時間：2023-03-23 15:21:47
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1.1一般資料
我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組113例。其中護理組中男72例，女41例，年齡6個月~9歲，對照組中男69例，女44例，年齡6個月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法對照組患兒給予兒科常規(guī)護理
護理組患兒在對照組的基礎給予細節(jié)護理模式。(1)建立良好的護患關系。在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關系。(2)細節(jié)護理方案的制定。首先必須要加強護理人員的細節(jié)護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節(jié)護理知識的培訓，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護理過程中的每個細節(jié)，減低護理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實際情況，制定科學、合理的細節(jié)護理方案。(3)心理護理。在護理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應的心理護理，并在其家屬的協(xié)同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細節(jié)護理。由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細節(jié)風險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節(jié)護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對；在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。
1.3觀察指標
觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較
護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較
護理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1．1一般資料
選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實驗室檢查以及臨床病理及影像學資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴重心、腎、肝、脾功能嚴重損傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理工作缺陷:
根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護理問題存在的缺陷，總結如下:①是不是能夠認真切實的執(zhí)行護士管理規(guī)定，嚴格按照三查七對的制度要求自己。②護士盲目的對自己的專業(yè)素質自信，不注重細節(jié)之處，認為細節(jié)瑣碎之事無關大雅。③護士個人修養(yǎng)不夠，對患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識不夠、基礎不夠雜實。⑤科室對本科室護士管理不夠嚴謹，制度不太明確，使護士對自己的工作職責不夠清楚，具體護理環(huán)節(jié)沒做到位，對護理實施不明確，監(jiān)督不力。
1．2．2護理方法:
對照組患者給予常規(guī)護理管理，觀察組患者給予細節(jié)護理管理。細節(jié)護理管理方法主要從:強調細節(jié)護理的重要性，增強細節(jié)護理的理念;提高護士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細節(jié);注重護理內容細化;加強培訓教育，提高醫(yī)務人員的整體素質四個方面進行。
1．3評價標準
1．3．1病情變化:
比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、肢體運動和感覺功能變化。意識狀態(tài)用GCS評分測定，通過睜眼、語言、運動3個方面來評價意識狀態(tài)，每個方面5分，評分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進行綜合分析以無效、好轉、顯效3個層次。
1．3．2情緒狀況:
比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。
1．3．3患者滿意度:
比較2組患者對護理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個程度。
1．4統(tǒng)計學分析
應用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．12組患者病情變化比較
觀察組的意識較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2．22組患者情緒狀況比較
對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對照組的29．63%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術室接受手術治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標準。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術時間30～386(155．3±19．4)min;手術類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術成功，術中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術室常規(guī)護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術室細節(jié)護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術室常規(guī)護理，即術前將疾病相關知識及手術注意事項等告知患者，術中給予相應護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術室細節(jié)護理，具體方法如下:①術前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術概況，并告知患者手術可能存在的風險和配合方法;選取類似疾病手術成功案例向患者介紹恢復情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術中護理:為確保手術順利完成，患者進入手術室前應做好各項準備。患者進入手術室后，護理人員以溫和的態(tài)度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術進程，安撫患者情緒。術中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應及時向醫(yī)生報告，給予調整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術結束后，對患者皮膚清潔應耐心細致，并認真清點紗布、縫針、手術刀等器械，避免遺留患者體內。在麻醉清醒后第一時間告知手術是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標
