌體階段應先做樣板間和樣板層，各專業承包單位實施驗收會簽手續后，方可大面積開展砌筑和抹灰工作。基建部門要建立完善的專業施工組織制度，做到土建、安裝和裝飾工程無縫對接、有序銜接。
四、結束語
上海市目前的監管網絡和監管主體基本完整，在醫療機構質量監管中發揮了較大作用。但是，多頭監管、各司其職的管理方式仍存在一些問題，主要體現在以下方面。
1.1尚未建立統一、完善的醫療質量管理的評價指標及體系醫療質量管理涵蓋多個方面，主要包括對基礎質量、門急診等重點科室質量、護理質量、醫療技術臨床應用質量、醫用設備質量等的管理[1]。由于目前本市醫療機構數量眾多、診療水平存在差異，且醫療質量管理評價環節復雜、質量控制鏈眾多，因此本市尚未形成統一的醫療質量管理評價指標及科學的量化指標體系。各醫療機構之間不同的質量管理標準造成了對臨床醫療技術、設備管理、藥品管理等的側重點不同，容易導致評價結果出現偏差，無法進行醫院間的縱橫向比較，影響了本市醫療質量的宏觀管理。
1.2醫療質量管理意識有待提高雖然近年醫務人員的法律意識有了很大的提高，但是一線醫務人員仍偏重于科研和臨床醫療技術水平，相對忽視法律法規對規范醫療執業的重要性；部分醫療機構還存在“生、冷、硬、頂”的服務態度，不講究談話技巧，也不能正確處理醫患關系，從而容易在診療工作中出現醫療安全隱患，甚至引發醫療事故，影響醫療質量的管理[2]。
1.3醫療質量管理制度未能嚴格執行目前本市各級醫療機構均已制定了較為完善的規章制度比如首診負責制度、會診制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、知情同意制度、術前討論制度等。但是少數公立醫院常因業務量大等原因不能嚴格執行相關制度，導致病歷書寫不規范等問題重復出現。而部分社會辦醫療機構在經濟利益的驅動下，醫療質量管理制度形同虛設，容易出現過度診療甚至違法行為等問題。比如在監督檢查中發現：部分醫務人員對知情同意制度貫徹不到位，出現手術或輸血等知情同意書填寫不完整；電子病案的普及導致部分醫務人員的病歷書寫過于程序化，常有醫師漏簽名等情況。目前大多數醫院的醫務科是醫療質量管理的核心部門，但由于工作繁瑣、管理人數不配比等情況存在，從而對于臨床各科室的檢查次數和深度都不足，醫療質量管理相關制度以及指標也未能嚴格執行。
1.4衛生執法部門與醫院對醫療質量的監管側重點不同醫療機構通過建立內部質量管理系統，承擔了內部的醫療質量管理職責，其側重點主要以反映終末質量的指標為主，比如：平均住院日、平均住院費用、住院死亡率、搶救失敗率、診斷符合率等[3]。衛生執法部門則是基于相關法律、法規對醫院的醫療質量進行依法監管，可以幫助醫療機構及時發現問題，消除醫療安全隱患。其監管的重點則是醫療技術的準入與應用、臨床用血的規范、處方規范化管理、抗菌藥物的臨床合理應用等[4]。因此，如何更有效的在行業內、外的監督方式中形成共識性的、可操作性的指標是目前的難點問題。
2探索與思考
2.1建立醫療行業內、外共同監管的格局
2.1.1充分發揮醫院內部監管的主動性隨著醫學模式的不斷轉變，醫療質量管理的內涵與外延均得到了擴展與深化。治療效果、醫療費用、工作效率、服務態度以及患者和社會對醫院的滿意度等多方面因素，已經成為了醫療機構臨床技術水平、人員素質、環境設施、費用水平和管理水平的綜合體現[5]。因此，醫療機構要充分發揮主觀能動性，利用好臨床路徑管理、單病種管理、PDCA（戴明環）等新型的質量管理工具，對質量管理的中間環節開展動態檢查和評估，做到基礎質量、環節質量、終末質量環環相扣；開展多種形式的質量教育活動，提高醫務人員質量管理的主觀參與性，變被動接受檢查為主動參與質量管理，由點及面，整體提高醫療質量。
2.1.2強化政府的監管責任強化政府職能部門的監管責任，一方面要轉變傳統的監督理念，變被動為主動，變事后為事前，為醫療機構規范執業提供更多的教育與服務，建立教育、服務、處罰三位一體的新型監管模式；另一方面也要在日常的監管工作中，樹立監管成本意識，合理配置監管資源，形成多部門監督合力，實現無縫監管，有效提高監管效率，保障醫療安全。
