時間：2022-08-28 09:30:25
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房屋過戶委托書公證
委托人: 性別: 出生日期:
身份證編號: 暫住證號:
住址:
被委托人: 性別: 出生日期:
身份證編號: 暫住證號:
住址:
委托原因及事項:
本人_________準(zhǔn)備購買______________________________房屋(房產(chǎn)證號為:_____________),現(xiàn)因本人工作繁忙,不能親自辦理相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法人全權(quán)代表我辦理如下事項:
1:代為辦理該房產(chǎn)立契過戶,稅務(wù)登記及與之相關(guān)的一切手續(xù)
2:代為領(lǐng)取房產(chǎn)證
3:代為簽署與交易有關(guān)的合同文件等
4:代為辦理銀行放款手續(xù)及貸款資金的劃轉(zhuǎn),解凍等與之相關(guān)的一切手續(xù)
對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止
委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)
委托人:
年 月 日
溫馨提示：房屋過戶委托書，尤其是房屋產(chǎn)權(quán)人為自然人的房屋授權(quán)委托書，一般都需要經(jīng)過公證房產(chǎn)管理局才予以承認(rèn)。因此，在辦理房屋過戶授權(quán)委托書之前最好到當(dāng)?shù)毓C機關(guān)領(lǐng)取規(guī)范的授權(quán)委托書范本。
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公證委托替代房產(chǎn)過戶，有風(fēng)險?
去年11月10日，買家宋某通過某中介公司看中位于越秀區(qū)的某物業(yè)，由于宋某為非廣州市戶口，社保繳納年限還差4個月才滿3年，暫無購房資格。于是，宋某與業(yè)主湯某協(xié)商：湯某在收齊房款120萬元后，以辦理委托公證的方式，將物業(yè)交付宋某使用，待宋某具備購房資格再辦理過戶。買賣雙方對約定內(nèi)容達(dá)成一致意見，簽訂《房屋買賣合同》。次日，宋某向湯某支付全額房款，雙方依約辦理委托公證。
然而，今年初，湯某因投資失敗，欠債連連，法院對其財產(chǎn)進(jìn)行查封，由于上述物業(yè)仍登記在湯某名下，于是被一并查封。湯某無法繼續(xù)履行《房屋買賣合同》，被宋某訴至法院。
近年來，以全權(quán)委托公證替代房產(chǎn)過戶引發(fā)糾紛的例子很多。但是，還是有很多市民愿意這樣做，為什么呢?據(jù)宏力君了解，其最主要的原因有三，第一是因為買家沒有購房資格(最常見)，第二就是買家為了降低稅費，等待房產(chǎn)證滿兩年或五年，第三是賣家尚有房貸未還，不能及時辦理過戶手續(xù)。
雖然，根據(jù)現(xiàn)有政策，業(yè)主將房屋處分的權(quán)利全部委托給買家，買家拿著全權(quán)委托公證書到房產(chǎn)交易登記中心即可以辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)。但是，根據(jù)《物權(quán)法》第9條規(guī)定：“不動產(chǎn)物權(quán)的設(shè)立、變更、轉(zhuǎn)讓和消滅，經(jīng)依法登記，發(fā)生效力;未經(jīng)登記，不發(fā)生效力，但法律另有規(guī)定的除外?！狈课莓a(chǎn)權(quán)的變更及轉(zhuǎn)讓，須在房管部門辦理產(chǎn)權(quán)登記后，方可發(fā)生法律效力;未辦理登記而僅辦理了委托公證手續(xù)的，并不發(fā)生房屋產(chǎn)權(quán)變更及轉(zhuǎn)讓的效力。
繼承人：×××，男，××××年×月×日出生，住××省××市××街××號。
被繼承人：×××，男，××××年×月×日出生，生前住××省××市××街××號。
查×××于××××年×月×日在××(地名)死亡，死亡后在××(地名)留有遺產(chǎn)房屋×間，死者生前立有遺囑。根據(jù)死者遺囑，死者×××的遺產(chǎn)應(yīng)由×××繼承。
北京市××公證處
委托人： _____ _____，男， _____ _____年 _____月 _____出生，現(xiàn)住江西省 _____市，戶籍地： _____ _____ _____，身份證號： _____ _____。
受托人： _____，女， _____ _____年 _____月 _____ _____日出生，現(xiàn)住 _____ _____ _____，身份證號： _____ _____。
委托事項：委托人 _____ _____因身體不適，不能親自前往 _____ _____市辦理位于 _____ _____市 _____幢 _____單元 _____室的相關(guān)購房手續(xù)事宜。特委托 _____ _____辦理上述房產(chǎn)的一切相關(guān)購宜。
