時間：2023-04-01 10:31:02
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健康管理學是一門新興的醫學學科，是現代醫學科技創新體系的組成部分。縱觀健康管理學在我國近20年的發展史，主要有以下特點：
1．1學科發展性健康管理學的學科內涵、理論基礎、方法路徑、標準規范、法規制度、人才建設等體系建設尚不夠健全，有待不斷發展創新、豐富完善。
1．2技術集成性該學科優勢在于多學科融合與集成創新，其技術發展必須在吸收、借鑒相關學科內容方法的基礎上，集成創新其研究方法與技術路徑，從而形成自身的特色與優勢技術。
1．3需求多元性健康管理對象是不同職業、團隊、階層、年齡、健康狀況的社會人群，其健康管理標準、要求、重點都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務。
1．4服務持續性根據“健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環往返、循序漸進的過程，其服務必須持之以恒，延續于服務對象的整個生命過程。
1．5信息主導性“零級預防”是指導健康管理的重要理念，需要將健康體檢結果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養院，
2．健康管理專科
中心活動方式、飲食習慣、運動狀況、心理因素等進行綜合分析，評估健康風險與健康問題，提出干預方案，并多重分析對比。有效的健康管理服務，必須加強配套的信息化建設，實現海量健康數據云儲存、云計算。2健康管理護理服務模式的構建實踐在深入分析上述健康管理學科特點基礎上，我們將護理服務有機地嵌入健康管理的各個環節，系統串接并整體重構。
2．1服務架構系統化
依據“功能獨立、過程牽引、協同高效”的原則，依照健康管理6大功能區，配置市場維護部、客戶服務部、體檢運營部、評估干預部、技術研發部、質量控制部等護理服務組織架構，增設前臺業務指導接待員、健康管理師、客戶經理、專職導檢員、信息維護員、質控員等崗位，重組健康管理護理服務組織體系。
2．2服務布局人性化
利用視覺色彩系統和綠色盆栽，設置軍人專享區、女賓區、內鏡區、血管檢測區等人性化功能區域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項目介紹的宣教櫥窗，統一制作各類檢查注意事項和愛心貼士等溫馨提示。在各區設置定點工作人員，開展健康關懷服務，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導，健康指導手冊發放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應急物品配備。
2．3服務流程規范化
在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎的競爭模式成為健康管理關注的焦點，因而流程式管理在現代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術，積極探索不同崗位和不同專業間貫通銜接的方式，做到點面結合，逐項完善院級、部門級、部門內的三級流程重建，設計各類服務的新的實用表單，以“面一點一面”的循環方式在健康體檢的前、中、后各環節，規范運作健康體檢預約、導診、科間協作、為兵服務、結果評估與干預、個體健康管理、咨詢服務、客服呼叫等后續服務流程。實行護士長一線主管負責制，通過看、聽、溝通、意見征詢等多種渠道準確把握各項流程與其他專業管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務中出現的問題，確保服務流程可追溯性，達到服務流程最優化和服務效能最佳化。
2．4服務標準制度化
根據服務管理的內在要求和客戶需求，區分不同人群、不同個體、不同需求、不同病種的特點，本著實用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環節的服務內容，制定單項與綜合、靜態與動態、內部與外部相結合的工作標準與規范、崗位說明和考評機制。完善投訴處置機制和應急預案，設立投訴部門和意見征詢，建立各類服務補救預案和服務問題登記本，從人、物、設備、環境、方法等層面全面塑造具有穩定性、及時性、系統性、細節性的服務管理標準和質量控制標準。
2．5服務技能專業化
健康管理學的多元性決定了護理專業發展的多元化。圍繞健康管理的工作特點，努力增強從事健康管理的護理人員在評估與干預、溝通、評判性思維、人際交往、組織協調、異議處理、教學和知識綜合7個方面的能力培養。實施多樣化學習培訓途徑，如國家健康管理師資質認證培訓、繼續教育、參加學術會議和各類培訓班、參觀見學等。專題進行服務禮儀、對客技巧、呼叫服務、服務流程情景模擬等內容的特別培訓和跟班作業指導。在護理單元內開展角色扮演、服務性學習、小組合作3種形式的健康管理專業知識普及、業務項目實踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內容的護理教學工作。將健康管理學理論知識融入護理學專業建設，為護士創造學習新知識、實踐新技術、參與管理和交流探討的機會，促進健康管理學指導下服務技能專業化發展。
2．6服務支撐信息化
