時間：2023-03-06 16:03:05
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇對教官建議書范例。如需獲取更多原創(chuàng)內容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
關鍵詞： 美術教學 建構主義教學 客觀主義教學
美術教育是素質教育的一個重要的內容，探究式的課堂教學，是以學生為中心、獨立或合作探究為主的教學方式。而傳統(tǒng)的教學模式則在一定程度上抑制了學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造思維、創(chuàng)造能力，建構主義理論則認為知識是在人們與環(huán)境的交互的過程中獲得的，而不僅是通過教師的傳授獲得。本文將對傳統(tǒng)教學和探究教學做一對比，說明建構主義在教學中的重要性。
一、美術教學的特點
美術教學的特點是學生親自實踐、親手操作、手腦并用，它要求每個學生人人自己動手，通過嘗試、操作、研究、調整、完成作品，并在這一過程中獲得經驗，這一教學過程與其他科目以文化知識的傳播為重點的教學模式有本質區(qū)別，且在教學的過程中不能只停留在單純的技能操作的訓練上，也要注重在操作的過程中對技術原理與方法的追思、學生對技能學習的體會，更注重技能訓練中學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，在整個教學過程中，使學生創(chuàng)新的養(yǎng)成、技能的掌握、態(tài)度的養(yǎng)成、能力的發(fā)展有機統(tǒng)一。
二、客觀主義教學和建構主義教學的對比
教育理念決定教育手段和教學方法，目前的教育大體可分為兩大教學方式，客觀的教學方式和建構的教學方式。
客觀的教學方式認為世界是一種客觀存在，在教學過程中只要按照前人的經驗與客觀理論，對所存在的客觀結構進行再現(xiàn)與認識就可以了，而客觀的東西是不變的，因此知識也是相對穩(wěn)定的。在這種教學模式下，以教師為中心，教學是教師將知識準確無誤地傳遞給學生，學生從所聽到的知識中獲得相同的理解。
而建構主義學習理論認為學習的過程是學習者主動建構知識的過程，“學習是建構內在心理表征的過程，學習者并不是把知識從外界搬到記憶中，而是以原有的經驗為基礎，通過與外界的相互作用來建構新的理解”（D.J.Cunnighan，1991）。[1]因此，學習活動不是由教師單純向學生傳遞知識，也不是學生被動地接受信息的過程，而是學生憑借原有的知識和經驗，通過與外界的互動，主動地生成對該知識理解的過程。建構主義學習理論對學生所學的知識也提出了新的理解，即知識不再是我們通常所認為的通過課本、文字、圖片及教師的板書和演示等所進行的對知識的傳授，而是一種理解和假設，學生對知識的理解并不存在唯一標準，而是依據(jù)自己的經驗背景，通過自己的方式進行學習與理解。
兩種認識論支持著不同的教育方式，傳統(tǒng)教學和探究教學，前者以教師為中心，強調間接經驗的作用，注重對已有文明的繼承，后者以學生為中心，強調直接經驗的作用，提倡親歷過程。實際上，它們各有長處，關鍵在于教師如何取舍，具體對比見下表。
兩種教育方式的觀點、優(yōu)缺點對比
三、建構主義教學的特點
基于上述觀點，建構主義學習理論認為學習應具備五個基本特征：（1）學習的目標：深層理解。學習目標是獲得知識的意義。但目標不是從外部由他人設定，而是形成于學習過程的內部，由學習者自己設定。其深刻程度可以用幾個指標刻畫：能否用自己的語言解釋、表述所學的知識；能否基于這一知識作出推論和預測，從而解釋相關現(xiàn)象；能否用這一知識解決變式問題和綜合性問題；能否將所學知識遷移到新問題中去。（2）學習的內部過程：通過思維構造實現(xiàn)意義建構。要求學習者在建構自己的知識和理解過程中，不斷思考，不斷對各種信息進行加工轉換，形成假設、推論和檢驗。學習是累積性的，不是簡單疊加和量變，而是深化、突破、超越和質變。（3）學習的控制：自我監(jiān)控與反思性學習。學習者要不斷監(jiān)視和判斷自己的進展及與目標的差距，采用各種增進理解和幫助思考的策略，并對學習活動進行階段反思和整體反思，修正學習策略。（4）學習的社會性：充分的溝通、合作和支持。（5）學習的物理情景：學習應發(fā)生于真實的學習任務之中，強調多樣的、情景性的信息與有利的建構工具。
論文摘要：藝術教育是基礎教育的重要組成部分，學校藝術教育是實施美育的重要途徑，藝術教育對于人的培養(yǎng)和塑造具有不可忽視的力量，已引起國家、社會和家長的重視。筆者通過實踐，對學院藝術教育模式的的建設提出幾點看法。
筆者認為，構建新型的藝術教育質量管理體系，就是要以新的多元化的藝術教育質量觀為指導，針對學校藝術教育實施發(fā)展的實際情況。通過制訂不同層類的藝術施教基準，構建學校全方位、立體化教學模式，以確保學校藝術教育質量不會大起大落，具有持續(xù)發(fā)展的后勁。我院是一所成人高等師范學校，主要培養(yǎng)小教、初教類師范生，近年來，畢業(yè)的學生大多走向小學。這對在校學生的藝術教育勢必提出新的要求。而針對我院當前藝術教育而言，資金不足、師資缺乏、硬件奇缺是實際的問題，但如果利用現(xiàn)有的資源，加緊構建新型的藝術教育管理體系，是保證學校藝術教育質量，提高我院學生綜合素質的關鍵。
一、在學校教學方面，應形成適應學校質量標準的藝術教育模式。
制訂藝術教育的發(fā)展規(guī)劃、管理的標準細則、課程評價、學生成果評價，從而構筑具有本校特色的藝術教育質量保證體系。在教師方面，加強藝術教師素質和隊伍建設。如教學技能的提高。如教學方法的改進等。開發(fā)藝術教育校本課程要根據(jù)實際情況制訂教學計劃組班教學。現(xiàn)在我們已經在試行“l(fā)+X+X”這個模式．1表示每學年要上一門必修課，必修課中第一學年為書法，第二學年為硬筆書法，X為選修，在選修課中第一學年為美術，第二學年為音樂形體舞蹈。另一個X是參加一個藝術社團，學習一項藝術技能。
二、在實踐方面。將德育與藝術教育活動的結合。
把各種藝術教育活動作為對學生進行愛國主義教育和行為規(guī)范訓練的載體：將課內與課外的結合，藝術教育要以課堂教學為主，課堂教學是藝術教育的主陣地。在課內提高質量的同時，要把課外作為課內的拓寬和延伸。使課內外有機結合起來：普及與提高相結合等。我院每年都有志愿者組隊赴周遍城市鄉(xiāng)村開展社會實踐活動，如舉辦文藝宣傳晚會、采風、美育教育等，它不僅使廣大學生在實踐中體驗了初為人師的艱辛，了解了各地美育教育的現(xiàn)狀，也檢驗了在課堂上所學的專業(yè)知識，豐富并完善了自身的專業(yè)結構，培養(yǎng)了吃苦耐勞的優(yōu)秀品格，增強了社會責任感。
三、組建學生社團。我國高校學生社團大致可分為信仰型、學術型、文娛型、實踐型等四類。
其中文娛型社團是以成員的興趣、愛好相同為基礎、為滿足其成員的精神生活需要而建立的非專業(yè)化的文化、藝術、體育等方面的學生社團；實踐型社團是以社會實踐活動、進行勤工助學或提供社會服務為主要內容而結成的社團，如法律協(xié)會、青年志愿者協(xié)會等。建立社團的目的應該是在充實學生課余生活的同時，提高學生的綜合素質，讓廣大學生不僅能夠在各類社團的群體活動中豐富自己的精神生活，更能夠在社團生活中發(fā)展自我，完善自我，提高社會競爭力。這兩類社團都可以成為學校藝術教育模式的一個重要組成部分。如何管理好這些社團，管理好教學以及社員的積極性，是一個重要課題。
(一)每個社團配備一位專業(yè)指導教師，每周進行專業(yè)訓練。在學生社團的建立和發(fā)展過程中，教師的指導和參與非常重要，從某種程度上甚至是社團存在和發(fā)展的關鍵，因而必須調動廣大教師積極參與。教師指導社團的積極性主要應來自于教師對學生社團活動重要性的認識，來自于對教育和學生高度負責的精神，來自于學校對該項工作的重視和提倡。除此之外，校、系兩級也可以運用一些必要的手段來加以刺激。如：教師的指導活動折合為一定工作量，由校或系適當按其工作量支付一定報酬；也可同時將指導活動時間轉化為一定教學時數(shù)．規(guī)定為職稱升級的硬項指標之一等。我院的社團指導老師就享受“折算課時”這個待遇。
(二)以社團活動為載體開展各項審美實踐活動。如每年4月開始的社團文化藝術節(jié)．是各個社團在結合自身專業(yè)的特點，推出了融思想性、知識性、藝術性于一體的一些文化活動，比如說原創(chuàng)小品短劇比賽，服裝設計匯報展演、書畫比賽、歌舞專場等等，成為學生認識美、實踐美、創(chuàng)造美的舞臺。
四、研究成效
(一)藝術課的“I+X+X”新教學模式的實施收到預期的效果
1．大力激發(fā)了學生學習藝術的興趣，增強了學生動手動腦的能力開發(fā)，調動了眾多學生參與音樂、美術等活動的積極性，既滿足了喜愛藝術的學生的心理需求，又使他們的情感更為豐富和深刻。通過細致人微的情感陶冶和藝術技能的掌握有助于學生個性的發(fā)展和人格的完善，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維，充分挖掘出他們的藝術潛能，開發(fā)他們的智力、以促進左右腦的均衡發(fā)展。
2．藝術技能的專項學習，培養(yǎng)了一批藝術尖子學生。在沒有影響教學的情況下，較短的時間內涌現(xiàn)出大批“藝術能手”．充實校園文化生活。美術類的技能學習，使校園藝術繪畫展．書畫展，越辦越大，藝術水平越來越高。音樂類的技能學習．使校園文化藝術節(jié)的藝術表演水平有了較大的提高。同時，藝術專項的學習，為一些學生發(fā)現(xiàn)自身的藝術能力．為今后就業(yè)發(fā)展奠定了基礎。
(二)舉辦每年一屆的文化藝術節(jié)，營造了校園的主流文化．充分發(fā)揮了藝術教育的功能。