2.1.3暢通社會監督渠道隨著網絡等媒體的不斷普及，醫療質量已經日益成為了社會關注的焦點。醫院和政府職能部門不僅要重視信息公開，及時公布涉及群眾切身利益和重大公共利益的工作和相關數據信息；更要建立并暢通群眾、媒體等的監督通道，完善群眾投訴舉報制度，認真調查、核實群眾舉報、新聞媒體反映的問題，及時依法做出處理，杜絕違法行為發生。
2.2建立并完善醫療質量管理評價指標系統
2.2.1建立科學的量化指標體系制定科學的、符合國情的醫療質量管理評價指標體系是醫療機構質量管理與評價的基礎，對醫療質量監管也具有積極的指導作用。近年來，我國衛生行政部門不斷加大研究醫療質量指標體系，建立了醫院等級評審標準等相關指標。但由于我國地域間的醫療、經濟水平差異，醫療質量管理評價體系應在整體框架基本相同的情況下，適當結合地情特色加以改進以便能更好地反映出本地區的醫療質量管理水平及特點。醫療質量管理評價體系重在有效結合衛生行業內、外監管的重點，更新醫療服務理念，建立對醫院管理和評價的長效機制包括建立醫院評價制度、醫院管理評價指標體系等，樹立科學化、規范化和標準化的醫療質量管理模式。
2.2.2加強醫務人員培訓醫療質量管理不僅是行政管理人員的職責，也是全體醫務人員的任務。醫院通過將業務骨干“送出去、引進來”等多種措施提升臨床技術整體水平的同時，更要強化全體職工的道德教育和法律知識培訓。良好的醫患溝通技巧、積極的質量管理心態，不僅能更好的服務于醫療專業技術服務，還能更有效保障醫療安全，緩解醫患關系。
2.2.3有效應用醫療質量管理的評價系統醫療機構作為內部監管主體，可依據評價體系指標有計劃地對臨床科室和醫務人員開展自評與他評，促進規章制度落實、及時預防和糾正問題，以保證醫療質量的提高。具體來說，可從以下兩方面加以落實：一是豐富醫療質量管理的監管手段。通過增加對環節質量的監管頻次，變事后為實時監管，促進了早發現、早預防、早診斷和早改進問題，杜絕醫療安全隱患；二是強化醫療質量監管組織的職能。醫院可充分發揮四級質控網絡的作用：院級質控網絡負責質量管理過程中重大問題的決策，綜合評價全院醫療質量；行政職能科室負責日常醫療活動與醫療秩序的組織管理，監督檢查各項規章制度、職責和規范的落實情況；各科室的主任、護士長定期開展科室質量自測自評，監督全科醫護人員履行工作職責；臨床一線的醫務人員自我約束，互相監督，增強質量管理意識。衛生行政職能部門則可以通過建立醫院聯絡員制度，定期召開政府、行業、社會、患者之間的監管聯席會議、信息互通和共享監管結果，并可進一步加強監管信息網絡體系建設，將政府職能部門、行業協會、社會媒體及患者對醫療服務質量的監管過程和結果有機結合起來，以實現醫療質量信息在各監管主體之間的無障礙流通，確保不同主體間的監管規則、監管方式和監管程序等協調一致，盡可能減少醫療機構的負擔。
3小結
醫院等級評審標準是以“質量、服務、管理、安全”為主題，充分借鑒和吸收近年來國內外醫院管理實踐中的新經驗和新成果，摒棄以往偏重設備、規模等硬件設施的考核方法，在關注醫療質量和醫療安全的同時，著重加強為部隊服務、醫療質量持續改進、醫院安全管理、診療規范和單病種費用控制等長效機制的建設和改進。對照標準［1］，我院分級制度、腫瘤多學科聯合會診、臨床路徑等10多項制度還未完全推開，病歷書寫質量離標準要求還有一定差距，抗菌藥物使用、手術期管理、診療技術規范等方面還有欠缺等問題，通過完善制度、加強培訓、配齊設施、督促檢查等辦法，可以促進我院內涵質量建設跨上新臺階。
2等級評審后我院內涵建設取得的成效
2.1醫院管理明顯規范
建立健全了九類管理委員會和領導機構，部門職能分工清楚，各級管理人員崗位職責明確，醫院全面管理工作步入規范化軌道。制定完善了戰備年度教育計劃、考核標準、戰備等級轉進預案，以及嚴格的戰備值班制度，使衛勤戰備工作重點更加突出，隊伍建設目標更加明確。成立了臨床教學委員會，制作了一系列教學培訓課件，“三生”培養與管理體系更加完善。開展感染監控、醫學影像傳輸、合理用藥、手術麻醉、預約掛號、辦公自動化等信息化管理，臨床工作效率明顯提高。補充辦理大型設備配置許可證、放射診療許可證，以及大型設備上崗證，醫技管理進一步規范。實施醫技檢查零預約、器械集中消毒、設備應急調配等制度，服務保障措施更加有力［2］。
