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胃癌為常見的消化道腫瘤，發病率較高，由于炎性介質如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。據專家統計，40％胃癌患者死于術后營養不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養不良［1］，因此做好胃癌患者術后的情志及飲食護理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術64例，術后通過加強營養、情志護理及營養藥膳改善機體營養狀況，促進患者順利康復，現報告如下。
1護理措施
1.1情志護理
胃癌術后病病程長，預后差，患者身心受到雙重折磨，容易產生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應主動關心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現納呆,運用中醫理論知識指導情志護理，盡快康復。
1.2術后營養護理
我們把術后營養護理分為3個階段。①術后3日內為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復，患者禁飲食，帶有胃管，應配合全胃腸外營養進行護理，以減少內源性能量消耗。根據患者具體的營養狀況，合理配制營養液，把各種營養素混合在配制營養液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質不低于1g/kg，以6.26g蛋白質相當于1g氮計算，以復合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質及微量元素。②第2階段一般為術后4～6日。此時體溫開始下降，腸運動功能基本恢復，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經口進食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進量20～30mL，嚴密觀察患者進水后反應，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質，每次50～80mL。第6日進全量流質100～150mL，連續3日。③第3階段為術后7～10日。患者腸道功能完全恢復，營養攝入方式改為完全經口進食，停用靜脈營養，經口進食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質不少于200g。第7日給半流質，逐漸過渡到軟食。患者進食時如出現消化系統癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應立即禁食，查明原因，再以流質開始，循序漸進，慢慢過渡到普食。
1.3術后飲食護理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除術有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進食量少，只有增加餐數，才能增加食量，滿足機體對營養物質的需求。
1.3.2食物選擇
流質飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應避免腸脹氣的食物。半流質飲食應選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認為［2］，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進普通飲食后指導患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進腸道毒素排泄。
1.3.3食物溫度
食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴重并發癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導致腹瀉，使營養物質流失，所以適宜的食物溫度非常重要。
1.3.4食物烹調
烹調食物時，應少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優質蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習慣，如就餐習慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環境，以刺激食欲，增進飲食。
1.3.5食后觀察
注意觀察進食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發癥的發生。
2術后保健治療藥膳
2.1陳皮大棗飲
陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細胞E玫瑰花環形成率顯著增強，促進體液及細胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細胞的增殖而有抗癌作用［4］。
2.2枸杞瘦肉甲魚湯
枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細絲，甲魚去內臟切塊，齊放鍋內，加水適量燉熟，撒食鹽等調味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養血，補益肝腎，治療胃癌術后體弱、貧血。
2.3蔗姜飲
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術后。
2.4萊菔粥
萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。
3體會
情志及飲食營養護理與手術患者的康復有密切關系，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養。胃癌術后患者，因受腫瘤的侵害和手術的創傷，熱量需要明顯增加，又因術后短時間內胃腸道不能進食，更易缺乏營養，影響機體康復。本組病例通過術后合理的情志調節及飲食護理均順利康復，未發生吻合口瘺及其他合并癥，體質量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術后情志和飲食營養護理是保證患者康復，減少并發癥的必要措施，為下一步治療創造了良好的條件。
【參考文獻】
［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.
［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質周轉代謝的研究進展［J］.中國水產科學，2007，5(1)：22-25.