受托人有權(quán)以我的名義辦理上述房產(chǎn)的簽訂購房合同、按揭、辦證、領(lǐng)證等相關(guān)事宜的一切文書。受托人在上述權(quán)限范圍內(nèi)所簽署的一切文件(合同、協(xié)議)我均予承認(rèn)，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。 受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
我是XX部門的XXX，于X年X月X日成為貴公司的試用員工，到今天已經(jīng)有X個月，試用期已滿。在這段時間里，我自認(rèn)能夠完全勝任工作，根據(jù)公司的規(guī)章制度，現(xiàn)申請轉(zhuǎn)為正式員工。
[:請記住我站域名/]在這段時間里，我主要的工作是XX，通過鍛煉，我熟悉了XX的整個操作流程。在工作中，我一直嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真及時做好領(lǐng)導(dǎo)布置的每一項任務(wù)，同時主動為領(lǐng)導(dǎo)分憂；XX方面不懂的問題虛心向同事學(xué)習(xí)請教，不斷提高充實自己，希望能盡早獨當(dāng)一面，為XX做出更大的貢獻(xiàn)。
當(dāng)然，初入XX，難免出現(xiàn)一些小差小錯需要領(lǐng)導(dǎo)指正；但前事之鑒，后事之師，這些經(jīng)歷也讓我不斷成熟，在處理各種問題時考慮得更全面，杜絕類似失誤的發(fā)生。在此，我要特地感謝XX的領(lǐng)導(dǎo)和同事對我的入職指引和幫助，感謝大家對我工作中出現(xiàn)的失誤給與提醒和指正。
公司寬松融洽的工作氛圍，團(tuán)結(jié)向上的企業(yè)文化，使我在較短的時間內(nèi)適應(yīng)了這里的工作環(huán)境，同時讓我很快與同事們成為了很好的工作伙伴。經(jīng)過這X個月，我現(xiàn)在已經(jīng)能夠獨立處理本職工作，當(dāng)然我還有很多不足的地方，處理問題的經(jīng)驗方面有待提高，團(tuán)隊協(xié)作能力也需要進(jìn)一步增強，需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)以提高自己XX的能力。
XX集團(tuán)成立于1988年，是全國罕有的跨區(qū)域商業(yè)地產(chǎn)投資商，在近30個城市，擁有40個大型城市綜合體項目，持有租憑物業(yè)面積約420萬平方米。萬達(dá)20年足跡跨越中國北京，上海，天京，大連，哈爾濱，沈陽，重慶，成都，寧波，武漢，濟(jì)南等近30座主要城市。2008年，萬達(dá)集團(tuán)更榮獲中國房地產(chǎn)百強企業(yè)__綜合實力TOP10；2008年，中國500強第298名，繼續(xù)領(lǐng)跑中國商業(yè)地產(chǎn)。
我很喜歡這份工作，這半年來我學(xué)到了很多，感悟了很多；看到XX的迅速發(fā)展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo)，體現(xiàn)自己的人生價值，和XX一起成長。
在此我提出轉(zhuǎn)正申請，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實現(xiàn)理想的機會。我會用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為XX創(chuàng)造價值，同XX一起展望美好的未來！
申請人：
但如果是婚前按揭購房，婚后取得房產(chǎn)證，當(dāng)房產(chǎn)證登記了雙方名字的，則屬于共同財產(chǎn)。
【法律依據(jù)】
《婚姻法》第17條，夫妻在婚姻關(guān)系存續(xù)期間所得的下列財產(chǎn)，歸夫妻共同所有：
(一)工資、獎金；
(二)生產(chǎn)、經(jīng)營的收益；
(三)知識產(chǎn)權(quán)的收益；
(四)繼承或贈與所得的財產(chǎn)，但本法第十八條第三項規(guī)定的除外；
(五)其他應(yīng)當(dāng)歸共同所有的財產(chǎn)。
【摘要】剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣 三種方法 探討對于腹部手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見的并發(fā)癥之一，排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。本文就中藥排氣湯、開塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進(jìn)排氣調(diào)查病例各30例，并進(jìn)行臨床對照分析。以了解術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的情況，關(guān)鍵是促進(jìn)早日排氣,利于機體的早日恢復(fù)。對于產(chǎn)婦來說產(chǎn)后機體的早日復(fù)原,不僅有利于整個產(chǎn)褥期的恢復(fù),而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。