2.2質量內涵顯著增強
建立健全了科室質量與安全管理團隊，層級清晰，職責明確，定期分析，有力促進了醫療質量與安全措施的落實。開展門診病歷展覽等醫療文書評比活動，集中了院內外一批優秀病歷，供全院科室參觀學習，提升了全院病歷書寫質量。完善了手術醫師資格準入、傷病員術前病情評估、術前討論、手術安全核查等制度，有效提升了手術期的診療質量與安全系數。實施醫療技術臨床準入、手術分級分類管理、新技術報批、高風險診療操作授權，以及醫療技術風險評價和醫療技術損害處置預案，實現醫療技術管理與全軍全面接軌。制定出臺醫療缺陷評議制度，以及醫療糾紛防范、預警與處理規定，為有效防范和妥善處理醫療糾紛提供了可靠依據，確保醫療秩序安全。組織實施臨床用血管理、用血監督制度，嚴格術前輸血指征把握和輸血病歷書寫，開展了自體輸血和成分輸血，有力促進了臨床用血安全有效。推行當日出院制度，制定平均住院日獎懲措施，并按科室月度指標兌現，有效縮短了平均住院日，提高了診療效率。嚴格了臨床合理用藥監管，對抗菌藥物使用情況按周跟蹤，按月分析。醫院平均住院日由原來的10．5d縮短到了9．5d，費比下降9%，手術I類切口預防使用抗菌藥物的比例下降了32%。
2.3服務水平有力提升
推行門診“一卡通”系統，實現預約和分時段掛號，使患者就診更加方便快捷。開展的腫瘤多學科聯合會診，服務質量有了明顯提升。制定的護理患者安全風險評估流程，暢通了護理不良事件上報渠道，并開展了相關缺陷改進，護理工作滿意度達100%。放射科、超聲科、核磁共振科、CT科、檢驗科、病理科等醫技科室，在縮短報告時間、提升檢測質量、方便服務患者、積極配合臨床工作等方面積極想辦法，提升了服務質量和工作效率。藥劑科安裝了冷鏈藥品監控管理系統，為臨床科室配備了保溫箱、保溫盒，保證了藥品質量安全，并印制了責任藥師聯系卡，加強了與臨床科室的交流與溝通。
2.4文化和安全機制持續鞏固
按照《軍隊醫療機構醫德醫風建設規定》，建立健全的醫德醫風管理機構、醫務人員醫德醫風檔案，以及相應的醫德醫風管理制度，特別是嚴格組織實施的醫德醫風“十不準”教育和“八項承諾”活動，以及誠信廉潔行醫公約，有效規范了全院醫務人員行為，風氣建設進一步增強。開展了經常性法紀法規教育，有力助推了醫院的全面建設與發展。建立健全了重大經濟集體決策、物資統一采購、基建項目管理等制度，院務制度更加健全，管理措施更加規范。大力加強餐飲服務和水電氣保障，服務臨床的意識進一步加強。定期組織開展消防技能培訓和演練，建成了院區數字化視頻監控系統，確保了醫院行政安全。加強醫院控煙、環境整治、醫療廢物和廢水管理的監督與檢查，有力提升了醫院營院環境質量。
3評審后對重點醫療工作的思考
3.1突出抓好研究型學科和人才建設
針對我院部分學科專業分得過細、規模效應不明顯，學科創新能力明顯不足等問題，加強開展研究型科室和研究型人才院內遴選工作，推開第二次醫院學科評估，將遴選出醫院研究型科室，按政策給予資金、空間和人才支持。同時，開展研究型人才評選工作，明確各項人才培養計劃執行對象，有效充實學科后備力量。在研究型學科評估后，按照專業對現有學科進行融合，使學科形成一種規模效應，力求申報1～2個全國和全軍重點學科。在年內開展的國家重點課題申報評審中，推舉最具有臨床應用價值的課題參選，提高醫院課題中標率和科研成果轉化率。
3.2大力推進績效考評工作
2005年以來我院推行績效考評工作，對醫院建設發展起到了一定積極作用。但隨著醫院新的形勢和任務不斷發展變化，存在醫療績效指標不全面、部分配套方案缺乏實際操作性、信息化程度不高等問題。將原醫療綜合績效評價體系采用的百分制改為千分制，考評頻率由原年度考評改為按月度考評，并與月度科室超勞務補貼掛鉤。在醫療綜合績效評價體系中增加病房管理和門診管理兩大配套方案，并賦予較大分值，有效提升和監督醫療服務質量。進一步完善指標設置及考評細則，包括工作效率、經濟效益、醫療安全、醫技質量、基礎質量、院感防控、收費管理、為部隊服務、科研訓練等方面績效，力爭發揮績效考評的指揮棒作用［3］。
