時間：2022-08-18 11:13:25
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫務人員考察報告范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1、組織領導。區、鄉鎮均成立了由政府及相關部門組成的突發公共衛生事件應急指揮領導小組，對突發公共衛生事件處置實行統一編導、統一部暑，統一行動；完善了全區《突發公共衛生事件應急處理預案》；我局抽派專門人員成立了衛生應急辦公室，公布了衛生應急值班電話（3986120），各醫療衛生單位做好了衛生應急人員、車輛、物資的各項準備工作。
2、應急隊伍。以區醫院、區疾控中心為主，組建了一支有較豐富臨床經驗的醫務人員和有現場處置經驗的疾病預防控制專業人員的衛生應急隊伍，落實了應急責任科室和具體責任人，成立了專家咨詢委員會。
3、信息報送。開通了疫情網絡直報系統，規范了突發公共衛生事件的信息報送工作，對突發公共衛生事件，要求2小時內電話上報，6小時內書面報告，每月由應急辦人員報送突發公共衛生事件月報及經濟損失信息。
二、疾病防治
1、碘鹽監測。上半年，完成碘監測130份，對270名學生進行了碘缺乏病監測，并及時向上級部門報告。
2、傳染病防治。完善了突發公共衛生事件應急預案，狠抓了非典、禽流感、霍亂、狂犬病、結核病、鼠疫等為重點的傳染病防治工作，有效控制了傳染病疫情的暴發和流行，完成了afp監測任務。
3、疫情報告。各醫療衛生單位全部實行了疫情網絡直報，疫情卡片錄入率達100%，錄入及時率達100%，準確率達100%。
4、結核病防治。繼續實施現代結核病控制策略，全面落實結核病人的歸口管理和督導治療，1-5月，接診初治涂陽161人，復治涂陽19人，重癥涂陰55人，初治涂陰72人，全部予以免費治療，免費金額達50萬元。
5、計劃免疫。兒童計免工作有效開展，1-6月ⅰ類疫苗接種萬人次，免費金額5萬元，計免相關傳染病得到有效控制，通過省疾控中心和全市計免交叉檢查，我區計免工作再創佳績，建卡建證率達100%，卡證相符達%，五苗覆蓋率達%。
三、農村及社區衛生
1、服務能力建設。舉辦了學校傳染病防治、婦幼保健、疾病預防控制、甲級村衛生室建設、中醫藥知識與技能等6個短期培訓班，培訓1800余人次，提高了基層醫務人員的理論基礎和實踐技能，提高了正確處理重大疫情和突發公共衛生事件的能力。
2、新農合工作。考察學習了大英縣新農合工作，撰寫了《新型農村合作醫療工作考察報告》被區府采用；《開展新型農村合作醫療的對策建議》被區委采用。做好了新農合的前期辦公場所及設備的準備工作。
3、甲極村衛生室。現已完成東山村、余建村和黃蓮沱村等7個甲極衛生室建設，其余4個正在陸續建設之中。
4、初保工作。新橋鎮正努力創造條件，準備各項資料，積極迎接上級檢查驗收。
5、鄉鎮衛生院建設。投資100萬元的仁里鎮中心衛生院已完成主體工程建設，現已進入室內外裝修階段；投資50萬元的西寧鄉衛生院遷建工程已完成主體工程，只待裝修；投資100萬元的南強鎮中心衛生院建設項目已至三通一平，即將破土動工；投資100萬元的桂花鎮中心衛生院住院樓改建工程已拆除舊房，達到三通一平，即將開標，并積極申報日本利民工程無償援助項目；投資20萬元的新橋鎮衛生院改造工程已拆除舊房，達到三通一平，正與鎮政府協調征地事宜；投資15萬元的老池鄉衛生院舊房改造正積極籌建之中；投資195萬遷建了河沙鎮和保升鄉衛生院，改造了復橋鎮衛生院，均已竣工投入使用。
四、醫療管理
我們按照衛生部深化和擴展“以病人為中心”的服務理念，在提高醫療服務質量的同時，把整頓和改善醫療執業環境，構建和諧醫患關系作為今年醫院管理年活動的重點。堅持以患者利益為先，大力加強醫療服務管理；及時救治急診搶救的患者；完善醫療糾紛處理機制；推行醫療責任保險，有效化解醫療糾紛；加強醫院治安綜合治理，開展“平安醫院”建設等6個方面作為改進和整頓的重點。堅持把追求社會效益、維護群眾利益、構建和諧醫患關系放在第一位，著力強化作風建設，改進工作流程，落實利民、便民措施，確保醫療服務更加貼近群眾、貼近社會，不斷滿足群眾對醫療服務的需求。
五、中醫工作
11個鄉鎮衛生院均設立了中醫科，3個中心衛生院建立了標準化的中藥房，仁里鎮正創造條件積極爭取中醫先進鄉鎮建設，區醫院痔瘺科、骨傷科保持了市級重點專科榮譽。
六、衛生監督執法
嚴格衛生許可，認真履行衛生行政許可職責，做到嚴格審查、嚴格發證、程序合法、依法行政，上半年共受理衛生許可申請27份，經審理合格發放許可證24個，不予許可3個；繼續開展打擊非法行醫，整頓和規范醫療服務市場活動，共出動執法車68車次，執法人員480人次，發出監督意見書346份，限期整改18家，立案查處1家，罰款1500元，醫療消毒效果抽檢1056份，嚴厲打擊了非法行醫，堅決取締了無證行醫2家，防范了不具備執業資格的人員執業4人，規范了異地執業和超范圍行醫6起，建立起了醫療市場的長效管理機制；深入開展“食品放心工程”，進一步清理整頓食品生產經營單位和餐飲行業，特別是中小學校及周邊食品安全，嚴格食品衛生量化分級管理，截止5月，對60戶食品生產經營單位進行了衛生許可審查和經常性衛生監督量化評定，其中達到a級4戶，b級8戶，c級48戶，健康檢查和衛生知識培訓56人，發放健康證56個，查出“五病”患者4人，全部調離了工作崗位。
七、婦幼及健康教育
以保障母嬰安全為切入點，切實貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》，大力開展“一法兩綱”和“三網監測”，定期派人到基層進行業務指導，及時了解和掌握基層婦幼人員的思想動態和工作情況，對在工作中出現的問題及時予以解決。設立了5萬元的基層婦幼保障資金，進一步健全區、鄉、村三級婦幼保健網絡，強化兩個系統管理，規范新版《出生醫學證明》管理發放。
摘要目的：對醫院現行的醫療設備檔案管理制度進行分析，找出其中存在的問題與不足之處，加以改進。方法：從采購、建檔、使用、維修等方面健全醫院醫療設備檔案管理制度。結果：在改進了醫療設備檔案管理制度后，醫療設備的使用、運轉以及對院方醫療設備的管理等情況較改進之前都有所提高。結論：積極發現醫院醫療設備管理制度的不足并加以改善，對醫療設備的管理和醫院醫療工作的順利進行都有所保障，值得提倡。
關鍵詞醫療設備 檔案管理 體會
近年來，隨著醫療水平的不斷提高，醫務工作者的素質也在逐步提高，為了適應高水平的醫療工作，許多高精尖的醫療設備也逐步應用于醫療工作中。許多原始老舊的醫療設備逐步被新的高科技醫療設備所替代，這在疾病的診療過程中起到了很大作用，不僅提高了診斷的準確率，而且在工作效率上也有較大幅度改善。完善的醫療設備管理制度可以保障醫療設備在各科室的合理分配和使用，可以有效提高醫療設備的運轉，有助于醫療工作的順利進行，故而，建立科學、完整、系統的醫療設備管理制度就顯得極其重要。
一、我院醫療設備的現狀
截止2016年6月，我院建檔在案的醫療設備共計500余臺，總價值約8550萬人民幣，我們將這些醫療設備分為5萬元以下、5-10萬元、10-20萬元、20-50萬元、50萬元以上五類。利用現代化電子信息技術將這些設備編號并且建立基本檔案。
二、醫療設備檔案的基本內容
對于醫療設備檔案的管理，要制定科學完善的管理制度。首先，將所有設備按照用途分類，并且每種用途下按照設備名稱編號歸類，并建立電子檔案。再由各個科室負責管理設備的工作人員將各科室所有設備匯總，按照每種設備名稱將其編號分類，建立電子檔案。電子檔案的大致內容包括：①采購前資料：采購申請表、設備考察報告、設備的合格生產證書以及采購批復文件；②采購時資料：采購申請表、采購記錄、投標文件、采購合同、免稅單、進出口許可證、提貨單、發票、驗收報告、設備配置清單、使用說明書、保修卡、線路圖、合格證書等；③設備運行時資料：使用說明書、操作記錄、維修故障記錄、清查檢驗記錄；④報廢資料：報廢申請單、資產報廢鑒定書、批復文件。
三、專人管理制度
我院設備眾多，在管理方面應多加注意。我院將各個科室設備指定相關專、兼職人員進行專門管理，包括設備引進時對該設備編號建檔，保存基本信息、分配科室、找專業人員安裝調試、后期維修、到時報廢、定期清查設備數量功能等。這樣可以保證對各個科室設備的信息采集掌握以及使用管理的完整性，同時也為診療工作正常運行起到了保障作用。
四、維修報廢制度