1.1臨床資料總結我科2004年2月～2008年10月收治的慢性化膿性中耳炎術后發生遲發性面癱的11例患者，男5例,女6例;年齡22～61歲,平均38.5歲。術前均無面癱史，乳突CT檢查面神經管無異常。進行常規全麻下中耳手術，10例為改良乳突根治術加鼓室成形術，1例行乳突根治術；均探查面神經骨管并充分磨低面神經嵴。術中發現有5例面神經管骨質有破壞，均在水平段，面神經部分暴露，但鞘膜完整，無水腫。面神經管無明顯病變的有6例。術中剪斷鼓索神經3例。全部病例術程順利，術中面神經無明顯損傷，手術當天無面癱。術后靜脈應用抗菌素1周，術腔常規給予明膠海綿和碘仿紗填塞2周。全部患者面癱發生于術后第1～20d,平均4.3d,其中有8例發生于術腔填塞物抽出前,3例發生于術腔填塞物抽出后，均為不完全性面癱，面神經功能評分為(House-Brackmann分級)Ⅱ～Ⅳ級。
1.2方法發現面癱后，立即取出術腔填塞紗條,清理明膠海綿，每日換藥1次，術耳每天滴含糖皮質激素的抗菌素滴耳液。遵醫囑給予靜脈應用糖皮質激素、抗菌素、營養神經藥物等綜合治療,持續7～14d。持續觀察面癱的程度和發展，同時做好患者的心理護理，局部傷口、眼部的護理以及面肌康復訓練和出院健康指導。
2結果
經綜合治療和有效的護理措施,面癱于2周內完全恢復者8例，2個月內完全恢復者3例。隨訪半年以上未見面癱復發，術腔干結，無后遺癥。
3護理
3.1術后觀察全麻中耳乳突術后除觀察基礎生命體征外,應密切觀察患者有無出現面癱的體征，以及出現體征的程度和發展情況。若術前無面癱,術后出現面癱,應及時向手術醫生匯報,手術者可以分析出現面癱的原因,及時給予處理。
3.2面癱護理
3.2.1心理護理術前配合醫生向患者及家屬做好解釋工作，介紹手術的方法以及術后發生面癱的可能性及原因，并告之患者，面癱是暫時性的，術后積極配合治療，有利于面癱的恢復。術后給予患者精神上的安慰和鼓勵，生活上給予關心和照顧，另外還要重視發揮家屬及親友在維持病人最佳心境中的作用，使其有一個關心、體貼的家庭環境，使患者感到溫暖，減輕精神負擔，消除自卑感和緊張情緒，以最佳的心理狀態積極配合治療，促進康復。
3.2.2傷口護理注意觀察切口局部及耳郭有無滲血、滲液、紅、腫、熱、痛，敷料是否清潔，根據傷口情況每日或隔日換藥，保持傷口清潔干燥，防止感染。指導患者采取健側臥位，防止傷口受壓。3.2.3眼部護理保持病室環境安靜、整潔，光線適宜，避免強光刺激眼球。每天使用人工淚液和抗生素滴眼液滴眼,3次/日,保持眼球濕潤；睡前用金霉素眼膏涂眼及消毒紗布包眼保護角膜。
3.2.4面肌功能康復指導指導患者以熱毛巾敷面部及行環形臉部按摩，按照健側運動方向按摩患側,用力輕柔、適度、持續,每日早晚各進行1次，促進局部血液循環及功能的恢復，必要時給予理療。自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，運動時按節奏進行，每個動作做2～3個八拍，3次/d，促進肌肉張力的恢復。
3.2.5出院指導保持手術耳的清潔干燥，防止污水進入術腔，防止感染，3個月內避免長時間術耳正對風吹拂。對未完全康復的患者，要指導患者繼續進行面肌功能自我康復訓練，自我觀察面癱的發展程度和恢復情況，定期回院復診。
4討論
遲發性面癱一般在中耳乳突術后幾小時、幾天或十幾天出現,不能以手術損傷來解釋。其發生原因多數不能明確，可能與面神經骨管缺損或破壞、鼓索神經過度牽拉引起面神經逆行性水腫、術腔填塞物過緊壓迫面神經或病毒感染等有關，與手術中使用的器械及手術技巧等也有密切關系。根據本組病例分析，其發病原因可能是由于面神經骨管破壞、術腔填塞物過緊壓迫的面神經或碘仿過敏、術中熱損傷等。根據其可能的發病原因，盡早取出了耳內填塞物,減少壓迫;全身及局部應用抗生素及皮質類固醇激素;應用血管擴張劑及營養神經制劑，適當的物理治療等綜合保守治療方法，全部病例得以康復。因此,在中耳乳突術后需密切觀察有無發生面癱，早期發現，早期治療。同時對患者采取針對性、有效的護理措施，加強心理護理，消除其自卑感和緊張情緒，使其積極配合治療及護理，能使面癱恢復良好。
參考文獻
[1]曾海燕.貝爾氏面癱患者的護理[J].華夏醫學，2001，14（05）：667-678.
