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開放教育集中實踐環節寫作指導注意事項
省電大于2009年對電大開放教育集中實踐環節進行了修訂，并出臺了新的教育實施方案，我市電大也對《集中實踐環節實施手冊》作出了相應的修改、補充和調整。現將相關注意事項通知如下：
一、關于寫作要求的變化
<一>本科：所有論文和實踐報告均要求用A4紙打印，論文為三稿（初稿、修改稿和定稿），實踐報告為二稿，電子版見山東電大在線或濱州電大在線。
1.法學專業：內容包括2000字以上的社會調查報告和6000字以上的畢業論文。調查報告成績為合格、不合格二級，畢業論文為百分制。
2.漢語言文學（師范）：
內容包括教學實習和6000字以上的畢業論文。教學實習又包括實習方案、教案和3000字以上的實習報告。教學實習的方案、教案和實習報告均可一次打印成型，具體要求見“實施方案”，教學實習成績為合格、不合格二級，實習報告的打印參考實踐報告的相關內容要求；畢業論文成績為百分制。
3.教育管理：內容為3000字以上的教育管理實踐報告和6000字以上的畢業論文。
教育管理實踐報告成績為合格、不合格二級制。畢業論文不再要開題報告，成績為百分制。注意不要把教育管理實踐報告寫成調查報告，另外，論文選題不能選學科教學，要緊扣教育管理內容。
4.小學教育：內容為3000字以上的社會調查報告和5000字以上的畢業論文。社會調查報告成績為合格、不合格二級。畢業論文成績為百分制。
5.行政管理：內容為3000字以上的社會調查和5000字以上的畢業論文。
社會調查成績為合格、不合格二級。畢業論文成績為百分制。
6.英語教育專業：內容為教學實踐設計。整個教學實踐設計研究項目必須經過簡短分析、方案設計、項目實施、項目評估和撰寫4000字以上的鑒定報告幾個階段。
具體過程包括：項目啟動、問題分析及方案設計、學生實施方案階段、數據分析討論、研究報告撰寫過程。 要求：①每一步驟都要有書面材料；②要有4次教學研究記錄或教學日記；③要有原始問卷或座談的錄音等。
研究報告一律打印，格式統一。詳見省電大的《教學實施方案》。作業分為優秀、良好、中等、及格、不及格五級。
7.工商管理：內容為模擬實驗和7000字以上的畢業論文。模擬實驗要求附500字的模擬實驗報告，成績為：合格、不合格。論文的成績為優秀、良好、及格、不及格四級。。
8.會計學：內容為模擬實驗和6000字以上的畢業論文。模擬實驗要求詳見省電大《教學實施方案》，成績為優秀、良好、及格、不及格四級。畢業論文成績為優秀、良好、中等、及格、不及格五級。
9.經濟學：內容為2000字以上的社會調查報告和5000字以上的畢業論文。
調查報告成績為合格、不合格二級。畢業論文成績為優秀、良好、中等、及格、不及格五級。
10.金融學：內容為3000字以上的社會調查報告和6000字以上的畢業論文。
社會調查報告成績為合格、不合格二級。畢業論文成績為優秀、良好、及格、不及格四級。
11.計算機科學與技術：內容為畢業設計。要求畢業設計有開題報告、中期考核、論文答辯。學生必須獨立完成畢業設計論文；論文書寫規范、文字流暢、圖表清晰、測試數據完整、結論明確；論文正文前附《畢業設計（論文）任務書》，后附參考文獻；論文要求打印，統一格式，統一封面，裝訂成冊，詳細要求見省電大新《實施方案》，成績為優秀、良好、中等、及格、不及格五級。
12.數學與應用教學：內容包括教育實習和5000字以上的畢業論文。
對于正在從事教學工作的學生要求：①提交所在學校對其教學工作情況的考核意見（有獲獎證書者附上復印件，加蓋印章）②提交兩學時的中學教學教案，可以打印。③提交一份個人從教經歷和體會（不少于3000字的打印稿）④由電大分校根據以上材料評定其實習成績。成績為合格、不合格二級。畢業論文成績為優秀、良好、 1
及格、不及格四級。
13.土木工程本科：內容包括課程設計、生產實習、畢業實習和畢業設計四部分。
課程設計要求從混凝土結構設計、鋼結構、結構設計原理、橋梁工程、建筑監理5門課程中任選一門，時間為3周，成績為優秀、良好、及格、不及格四級。生產實習時間3周，要求寫出實習日記，成績為及格、不及格二級。畢業實習2周以上，要求寫出畢業實習報告，成績為及格、不及格二級。畢業設計不少于8周，要求寫出5000字以上的畢業設計報告，成績為優秀、良好、及格、不及格四級。
<二>專科：所有論文和實踐報告均要求用A4紙打印，論文和實踐報告均為二稿，電子版見山東電大在線或濱州電大在線。
1.漢語言：內容為2000字以上的調查報告和3000字以上的畢業論文。
2.法學：內容為2000字以上的社會調查報告和5000字以上的畢業論文。
3.教育管理：內容為2000字以上的調查報告和3000字以上的畢業論文。
4.行政管理：內容為2000字以上的調查報告和3000字以上的畢業論文。
5.小學教育：內容為2000字以上的調查報告和3000字以上的畢業論文。
6.工商管理：內容為2000字以上的調查報告和4000字以上的畢業論文。
7.會計學：內容為3000字以上的調查報告和4000字以上的畢業論文。
8.金融學：內容為2000字以上的調查報告和5000字以上的畢業論文。
9.護理學：內容為畢業實習和3000字以上的畢業論文。
實習內容主要有護理學原理、內科護理、重癥監護、外科護理、手術室護理、急診護理等六項，成績為百分制，畢業論文成績為合格、不合格二級。詳細要求見省電大新《教學實施方案》。
10.旅游酒店管理：內容包括模擬訓練和畢業論文兩部分。
模擬訓練要求有活動資料和照片，并寫出不少于2000字的實踐報告，成績為合格、不合格二級；畢業論文要求5000-7000字，具體要求見省電大新《教學實施方案》，成績為優秀、良好、及格不及格四級。
11.計算機信息管理：內容包括數據庫應用課程設計、企業資源規劃（ERP）綜合實訓和畢業設計三項。前兩項內容成績均為百分制，第三項內容為優秀、良好、中等、及格、不及格五級。
12.建筑施工:內容包括建筑結構實訓、計算機綜合應用能力、測量實習和畢業實踐四部分。建筑實訓2周，主要根據5次習題作業按優秀、良好、及格、不及格四級評定；計算機綜合應用能力可根據平時學習態度、實習進度等情況按優秀、良好、及格、不及格四級評定；測量實習不少于2周，成績可按及格、不及格二級評定；畢業實踐活動結束，要求提交：實習單位鑒定、實踐日記、實踐報告（技術論文），成績按優秀、良好、及格、不及格四級評定。