所有的設備都有嚴格的使用年限，在這期間，若設備出現問題，需找專業人員進行維修，各個科室負責人應將設備故障問題告知醫學裝備部設備運行維修組，建檔保存。若到達該設備使用年限設備還在使用，應當嚴格遵守報廢制度，上報醫學裝備及物資供應部，根據需要引進新設備并且取消報廢設備的電子檔案，保證所有設備在安全可操作范圍內正常運行，確保診療效果的準確性。
五、定期清查制度
對各個科室的設備要進行定期清查。包括清查設備數量、定期請專業人員維護保養、清查使用中出現的問題以及解決方法、清查登記使用過程中的優缺點等，并及時完善設備的檔案，方便管理的同時也保證設備正常運轉。
六、完善醫療醫療設備檔案管理制度
①加強院方與各個科室對醫療設備檔案管理重要性的認識，從申購考察直到設備報廢，都要建立一套科學、完整、規范的管理體系，明確各部門以及相關責任人的職能，保證各個環節能夠順利進行；②加強在醫療設備檔案管理方面工作人員的專業技能培訓，建立責任人制度。各個科室責任人掌握其主管科室的所有設備，保證醫療設備正常運行的基礎上，同時保障醫療設備的維修、保養、報廢等工作，以確保醫院診療工作的順利進行；③對各個科室設備進行定期清查，記錄各種醫療設備的數量、社會效益、經濟效益、使用時間、報廢時間等情況，靈活調動各科室醫療設備，避免同一科室因重復引進醫療設備而造成醫療設備的閑置與資源浪費，同時也要避免其他需要該設備的科室因缺少而重復引進；④醫務人員在操作使用醫療設備的過程中，要嚴格按照操作要求與流程進行操作，若操作中設備出現故障，及時按程序上報聯系相關責任人，及時維修，盡可能使設備在最短時間內恢復使用；⑤相關責任人應該具有專業素養，在工作中也要具備責任心，對自己的工作認真負責，充分發揮自己的專業知識與職能；⑥要不斷完善電子檔案系統，建立專業的檔案管理制度，不僅可以為相關管理工作帶來極大的便利，同時又可以節省工作時間、提高工作效率，達到事半功倍的效果。
七、體會
過去都是手寫的醫療設備檔案，時間久遠便不易保存，并且紙質檔案易破損丟失，搬運、查閱都不方便，會對醫療設備的管理帶來一些不必要的麻煩，隨著醫院現代化程度的逐步提高，醫療水平也在同步提升，現如今，全部改用電子檔案，方便快捷且資料保存完整，調閱查詢也相當方便。醫療設備在醫院工作的運行中，有著舉足輕重的作用，如何管理運用好這些高精尖的醫療設備、提高利用率在很大程度上都取決于醫療設備檔案的管理。其管理水平的好壞，直接影響到醫院的診療質量和水平。所以在舊設備出現故障或者報廢以及引進新設備后，都應及時完整地建立檔案，完善相關資料，隨時掌握全院醫療設備的運行動態。利用電子檔案的方便快捷，可有效協調醫療設備在各個科室的運轉及保證正常使用。并且只有真正落實制度、落實責任、落實服務，才能做到醫療設備檔案管理的正規化、系統化、科學化、完整化與智能化，才能更好地為現代醫療發展所服務。
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---赴河北保定市、北京市朝陽區學習考察報告
為學習借鑒外地整合和優化區域衛生資源的經驗，促進我區衛生事業發展，3月2日至3日由副區長郭景平、大港油田集團公司副總經理石桂臣帶隊，區政府辦、研究室、衛生局、大港醫院、油田醫院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝陽區學習考察，先后考察了保定市人民醫院、保定市第三醫院、北京市朝陽醫院和垂楊柳醫院。雖然考察時間短暫，但是由于考察內容明確，安排周密，考察人員結合我區醫療資源現狀去思考和研討，收獲很大。現將有關情況報告如下。
一、 基本情況
初步實現集約化經營的保定市醫療集團。保定市醫療集團是以保定市第三醫院為主體，2001年1月7日經市體改委批準、由25家醫院組成的具有完整框架、組織結構的多元化醫療集團。第三醫院占地面積214.5畝，建筑面積12萬平方米，總資產1.5億元。現在集團擁有職工3978人，碩士生導師4人，主任醫師42人，副主任醫師210人，中級職稱868人，博士、碩士研究生35人，學科帶頭人92人，其中醫務人員2700人，保定名醫17人；總資產2.8億元，開放床位3160張，年門診量153萬人次，年收住院5.5萬人次，手術1.6萬人次，是保定市衛生系統陣容較大、實力較強、功能較全的多元化醫療集團。
向國際化品牌醫院邁進的北京朝陽醫院。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院地處首都商務中心西區北側，是一家成為集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性醫院，2003年實現業務收入近7億元。醫院現設病床1030張，年門急診量120余萬人次，有臨床、醫技科室49個，職工2000余人，其中高級職稱200余人。該院以呼吸、心臟、泌尿、高壓氧、職業病、器官移植、實驗醫學、急診醫學等學科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞癥的診治、心臟病介入治療、臟器移植、中毒救治、試管嬰兒、急診醫學、危重癥醫學等眾多特色醫療項目為重點。“北京市呼吸病研究所”、“北京市高壓氧治療研究中心”、“北京市器官移植中心”、“北京市職業病與中毒醫學中心”、“世界衛生組織煙草與健康合作中心”設于該院，同時是“首都醫科大學心血管疾病研究所”、“首都醫科大學泌尿外科研究所”、“北京市臨床檢驗中心”、“中華醫學會高壓氧分會”、中華醫學會外科分會大腸外科專業學組、疝與腹壁外科專業學所在地。承擔著首都醫科大學及北京市護士學校臨床教學任務，是臨床醫學碩士、博士研究生培養基地和博士后流動站。承擔百余項國家、部、市級科研項目，獲得科研成果300余項，醫學居國家醫療機構先進行列。醫院把"博愛誠信"作為立院之本，堅持“以病人為中心”的醫療服務模式，以先進精益的科學技術，求真務實的工作作風，團結協作的醫護團隊，為廣大患者提供人文優質、可靠誠信的醫療服務并向國際化品牌醫院的目標邁進。
二、 主要做法
（一）實行集團化經營戰略。保定第三醫院和朝陽醫院從發揮現有人力、技術、設備優勢出發，注重提高集團醫院的整體水平，優勢互補、資源重組，減少重復購置，降低成本，形成了集團框架和以合作形式共同構建的醫療聯合體。保定市醫療集團抓住集團核心醫院這一關鍵，不斷增強駕馭能力，在特色門診建設上成為保定市之首，在占領醫療市場方面收到明顯成效。按照醫療集團章程，確定了集團的性質、宗旨、范圍、規劃、機構及權利和義務，然后按照獨立法人、行政隸屬關系、所有制性質、財務核算形式、收費標準、資金所屬關系、人事歸屬不變的原則，在互惠互利、自愿結合的基礎上，進行集團組合。組建后的保定市醫療集團由25家醫院組成，目前發展到35家成員單位，其中核心層一個，即保定市第三醫院；以管理權關系為紐帶的緊密層兩個，即保定市急救中心、保定市中醫院；以產權關系為紐帶的緊密層兩個，即保定市中西醫結合醫院、保定市民族醫院；以契約法律關系為紐帶的松散層30個。朝陽醫院集團于2000年組建，核心醫院為朝陽醫院，北京朝陽醫院集團第二醫院、中醫醫院、八里莊街道社區衛生服務中心、六里屯街道社區衛生中心、團結湖街道社區衛生服務中心、三里屯街道社區衛生服務中心、左家莊街道社區衛生服務中心和朝陽急救分中心為松散層單位，由于沒有產權關系，盡管朝陽醫院有很強的技術影響力，但目前集團化運營框架已基本名存實亡。
（二）實現醫療資源的共享。考察中我們認為保定醫療集團運作比較成功，他們通過核心醫院與各成員醫院簽訂協議，建立了專家人才技術、科研教學和醫療設備共享機制。一是人才技術共享。核心醫院按協議組織集團內外專家，每月到兩個成員單位進行會診、查房、手術、帶教；在成員醫院急需的情況下，核心醫院做到隨叫隨到，及時為成員單位排憂解難。去年以來，核心醫院為成員單位巡診46次，解決疑難病癥35例，門診2500人次，手術166人次，收轉診住院病人286人次；并派技術人員，免費為成員單位維修設備。二科研教學共享。集團核心醫院多次組織成員單位進行科研、教學活動，并組織到北京協和醫院學習，聽國家級專家教授對目前出現的疑難重癥治療報告。集團還舉辦法律知識講座，增加對醫療糾紛的防范能力。多次承擔代培任務，學習行政管理、業務管理知識，大大提高了科研教學水平。三是醫療設備共享。衛生資源得到充分使用，減少了重復購置，降低了醫療成本，減輕了患者負擔，促進了社會穩定。集團核心醫院的X-刀、螺旋CT等大型設備，集團成員單位開單來使用的數百次之多，促進兩個效益得到同步提高。通過發揮核心醫院的“龍頭”帶動作用，促進了中小成員單位的發展，尤其是廠礦和鄉鎮醫院，其形象、業務、精神面貌都得到了很好的改善。