【論文摘要】目的探討老年婦科術后護理對術后康復的影響。方法根據老年人生理特點及手術特殊性采用心理護理、合理、營養飲食、基礎護理進行護理與指導。結果有計劃、針對性的術后護理能減少術后風險，增強患者抵抗力，減少并發癥。結論有針對性的采用綜合護理手段是老年婦科患者術后康復的關鍵保證。
在婦產科工作中，手術治療占有相當重要的地位，手術既是治療的過程，也是創傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。
老年人由于年齡的增大，重要器官出現不同程度的退行性病變，消化、吸收、應激、代償、修復、愈合等功能低下，因此，對手術的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點的特殊性，生殖系統有自己獨特的功能，又與其他系統的功能相互聯系，互相影響，其護理工作亦有相應的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術后護理，是保證手術達到理想效果的重要保證。近年來由于手術技術的提高，術式的改進及與手術有關條件的完善，盡管老年婦科手術風險大，機體抵抗力差，并發癥發生率高，但實踐證明老年婦女是可以接受大手術治療的，關鍵是加強術后的護理。
1病情觀察
患者術畢回到病房后，需依手術大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩后，每4h觀察1次。術后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術正常反應，術后持續高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發性的特點，有些癥狀臨床表現不典型，故在護理中有足夠認識，如出現嗜唾，精神差，低熱時應考慮并發癥的可能。為防止電解質紊亂，應嚴格記錄出入量，嚴格控制輸液速度。
2
按手術及麻醉方式決定術后。全身麻醉患者在尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側向一旁，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8h。由于蛛網膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內壓力降低，顱內血管擴張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時頭痛加劇；平臥時，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網膜下腔阻滯麻醉者術后宜平臥一段時間，以防頭痛。如果患者情況穩定，術后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發生。同時，半臥位也有利于腹腔引流，術后腹腔內血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。
護士要經常巡視患者，注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復情況；保持床單清潔、平整，協助患者維持正確的。鼓勵患者活動肢體，每15min進行1次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環和促進良好的呼吸功能。老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。注意防止老年人因變化引起血壓不穩定，突然起床時發生跌倒的情況，隨時提供必要的扶助，特別需要耐心反復交待相關事項，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關的使用等。
3飲食
根據患者胃腸功能恢復情況，術后24h內進食少量流食，48h進半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對進食不足者，應靜脈補充營養及電解質。
4緩解疼痛
雖然術后疼痛是常見的問題，但婦產科手術患者術后疼痛并不嚴重。腹式子宮切除術后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術臺上的所致。患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常手術后24h內最為明顯。持續而劇烈的疼痛會使患者產生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動，拒絕翻身、檢查和護理。護士應牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據患者具體情況，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態下配合完成護理活動。按醫囑術后24h內可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮痛泵為術后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應在術后48h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫師及時給予處理。
5并發癥護理
手術后主要的護理目標就是預防并發癥。無論手術大小，都有發生術后并發癥的危險，術后并發癥可直接發生在傷口，也可以在手術位置周圍的器官，或遠離手術的部位或體腔內。并發癥可能在術后立即發生，或遲些時間發生。為了預防術后并發癥，護士必須熟知常見并發癥的臨床表現。
5．1腹脹術后腹脹多因術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。患者術后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術后12~24h開始恢復，此時可聞及腸鳴音。通常術后48h恢復正常腸蠕動，一經排氣，腹脹即可緩解。如果術后48h腸蠕動仍未恢復正常，應排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復但仍不能排氣時，可針刺足三里，或遵醫囑皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排氣等。術后早期下床活動可改善胃腸功能，預防或減輕腹脹。如因炎性反應或缺鉀引起，則按醫囑分別補以抗生素或鉀；形成膿腫者則應及早切開引流。
5．2泌尿系統感染尿潴留是發生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術，也難免發生細菌上行性感染。尿潴留是盆腔內和經陰道手術后常見的并發癥之一。多數患者因不習慣臥床排尿而致尿潴留；術后留置尿管的機械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預防尿潴留的發生，術后鼓勵患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時開放以訓練膀胱恢復收縮力。如上述措施無效，則應導尿。一次導尿量超過1000ml者，宜暫時留置尿管，每3~4h開放1次。