3.3持續抓好內涵質量建設
落實好醫師分級、手術分級、抗生素分級制度，進一步促進臨床診療規范化。繼續完善和加強住院總制度，組織住院總積極參與督察、急會診、搶救、衛勤保障等活動，達到培養骨干、提高質量與安全的目的。制定新技術及新業務和二、三類技術管理及評議制度，促進臨床醫療技術創新發展。對手術死亡、非計劃二次手術、術后重大并發癥、抗生素使用、術后感染等圍術期管理方面，逐項落實，并按照季度進行專項分析并拿出整改建議。在病歷歸檔時限獎懲制度的基礎上，加強病歷內涵質量的監管，并制定相應的獎懲制度，進一步提升病歷內涵質量。特別是針對我院輸血病歷質量問題，在手術記錄、術后記錄、輸血指征、輸血效果，以及輸血知情同意上加大監管力度，切實提高輸血病歷質量。充分利用好門診手術室，推行日間病房、日間手術，進一步提高手術效率。開展抗菌藥物臨床合理用藥全員培訓，加強臨床合理用藥的質量管理和安全監測，與醫生績效掛鉤，提高臨床合理用藥水平。
3.4突出診療行為規范化
醫療保險基金關系到參保人員切身利益，也是醫療保險制度正常實行的必要條件，而做好醫療保險基金管理，必要的兩件事就是做好外部基金監管和加強內部基金控制。以保護參保者的利益為原則，制訂合理的對策，加強管理，從而保證基金正常運行[1]。由此看來，基金監管尤為重要，如何合理的進行基金監督，對于加強醫療保險基金管理有著很重要的意義。
二、科學合理運用基金
醫保基金的數額是有限的，醫保基金是參保人員在患病時用于治病的費用，一定要合理慎用，保證所有費用都用在治療上，用在參保者最需要的地方。城鎮職工基本醫療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集。正確的繳納籌集后，分別用于門診治療的個人賬戶和職工住院。城鎮居民基本醫療保險基金的繳納籌集，則是各級財政補助與個人具體情況決定，基金繳納籌集后，分別用于居民的就診就醫方面和住院治療方面。
三、加強基金管理力度
目前，濫用醫保基金情況嚴重，必須要加強基金的管理力度[3]。在參保者就診時，利用患者急于治病的心理，給患者開具大量的非必須藥品、各項非必要的檢查、制造假病歷掛床、用醫保基金銷售日用品等現象，醫療保險相關部門要加強管理力度[3]，及時從根本上制止此類事件，保證每一筆保險基金都用在刀刃上，既要做到公開公正，又要做到基金使用的透明化。醫保基金的管理是整個醫療保險工作的重要環節，隨著現在越來越多的人們參保，確保基金正確科學的運用，將會成為實行全面醫保的重要部分。完善的醫療保險基金管理制度、素質良好的專業性人才、遵規守法的基金管理團隊，是醫療保險繼續順利運行必不可缺的部分。證繳難度取決于基金管理，合理運用基金，這些難度一點都不亞于征繳難度，其重要性也可想而知。把基金監督管理當成是各項管理的重中之重，才能保證醫療保險順利合理的穩步發展。
四、加強社會監督管理力度
合理的管理醫保基金，其目的是參保者能夠有醫療保障，因此，醫療保險基金應當納入財政專戶管理，堅持專款專用，絕不濫用，收入與支出記錄清晰，醫療保險基金只能供參保人員看病治病使用，余下的基金可以適當的用來科學周轉或定期存款，堅決不允許搞投資，更不準買股票；其次，統籌基金要收支合理，支出的部分保證是收入范圍以內的基金；再者，醫療保險經辦機構的中介費不可以劃在基金內，應由各地財政預算支出。醫保部門要不定期向社會公布基金收支明細，加強社會監督管理力度。
五、結束語
1．1固定資產折舊費