以上專業的社會實踐，除護理學和計算機為百分制外，調查報告等成績均為合格、不合格二級；論文成績除護理為合格、不合格二級，計算機為優秀、良好、中等、及格、不及格五個級外，其他成績均為優秀、良好、及格和不及格四級。
二、打印裝訂要求
本專科打印要求見相關部分。具體打印裝訂參見《濱州電大畢業集中實踐環節手冊》相關部分，同時結合省電大新修訂的集中實踐環節實施方案，因為不同專業有不同的具體要求。電大畢業集中實踐環材料除個別專業外，一般不再要電子版，檔案袋里面，本科一般裝5樣材料，專科一般裝4樣材料，材料裝入檔案袋后，要在檔案袋上注明內容。今后所有打印材料的封面一律將“人才培養模式改革和開放教育試點”字樣改為“開放教育”字樣。要求學員認真參閱《濱州廣播電視大學集中實踐環節實施手冊》。
一、資料與方法
1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護士執業資格考試的在校護生200例作為研究對象，統計其各個科目的具體過線情況，已知過線人數為165人，過線率為82.5%。
2.方法和評價標準。在考試前，向200例在校護生發放調查問卷，并統計在校護生的復習方式和考試想法。其中調查問卷內容包括在考試前是否做過相關的考試模擬題、是否參加培訓班、是否存在緊張情緒、是否獨生子女以及是否城鎮考生等，分析調查問卷中的統計結果。[1]
二、結果
根據調查可知，在校護生參加執業資格考試的相關影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會因素、復習因素以及是否參與培訓等。
1.調查中200例在校護生在參加護士執業資格考試之前皆做過相關的考試模擬題，由此表明在校護生十分重視護士執業資格考試。
2.在200例在校護生中，有100例護生參與了培訓班，考試過線人數為90人，過線率是90%，而不參加培訓班的100例護生中考試過線人數為70人，過線率是70%，參與培訓班的在校護生考試過線率明顯比不參加培訓班的護生過線率高，數據對比明顯（P<0.05），具有統計學意義。
3.在200例在校護生中，有195例護生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見考前出現緊張等不良情緒是護生普遍的心理，應該對其進行心理疏導，以避免不良情緒對考生考試的影響。
4.在未過線的35例考生中，有28例考生為獨生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國的傳統觀念較強，多數家庭的獨生子女在成長過程中大多嬌生慣養，怕苦怕累，其學習的刻苦性受到了一定的影響。
5.在165例考試過線的在校護生中，有108人為農村考生，占65.4%，明顯比城鎮考生高，數據對比明顯（P<0.05），具有統計學意義。
6.在校護生參加執業資格考試時，其影響過線率的相關因素對比見下表：
三、討論
護理工作的開展質量與患者的生命健康安全息息相關，提高治療質量，有利于減輕疾病對患者的影響，能有效促進患者的康復，其職業能力與法律責任密不可分。對護理人員進行考試和注冊制度是國際慣例，例如美國的國際護士資格證CGFNS考試等在全球40多個不同國家中盛行。我國為了提高護理質量，加強臨床護理工作的管理，鞏固護理技能以及進一步保證護理的工作安全性，在1994年實施了護士執業資格考試，在2003年時將其和衛生專業技術資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報考條件上得以放松，在校的護生也擁有報考資格，考試模式由一年通過代替了兩年滾動式通過的模式，讓護士執業資格考試成為了考生進入護士職業隊伍的敲門磚。因為從業資格具有法律效力，報考條件的放松使得考試范圍也開始進行改革，加大了考試難度，對考生的護理職業技術水平要求也越發嚴格。[2]
護士執業資格考試主要考核兩個項目，即專業實務和實踐能力。調查資料顯示，在校護生中專業實務過線率較低，而實踐能力過線率較高，這表明了考生在實習階段會將重點放在實踐操作上，對專業實務的提高重視不大。因此，在護生的實習期間，應該注重對護生專業實務和實踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓練方式，令護生通過臨床的實踐來不斷加深對專業實務的理解和掌握，提高考試的過線率。
資格考試所涉及的范圍廣，包括內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、護理學基礎、法規與護理管理、人際溝通、中醫基礎知識、護理倫理等多門學科，如果想通過考試就必須全面對護理知識進行復習和鞏固，加強對基礎知識的掌握，端正學習態度，既要重視臨床實踐的動手能力，又要認真對待理論的基礎知識，在課后復習時應該重點關注自身的薄弱環節，多下功夫以提高自身對護理知識的掌握能力。對于教師而言，在授課時應該注重護理知識經驗的傳授，不能因為護生即將畢業或者沒有考試科目而放松對護生的要求，應該以培養全面優秀的考生為教學目標，不斷鞏固考生的護理知識，以提高考生的護理水平。[3]
調查結果顯示，在考試前對考生進行培訓有利于提高考生的過線率，因此在考生考試之前，教師應該增加培訓的次數，對考生進行全面系統的護理知識復習，查漏補缺，指導考生進行合理有效的復習，同時根據考生的實際情況進行有針對性的心理疏導，鼓勵考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對考試。調查還反映，農村考生的考試過線率比城鎮考生高，且獨生子女的考試過線率明顯比普遍過線率低，這反映了考生對學習的態度會直接影響到考試的成績，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養，不愿意吃苦的考生會經常處于被 [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網專業寫作教育教學論文和畢業論文以及服務，歡迎光臨DyLw.neT]動學習中，學習的積極性較差，因此教師應該培養這類考生的責任感，令其了解到護理工作的重要性以及護理工作不合格將會引發的后果，并給予一定的學習壓力，提高考生的責任感，讓其將壓力轉化成動力，提高考試的過線率。
參考文獻：
[1] 劉亞紅，韓德蘭，苑建兵，等.在校護生參加執業資格考試的相關影響因素研究[J].解放軍護理雜志，2014（8）：67-68.