（三）在搶占醫療市場上下功夫。保定市醫療集團強烈的市場意識給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布，按照市場化和集團化經營目標，強化集團成員的互補性，努力通過集團知名度，提高各成員單位在群眾中的聲譽，借此擴大服務群體，在努力提高社會效益的同時，不斷提高經濟效益。朝陽醫院抓住品牌建設這一關鍵，提出“一二三”發展戰略，即確定國際化發展方向，在硬件建設和頂尖技術上力爭達到國際領先水平，同時，采取開放式辦院，積極構建一套適應于國際化的經營機制和管理機制；抓住兩條主線，一切工作緊緊圍繞學術學科和強化經營管理來展開，處理好學術學科為實現兩個效益服務，增加效益支持和促進學術學科發展的關系，努力在實現雙蠃或多嬴上下功夫；抓住三個市場不放松，努力拓展社會保障市場、商業醫療保險市場和專科專病市場，創造了主營業務收入數億元的經營業績。同時醫療服務對內輻射朝陽區各街道辦事處、東風鄉所屬的行政轄區外，對外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場輻射，促進了區域內衛生資源的有效組織，并實現了區域醫療中心和社區衛生服務中心網絡的有機結合。
三、 幾點建議
我們此次學習考察收獲很大，一方面感受到這些醫療單位在醫療資源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由于集團化經營在產權、經濟利益等方面不清晰或者不完全到位，對集團化經營帶來一定的制約和影響。對此，我們應當充分借鑒他們成功的經驗、吸取教訓，進一步明確整合區域衛生資源的思路，以引入市場機制、爭取多元投入，實行強強聯合為手段，加快醫療資源整合步伐，構建與市場相適應的新的衛生服務體系，實現區域醫療資源的共享化、醫療水平的現代化、醫療服務的人文化、醫療消費的低廉化目標，確保我區衛生事業全面健康發展。
（一）搞好調研，認真編制區域衛生資源整合規劃。抓住國家城鎮醫藥衛生體制改革和國有企業主輔分離的有利時機，科學做好區域衛生規劃，為優化配置區域衛生資源提供依據。一是摸清底數。調查摸底要涵蓋全區所有的衛生資源，既包括重點醫院、廠礦醫院，也包括各鎮街、各村的衛生所、個體行醫點。對于廠辦醫療機構，要認真核實年度經營收入、人員結構、經費撥付及使用情況，為區委、區政府整合衛生資源、剝離企業辦社會職能提供詳實的第一手資料。二是立足區情實際。遵循國家和我市要求，立足我區石化基地建設的實際，在區域衛生規劃中，以技術合作、優勢互補、資源共享、共同發展為原則，充分利用衛生資源，努力提高服務效率，最大限度滿足群眾的衛生需要。三是明確規劃目標。在統籌規劃時，要充分考慮到經濟發展、特別是“六大經濟板塊”建設、現代城市發展對衛生資源的需求，控制衛生資源總量，優化增量，調整存量，提高質量，促進我區國民經濟發展。在此基礎上，通過健全組織領導，借鑒上海、廣東等先進地區的經驗，盡快拿出一套符合我區實際的衛生資源優化和配置方案。
（二）創造條件，建立以產權為紐帶的集團化整合框架。本次外出學習，給我們一個突出的感覺就是這些地方在組建集團時，還沒有形成具有產權關系的集團，只是以市場劃分或者技術合作、支持下的聯合。沒有產權關系，必然導致在整體運作上，考慮眼前多、思考長遠少，特別是在利益上不能形成相互促進機制，人、財、物過度松散，整體合力難以形成。所以在謀劃集團化運作時，要創造條件，建立以產權為紐帶的經營性集團，在保證滿足政府基本公共衛生要求的同時，為醫療機構實現經濟利益最大化創造條件。在具體操作上，對核心醫院可以采取多元投資的方式，增強其經濟實力，特別是強化對外投資功能，盡可能多地收購和整合一定數量的醫療機構，形成全資或控股單位，掌握調度衛生資源的權利。同時，根據發展需要，按照集團化運作模式，吸納一定數量具有協作關系的半緊密層和松散層單位。只有這樣，集團治理結構才會合理，整合目標才能實現。
（三）突出特色，在優化新型醫療技術結構上下功夫。現代醫學的發展，醫院的專科分科越來越細，誰能突出特色，掌握新的專科技術，誰就會在激烈的市場競爭中站穩腳。我區醫院不乏方方面面的優秀人才和有培養潛力的中青年醫務工作者，要把握現代醫學的發展方向，形成具有我區特色的專科。這就要求一些較大規模的醫院，必須構建新型的醫療技術結構，在高度專業化的基礎上趨向整體化，在實行多種綜合的基礎上突出特色。應注重加強橫向聯合，建立各種診治中心，如在大港醫院建立癌癥治療中心、糖尿病治療中心，在大港油田醫院建立心血管疾病治療中心，器官移植中心等。只有把特色專科建設好，才能在地區甚至在國內外形成病人流，創出自己的牌子，擴大知名度和影響力，才能促進醫院的可持續發展。
（四）重視人才，培養－支掌握現代科學技術的專業隊伍。醫院的發展取決于高質量的醫療水平，而高質量的醫療水平關鍵在人才。在知識結構上要求醫務人員不僅要掌握現代醫學技術，而且要具備現代科學技術。因此，要統籌安排、合理規劃、注重醫護人員的基本功訓練與專業訓練，一般培養與重點培養，當前需要與長遠需要相結合。培養一支具備開拓型、智力型的專業隊伍。由于人才隊伍的形成需要一個過程，我們可以從以下三個方面著手：一是瞄準高新技術利用人才。高度重視橫向聯合，特別是充分發揮京津地區名醫眾多的優勢，加快與國家級醫院高新技術接軌步伐，帶動本區醫療技術提高到一個新檔次；擬定國家級專家教授會診帶教計劃，聘請一定數量的名醫來我區進行技術指導，通過傳幫帶提高我區醫務骨干的技術水平。二是招賢納士吸引人才。保定市第三醫院和北京垂楊柳醫院除了為人才搭建一個優越的生活平臺外，更注重為這些事業性強、工作熱情高的有識之士，創造一個展示才華、施展才干的事業平臺。我們可以高薪聘請一些在某個領域具有突出作為的專家，也可以聘請一些退休的專家充實到業務科室，以發揮余熱，傳授技術，提高醫院整體技術水平。三是眼睛向內培養人才。加快對醫院內部業務骨干的培養和鍛煉，是醫院發展的迫切需要。要利用專家會診的機會，對有培養前途的業務骨干加大培訓力度。同時，積極創造條件，把更多的業務尖子送出去進修深造，特別是加大與大專院校掛鉤，盡快提升醫務工作者的技術水平。
關鍵詞：醫療設備；檔案管理；管理制度
在醫院發展中，醫療設備的主要功能是為了醫生為患者診療、檢驗或者對實習者進行教學等的重要設備，目前，隨著各種新技術、新設備的不斷涌現，各種先進的醫療設備也在醫療服務領域中得到了廣泛的應用。但是在實際工作中，我們應該對這些醫療設備如何管理與維護，使其充分發揮功能呢？本文對此進行全面的分析，從而加強醫療設備檔案管理，提高其管理水平。
一、醫療設備檔案的主要內容
1、對全醫院購進的所有設備進行全面調查，相關工作人員可以與每個科室的醫療人員進行溝通，了解每種醫療設備，通過記錄的方式將醫療設備的名稱、型號、價格、功能、購進日期、使用的時間、購進經費來源等，然后進行整理并歸類保存。
2、醫院每年都會展開一次設備管理委員會，相關工作人員需參與到會議中，了解醫院醫療設備的采購情況、各種設備的出入庫登記等各類事項，然后將記錄的信息進行整理并保存。
3、在醫院購進醫療設備的過程中，相關工作人員還需要將進行的所有程序記錄下來，形成一個報告，例如醫療器械購進的審批表、對醫療設備的考察報告、討論會記錄、醫療設備三證并要求供貨單位進行蓋章等資料。另外，如果購進的是進口醫療設備，那么我們還需要收集并保存其外貿協議、海關報關單、貨運單等各種證明，從而對這些資料進行整理并保存，以便后期在醫療使用的過程中作為參考性依據。
4、當購進醫療設備之后，工作人員還必須要將醫療設備的鑒定書、配置配套清單、產品價格、維修手冊、使用說明等資料保存下來。
5、為了能夠讓醫療設備在使用過程中充分發揮作用，醫院必須要根據其特點以及功能制定相應的操作與維修章程，并將其保管下來，已做后期維修所用；另外，我們還需要將醫療設備的維修情況進行記錄并保存。
6、醫院每年都需要對醫療設備的性能與使用情況進行統計，此時就需要相關工作人員將這一實際情況記錄并保存。
7、當醫療設備改裝之后，也要將其改裝實際情況進行記錄并保存。
二、醫療設備檔案的主要作用
1、通過醫療設備檔案可以按照醫院的需求購進醫療設備