1．有利于營造健康向上的校園文化，建設安全的文化環(huán)境。隨著社會的多元化發(fā)展，青年學生所面臨的“文化安全”問題越來越突出。青年學生所面臨的“文化安全”問題越來越突出青年學生原本純潔的心靈，尚未成熟的審美觀、價值觀受到“不良文化”的侵害，甚至導致一些人最后走上犯罪道路。我們認為，青年學生所面對的“文化安全”問題，不比其面臨的“人身安全”問題輕，二者重要性是一樣的。“人身安全”事關青年學生的生命，而“文化安全”問題事關青年學生的另一種“生命”，能否擁有一個健康的心靈，是否擁有正確的人生觀、世界觀、價值觀，是否成為一個各方面健康的人，從某種意義上來說，這種“生命”更為重要。因此下工夫開展文化藝術節(jié)等系列在學生中有影響的文化活動來吸引學生，營造校園的主流文化，確保學生的健康成長。
2．有利于真正實施素質教育，培養(yǎng)學生的人文精神。素質教育的實施關鍵是真正做到因材施教，即讓受教育者都能學到適合他們學習的東西。學校的教育教學要面向全體學生，要對每一位學生負責，要讓每一位學生都能受到良好的教育，都能享受到成功的樂趣。我校體育文化藝術節(jié)活動寓教于樂，讓每個學生發(fā)現(xiàn)了自己的閃光點，讓學生一次次受到了美的教育，得到了美的真諦，真正發(fā)揮藝術教育的功能。
3．有利于建設一支高素質的學生干部隊伍，培養(yǎng)學生干部的工作能力。一所好的學校必須要有一支高素質的學生干部隊伍，才能將學校管理落實到終端。舉辦體育文化藝術節(jié)屬于一種動態(tài)管理，而動態(tài)管理是較高層次的一種管理形式，全校學生干部通過對每一項活動的策劃、組織、參與、評判，初步認識和掌握了動態(tài)管理的一些要領，從而提高了學生干部的策劃創(chuàng)意、組織協(xié)調等方面的工作能力。加快了建設一支高素質的學生干部隊伍的節(jié)奏。
五、幾點結論
一、農村初中美術教師隊伍“短板”問題十分突出
農村地區(qū)初中美術教師隊伍是農村教師隊伍的短板之一,具體表現(xiàn)在如下幾個方面。
1.“隊伍不整”
調研表明,農村地區(qū)初中美術教師數(shù)量不足。以調查縣為例,該縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的12所初級中學只有專任教師10人,分布在其中的6所學校中。美術教師占專任教師比例為2.1%左右,低于體育、音樂教師3.7%和2.7%的比例。被調查學校班級數(shù)量與美術教師數(shù)量的比例為19:1,顯示出農村地區(qū)初中美術教師仍然十分缺乏,教師隊伍結構性矛盾十分突出。同時,初中美術教師隊伍依然是“兼職教師”為主,教師美術素養(yǎng)“良莠不齊”。教美術的教師大多不是美術專業(yè)出身,基本是班主任或其他任課教師兼任,調查學校100%都存在“兼職”美術教師現(xiàn)象。兼職教師大多沒有系統(tǒng)學習過素描、色彩、藝術創(chuàng)作、美術技法等美術專業(yè)知識。不僅如此,近70%的“兼職”美術教師在接受調查時坦言,現(xiàn)代教育技術、綜合科學知識等也都有欠缺,現(xiàn)有美術教師隊伍專業(yè)素質很難滿足美術課教學的要求。另外,初中美術教師隊伍“老少分明”“男多女少”。在現(xiàn)有的專任美術教師隊伍中,50歲以上的5人,占50%,30歲以下4人,占40%,30歲以上、50歲以下美術教師只有1人,占10%,美術教師隊伍有明顯的斷層現(xiàn)象。而且,男性美術教師(含兼職美術教師)占78%,占據(jù)絕大多數(shù),女性美術教師明顯偏少。
2.“軍心不穩(wěn)”
受近年來高中教育規(guī)模擴張的影響,中小學美術教師“層層拔高使用”的現(xiàn)象十分突出。農村小學、初中教師中的美術骨干力量被嚴重削弱。被調查的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都出現(xiàn)了美術教師的拔高現(xiàn)象。其中,5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5名美術骨干教師被高中、職中“擇優(yōu)選拔”調走。同時,由于近年來農村地區(qū)農民子弟大量涌入城鎮(zhèn)就讀,造成了城鎮(zhèn)教師急劇缺乏,許多縣市每年還通過調考的方式將一些優(yōu)秀農村教師調入城區(qū)學校,近三年中被選拔調走的農村美術教師,占到了現(xiàn)有美術教師隊伍的三分之一左右。另外,還有美術教師“孔雀東南飛”,“不辭而別”。三年中,12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有4名美術教師選擇辭職。調查表明,近70%的現(xiàn)有專任教師對農村學校教育教學環(huán)境不滿意或十分不滿意,68%的教師對自己的工資待遇不滿意或十分不滿意,原因主要為音美學科不是考試學科,在課時補貼上受到不公正的待遇(補貼往往僅為考試學科的50%～60%);課外輔導、美術宣傳、校園活動多為無報酬勞動或補貼極少。近半數(shù)以上的教師“十分想到城市學校工作”。中學教師平均任課6～12節(jié)不等(在未開足課時的情況下)。音美教師面臨授課年級多、學生多,操作困難的實際情況。此外,音美教師還要負責學校的各種課外活動的組織、輔導等繁雜工作。美術教師普遍感到壓力大,責任大,待遇得不到保障,教師隊伍軍心不穩(wěn),隊伍提升受到了很大影響。
3.教師資源浪費嚴重
調查發(fā)現(xiàn),一方面,農村初中受過專業(yè)訓練的美術教師并不多,教師數(shù)量不足;另一方面,美術專業(yè)畢業(yè)生中相當多的人完全脫離了美術教學工作,改行做其他工作。其中的原因主要是美術屬于小學科,非考試學科,教師工作與他人沒有可比性,直接影響其評先評優(yōu)和職稱評定。在這種情況下,許多教師選擇離開美術教學,而改教其他學科,甚至甘心去做一些輔工作。
二、農村初中美術教師隊伍建設意義重大
1.初中美術教師隊伍建設對農村教育改革意義重大
《全國學校藝術教育發(fā)展規(guī)劃(2001―2010年)》指出:“把普及和發(fā)展農村學校藝術教育作為重點”。然而,當前,農村初中美術教育教師隊伍薄弱直接引發(fā)美術課“質量不高”“形同虛設”等問題。至2010年,“農村學校開課率達到100%,處境不利地區(qū)的學校達到80%”的目標并沒有落到實處,“大幅度地提高學校藝術教育的教學質量”也大打折扣。初中美術教育質量不高的問題沒有得到根本解決,教師隊伍不整則是一個最重要的制約因素。因此,《教育部關于進一步加強中小學藝術教育的意見》指出:地方各級教育行政部門和中小學校要進一步提高對學校藝術教育的重要性認識,切實把藝術教育擺在學校教育應有的位置上。特別提出要采取激勵措施,加強農村地區(qū)藝術教師隊伍建設。
建設一支以專職教師為主,數(shù)量和質量都能夠滿足學校藝術教育需要的藝術教師隊伍,是提高藝術教育教學質量的關鍵。各級教育主管部門須把美術教師隊伍建設的問題提升到不僅關系到藝術教育的質量,也關系到素質教育的開展,關系到農村地區(qū)教育質量的全面提升的重大問題,予以重視。
2.初中美術教師隊伍建設與其他學段、學科相比具有較大的特殊性
實事求是地講,無論從農村初中的現(xiàn)實狀況,還是農村初中美術教育,乃至于初中美術教師的專業(yè)要求,農村地區(qū)初中美術教師隊伍的建設,與其他學段、學科相比都具有較大的特殊性。初中教育作為義務教育的重要組成部份,是整個基礎教育的關鍵環(huán)節(jié)。一個時期以來,農村初中教育在客觀上仍承受著巨大的升學壓力,而且在效益和成果的評價機制中升學率仍處主導地位,在辦學方向上重視升學,在培養(yǎng)目標上重視智育,在教學內容上重視應考學科,美術學科處于“邊緣化”的地位始終沒有得到根本改變。與此同時,農村初中美術課也處于一個比較特殊的境地。農村學校還沒有確定的美術教學的評價標準和依據(jù),美術課被普遍看做可有可無的“陪襯”,距離《九年制義務教育全日制初中美術教學大綱》中提出的“按10%～20%的課時比例補充鄉(xiāng)土教材”目標還相差甚遠,信息化資源缺乏與美術課堂的有效融合,這些都構成了農村初中美術課堂的特殊之處。這些特殊性必然影響甚至造成了農村地區(qū)美術教師建設的特殊性。一方面,美術教育的特質要求美術教師“應該既是教育家,還要成為藝術家”,對美術教師的要求本身就“高人一籌”。另一方面,農村初中在依賴“兼職教師打天下”的背景下,所謂的“美術教師”隊伍中包含了各種專業(yè)的教學人員,但他們大都不把自己當做美術教師看待,而僅是應付課時而已。從這個意義上說,農村初中很少有真正的美術教師。而相當數(shù)量的美術師范類學生畢業(yè)后不愿到農村中小學任教,也使得農村美術教育后繼無人,形成了惡性循環(huán)。美術教師隊伍建設遂成為既特殊又困難的工作。
三、創(chuàng)新農村初中美術教師隊伍建設的建議
1.對初中美術教師隊伍建設采取政策傾斜
實施政策傾斜,就要求各級特別是縣級教育主管部門在充分落實上級相關政策的基礎上,盡早、盡快地把農村初中美術教師需要解決的工作生活中的突出問題列入政策制定的議程;同時要及時終止對美術教育、美術教師帶有歧視色彩的“過時的”政策,著手制定和完善全面提高農村教師生活質量,進而提高教師積極性和整體素質的地方教師優(yōu)惠政策體系。縣級教育主管部門要借助職能部門專門予以落實。這樣才能夠從根本上提高初中美術教師的整體水平,從而保證“義務教育段的美術教育應努力體現(xiàn)義務教育的基本特征,保證每個學生接受美術教育的權利,義務教育階段的美術教育要讓全體學生參與美術學習,使每個學生在原有的基礎上有所發(fā)展。”[1]
2.創(chuàng)新農村教師補充機制,吸引美術專業(yè)師范生到農村任教
建議國家在“農村義務教育階段學校教師特設崗位計劃”中有針對性地增加美術教師的培養(yǎng)數(shù)量。同時,各地要積極跟進,實施各地方的“特崗計劃”。建議地方教育主管部門以代償學費、免費定向培養(yǎng)等多種方式,選拔更多的美術教育專業(yè)學生到農村任教,補充初中美術教師隊伍。