①手術室護理質量評估共包括4個方面，分別為儀器設備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術室護理質量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設計的手術室護理滿意率調查表進行評定，內容包括護患溝通、護理服務、術前手術室準備、患者舒適度、護理技術等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組患者接受手術室護理的質量比較
觀察組儀器設備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較，差異無統(tǒng)計學意義。
2．2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
1．1一般資料
2012年10月至2013年3月云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均經(jīng)頭部CTA或DSA腦血管造影證實為顱內動脈瘤破裂所致。按隨機數(shù)字表法分為干預組及對照組。干預組29例，其中男10例，女19例；年齡39～65歲，平均（47．5±8．6）歲；頸內動脈－后交通動脈瘤13例，前交通動脈瘤6例，大腦中動脈瘤5例，頸內動脈床突上段動脈瘤1例，多發(fā)動脈瘤4例；開顱夾閉21例，介入栓塞8例。對照組29例，其中男8例，女21例；年齡37～62歲，平均（44．6±7．3）歲；頸內動脈－后交通動脈瘤15例，前交通動脈瘤4例，大腦中動脈瘤6例，頸內動脈眼動脈動脈瘤1例，多發(fā)動脈瘤3例；開顱夾閉22例，介入栓塞7例。兩組患者年齡、性別、Hunt－Hess分級、karnofsky評分（KPS）、日常生活能力（ADL）經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
對照組入院后，均常規(guī)入住監(jiān)護室，予重癥監(jiān)護，密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，避免精神刺激和聲光刺激及一切可能引起血壓和顱內壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動等，以減少動脈瘤再破裂出血的發(fā)生。干預組在此基礎上，給予細節(jié)化護理管理干預，即對患者在給予集中化護理管理的基礎上注重細節(jié)護理，運用科學、規(guī)范、合理、細致的臨床護理方法，從環(huán)境管理、心理護理、病情觀察、用藥管理等方面對患者實施精心的護理。具體干預方法如下。
1．2．1強化細節(jié)管理理念，讓“細節(jié)事關患者生命利益”的意識深入人心
首先做好宣傳教育和培訓工作，在日常護理工作中加強護士對細節(jié)管理重要性的認識，指導護士如何把工作做細做好；培養(yǎng)護士良好的觀察力，把關注細節(jié)時刻牢記在心。如在觀察病情過程中，密切觀察動脈瘤破裂的前兆和體征對于預防動脈瘤再次破裂出血十分重要，如aSAH患者出現(xiàn)眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐漸加重、一側動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔擴大和對光反射消失時，都高度提示動脈瘤正在擴大并有破裂的危險。
1．2．2嚴格執(zhí)行操作流程，并不斷完善
aSAH患者護理細節(jié)規(guī)范根據(jù)科室護理工作特點及aSAH疾病特點，制定該疾病的護理工作流程，如術后第1日交接流程，術后管道管理流程，動脈瘤再破裂急救處理流程等，并且每一項流程的制定需經(jīng)過?？谱o士們的廣泛討論和認可，以培養(yǎng)她們在遵循規(guī)范化工作的同時培養(yǎng)善于思考和總結能力。
1．2．3加強特殊患者的交接班管理
特殊患者包括急診患者、手術患者、危重患者和有并發(fā)癥的患者，對這些患者各班護士必須進行床頭交接班，交班護士與接班護士就患者的意識、生命體征、輸液情況及所帶導管等進行交接、記錄和雙簽名。
1．2．4深化細節(jié)服務，加強溝通建立良好的護患關系
患者除了給予常規(guī)住院宣教以外，還接受專職護士對其進行認知心理干預。護士要不斷學習與患者及家屬的溝通技巧，并通過交談幫助患者加強對疾病的理解，緩解其緊張心理，建立良好的護患關系。
1．2．5出院后指導
根據(jù)患者出院時病情，建立個性化護理檔案，并通過電話定期隨訪的方式對患者進行咨詢和健康宣教，了解患者恢復情況以及家屬對患者護理措施的落實情況等，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并提供相關的心理護理，肢體康復鍛煉方法。
1．3數(shù)據(jù)記錄
記錄兩組患者住院期間再出血、肺部感染、導管相關性感染的發(fā)生情況。
1．4預后評定
出院后6個月兩組患者格拉斯哥評分（GOS）、KPS預后評分以及ADL評定：各種量表的使用及評價標準。
1．5統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件來進行處理。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組患者住院期間主要并發(fā)癥的發(fā)生情況
干預組患者動脈瘤破裂再出血、肺部感染和導管相關性感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。
2．2出院后6個月兩組患者GOS、KPS預后評分以及ADL比較
6個月時，干預組和對照組患者GOS、KPS預后評分、ADL評定指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
1.1對照組
患者采用手術室常規(guī)護理管理干預，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術室常規(guī)操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫(yī)院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責任到人。
1.2細節(jié)護理管理組
患者采用手術室細節(jié)護理管理干預，包括以下內容。
1.2.1定期組織手術室醫(yī)院內感染相關知識培訓
依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓及實施方案，完善手術室醫(yī)院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。
1.2.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。。
1.2.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度
嚴格監(jiān)督手術室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。
1.2.4制定手術室護理規(guī)范操作考評制度
術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2.5制定手術室器械細節(jié)管理制度
如?？剖中g器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。
1.3觀察指標
（1）記錄患者醫(yī)院內感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
應用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫(yī)院內感染發(fā)生率比較