老年患者、術后必須長期臥床者，以及過去有尿路感染史的患者都容易發生泌尿系統感染。術后出現尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應按醫囑做尿培養，確定是否有泌尿道感染。受術者一般在拔管后4~8h內可自解小便，注意記錄尿量和時間。
5．3傷口血腫、感染、裂開多數傷口是清潔封閉創口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護士切忌慌張、失態，應及時報告醫師，協助處理。同時避免混亂，盡量減少在床邊作技術性討論，為患者提供安全感。少數患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現傷口裂開的嚴重并發癥。此時，患者自覺切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見大網膜、腸管脫出。護士在通知醫師同時，立即用無菌手術巾覆蓋包扎，送手術室協助縫合處理。
6心理護理
一般老年人反應較慢，記憶力差，但老年人思考問題細致，處世經驗豐富，術后焦慮、恐懼、壓抑、思前顧后的心態接踵而來。因此，護士應協助患者熟悉病區環境，態度和藹親切，反復耐心地進行解釋，并舉例說明手術的安全性和良好的效果。使老年患者產生信賴和親切感，從而減輕焦慮、恐懼心理，配合治療。
關鍵詞:喉癌、術后護理
喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術為最根本的治療,但手術創傷大,出血較多益引起多種并發癥,可能會導致患者呼吸改道,發音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術后護理和并發癥的防止是促進患者早日康復的關鍵。現總結我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談談其術后護理要點。
1資料與方法
1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細胞癌。均無術后并發癥,并于住院第20~25d好轉出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術,在取盡腫瘤的基礎上盡量保留部分軟骨達到既根治腫瘤有保留發全喉音功能,但全喉切除術只有在術中或術后進行發音重建。
2術后護理
2、1減輕疼痛、合理、充分休息術后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質量,不利于患者恢復。疼痛的程度因手術方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預防發生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導,解釋疼痛的原因及可能持續的時間,做好基礎護理,讓患者有一個舒適的休息環境,是減輕患者疼痛感的有效措施。
2.2做好氣管切口的護理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術必須實施的治療手段,也是術后感染,發生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術后護理是防止術后并發癥的關鍵。保持室內相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內分泌物,防止痰痂堵套管,預防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發現頸部血管結扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應立即壓迫出血點,并立即報告醫生積極配合搶救。嚴格按氣管切開術后常規護理,嚴格遵守無菌操作原則,定時消毒和更換氣管內套管,氣管內滴入抗生素藥水,預防感染。保持負醫學,教育網收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3飲食護理
喉癌大多數患者術前存在營養不良加之手術引起高分解代謝,營養缺乏極易發生。術后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養,如蛋白質、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發咽瘺和下咽狹窄術后l0d可拔除胃管經口進食,開始進食時,囑病人細嚼慢咽,部分喉切除者應先進粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發咽瘺,鼻飼應保留到咽瘺愈合。
2.4心理護理
建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保證,患者術后因氣管切開,呼吸改道而至發音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達,術前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術后可使用寫字板、筆和紙來表達需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫護人員進行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學習其他發音方式如食管發音、電子喉等。樹立戰勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復,鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達盡可能為患者解除心理負擔,幫助患者在長期康復治療中樹立戰勝疾病的信心。
2.5健康指導
為方便患者進行白護和出院后各種并發癥的預防,應指導清潔、消毒和更換氣管內套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時保護造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預防痂皮;加強營養,注意鍛煉身體,增強抵抗力;定期隨訪,一月內每周一次,三月內每月一次,一年內每三月一次,一年后每半年一次;如發現出血、呼吸困難或造口有新生物,應及時到醫院就診;
1.1呼吸監護
患者麻醉未清醒期間，應當保持其呼吸通暢，并將氣管插管固定好，對其上肢約束，避免意外拔管的發生。觀察患者血氧飽和度變化情況，注意呼吸機是否運轉正常、兩側胸廓是否對稱移動。麻醉清醒后，若要脫機，則需要根據患者病情及血氣分析，氣管插管拔除后再采用鼻導管吸氧。同時，協助并鼓勵患者進行有效咳嗽排痰，患者動脈導管切斷縫合術后，指導其不可進行用力咳痰，若必要則應當給予鎮咳劑內服。患者血氧飽和度、呼吸節律、頻率、深度，同時需要觀察患者是否存在喉頭水腫。
1.2體溫監護
體外循環術后早期患者會出現體溫不升癥狀，為防止寒戰而導致機體耗氧量增加從而誘發心律失常，則應當給予有效的保暖措施。在患者體溫存在異常時，應當對其體溫進行監測，1次／h，待到體溫恢復正常后，則1次／4h。同時，觀察患者皮膚顏色、濕度、溫度是否存在改變。
1.3腎功能監護
維持尿量在1mL／（kg•h），注意尿液相對密度及顏色。術后當天觀察患者是否存在血紅蛋白尿，為避免腎小管堵塞而導致腎功能衰竭，應根據醫囑給予利尿或堿化尿液治療。若尿量＞100ml／h，且持續時間為6～8h，則需要對其尿比重測量，并報告醫生，同時根據其心功能狀況給予相應的入量補充，也可對其CVP進行測量并作比較。對患者每小時尿量及24h出入液量進行準確記錄。
