時間：2023-03-22 17:45:58
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1.1背景知識
每個人的背景知識深刻影響其語言信息的加工，影響著人們思想的相互傳遞。背景知識主要有兩種：一種是常識，也就是一般讀者具有的普通知識；另一種是對一些具體事物和事情的熟悉程度。閱讀時需要利用這兩種知識，如果對閱讀內(nèi)容不是很熟悉或者根本不知道，就會給閱讀帶來困難，導致無法理解所讀內(nèi)容。
1.2詞匯學生的詞匯量
在閱讀理解中起著關(guān)鍵作用。詞匯量大的學生，閱讀能力一般都比較強。與詞匯量相關(guān)的是詞匯技能，是指一個人在詞匯運用方面的能力（例如識別單詞意思和在具體情境中對合適單詞的選擇），也指在語境中猜測單詞具體意思的能力。因此，詞匯量以及詞匯技能對閱讀理解都有著極大影響。
1.3閱讀策略
中職英語教學課程標準明確規(guī)定了英語的學習策略。在閱讀教學中，同樣要重視學生閱讀策略的培養(yǎng)。閱讀策略也是英語泛讀教學的重要技能目標。大部分英語教師在對學生開展閱讀策略培訓時，多停留在介紹閱讀策略以及如何應用閱讀策略的示范上，忽視了閱讀策略的使用效果，不了解學生在英語閱讀中的理解情況，不清楚學生不理解的原因。所以，將檢測閱讀理解的結(jié)果作為引導閱讀活動的重要依據(jù)，在提高學生閱讀技能方面并不能發(fā)揮良好作用。在教學實踐中，教師要熟練掌握閱讀材料以便提高課堂講解水平，分析學生的閱讀能力，掌握其閱讀活動所需時間，精心設(shè)計閱讀活動，以滿足學生需求；同時要嚴格掌控閱讀材料的選擇。
2英語泛讀教學的必要性
在長期的英語教學實踐中，教師逐步發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)學生英語閱讀能力，僅僅依靠傳統(tǒng)的精讀教學，是無法滿足學生的閱讀需要以及涉外英語課程基本要求的。一方面，教材中的閱讀素材更新比較緩慢，閱讀量嚴重不足；另一方面，傳統(tǒng)課堂精讀教學主要以講解詞匯及操練語法為主要環(huán)節(jié)，相關(guān)知識的輸入有限，導致學生閱讀速度提不起來，無法形成良好的閱讀習慣以及掌握閱讀技巧。這在一定程度上制約了學生閱讀興趣以及閱讀能力的提高，致使學生不能適應對口的專業(yè)英語應用需要，不能滿足未來實際工作的需要。所以，在涉外英語課堂教學中，逐步引入泛讀訓練，可以幫助學生形成良好的閱讀習慣，培養(yǎng)閱讀技能。
3英語泛讀材料選取以及教師指導
3.1材料選取
科學選材是泛讀教學成功的前提。對涉外護理專業(yè)學生而言，泛讀材料應是簡易讀物，符合其認知水平，并且能激發(fā)學生的閱讀興趣；泛讀內(nèi)容要廣泛，涵蓋各種文體及題材。應根據(jù)泛讀材料選擇原則以及英文報紙優(yōu)勢，從最新的報紙雜志以及英文網(wǎng)站尋找泛讀材料，使泛讀材料難度略低于精讀教材，擴大泛讀量，內(nèi)容應選擇學生喜歡的逸聞趣事和熱點人物。
3.2教師指導
首先，泛讀教學前，教師要幫助學生確立泛讀目標。只有閱讀積累到一定程度，才能成為流利的閱讀者。其次，教師還要幫助學生掌握閱讀技巧，熟練使用不同閱讀策略開展快速閱讀。在第一階段的教學中，教師要加強學生在基本閱讀技巧方面的引導，使學生熟練掌握某一項或幾項閱讀技能，例如略讀跳讀和尋讀。最后，指導學生進行課下閱讀。因為泛讀課每周只有兩課時，課堂時間有限，大量閱讀需要學生課下完成。所以，為拓寬學生視野，教師應指定閱讀范圍，給其布置閱讀任務；同時監(jiān)督學生閱讀進展并核查其閱讀效果，使得課外閱讀真正有效。
4教學階段劃分及技能訓練
4.1第一階段：加強閱讀技巧及技能訓練
4.1.1推測上下文中詞義
閱讀過程，是一個主動接受知識的過程，也是一個不斷思考的過程。猜詞義主要是利用上下文同義和反義關(guān)系，對詞義進行猜測，對整個句子意思進行猜測，需要利用積累的詞匯和語法結(jié)構(gòu)知識。
4.1.2找主題句
文章是一個有機的整體，段落首尾和段落中有內(nèi)在的邏輯關(guān)系。通常情況下，一個段落表達一個主題，不同段落表達不同段落主題。段落明顯位置出現(xiàn)主題句，剩余部分則圍繞該主題進行說明。整篇文章的主題，主要是通過這些主題句表現(xiàn)出來。所以，各段的首、尾句是了解文章意圖的重點。
4.2第二階段
提高全文意識，加快閱讀速度本階段中，教師給予學生更多指導，教會學生將注意力放在詞句意思以及字面意義上，逐步培養(yǎng)學生的歸納、概括能力。增強語篇意識，擴大詞匯量是這時期教學的重點。整個教學過程中，學生要快速限時閱讀，注意泛讀的方法。有了第一階段的基礎(chǔ)，第二階段對閱讀技巧和方法的要求更加多樣化，需要訓練推斷、預測、跳讀等多種技巧。
4.3第三階段
限時閱讀和強化提升閱讀理解率高、理解速度快，是判斷學生英語閱讀理解能力的關(guān)鍵指標。要達到這個指標，必要的方法指導不可或缺。常用的解題步驟為：首先，用最快的速度瀏覽全文，了解文章大意；其次，先看問題的考查方向，判斷試題的不同類型；最后，認真閱讀全文。對于需要依照各種信息做出推斷才可以找到答案的題目，必須努力尋找隱含的信息詞和關(guān)鍵句。根據(jù)信息詞來綜合全文主旨和作者態(tài)度，反復辨析，最終得出答案。
5結(jié)語
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者隨機分為對照組(60例)和試驗組(60例)，該120例骨科患者中，包括骨折患者，顱骨牽引，頸椎術(shù)，骨髓炎，脊椎術(shù)等多種情況，所有患者的年齡范圍為18~65歲。其中，試驗組中，男38例，女22例，年齡為34~75歲，平均年齡為(46.2±10.9)歲；對照組中，男35例，女25例，年齡為36~72歲，平均年齡為(45.8±11.2)歲。兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者分別采用不同的護理方法后，分析比較兩組患者的術(shù)后臨床效果，如術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.2.1對照組
謹遵醫(yī)囑，進行常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，實施傳統(tǒng)的護理措施。
1.2.2試驗組