【關(guān)鍵詞】:剖宮產(chǎn)術(shù) 促排氣 方法探討
一、 臨床資料和方法
1、 臨床資料
本文90例病例隨機分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距手術(shù)胎兒娩出時間計算），并進(jìn)行比較。
2、 方法
①中藥排氣湯
是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時服用。
②開塞露
是一種純天然制劑，含甘油，為腸道引起腸蠕動，使位于近口的氣體易于排出，于術(shù)后6小時20ml納肛。
③杜密克
杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達(dá)結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6小時15ml服用。
二、 三種方法在效果、使用和病人耐受上的分析
在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優(yōu)于排氣湯組。總體上開塞露組對促產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組?？赡苡捎陂_塞露內(nèi)含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導(dǎo)、擴(kuò)散，導(dǎo)致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿的作用。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若產(chǎn)婦耐受較差的話易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產(chǎn)婦接受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復(fù)。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹(jǐn)慎使用，以免引起不良反應(yīng)。同時由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復(fù)上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難咽下喉，同時又由于未進(jìn)食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。
三、 護(hù)理
1、 術(shù)前知識介紹
在手術(shù)前與病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等等各方面問題。告之病人術(shù)中，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。
2、 術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作
去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發(fā)生及意外。告之病人和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進(jìn)腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話，這是關(guān)鍵，同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。
四、 加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理
1、 保持輸液點滴的通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。
2、 各類藥物用法注意
由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經(jīng)補液+氯化鉀來調(diào)整。
3、 產(chǎn)后飲食
產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進(jìn)腸蠕動。
五、 小結(jié)
產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個關(guān)口，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨特的一面。護(hù)士在這方面應(yīng)做到及時、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利度過難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，總之護(hù)士應(yīng)應(yīng)用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發(fā)育。