醫院中的醫療設備非常多，根據醫療設備的使用功能我們可以將其分為三大類型：診斷設備、治療設備、輔助設備。在實際工作中，醫院可以通過醫療設備檔案了解全醫院醫療設備的擁有情況，了解哪些設備是可以購進的，而又有哪些設備是必須要采購的。醫院管理者都可以直接通過醫療設備檔案了解。因此，為了促進醫院的健康發展，節約醫院的資金投入，我們就必須要對醫療設備檔案進行全面的管理，避免在實際工作中因為盲目購進醫療設備而導致過多的損失與浪費。在整個過程中，醫療設備檔案可以使醫院根據自己的發展需求而購進合適的設備，這樣也就可以有效的避免醫療設備的重復購進，不僅浪費了大量的資金，還不利于醫院正常有序的發展。
2、通過醫療設備檔案可以對醫療設備進行良好的保養與維修
相關管理人員需要在實際工作中加強對醫療設備檔案的管理，保證其完整性，這樣可以間接保證醫療設備的正常使用，如果在使用過程中發現醫療設備出現故障問題，那么可以通過醫療設備檔案來對其進行維修，這一維修方案仍然需要歸入到檔案管理工作中。這一整個過程雖然會給醫院的正常運行帶來一定的影響，但是這只是暫時的，并且還能夠使醫院降低購進設備的成本，有效的提高了其經濟利益。在日常工作中，很多科室的醫療人員由于對醫療設備的長期使用，而沒有對其進行定期維護，這就導致設備磨損較快，又由于缺少相應的文件，很難對其進行維修，這就需要醫療人員再次購進醫療設備，這就會導致醫院資本的極大浪費，還會影響到醫療人員對患者的診療，極不利于醫院的健康發展。
三、醫療設備檔案管理的具體措施
1、強化歸檔意識，建立健全設備檔案管理制度
（1）制度化管理。制度建設是做好檔案工作的有力保障，建立并完善設備檔案的保管制度，不斷提高管理水平，使設備檔案處于最佳保管狀態，便于隨時開展有效的服務。建立并完善設備檔案的借閱與使用權限制度，嚴格控制設備檔案的查閱，嚴禁非技術人員未經允許查閱設備檔案，加強設備檔案的安全性和保密性。
（2）標準化管理。設備檔案管理正在納入醫療質量目標管理制度中，從檔案的收集、整理到最后的分類、編號及案卷目錄、卷內目錄的書寫符合檔案局對設備檔案要求的規定及標準，做到條理清楚、目標明確、保存完整，為今后的提供利用打下良好的基礎。
（3）現代化管理。隨著現代信息技術及網絡技術的快速發展，檔案部門需要不斷更新技術和設備才能滿足社會的需要，同時檔案人員也必須具備現代計算機的實際操作能力，可以通過多形式、多層次的培訓不斷更新知識結構，提高專業技能和專業素質，科學的管理和保存檔案，逐步提高醫療設備檔案的管理水平。通過互聯網建立統一的醫療設備檔案數據庫，實現資源整合和共享，便于醫療設備使用效益的分析，充分發揮檔案的潛在價值，為有效應對突發事件和緊急事件提供信息保障，為醫療工作提供高效、優質、快速的服務。
2、將設備檔案的管理納入醫療質量目標管理
設備檔案應納入醫院的醫療質量目標管理，建立健全專職檔案人員目標管理體系。要設立檔案管理委員，由主管領導和有關科室負責人組成，綜合檔案室下設設備檔案分室及兼職檔案人員，建立科學的、完整的檔案管理網絡。
3、提高醫療技術人員對設備檔案知識的認識
通過對醫務人員宣傳檔案方面的知識，提高醫療技術人員的檔案意識，進一步了解設備檔案的范圍、類別以及為社會提供服務的途徑，在設備使用過程中，注重檔案資源潛在的知識價值，注重原始資料的積累與保存，為今后儀器設備的良好運行提供更好的保障，進而發揮其應有的作用。
內容提要: 醫療技術的發展及其固有的高風險性，使得醫療損害往往超出了理性人標準的行為預期，也超過了侵害人的承受能力；而單純依靠醫療侵權損害賠償責任的分配，無法填補醫療損害。因此，建立以醫療責任保險為主體，以社會醫療保障和醫療意外保險等為補充，由醫療機構、政府、個人等共同分擔的醫療損害賠償的風險分散機制是實現醫療損害賠償社會化的必然要求，是應對現代風險社會中醫療損害頻發的最佳選擇。
醫療高風險性特別是新醫療技術的運用帶來的潛在風險，使醫療損害的發生幾率隨之升高。醫療損害填補問題，作為民事賠償體系的重要組成部分而受到社會的廣泛關注。目前許多國家已有較為成熟的醫療損害賠償混合分擔體系。但令人遺憾的是，多年來我國醫療損害賠償填補制度單一，基本上由侵權法擔負著分配損害賠償的“獨角戲”，既無法完成對醫療損害的填補，也無法分化醫療機構因醫療損害賠償造成的巨大經濟壓力。因此，如何分化醫療損害賠償及醫療風險，有效填補受害人損害，成為法學界和醫務界面臨的新課題。
一、我國現行醫療損害賠償制度的缺陷
現代侵權法的思考方式已經從追求損害填補的中心轉為損害賠償的分散。而我國現行醫療損害賠償制度及風險分擔救濟途徑不足，體系尚未建立。主要表現為：
第一，單一的侵權責任法填補損害功能很難保障受害者獲得實際賠償。填補損害基于公平正義，在于使受害人獲得實質、完整的填補。目前我國醫療損害賠償也主要通過侵權法救濟方式來實現，故醫療損害賠償責任承擔者(醫療機構)的賠償能力會直接影響到受害人的受償結果。其原因在于我國目前侵權責任制度設計上的局限性，即對損害填補制度單一，既不能完全保障受害者獲得賠償，也無法分散醫療機構所應承擔的醫療損害賠償責任以及受害者的醫療風險損害。
第二，醫療機構性質及法律地位不同，患者受到損害后索賠的難易程度不同。我國現存的多種醫療機構因其設置主體以及是否營利的性質不同，給付能力也大相徑庭。雖大多數醫院對醫療損害都以其自有資金給予賠償，而大部分醫療機構屬于公立、公益性非營利組織（2009年3月17日國務院的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則。），其承擔醫療損害賠償責任的能力受到限制，其他醫療機構規模及經濟實力差別較大，很難實現對受害人的公平救濟。
第三，侵權法預防功能的有限性，使對醫療損害事件發生的預防作用明顯不足。傳統侵權法中預防功能僅是損害賠償功能的“反射功能”，具有間接性，盡管損害預防勝于損害補償，但因受多種因素影響，預防功能均受有限制[1]。醫療行為固有的侵襲性和高風險性、對人和疾病認識的有限性及患者的個體差異性，使醫療損害的發生難以避免。若科以醫療機構的責任過大，會抑制醫師探索新醫療技術，轉而采取防御性醫療措施或干脆放棄對損害的預防，其結果不堪想象。
第四，醫療機構難以承擔因風險及不確定性因素所致損害而產生的損失，又缺乏合適的分擔途徑。依侵權法的責任自負原則，醫方對其醫療侵權行為應依法承擔相應的賠償責任，以填補受害人所受損害。但現階段醫療體制下，完全由侵權人(醫療機構)承擔全部損害賠償責任確實不公。實踐中，一些醫療損害賠償案件的高額判賠脫離了不同性質的醫療機構及其收費特點。這種給付方式造成醫方利益的損害，又欠缺分擔途徑，明顯降低了醫療機構創新的內在驅動力，不利于醫學技術發展。
第五，醫療保障制度存在諸多缺陷，患者面對醫療風險無任何承受能力和保障。現階段醫療保障存在諸多缺陷，如城鎮職工和居民基本醫療保險與醫療需求之間差距較大，商業醫療保險發展很慢；農村基本合作醫療保險基金的“人頭”繳費方式有失公平；獲得貧困人口醫療救助困難；醫療保障制度缺乏規范化和法制化等等[2]。這些缺陷直接影響到患者面對醫療風險的承受能力。
綜上，醫療傷害和風險的損害賠償及補償問題，不僅事關醫患雙方之切身利益，且直接影響醫患關系的和諧及社會秩序的穩定。故通過社會化風險分化制度達到填補損害和轉移風險的雙重目的，具有重要現實意義。
二、醫療損害賠償社會化分擔的法理分析
(一)社會化分擔的理論基礎
傳統侵權法是由個人承擔風險，損害賠償最初只在當事人之間分配，采取的是損失移轉方式。進入現代高風險社會個人承擔風險的能力非常有限，如何應對風險已成為現代社會需要解決的重大問題。現代侵權法已由損害分散的思想逐漸成為侵權行為法的思考方式，認為損害可先加以內部化，由創造危險活動的企業負擔，再經由商品或服務的價格功能，或保險(尤其是責任保險)加以分散，由多數人承擔。其優點：一為使受害人的救濟獲得較佳的保障，二為加害人不致因大量損害賠償而陷于困難或破產。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社會大眾，尋找有能力分散損害之人[1]。換言之，是將集中在加害人身上的損害賠償通過一定的途徑向多個人乃至整個社會分散，是集體化、社會化的損失分擔方式。可見，現代侵權法其所關心的基本問題并非是加害人行為在道德上應否非難，而是加害人是否具有較佳之能力分散風險[3]。故現代侵權法在追求損害填補的同時，更加關注損害賠償風險的分散，思考尋找那個在經濟上最有能力將損害的費用加以分散的人。對于高風險的行業和職業而言，具備一定的風險分散機制是至關重要的。
依侵權法損失填補機制，醫療機構應承擔因醫療過失所致的損害，因醫療意外以及并發癥等無過失醫療行為所致的損害則由患者自己承擔。但醫療行業仍有許多不可預防甚至無法預見的風險，醫方即使盡到注意義務也無法防止和避免其損害的發生，若由患者獨自承受必使患者身心俱損。故依侵權法損害分散的思考方式，尋求醫療損害風險分散機制不僅必要而且可行。