1.4常規護理
患者麻醉未清醒前，則需要對其意識、生命體征、瞳孔及四肢活動情況進行密切觀察。患者清醒后，應當對其簡單介紹病情及環境，加強心理護理，消除使恐懼感，積極配合各種治療。氣管插管拔除后，若生命體征平穩，則可取半坐臥位，將床頭抬高。術后第1d可取坐位，使患者活動四肢，術后第2d可指導患者進行床邊活動。氣管插管拔除后，可給予患者少量水飲用，若未出現嘔吐或嗆咳，術后第1d可給予流質飲食。
1.5血管活性藥物的應用與護理
嚴格藥物的統一配制方法，熟練掌握各種常用血管活性藥物藥理、注意事項、監測重點，確保用藥安全性；盡量使用中心靜脈給藥方法，注意對不同藥理作用選擇不同通道輸注，采用微量泵用以保證藥物濃度的準確性與恒定性，用藥期間嚴密監測患者心電、體征變化。
1.6維持水、電解質平衡
在進行輸液過程中，應當注意速度，同時需注意的是保持出入量平衡，尤其是應當加強血鉀濃度的監測，使其維持在4．5mmol／L左右。若患者尿量過多，則應當對其生化指標及時給予監測，并給予血壓、CVP、尿量對其心、肺功能進行判斷，以此為輸液提供有效依據。
1.7血液系統監護
對紅細胞積壓、血紅蛋白、血小板計數、白細胞計數和分類、出凝血時間進行定時監測，以此判斷患者是否存在出血可能，并根據醫囑給予抗凝或止血藥物。
1.8各管道護理
注意監護導線的正確位置，保持各引流管及靜脈輸液通路通暢，避免各管道折疊、受壓、扭曲、脫落，若患者麻醉未清醒或雖然清醒但存在躁動，則應當適當固定管路，對其四肢給予約束。
二、結果
經治療及術后有效監護后，1例發生心包填塞搶救成功，60例患者無1例死亡。
三、討論
【關鍵詞】開胸手術呼吸道護理管理
1臨床資料
本組72例,男46例,女26例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術23例,賁門癌9例,肺癌11例,縱隔腫瘤切除術5例，肺氣腫部分肺葉切除術12例,肺大泡切除術2例,胸部創傷開胸手術10例。以上病例有5例發生肺部感染,1例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理入院后因環境陌生,對手術的恐懼,擔憂預后等,患者常有緊張的心理,應加強與患者和家屬的溝通,講解有關疾病及手術方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術前各項檢查及準備。同時告知患者術后24h護士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變等,使患者和親屬在心理上有一定的準備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術前絕對禁煙2周。因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,從而導致肺部感染。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術前術后積極控制呼吸道感染,預防呼吸道并發癥的重要性。②口腔護理:囑患者注意保持口腔衛生,堅持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓練。注意:①縮唇呼吸。患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張至最大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規律進行,每天練習5～10次,每次10min,開始由護士指導,然后讓患者獨立練習。每天評估患者訓練的成效。②腹式呼吸訓練。由于術后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變為淺快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復練習直至掌握。③有效咳嗽訓練。有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統并發癥。術前3d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內形成一定的壓力,對抗關閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運動促使分泌物向上運動,將氣管內的痰液排出。應避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。
2.1.3術前肺功能的監測能有效預測術后肺部并發癥的發生。監測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術。對中、重度通氣功能障礙的患者,術前準備要充分。通過術前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項監測指標,為手術創造條件,減少肺部并發癥的發生。
2.2術后護理
2.2.1與活動術后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩即可取半臥位，利于通氣。同時可為患者叩背,護士手扶患者,另一手掌指關節微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時力量適中,利于痰液排出,促進肺復張。病情穩定,鼓勵患者早期下床活動。可有效預防肺不張,改善通氣功能。轉貼2.2.2鎮痛開胸手術創傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術后有效鎮痛可預防肺部并發癥。術后應向患者解釋疼痛的原因,穩定患者情緒,常規使用鎮痛泵24～72h,必要時輔于鎮痛藥肌注,效果更好。同時給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導并協助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護理管理中一項重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發癥。因此,應做好患者心理護理,指導并協助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3s,然后用力從胸部深處咳出。但同時應觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。
2.2.4超聲霧化吸入每日3～4次,用0.9%鹽水30～50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進排痰。超級秘書網
2.2.5加強肺功能鍛煉術后第2天可讓患者吹氣球,以訓練肺功能,促進肺復張。
3討論
開胸手術患者最常見的并發癥是呼吸道感染,痰液是開胸術后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術后患者的護理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備。因此,加強開胸手術患者的呼吸道護理,是減少肺部并發癥,提高手術成功率的重要保障。
參考文獻