參考文獻(xiàn)
［1］ 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1(2)201
法院經(jīng)審理后認(rèn)為，作為原告提起行政訴訟的“與具體行政行為有法律上利害關(guān)系人”的條件，應(yīng)當(dāng)符合《行政訴訟法》第二十七條的規(guī)定，即行政主體作出的具體行政行為，對其權(quán)利義務(wù)產(chǎn)生影響。原告張某與陳某之間存在債權(quán)債務(wù)關(guān)系，債權(quán)效力所及范圍只限于特定的債務(wù)人；債權(quán)從性質(zhì)上講屬于對人權(quán)，債權(quán)人只能向特定的當(dāng)事人行使請求權(quán)。張某對陳某享有債權(quán)，就是屬于對人權(quán)。而被告作出的具體行政行為是對不動產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移的許可，是物權(quán)變更行為，物權(quán)屬于對世權(quán)。張某對陳某以劉某名義出售的不動產(chǎn)，不享有所有權(quán)，也未設(shè)置用益物權(quán)和擔(dān)保物權(quán)，因此張某對該房產(chǎn)不享有追及力。所以，原告張某與被告房屋登記機構(gòu)許可交易的不動產(chǎn)之間，沒有法律上的直接聯(lián)系。是否許可該不動產(chǎn)轉(zhuǎn)移，對原告向第三人陳某實現(xiàn)債權(quán)，沒有法律上的利害關(guān)系。張某不符合作為有利害關(guān)系的第三人參加行政訴訟的條件，不具備原告的訴訟主體資格。依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》第四十四條第一款第（二）項的規(guī)定，裁定駁回原告張某的。
一、該房屬于陳某與劉某的共同財產(chǎn)
我國《婚姻法》規(guī)定，夫妻在婚姻關(guān)系存續(xù)期間的財產(chǎn)，歸夫妻共同所有，夫妻對共同所有的財產(chǎn)，有平等的處理權(quán)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用若干問題的解釋（二）》第十九條規(guī)定，由一方婚前承租、婚后用共同財產(chǎn)購買的房屋，房屋權(quán)屬登記在一方名下的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為夫妻共同財產(chǎn)。因此，本案中登記在劉某名下的房屋是屬于陳某和劉某的共有財產(chǎn)。
二、登記機構(gòu)不能為死者辦理交易過戶登記
我國《民法通則》第九條規(guī)定，公民從出生時起到死亡時止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)。所謂自然人的民事權(quán)利能力是指自然人依法享有民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的資格。自然人的民事行為能力是指自然人能以自己的行為取得民事權(quán)利、承擔(dān)民事義務(wù)的資格。劉某去世后，其民事行為能力自動終止，繼承開始。其財產(chǎn)應(yīng)由繼承人繼承，在辦理繼承轉(zhuǎn)移登記后由新的權(quán)利人與第三人蔣某進(jìn)行房產(chǎn)交易才符合《繼承法》和房產(chǎn)交易的有關(guān)規(guī)定。陳某以劉某名義出售房屋無法律依據(jù)，房屋登記機構(gòu)給蔣某直接辦理權(quán)屬登記是錯誤的。按照《物權(quán)法》第二十九條的規(guī)定，因繼承或受遺贈取得物權(quán)的，自繼承或者受遺贈開始時發(fā)生效力。第三十條規(guī)定，依照第二十九條規(guī)定享有不動產(chǎn)物權(quán)的，處分該物權(quán)時，依照法律規(guī)定需要辦理登記的，未經(jīng)登記，不發(fā)生物權(quán)效力。
所有權(quán)人死亡后，未按照規(guī)定申請繼承登記，直接以產(chǎn)權(quán)人名義申請交易過戶的轉(zhuǎn)移登記，造成登記錯誤，這類案件實踐中比較常見，法院一般會判決撤銷轉(zhuǎn)移登記。
發(fā)生這種登記錯誤的情形主要有以下幾種：一是繼承后又要辦理過戶手續(xù)的情況下，當(dāng)事人為圖省事，少交繼承登記發(fā)生的手續(xù)費、公證費等相關(guān)費用，直接以被繼承人名義辦理過戶交易手續(xù)；二是繼承人有多人的，其中某個繼承人為了侵占其他繼承人的份額，直接以被繼承人名義辦理交易手續(xù)，試圖一人獨占全部售房款；三是繼承人有多人的，其他繼承人默許一個繼承人以被繼承人名義辦理交易手續(xù)，后來由于家庭內(nèi)部或繼承人內(nèi)部糾紛和矛盾出現(xiàn)，其他繼承人再明確表示反對；四是依據(jù)其他部門出具的文件或資料辦理登記手續(xù)，后來發(fā)現(xiàn)該文件或資料錯誤而導(dǎo)致登記錯誤；五是債務(wù)人將房產(chǎn)證、身份證、土地證等資料交給債權(quán)人，后來債務(wù)人死亡，在債務(wù)人的被繼承人沒有辦理繼承登記的情況下，債權(quán)人持有關(guān)證件直接以被繼承人名義辦理過戶手續(xù)。