3.創(chuàng)新農村美術教師培訓機制,提升農村初中美術教師的專業(yè)化水平
建議建立“各級教研機構統(tǒng)籌,充分利用地方高校專業(yè)資源”的農村地區(qū)美術教師培訓體系。借助地方高校美術專業(yè)教育優(yōu)勢,解決長期來美術教師缺乏專業(yè)培訓的問題。同時,要進一步強化實施初中美術骨干教師培養(yǎng)計劃。立足長遠,選派更多的初中美術教師到高校進修學習,逐步形成美術教師骨干隊伍,并發(fā)揮其帶動和輻射作用;各地教研部門要充分利用已有的信息化網(wǎng)絡系統(tǒng),建立和完善開放型教師培訓網(wǎng)絡,形成網(wǎng)上培訓機制。建議以市縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎單位采用定期與不定期的形式,舉辦美術學科教師的專項培訓和經驗交流活動,創(chuàng)造條件,多形式、多渠道地提高農村初中美術教師學科教育能力和創(chuàng)新能力。
4.創(chuàng)新農村初中美術教師管理機制,強化美術教師隊伍建設
強化對農村地區(qū)、邊遠地區(qū)的美術教師的鼓勵政策,在工資待遇、教學評定中充分考慮美術學科在農村地區(qū)的特殊性,進一步完善核定有利于美術教師隊伍穩(wěn)定的編制標準;實施學區(qū)內美術教師資源共享機制,在適當?shù)姆秶鷥葒L試優(yōu)秀教師巡回授課制度;形成制度化的城鄉(xiāng)教師交流制度,城鄉(xiāng)的中小學教師在評定高級職務時,原則上要有一年在農村或者是薄弱學校任教的經歷。
總而言之,在全面建設小康社會和構建社會主義新農村的背景下,采取各種舉措,創(chuàng)新農村美術教師隊伍建設,培養(yǎng)一支數(shù)量充足的高素質的初中美術師資隊伍是農村初中全面實施素質教育,提高教育質量的關鍵。
參考文獻:
【關鍵詞】 關節(jié)鏡； 自體肌腱； 同種異體肌腱； 交叉韌帶； 移植
前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）作為膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結構，一旦發(fā)生斷裂，將會導致膝關節(jié)不穩(wěn)定而繼發(fā)半月板損傷以及關節(jié)軟骨的損傷，進而影響關節(jié)功能[1]。交叉韌帶發(fā)生斷裂難以自愈，因此，應及時修復重建。近年來，微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，利用關節(jié)鏡重建交叉韌帶備受推崇。常用的重建移植物分為三大類，包括自體移植物、同種異體移植物及人工韌帶，臨床中以自體組織的應用較為常見，而同種異體移植也被越來越多的學者所接受和認可[2-3]。2008年6月-2012年6月，本院共收治膝關節(jié)交叉韌帶斷裂85例患者，分別采用自體移植和同種異體移植物于關節(jié)鏡下進行膝關節(jié)交叉韌帶重建，回顧性分析兩種重建移植物的治療效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2008年6月-2012年6月本院收治的膝關節(jié)交叉韌帶斷裂85例患者，均符合如下入選標準。納入標準：（1）有明確的膝關節(jié)外傷史，經體格檢查、MRI檢查或關節(jié)鏡下診斷為交叉韌帶斷裂。（2）單側交叉韌帶損傷，對側下肢正常；（3）無心、肺等器質性疾病，不伴有骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等疾病。排除標準：（1）身體狀況不佳無法接受手術治療者；（2）患肢嚴重畸形者；（3）伴有神經血管損傷以及骨折者。85例患者中，男54例，女31例；年齡21～55歲，平均（34.5±6.5）歲；左膝34例，右膝51例；前交叉韌帶斷裂54例，后交叉韌帶斷裂19例，前、后交叉韌帶均斷裂12例；受傷原因：交通事故傷49例，運動傷24例，高處墜落傷12例；病程：1個月～2年，平均15個月；伴有半月板損傷者31例，伴有滑膜皺襞者6例，所有患者均存在不同程度的患肢關節(jié)腫脹、疼痛、膝關節(jié)伸屈活動受限，抽屜試驗、軸移試驗、Lachman試驗均陽性。根據(jù)重建移植物的來源不同將85例患者分為兩組，自體組43例，同種異體組42例。自體組43例患者中，男28例，女15例；年齡21～56歲，平均（35.0±6.0）歲；左膝17例，右膝26例；前交叉韌帶斷裂27例，后交叉韌帶斷裂9例，前、后交叉韌帶均斷裂7例；受傷原因：交通事故傷24例，運動傷14例，高處墜落傷5例；病程：1～25個月，平均16個月。同種異體組42例患者中，男26例，女16例；年齡20～54歲，平均（34.0±7.5）歲；左膝17例，右膝25例；前交叉韌帶斷裂27例，后交叉韌帶斷裂10例，前、后交叉韌帶均斷裂5例；受傷原因：交通事故傷25例，運動傷10例，高處墜落傷7例；病程：1～23個月，平均15個月。兩組患者的性別、年齡、病程、斷裂部位等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 同種異體肌腱由山西澳瑞生物公司骨組織庫提供，固定可吸收擠壓釘及鈦釘為美國施樂輝公司產品；自體肌腱取患者半腱肌及股薄肌。
1.2.2 移植物的準備及處理 利用Arthrex重建平臺修整移植物，將超低溫冷藏同種異體肌腱移植物解凍，然后將其置于16×104 U慶大霉素與0.9%氯化鈉溶液制成的250 mL等滲鹽水中30 min充分浸泡復溫，中點對折，修整編織至長度約10 cm[1]。自體移植物取自患者半腱肌及股薄肌，將肌腱反折為四股編織成長度10 cm。上述移植物編織縫合后預張10 min，備用。
1.2.3 重建方法 連續(xù)硬膜外麻醉下選取髕韌帶旁內、外側手術入路，關節(jié)鏡下進行探查，明確前、后交叉韌帶斷裂、損傷情況，并處理韌帶殘端，行髁間窩成型[4]。對合并半月板損傷的患者進行半月板縫合、修補，或根據(jù)情況作全切處理；對合并軟骨損傷的患者給予修整或采取鉆孔術[4]。定位股骨與脛骨隧道，根據(jù)肌腱直徑選擇鉆頭（本研究中鉆頭直徑7.0～8.0 mm），鉆取骨道后關節(jié)鏡下將自體或異體肌腱植入前或后交叉韌帶隧道，以鈦釘或可吸收擠壓螺釘固定。關節(jié)鏡下觀察重建的前、后交叉韌帶形態(tài)，檢查其穩(wěn)定性，有無撞擊，并行前后抽屜試驗和Lachman試驗，判斷有無異常。徹底沖洗關節(jié)，留置引流，加壓包扎。
1.2.4 術后處理 術后患肢墊高10°～15°，佩戴膝關節(jié)角度鎖定支具，角度為0°～15°，給予抗生素3～5 d抗感染治療，異體移植物重建患者術后靜推地塞米松10 mg，治療3 d。術后1 d開始進行直腿抬高鍛煉，20～30組/d，30次/組；術后3 d進行主動伸膝抬腿訓練，并在扶拐的情況下下地行走，同時調整支具角度0°～45°。術后4周開始屈膝功能鍛煉，活動幅度為0°～90°；術后6周屈膝可大于90°，達120°，可扶拐下地部分負重行走；術后8周自體肌腱移植者開始進行下蹲訓練，并可保護性棄拐行走；術后12周異體肌腱移植者進行下蹲訓練，保護性棄拐行走；術后6個月開始慢跑，避免重體力勞動；1年后可行對抗性活動，或參加較為劇烈的體育活動[2]。
1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況，統(tǒng)計術后1年Lysholm評分、Larson評分及國際膝關節(jié)評分委員會（IKDC）評分，評價關節(jié)功能[5]。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 隨訪結果 所有患者均獲隨訪，隨訪12～48個月，平均22個月。
2.2 手術時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況 自體組手術時間72～105 min，住院時間3～5 d；異體組手術時間55～80 min，住院時間3～7 d；自體組患者手術時間較異體組長，住院時間較異體組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 膝關節(jié)功能評價 兩組術后1年Lysholm評分、Larson評分及IKDC評分情況相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。
3 討論
隨著交通事故及其他意外事故的增多，各類骨及關節(jié)損傷隨之增多。前、后交叉韌帶斷裂會破壞膝關節(jié)的穩(wěn)定性，且易繼發(fā)關節(jié)褪變，若不能及時正確治療，將嚴重影響關節(jié)功能。有研究表明，交叉韌帶斷裂如未采取重建治療，將有51%的患者在上后1年內再發(fā)生關節(jié)損傷和不穩(wěn)[4]。現(xiàn)階段，借助膝關節(jié)鏡對斷裂的交叉韌帶進行重建被認為是最佳的治療方法，廣泛應用于膝關節(jié)交叉韌帶斷裂的臨床診療之中[6]。目前，用于膝關節(jié)交叉韌帶斷裂重建術的移植物主要有自體移植物、同種異體移植物和人工韌帶，因其各自具備不同的特點，以及各類研究試驗設計、固定方式及術后康復計劃的不同，表現(xiàn)為臨床中應用效果差異較大[6]。其中人工韌帶因其組織相容性尚未完全解決，因此長期療效不能肯定，從而其在臨床上的應用與發(fā)展受到很大程度的限制；而自體移植物和同種異體移植物的臨床療效長久以來一直是爭論的焦點[7-8]。