本組42例，男18例，女24例，年齡最大83歲，最小34歲，平均59歲。住院平均天數15天，其中慢性閉角型青光眼急性發作9例，單眼14例，合并雙眼閉角型伴左眼視神經萎縮1例。實行雙眼顯微小梁切除者10例。42例患者均治愈出院。
2術前護理
2.1心理護理閉角型青光眼為心身疾病，發作誘因與精神、情緒有密切關系，當過度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發病，癥狀嚴重，加之患者缺乏相應醫療護理知識，極易產生恐懼、害怕、焦慮等不良心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導致后房壓力升高，房水進入前房時，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動緊張，大腦皮質興奮抑制失調，間腦眼壓調節中樞障礙，血管神經運動紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼壓升高。因此護理人員，應針對每個人不同的性格特點，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，并將青光眼發病原因、治療及護理知識，術前、術后配合注意事項，詳細向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環境，介紹醫護人員情況，從而減輕陌生心理，穩定患者情緒，避免或解除導致其發病的社會心理刺激，使患者積極主動配合治療及護理。同時向患者詳細介紹青光眼治療的基礎知識、手術方法及效果，解釋術前用藥過程中的不良反應，使患者積極配合治療，保持良好的心態，利于手術的成功。
2.2術前準備
2.2.1術前一般檢查術前根據患者的身體狀況進行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做術前常規檢查，包括血常規、血生化、免疫過篩八項、心電圖等。如有心血管及內分泌疾病，術前應積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態下。如有炎癥給予抗感染治療。習慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導致高眼壓影響手術進行。
2.2.2術前用藥的觀察護理青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應用過程中，如出現眩暈、氣喘、脈數、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應立即通知醫生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導阻滯、竇房結功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產生手足麻木等不良反應以及引起胃腸道發炎，因此需飯后服用，同時多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應。在應用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發現心衰、肺水腫。使用后患者應平臥休息，勿立即起床，防止發生意外。
2.2.3術前常規護理術前應用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結膜囊。對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴格三查，特別對有乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應注意。術前1日，術眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術中用藥，對眼壓不穩定者，術前30min20%甘露醇快速靜滴，促進房水循環降眼壓。術日晨再清洗術眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術后感染。為使患者更好配合手術，術前可給予魯米那0.1g肌注，以加強麻醉效果。
3術后護理
3.1一般護理患者術后術眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫護人員的同情、幫助、關懷，護理人員應在生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發生跌傷。護士應根據患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點向患者介紹術后的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中，動作輕穩，使患者有信任感和安全感。
3.2術眼的護理（1）術后注意術眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術眼。遵醫囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼方法。患者同時應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應。（2）包扎的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術眼。
3.3并發癥觀察及護理術眼前房有無出血。如有出血現象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫生聯系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內可逐漸吸收。眼眶淤血是正常現象，異物感多因眼內縫線所致，不需處理。術眼疼痛是常見不適癥狀，一般術后3～4h最多見。如過后仍發生疼痛，應警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應詳細了解疼痛原因，根據情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫師，應用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術創傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應臥床休息，術眼濾過區加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術后可有程度不同虹膜炎，患者術眼應給予散瞳藥，1%阿托品擴瞳，局部或全身應用皮質類固醇激素，防止虹膜粘連，但應注意排除視網膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應遵醫囑應用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術眼水腫。
3.4飲食護理飲食要有規律，營養豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導致高眼壓。
4出院指導
保持心情舒暢，生活有規律。用眼不能過度疲勞，不要長時間看書、看電視、長時間低頭活動。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴大影響房水排泄。