三、蔣某的權(quán)利應(yīng)受到保護(hù)
張某與陳某之間的借貸關(guān)系屬于民事法律關(guān)系中的債權(quán)債務(wù)關(guān)系，且張某未對陳某與其妻共有的房屋設(shè)定抵押，因此對陳某處置的房屋無優(yōu)先受償權(quán)。根據(jù)最高人民法院《民法通則意見》第九十六條規(guī)定，“共同共有人對共有財產(chǎn)享有共同的權(quán)利，承擔(dān)共同義務(wù)。在共同共有關(guān)系存續(xù)期間，部分共有人擅自處分共有財產(chǎn)的，一般認(rèn)定無效。但第三人善意、有償取得該財產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)維護(hù)第三人的合法權(quán)益；對其他共有人的損失，由擅自處分共有財產(chǎn)的人賠償”。如果蔣某系該房屋的善意有償取得人，則其合法權(quán)益應(yīng)該受到保護(hù)?！段餀?quán)法》中關(guān)于善意取得的條件也對蔣某的權(quán)利予以了認(rèn)可。
剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年升高。剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，正確衡量它的價值，合理選擇分娩方式，在我國有著充分的現(xiàn)實意義。
1 術(shù)中并發(fā)癥
1.1 仰臥位低血壓綜合癥
孕婦仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血流量減少，導(dǎo)致有效血容量不足，孕婦血壓下降。尤其在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時，交感神經(jīng)被阻斷，血管擴(kuò)張，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。可直接影響子宮胎盤血液供應(yīng)，使子宮胎盤血流量明顯下降，影響胎兒的血氧供給，造成急性胎兒窘迫。
術(shù)前對脫水、失血者應(yīng)盡量補足血容量。先建立靜脈通道，麻醉后取左側(cè)15度-30度臥位，如術(shù)中取仰臥位出現(xiàn)血壓下降后應(yīng)立即改左側(cè)臥位，同時吸氧。進(jìn)入腹腔后操作應(yīng)輕巧，避免牽拉刺激。當(dāng)產(chǎn)婦血壓低于100mmHg或下降20%時，可發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)進(jìn)行必要的升壓處理。
1.2 出血
子宮切口延裂及血管破裂出血常見于子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，切口裂傷可沿宮頸向下甚至延長至陰道壁上段，或向兩側(cè)橫行撕裂，裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因包括：子宮切口過??；子宮切口過低；胎頭過大；胎頭過低；產(chǎn)程延長，局部受壓致組織水腫；娩頭過急，用力不當(dāng)或手法粗暴。子宮切口大小通常以10-12cm為宜；對于滯產(chǎn)、胎頭嵌頓盆腔者應(yīng)在術(shù)前做好外陰消毒，必要時從陰道上推胎頭，減少術(shù)者娩頭困難；娩頭時將胎頭轉(zhuǎn)成枕前或枕后位以縮小胎頭娩出徑線，也可使用產(chǎn)鉗幫助娩頭，避免暴力造成損傷。處理時迅速鉗夾撕裂的尖端及出血血管，及時縫扎止血；當(dāng)裂傷延及闊韌帶時，為避免縫扎輸尿管，應(yīng)先打開闊韌帶，暴露輸尿管及出血點，再行縫扎。其他出血如子宮收縮不良，可給予按摩和宮縮劑，B-lynch縫合術(shù)也是有效方法之一；宮腔局部出血可用“8”字形縫扎止血；彌漫性滲血可用紗條填塞宮腔止血。上述方法效果不佳，可以結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈止血。
1.3 臟器損傷
包括膀胱、輸尿管損傷和腸管損傷。多發(fā)生在有開腹手術(shù)史盆腹腔粘連、有解剖變異或急診手術(shù)時，首先要明確損傷的部位及范圍后作不同的處理，對難以辨認(rèn)的損傷，以亞甲藍(lán)生理鹽水200ml，將膀胱充盈后仔細(xì)檢查。膀胱挫傷，表現(xiàn)為血尿，可保留導(dǎo)尿管長期開放至尿液清亮48小時拔管。膀胱肌層不全損傷，間斷縫合肌層，再間斷或連續(xù)縫合漿肌層，包埋肌層傷口。損傷在膀胱三角區(qū)附近或輸尿管附近，應(yīng)將膀胱前壁切開，或插入輸尿管導(dǎo)管，防止誤縫輸尿管或誤扎輸尿管。膀胱損傷波及輸尿管，應(yīng)做輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。發(fā)現(xiàn)腸管損傷，應(yīng)立即進(jìn)行修補或腸造瘺術(shù)。
1.4 羊水栓塞
剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞的原因有宮腔內(nèi)壓力過高，子宮血管異常開放，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水沿裂傷的宮頸內(nèi)靜脈或胎盤邊緣血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。處理：抗過敏；正壓給氧；解除肺動脈高壓；抗休克；防治DIC；預(yù)防腎功能及心力衰竭；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；術(shù)中若出現(xiàn)難以控制的出血，經(jīng)保守措施治療無效，可行子宮切除術(shù)。
2 術(shù)后并發(fā)癥
2.1 產(chǎn)褥期感染增加
此是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)病率與剖宮產(chǎn)術(shù)式、手術(shù)次數(shù)、產(chǎn)程長短、破膜時間長短及有無宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。術(shù)后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能控制，感染可擴(kuò)散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。提高機體抗病能力，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，及時糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強無菌操作，有助于減少產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。
2.2 子宮切口愈合不良
影響子宮切口愈合的因素有：①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合。③操作：應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確，縫合的松緊及疏密應(yīng)適度。防治：加強孕婦圍手術(shù)期管理，糾正貧血及低蛋白血癥；縫合不宜過緊過密；注意手術(shù)時機的把握。
2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血
多發(fā)生在產(chǎn)后1周至數(shù)周，原因有：①胎盤附著部位復(fù)舊不全，多因感染而影響胎盤附著部位復(fù)舊，局部蛻膜脫落出血；②子宮切口愈合不良或感染裂開；③胎盤、胎膜殘留出血；④子宮內(nèi)膜炎。處理時在全身支持治療同時可使用宮縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對疑有胎盤、胎膜殘留時可在治療3-5天后行清宮術(shù)。上述治療無效時，可行血管栓塞術(shù)或切除子宮。
2.4 腸梗阻
多見于術(shù)后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，影響腸蠕動恢復(fù)或進(jìn)食過少發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。治療應(yīng)靜脈補液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效或病情加重，應(yīng)盡早剖腹探查，解除機械性腸梗阻的原因。
2.5 盆腔、下肢靜脈血栓栓塞
妊娠期血液多呈高凝狀態(tài)；增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢；剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁；術(shù)后產(chǎn)婦臥床時間相對較長、肢體活動少、止血藥物應(yīng)用等，均可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。術(shù)后早期下床活動，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。
【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥
文章編號：1009-5519（2007）13-1958-01中圖分類號：R169文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
現(xiàn)將我院2005年1月～2006年12月期間人工流產(chǎn)術(shù)（人流術(shù)）所發(fā)生的并發(fā)癥報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：2005年1月～2006年12月我院共行人流負(fù)壓吸引術(shù)2 984例，其中靜脈麻醉下無痛人流1 483例，占49.6%。年齡為16～48歲，其中，小于20歲299例，大于40歲132例。孕1次379例，4次以上691例；妊娠小于60天的2 299例，妊娠60～75天的685例；有高危因素(包括哺乳期子宮、疤痕子宮、子宮畸形、妊娠合并子宮肌瘤，其他不利因素)432例。