損害的分散需要一定的連接點，處于連接點上的當事人就會成為法律上損害的承擔者，而該承擔者可繼而實現其分散損害的可能性，通過一定途徑將損害進一步分散出去[4]。與傳統侵權法不同，現代侵權法所承擔的損害賠償功能不再是侵權法的專利，相反，保險法等在很大程度上侵蝕或增加了侵權法的功能[5]。事實上侵權行為法本身卻無法直接實現損害的分散，真正能夠將損失分散的制度是市場經濟本身以及其他法律制度如責任保險制度等。因此，構建醫療損害賠償分散救濟體系，必須厘清侵權法與其他關聯部門如社會保障法、保險法等的交叉、補充抑或并行關系，發揮各自的不同功能，并能在分散救濟途徑方面相互接軌。
(二)分擔模式間的相互關系
1。醫療侵權責任與保險
現代風險社會給侵權法帶來的沖擊突出表現為傳統侵權責任的自然人、過錯和不法三個基本要素，過渡為現代侵權責任中的企業、合法的危險活動和可保險性三個基本要素[5]。雖然保險法與侵權法各自獨立，法官在認定加害人侵權責任時并不考慮保險因素，是否具有保險并不能成為免除侵權責任的事由，即所謂侵權責任與保險區分原則。但保險從產生之初就與侵權責任有著密切聯系，特別是責任保險的興起，對侵權法產生了深遠的影響，保險與侵權法的發展具有相互推動、促進的作用。侵權責任的擴張和加重，催生和促進了保險特別是責任保險的發展；而保險的發展和運用，使被保險人因風險損失得以通過成本外化的方式轉移給保險人承擔，敢于面對更多的危險活動，促使侵權責任采用較嚴格的歸責原則。正如Fleming教授所言，“責任保險對侵權行為法的發展關系屬一個隱藏的說服者。”[6]另一方面，保險也對侵權法的預防功能產生影響。被保險人損害風險讓渡給保險人承擔，使被保險人對損害后果不再有“后顧之憂”，但也導致其缺乏積極防范損害后果發生的激勵，減弱了侵權法的預防功能。當然，作為專業的風險控制與防范機構，保險公司會通過風險區分，重新形成激勵機制并促使被保險人提高注意程度，轉而又提高了侵權法的預防功能[7]。
醫療侵權責任的認定自然也不以是否保險為要素。醫療損害的高額賠償使醫療侵權人負擔加重，通過保險特別是醫療責任保險將損害分化給保險人，保險人再通過其他被保險人繳納保費將損害分散給社會大眾，充分發揮了保險于侵權責任法填補功能之外的損害分散功能。作為受害人的患者通過自身具有的社會醫療保險和商業醫療保險，同樣可以將醫療損害分化甚至消弭于保險的損害分散功能中，而且相較侵權責任的認定而言較為簡便，因而保險使患者更容易獲得損害救濟，侵權責任的救濟途徑自然減少。
2。醫療侵權責任與社會保障
社會保障來源于社會福利國家思想，以社會連帶主義法哲學為基礎，采取集體風險分擔和無過錯的法定損害賠償的方式，從法律經濟分析來看，其事故管理成本遠遠低于當事人之間損害求償所發生的成本，而賠償能力卻遠遠大于侵權法所提供的救濟范圍[7]。當今社會保障法的突出特點是以國家福利為主，國家、企業、個人共建的多支柱社會保障體制，其貫徹公民權利保障、國家責任、社會伙伴參與責任以及公平與效率相結合的基本原則[8]。原則上，當人們遭受人身損害時應優先適用社會保障救濟途徑，只有在法定的社會保障救濟不能填補受害人損失時，特別是精神損害賠償時，受害人才能通過侵權法損害賠償功能進行救濟。可見，社會保障為人們的社會生活風險提供了強有力的國家保障。在醫療服務領域，患者遭受醫療損害時，應優先運用法定社會醫療保險如公費醫療報銷、職工或居民醫療保險等救濟方式填補，不足部分才能依據侵權法有關規定，通過主張醫療侵權人的損害賠償責任實現損失彌補。因此，社會醫療保障制度越完善越發達，侵權責任救濟功能就越減弱。
3。醫療侵權責任在醫療損害賠償或補償體系中的作用
目前各國醫療損害賠償救濟大體分為公法救濟和私法救濟兩類，社會醫療保障如社會醫療保險、醫療救助以及醫療福利屬于公法上的救濟，而侵權損害賠償以及商業醫療保險則屬于私法上的救濟。對醫療責任保險多數人認為屬于商業醫療保險的范疇，筆者對此持有異議，理由是當醫療責任保險采用自愿投保時，可以作為商業保險來看待，但倘若國家將其納入社會保障法范疇采取強制保險時，就不再是單純的商業保險了，增加了公法干預的色彩。此時醫療責任保險制度兼具公法救濟和私法救濟功能。總之，醫療損害賠償的有效分化需要公法和私法救濟“雙管齊下”，相互協力，單靠侵權法無法解決醫療損害與風險的損害問題。
需要強調的是，不論是保險還是社會保障，即使其救濟功能再強大，終究不能替代侵權責任法的本質功能。其一，侵權法的認定責任功能于保險法和社會保障法所不能為。醫療保險及社會保障制度雖增強了損害賠償能力，但當需要實施代位求償制度時，卻無法自己實現責任認定，還需依靠侵權法以最終實現責任的認定。醫療責任保險的救濟方式中更以認定是否屬于醫院及醫師責任為保險人承擔損害賠償分散責任之條件。其二，侵權責任對于精神損害的賠償功能于保險法及社會保障法所不能為。醫療保險及社會醫療保障制度還無法填補受害人所受的精神損害，最終還需受害人依侵權責任法從受害人處獲得救濟，侵權責任的承擔依然擔任著損害填補與矯正正義的重要角色。因此，醫療侵權責任的承擔不應是填補醫療損害的唯一制度或主要制度，而應與其他損害賠償救濟制度共存，發揮各自不同的損害賠償補償功能。
三、醫療損害賠償或補償社會化分擔的比較法考察
目前，許多國家或地區建立了較為完善的醫療損害分擔救濟體系，對醫療損害賠償責任，普遍采用醫療責任保險方式進行分散；對于國民(患者)醫療費用及醫療風險損害，則通過社會醫療保障和商業醫療保險來解決；少數國家同時建立了利用政府力量的無過失補償制度。
(一)醫療責任保險
醫療責任保險屬于職業責任保險的范疇，是醫療損害賠償社會化分散的典型方式，許多國家已將醫療責任保險列入其法定的責任保險范圍。
美國采用自保型醫療責任保險模式，對醫療機構和醫務人員實行強制醫療責任保險。由醫療機構或醫師協會向保險公司購買醫療風險保險，由保險公司承擔處理和賠償的責任[9]。原因在于美國醫師為自由職業者，具有獨立負擔保險費用并承擔賠償的能力。英國醫師責任保險分兩種：一是政府投保型的商業保險。英國醫療服務屬于福利性質，醫院和醫師的醫療責任保險費用由政府支付，醫療損害賠償費用由保險公司支付，實際上屬于一種社會保障制度。二是醫師互責任保險，主要由醫師維權聯合會，醫師保護協會和國民醫療服務訴訟委員會三個機構提供，提供包括責任保險、咨詢、辯護及承擔辯護費用和責任賠償在內的全方醫療服務[10]。日本是行業組織投保型醫師執業保險的典型代表。法律并不強制醫師參加職業責任保險，主要由日本醫師會為其會員醫師提供職業責任保險，另外還有些商業機構銷售職業責任保險給個體醫師[11]。
我國臺灣地區則采用“醫院綜合責任保險”，其承保范圍既包括醫方因醫療過失導致的賠償責任，且擴及到醫療機構的公共意外責任，如建筑物、電梯、儀器或其他設施，因設置、保管、管理有缺陷或使用不當而發生之意外事故以及供應之食物飲料缺陷，而發生之意外事故[12]。這種保險適合于我國大陸就職于各類醫療機構的醫師。
(二)社會醫療保障和商業醫療保險
社會醫療保障和商業醫療保險制度主要用來分散患者所受醫療損害的風險。德國一直推行強制性社會醫療保險制度，法定醫療保險是其主體部分，其醫療保險基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。私人醫療保險作為補充，保障公職人員、私營業主和高收入人群的醫療需求[13]。瑞典醫療保險亦稱健康保險，患者均有資格領取由地區社會保險局支付的“醫療費用補助”。其醫療保險基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔的費用[14]。英國實行全民醫療保險，醫療費用由國家稅收的醫療基金和強制性社會保險費和個人掛號費及少量處方費、醫療費等構成，全體公民免費接受醫療服務[15]。美國實行醫療市場化，其醫療保險主要通過大部分私立醫保險和小部分政府醫療計劃來實現的，政府提供的公立醫療保險范圍很小[16]。但今年3月通過的醫療改革法案，將95%的美國人納入醫保覆蓋范圍，這是美國歷史上第一次將醫保覆蓋幾乎所有公民[17]。
綜上，幾乎所有的發達國家都擁有全民醫療保險模式，政府將醫療服務作為確保的消費項目提供給全體公民，醫療服務設施部分隸屬于政府，部分隸屬于私立機構或個人，醫療費用的支付大多數由第三者(政府)負擔，政府通過稅收或企業雇主和雇員出資的渠道解決經費問題。這種全民醫療保險制度目前得到了肯定和推廣，也是分散和減輕人們醫療損害風險的有效手段。此外，各國都針對貧困人群以醫療救助制度或其他保障形式來保障其健康權以及醫療風險的分散，其資金大部分來源于政府，社會捐助和慈善機構也提供一些醫療援助。