在實驗室信息系統(US)、圖像存儲與傳輸系統(PACS)、心電系統與健康體檢系統對接的基礎上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平臺。數據的實時聯接使護理人員能在不同位點及時掌握動態信息，有效調整體檢運行，實現標本留樣、排隊取號等項目的自助服務，達到體系運作的最佳效率與質量。同時利用開展的門戶網站、官方微博、微信、手機掌上信息應用(APP)等健康管理媒體技術和聯網技術，為服務對象提供24小時在線的自我健康服務管理平臺，實現網上健康體檢預約、健康信息采集、健康評估、在線報告查詢、專家互動咨詢、緊急醫療救助、遠程健康監測等功能。
3深化健康管理護理服務模式的思考
3．1加強健康管理理論
學習與研究開展健康管理學相關理論的學習、研究，在消化吸收的基礎上，將健康管理學護理服務理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學的學科體系并有所創新。
3．2強化健康管理專業
護理人才培育健康管理學的護理工作是由多方位、多層次的護理單元組成的。服務內容多，角色轉變大，能力素質要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現代護理學的創新過程。目前由于精簡整編，護理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務要求，打造護理服務品牌，亟需增加護理人才的數量和質量，提高培養力度。
3．3更新健康管理護理工作思維
由于健康管理學護理服務處于起步階段，對其服務理念的認識還相對滯后，個體化健康管理學護理服務經驗不足，要實現由傳統護理向策劃、預防、體檢、跟蹤和調控的全方位多元化的健康管理學護理轉變，必須調整護理管理者工作思維，促進護理創新的質的突破。
3．4規劃健康管理學科護理建設
護理是一門講究應用的學科，比較注重實踐應用，其中臨床護理是護理教學當中重要組成部分。護理教學是實習護士將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程,一直是醫護人員較為重視的問題臨，對于促進學生對于課堂理論、知識和技能的理解，從而進一步提高學生護理綜合素質，使其成長為應用能力較強的應用型人才具有良好作用。然而，當前護理教學管理當中存在的問題越來越受到大家的關注，首先，帶教老師水平參差不齊，很多高職院校帶教老師通常是用富有經驗的護士作為帶教老師，雖然實踐經驗豐富，但是教學管理和理論水平欠佳，不能達到很好的教學管理效果，很難適應新時期高職護理教學管理要求。其次，原有高職護理教學管理實習護士分配過程不是十分恰當，通常只是簡單按照實習護士所學專業分配到不同科室，沒有進行針對分配，在實習過程中很難對實習護士實習針對性培養，使得實習效果欠佳。最后，傳統一對一教學模式存在很大缺陷，每個帶教老師在面對問題時會根據自身實踐經驗選擇不同則重點，導致實習生學習過程受到影響，很難全面了解和學習。因此，高職護理專業教學管理應遵循護理學科發展大潮流，總結以往豐富教學和實踐經驗，變革創新，構建了一套規范化臨床護理教學管理模式,使護理實習教學工作步入正規化、制度化、科學化發展軌道，加強高職護理教學師資力量，，努力培養一支素質優良的護理教學師資隊伍。實踐當中注重崗前培訓等工作。
2高職護理教學管理之教學階段
首先，高職護理專業教學管理應完善其管理組織機構。高職院校與醫院相結合，優勢互補，一方面利用高職院校理論培養優勢和醫院實踐經驗豐富等優勢，逐步建立學校和醫院相結合的臨床護理管理機構。從而在學校和醫院之間構建護理部、臨床護理教研室、臨床科室的三級護理教學管理體系。人員上構成以護理部主任、教學助理員、實習督導專家、科室護士長、教學組長、帶教教員等多級護理管理機制。同時，完善臨床護理管理制度、實綱和手冊等相關管理文件，努力實現護理教學的全方位管理。其次，加強高職護理教學師資力量。高職院校應聘請一批理論教學和臨床實踐都有豐富經驗的教師參與到日常教學工作當中來，帶動原有教師隊伍建設，努力培養一支素質優良的護理教學師資隊伍。對于教師隊伍建設也應該緊跟醫學教育發展步伐,努力探索和把握護理教學管理當中的新的特點和方法，建立教師隊伍長期培訓機制。在實際操作當中，對部分教師采取集中培訓、崗位鍛煉等多種模式相結合，從而達到教學理論、方法、業務水平、教學心理等多方面的提高。定期對于教師教學水平和實踐指導能力進行考核，敦促教師提高教學水平，發揮主觀能動性，積極思考，大膽創新和實踐教學方法。還有就是，高職護理教學過程應積極豐富教學管理內涵。帶教老師是護生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中,師德、師才、師風直接影響著學生的心理和行為,選好教學老師是提高臨床教學質量的根本保證，定期邀請護士長、教學專家等舉行專題講座，將職業道德、安全防范、醫患關系、健康知識、學科前沿發展等作為講座內容，提高學生專業素養,也拓寬了護生的知識面。最后，教學過程注重護理禮儀、愛崗敬業教育，加強心理素質培訓和語言溝通能力培養，使實習學生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養學生愛傷觀念，護理學生對患者要有同情心、要發自內心的關愛患者,是做一個合格護士的必備人文素質。著重培養護理學生團隊合作意識，嚴格要求、嚴格訓練每一位護理學生,強調每一項完整的護理操作都不是一個人能獨立完成的,在學生的實習過程中,應給予強化團隊意識的培養。
3高職護理教學管理之實習階段