1 資料與方法
1.1 診斷標準
依據羅馬Ⅱ便秘判斷標準［2］符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：①>1/4的時間里有排便困難；②>1/4的排便為顆粒狀或硬便；③>1/4的時間中有排便不盡感；④>1/4的排便中有直腸梗阻感；⑤>1/4排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；⑥排便次數<3次/周。患者意識清楚，既往排便功能正常(無習慣性便秘、痔瘡、肛裂等肛腸疾病)，入院后根據病情或醫囑須臥床1周以上的患者。
1.3 方法
1.3.1 對照組
按照疾病護理常規進行評估、護理，出現便秘后對癥處理(包括口服麻仁滋脾丸、復方蘆薈膠囊,應用開塞露、灌腸等)，對排便狀況無特殊指導。
2 結 果
3 討 論
3.1 引起便秘的相關因素
骨科患者便秘發生率高，不僅有疾病因素，同時心理、社會因素也非常重要。①臥床、疼痛、制動等因素使患者活動減少，腸蠕動減慢，糞便在腸道內停留時間長，水分吸收使糞便干燥，不利于排出。②手術使用麻醉劑和截癱患者排便中樞受抑制引起排便反射減弱或消失。③椎體損傷引起腹膜后壁血腫刺激交感神經引起腸蠕動功能減退［3］。④心理因素：疼痛和對疾病的過度焦慮而不思飲食，排便方式的改變，對排便環境不適應等使患者不能按時排便引起便秘。⑤社會環境因素：家庭支持、經濟負擔、大手術等因素使住院后飲食結構改變，如不能按時進食、飲水減少、水果蔬菜及粗纖維食物攝入減少。因此，對存在臥床、制動、截癱、手術等情況的便秘高危人群應盡早采取預防性的干預措施減少便秘發生，而不是便秘出現后被動采取對癥處理。
3.2 常規治療護理存在的問題
常規治療護理忽視了引起便秘的生理、心理、環境等原因，發生便秘時又依賴于藥物、灌腸等對癥治療手段，而且常常遇到糞便在大腸內停留過久形成糞石，或位置較高時，使用導瀉藥物、肥皂水灌腸等經常不能解除便秘，患者非常痛苦。長期使用藥物導瀉易造成患者對藥物產生依賴性，導致進食引起腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱［4］。長期使用瀉藥，可出現變態反應、腸炎、出血傾向，并影響磷和脂溶性維生素的吸收，引起消化功能紊亂。對于截癱等長期臥床患者，不宜長期使用藥物治療便秘，同時不利于提高患者的生活自理能力。
3.3 針對病因、積極采取以腹部按摩為主的干預措施
針對便秘的生理、心理、環境、生活方式、飲食等多方面尋找便秘的原因，制定護理干預措施，預防與治療并重，注重了患者的整體性。通過全面評估、調整飲食、提供排便環境、指導正確的排便習慣、腹部按摩、心理護理和及時評價，積極預防了便秘的發生，提高患者的舒適性。腹部按摩是針對骨科患者發生便秘最直接的原因腸蠕動減慢而采取的護理措施，腹部按摩配合穴位按摩可以人為的增進腸道蠕動，調理腸胃功能，避免藥物的副作用。我們發現便秘發生后應用腹部按摩也有一定作用，并且對緩解腹脹有明顯效果。腹部按摩配合穴位按摩的方法簡單易掌握，截癱患者和家屬掌握后可以作為一種自我保健和家庭護理方法，提高患者的自理能力和生活質量。
病例的編寫和SP的培訓（1）病例編寫，根據我院《護理學專業本科人才培養方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學經驗的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內科、外科各20例，婦產科、兒科各10例，并進行多次集中討論和修訂。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、實驗室與輔助檢查結果、生活習慣、心理社會資料等。同時，設計了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評護生對臨床問題的思辨能力和應對能力，以及對患者的人文關懷意識和能力。（2）SP的培訓。挑選專職教師擔任SP，并進行集中培訓，使其能夠準確表現典型病例的病史和（或）體征，回答護生的提問和接受相關的體格檢查，使護生的感受更接近真實臨床的實踐情景。考站的評分標準病例分析考站考評結束后統一評分；其他考站護生完成本考站的考評后，主考教師根據考評標準，認真評定護生在本考站的分數。考評總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格。考評不及格的護生將于8月中旬參加學院組織的補考。OSCE模式的實施與管理考評由護理學院統一組織部署并實施，學校教務處對考評進行領導和監督。學院提前2個月對護生公布考評大綱，并詳細介紹OSCE模式。主考教師由護理學院專職教師擔任。所有主考教師在考前進行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統一評分標準，把握評分尺度。學院對考評的組織、考場布局、秩序維持等進行了周密安排，從而保證各環節能有效銜接。制定考評流程表，各站點設有醒目的指示牌，并安排2名輔導員進行護生組織管理工作，1名教師負責護生抽簽，護生按順序依次完成各站點的考評。評價指標以護生的OSCE成績、護生對OSCE各考站難易度的評價以及護生和主考教師對OSCE的評價等作為標準。考評結束后采用問卷調查法對護生進行調查，主要包括護生對OSCE各考站難易度的評價和護生與主考教師對OSCE模式的評價等。調查問卷為參照相關文獻［3］及根據教育經驗自行設計，并經5位護理教育和臨床護理專家審核確定。專家評定的內容主要為考評項目能否足夠地覆蓋護生臨床能力的主要方面。此外，專家還對考評的目標、內容、形式、站點設置、病例難易程度、評分標準與及格標準等進行了審核，認為OSCE考評方案在評價護生臨床綜合能力方面，具有合理性、實用性。共發放護生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統計學處理將護生考試成績錄入計算機，應用SPSS11．5統計軟件進行數據分析，計量資料以x珚±s的形式表示，計數資料以百分比的形式表示，并采用難度指數、區分度指數，評估OSCE模式在評價護生臨床能力方面的合理性及應用價值。
教師對護理評估考站在體現護生的病史采集能力方面的認可度較高，大部分師生覺得考評時間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護生臨床思維能力、專業知識掌握情況與專業技能水平，OSCE成績可作為綜合評定護理專業學生臨床技能水平的依據，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護生找出自身不足表1顯示，≥90分的分數段中，護理評估考站護生比率最高為18．21％，操作技能考站護生比率最低為5．97％，考慮這與考評方式和主考教師對評分標準的把握不一有關。護理評估考站的考評中，由于模擬場景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導致得分偏高；而護理操作技能的考評在護理教學和臨床護理工作中，都是最常見的考評項目，且評分標準的制定較為完善。該考站護生得分不高，分析原因可能與護生護理操作不夠規范導致扣分較多有關。從護生對病例分析考站的評價來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分數段護生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護生所學的書本知識與臨床實踐的脫節，這也體現了護生臨床思維能力培養的重要性，反映出學校教學與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護生認為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分數段中，模擬急救考站護生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結果說明在實習過程中，教師和護生重視護理操作，加強了操作技能的訓練。23．31％的護生認為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分數段中，健康教育考站為51．94％，考評得分與護生的感受不相對應，說明護生具備一定的健康教育的能力，但由于平時訓練較少，使護生感到生疏，這也反映出學校對護生資料收集和溝通能力的培養方面重視不夠。對患者的健康教育是護士制定護理措施的依據和基礎。而有調查［9］顯示，70．7％的護士認為已有醫生的問診、體格檢查及健康教育，護士沒必要再浪費時間重復醫生的工作，這說明護理評估在臨床護理中重視程度不夠。