在常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，采取舒適護理，方法如下。⑴心理護理:患者常常表現(xiàn)出焦慮與無助，情緒波動較大，依賴性強。由于行動不便，社交活動減少，生活單調(diào)乏味，漸漸對治療失去信心，拒絕與人傾訴，甚至有抑郁自殺的傾向。針對上述問題，對患者進行心理護理很有必要。①對患者因疼痛或不適而發(fā)出的哭泣、、抱怨等，需給予細心的安慰。了解各個患者的具體情況，有計劃的對骨科疾病的病因，發(fā)展，治療，恢復過程進行講解，幫助患者建立正確的觀念，消除患者對疾病的恐懼。適時用保證、指導、鼓勵等方式為患者提供精神上的支柱，使消極心理得到改善，樹立信心。②及時與患者家屬進行溝通，了解他們的困惑和需求，通過雙方共同努力，積極配合，為患者制定詳細的護理計劃，并督促家屬給與物質(zhì)支持和精神激勵。⑵飲食舒適護理:對于骨科患者，往往行動不便，缺乏鍛煉，常有便秘或尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。我們應該幫助或者督促患者定期排便，因此科學的飲食護理是避免上述并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。首先，在飲食上增加飲水量，多食用流體食物；其次，增加膳食纖維食物的食用；同時配合適量的水果，提高維生素的攝入量，保持營養(yǎng)均衡。并指導患者及其家屬每天進行定量的腹部按摩活動，以便促進胃腸蠕動，養(yǎng)成每日排便的習慣，盡量避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。⑶日常舒適護理:在舒緩期，患者疼痛感較輕，可以每天進行適當?shù)膽敉饣顒樱归_簡單的康復訓練。通過伸張、散步，有效的緩解關(guān)節(jié)壓力，保持其靈活性，不僅能減輕疼痛，防止麻木，還能舒緩患者心情，釋放壓力。根據(jù)不同的身體狀況，應針對性的制定訓練計劃，對于身體素質(zhì)較好的患者，可以在午后進行40min左右的日光浴，增強免疫力；對于行動方便的患者，可增加有氧運動，促進呼吸系統(tǒng)更新，增加肺活量。
1.3評價指標比較
兩組患者治療后的疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。疼痛標準：采用等級評定法進行疼痛程度的比較分析。0級:無疼痛，I級:輕微疼痛，II級:中度疼痛，III級:重度疼痛，IV級:極度疼痛。滿意度評價:3個等級分別為不滿意、基本滿意、滿意。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以(n,%)表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組骨科患者術(shù)后疼痛感比較采取舒適護理的試驗組患者的術(shù)后疼痛感明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。
3討論
骨科患者大多進行手術(shù)治療，術(shù)后的疼痛和不適是導致各種并發(fā)癥發(fā)生及恢復時間延長的重要原因。術(shù)后的疼痛會刺激交感神經(jīng)反射，誘導機體釋放5-羥色胺等物質(zhì)，從而引起血管收縮，導致切口缺血，影響傷口愈合。嚴重者可誘發(fā)血栓形成，同時還會引起情緒低落，出現(xiàn)抑郁癥狀[2]。舒適護理是最近發(fā)展較快的一種新型現(xiàn)代化護理模式，該護理模式在傳統(tǒng)的護理基礎(chǔ)上，著重對患者的心理、生理、精神等方面進行綜合的護理和調(diào)理[3]。通過采取全方位的護理措施，為患者提供舒適的環(huán)境，進行安慰和排解，進而緩解心理壓力，提高臨床治療效果，縮短康復時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
社會的迅猛發(fā)展和國際化水平的提升，使得英語愈來愈成為當今職場的必備技能之一，要成為高素質(zhì)的技能型人才，首先就要求英語要達到既定水平，大學的英語教育的重要性和必要性顯而易見。目前，在多媒體環(huán)境下，大多數(shù)院校都開展了互動式教學理論的學習和應用，但其應用現(xiàn)狀仍存在許多問題。
（一）各院校應用普遍，發(fā)展水平良莠不齊
現(xiàn)代的教育技術(shù)運用多種多媒體方式將教學內(nèi)容予以更全面、更立體的展示，培養(yǎng)了學生對于學習的興趣，并引導學生自主進行學習探索，更加鞏固和加強了學生的主導性地位。隨著國家及地方教育局不斷加大財政投入，完善了部分院校的基礎(chǔ)設(shè)施，配置多媒體設(shè)施，加快了多媒體教育技術(shù)和互動式教育理論走入課堂的步伐。就目前全國各大院校的教學情況來看，多媒體教學技術(shù)和互動式的教學理論已被廣泛應用。但是，多媒體教育技術(shù)和互動式教育理論在全國各院校發(fā)展的水平并不是同步的，可謂是良莠不齊。在政治經(jīng)濟發(fā)展水平高的發(fā)達地區(qū)，與國際接軌的程度高，相應的現(xiàn)代教育技術(shù)應用水平也高，這些輔助教學技術(shù)在課堂應用當中的完成度也很高；但在政治經(jīng)濟發(fā)展水平低的相對不發(fā)達的地區(qū)，傳統(tǒng)的教育思想和教育模式根深蒂固，直接導致現(xiàn)代教育技術(shù)和現(xiàn)代教育理論不能真正的落到實處，就算應用也是形式主義，沒有發(fā)揮其真正的作用。
（二）理論應用具有地域性、復雜性和多樣性
在計算機已成為生活必不可少的必需品的今天，其在大學課堂教育中也極為廣泛，有著靈活多樣、高效便利、操作簡單、方便快速等優(yōu)點，能夠?qū)⒅R轉(zhuǎn)化為聲音、圖片、動畫等其他方式更加直觀和高效地傳授給同學，擺脫了以往知識傳授的單調(diào)性和乏味性。但是，就目前互動式教育理論在中國的發(fā)展和應用來看，其發(fā)展具有地域性、復雜性和多樣性的特征。互動式教育理論在大學英語教學中的發(fā)展受地形、地理位置等多重因素的綜合影響，具有地域性特征。我國各地區(qū)的政治、經(jīng)濟、文化、科技發(fā)展水平不相同，呈現(xiàn)出自東南向西北遞減的發(fā)展現(xiàn)狀，科學技術(shù)以及教育技術(shù)也呈現(xiàn)這樣的發(fā)展特征。由于東部沿海地區(qū)政治經(jīng)濟發(fā)展水平高，受國際影響程度高，科學技術(shù)和教育技術(shù)與國際接軌程度也高，學校的基礎(chǔ)設(shè)施完善，科技化水平高，多媒體技術(shù)和互動式教學技術(shù)在沿海地區(qū)的應用水平往往很高，而且課堂效果好，課堂完成度高。在客觀上來說，英語在這些地方的使用也很普遍，外國人很多，也一定程度上促進了互動式教學理論在大學英語課堂中的實施。而在內(nèi)陸特別是西北等地區(qū)，政治經(jīng)濟相對沒有那么發(fā)達，部分地區(qū)甚至基礎(chǔ)設(shè)施不完善，很大程度上限制了多媒體技術(shù)和互動式教學理論的實施。