(三)無過失補償制度
目前世界上比較成熟的無過失補償制度有瑞典的病人賠償保險制度、新西蘭的全民意外傷害補償制度以及美國的Vir-ginia州因生產所致新生兒腦神經傷害補償制度。
瑞典于1975年開始實施的病人賠償保險制度，與傳統侵權責任并存，構成對醫療傷害賠償與補償的雙軌制。該保險是對重大醫療傷害給予賠償的意外險，當屬無過失保險[14]。
新西蘭是目前世界上唯一對人身傷害意外事件采取全面無過失補償制度的國家，但與瑞典不同，該意外傷害補償制度涵蓋范圍廣泛并非只適用于醫療意外事故賠償，且與侵權責任制度是相斥的，采取補償單軌制，即受害人盡可能由補償制度獲得賠償，而無法依照傳統侵權損害賠償責任向法院主張[18]。
美國1987年Virginia州“因生產所致新生兒腦部傷害無過失補償法”確立了適用范圍更為狹窄的醫療無過失補償制度，其限于產科醫院及醫務人員因生產所致新生兒腦神經之傷害。補償范圍上還要求補償的是實際醫療上必要且合理之醫藥費及康復保健費，但應扣除任何受害人得以自其他之醫療保險或救助系統得到之醫療及康復保健補助費[19]。
我國臺灣地區“衛生署”于1988年6月30日制定“預防接種受害救濟要點”，也屬于一種無過失補償制度，其目的在使因預防接種而導致嚴重疾病、殘障、死亡者能夠迅速獲得救濟[1]。
綜上，醫療損害賠償的分擔問題已在世界范圍內引起關注并通過采取多種途徑的混合填補和分散制度，其中也不乏體現出一些共性因素，如醫療責任保險制度以及社會醫療保障制度等，其根源在于各國大都要面對日益增多的醫療傷害和醫療糾紛案件。因此，比較借鑒外國成熟的立法和實踐經驗，對構建我國醫療損害賠償的社會化分擔體系起著重要的參照作用。
四、我國醫療損害賠償社會化分擔體系構建
筆者認為，應在發揮侵權法損害填補功能的同時，設計其他損害分散制度與之協力配合，構建我國醫療損害賠償社會化風險分散體系。
(一)建立強制醫療賠償保險制度
實踐證明，保險是最有效的風險轉移制度。強制醫療損害保險制度理論上通過找到保險和侵權責任的契合點，發展和完善了侵權行為法理論。要使醫療賠償保險發揮其應有的損害分散功能，必須完善現行的醫療責任保險制度，建立醫療責任保險和醫療意外保險制度，并實行強制保險。
1。強制醫療責任保險。即將現行的醫療責任險完善后，要求醫療機構及其醫務人員強制購買。對因醫方侵權行為造成受害人基本醫療服務項目內的損害，適用全面、限額賠償原則，屬非商業性保險；基本醫療服務項目以外及醫患雙方有特殊約定的基本醫療服務項目的損害，適用全面、全額賠償原則，由商業性保險公司運作，屬于商業性保險[9]。
對其保險資金來源，筆者認為應區分營利性和非營利性醫療機構而采取政府投保和自保相結合的方式，非營利性醫療機構的保險費，由政府作為主要承擔者，醫療機構及其醫務人員負擔較小比例，既利于醫療損害賠償的有效分散，也不會加重其經濟負擔。營利性醫療機構則采取醫院和醫務人員共同繳納保費的方式，醫院可以通過醫療服務產品將保險費分化給其他社會個人。強制責任保險作為公益性保險，國家有必要對其運行進行適當干預，如確定責任限額、保險范圍、費率等，以真正發揮其彌補損害、化解風險的功能。還可借鑒英國醫師互責任保險模式，由醫療行業協會等非營利性組織負責，其成員繳納會員費或接受社會捐助，作為醫療責任賠償基金，會員因醫療過失產生損害賠償時，由該組織給予賠償。這種模式可促使醫院和醫生加強自律，發揮行業監管的積極作用。
2。醫療意外保險。實踐中法院常適用公平責任原則判決醫方向患者補償一部分因醫療意外造成的人身損害，將醫療意外的風險分配由醫患雙方共同承擔。雖有法律依據但效果卻不盡理想。故筆者認為，可以通過強制醫療服務提供者和接受者購買醫療意外保險，有效分散醫療意外所致的損害風險。保險資金來源可采取政府、醫療機構及其醫務人員、病人、社會團體多渠道籌集，對醫療意外損害的賠償應適用限額原則，不應適用于精神損害賠償。
(二)建立無過失補償制度
反對無過失補償制度者認為，“即使于無過失補償制度下毋需顧慮醫療供給者有無過失，仍須判斷醫療行為與病患所受損害間有無因果關系，而此一因果關系的判斷與過失責任下過失的判斷相同困難，因此，實行無過失補償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費。然若放寬無過失補償制度之因果關系的認定，則無過失補償制度可能淪為一般社會保險，致無過失補償制度將為所有醫療所無法防止或治愈的傷害、死亡負賠償責任，愈益加重社會大眾的負擔。”[20]筆者認為，這一觀點過于悲觀。無過失補償制度旨在解決患者因醫療行為遭受損害迫切需要得到賠償，但無法通過侵權救濟、醫療保險等獲得的情況下，國家通過補償基金等模式予以及時補償。因為在現代風險社會，醫療損害已不再是醫患雙方當事人之間單純的風險分配問題，而是整個社會所面臨的共同風險，倘若由個體成員單獨面對無疑有失公平，而國家作為保障個人生活安全義務的承擔者，有義務在國民遭遇醫療風險時“挺身而出”。該補償雖無需考慮醫療服務者的過失，但補償范圍應是醫療行為所致的、可避免的損害，而非醫療風險所致。故無過失補償制度本質上應屬于國家承擔的一種社會責任。
(三)完善醫療保障制度
我國現有的醫療保障體系具有一定的局限性，患者面對疾病所生之損害及費用的承受能力明顯不足。筆者認為應建立和完善多層次醫療保障體系，針對不同人群、不同地區，采取不同的醫療保障形式，構建以全民醫療保障為基礎、基本醫療保險制度為主體、補充醫療保險制度(公務員醫療補助、大病補充醫療保險、互助醫療基金、商業醫療保險、老年醫療保障)為延伸、醫療救助制度為托底的“四位一體”醫療保障體系。多層次醫療保障體系中的每個層次都應有特定的覆蓋對象、籌集資金標準以及該層次醫療保障制度建立的目標和職能。
總之，醫療損害賠償補償的分擔應是多階層賠償和補償體系相互協力，共同作用的有機體系。在該體系建立初期，以侵權法填補損害功能為主要分擔途徑，隨著社會經濟的發展，這一分擔體系也將隨之改進，侵權法損害填補功能會逐漸減弱，醫療保障制度的損害分散功能將日益增強，但始終是各種制度相互配合，公平有效配置社會資源，使受害人獲得更加公平、合理、有效的補償。
注釋:
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2006年6月18日～27日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織的醫療保險考察團一行10人應邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協會及俄聯邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經濟商會等單位，聽取了有關方面負責人關于兩國醫療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現將簡要情況報告如下：
一、 俄羅斯醫療保險基本情況
（一）背景情況
俄羅斯聯邦由89個聯邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區、49個州、2個聯邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區。現有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內生產總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。
蘇聯時期實行的是全民免費醫療保健制度，醫療費用完全由國家統包，個人不負擔醫療費用，經費由國家預算全額撥付。盡管那時的醫生人數和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經濟體制下，由于醫療費用嚴重匱乏，致使醫療機構基礎條件差，醫療設備落后，醫護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。
（二）改革情況
現行俄羅斯醫療保障制度以法定醫療保險為主，私人醫療保險為輔。其主要法律依據是1991年6月頒布的《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫療保險法。