本研究回顧性對比分析了不同種類移植物，即自體移植物和同種異體移植物在膝關節(jié)交叉韌帶重建術中的應用效果，結果表明兩種移植材料中，作自體移植物重建的患者手術時間相對較長（P0.05）。而這一研究結果也與相關文獻報道相符，馬業(yè)濤等[1]在對40例前后交叉韌帶損傷后重建患者的研究中認為，自體肌腱與單純深低溫冷凍同種異體肌腱移植在重建膝關節(jié)前后交叉韌帶的療效無明顯差異；而李衛(wèi)平等[2]的研究中也顯示，無論是自體肌腱還是同種異體肌腱應用于重建前后交叉韌帶，不僅關節(jié)活動度及穩(wěn)定性滿意，且均能獲得較好的中遠期療。
本研究中，自體組所采用的半腱肌、股薄肌取材近年來得到廣泛應用，其強度高、取材簡便、切口小、利于康復等優(yōu)點也越來越被廣大臨床醫(yī)生所認可[9]。在本研究中也獲得了滿意的療效。目前，同種異體肌腱在臨床的應用也較為常見，多數(shù)學者認為異體移植物在體內的愈合和重塑結果與自體移植物類似，而免疫反應則是引起延遲愈合及失敗的常見原因[7]。然而隨著相關技術的不斷發(fā)展，研究表明深低溫冷凍、輻照處理既可以保持同種異體移植物的生物特性，又能夠較大程度地降低其抗原性，從而減少排斥反應以及炎癥反應的發(fā)生[6]。盡管本研究中異體組有2例發(fā)生引流口滲出，但經換藥處理痊愈，并未與自體組產生明顯差異。與此同時，同種異體移植物的優(yōu)點也日漸凸顯，有效消除供區(qū)并發(fā)癥、切口小、重建時間短等優(yōu)點支持這一材料在膝關節(jié)交叉韌帶重建術中的應用，本研究也顯示盡管異體組體內愈合和重塑過程相對較慢，住院時間相對較長，但與自體組相比較，其手術時間明顯縮短，亦減輕了患者的痛苦[10]。
綜上所述，對于膝關節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的患者只要重建術的各項關鍵操作得當，移植材料無異常，術后積極進行康復治療，自體移植和異體移植均可以獲得滿意的治療效果。
參考文獻
[1]馬業(yè)濤，宋世鋒，曾凡，等.關節(jié)鏡下自體肌腱及同種異體肌腱重建膝關節(jié)前后交叉韌帶[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（25）：4726-4730.
[2]李衛(wèi)平，宋斌，楊睿，等.關節(jié)鏡下膝關節(jié)前后交叉韌帶重建：自體移植與異體移植的中遠期療效對比[J].中國組織工程研究，2012，16（5）：939-943.
[3] Hae S K， Yong I， Chae-Gwan K， et al. Factors affecting patients’ graft choice in anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Clinics in Orthopedic Surgery，2010，2（2）：69-75.
[4]孟險峰，周磊，崔正禮，等.關節(jié)鏡下膝關節(jié)交叉韌帶斷裂重建術[J].中國矯形外科雜志，2009，17（13）：1038-1040.
[5]陳益果，丁晶，楊軍，等.關節(jié)鏡下自體與同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床對比分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25（9）：791-793.
[6]張義龍，李寧，李志懷.自體與同種異體肌腱重建膝關節(jié)前交叉韌帶的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（31）：5743-5746.
[7]劉彩龍，趙金忠，陳雷，等.同種異體半腱肌腱雙束重建前交叉韌帶的近期臨床療效[J].中國修復重建外科雜志，2009，23（12）：1451-1455.
[8]劉文祥，徐斌，徐洪港，等.關節(jié)鏡下同種異體肌腱移植重建交叉韌帶60例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（5）：866-869.
[9] Ventura A， Terzaghi C， Legnani C， et al. Synthetic grafts for anterior cruciate ligament rupture： 19-year outcome study[J]. Knee，2010，17（2）：108-113.
[關鍵詞] 胰膽管造影；健康教育；應激反應；并發(fā)癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0166-02
Clinical investigation of the health education on patients’stress response before ERCP
WANG Li
Zhengzhou People's Hospital in Henan Province, Zhengzhou 450003, China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of the preoperative health education on patients' stress response before endoscopic cholangiopancreatography (ERCP). Methods Eighty eight cases of patients undergoing ERCP were randomly divided into two groups, 44 cases in observation group and 44 cases in control group, health education was given to all the patients undergoing ERCP, disease knowledge of patients, psychological status, intraoperative coordination, postoperative complications of two groups were investigated and analyzed. Results After health education, knowledge of ERCP and surgery, intraoperative stateof mind, intraoperative coordination, postoperative satisfaction and complications compared, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Effective health education in patients undergoing ERCP is very necessary.
[Key words] ERCP; Health education; Stress response; Complication
內鏡下胰膽管造影（ERCP）術目前已廣泛應用于臨床，該技術將造影劑經過十二指腸鏡從導管注入胰管和膽管，使其顯影，用于膽道系統(tǒng)結石、炎癥、狹窄及疑難性腹痛等疾病的進一步治療及診斷[1]。因該項檢查可引起患者精神緊張、心率加快、血壓上升等心理應激反應，因此，在臨床治療護理過程中，對內鏡下胰膽管造影（ERCP）術患者實施健康教育可促進患者在手術過程中積極主動配合，對于術后并發(fā)癥的預防，使患者順利康復有著積極的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取鄭州人民醫(yī)院2010年6月～2011 年12月收治的ERCP檢查術患者88例，其中，男57例，女31例，年齡25～87歲，平均（57±6）歲。膽總管結石65例，黃疸原因待查12例，急性膽源性胰腺炎4例，膽總管良性狹窄3例，膽總管腫瘤2例，膽道蛔蟲癥2例。
1.2 方法
將88例ERCP檢查術的患者隨機分為兩組，其中，觀察組44例，對照組44例，兩組患者年齡、性別、病情程度、并發(fā)疾病差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
（一）對教育的基本看法
1.教育即生活，而不是生活的準備
杜威對傳統(tǒng)教育的批判：傳統(tǒng)教育“或多或少是為遙遠的未來做準備”，兒童時期是成人期或者他自己人生的準備期。在這種思想指導下的教育，是采取自上而下的灌輸方法，將適合成人需要的各種教材、標準強加在兒童身上。這樣的教育是嚴重脫離兒童實際的教育，而且，它也不適合兒童的能力和需要，扼殺兒童的個性。
杜威認為，兒童的教育不是為他今后的成人生活做準備，教育就是生活。
兩層含義：一是教育是生活的需要。生活是人與環(huán)境相互作用并不斷更新的結果，生活的內容不僅指生理意義上的生活，而且也包括個人與種族的全部經驗。生活的延續(xù)需要不斷的更新才能實現(xiàn)。教育，通過溝通和傳遞，使個人經驗成為種族的共同經驗，并使個人經驗發(fā)生改變，最終促進社會生活的延續(xù)與更新。所以，沒有教育，人類的生活就會停止。
二是教育不能離開生活，生活為教育提供了具體的內容。就生活的內容來說，它包括物質生活與精神生活，其中包括風俗、習慣、信仰、工作、娛樂等。就生活的范圍來說，它包括家庭、學校、社會、自然等方面。任何人的個人生活史都會與上面的多個方面發(fā)生關系，在與之相互作用中，個人不斷調整自己與之適應，并形成自己的行為和性格。所以說，生活的每一個方面對兒童都具有教育意義，生活為教育提供了具體內容。
2.教育即生長
教育即生長這個結論是從教育即生活命題中得出來的。
從“教育即生活”這個命題的縱向來看，教育與人一生的生活共始終，而生長是生活的特征，所以教育就是不斷生長，教育就是人的一生持續(xù)不斷的生長和發(fā)展過程。