另一方面，這些地區(qū)師資力量薄弱，落后地區(qū)教師年齡偏大、達不到一定的教學水平，有些教師的英語水平根本不過關(guān)，對于多媒體技術(shù)和互動式的教學理論的接受度沒有那么高，甚至說是排斥現(xiàn)代教育技術(shù)的實行，固守傳統(tǒng)的教學方法與教學模式，都大大限制了現(xiàn)代教學理論的實施和推廣。互動式教育理論在大學英語教學中的發(fā)展具有復雜性特征。在一步步實現(xiàn)多媒體和網(wǎng)絡教學的過程中，教師和學生在課堂中的位置也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)的授課方式中，教師只需在上課前備課并準備好板書，上課時多數(shù)是照本宣科即可；而如今，教師不僅是課堂的主導者，不僅要掌握課堂發(fā)展進度和流程，更要課前準備好上課所需要的相應的多媒體材料及其他教學資源，是課程的設(shè)計者和實施者。當代的課堂已然演變成：學生是主體，教師是主導。因此，在互動式課堂理論還沒有被大家完全接受的今天，就要求教師在課堂上積極引導學生去適應這種新型教學模式，輔助同學們進行知識的接收和記憶。互動式教學并不僅僅是指課堂上要增加教師和同學的互動，而是指教師“教”和學生“學”互相作用的整體性動態(tài)過程。簡單來說，就是在課堂教學中，“教”和“學”相互聯(lián)系、相互促進，通過充分的互動調(diào)節(jié)課堂學習效率，形成和諧的師生互動、生生互動、學習個體與教學中介互動的交錯關(guān)系，從而達到教學目的。互動式教育理論在大學英語教學中的發(fā)展具有多樣性特征。在多媒體環(huán)境下，互動式教學理論在大學英語教學中的開展具有形式方法多樣的特征，始終要把握五大原則：主體性原則、過程性原則、交流性原則、創(chuàng)造性原則和反饋性原則。要求教師在教學互動的過程中始終突出和保障學生的主體性地位，在引導學生的同時，留給學生足夠的思考和反應問題的時間和空間，調(diào)動學生的積極性，切忌“眼高手低”。就大學英語教學來說，交流性原則就顯得尤為重要。英語是一門世界性的語言，語言就需要口手相結(jié)合，要求理論與實踐相結(jié)合。教師在課堂中多設(shè)置學生自主交流討論的時間和空間，能夠有效提高學生的口語能力，達到課堂教學的目的。這里所說到的“交流”并不單單是指師生之間、學生與學生之間的交流，教師要學會運用多媒體工具，利用英文歌曲、英文影片、英文對話等形式，為學生創(chuàng)造英語氛圍，從而促進課堂教學的有序和深入開展。
二、互動式教學理論在大學英語教學中的弊端對策探討
面對多媒體條件下，互動式教學理論在各地區(qū)大學英語教學中發(fā)展存在的弊端，我們應當積極尋找解決辦法。首先，最基本的應保證學校的基礎(chǔ)硬件設(shè)施完善，多媒體技術(shù)以及互動式教學理論的應用的前提條件就是要具備相應的多媒體工具。其次，也是最重要的一點就是，應當合理組織課堂的教學活動。大學的英語課堂教學中，多媒體教育技術(shù)和互動式教育理論的應用形式多樣，教師應當充分發(fā)揮多媒體教育技術(shù)和設(shè)施的優(yōu)勢，根據(jù)課堂學習任務和內(nèi)容，安排互動式的課堂任務，針對各個學習階段使用不同的多媒體手段。在大學的英語教學中，不再只是一味的注重書面英語，口語也是考核的重要標準之一，這就要求教師要合理安排教學方式，充分運用互動式的教學理論，實踐與理論相結(jié)合，用多種方式和方法鍛煉學生的口語能力，真正達到交流互動式的教學。最后，教育機關(guān)應當在全國范圍內(nèi)大幅度提高教育工作者的綜合素質(zhì)。多媒體環(huán)境下的互動式教學理論的開展，對教師提出了更高的要求。就大學英語來說，不僅要求教師能夠熟練掌握大學英語的有關(guān)知識，而且要學會使用現(xiàn)代教育技術(shù)，要求能夠使用當代多媒體工具輔助教學。
三、多媒體環(huán)境下互動式教學理論在大學英語教學中的發(fā)展前景
多媒體視頻學習資源的開發(fā)和發(fā)展，一直以來都是現(xiàn)代國內(nèi)外教育技術(shù)領(lǐng)域所關(guān)注的熱點。互動式的教學理論的推廣和發(fā)展，在國內(nèi)外都引起了較廣泛的關(guān)注，但歸根結(jié)底，任何教育手段與方法的產(chǎn)生與最終是否被廣泛推廣和應用，其最重要的判斷原則就是是否真正有利于學生對所介紹內(nèi)容的理解和深入。近年來，以多媒體教學為首的現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展愈來愈呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢態(tài)，其應用范圍也愈來愈廣。大學英語原本就是一門開放性的學科，與初中、高中英語不同，大學英語對于口語和書面英語相結(jié)合的要求更高。也就是說，大學英語教學與學習，要求實踐與理論相結(jié)合。教師在多媒體條件下，用互助式教學理論指導課堂教學，采用PPT播放、Flash播放、口語聽力對話等多種有效模式輔助教學，有助于活躍課堂氣氛，幫助學生加強記憶，培養(yǎng)學生的自主性、自動性和自覺性，并鞏固其在課堂中的主體性地位，最終實現(xiàn)教學目的。
四、結(jié)語
1資料與方法
護理專業(yè)平行班級兩個班分別采取傳統(tǒng)教學法與案例教學法進行教學，并對教學效果進行分析。教學滿意度問卷調(diào)查結(jié)果和學生考試成績結(jié)果如下，采用傳統(tǒng)教學法教學班61人，滿意度為70%，學期考試平均成績?yōu)?2.5分；采用案例教學法教學班59人，滿意度為95%，學期考試平均成績?yōu)?8.4分。
2結(jié)果與分析
傳統(tǒng)教學法和案例教學法不論在問卷調(diào)查滿意度上還是學生學期考試成績上均存在顯著差異。顯示案例教學法在提高人際溝通教學效果和學生學習這門課程的興趣上具有積極的意義。要從以下幾方面入手。
2.1根據(jù)不同層次學生特點選擇不同案例
案例的選擇應充分考慮教學對象的接受能力，授課教師設(shè)計教學案例時應遵循由易而難、由淺入深的教學原則，根據(jù)教學內(nèi)容先設(shè)計簡單的典型的案例，在學生掌握、熟悉基本知識的前提下，案例內(nèi)容可適當增加難度，從而既鞏固了學生已學的知識，又可提高學生分析能力、判斷能力。
2.2根據(jù)教學目標選擇典型案例