對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿意度比較
細節(jié)護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫(yī)院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術室環(huán)境、空氣、醫(yī)護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術室服務質量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創(chuàng)傷及術中醫(yī)源性暴露等原因，手術室感染極易發(fā)生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫(yī)院內感染發(fā)生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內感染發(fā)生率之間存在一定相關性，即常規(guī)護理操作及管理失誤是導致醫(yī)院內感染發(fā)生關鍵因素。細節(jié)護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務質量，從而達到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務滿意度的目的。本院在實施手術室細節(jié)護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護理操作細節(jié)逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫(yī)院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術室細節(jié)護理管理模式在執(zhí)行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節(jié)管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監(jiān)控網(wǎng)絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫(yī)院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。
1.1方法
1.1.1從細節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護人員的安全意識患者入院后，需進行首診，這就要求需建立首診負責制，即辦公室護士負責接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點對象，做好交班工作，加強精神病的看護，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進行。入院后，主管護士需向患者講解住院期間的相關規(guī)定及注意事項，做好患者心理疏導，并引導患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護士長病房的相關管理制度，細心地向患者講解該病的相關知識及注意事項，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護士需耐心的告知相關事宜，采用心理疏導的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內適應病區(qū)環(huán)境。在護理管理中，安全管理制度是開展護理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護人員需進行安全管理制度的學習，所有醫(yī)護人員上崗前必須進行安全培訓，定期組織開展培訓工作，讓醫(yī)護人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會加強護理相關業(yè)務學習及安全教育。然而，對于新護士、新看護的管理，上崗前，必須實行崗前培訓制度，新護士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護士熟練相關護理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行，嚴格制定治療及護理工作，及時觀察病情變化及患者恢復情況，并及時發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應，加強護理。
1.1.2完善精神科病房安全質量管理制度針對精神科病房中護理管理存在安全管理質量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發(fā)事件應急預案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應規(guī)范工作流程，需強化護士在護理中的各個環(huán)節(jié)管理，例如當患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據(jù)患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現(xiàn)不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關設備進行細化規(guī)范，尤其是對急救室內的急救藥品及儀器設備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護士長定期對藥品及儀器設備進行檢查，建立護理應急預案，以減少護理差錯。
1.1.3加強細節(jié)監(jiān)控，提高護理管理質量
成立護理質量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環(huán)節(jié)質量進行嚴格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應長發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個護理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護理管理工作落實到位。
1.2觀察指標
觀察比較實施細節(jié)管理前后的各項護理管理質量，包括基礎護理質量、護理文書、護理技能、急救物品管理質量、護理安全、護理滿意度等。采用調查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調查。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。
2結果
分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質量評分，結果顯示實施細節(jié)管理后的基礎護理質量、護理文化、護理技能操作質量、急救物品管質量及護理安全質量均高于護理前的管理質量，護理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料：
選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構成和性別組成上無統(tǒng)計學差異，具有臨床資料的可比性。
1.2方法：