護生知識不足和運用不夠充分也是導致健康教育難度增加的原因。因此，應做到學校教學與臨床帶教相結合，采取創新教學方法，改革實驗教學和實踐教學模式，為護生多提供實踐機會，提高護生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對策表3顯示，在“教師標準化病人能真實的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實習中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護理研究知識掌握情況”等方面，師生均認可度較低。有12．88％的護生認為護理評估考站不能真實體現護生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實性仍有待于進一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護生認為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡單、與現實場景相差較大。由于主考教師較多，盡管進行考前培訓，制定統一評價標準，但各考站評分的客觀性仍有待于提高。同時，需要說明的是，由于教學醫院多達26所，各醫院對科研論文撰寫重視程度和導師指導水平不同，導致部分論文得分偏低。我院對護生科研能力的考評貫穿于整個實習過程中，在醫院畢業論文答辯評分的基礎上，學院的（51名）護生進行了論文答辯，故護生沒有對科研能力考站進行難易度評價。護生科研能力的評價作為一個考站納入OSCE中，其考評的形式、內容以及管理機制等方面需要進一步探討。因此，護理教育工作者應不斷優化考評方案，在考站設置的合理性、模擬情景的真實性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護生的緊張情緒與學習壓力，可采取分次考評的方法。應用多功能電子模擬患者和護理學臨床教學模擬系統進行考評，以增加客觀性。探討床邊考評與OSCE相結合的考評模式，即選拔具備考核能力和符合考評要求的實習醫院作為OSCE考點，與護理學院共同承擔考試任務，以增加真實性。建立護生綜合能力評價標準，以保證考評規范化，客觀化。
作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫學院
【關鍵詞】舒適護理；胰腺癌；圍手術期
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0025-01
胰腺癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，我國近幾年有上升的趨勢，對符合手術指征的患者，采用手術切除治療是最有效的方法。而目前，護理工作已經不再是以前的傳統的簡單的技術操作，更加注重患者身心舒適和對護理的滿意度，舒適護理作為一種新型的護理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最舒適的狀態或縮短、降低其不舒適的程度，具有個體化、整體化及創造與有效并重的特點[1]。為了探討其應用情況，現將我院實施胰腺癌手術的60例患者，將舒適護理應用于胰腺癌的圍手術期護理中，現將臨床資料分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年3月在我院實施胰腺癌手術的患者，其中男45例，女15例，年齡44―74歲，平均49.3歲 3.25；其中Whipple胰頭十二指腸切除術22例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD）15例，手術方式均采用全身麻醉，全部患者未發現有精神類疾患，意識清楚，可自我講述心理和生理感受。
1.2方法 將60例患者按手術日期先后隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者的年齡、性別、病情、經濟狀況，文化程度，手術方式等比較無明顯差異P>0.05，對照組采用常規護理，而實驗組在常規護理上實施舒適護理。具體方法如下。
1.2.1 術前舒適護理
①入院護理：責任護士要熱情和藹的態度向患者和家屬介紹病室和主管醫生，態度和藹，語言規范，主動與患者溝通，以取得患者的主動配合，做到不分名族、信仰、性別、年齡、職業、職位高低均一視同仁。一切以患者利益為出發點，滿足患者身心需求，尊重患者的權利和人格。通過恰當的語言的交談，幫助患者正確認識和對待自身的疾病，減輕消極的情緒，肯定患者的價值并維護患者的自尊，贏得對方的信任。盡量滿足患者的需求，尊重探視人員，幫助患者滿足其安全感和歸屬感的需要，給患者舒適和支持，減少患者的寂寞和社交隔離。提供有關信息和與健康教育，減少患者對手術檢查等的恐懼心理，使患者能積極主動的配合，爭取早日康復出院[2]。
②疼痛護理：對于劇烈疼痛的胰腺癌的病人，及時評估患者疼痛的性質并持續時間，給予正確有效的護理，安慰開導病人、用積極有效的方法轉移病人注意力，提供良好舒適的生活環境，遵醫囑給予有效的鎮痛處理。根據患者的具體情況制定相應的護理計劃，鼓勵病友間相互交流與學習。
③飲食護理：給病人提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，營養狀況差的遵醫囑給予腸內、腸外或輸注人體清蛋白等改善營養狀況。
④術前準備：護理人員在手術前要密切觀察患者的病情，注意患者的生命體征變化，包括：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時發現異常情況。對于患者的情緒變化和生命體征變化要準確評估記錄，如有異常，及時與醫生進行溝通。若以上情況無異常，可叮囑患者禁食，臥床休息，協助患者變換，將膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛。大部分患者對疾病相關知識比較渴望，要向患者詳細講解疾病的臨床表現、治療、預后及注意事項，讓患者對疾病有大概的了解以增加患者配合。術前1 天向患者介紹手術的方式、可靠性及風險，做好相關知識的健康教育。遵醫囑開放靜脈通道、備皮、皮試、備血、胃腸減壓、保留導尿等，此類操作應保護患者隱私、動作穩、準、輕，盡量減少患者疼痛，保證患者最大程度的舒適。指導患者正確穿好手術衣褲，貴重物品交予親友保管。