術眼按醫生要求，繼續用藥，點眼前用流水洗手，保持雙手清潔。眼藥水應滴入穹窿部。嚴格查對擴瞳或縮瞳藥。點眼后壓迫淚囊2～5min。眼壓下降后不宜頻繁使用縮瞳藥。勿自作主張亂用藥，如有不適門診隨訪。
由于閉角型青光眼不易根治，囑患者定期到醫院檢查。一般1～2周進行1次復查，以后每月復查1次，3個月后眼壓平穩，濾床功能良好，每6個月復查1次。也可在醫生指導下進行復查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復升高者，藥物治療，或再次手術。
注意休息，可動靜結合，特別是老年體弱患者，腸蠕動功能減弱，飲食結構不合理，極易引起腹脹、便秘，在室內輕度活動，可減少腹脹便秘。睡眠時，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長時間低頭、彎腰以避免眼壓升高。
5總結
原發性閉角型青光眼如治療不及時或治療方法不正確，可導致視力嚴重下降，永久性房角粘連和視神經損害。急性發病只有迅速降眼壓，采用小梁切除術或根據病情，同時給予虹膜根切術，才能避免視力下降。小梁切除術是一種有保護瓣的濾過性手術，是傳統的方法，也是目前治療青光眼有效方法。本組42例患者，采用了合理的治療方法后，均治愈出院。但青光眼術后仍有一定比例復發，使眼壓升高視力損害。因此，嚴密觀察患者青光眼發病癥狀，測量眼壓是預防再次復發的唯一措施，并且必須同時做好飲食護理，術前、術后護理，健康宣教，了解預防保健知識，防止青光眼復發，使患者有一雙明亮的眼睛。
【參考文獻】
1懂小杰，王建榮，劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術的護理體會.中國臨床保健雜志，2004，2（7）：1.
2李沛玲，修建萍，朱楠.急性閉角型青光眼圍手術期護理.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（4）：476
【關鍵詞】閉角型
［關鍵詞］乳腺癌;手術后護理；體會
PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancer
Keywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當前的主要治療手段是手術治療及術后化療。手術切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創傷；長期的化療后反應也使患者的生活質量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術后不同階段的護理及健康教育指導在患者整體治療過程中起到重要作用。
1臨床資料
乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手術治療。年齡26歲~79歲，平均年齡50.4歲。術式：乳腺癌根治術30例、改良根治術80例、擴大根治術24例、其他術式6例。術后并發癥：皮下積液2例(乳腺癌根治術1例、擴大根治術1例)；患側上肢輕度腫脹3例(乳腺癌根治術1例、擴大根治術2例)。
2術后護理
2.1患肢功能訓練的護理［1］
2.1.1術后第1周臥床期間機能訓練，以掌指關節運動為主，10min/次，4次/d~5次/d：指關節曲伸運動，以兒童游戲手勢“石頭，剪子、布”交替進行;握彈力球運動;逐個交替屈指運動;肘關節屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關節。術后5d坐在床上機能訓練：腕關節牽引運動，健手握患手，從患側向健側牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。
2.1.2術后1周~2周肩關節運動為主，可利用醫院內桌、床、墻等進行訓練，20min/次，4次/d~5次/d；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標，逐步提高患肢的摸高點。
2.1.3臨近出院患側手指于前額前摸對側耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內收肩關節。護理人員應每天指導并監督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發癥的發生。
2.2術后的心理護理術后繼續給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，幫助其理解失去的一側較之失去生命代價很小，失去只是外觀上看起來不協調，這可以通過截假乳或手術痊愈后行乳腺重建術來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復，以適應生活方式的改變。
2.3化療期間的護理
2.3.1心理護理精神因素能直接影響對疾病的治療和康復，患者由于缺乏醫療知識，對化療產生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。我們設法接近患者，與其親切交談，安慰、開導患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持一個良好的心態。在護理中我們應及時掌握患者的心理特征及化療不良反應，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優化病區環境，關心體貼患者并及時為其解除痛苦，樹立戰勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。
2.3.2保護靜脈的護理要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關鍵。化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，禁用患側上肢靜脈穿刺;避免反復穿刺同一部位，推藥過程中反復抽回血，以確保針在血管內;根據血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷越小，一般選擇6號半~7號頭皮針頭;藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml~10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3min~5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。
2.3.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長春新堿外漏時可采用透明質酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。
2.3.4胃腸道反應的護理化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應；調節飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對副交感神經有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如6542，必要時可給予針刺內關等穴位治療。