案例選擇與設(shè)計是教學成功與否的關(guān)鍵。由案例提出的各個問題之間要注意聯(lián)系性和可行性，緊緊圍繞教學目標、重點、難點合理安排。案例的選擇應注意內(nèi)容要典型具有啟發(fā)性，應當簡潔具有針對性。首先，教師要領(lǐng)悟教學要求，精心設(shè)計教學方案，選擇的案例內(nèi)容要具體，切合實際，在教學過程中案例選擇不同，教學效果可大相徑庭。其次，運用案例的時機要恰當，整門課程中所需案例要循序漸進，掌握層次的原則，并設(shè)置相應問題供討論，以加深理解，強化記憶。
2.3加強師生互動
在教學過程中，充分發(fā)揮學生的學習主動性，學生是教學活動的主體，是分析案例、發(fā)現(xiàn)問題、探索解決方法的執(zhí)行者，教師是作為教學活動的引導者。加強教學過程中的師生互動，指導學生對案例進行分析、討論，鼓勵學生對有疑問的問題進行激烈的辯論、解答并適當點評，幫助學生總結(jié)、梳理并形成完整的知識體系，實現(xiàn)由“學會”向“會學”的轉(zhuǎn)變。
2.4提高教師自身素質(zhì)
1健康教育應用于骨科護理方法
1.1入院宣教
微笑迎接患者，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，清楚自己的主管醫(yī)生、責任護士，接下來的檢查流程，注意事項。教會患者及家屬使用病房內(nèi)相關(guān)設(shè)施，耐心解釋疑問，讓患者在第一時間消除恐懼、陌生感，使患者感受到被尊重和關(guān)心，從而拉近護患距離，配合治療護理，利于早日康復[2]。
1.2住院教育
在接下來的每日查房中，不僅關(guān)注患者的病情，還應關(guān)注患者的生活起居。根據(jù)患者自理能力的不同，給予適當?shù)膸椭J真做好治療，密切觀察病情，主動健康宣教，加強專科護理，及時解決心理問題。為患者制定康復計劃，提供信息和情感支持，由“幫他做”過渡到“教育、支持他做”。
1.2.1日常生活護理
指導和教會患者在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，如進食、更衣、如廁、肢體活動等訓練。責任護士經(jīng)常巡視病房詢問患者是否需要幫忙，這些細節(jié)不僅對患者病情有直接影響，更是優(yōu)質(zhì)護理服務所需要做的。細節(jié)護理讓護士有發(fā)揮專業(yè)知識的機會和領(lǐng)域，不僅順利完成本職工作，還充分調(diào)動了護士的自覺性和主動性，更拉近了彼此間的距離，使護患關(guān)系更融洽[3]。
1.2.2康復護理
康復護理以自理模式為指導思想，讓患者掌握方法技巧，自覺主動參與鍛煉，調(diào)動自身主觀能動性，提高了患者的自我護理能力和行為能力，真正達到康復目的。護士與患者共同制定康復計劃，患者因每天有計劃、任務和目標，鍛煉的積極性增高。護士因要督促患者鍛煉，其責任心增強，真正達到參與的效果和目的。住院患者普遍需要臥床休息，但任何治療都有雙重性。臥床一方面有助于疾病痊愈和身體恢復，另一方面，因臥床不動易致各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、壓瘡、下肢血栓形成、泌尿系感染等，影響手術(shù)的預期效果，給患者及家庭帶來極大的痛苦和負擔。積極正確的康復鍛煉能有效改善和增進全身和局部的血液循環(huán)，增強肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)的活動度，盡早恢復滿意的肢體和全身功能。同時有效克服患者的依賴心理，促進心理康復。
1.2.3功能鍛煉
功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復到最大程度為止。在骨折治療及康復的過程中，功能鍛煉須貫穿始終，因此患者要有長期堅持的思想準備。功能鍛煉單調(diào)枯燥，要告知患者忍受痛苦，如果沒有堅強的意志和毅力，是不會取得滿意效果的。正確指導功能鍛煉，可促進骨折部位骨質(zhì)形成和生長，促進愈合；改善血液循環(huán)，利于保持和恢復肌力與關(guān)節(jié)活動，在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日實現(xiàn)生活自理。上肢鍛煉以恢復手指的拿、捏，及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)等功能；下肢鍛煉以恢復站立、行走和負重為目標，以主動活動為主，被動活動為輔。強度要因人而異，循序漸進，持之以恒，不可反復、強力活動，以防再次骨折[4]。早期功能鍛煉：傷后2周內(nèi)因局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，應勞逸結(jié)合，不應操之過急。鍛煉原則是在關(guān)節(jié)不能活動的情況下，主動地使肌肉收縮舒張，從而達到初步鍛煉的目的。中期功能鍛煉：傷后3周~6周內(nèi)，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩(wěn)定。鍛煉原則是在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，需以各關(guān)節(jié)和功能位為中心，可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動，正確指導患者進行功能位關(guān)節(jié)鍛煉。晚期功能鍛煉：此期骨折愈合堅固，外固定解除，關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常，還要通過全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復肢體功能。
1.3出院指導
向家屬講解辦理出院手續(xù)的流程，交代出院后用藥、飲食、功能鍛煉、復診等相關(guān)事項，并征求患者在住院期間意見和建議。教會家屬為臥床患者翻身、叩背及皮膚護理的方法，預防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)肢體功能恢復情況，與醫(yī)生協(xié)同制定鍛煉計劃，預防廢用綜合征發(fā)生[2]。定期電話回訪，了解患者出院后的病情、鍛煉情況、治療情況，對患者提出的問題予以耐心解答，對不清楚的問題不得隨意敷衍，對不能馬上解決或電話解答的問題應另行答復，或請患者回院復查。
2結(jié)果