⑤心理護理：現在大多數人還是談癌色變，胰腺癌患者確診后，患者通常會有很重的心理負擔，大多病人是40-50歲左右的中年人，家庭負擔重，處于上有老下有小的家庭位置，很難接受診斷，常會出現否認、悲哀、畏懼和恐懼的不良情緒，加之胰腺癌病人大多病人就診晚，手術機會小，預后較差，尤其面臨手術，患者會表現為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，對治療也缺乏信心，嚴重影響疾病的治療。為了最大程度緩解患者的不良情緒，護理人員術前要善于觀察患者的言談舉止及面部表情，理解病人的真實感受，從而洞察其內心世界，針對其社會角色、文化程度及性格類型，積極進行術前心理干預，從而減輕患者的恐懼和緊張，以保證患者能以最佳的心態接受手術治療。首先，護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態度，積極與患者進行溝通.建立良好的護患關系，增加患者對于醫護人員的信任。其次，護理人員在術前應向患者介紹手術相關的知識，根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術相關的知識，包括：手術的必要性，術后的效果，主治醫生和責任護士，手術前的準備工作等，以安撫患者的緊張心理，取得患者及其家屬的充分配合治療與護理，為手術成功打下堅實的基礎，促進疾病康復[3]。
1.2.2 術中舒適護理
①護理人員在患者進入手術室前，就應調節好手術適宜的溫度和濕度。保持手術室溫度22―25℃，濕度40%～60%，手術室內無菌、清潔、光線柔和，準備好手術必須的物品，必要時可播放一些舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒[4]。
②護理人員要熱情接待患者進入手術室，仔細核對患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前術中用藥、手術同意書、手術間。點隨病人帶至手術間的病例、X線片、CT片及藥品。檢查術前皮膚準備情況和衛生情況，飾品、貴重物品及義齒是否取下。了解患者術前的休息情況，使用平車推病人時，要盡量避免不必要的碰撞.同時，安慰患者的緊張情緒，減輕患者對于手術的顧慮。
③護理人員要幫助患者妥善固定肢體，按手術要求擺放，使用約束帶時要與患者進行溝通，取得患者的理解和配合，要使用襯墊，避免牽拉過緊導致患者肢體肌肉受傷。同時，要保護患者的隱私，盡量減少不必要的暴露，確保病人舒適安全。
④手術過程中，醫護人員之間要避免談及與手術無關的話題，以免引起患者的反感，遇到突發狀況，要有條不紊的進行操作，以免造成患者的焦慮[5]
1.2.3 術后舒適護理
①手術結束后，護理人員應第一時間幫助患者擦拭身上的血漬和消毒液，協助包扎好傷口和固定各類引流管，蓋好被單注意病人保暖。過床時要避免劇烈震動造成病人不適，平行移動患者。妥善同定好各種引流管道，避免牽拉滑脫。
②術后密切觀察病情。患者術后回到病房，護士應嚴密監測其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，遵醫囑持續低流量吸氧；觀察有無腹痛、腹脹，切口敷料是否干燥，有無滲血、滲液等，如有異常，及時報告醫生。減少不必要的操作，做好交接班，保證患者安全。
③引流管的舒適護理：術后患者有胃腸減壓管、胰床引流管、導尿管每等應標記清楚每根管的名稱和部位，每天更換引流袋時，正確連接固定引流管，觀察引流管內液體的顏色、量、性質，有異常及時報告醫生處理。嚴格無菌操作，防止逆行感染。胃腸減壓管會引起患者的極度排斥，應向患者及家屬講解置管的目的和重要性，每天予口腔護理2次，動作輕柔，口腔護理后用石蠟油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。
④術后疼痛護理：護理人員要正確評估患者術后的傷口疼痛情況。在病情許可的情況下，保持舒適，增加患者舒適。指導深呼吸或咳嗽時，雙手交叉橫壓傷口或是抱枕頭，以避免傷口振動從而減輕疼，給予疼痛劇烈的患者及時給予有效的鎮痛，遵醫囑使用止痛泵或止痛藥物，以減輕患者的疼痛，幫助其放松身心和轉移其注意力促進舒適的同時，注意評估止痛效果。患者睡氣墊床，定時翻身拍背防止皮膚受壓造成不可逆的損傷，減輕疼痛，按摩骨突處皮膚，每天溫水擦身，保持床單位干燥平整，鼓勵患者主動翻身和四肢活動，每天兩次氣壓護理，促進血液循環防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發生。
⑤環境舒適護理：為患者創造一個安靜舒適適宜治療的環境，光線柔和，采光良好，病房每天至少開窗通風2次，每周病房紫外線消毒兩次，保持室溫18-22℃，濕度50%-60%。各項操作集中進行，減輕不必要的打擾病人，給病人充足的休息時間。保持病房安靜以利于病人的恢復。
⑥心理的護理：由于術后患者身上有各種引流管、傷口疼痛、心電監護、長期輸液和各種治療性護理及對預后、家庭、工作的擔心等各種原因，患者常表現為煩躁，對操作也不是很配合，產生悲觀、抑郁的情緒，護士應調動患者的社會支持系統講解配合的重要性，術后讓家人陪伴，盡可能滿足患者的合理要求，對病人及家屬要有極大的耐心解答各種問題，從而給病人信心，積極配合治療，爭取早日出院。
1.2.4 觀察及評定標準：1住院舒適評價采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ），評價兩組的舒適程度包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。該量表采用1～4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數越高說明越舒適。分別于入院時和手術后第四天進行評價。（2）護理質量和治療滿意度。護理質量和治療滿意度評價我們借鑒視覺模擬評分法，在標尺的兩端標有0～10的數字，數字越大，表示護理質量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評分標于相應的位置。采用不記名的方式，于出院前評價。3住院時間，統計患者住院天數。
1.3 統計學處理
所有數據均采用SPSSI9.0統計軟件進行統計進行x2檢驗和t檢驗，其中計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 2組患者GCQ評分比較（表1）
表1顯示入院時2組患者GCQ評分比較差異無統計學意義，P>0.05，但是，手術后第四評分比較差異存在統計學意義，P
手術切除癌腫是治療胰腺癌最有效的方法，而圍手術期是治療的重要環節，也是患者身心最脆弱的時候，極需要護士的高質量護理。傳統的護理只是常規的疾病治療措施的落實，隨著社會的發展和醫學模式的轉變，也必然要求更新護理觀念。舒適護理是近年來臨床上廣泛推廣的一種新的護理模式，是通過護理使患者在疾病治療過程中身心處于一個最舒適的狀態，將其貫穿于胰腺癌的圍手術期整體護理中，可以幫助患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度，提高患者的舒適。如2組患者入院時GCQ評分分別為（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手術后第四天觀察組患者評分為（81.17±8.824）分，并且低于實驗組的（195.37士5.242）分。舒適護理使胰腺癌患者的護理滿意度得到廣泛的提高，減少了患者的住院時間。舒適護理除了強調護士進行護理活動外，還加強了舒適護理的內容，把舒適護理的研究成果實踐于患者，促進了護理人員的學習和自我提高，從而為護理質量總體提高奠定了基礎。舒適護理最大程度提高和改善了患者身心的舒適度，同時給予了患者更多的關愛和照顧，從而提高了護理滿意度。舒適護理活動滲透于每一項護理活動中，護士只有掌握精湛的技術、豐富的專業知識和極大地耐心，同時在操作中動作輕柔、體貼周到，才能為患者提供舒適的護理，同時也贏得患者理解、信任、肯定與尊重[6]。