2.3.5骨髓抑制的護理定時為患者進行血細胞計數檢查，當白細胞低于4×109/L，血小板計數下降至100×109/L時，應停止化療并行保護性隔離。
3體會
乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰，除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術后所引起的不可逆轉的損傷。因此乳腺癌患者術后護理需要相當長的一段時間，健康教育、康復指導、心理護理應該貫穿在治療過程的始終。要求護士要有高度的同情心和責任心、精心的護理、精湛的技術、高水平的理論基礎，換位思維是現代護理的重要因素。
參考文獻：
【摘要】胃癌為常見的消化道腫瘤，發病率較高，由于炎性介質如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。據專家統計，40％胃癌患者死于術后營養不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養不良，因此做好胃癌患者術后的情志及飲食護理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術64例，術后通過加強營養、情志護理及營養藥膳改善機體營養狀況，促進患者順利康復，現報告如下。
一、護理措施
1.1情志護理
胃癌術后病病程長，預后差，患者身心受到雙重折磨，容易產生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應主動關心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現納呆,運用中醫理論知識指導情志護理，盡快康復。
1.2術后營養護理
我們把術后營養護理分為3個階段。①術后3日內為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復，患者禁飲食，帶有胃管，應配合全胃腸外營養進行護理，以減少內源性能量消耗。根據患者具體的營養狀況，合理配制營養液，把各種營養素混合在配制營養液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質不低于1g/kg，以6.26g蛋白質相當于1g氮計算，以復合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質及微量元素。②第2階段一般為術后4～6日。此時體溫開始下降，腸運動功能基本恢復，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經口進食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進量20～30mL，嚴密觀察患者進水后反應，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質，每次50～80mL。第6日進全量流質100～150mL，連續3日。③第3階段為術后7～10日。患者腸道功能完全恢復，營養攝入方式改為完全經口進食，停用靜脈營養，經口進食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質不少于200g。第7日給半流質，逐漸過渡到軟食。患者進食時如出現消化系統癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應立即禁食，查明原因，再以流質開始，循序漸進，慢慢過渡到普食。
1.3術后飲食護理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除術有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進食量少，只有增加餐數，才能增加食量，滿足機體對營養物質的需求。
1.3.2食物選擇
流質飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應避免腸脹氣的食物。半流質飲食應選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認為，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進普通飲食后指導患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進腸道毒素排泄。
1.3.3食物溫度
食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴重并發癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導致腹瀉，使營養物質流失，所以適宜的食物溫度非常重要。
1.3.4食物烹調
烹調食物時，應少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優質蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習慣，如就餐習慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環境，以刺激食欲，增進飲食。
1.3.5食后觀察
注意觀察進食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發癥的發生。
二、術后保健治療藥膳
2.1陳皮大棗飲
陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細胞E玫瑰花環形成率顯著增強，促進體液及細胞免疫。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細胞的增殖而有抗癌作用。
2.2枸杞瘦肉甲魚湯
枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細絲，甲魚去內臟切塊，齊放鍋內，加水適量燉熟，撒食鹽等調味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養血，補益肝腎，治療胃癌術后體弱、貧血。
2.3蔗姜飲
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術后。
2.4萊菔粥
萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。
三、體會
情志及飲食營養護理與手術患者的康復有密切關系，機體組織從創傷到組織愈合需要足夠的營養。胃癌術后患者，因受腫瘤的侵害和手術的創傷，熱量需要明顯增加，又因術后短時間內胃腸道不能進食，更易缺乏營養，影響機體康復。本組病例通過術后合理的情志調節及飲食護理均順利康復，未發生吻合口瘺及其他合并癥，體質量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術后情志和飲食營養護理是保證患者康復，減少并發癥的必要措施，為下一步治療創造了良好的條件。
【參考文獻】
［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.
［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質周轉代謝的研究進展［J］.中國水產科學，2007，5(1)：22-25.