基本原則：1、強制和自愿醫療保險繳費成為醫療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫療保險繳費由企業承擔，而非就業人員和預算范圍內從業人員的強制醫療保險費由預算撥款支付；3、在強制醫療保險范圍內規定免費醫療服務的數量和條件，各地依據政府批準的強制醫療保險基本綱要和當地權力機關通過的地方性綱要具體執行；4、醫療保險業務經辦由非國有的保險公司承擔；5、除了強制醫療保險之外，可以通過企業額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫療保險。
設立基金：根據《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》，設立強制醫療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫療幫助。基金分為兩類：1、聯邦強制醫療保險基金。其主要作用是以對地區基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區強制醫療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區基金的補助。2、地區強制醫療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區醫療保險制度的正常運轉。
基金來源：1、企業、組織等投保單位繳納的強制性醫療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領取者和財政預算范圍內就業人員繳納醫療保險費。3、從事個體勞動和私人經濟活動的公民繳納的強制醫療保險費。
交納辦法：1、以雇主身份出現的各類繳款人，每月交納一次，即在領取發放工資時交納；2、各類從事經營活動的公民，根據交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數交納；3、農戶、農場、北方少數民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權執行機關在每月的25日之前，按不少于有關預算中規定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創建的企業和組織或殘疾人、退休者人數超過50%的企業和組織可免繳強制醫療保險金。
管理體制： 1、國家醫療保健管理機關。俄羅斯從改革開始就保留了醫療保健管理機關。雖然法律沒有明確規定，但有關資料顯示，國家醫療保健管理機關的職能是：履行監督職能，負責制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫療保健管理機關和醫療機構支配的獨立經營主體。與作為投保人的企業和國家管理機關簽訂醫療保險合同，有權選擇能為被保險人提供醫療保健服務的醫療機構，并向醫療機構支付醫療費用。可以代表受保人利益對醫療機構所提供的醫療服務質量進行檢查和監督。3、強制醫療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫療保險公司發展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫療保險制度的建立，1993年4月通過了《關于建立聯邦和地方強制醫療保險基金會的規定》。強制醫療保險基金會和其分支機構被授權不僅可以同醫療保險公司簽訂醫療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業務活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優惠。其主要職能是負責強制醫療保險基金的籌集、分配和使用，并監督和管理醫療保險公司和醫療機構業務活動。
醫療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯的免費醫療保健政策，其醫療保險服務范圍涵蓋了絕大多數常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區公立醫療機構看病時，只需出示醫療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫療費由醫療機構和保險公司結算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫療保險，享受強制醫療保險之外更好的藥品和診療服務，價格隨行就市。
（三）實施情況及存在的主要問題
新的全民醫療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉軌過程中出現的嚴重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業人員等社會低收入群體有了基本醫療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預期目標相比，仍有較大差距。
一是資金不足，其預算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設法地少繳保險費，通過“紅包”來發工資，降低繳費基數；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫療保險費，據俄聯邦統計委員會資料顯示，國家預算為非就業居民繳納的強制醫療保險費只占企業繳費的31%，而其人口數量卻是就業人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫療機構，還是醫生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現象、基金被挪用問題時有發生。
二是多頭管理，缺乏整體性和規范性。如在國家醫療保健管理機關和強制醫療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權，在醫療保險基金會和保險公司之間以及聯邦基金會和地方基金會之間的關系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現象屢見不鮮，一定程度上影響了醫療保障事業的健康發展。
三是改革效果不明顯，醫療服務質量和普及程度沒有改善。醫院看病仍需排隊。醫院的診斷設備和醫療設備不足。醫療保險系統向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫療保險了。
二、捷克醫療保險基本情況
捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯合），現有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。
1991年以前，也是實行福利模式的全民醫療保健制度。這種體制耗費國家大量預算資金，在轉型后建立的市場經濟體制下難以繼續維持。在世界銀行等國際機構的參與下，開始構建新的醫療保障體系。由于先前已經實現了全民免費醫療，因此，醫療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。
1991年捷克通過醫療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫療保險制度。將原由國家全額撥付醫療經費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔。全民醫療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領取養老金者、未成年子女、大中小學生、軍人、失業者等，由國家支付醫療保險金。
捷克的醫療保險政策也比較寬松，就醫便利，個人負擔較輕。實行家庭醫生制度，居民可自由選擇家庭醫生，并形成了由專科醫院、社區醫院和私人診所組成的醫療服務網絡。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫除藥品、牙科、特殊手術等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現象比較嚴重。國民年人均就醫14次，有的地區高達20次，是歐盟國家平均次數的一倍。醫保基金每年支出50億美元，其中藥品費用占四分之一，據估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。