對于護理人員來說，其主動服務意識增強，工作責任心增加，自我價值提高，社會地位提升。且隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，護士由被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃眨颊哂龅絾栴}時主動提供幫助，讓患者感受到無微不至的關(guān)懷，滿意度逐步提高，醫(yī)院的信譽度也逐步提升。又由于護士能主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，第一時間向醫(yī)生報告，避免了許多潛在危險，為醫(yī)生提供第一手資料，醫(yī)護關(guān)系更加密切。
3健康教育應用于骨科護理發(fā)展與展望
論文摘要：本文就如何提高基層醫(yī)院護理健康教育質(zhì)量展開分析，提出提高護士的素質(zhì)與能力，增強病人的接受能力，改善教育的環(huán)境，從而確保健康教育在基層醫(yī)院有效的開展。
隨著醫(yī)學模式的改變，現(xiàn)代護理學的發(fā)展，健康教育已成為護理人員的根本任務。有利于提高療效，縮短治療周期，降低疾病復發(fā)率和減輕病人經(jīng)濟負擔。但是，有效的健康教育必須貫穿于病人治療與康復的始終，否則，不僅疾病不能康復，而且還有可能造成嚴重后果。然而，在實際工作中，這項內(nèi)容往往不到位。即使進行，也只限于向病人介紹一些住院知識與一般疾病常識，或者照本宣讀一些注意事項，根本不管病人能否掌握與滿足。經(jīng)過3年來的嘗試，我們感受到有多種因素影響了護士健康教育效果。其中最重要的是護士的素質(zhì)能力。其次，健康教育的對象是患病的人，即病人的接受能力。另外，健康教育的環(huán)境，即影響護患溝通的因素，試析如上:
1影響護理健康教育質(zhì)量因素
1.1護理方面的因素:①觀念陳舊，對護士角色認識偏差。相當多的人員只注重執(zhí)行各項治療與分級護理要求，觀念仍未更新，接受新知識能力偏低，不能正確認識護士角色的多元化，教育角色認識偏差，給護理開教育活動帶來了困難。②知識受限，缺乏教育能力。新知識接受差，缺乏教育知識的技能。不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。
1.2患者方面的因素:①由于社會觀念及傳統(tǒng)思想，病人認為護士只能打針、輸液、伺候人，沒有知識性，所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫(yī)生。②我國尚屬于發(fā)展中國家，國民素質(zhì)偏差較大，對知識的接受程度存在很大差別。③病人的健康狀況、學習動機、學習方式等都是影響其效果的因素。
1.3環(huán)境因素:①健康教育的環(huán)境，直接影響護患溝通的因素。如:人員編制不足等。②缺乏發(fā)揮職能作用的支持系統(tǒng)。如:醫(yī)護配合協(xié)調(diào)性差、各項考核制度配套性差，后勤缺乏保障等。
2對策
2.1護理方面的對策:①從長遠利益出發(fā)，作為醫(yī)院管理者有責任與使命投人一定的財力和精力，鼓勵護理人員參加各種形式的在職教育，還應舉辦各種類型的學習班與學術(shù)會，使每個在職護士都能真正地了解健康教育的必要性，從思想上認識到這是護士的根本任務，真正適應新模式下角色的多元化。②護理人員必須掌握健康教育的程序，按程序有組織、有計劃地開展健康教育，保證目標實現(xiàn)了掌握與疾病護理相關(guān)的知識，包括專科護理知識、心理護理、康復護理、疾病預防、衛(wèi)生保健、藥理學、營養(yǎng)學、行業(yè)科學、倫理學、醫(yī)學新進展等知識，掌握護患交流技巧，適當?shù)慕逃绞健⒎椒ǎ@得患者的信任。護理工作者要加強自修、自學，掌握豐富的知識，才能具備健康教育的能力。③醫(yī)院要重視、支持護理工作者的進修學習。創(chuàng)造條件參加短期培訓、學術(shù)講座，開闊眼界，活躍思路，學習健康教育理論以指導實踐。
2.2患者方面的對策:①護士要掌握禮儀知識，樹立自己的職業(yè)形象。逐步消除偏見，提高患者對護理人員的信任度與依從性。②掌握護患溝通技巧，掌握病人的心理、社會、家庭狀況。有的放矢，方式恰當、靈活、因人、因時、因地、因病情發(fā)展的不同階段，采取不同的方法、途徑保證有效的健教育。③根據(jù)病人的健康狀況和對疾病各個階段的反應，靈活機動，做好指導性工作，確實解決病人的需求，還要使其學會離開醫(yī)院后的自我護理技巧，并教給家屬必要的知識，做好配合工作以加強教育效果。
2.3環(huán)境方面的對策:①合理配備臨床護理人員，在床邊為病人講解，一對一的指導，效果最好。②醫(yī)院應做到護士的職稱、學歷和繼續(xù)教育要求相吻合，提高各級人員的教育能力，避免人力資源的浪費。管理考核方案應明確質(zhì)量目標及相床的獎懲措施，調(diào)動護理人員的積極性，確保工作到位，質(zhì)量提高。③醫(yī)院應消除分工差別，著眼角度不同造成的認識差異，加強醫(yī)護工作的協(xié)調(diào)。并促進后勤服務的社會化，加大保障供給，配合臨床工作，全方位服務患者。
3體會
3.1高質(zhì)量的健康教育，具有提高病人依從性、減輕病人的心理負擔，增強各種治療效果的作用。隨著疾病譜的變化，健康教育將成為一些疾病的主要治療方法。
3.2做好健康教育，可以密切護患關(guān)系，提高護士在患者心目中的地位，取消偏見，有利于社會及患者進一步認識護理工作。
3.3在法制日益健全、新型護患關(guān)系的今天，不能保證質(zhì)量的健康教育也容易引起糾紛，我們護理人員還應提高法律意識，做到自強、自尊、自愛、自護。
3.4健康教育需社會參與。全社會參與健康教育的含義一方面是全社會都要接受健康教育，另一方面是全社都是宣傳健康知識的生力軍，只有全社會參與健康教育，才能使健康知識真正普及到人，最終使非科學、偽科學失去群眾基礎(chǔ)，使群眾真正得到健康教育所帶來的實惠。
3.5健康教育作為一項新內(nèi)容應用于臨床，還需我們結(jié)合自己的實際情況，總結(jié)出自己的特色與經(jīng)驗。
互文性的概念可從兩個方面加以理解，一方面是指一個文本與它引用、吸收、擴展或改寫的其他文本之間的關(guān)系。互文性理論偏重于研究文學形式，它所著重強調(diào)的是某一文本與其它文本存在相互的論證關(guān)系，根據(jù)與其它文本的論證關(guān)系達到對這一文本更加深刻的理解的目的。另一方面是指文本之間存在互文性，也就是說一個文本的構(gòu)成是建立在對其它問題的吸收和轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)之上的。互文性理論偏重與文本間的比較，對文學和文化之間的相互關(guān)聯(lián)加以認識和理解。對于文本之間的管理以互文性來進行表達，可以呈現(xiàn)出文化和語言多元化的發(fā)展，相互交錯，從而更加深入的學習文化的內(nèi)涵，提高文章理解力。
2.語類互文性與商務英語翻譯之間的關(guān)系