何謂生長？（1）生長不是外部強加的，而是自發(fā)的生長。（2）生長是有條件的。生長的條件是“未成熟狀態(tài)”，即積極的、向前發(fā)展的能力。（3）生長表現(xiàn)為習慣。習慣指動作上的流利、經濟與效率的增加，以及理智與感情傾向的養(yǎng)成，主動調整自己的活動以應付新的情況的能力。教育的意義就是使人獲得能夠適應環(huán)境的各種習慣。
3.教育即經驗的改造或改組
這個命題同樣與教育即生活命題密切相關。從教育即生活縱向意義上看，教育即生長；從教育即生活橫向方面來看，也就是說，從生活的各方面內容來看，教育就是經驗的改造或改組。
何謂經驗？（1）經驗是人與環(huán)境相互作用中產生的，經驗的改造和改組是生活得以繼續(xù)的手段，而這種經驗的改造和改組，既能增加經驗的意義，又能提高后來經驗進程的能力。（2）具有教育意義和教育價值的經驗，是將人對環(huán)境的動作與動作的結果聯(lián)系起來的經驗。經驗包含主動因素和被動因素，在主動方面，經驗就是嘗試；在被動方面，經驗就是承受后果。（3）經驗不同于機械的活動，也不同于任性的活動，它能增加或控制后來經驗的能力。（4）經驗的特性就是，前后連貫的不斷改造。
三個命題之間的關系：生活、經驗的改造、生長是“三而一”的事情。從生活的內容來看，教育即經驗的改造或改組，從生活的過程來看，教育即生長。檢驗經驗是否得到改造的標志，可以用是否有生長來加以衡量。反過來說，人之所以有生長，是因為經驗得到了改造。因為進步主義最為核心的思想就是“變化”，所以，三者最有意義的就是“生長”，“生活”、“經驗的改造”都可歸結為“生長”。
（二）教育目的觀
1.對傳統(tǒng)教育目的觀的批判
進步主義對傳統(tǒng)教育批判的一個重要方面，就是傳統(tǒng)的教育目的。概括來說，傳統(tǒng)教育目的觀根深蒂固的基礎是“教育即預備”，即兒童的教育就是為他們以后的成人生活做準備。
傳統(tǒng)教育目的觀的危害：傳統(tǒng)教育目的是外鑠的，這種外鑠的教育目的使受教育者對自己應該做的事情沒有考慮的余地。也就是說，外鑠的目的不能給兒童留有自由創(chuàng)造的空間，兒童只能選擇“機械的方法”，成為教師和教科書的奴隸。
2.良好教育目的的特性與特征
良好教育目的的特性：（1）產生于活動中，而不是由外部的權威強加的。目的是連續(xù)的。（2）目的要隨情境的變化而變化，使之足以指導我們的行動。（3）我們所定的目的，必須能使活動自由。
總的來說，杜威以及進步主義對傳統(tǒng)教育目的批判，不在于它有目的，而在于反對它有“不好的目的”，這種目的的危害，就在于它有礙與兒童的生長。生長的觀點就是確定教育價值的最后標準，它也就是教育的宗旨。
（三）課程論
1.課程應以兒童的活動為中心
課程必須與兒童的生活相溝通，以兒童為出發(fā)點、為中心、為目的。課程的內容不能超出兒童的經驗和生活范圍，課程要考慮兒童的興趣和需要。衡量課程的標準是能否促進兒童的生長和發(fā)展。
2.課程的組織應該心理學化
杜威認為，過分看重兒童的不成熟性或把兒童理想化都是錯誤的。無論是學科課程，還是活動課程，都有一個共同的特征，就是經驗。所以，兩者并無根本區(qū)別，關鍵是如何組織課程。課程的組織應該心理學化，也就是說，課程的組織應該考慮心理發(fā)展的次序，以利用兒童現(xiàn)有的經驗和能力。
（四）教學方法
1.問題教學法
杜威認為，知識不是教師堆積到兒童頭腦中的物，知識是解決生活中實際問題的工具，知識必須通過積極主動的活動才能獲得，必須同經驗結合。所以，學校必須鼓勵兒童在行動中通過解決實際問題獲得知識，即“從做中學”。
何謂“從做中學”？所有的學習都要涉及到“做”，只有通過“做”得來的知識，才識真知識。強調“做”并不排斥兒童內部的思維活動，“做”的目的是培養(yǎng)學生的思維能力。在實踐上，主張通過“主動的作業(yè)”，如園藝、木工、烹飪等來進行教學。主動作業(yè)用于課堂教學的實踐就是“問題教學法”。
2.設計教學法
設計教學法是克伯屈在1918年根據(jù)杜威的“從做中學”的思想，以及“問題教學法”基礎上，創(chuàng)立的一種教學組織形式和方法。
設計教學法實施的步驟：確定目的；擬訂計劃；實施工作；評判結果。
（五）民主、自由與教育
1.學校應鼓勵合作而不是競爭
2.教育必須與民主社會相適應.首先，學校要成為一個雛形的民主社會。學校要使學生了解當時的社會需要，拆除一切隔離學校與社會的樊籬。其次，學校本身必須成為一個民主的機構。
3.教師的地位和作用
進步主義教育要求教師具備區(qū)別于傳統(tǒng)學校教師的性情、訓練和教育方法。教師的作用不是發(fā)號施令，而是建議勸告。教師必須具有民主作風，尊重所有的人，尊重學生的自然權力。教師要運用心理的方法組織教材，引起學生學習的動機，而不是灌輸知識。
4.學生的地位和作用
“兒童中心”：理想的學校就是兒童生活的地方，兒童的生活是決定學校一切的目的，學校的任務就是以兒童為中心并把兒童的生活組織起來。教師的任務是在兒童做的時候提供幫助、給予忠告，并努力創(chuàng)設一個盡可能好的學習環(huán)境。
二、對我國教育實踐的啟示
1.進步主義教育的現(xiàn)實意義
進步主義教育思潮最重要的意義就是解放了兒童，進步主義教育實踐的目的就是使兒童獲得自由。
這一點，從前面的進步主義教育的對教育的認識、教育目的觀、課程觀、教學方法以及教師與學生的地位和作用等方面基本主張可以清楚地看到。正是由于進步主義教育思潮的產生和發(fā)展，推動了以批判傳統(tǒng)教育為中心的教育改革的發(fā)展，新的教育觀、新的兒童觀、新的教學觀得以確立，課堂生活的意義發(fā)生了深遠的變化，對成長中的人的需要有了更多的認識，師生關系變得富有人性和民主化。
我國最近一次的課程改革可以說在一定程度上體現(xiàn)了這一思想，強調兒童的主體地位，強調課程與生活相結合，并對教師的教法有一個自上而下的全員培訓。
2.用揚棄的方法吸收進步主義教育的合理成分
進步主義教育并非完美無缺，其最主要的不足就是在避免傳統(tǒng)教育的極端形式主義的同時，走到了另一個極端。出現(xiàn)了濃重的“兒童中心”和極端的個人主義傾向。進步主義教育對兒童的天性抱有一種浪漫主義態(tài)度。所以，在教育中過分強調兒童自己、充分的自然發(fā)展，與此相應，過分強調避免成人和教師對兒童的管束。結果導致：
（1）智力的、道德發(fā)展方面的訓練缺乏系統(tǒng)、嚴格的要求。
（2）否定教師的主導作用，忽視教師的指導與教導職能，使教育成了一種近乎混亂與無政府狀態(tài)的兒戲事情。
（3）打破學科之間的界限與各們學科的知識體系，導致課程、教材缺乏全面計劃、安排和連貫，學生得到的只是片段的、零星的知識。
（4）由于放棄教室里的任何約束，導致兒童道德、行為的放縱無羈。
我國的國情決定不可能用“一刀切”的方法來解決所有教育問題，但教育改革必須要有教育理論的支撐，否則就是盲目的，違科學的。在今天的教育實踐中，進步主義教育仍然可以給我們如下啟示。
（1）在教育中對人性的喚醒。
（2）對教育目的的再思考。
【關鍵詞】百令膠囊；腎小管間質纖維化；轉化生長因子-β1；α-平滑肌肌動蛋白
The effects of bailing capsules on the expression of α-SMA in the rats with tubulointerstitial fibrosis
LI Nuan,YANG Da-sheng.Department of Pediatrics,First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Henan 453100,China
【Abstract】 Objective To observe the effects of bailing capsules on the expression of α-SMA in the rats with tubulointerstitial fibrosis to explore the possible mechanism of renal-protecting of bailing capsules.Methods 90 male Sprague-Dawley(SD)rats,aged three months,were randomly divided into three groups:control group(n=30),model group(n=30),treatment group(n=30).The renal tubulointerstitial fibrosis model was established by gavage with 150 mg/(kg•d)adenine solved by a solution of 2 percent starch and bailing capsules solved by normal saline was gave to the rats from treatment group in a dose of 1．5 g/(kg•d)and the same volume starch and normal saline were gave to the rats from control group.At week 7,12,17,ten rats of every group were killed,the urinary protein,N-acetyl-β-D-glucosaminidase(NAG)in the urine and renal profile including BUN and serum creatinine were examined.The histological changes of kidney were observed by light microscopy,and the expression of TGF-β1,α-SMA were examined by immunohistochemistry staining.Results At 7,12,17 weeks,the value of urinary protein,urinary NAG,serum BUN and serum Cr of rats from model and treatment group were higher than those of control one(P