為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫藥費負擔比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷。控制醫療機構的總量及床位總數，減少公立醫院的醫務人員數量，以降低服務成本。降低政府對醫療機構的補貼，逐步實現不再給保險公司、醫療機構資助等。
與此同時，為了保障參保人員的權益，2004年規定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫療福利基金，在生病時可以享受有關藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。
根據國家醫療保險法，捷克現有9家醫療保險公司具體經辦醫療保險業務，其中最大的一家參保人數占60%。保險公司與專科醫院、社區醫院和私人診所簽定協議，按有關規定支付醫療費用。支付標準由政府、保險公司、醫療機構、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫療保險中心，按照歐盟有關法律，代表9家醫療保險公司負責其參保人在歐盟其他國家發生的醫療費用賠付，同時，開展相關業務咨詢。
三、兩國醫療保險制度對我們的啟示
俄羅斯、捷克的醫療保障制度改革有關相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉軌國家的經驗教訓，有助于我們在下一步的完善城鎮醫療保障制度中少走彎路。
（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產力發展水平相適應的醫療保障制度
社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經實行了免費醫療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫療待遇上仍然延續著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節約意識談薄，依賴思想嚴重，浪費現象普遍，醫療資源利用率降低，加重了兩國政府經濟負擔。2006年，俄羅斯聯邦預算衛生經費高達1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫療保險的投入年均增長6%。我國是發展中國家，生產力水平不高，地區間社會、經濟發展差異較大，基本醫療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應，不可能太理想化。但同時，應確實體現基本保障的原則，提高醫療服務的可及性。俄羅斯、捷克對醫療保險最基本藥品和基本診療、手術等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫療保險得到更多更好的醫療服務。目前，在我國要從實際出發，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫療保險制度建設，重點解決群眾最關心、最迫切、最現實的看病難、看病貴問題，在此基礎上，逐步形成以基本醫療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫療保障體系。
（二）以漸進方式，加快實現醫療保障制度全覆蓋
醫療保障是每個公民的基本權益。從根本上說，國家強制性醫療保險應惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫療保險法，并在隨后的幾年內就實行了全民醫療保險。只要是本國公民，必須參加醫療保險，既使是外國公民，只要在當地工作或學習、按規定交納醫療保險費后，都能享受到一樣的醫療保險待遇。東歐劇變后，在經濟、社會轉型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩定，全民醫療保險不能不說是發揮了重要作用。我國醫療保險制度改革也是從上世紀九十年代初開始的，適應國有企業改革的需要，醫療保險制度改革首先從城鎮職工公費、勞保醫療起步，經過十多年的努力，基本醫療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，從城鎮從業人員擴大到了農民工，較好地保障了參保人員的基本醫療需要，促進了經濟發展和社會穩定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內還有不少困難企業職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當多的城鎮非就業人口沒有制度安排。醫療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮醫療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫療保障方式，爭取早日實現人人享有基本醫療保障的目標。
（三）明確政府責任，抓緊建立和完善醫療保障財政支持機制
建立和實施醫療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數國家的社會經濟目標之一，雖然扮演的角色不同，發揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔著相應的責任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫療保險制度建設中發揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業人員、學生、兒童等，通過財政預算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫療保障權益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫療保險制度建設中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業職工及退休人員，政府應當承擔歷史責任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫療保險統一管理；對社會低保人員、老年人、學生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應當建立財政支持機制，積極引導或幫助其參保，使他們也能分享社會發展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩定發展。
（四）加快立法，促進醫療保障事業健康發展
俄羅斯、捷克的醫療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫療保險制度的強制實施。我國自1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》至今已經8個年頭了，在制度安排上，有些規定已經不適應新的形勢發展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權威性和強制性，一定程度上影響了醫療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經過實踐證明符合我國國情以及與社會經濟發展相適應的醫療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應當以法律的形式固定下來，明確各方的權利與義務，建立有效的醫療保險監督與協調機制，通過相關法律體系的支撐，確保醫療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫療保障權益。
考察團團長：曹霞
成員：潘忠弟 易洪深 呂興元 葉齊招 沈煥根