語類是語篇的核心特征，是通過發(fā)揮語言的功能達到一種有目的性的活動類型。語篇具有相似性和互文性，包括了語義上的相似和形式特征的相似。以普通英語和商務英語為例，二者之間交際目的不同，但是語類的類型可以是一致的。普通英語主要是生活用語的應用，存在著大量口語化的英語詞語，它可以不那么專業(yè)，也可以存在一些歧義，這并不會對普通英語的日常應用造成重大的問題，只要能夠?qū)θ藗內(nèi)粘５纳罴右詽M足就可以了，因此顯得更加輕松隨意一些。而商務英語不同，它的應用主要是在職場當中，其所涉及的內(nèi)容多為一些商務活動中所應用的法律規(guī)定、條例規(guī)則、新聞、商業(yè)活動等，其特殊的應用需求使得商務英語從語言文體和語言目的等方面到處要求其具有嚴格的嚴謹性和專業(yè)性。語類的不同，與之相應的體驗樣式也不相同，文體差異對語言的風格也具有直接的影響。商務英語具有自己獨特的語言風格，這在商務英語的翻譯中尤為突出。商務英語的翻譯以交流和溝通為主要目的，其重點在于能夠應用本土的語言對外來語言進行表達陳述，并且要達到與人溝通的清晰、準確。這就需要商務英語的翻譯者必須具有大量的專業(yè)方面的知識，以能夠在進行翻譯活動中，對行業(yè)內(nèi)的一些詞語、統(tǒng)稱準確規(guī)范的表達出來。在商務英語這個特殊的應用環(huán)境下，互文性被限定在商務交際活動的范圍之內(nèi)，這也促使了商務英語中新的語類樣式的形成。
3.互文性視角下的商務英語翻譯教學模式
互文性理論以文本間的相互影響為核心，在關(guān)注的范圍內(nèi)將大量的關(guān)聯(lián)因素納入其中，形成了一種多重對話的層面。
3.1商務英語翻譯教學中的文本對話
文本作為互文性的重要載體，是表現(xiàn)互文性理論的最基本的也是最重要的表現(xiàn)形式。文本之間的相互對話主要采用引用、模擬、用典等方式。互文性理論認為文本之間是存在相互論證的關(guān)系的，每個文本的建立都是在對其它文本的轉(zhuǎn)化和吸收的基礎(chǔ)之上的，文本之間相互關(guān)聯(lián)，具存在空間和時間上的連續(xù)，沒有任何一個文本是孤立的存在的，因為文化是一個整體，任何一個文本都是文化整體的一部分，都與其它文本具有或多或少的相關(guān)性，也就是互文性。高校的英語教學，主要的教學文本包括英語教材、教學參考書、多媒體課件、英文視頻以及英文討論、英文社區(qū)等多種形式，形成一個龐大的英語教學整體。各個教學本文之間存在著必要的關(guān)聯(lián)，跨越時間和空間的限制，相互間發(fā)生作用和影響。學生在學習英語的過程中與不同的教學文本產(chǎn)生對話，每個學生個體都有自己的一種認知模式和學習方法，即使是同一個學生在不同的時間學習同一個文本也會產(chǎn)生不同的理解，這和學生自身的知識積累有直接的關(guān)系。在學生與文本的對話中，形成一種雙向的互動，從而才有文本意義的產(chǎn)生。
3.2商務英語翻譯教學中的主體對話
教學是以學生為主體的，在商務英語翻譯教學中的主體對話主要表現(xiàn)在學生與教師之間對話、學生之間的對話以及學生和電腦信息之間的對話。在英語教學活動中最普遍存在的是師生間的對話，教學中以學生為中心，教師起指導作用，對教學活動進行宏觀調(diào)控，對學生自主的學習加以指導，把握方向，師生之間可隨時對問題進行交流和溝通。學生之間可成立學習小組，就英語學習中的重點問題進行討論，可以通過團隊間的合作，共同完成學習任務。同時可自行創(chuàng)設(shè)商務活動的情景，練習商務英語的運用。在信息和網(wǎng)絡時代，學生和電腦等信息設(shè)備之間的對話是必不可少的，學生可以對校園網(wǎng)絡資源進行充分的利用，進行在線練習、人機對話，提升英語能力。另外還可通過校園網(wǎng)絡獲取教學課件等。
3.3商務英語翻譯教學中的文化對話
在每個教學文本中都包含著一定的文化內(nèi)涵，互文性理論重點強調(diào)的文本內(nèi)容和文本形式之間的相互關(guān)聯(lián)、相互作用。在對文本進行理解的時候要充分考慮到文本存在的文化背景。互文性理論要求不僅要了解文本所表達的信息，更要求譯者在進行文本解讀的過程中，更注重文本所具有的文化內(nèi)涵，這就要求譯者對外文文化背景的積累。學生在學習商務英語的翻譯中，要注意用相關(guān)的文化認知去分析和解釋新的文本，將先前文本知識和當前文本的互文性加以利用。
4.互文性理論在商務英語翻譯教學中的應用策略
翻譯本身就是一種互文性活動，在翻譯的過程中，包含著語言和文本意義之間的轉(zhuǎn)換在原文和譯文中還進行著互相補充，使譯文能夠更深刻準確的表達出原文所要表達的意義。在商務英語翻譯教學中將互文性理論加以應用，要使其充分的發(fā)揮作用，可嘗試從以下幾方面著手：
4.1采用開放式教學模式
商務英語翻譯具有很強的專門性特點，采用開放式教學模式主要從教學觀念、教學內(nèi)容和教學形式的開放性著手。開放式教學觀念就是要以學生為主體，即為學生創(chuàng)造良好的開放性的學習環(huán)境，注重商務英語對學生知識和技能的要求，同時還要保證教學目標的良好實現(xiàn)。開放教學內(nèi)容就是要擺脫教材的束縛，教師可以遵循教學大綱的要求為基本原則，根據(jù)商務文本的不同類型、不同的體裁以及不同的語域特征對教材內(nèi)容進行科學合理的調(diào)整、重組、編排。同時，教師可充分利用網(wǎng)絡資源和英文原版材料，選擇出有代表性和可利用性的商務文本添加到教學內(nèi)容中，以充實教學內(nèi)容，更好的進行商務英語翻譯教學。采用開放性的教學形式是實現(xiàn)開放式教學、將互文性理論充分加以應用的重要途徑。商務英語翻譯的專業(yè)性很強，僅依靠教師的課堂傳授是不夠的，需要依靠學生在商務情境中，利用文本知識通過實踐完成意義的建構(gòu)，從而達到知識經(jīng)驗和要學習的知識的相互作用。學生除了要掌握商務英語翻譯的專業(yè)知識，還要具有一定的商務職業(yè)能力，培養(yǎng)商務英語翻譯的職業(yè)素質(zhì)。
4.2實現(xiàn)譯者身份的動態(tài)轉(zhuǎn)換
從互文性的視角來看，商務英語翻譯是一種跨語言、跨專業(yè)領(lǐng)域和跨文化的認知活動。學生既是本文的讀者，也是文本意義的闡釋者，同時又是文本進行另一種語言的改寫作者。要使學生能夠?qū)崿F(xiàn)譯者身份的動態(tài)轉(zhuǎn)換，是翻譯教學中一個重點。教師在教學過程中要重視學生商務知識的拓展，促進學生對不同商務體裁的語篇進行深入的理解。教師可調(diào)動學生的主動學習的積極性，對相關(guān)的閱讀資料主動去查找，并結(jié)合具體的商務情境和翻譯材料指導學生進行互文性的閱讀。學生需要對原文表達的意義進行深入的理解和分析，實現(xiàn)互文本與原文的相互參照和相互影響從而深入的解讀原文。然后將前后的翻譯文本進行對照，可充分的理解互文閱讀對英語翻譯的作用，從而實現(xiàn)譯者身份的動態(tài)轉(zhuǎn)換。