【Key words】Tubulointerstitial fibrosis; Transforming growth factor-beta1; α-smooth muscle actin; Cordyceps Sinensis
在腎小管間質纖維化發(fā)生發(fā)展中肌成纖維細胞出現(xiàn)，并在細胞外基質過度沉積，該細胞主要表達α-平滑肌肌動蛋白(α-smooth muscle actin，α-SMA)，α-SMA是肌成纖維細胞激活的指示性標志物。本實驗觀察百令膠囊對腎小管間質纖維化大鼠腎臟α-SMA表達的影響，探討應用中藥百令膠囊能否防治腎小管纖維化及其可能機制,現(xiàn)報告如下。
1 材料與方法
1．1 動物模型 選用雄性3個月齡SD大鼠90只，體質量160~210 g，購自鄭州大學醫(yī)學部動物試驗中心。大鼠適應環(huán)境1周后，隨機分為對照組(30只)，模型組(30只)，預防組(30只。模型組參考文獻[1]，將腺嘌呤以2%淀粉溶液溶解，制成混懸液，以150 mg/(kg•d)灌胃，連續(xù)17周，制作大鼠腎小管間質纖維化模型；預防組以150 mg/(kg•d)腺嘌呤灌胃，同時以1．5 g/(kg•d)百令膠囊溶于生理鹽水灌胃，對照組以腺嘌呤相同體積淀粉和百令膠囊相同體積生理鹽水灌胃，分別于實驗第7、12、17周時各組隨機處死10只大鼠。取腎臟，經10%多聚甲醛固定，光鏡下觀察腎組織的病理變化和免疫組織化學法檢測腎臟轉化生長因子-β1(transforming growth factor-beta1,TGF-β1)、α-SMA的表達情況。處死前取血，并于各時相點前1 d分別將各組10只大鼠放入代謝籠中留取24 h尿液，進行生化指標檢測。
1．2 生化指標檢測 血清肌酐(creatinine,Cr)和尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)采用BECKMAN CX-7全自動生化分析儀測定；24 h尿蛋白定量采用考馬斯亮藍法；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)酶采用比色法。
1．3 腎臟組織病理 腎組織HE染色和Masson特染，光鏡觀察。在IDA-2000高清晰度數(shù)碼顯微圖像分析系統(tǒng)下計算腎小管間質纖維化指數(shù)。高倍鏡(×200)下隨機選取10個不重疊視野測定小管間質纖維化面積與同視野小管間質總面積的百分比，進行半定量評分[2]。評分標準：0分：無病變； 1分：50%。每張切片取10個視野的平均積分，再在各組取平均值。
1．4 免疫組化 采用鏈霉親和素-生物素-過氧化物酶(SABC)法檢測腎組織中的TGF-β1和α-SMA，操作步驟按SABC試劑盒說明書進行。光鏡下組織切片呈棕黃色顆粒性沉積區(qū)域為陽性染色部位。TGF-β1和α-SMA染色結果在高倍鏡(×200)下隨機選擇20個不重疊的視野，采用半定量評分[3]。TGF-β1半定量評分標準：0分：無染色；1分：染色面積
1．5 統(tǒng)計學方法 各組數(shù)據(jù)均采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較采用兩組獨立樣本的t檢驗(雙側)和方差分析，由SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。
2 結果
2．1 生化指標檢測 實驗大鼠24 h尿蛋白、尿NAG酶、血BUN、Cr含量變化,見表1。
2．2 腎臟組織病理改變 對照組腎小管間質基本正常。實驗7周時，模型組和預防組大鼠腎臟腎小管擴張，間質單核細胞浸潤、水腫，可見間質纖維組織灶性增生。12周時，模型組和預防組腎小管擴張明顯，腎小管上皮空泡或顆粒性變性，基底膜斷裂，小管間質區(qū)域增寬，纖維化明顯。17周時，模型組和預防組兩組大鼠腎臟病理檢查均可見腎小管明顯萎縮及消失，間質廣泛纖維化。7、12周時，預防組大鼠腎臟病理改變均較模型組輕。17周時，模型組和預防組大鼠腎臟病理改變差異無統(tǒng)計學意義(P=0．670)。各時相點，各時相點模型組和預防組大鼠腎間質損害半定量分析見表2。
2．3 腎組織免疫組化變化（TGF-β1、α-SMA），見表3。
3 討論
腎小管間質纖維化的發(fā)生是個復雜的病理生理過程，其機制尚未完全清楚。1952年，Philips建立腺嘌呤致大鼠腎功能衰竭模型,現(xiàn)已成為研究腎小管間質纖維化病理機制的理想動物模型。本實驗以腺嘌呤150 mg/(kg•d)灌胃1次，連續(xù)17周。實驗第7周時，模型組尿蛋白排泄量、尿NAG酶水平高于對照組。病理改變顯示，腎小管有沉積物出現(xiàn)，腎皮質出現(xiàn)異物肉芽腫，灶性小管擴張、間質單核細胞浸潤、輕度纖維組織增生，而此時血BUN、Cr 水平和對照組比較無明顯差異。隨著時間的推移，病情的進展，至12周時，模型組血BUN、Cr等指標進一步增高，腎臟病理改變進一步加重，小管萎縮、擴張，間質纖維組織明顯增加。17周時，模型組腎功能明顯減退，間質大量纖維組織增生，腎小管結構消失。模型組大鼠腎臟TGF-β1表達量呈增加趨勢，實驗結果顯示，腎小管間質纖維化動物模型制作是成功的，和楚非[1]報道相似。
據(jù)文獻報告，腎間質纖維化的主要表現(xiàn)有腎臟固有細胞消失、肌成纖維細胞增多、細胞外基質沉積等[4]。肌成纖維細胞在纖維化腎組織的廣泛存在及其在的重要意義已為眾多實驗所證實。所謂肌成纖維細胞是形態(tài)上介于成纖維細胞和平滑肌細胞之間的細胞，該細胞表達α-SMA。在人腎組織研究中，發(fā)現(xiàn)腎小管間質內α-SMA表達量與腎小管間質纖維化的程度以及腎功能惡化程度呈正相關關系[5]。有文獻報道，在實驗大鼠腎小管受損和腎間質纖維組織增生較明顯區(qū)域檢測到了α-SMA陽性細胞，表明肌成纖維細胞的積聚發(fā)生在纖維組織增生較明顯部位，肌成纖維細胞在腎小管間質纖維化中發(fā)揮著重要作用，且與腎臟功能有一定相關關系[6-10]。本實驗免疫組化結果顯示，模型組7周時α-SMA表達已明顯增多，12、17周時α-SMA表達量進一步增加。α-SMA的變化與腎病理、腎功能、尿蛋白的變化相一致，即α-SMA高表達者，其病理重、SCr、BUN、尿NAG或尿蛋白值就高。本實驗的結果提示，在腺嘌呤致大鼠腎小管間質纖維化模型中，隨著病情的進展，α-SMA表達量增加，腎臟病理變化越來越重，標志肌成纖維細胞產生，促進腎小管間質纖維化的發(fā)生。預防組血Cr、血BUN、尿NAG及24 h尿蛋白值在第7周時與模型組比較無明顯差異，第12周時均低于模型組，并且可見細胞浸潤、小管細胞空泡變性及細胞壞死減少。預防組大鼠腎臟TGF-β1表達量均較模型組少，提示百令膠囊治療對腎小管上皮細胞有保護作用，能有效地改善大鼠的腎損害，減輕腎小管間質纖維化。筆者的實驗結果顯示預防組大鼠腎臟α-SMA表達量均較模型組少，提示百令膠囊可能通過下調α-SMA表達，抑制肌成纖維細胞增多，使細胞外基質沉積減少，延緩腎小管間質纖維化而發(fā)揮其腎臟保護作用。
參考文獻
［1］ 楚非,鄒萬忠,孫鎖柱,等.大鼠腎小管間質纖維化中腎小管上皮細胞表型轉化的研究.中華腎臟病雜志,2003,19(1):10-14.
［2］ Mezzano SA,Droguett MA,Burgos ME,et al.Overexpression of chemokines,fibrogenetic cytokines,and myofibroblasts in human membranous nephropathy.Kidney Int,2000,57:147-158.
［3］ Mizuno S,Matsumoto K,Nakamura T.Hepatocyte growth factor suppresses interstitial fibrosis in a mouse model of obstructive nephropathy.Kidney Int,2001,59:1304-1314.
［4］ Ng YY,Huang TP,Yang WC,et al.Tubular-epithelial-myofibroblasts transdifferen-tiation in progressive tubuloinstitial fibrosis in 5/6 nephretomized rats.Kidney Int,1998,54:864-876.
［5］ 陳楠,王偉銘.腎小管間質纖維化機制及防治進展.腎臟病與透析腎移植雜志,2001,10(6):551-552.
［6］ 劉清娟，何寧，劉淑霞,等.糖尿病大鼠腎小管上皮細胞轉化與肝細胞生長因子和Smad7蛋白的表達.中國危重病急救醫(yī)學，2005，17(11)：675-678.
［7］ 易春霞，廖海強，周于祿,等.替米沙坦對糖尿病腎病大鼠腎臟α-SMA表達影響的實驗研究.中南醫(yī)學,2006，4(4):259-261.
［8］ 陳威，楊守京，劉彥仿，等.實驗性慢性腎缺血模型腎小管-間質細胞α-平滑肌肌動蛋白的表達和意義.腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(1):30.