首先，根據學生臨床實習時，對新鮮事務好奇心高、積極性高等特點，合理安排崗前培訓，將醫院基本信息、護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關禮儀、法律知識等讓學生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應實習工作。同時安排經驗豐富的護理工作人員為新的學生進行專題講座，講解典型事例,引導學生全身心投入臨床實習,正確面對護理學科發展趨勢和病人對護理工作的要求,順利實現從學校到醫院、從學生到護生的角色過渡。其次，根據不同專業和科室特點，針對性進行人文知識教學，合理安排護理實習生進行大班教學，重點講解一些典型病例、個案等進行講解分析，通過課堂講解、學生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學生眼界，為護生的終身發展奠定扎實的基礎。最后，在實習過程當中根據專科的特點，積極開展特色教學。如門診部可以將服務意識、分診方法等作為專科特色，引導實習生加強自身服務意識培養等工作。如急診科課根據急診收治多樣化、病情多樣化等特點，積極組織場景教學，模擬實際工作當救治過程中出現的護理問題和相關措施，指導學生進行有效護理等工作。
4結束語
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉出院者984例，轉院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時段。
2夜間護患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現竇性停搏、房室傳導阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發病的高發期。
2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監督，如果沒有較強的責任心、良好的道德修養及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導致不良后果。
2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護理
夜間護士應詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發現病情變化和順利采取急救措施。同時根據心血管患者病情變化特點，應加強以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
3.2按護理等級要求定時巡視病區，包括病區安全設施、專科設施及急救儀器設備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫護人員的動態。保證夜間全病區的護理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。
（1）對病區患者的病情要做到心中有數，要隨時觀察患者的神志及精神狀態變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質、持續時間，及時通知醫師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫生，排除外周環境的干擾，或遵醫囑給予藥物治療。協助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫生匯報病情。
3.4氧療的護理觀察予以持續低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態，吸氧管容易脫落、阻塞，應經常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，應密切觀察生命體征、發紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量。3.5做好危重病人的搶救準備工作如準備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等，以便及時搶救病人。
從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
2護理重點
在心血管內科住院治療的患者，醫生強調最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：
2.1便秘的護理
便秘是指連續48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發現，在不運動的老年人中，左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產生抑制，使胃、結腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產生便秘。④老年人味蕾數目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。
2.2失眠的護理
在我院住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護理
心血管疾病患者易產生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應激心理。相關研究顯示，當這些不良心理出現的時候，末梢神經刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質類固醇結合，動員脂肪，從而增加了血中脂質。醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關系及心理護理[J].中國水電醫學,2007,6(2):20-21.