4.3培養(yǎng)學生的發(fā)散思維
【關(guān)鍵詞】供應鏈管理客戶關(guān)系管理整合
一、從CRM的發(fā)展過程看CRM的局限性
CRM起源于美國20世紀80年代初提出的“接觸管理”(contractmanagement,CM),即專門收集整理客戶與公司聯(lián)系的信息。90年代初演變成包括電話服務中心與客戶資料分析的客戶服務(customercare)。此后一些公司又逐漸研發(fā)了銷售自動化系統(tǒng)(salesforceautomation,SFA)、客戶服務系統(tǒng)(customerservice&support,CSS)以及銷售現(xiàn)場服務等典型應用,并在此基礎(chǔ)上逐步集成計算機電話集成(computertelephonyintegration,CTI)、呼叫中心技術(shù)。從CRM系統(tǒng)的形成過程由此可以看出,最初CRM只關(guān)注核心企業(yè)全面外部關(guān)系,此后由于企業(yè)認識的局限以及各功能模塊的固化將“客戶”簡單地理解為產(chǎn)品或服務的最終用戶。然而隨著供應鏈的出現(xiàn),供應商、合作伙伴以及最終用戶更加深入地滲透到企業(yè)的“價值鏈”之中,核心企業(yè)不僅要處理來自最終用戶的信息,更要分析來自供應商、合作伙伴的信息,這些信息無時無刻不在影響企業(yè)的行為和最終成效。
由此可見,傳統(tǒng)的CRM(見圖1)在提高企業(yè)收益,提高所在供應鏈的效率方面,已經(jīng)顯得力不從心,那么如何來克服這一缺陷,如何更有效率地把CRM這個管理上的偉大成就應用到供應鏈上呢?這就需要對CRM進行改進,把服務對象由最終消費者進行向前的延伸,結(jié)合供應鏈管理,進一步拓展CRM的概念。
圖1傳統(tǒng)的CRM流程簡圖
二、CRM與供應鏈管理系統(tǒng)整合的必要性
供應鏈與客戶關(guān)系管理的結(jié)合,使供應鏈管理思想由以前的“推式”轉(zhuǎn)為以客戶需求為原動力的“拉式”供應鏈管理,也就是更加重視客戶。也就是以顧客的需求為大前提,透過供應鏈內(nèi)各企業(yè)緊密合作,有效益地為顧客創(chuàng)造更多附加價值;對從原材料供應商、中間生產(chǎn)過程到銷售網(wǎng)絡的各個環(huán)節(jié)進行協(xié)調(diào);對企業(yè)實體、信息及資金的雙向流動進行管理;強調(diào)速度及集成,并提高供應鏈中各個企業(yè)的即時信息可見度,以提高效率。
同時兩者的結(jié)合實現(xiàn)了企業(yè)間相互信任,保證信息高質(zhì)量、高安全性、高可靠性使各企業(yè)同步協(xié)調(diào)高效率地為顧客提供具有成本優(yōu)勢、差異化優(yōu)勢的產(chǎn)品和服務,滿足了顧客個性化。SCM集成供應商、生產(chǎn)商、銷售商的資源優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、配送優(yōu)勢、響應優(yōu)勢、成本優(yōu)勢,通過建立與他們之間的合作伙伴關(guān)系保證信息流、資金流、物流、服務流安全順暢流動。供應鏈管理系統(tǒng)與CRM的整合實現(xiàn)整體優(yōu)化的自動化管理系統(tǒng);為關(guān)鍵顧客和合適顧客提供個性化、高價值產(chǎn)品和服務;獲得顧客信任與顧客建立長久穩(wěn)定的關(guān)系;促進CRM成功,使顧客、企業(yè)和股東價值最大化。所以,從這個角度講,二者的整合具有極大的必要性。
三、供應鏈管理與客戶關(guān)系管理整合過程
把供應鏈管理與客戶關(guān)系管理進行整合之后,得到如下的概念模型圖(見圖2)
圖2供應鏈管理系統(tǒng)與客戶關(guān)系管理系統(tǒng)整合概念圖
在實施供應鏈管理與客戶管理整合過程中主要包括以下幾個方面:
(1)進行營銷和供應鏈的調(diào)查。企業(yè)要了解他們客戶價值的主導者、客戶需求、客戶關(guān)系管理過程、供應鏈設(shè)施和供應鏈管理和客戶關(guān)系管理之間的連接點和切斷點。:
(2)決定一體化管理的目標。根據(jù)企業(yè)的財政目標,企業(yè)決定一體化管理的長期和短期目標,要注意供應鏈管理和客戶關(guān)系管理存在的目的。
(3)分析和確認差異。這里,企業(yè)要分清分析目標和調(diào)查結(jié)果之間的差異,然后確認他們的強點和弱點。
(4)確切的闡述整合戰(zhàn)略。這個階段是非常關(guān)鍵的。因為在這個階段,企業(yè)將決定怎么接近一體化管理,即決定實行方案。企業(yè)要決定他們用什么方法來追求供應鏈管理和客戶關(guān)系管理的最優(yōu)化。同時,也要考慮一體化帶來的效益。
(5)計劃初步一體化和培訓。根據(jù)一體化管理戰(zhàn)略,企業(yè)可以確定實行戰(zhàn)略的初步計劃。初步計劃圍繞從系統(tǒng)一體化到新庫存計劃系統(tǒng),而且為了一體化管理初步的成功,培訓是非常關(guān)鍵的要素。
(6)決定實施順序。企業(yè)要重視初步一體化,而且要建立邏輯的初步一體化順序。
(7)設(shè)立評估指標。這個階段非常重要,因為這個過程影響到整個一體化過程。如果企業(yè)實行不合理的評估指標的話,投資將不能獲得良好的效果。設(shè)立評估指標是一種持續(xù)的過程,而且需要不斷地改善。
(8)跟蹤結(jié)果和修正目標。企業(yè)要按照規(guī)定的標準評價計劃實施結(jié)果。這種標準或者建立在企業(yè)一體化管理目標的基礎(chǔ)上或者是競爭者的績效水平或者兩者皆有。根據(jù)實行的結(jié)果,企業(yè)可以再建立自己的目標。
四、小結(jié)
供應鏈系統(tǒng)和客戶關(guān)系管理系統(tǒng)的融合,在很大程度實現(xiàn)了供應鏈以及企業(yè)的透明化。單方面來講,客戶關(guān)系管理是專注于銷售、營銷、客戶服務和支持等方面,在這方面會更全面、更進一步。同時它的運作可以完善供應鏈管理流程。CRM正是通過管理與客戶間的互動,努力減少銷售環(huán)節(jié),降低銷售成本,從這個角度也是對供應鏈管理系統(tǒng)的一種提升,并實現(xiàn)最終效果的提高。
參考文獻:
[1]程剛.影響客戶關(guān)系管理系統(tǒng)實施成敗的關(guān)鍵因素分析.情報雜志,2003.39-41.