本文從就業(yè)指導課的課堂管理現(xiàn)狀進行深入調查和探究，針對性地從當前高職生不愛聽課這個方面去調查，通過訪談的方式，找出導致他們上課不積極的因素，分析產生的原因，提出解決建議，以此給高職院校的就業(yè)指導課及其他公共課的教學提供參考。
一、研究概述
1.研究背景
學院就業(yè)指導課教學存在一些問題，特別是學生不愛聽課的問題比較突出。
2.研究目的
學生上課的情況直接影響到學校的就業(yè)指導服務工作質量，影響學生的求職與擇業(yè)。如何有效地提高課堂教學管理水平，成為就業(yè)指導教育者們亟待解決的問題。
二、學院就業(yè)指導課課堂教學管理現(xiàn)狀
學生不愛聽課是課堂教學管理最為突出的問題。到課率低，包括遲到、早退、曠課、上課時候玩手機、睡覺、講話，特別是玩手機現(xiàn)象比較普遍；學生不愛學習，回答問題不夠積極主動，課堂氣氛不活躍；學生自制力很差，上課隨意走動，課堂紀律較差。有的老師比較負責任，一開始嚴抓紀律，嚴格把控課堂秩序，但是維持不了太久，又恢復了原樣。
學校管理還不夠規(guī)范、嚴格，輔導員也忙于其他事務，無暇顧及學生的到課情況。另外，輔導員及教師的評價制度不大合理。學生評價老師大部分主觀性較強，只要哪個老師嚴厲一點，學生就會給予差評。久而久之，老師怕得罪學生，放寬對學生的要求，導致惡性循環(huán)。有的老師想以朋友的姿態(tài)跟學生去溝通，柔性有余，威嚴不足。在學生管理問題上，嚴格要求是必需的，老師只有在嚴格的基礎上才能以朋友身份去跟學生溝通，這個度較多的老師沒有把握好，管理相對松散，學生由此會更加松懈。
三、影響課堂教學管理的原因
筆者根據(jù)就業(yè)指導課平時上課情況、課后的總結以及與學生的交流，發(fā)現(xiàn)學生不愛聽課、影響課堂教學管理有以下幾個原因。
1.學生
（1）高職學生缺乏市場所需要的就業(yè)能力。就業(yè)力不足，直接影響到學生能否把握機會找到合適的工作，能否盡快進入角色，勝任工作。
（2）學生心理因素。除了外在條件，內在因素才是最主要的。學生被動地上課，缺乏主觀能動性；學生不了解真實的職業(yè)環(huán)境，沒有充分利用業(yè)余時間，參加社會實踐活動，主動性、積極性很差。
（3）對就業(yè)指導課不夠重視，覺得專業(yè)課比較重要。有學生認為能否成功找到工作取決于社會關系及家庭背景，因此，“等靠”思想嚴重，感覺就業(yè)一事離自己還很遙遠，自己不愿思考也不會積極主動地為就業(yè)做任何準備。
2.教師
（1）專業(yè)知識欠缺，實戰(zhàn)經驗不足。從事就業(yè)指導工作的老師素質參差不齊，沒有接受過專業(yè)的訓練和正規(guī)培訓，缺乏就業(yè)指導的專業(yè)知識，沒有深入企業(yè)第一線了解企業(yè)對人才的實際需求，也沒有企業(yè)招聘人才的實際經驗，所傳授給學生的知識都是通過間接經驗和間接知識獲得；信息渠道不全，不了解市場，所提供的職業(yè)指導不符合實際，缺乏相關的從業(yè)經驗；與用人單位和企業(yè)缺乏溝通交流，職業(yè)指導沒有針對性，這對變幻莫測的職場來說難免有些滯后。
（2）傳遞--接受，刺激--反應的行為主義的單一傳統(tǒng)教學模式。教學手段陳舊，教學內容單一，教學與實際不符，教學與社會需求沒有對接，教學與學生特點脫節(jié)，理論與實際分離。多采用灌輸式、說教式的方法，師生互動少，很少通過實踐環(huán)節(jié)提高學生對就業(yè)的認識與技能，缺乏實證性的案例分析，沒有實質性的心理輔導和職業(yè)定位咨詢，教學效果不明顯。這跟教師的惰性以及學生的上課狀態(tài)對教師的負面影響也有很大關系。
（3）就業(yè)指導的老師應多與系部聯(lián)系。現(xiàn)在大多處于脫節(jié)的狀態(tài)，沒有就課堂的管理現(xiàn)狀跟各系進行交流和探討，沒有及時反饋學生信息。
3.學校
（1）沒有形成長效機制，就業(yè)指導課大多只開一個學期，多為應急的課程。這種快餐式的課程設置，在學生畢業(yè)時匆忙向其灌輸就業(yè)知識，想通過一次講座、幾堂課解決所有問題，而且一般以課堂講授為主，很少把學生帶入企業(yè)、用人單位或者人才市場參觀學習，去親身體驗。學生聽著不感興趣，也就不可能收到預期的實際效果。學生就業(yè)觀念的轉變不是一朝一夕的事情，就業(yè)指導需要潤物細無聲，融入專業(yè)教育中并形成長效機制。
（2）如果學校沒有良好的學習氛圍，沒有嚴格的管理制度，學生就會混文憑混日子。
（3）對教師定期進修不夠重視，教師隊伍建設滯后。
（4）采取大班上課，沒有進行針對性的個性化教育。就業(yè)指導課單純靠課堂上的講授，方式單調，缺乏活力。每個學生的學習能力、素質就業(yè)觀念、擇業(yè)心理、家庭環(huán)境、社會關系不同，單憑一種教材、一套模式、一個授課方式進行指導教育，針對性不強，學生無法產生興趣。
四、提高課堂教學管理的對策及建議
1.學生方面
除了教師的教學方法要改進之外，學生的參與和配合也非常重要。學生要主動參與，而不是被動接受。要上好一堂課，需要教師和學生雙方的努力。很多人都認為教師應該改變自己的方法，但真正實行起來非常難，因為學生不配合，參與度不夠，教學效果就不會好。
2.教師方面
教師應用心備課、教學，不隨著學生的情緒和學習的態(tài)度而波動；教師應時常提醒自己，縱使學生的學習風氣不好，但教師對教學的熱情不應該減少；教師應用真誠的態(tài)度去教育學生；教師更應該保持一種學習力，擺脫惰性，提高自身專業(yè)素養(yǎng)及教學能力，比如采取項目教學、情景教學、模擬面試、現(xiàn)場感受法、案例分析法以及播放職場競聘的視頻，讓學生觀看然后參與討論。還可請優(yōu)秀畢業(yè)生或在職人員來學校參與教學。
職業(yè)指導課程如果不針對90后的特征，不契合學生豐富的內心及易變脆弱的就業(yè)心理預期，不適應社會市場需求，就達不到應有的效果。
在大一時應該安排學生跟企業(yè)接觸，多溝通多學習，引導學生接觸企業(yè)，思考就業(yè)問題。讓學生多參加就業(yè)市場調查，參與就業(yè)信息的收集整理，到大型招聘會親身體驗，到創(chuàng)業(yè)園參觀。提前進入企業(yè)入職體系參加培訓和學習，與企業(yè)進行多種互動和溝通，豐富教學方式。
3.學校方面
一是打造一支專業(yè)化的就業(yè)指導教師隊伍。就業(yè)指導是一門專業(yè)性很強的工作，涵蓋了經濟學、社會學、人才學和管理學等方面的學科知識。教師應該具有豐富的大學生就業(yè)指導工作經驗，全面綜合的知識積累，很強的市場意識，并對就業(yè)市場非常了解。為了解決職業(yè)指導師資不足的問題，也可以考慮利用學校資源，請社會兼職就業(yè)指導師、專業(yè)職業(yè)指導員走入學校參與教學。
二是組織就業(yè)指導老師走出學校，到兄弟院校參觀學習，借鑒好的做法和經驗，建立溝通和交流的長效機制。同時，請往屆畢業(yè)的學生回來談談自己的求職經歷及經驗體會，也可以讓學生到一線企業(yè)去體驗職場環(huán)境。
三是學校建立校中廠，即實訓基地，讓學生在實訓基地中開展創(chuàng)業(yè)演練。
4.輔導員方面
輔導員應該嚴格管理學生，在嚴格管理的基礎上以朋友身份與學生進行交流。不能本末倒置，放寬對學生的要求，縱容了學生，學生就會更加隨性。因為高職學生自我約束力不強，如果輔導員不嚴格要求，他們會更加放松自己，無視學校的規(guī)章制度。
綜上所述，只有學生、就業(yè)指導教師、學校、輔導員一起努力，學生上課的情況才會好轉，課堂教學管理的問題才能得到解決。
從根本上說，醫(yī)患關系的惡化不會讓任何人受益，而受害最大的就是患者。其實，還應加上一個最大受害方：國民信心。醫(yī)生和患者不是天生的敵人，到底是什么原因讓醫(yī)生成了受辱的群體？
中國醫(yī)患關系的緊繃與高危，用醫(yī)療界人士的話說：世界少見。
患方說，醫(yī)療鑒定不可靠，醫(yī)生不負責任，醫(yī)院太黑暗，打官司變數(shù)太多，不如采取極端行為，直接上醫(yī)院鬧一鬧。
醫(yī)方說，我根本沒過錯，患者素質低，天下沒有免費的午餐。
法學家說，法律多軌并行，司法途徑艱險。
學者說，醫(yī)患糾紛不是技術問題，也不是法律問題，根源在于雙方的深度不信任，而這種不信任又是社會通病。
為了防治醫(yī)患關系惡化，解決醫(yī)患糾紛，各地紛紛出奇招。10月29日，浙江省衛(wèi)生廳表示，將建立醫(yī)療場所警鈴、監(jiān)控、安檢和安保措施。國家衛(wèi)生計生委和公安部印發(fā)了《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設指導意見》，要求醫(yī)院要按照不低于在崗醫(yī)務人員總數(shù)3%或20張病床1名保安的標準配備。
有人說，醫(yī)患矛盾其實在“醫(yī)患”之外。在網(wǎng)絡中就不難發(fā)現(xiàn)，病人們在痛陳自己看病難、看病貴的“血淚史”，一號難求、一床難求，在醫(yī)學技術的壁壘面前，他們覺得自己是實實在在的弱者，常常遇到了問題，都不知道該向誰投訴，一進醫(yī)院，十分茫然。