對對照組47例患兒主要采用常規(guī)護理的方法，主要就是對患兒進行飲食護理，按時用藥提醒以及環(huán)境等方面的護理。在此基礎上，對觀察組47例患兒進行細節(jié)上的管理。具體主要做以下幾個方面的管理。一是，進一步強化護理人員的安全意識，充分地講解在針對于患兒的護理中容易出現(xiàn)哪些不安全事件，并且提醒護理人員在護理中進行注意，告誡護理人員在護理中要密切觀察患兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，將危險消除在萌芽中，確?；純旱淖o理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對于打針吃藥都非常畏懼，護理人員應該與患兒建立良好的關系，使患兒能夠積極地配合護理人員的護理工作。三是，進行護理操作上的管理，尤其是醫(yī)學儀器設備的操作上需要做好正確規(guī)范，對于護理人員操作上不規(guī)范的地方，應該及時提出，并且要求護理人員改正。另外，針對于一些專業(yè)素質和專業(yè)能力較低的護理人員，在護理中，還需要強化護理人員的專業(yè)知識，確?；純涸谧o理中的安全，提高護理的質量。在臨床護理結束后，采用問卷調查的方式調查患兒家屬對護理工作的滿意度。
1.3護理效果評定標準：
對護理人員的護理質量分為三項評定標準。非常滿意：護理人員操作熟練，護理態(tài)度良好，與患兒及其家長能夠進行良好的溝通。基本滿意：護理人員護理操作基本熟練，護理態(tài)度較好，與患兒及其家長能夠進行一定程度的溝通。不滿意：護理人員操作不熟練，護理態(tài)度不好，與患兒及其家長無法進行良好的溝通。
1.4統(tǒng)計學方法：
采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2討論
在兒科護理中，由于存在著很多的安全隱患，進而影響到患兒疾病的治療及其護理工作的順利開展。因此，在護理工作中，需要結合兒科護理工作的實際情況，采取科學有效的護理措施，才能夠提高護理的質量，確?；純杭膊〉牧己每祻汀Ｔ诒敬蔚呐R床研究中，主要采用細節(jié)管理的方法進行兒科的護理，細節(jié)管理是一種全面性的管理方法，針對于兒科護理中容易出現(xiàn)的安全問題，通過細節(jié)管理，將問題消除在萌芽中，確保護理的安全。另外，細節(jié)管理還有一個非常大的優(yōu)勢就是能夠將護理工作進一步細化，并且通過細化后的護理工作內容進行相應的護理，增強了護理隊伍的凝聚力和團隊合作，調動了護理人員的積極性，發(fā)揮了護理人員的聰明才智，實現(xiàn)了自我價值，能夠進一步提高護理工作的質量，提高患兒家長對護理工作的滿意度。
3結語
1.1一般資料：
選取2013年3月至2014年3月期間，我院神經(jīng)內科收治的患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組，每組44例。對照組患者男22例，女22例，年齡18~46歲，平均年齡（36.3±3.1）歲，包括8例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、11例腦出血、9例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、7例急性播散性腦脊髓炎；觀察組患者男25例，女19例，年齡20~48歲，平均年齡（38.3±2.3）歲，包括10例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、8例腦出血、8例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、9例急性播散性腦脊髓炎。排除標準：過敏體質患者、哺乳期婦女或孕婦、心肺功能嚴重不全患者、腫瘤患者以及甲狀腺功能亢進患者。兩組患者無論是年齡、性別以及既往病史或一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法：
對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上給予加強細節(jié)管理措施，其方法如下：
1.2.1提升護理人員的自身修養(yǎng)：
神經(jīng)內科中的所有護理人員都在平時加強自身修養(yǎng)，對自身的知識體系進行強化，尤其是加強對患者護理過程中的安全管理。因此，應當在院內定期開展各種針對護理人員的相關神經(jīng)內科護理培訓，讓所有護士都有憂患意識，對于可能出現(xiàn)差錯的地方進行重點培訓和防范，確保每一位神經(jīng)內科護士在工作的過程中都能保持清醒的頭腦，最大限度保證患者的護理安全和護理質量。
1.2.2做好神經(jīng)內科患者的心理護理：
自入院起就應當對患者進行健康宣教，讓每一位患者對疾病都能有一個充分認識，同時還應當對患者家屬進行相關知識培訓或教育，使其了解神經(jīng)疾病可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，如精神障礙、意識障礙以及運動障礙等，避免患者在住院治療期間，出現(xiàn)不必要的自我傷害以及墜床等情況出現(xiàn)，最大限度提升患者在住院期間的舒適度以及滿意度。
1.2.3防止其他并發(fā)癥：
對于神經(jīng)內科的住院患者而言，最為常見的一類并發(fā)癥則是行動不便而出現(xiàn)的壓瘡發(fā)生，所以，護理人員應當及時和患者家屬進行必要的溝通，對此類情況及時做出預防。
1.3觀察指標：
患者出院前，對兩組患者的健康宣教、護理服務態(tài)度以及護理滿意度進行對比分析。
1.4統(tǒng)計學分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
在神經(jīng)內科護理管理中加入細節(jié)管理后，無論是健康宣教、護理服務態(tài)度，還是護理滿意度，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。
3討論
現(xiàn)如今隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)學護理模式也有了長足的進步，絕大多數(shù)醫(yī)院也越來越關注細節(jié)管理，現(xiàn)代護理學也已經(jīng)將細節(jié)管理納入護理工作的重點工作之一。身為一名護理人員，應當從自身開始強化細節(jié)管理理念，要有任何風險都來自于細節(jié)的意識，只有這樣才能夠在日常工作中找出可能出現(xiàn)差錯的地方，降低風險發(fā)生率。在神經(jīng)內科的護理過程中，護理人員應當充分認識到細節(jié)管理的重要性，同時加以關注和重視，掌握好各項細節(jié)工作，將細節(jié)工作看成是直接關系到患者切身利益和醫(yī)院發(fā)展的重要核心內容。除此之外，醫(yī)院還可制定出相關流程，規(guī)范細節(jié)管理的工作內容，使每一位護士在工作中嚴格按照細節(jié)管理要求和制度執(zhí)行，規(guī)范操作流程，對工作中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷進行及時完善，對患者家屬進行宣教活動，使患者能夠了解自身病情，對可能出現(xiàn)的危險進行防范。只有這樣做才能夠從根本上強化院內的細節(jié)管理，從而確保患者在治療期間能夠得到舒適、優(yōu)質的護理?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展以及進步，現(xiàn)代護理學強調在臨床護理工作中需要加強對細節(jié)管理的重視，其內容主要包括：細節(jié)化的操作、細節(jié)化的護理以及重視護理措施質量控制，為患者提供一個高水準、高舒適的護理環(huán)境。細節(jié)管理要求護理過程中做到精益求精，將護理工作做到極致；同時還需要具備準確的決策和信息，細化操作流程、管理流程和執(zhí)行流程。只有這樣才能從根本上將細節(jié)管理充分應用于神經(jīng)內科護理管理中，從而提升護理質量。
4結語