綜上所述，舒適護理是一種整體護理模式，它融入“以人為本”的理念，它是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的新型護理模式，它通過對護理活動和舒適的研究，可以幫助患者從生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的過程，在手術前后使患者達到最佳狀態，可以使患者在生理、社會、心理上達到愉快的狀態，同時，也激發了護理人員的學習熱情和主觀能動性，值得臨床推廣。
4 致謝
非常感謝鄭城英老師在我大學最后階段對我論文的指導，從最初的定題，到資料收集，到寫作，到修改，到最后的定稿，她都給予我耐心的指導和無私的幫助。為了指導我的畢業論文，她放棄了自己的休息時間，她無私奉獻的敬業精神令人欽佩，在此我向她表達我誠摯的謝意。
參考文獻
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1．1一般資料選取
2012年7月～2014年6月在我院實習的98名護生作為研究對象，均為本科學制4年，男生7名，女生91名，年齡22～25歲，平均（23．45±1．72）歲。在校成績63～91分，平均（71±3．46）分，實習時間11個月。其中，2012年7月～2013年6月46名實習護生為對照組，2013年7月～2014年6月52名實習護生為實驗組。兩組年齡、性別、在校成績、實習時間方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1帶教方法
對照組采用傳統帶教的模式；實驗組采用全程雙導師制帶教模式，建立了雙導師制教學管理組，由護理部主任和科教科副科長分別擔任正、副組長，內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室等科室護士長為成員。明確制定導師人選標準，規范導師職責及教學任務。各科的教學管理工作由臨床科室護士長負責。
1．2．2導師的選定
臨床專科導師需從護理工作五年以上，護師以上的報名者中選取，亦可由科室護士長推薦，必須具有責任心、臨床經驗豐富、教學意識強的人員擔任本科臨床專科導師。全程導師的選定，引入競爭在全院范圍內公開競聘機制，擇優63名帶教老師為全程帶教導師。科教科于2013年3月～6月組織臨床專科老師及63名全程帶教導師進行為期12學時的帶教培訓，合理利用業余時間，強化導師理論知識，同時進行護理技能操作訓練，不僅可以加強導師的操作水平，還可以平衡導師之間的個體差異。聘請院外專家對全程帶教導師教學心理學、教學技巧進行專題培訓。
1．2．3實習周期安排
根據醫學院校的實習要求制定與實際情況相符合的學習計劃，崗前培訓。（1）實習前科教科組織護生進行為期1周的崗前培訓，幫助護生明確實習期間醫院及學校的相關規定。（2）初期實習階段是實習開始后的前四周，主要是征求護生對專科全程導師選擇意向，以便科教科作適當調配。讓護生與全程導師建立溝通橋梁，并在學習中盡快適應醫院科室環境，著重培養護生建立護理專業的職業素質及情感，同時掌握臨床基本的護理理論知識及操作技能。（3）中期實習階段。在各科室輪轉學習，整個過程需要專科導師和全程導師共同監督，帶教過程中，需要著重培養護生在工作中發揮主觀能動性，發現自身的問題的能力，并給予解決。（4）末期實習階段。臨床實習使護生對工作流程、周圍環境比較熟悉，隨著經驗的積累，護生的工作和處事能力也相應提高，為走上護理工作崗位打下良好的基礎。兩位導師共同輔導護生完成畢業論文的立題及撰寫。
1．3評價標準
采用自行設計導師對護生評價表、護生對導師評價表，實施雙向評價。護生評價包括職業道德、勞動紀律、護士禮儀、工作態度、心理素質、溝通能力、書寫能力、操作能力、基礎理論、專科理論，共10項，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。護生對醫院教學滿意度采用調查問卷形式，內容包括帶教管理、重視帶教、帶教意識、帶教水平、帶教計劃、帶教方法、操作正規、關心學生、教學活動、指導書寫，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。以不記名填寫方式，在護生實習結束前發放帶教工作滿意度評價表，填寫完成后當場回收問卷。共發放問卷98份，回收問卷98份，有效回收率100％。同時，在兩組護生實習結束后均進行畢業后從事臨床護理工作調查。
1．4統計學方法
采用SPSS15．0軟件進行統計分析，采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1實習階段實施全程雙導師制
對護生的綜合素質的影響，實驗組實施全程雙導師制，可以明顯提高護生的綜合素質（P＜0．05）。護生大多是80后、90后，在家是獨生子女，壓力承受力差。對自身情緒控制能力較弱，缺乏信心。進入實習階段，面臨就業壓力，更存在職業道德以及法律意識缺乏等情況。全程雙導師制在這一特殊時期成為護生的家長，經過定期多形式、多渠道溝通，增加導師與護生之間的情感交流，著重針對每一位護生解決其存在的實際困難，將帶教工作與生活問題細化到每個具體的點位上，克服了傳統帶教老師只負責操作指導，彌補對護生管理工作部分的不足，以達到既教書又育人的最終目的。
2．2實習階段實施全程雙導師制
后對護生的專業技能成績的影響實驗組護生專業基礎理論、實際操作等有明顯的提高（P＜0．05）。表明帶教老師的全程監督，可以統一明確帶教標準，護生在實習中的不同階段均有明確的學習目標和計劃，調動學習的積極性，減少護生的惰性，能在反復的學習中提高理論和操作能力。導師全程參與教學，加深師生關系，推動帶教老師的積極性。
2．3全程雙導師制
臨床帶教模式增強帶教老師責任感和提高帶教水平實施全程雙導師制對護生進行臨床帶教工作，經過選拔、培訓、準入等標準所選出的優秀帶教導師所組成的教師隊伍，結構水平較均勻穩定、具有較強的教學意識、教學技能平穩熟練，且導師每年全程只導教1名護生，沒有過多的帶教壓力，帶教質量有保證，能在帶教工作與本職工作中找到平衡點，認真出色的完成帶教工作。實行全程雙導師制帶教模式，不僅在模式上新穎，促進師生溝通理解，關系更加融洽，教學氛圍輕松活躍，同時醫院給予帶教科室、全程帶教導師相應待遇，雖然待遇不是很高，但對帶教導師價值的肯定，有利于促進導師的積極性。這種雙對一的導師制使師生關系十分明確，護生在實習過程中出現問題后有明確尋求幫助的方向。導師方面，更多的情感溝通中也會自主的為自己所負責的護生付出更多心血，在彼此的密切接觸中，切實做到言傳身教，提高實習效果。
2．4全程雙導師制
隨著麻醉學科深入發展，麻醉不再單純為手術鎮痛麻醉，而是圍術期臨床治療、危重急救、心肺復蘇、重癥監測（ICU）、麻醉術后監護等方面領域的重要學科，這必將給護理領域提出了一個新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設在不斷發展和不斷完善，在三級醫院麻醉科建設有專門麻醉護士隊伍。然而在基層醫院，圍術期麻醉護理大多仍是手術室巡視護士承擔這一工作，下面就手術室工作多年的經驗淺談圍術期麻醉護理體會。
1 麻醉前護理
1.1 心理護理 多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。
1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通( )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。