而醫(yī)生們抱怨工作時間長、強度大、收入低，讓他們最無法接受的是“玩命”地工作，換來的卻是不被理解、不受尊重、甚至有性命之虞，似乎自己在病人面前，倒成了真正的弱勢群體。
雖然誰說誰有理，但面對如此脆弱的醫(yī)患矛盾，誰才應該反思？同樣是“你收錢，我服務”的行業(yè)，為什么中國移動、銀行、公路收費站、航空服務、列車服務等都能做到“微笑服務”？面對暴力，醫(yī)院、醫(yī)生是否也應反思？
相對的，對于患者而言，與醫(yī)生發(fā)生矛盾，是否非要“以暴制暴”才能解決？
有資深人士認為，世界上的事情總有受益的一方，但醫(yī)患關系惡化并沒有誰受益。既然沒有誰能受益，為什么醫(yī)患矛盾會頻發(fā)？最根本的原因是什么？根治醫(yī)患矛盾的“藥方”又在哪里？加強安保，啟用醫(yī)院警力是否就是讓醫(yī)院命案絕跡的最好方法？
我們來聽聽法律界人士郭彩麗的觀點。
2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被前患者襲擊，造成1死2傷的殘忍一幕依然刻在我們每個人心中，這又一次將醫(yī)患關系置于社會焦點中。醫(yī)患關系是每個人從出生到死亡都必須去面對的一種社會關系，是一種關系切身生命健康利益的普遍社會關系，這本應是一種和諧的關系，同促共進，但現(xiàn)實中我們經歷的更多是醫(yī)療糾紛，甚至“白色暴力”。這到底是誰觸動了醫(yī)患間的信任之弦，彈出如此不和諧的旋律，從而引發(fā)各種“白色暴力”事件？為此我們應如何面對、如何處理，使醫(yī)患關系回歸原有的健康狀態(tài)？
首先應挖出醫(yī)患關系惡化的根源
惡性醫(yī)患事件的根源是醫(yī)患間信任關系的缺失，據(jù)調查結果只有10%的患者信任醫(yī)生。而這種不信任關系的產生又有多方面的原因，如誤診誤操作、診療費用高、醫(yī)務人員服務態(tài)度差等。歸結起來分為以下幾方面，一直接原因：醫(yī)患間溝通不夠。在當前醫(yī)療技術日益更新的時代，因為治療技術引發(fā)的惡性事件在降低，據(jù)調查70%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，僅有20%左右的案例與醫(yī)療技術有關。二深層原因：醫(yī)療資源供求失衡。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，大醫(yī)院繁重的診療任務難免使醫(yī)生身心疲憊，對患者的提問和疑慮難免敷衍，進而影響醫(yī)療質量。三根本原因：看病關系著醫(yī)患二者的切身利益。醫(yī)療關系中首先關系著患者的生命健康權，這是公民的一項至上權益，不容任何人隨意觸碰，因為它是每個人的生存之基。同時醫(yī)療也關乎著醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)權，這是公民權利義務結合的部分，醫(yī)護人員將其視為自己生命中最重要的一部分，是醫(yī)護人員的生存之道。二者均切實關系著各自的至上權益，需要兼得。如果二者能夠融洽相處將會譜出和諧知音，利人利己。而但二者發(fā)生沖突時，則兩敗俱傷。
其次應針對“病根”摸索到出路
為和諧醫(yī)患關系，各醫(yī)院都在想辦法練內功，有的加強安保人員，有的練起了防身術，但俗話說解鈴人還需系鈴人，要根除惡性醫(yī)患關系產生的“病根”必須對癥下藥。這就需要：一是暢通溝通渠道。一方面醫(yī)院可以通過醫(yī)學知識宣傳，增進醫(yī)患溝通，暢通投訴渠道，妥善解決患者有關訴求。另一方面患者應了解更多醫(yī)療知識，持理性態(tài)度面對醫(yī)患關系，杜絕“暴力解決一切問題”的思想和行動。二是加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度。特別是需要政府加大財政投入，改變“看病難”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“因病返貧”的畸形體制，兼顧好患者、醫(yī)生的合理利益，并加大對醫(yī)療行業(yè)不正之風的整治，進而重建醫(yī)患信任關系。三是完善醫(yī)患權益救濟渠道。司法機關應著力研究更快更好解決醫(yī)療糾紛的訴訟渠道，當患者或病人的權益受到侵犯時及時開通救濟渠道，使其權益依法得到公平、公正的保障。
當前惡性醫(yī)患矛盾仍然突出，各類醫(yī)院加強自身建設的同時，我們應呼吁社會各界和廣大群眾合力，進一步健全醫(yī)患糾紛調處機制，共同努力，構建和諧信任的醫(yī)患關系，創(chuàng)造安全良好的醫(yī)療環(huán)境。
【背景資料】
上海醫(yī)生習武防暴力侵害
11月5日，為了應對日益嚴峻的醫(yī)患矛盾，上海華山醫(yī)院邀請寶山公安分局專職教官倪軍向醫(yī)院職工培訓面對暴力侵害時的正確自衛(wèi)，以及安全的現(xiàn)場處置方法。同日，中山醫(yī)院也邀請世界跆拳道聯(lián)盟黑帶四段高手前來傳授防身絕招，吸引了大批醫(yī)護員工。
女患者父親持刀威脅醫(yī)生
11月2日上午，北京大學深圳醫(yī)院神經外科病房住院患者唐海英的父親唐某因為不滿醫(yī)生給女兒停用某些藥物，情緒激動之下朝醫(yī)生揮動手里的菜刀，威脅醫(yī)護人員。幸好每層住院樓都有保安，及時阻止了老漢的危險行為，免于發(fā)生傷人事件。
該院一名神經外科醫(yī)生在自己的微博回憶了事發(fā)時的情景：“幾年前有個孕婦從來不產檢，最后不行了急診來我們醫(yī)院，全院組織力量搶救，命是救回來了，但因為妊高癥腦出血，成了植物人，3年多不交錢住在腦外科。家屬從不探視，亦不交費，病人吃喝拉撒均是我院醫(yī)務人員無償提供。今天早上病人爸爸拿刀過來鬧事，還往醫(yī)生身上潑開水！”
人身安全受到威脅的醫(yī)護人員隨即報警，蓮花派出所民警將患者父親唐某帶回派出所做筆錄。令神經外科的醫(yī)護人員感到不滿的是，唐某在派出所寫下保證書后又回到了醫(yī)院。
科室醫(yī)生通過微博呼吁：“請醫(yī)院確保醫(yī)護人員的人身安全，確保行兇者不能再出現(xiàn)在北大醫(yī)院。行兇者出現(xiàn)那一刻就是我們全體腦外科醫(yī)護人員撤離陣地之時。不能等到血案已成，悔之不及。請醫(yī)院于一周內將患者轉離神經外科。這是我們的底線！全體神經外科兄弟姐妹共進退！保證自身安全，維護我們可憐的尊嚴！”
之后，唐某矢口否認自己揮舞了菜刀，他表示自己只是不滿醫(yī)生給女兒停用了幾種藥物， “當時我在病房里，醫(yī)生在樓道里，離我很遠”。他說，4年前女兒在醫(yī)院生孩子后出現(xiàn)昏迷，成了植物人，孩子也沒保住。事后女婿不再管，丟給他和老伴照顧。在花光了18萬元之后，因為無力支付費用，他們再沒有給醫(yī)院交過治療費。
為了照顧女兒，在征得醫(yī)院同意的情況下，唐某和老伴住進病房照顧女兒。醫(yī)院的義工會給他們免費送些菜、米等食物維持生活。
衛(wèi)計委出招防“醫(yī)鬧”遭質疑
日前，國家衛(wèi)生計生委和公安部印發(fā)了《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設指導意見》。其中的一條規(guī)定引發(fā)了熱議，意見要求：保安員數(shù)量應遵循“就高不就低”原則，按不低于在崗醫(yī)務人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安的標準配備。“醫(yī)鬧”事件頻現(xiàn)，保安能否保安全？
據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成死亡7人，受傷28人，這些事件涉及北京、黑龍江等8省市。那么衛(wèi)計委和公安部印發(fā)的《指導意見》，能否讓業(yè)內人士從中找到安全感呢？
中國衛(wèi)生法學會理事鄭雪倩認為，鑒于醫(yī)護人員被傷事件頻發(fā)，確實應該加強對醫(yī)護人員的保護，應該建立保安隊伍。除了病房以外，每天上萬的門診數(shù)量，沒有保安在的話，發(fā)生問題的時候比較容易慌亂。至于這個比例合不合適，還有待各個醫(yī)院去自己實踐。
廣東衛(wèi)生計生委副主任廖新波認為，作為服務于患者的醫(yī)護人員也應該反思，醫(yī)院的服務工作是否做到位了呢？了這樣一個建議書是非常及時、有暫時的意義和短暫的意義的，話又說回來，醫(yī)院有沒有問題呢？其實醫(yī)院的管理還是要加強的，尤其是服務和交往、溝通方面需要更加人性化，更加耐心地解釋。
手術錄像為解決醫(yī)患糾紛
為解決醫(yī)患糾紛，青島市衛(wèi)生局等部門下發(fā)文件，將由多部門組建醫(yī)療糾紛調解組織成為“第三方”，以后遇到醫(yī)療糾紛可找“第三方”專門解決。