【關(guān)鍵詞】普外；護理；安全問題；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.401文章編號：1004-7484（2014）-04-2126-01護理安全是指在實施護理的整個過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。普外護理具有病種多樣、病情較為復雜且變化迅速的特點，同時，由于多數(shù)屬于急診，患者家屬往往心情迫切且診治要求較高，因此非常容易引起醫(yī)療糾紛[2]。基于此，普外護理的安全問題及應對對策就顯得尤為重要。1普外護理安全問題
1.1護理人員因素①護理人員工作態(tài)度問題。工作態(tài)度是最容易引起安全問題的因素之一，此處主要是指護理人員責任心差、、違反規(guī)則而對患者造成的傷害。比較隨意調(diào)節(jié)輸液速度、巡視病房馬馬虎虎等問題。工作態(tài)度有問題還體現(xiàn)在服務意識差。比如，接待患者冷酷無情、解決問題漫不經(jīng)心、照顧患者隨心所欲，對于患者使用的藥品及其它材料，選擇不切實際，不僅不告知患者費用，甚至刻意隱瞞。②護理人員工作能力問題。護理人員工作能力問題主要包括專業(yè)知識不扎實、技術(shù)不熟練、經(jīng)驗匱乏等方面。其中，專業(yè)知識不扎實主要表現(xiàn)在護理目的不清楚、治療方案不理解、病情觀察不全面、病情報告不及時等。技術(shù)問題主要表現(xiàn)在專業(yè)操作不熟練、意識落后，如注射部位選擇不當、超前搶救意識缺乏、搶救患者容易處于被動狀態(tài)等。③護理人員法律保護意識問題。一般而言，護理人員均未受過良好的法律知識教育，這使得他們法律意識和法制觀念極為薄弱。比較常見的是對患者隱私權(quán)和保密權(quán)的侵犯，比如在公共場所討論患者或者護理時隨意暴露患者的敏感部位[3]。其次，臨床工作中，經(jīng)常出現(xiàn)護理記錄不及時、記錄遺漏、記錄涂改、記錄，甚至記錄錯誤等問題，一旦出現(xiàn)糾紛，往往使護理人員和醫(yī)院處于被動地位。
1.2患者因素首先，隨著患者自我保護意識的提高，患者對護理工作提出了更高的要求。與此同時，患者及家屬不理解醫(yī)院落后的護理條件，而將其歸責于醫(yī)院不夠重視，加上溝通不到位，極易引起醫(yī)患糾紛。其次，部分對護理人員故意挑剔、多方刁難，提出一些苛刻甚至無法滿足的條件[4]，加上部分新聞媒體偏離事實的片面報道，形成一面倒的輿論壓力，進一步激化醫(yī)患矛盾[5]。
1.3其它因素醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)患者激增的情況，而人力配置、班次安排、崗位職責又比較固定，因此很難做到及時調(diào)整[6]。同時，由于缺少編制，骨干較少且護理人員隊伍中的年輕女性需要休婚假、產(chǎn)假等情況，使護理力量極為薄弱。另外，部分醫(yī)院設(shè)備陳舊，一旦在使用過程中出現(xiàn)故障，給患者造成傷害或者延誤病情，則醫(yī)患糾紛在所難免。2應對對策
2.1培養(yǎng)護理人員責任感護理工作大多是在無人監(jiān)督的情況下獨立完成的，因此，高度責任心和慎獨精神是基本前提。醫(yī)院應當對護理人員定期開展責任心教育，切實加強護理人員責任意識。同時，建立健全護理人員監(jiān)督機制，將護理的任務和職責安排到具體崗位和個人并嚴格考核，確保落到實力，努力提升護理質(zhì)量[7]。
2.2提高護理人員業(yè)務水平業(yè)務水平是做好工作的重要保證，護理人員只有具備扎實的專業(yè)知識、熟練的操作手法和豐富的臨床經(jīng)驗才能提供滿意的服務。為此，醫(yī)院應當制定相應地培養(yǎng)計劃，如鼓勵護理人員參加再教育，定期舉辦培訓及講座等內(nèi)容。同時，定期組織技能考核，讓護理人員熟練地完成操作，防止護理失誤。
2.3增強護理人員法律意識所有護理人員上崗前均應經(jīng)過全面深入的法律安全教育，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士核心制度》、《護士管理辦法》、《護理差錯標準及處理方法》、《各種意外事件的緊急預案》等法律法規(guī)，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的護理觀念和自我保護意識[8]。
2.4加強患者溝通護理安全需要患者的配合與支持，因此護理人員不僅要充分做到尊重、理解、同情患者，還要做到因人、因病施護。同時，由于醫(yī)患之間的微妙關(guān)系，應當注意語言的藝術(shù)性和技巧性，尤其發(fā)生分歧時，要做到心平氣和，減少不必要的糾紛。另外，有意識地向新聞媒體宣傳醫(yī)院的工作性質(zhì)，改善整個社會對醫(yī)院的認識。
2.5合理配置人力資源普外護理具有病種多樣、病情較為復雜且變化迅速的特點，因此，要確保護理安全必須配置足夠的護理人員。管理人員應當根據(jù)實行彈性排班，避免護理人員超負荷工作[9]。
護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在潛在的法律問題，因此，護理人員在努力提高自身素質(zhì)的同時，應當對護理安全問題進行深入分析，并制定出相應的對策，盡可能地避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。在工作中做到“以人為本，以病人為中心”，為患者提供高質(zhì)量、滿意的優(yōu)質(zhì)服務。參考文獻
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