2 麻醉護理
手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。
2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。
2.4 經常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。
2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。
3 麻醉后護理
關鍵詞：PBL教學 兒科 臨床教學
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（c）-0066-01
以問題為中心的教學方法（PBL）是以學生為中心，在老師的指導下以講座及小組討論的方式進行學習的教學方式[1]。PBL的目的是要求學生在學習過程中學會自主解決問題，并在學習資源中尋找學習依據及線索，因此需要學生課前大量收集學習資料，并對遇到的問題開展小組討論。因此課前充分閱讀，課堂中積極思考是PBL教學的特點[2]。通過讓學生課前大量閱讀資料，并積極參與課堂學習，對提高學生主觀能動性具有重要的作用。目前我國醫學院臨床實踐學習一般放在畢業實習前，由于與理論知識學習相距的時間較遠，因此，導致部分學生對知識學習出現脫節。為此本醫學院于2012年對胃腸科學生臨床實踐帶教中應用PBL教學方法進行教學，并取得較理想的教學效果，現報告如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
選取2009級1班兒科專業85例學生為研究對象，均來自同一學校，其中男性45例，女性40例，學員年齡為19～24歲，平均年齡為（22.5±2.5）歲。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組教員按病種對學員進行講課，理論課程結束后，讓學員在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓學員完成實習報告，并完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。
1.2.2 觀察組
觀察組學生接受PBL教學模式，具體方法如下：（1）對帶教老師進行培訓：對培訓老師進行PBL教學方法設計、教學理論、學生思維培訓、案例分析等。教學老師自行設計調查問卷，問卷內容包括：學生基本資料、課時數、上課日期、學生學習情況等。（2）PBL教學過程：制定教學提綱，課前根據教學大綱將教學內容分為幾部分進行討論，將醫學生分組進行預學習，每5～6個月為1小組，同時對提綱中問題進行預習，課堂中集中討論，并對各討論進行代表性發言，同時引導教師進行教學。課前讓學生預習：教師課前應將學習內容的提綱、要求告訴學生，讓學生對學習知識及內容有大概的了解，讓學生對曾經學習過的內容有一個大概的了解，如對胃腸疾病的外科治療時，可先讓學習對胃腸道生理解剖結構、臨床常見病例進行分析。課前向學生進行提問，并對解答學生提出的問題，并分組討論，增加學生學習興趣，活躍課堂氣氛。組織學生討論，通過分組學習的方式提高學生學習興趣，并讓學習彼此指出不足的地方。教師點評：教師分階段對學生學習效果進行評價，并講解臨床實踐中存在的問題，讓學生了解胃腸科中常見的疾病類型，并鼓勵學生積極發現問題并獨立解決問題。
1.3 教學效果評價
采用自行設計問卷對教學效果進行評價，問卷內容包括學生基本情況及教學效果調查（教學效果包括教學方法對學生學習興趣、操作技能、理論知識、學生知識綜合利用、學生問題分析及判斷能力、臨床實踐與課題教學的距離等方面），每個問題共設同意、中立、反對等選項。
2 結果
教學結束后對兩組學生進行問卷調查，其中觀察組學生共有82例（96.47%）認為PBL教學方法有利于提高學生操作技能，81例（95.29%）認為有利于PBL將有利于縮短學生臨床實踐與理論教學差距，見表1。
3 討論
PBL教學方法是以學生作為教學的主體，師生地位平等[3]。PBL是以構建學習主義理論為指導的，以學生作為教學的中心，是基于問題學習的基礎上對學生進行教學，教師在教學過程中可以設置開發性問題，并讓學生參與討論。通過這種開放式的學生可以讓教師與學生處再同一平等位置中，老師可以給學生提高專業的意見，而學生則能從外界中獲得其所需的知識，通過不同的討論方式可以讓開闊學生視野，讓學生能更好地分析及判斷[4]。本研究中與對照組相比，觀察組行為考評、操作技能、理論考試成績均得到提高，差異有統計學意義（P
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[關鍵詞]中醫藥；創新創業教育；實踐
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）06-0133-04
國務院辦公廳了《國務院辦公廳關于深化高等學校創新創業教育改革的實施意見》（〔2015〕36號），以更好地落實國家創新驅動發展戰略和響應“大眾創業、萬眾創新”的方針。[1]各省級管理部門充分發揮了管理和指導職能，紛紛采取了一定措施。我校2015年制定了《天津中醫藥大學關于深化高等學校創新創業教育改革的實施方案》，啟動了深化創新創業教育改革工作，將創新創業教育改革作為學校“十三五”規劃的重要內容，學校層面做好了統籌規劃，各專業做好了實施計劃。為全面實施深化創新創業教育改革工作，各專業調整了人才培養方案，建設了創新創業教育選修板塊，完善了各項創新創業制度措施，取得了較好的實踐成效。
一、創新創業教育機制建設和保障措施不斷完善
（一）成立各級工作組，三部門聯動合作
校級領導小組由書記、校長擔任組長，副書記、副校長任副組長，教務處、團委、學生處、大學生就業創業指導中心等部門書記為成員，負責全面指導創新創業教育的建設工作。領導小組下設辦公室，為學校大學生創新創業教育工作的具體執行機構，辦公室掛靠教務處，主任由教務處處長兼任。各二級學院重視創新創業教育工作，加強對創新創業教育工作的組織領導，組織成立大學生創新創業活動領導小組。學校將就業指導工作從原招生就業處分離出來，連同創業指導工作，成立了就業創業指導中心，為立志創業的學生團隊或個人提供項目引導、技能培訓、法律援助與政策咨詢等個性化、專業化服務。教務處、校團委、就業創業指導中心三部門聯動，既有各自工作重點，又聯動合作，在各級各類創新創業項目申報、創新創業能力競賽、師生創業實體和成果的孵化等工作中發揮各自部門的工作優勢，形成相互有效支撐、分工協作的機制，實現了校內資源的高效整合，有效推動了創新創業教育工作。
（二）建立并完善激勵保障機制
為鼓勵學生踴躍參加課外科技創新活動，在校園中營造濃厚的科技創新氛圍，校團委每年在全校范圍內舉辦“天中科技杯”學術節，培育、選拔并表彰各級各類創新創業競賽與專業能力競賽等成果，全面提升創新實踐能力和學術科研水平。設立大學生科技創新基金，在目前每年50萬基礎上，根據實際情況進行調整，由團委、教務處負責管理，推動學校創新創業教育和大學生自主創業工作的全面發展。《天津中醫藥大學本科生發表學術論文版面費報銷規定（試行）》，設立本科生論文版面費，用于全日制本科生版面費和專利申請費的報銷，進一步調動我校本科生參與創新研究的主動性和積極性，鼓勵學生進行創新創業實踐。在校教育教學改革研究課題申報指南中增設創新創業類課程群建設和創新創業教育的研究與實踐，鼓勵教師積極進行教育教學改革與創新。每年進行優秀本科畢業論文及優秀指導教師評選，并對優秀論文、創新成果進行表彰。鼓勵各單位積極與社會相關基金會、校友、企業積極聯系，爭取得到社會的支持，鼓勵學院利用社會資源設立學院的創新創業基金，為學生開拓創業視野。