［摘要］目的：總結新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護的護理經(jīng)驗。方法：重癥監(jiān)護室收治的40例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過一般護理、癥狀護理，良好地監(jiān)測了動脈血氣分析，合理地使用了呼吸機輔助呼吸，取得了滿意的臨床療效。結果：22例使用間歇指令通氣(IMV)，6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)，12例經(jīng)輔助正壓通氣(PPAV)治療，除2例因為停止治療而死亡外，其余療效滿意。結論：新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護應進行良好的一般護理和癥狀護理，監(jiān)測好動脈血氣而合理地輔助呼吸。
［關鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護理；重癥監(jiān)護
NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure
Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．
Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare
由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護護理體會報告如下。
1臨床資料
新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監(jiān)護治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉入新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療。
2一般護理
2．1環(huán)境
患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風2次／d，每周空氣培養(yǎng)1次，疑有傳染病者盡早隔離。
2．2安靜休息
讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負擔。治療護理應盡量集中進行，可適當使用鎮(zhèn)靜劑。
2．3眼睛、口腔、臀部的護理
眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護，一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。
2．4加強喂養(yǎng)
因硅膠管管細不堵塞整個鼻腔，對呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng)，以供給機體足夠的熱能，增加抵抗力。
2．5嚴格控制液體速度，記錄出入量
新生兒輸液時，尤其在心衰及多臟器衰竭時，嚴格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內，觀察大小便是否正常，詳細記錄出入量，注意的變化。
2．6嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測動脈血氣變化
隨時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監(jiān)測動脈血氣，動脈穿刺定位要準確，取橈動脈或股動脈搏動最明顯處為進針點，嚴格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點皮膚，進針時針體斜面向上與皮膚呈15°，見回血后固定針頭位置抽取足量血標本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點10min，取下紗塊觀察皮膚有無特殊變化。
3癥狀護理
3．1保持氣道通暢
讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時負壓不宜過大，吸痰動作輕柔，每次持續(xù)時間不能超過15s，吸痰時輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。
3．2吸氧及呼吸機輔助呼吸
吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調節(jié)。對肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當運用呼吸機輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過程中，氣胸出現(xiàn)的幾率為20％~40％［1］。因此，應及時監(jiān)測動脈血氣變化，根據(jù)肺順應性的變化及時調整呼吸機參數(shù)，遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，減少人機對抗，吸痰過程中使用抱球呼吸，避免壓力過高導致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無煩躁，突發(fā)青紫，經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對稱，不隨呼吸機節(jié)律活動，呼吸音降低，心音遙遠或移位等氣胸癥狀出現(xiàn)，如有及時通知醫(yī)師［2］。
3．3超聲霧化吸入
霧化吸入可稀釋痰液，促進炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過的面罩及管道用15％過氧乙酸液浸泡后清潔消毒。
4討論
NICU護理要求護士具有扎實的專業(yè)知識，熟練的基本功和高度的責任心，以便能及時預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費用。
NRF是通氣功能和換氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血氣檢查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴重的酸中毒。患兒多以青紫、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血氣分析是重要的監(jiān)測指標，動脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動脈或股動脈穿刺采血標本，成功率高達97．7％，深受護理人員與家長的歡迎。做好健康宣教工作，嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細菌監(jiān)測。操作人員嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術和嬰兒護理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過程中密切觀察新生兒反應，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關鍵。要做到動作輕巧準確到位，安全有效，本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。
吸氧及呼吸機輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調節(jié)，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運用呼吸機輔助正壓通氣(PPAV)，8例經(jīng)科學有效的護理后取得了滿意的臨床效果，出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因為合并DIC自動停止治療而死亡。
參考文獻:
［1］張家驥，魏光倫，薛平東．新生兒急救學［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1：426．