1.2研究方法：對人工流產(chǎn)中出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的病例進(jìn)行回顧性分析，了解人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥與孕周及孕次的關(guān)系，無痛人流與非無痛人流并發(fā)癥發(fā)生率的差異。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1各種并發(fā)癥的發(fā)生情況：2 984例行人流術(shù)的患者中，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.88%，其中發(fā)生人流不全36例，占1.21％，給予清宮處理；漏吸4例，占0.13％；宮腔粘連16例，占0.54％。在所有的并發(fā)癥中，人流不全的發(fā)生率明顯高于其他并發(fā)癥（P
2.2并發(fā)癥與孕周的關(guān)系：妊娠小于60天的2 299病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為1.57%，大于60天的685例病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為2.92%。
2.3并發(fā)癥與孕次的關(guān)系：初孕婦379例中并發(fā)癥發(fā)生率0.5%，孕次大于2次2 605例中并發(fā)癥發(fā)生率2%，兩組比較P
2.4無痛人流術(shù)1 483中吸宮不全14例，占0.94%，漏吸1例，占0.06%，宮腔粘連11例占0.74%，無痛人流術(shù)宮腔粘連（11/1 483）發(fā)生率高于一般人流術(shù)宮腔粘連的發(fā)生率0.33%（5/1 501），無痛人流漏吸發(fā)生率低于普通人流漏吸的發(fā)生率0.2%（3/1 501）。
3討論
人流負(fù)壓吸引術(shù)指妊娠6～10周因疾病、防止先天畸形兒出生、遺傳病和非法妊娠等原因而采取人工負(fù)壓吸引終止妊娠的手術(shù)，是避孕失敗的補救方法[1]。近幾年，由于無痛人流的開展，減輕了受術(shù)者的痛苦，越來越多的女性（尤其是一些年輕未婚、未生育的女性）把人工流產(chǎn)作為一種避孕方法，導(dǎo)致人工流產(chǎn)數(shù)量逐年增加。椐衛(wèi)生部1986年統(tǒng)計，每年大約1 300萬人次的人工流產(chǎn)術(shù)[2]。2001年上海市報道在人工流產(chǎn)婦女中重復(fù)流產(chǎn)率44.1%。人工流產(chǎn)術(shù)一般在保證手術(shù)質(zhì)量、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程時并發(fā)癥發(fā)生率很低，約為0.94％，但少數(shù)仍有可能發(fā)生并發(fā)癥。本篇報道表明疤痕子宮、哺乳期子宮、畸形子宮、妊娠合并子宮肌瘤等高危因素的影響，孕次、孕齡的增加，導(dǎo)致人流并發(fā)癥的發(fā)生率升高。
人流會導(dǎo)致各種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此應(yīng)該加強人工流產(chǎn)健康教育，正確認(rèn)識無痛人流，規(guī)范醫(yī)療結(jié)構(gòu)流產(chǎn)后服務(wù)[3]，指導(dǎo)育齡婦女選擇正確避孕方法，降低人工流產(chǎn)數(shù)量，從源頭上降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。衛(wèi)生行政部門加強執(zhí)業(yè)機構(gòu)的認(rèn)定和監(jiān)管力度，嚴(yán)防盈利為目的的非法行醫(yī)和超診療范圍服務(wù)，加強醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，規(guī)范手術(shù)操作，提高服務(wù)質(zhì)量，從行業(yè)和技術(shù)上降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，科學(xué)的處理出現(xiàn)問題，降低危害程度，理智對待人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。杜絕隱瞞和拖延，從認(rèn)識上降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.398.
[2]羅洪君.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003， 27(2)：118.
[3]程怡民.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國 實用婦科和產(chǎn)科雜志，2004，20（9）:571.