（三）教育教學改革探索前行
O置創新創業實踐學分，在學生手冊中公布《天津中醫藥大學第二課堂學分管理辦法》。管理辦法中設置了創新創業活動學分，每年修訂并完善相應的創新創業學分認定、累積、轉換的管理辦法，保證每一個學生都能接受最基本的創新創業教育。
鼓勵并支持廣大一線教師及相關管理人員積極開展創新創業教育教學研究與實踐，通過成立創新創業教育教研室、設立相關研究課題、鼓勵創新創業教育試點等工作，促進創新創業教育與傳統課堂教學的有機結合，相互滲透，促進教師進行創新創業活動。
改革考試評估內容和方式，實施形成性評價，注重對學生運用知識發現問題、分析問題、解決問題能力的考查，探索并實行非標準答案試題考核。充分發揮考核與評價體系的“指揮棒”作用，引導教師更新教學觀念，改革教學方法，引導學生轉變學習觀念，改變學習方法，提高教學質量，促進教師與學生的共同發展。
二、創新創業教育課程體系不斷豐富
（一）建設面向全體學生開設必修課程
創新創業教育課程是實現創新創業教育的主要途徑。通過創新創業類課程學習，使學生初步了解創新創業的基本知識、途徑和一般規律，培養學生創新創業的意識。充分利用各類資金引入創新創業類網絡課程，充分發揮網絡學習資源優勢，面向全校學生，開展創新創業通識教育，實現線上學習和線下教學聯動機制，形成層級遞進的一套完整的“慕課&微課”下創新創業課程體系，促進我校深化創新創業教育的改革和創新，實現優質教育資源共享。
（二）建設服務專業培養要求專業限選課程
各專業要根據性質的不同，充分發掘本專業創新創業的教學內容，可以側重于創新教育，也可以側重于創業教育。醫藥類專業著重強化創新教育，培育創新成果，促進成果轉化，推動以專業創新成果為基礎的創業實踐；管理類專業側重以創新的理念和現代化的管理方法創辦企業。學校在管理學院搭建創業教育與實訓體系平臺，構建多層次、模塊化的創新創業教育課程體系，充分使用了知識互動、評估、角色扮演、模擬經營、競爭對抗等各種培訓教育領域最新手段與技術，大大提升了學習者的學習效果。該模塊包括認知創業應用、創業能力評估、商業模式應用、政策達人應用、案例達人應用五個子模塊。
（三）建設滿足學生個性化發展的能力拓展板塊
充分利用學校管理學院師資和已經購置的“爾雅通識課平臺”，線上和線下有機結合，充實完善創新創業教育課程體系內容，培養創業者解決創業中可能遇到的具體問題的能力。建設“創新創業能力拓展板塊”，使有志于創新、創業的學生能夠根據自身需要選修相關課程，獲得相關知識，促進創新創業能力的養成。探索以任選課方式推行專業學術社團、實行科研課題開放等創新創業教育方式，滿足學生個性化發展的需要。面向全校學生開設創新創業選修課課程，并邀請我校主管教學校長、主管創新創業教育校長、主管大學生創新創業具體落實工作的團委書記、針灸推拿學院院長等作為主講人，從創新與創業的概念、創新創業意識、創新創業精神、創新創業思維、創新創業的方法、創新創業成功案例剖析以及我國、我校創新創業管理制度等多角度為我校學生闡釋創新創業的內涵及其重要性，從而引導學生積極參加各類創新創業項目，培養其創新創業能力。
我校對學生分階段地進行創新創業引導，現已開設必修課3門，選修課4門，累計授課160學時，修習課程學生4800余人。學校積極探索將創新創業教育分階段、多渠道、點面結合地融入人才培養體系，著力引導學生正確理解創業與國家經濟社會發展之間的關系、創業與職業生涯發展的關系，提高學生的創新精神和創業能力。
三、創新創業教育平臺廣泛
（一）思維啟蒙平臺
為營造良好的校園創新創業氛圍，培養我校學生的創新創業意識和實踐能力，我校整合院校兩級資源，促進優秀人才和創新創業成果的不斷涌現，啟動了“天中科技杯”學術節。學術節開展期間，我校先后組織了“岐黃雛鷹”學術科技論壇、“天中大講堂”、科技論文寫作與投稿專題講座、科技創新基金等相關活動，人文知識競賽、校園微視頻大賽等一系列的科技創新創業活動。各學院圍繞“天中科技杯”學術節主題，結合自身專業特點，分別開展了系列學術活動月活動。
（二）校、市、國家三級大創平臺
學校為實施大學生創新創業訓練項目、創業實踐項目提供便利條件，鼓勵并支持學生申報國家級大學生創新創業訓練計劃項目。為學有余力，有興趣進行創新創業訓練的學生創造自主主持項目的機會，搭建校、市、國家三級創新創業訓練平臺，學生創新創業能力顯著提高，三分之一以上學生積極參與申報各級創新創業訓練項目。五屆校級創新基金共資助了286個項目，共立項國家級項目52項，天津市級項目63項。通過校、市、國家三級大學生創新創業訓練計劃項目的驅動，推進教學與科研相結合，強化大學生的科研能力培養，繼續遴選資助一批大學生創新創業訓練項目，以增強學生的專業素質，培養學生的創新精神，鼓勵對科研成果進行轉化，達到創業實踐的目的。
（三）專業能力培優平臺
依托各級各類實驗教學中心、實訓教學中心，不斷強化中醫學類學生思維能力、臨床實踐能力，中藥類專業學生的實驗動手能力，護理類專業學生的實際動手能力等，形成了“德育橄取⒛芰ξ重、創新為翼”的創新人才培養模式，營造了良好的創新創業氛圍。增強學生綜合能力訓練的積極性，為學有余力的學生搭建培優平臺，通過培訓、比賽等形式，加強學生專業思想教育、創新創業及專業能力培養。發揮各類大學生專業能力競賽、天津市創新創業獎學金評比、“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽的引領作用，積極組織開展校級專業能力和職業技能競賽，以賽促學、以賽促教、強化創新創業，實現賽事育人功效。
（四）創業孵化實踐平臺
我校“天夢”眾創空間堅持“服務與指導”雙項并舉，是我校開展創新創業教育實踐的有效載體。學校為已入駐創業團隊提供免費的辦公場地和資源，發揮流動工位的作用，提供辦公、培訓、考核、洽談等指導和服務。積極通過“”網站，以及“天中就創業”“天中SC？鄄DA”“創客在天中”“眾創空間團隊”等微信平臺、QQ群，定期創業政策推廣、創業活動分享、創業資源整合等信息。將優秀創業團隊的事跡推薦到《天津日報》、《渤海早報》、天津廣播電臺生活頻道《創業者說》欄目及“北方網”“濱海高新網”“今日頭條”等多家網絡媒體進行報道。以創業培訓提升學生創業能力，組織大學生創業培訓班，講解國家、天津市鼓勵大學生創業的有關政策和優惠措施，傳授創業的理念、基本知識和技能，近300人參加并取得了創業培訓證書。舉辦網絡模擬經營公司實訓課、“大學生創業――路在何方”等專題培訓輔導等培訓輔導、實訓實踐類講座。依托“天夢”眾創空間，依托豐富的實驗室資源、實驗實訓基地資源等突出專業服務特色，為學生提供創業成果轉化的有效服務，打造了“岐承”創新創業孵化平臺實現優秀學生項目成果轉化。2014級碩士研究生鄧憶伏創建的“恒益堂”，將中醫藥專業特長與日益增長的養生保健需求對接。2012級本科生馬亞樂相繼注冊成立了“天津綠印廣告傳媒有限責任公司”與“天津綠印云創科技有限公司”，現已在天津市、吉林省等20余所高校校區開設直營和加盟分店。
四、創新創業教育師資隊伍初步建成
（一）師資隊伍高素質、多元化、專兼職結合
學校要選任一批具有一定的理論知識，擁有一定創業經驗的干部教師充實到創新創業教育師資隊伍中，為學生開設創新創業公共選修課或必修課，以學校領導、部門領導、學術帶頭人為主。此外各學院至少要有一名教師或者輔導員從事創新創業教育教學工作。學校還聘請了校內外導師、附屬醫院及教學醫院專家為創新創業項目指導教師，邀請智聯招聘經理、天津電視臺《非你莫屬》特邀嘉賓，福能集團CEO等企業負責人為創業企業導師，為學生創新創業導航。初步建成穩定的、專兼職結合、具有創新創業能力和經驗、具有社會責任感的創新創業教育教學團隊。