醫療設備作為醫療機構的主要固定資產，其成本管理和核算首先應考慮其固定資產折舊費。計算折舊費用的方法有很多種，其中最為簡單的設備折舊費計算公式為：設備年折舊費=設備總購置費／折舊年限(折舊年限的具體規定見《醫院財務制度》)。但該計算方法較為粗糙，若財務管理水平較高，要求較為嚴格時，對于醫療設備折舊費的計算，也可采用工程財務中慣用的“年數總和法”或“雙倍余額遞減法”來進行計算。當醫院經濟狀況不佳，購買某醫療設備相對投入較大，此時可為了盡快回收設備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費的基礎上乘以一個大于l的系數。另外，計算大型醫療設備的折舊費時，還應將該項醫療服務項目所必需的輔助設備設施的折舊涵蓋在內，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機、空調散熱、穩壓設備等。可將其計入設備總購置費內。
1．2其他費用
醫療設備在使用過程中，不可避免地會發生方方面面的費用，要做好醫療設備的成本管理，就必須將這些設備相關的支出進行統一入賬管理。如設備所必需的機房和辦公用房的總費用，即場地費；設備維修保養費，應包括維修材料費和維修人員工時費；醫療耗材費，比如該臺設備所使用的消耗品，x光膠片、試劑、耦合劑、衛生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費；負責提供該醫療服務項目中的所有醫療工作人員的薪資、獎金等；以及間接成本費，是指該醫院行政、后勤、職能科室支出的各項分攤費用。醫療設備的成本管理除了應在設備投人使用后持續推進，還應在設備購置安裝階段就應樹立控制成本的意識，在保證服務質量的前提下盡量減小設備的各項投資規模。只有提高設備34CHUANGX1NKEJI2014．05的有效利用率，才能降低單位服務成本。同時還要注重降低平均運行成本，各種耗材的領用和消耗要有一定的計劃性，減少不必要的支出和浪費。日常工作中，更要加強設備儀器的維修保養，從而降低設備故障率，延長醫療設備的使用壽命。
2大型醫療設備效益分析
醫院對于大型醫療設備進行成本效益的分析是為了提高醫院的競爭力，提高醫院的診療水平，爭取取得更大的社會效益和一定的經濟效益的一種管理方式。加強對大型醫療設備的科學化管理，也屬于工程財務學中設備管理的一個類型。如何降低醫療設備的運行成本，運用經濟學方法對大型醫療設備的使用效率進行成本管理和效益分析是十分必要的。通過對醫療設備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫療設備的成本運行規律，為設備更好地使用和運行以及其他醫療設備的投資管理提供指導，最終為醫院的宏觀經濟管理和醫院的發展戰略提供合理的依據。大型醫療設備的總成本主要包括設備的總投資成本和運行成本(包括勞務費、公務費、管理費、維修費、業務費、固定資產折舊費及利息費等)。另外還可按成本是否可變分為固定成本(包括機房改造費用、配套設施費等)和可變成本(主要指設備運行過程中消耗的主要耗材費)。一般固定成本中主要由勞務費構成，若要降低固定成本，就要充分調動現有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對設備總成本的不利影響。對醫療設備進行投資效益分析，可運用靜態投資分析法，也可運用動態投資分析法。還可運用工程財務學中常用的經濟評價指標來對醫療設備進行經濟評價。其中靜態分析指標有如設備的投資回收率、設備的靜態投資回收期等。動態分析法與靜態分析法的區別在于其在分析時須考慮資金的時間價值，投資的時間價值是影響設備投資分析的重要因素。因而較成熟的經濟分析多采用動態分析法，動態分析法也是比較理想的分析法。動態分析法常采用計算財務凈現值(FIRR)分析方法：財務凈現值是指按規定折現率(又叫貼現率)計算該設備投資的現金流入量的現值總和與現金流出量的現值總和之間的差額。折現率一般為同時期基準收益率。若財務凈現值大于零即FIRRi>0，表示醫療設備投資的收益率大于預定的折現率，說明該設備投資方案可行；反之，則該設備的投資方案不可行。在對大型醫療設備進行評價分析時，如果將動態投資分析法和靜態投資分析法這兩種方法結合起來運用，可以使評價的結果更客觀、更科學，也更具說服力。
3醫療設備的報廢管理