[3]劉海英.心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統醫藥,2007,7(4):72-73.
關鍵詞：腦血管病；心理分析；護理
腦血管病是一種常見病、多發病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復雜的心理變化過程。曾有資料統計腦血管病后抑郁癥的發生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進行相應的心理護理，對患者的治療及康復取得顯著效果，現總結如下。
1臨床資料
80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學術會議第3次修訂后制定的診斷標準。
2心理分析
通過對起病至病后住院期間心理狀況調查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發現在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發病初期發生，本組病例中76例屬此類情況（發生率為95%）。以急性腦血管病發生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。
2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復。本組病例中有79例屬此類情況（發生率為99%）。這一階段特點是患者對康復寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫生治療。
2.3第3階段病殘現實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發生率為38%）。這一階段發生在出院或急性期治療結束之后，其特點是患者愛發脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現狀而感到抑郁。調查發現病后5~8個月，抑郁癥發生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發生率為8.5%）。
2.4第4階段適應階段——主動面對現實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。
3護理
3.1危急階段的護理此時患者出現偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復，而產生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關系，主動熱情地向病人介紹醫院的情況，提供一個優美、舒適的環境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導，想方設法穩定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉歸與預后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應掌握腦血管病人發病過程及轉歸情況，使患者對康復充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎，隨著治療的開始，大多數患者焦慮情緒會慢慢結束。
3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫護人員對有關知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復，使患者對疾病康復的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復速度的減慢，而到處尋醫訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結果是有限的[3]。此階段醫護人員應將腦血管病知識反復向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調加強康復訓練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。
3.3病殘現實階段的護理由于病殘已經出現，功能恢復程度有限，心理方面由充滿希望而轉入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫護人員一方面更要關心體貼他們，經常與他們談心，了解產生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現實，正確對待周圍環境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應階段。
3.4適應階段的護理患者經過一段時間后，能面對現實，主動適應社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫護人員應指導患者用藥，囑其定時復查，清除危險因素，避免復發。對不能正確面對現實者予個案對癥護理，以達到能面對現實，珍惜生命的目的。
4討論
本調查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發現這一類患者心理變化的四個階段，并通過發現患者焦慮的根源，啟發并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關系以及護理人員對疾病本身豐富的醫學知識，取得患者的信任是護理的關鍵，良好的治療條件與環境是必要的手段。
【參考文獻】
〔1〕孟家眉.神經內科新進展〔M〕.北京:北京出版社,1994.161-163
山東省創新教育評價課題組潘永慶等同志曾提出如下的創新教育課堂教學評價構想：創新教育是對傳統教育的繼承和發展。它除了重視知識以外，更加重視學生學會學習的過程、方法目標和能力、及情感、態度、價值觀目標，能有效地實現“三維目標”的課堂就是好的課堂。并據此指導思想，提出六點評價指標：一是自主參與，二是有效互動，三是經驗建構，四是情感體驗，五是反思能力，六是條件保障。
這些評價思想指導我不斷反思自己的課堂教學：怎樣才能讓每一個學生都能夠積極參與課堂教學活動，有豐富的情感體驗，主動地悅納自己并悅納他人，要課堂交流中善于傾聽，長于合作，不斷地發表自己的觀點和意見，接受批評，正視錯誤，樂于競爭，喜歡接受挑戰，思維活躍，想象力豐富，不斷有創新的火花迸發，學生的個性得到充分張揚……在自己不斷的學習和實踐中，我發現在課堂教學中激發學生情感的參與；關愛、激勵、培養學生的自信心；采用多元互動的評價方式，能夠實現有效互動。這些做法有得于實現語文課程標準中提到的“在閱讀教學中培養學生具有感受、理解、欣賞、和評價的能力。”“語文課程應致力于學生語文素養的形成與發展。”以下是我的幾點體會和做法：
一、激感參與，實現有效互動
新課程呼喚充滿生命力和創造力的課堂，更加關注學生在課堂上師生互動、自主學習、同伴合作的行為表現、參與熱情、情感體驗等。
語文課程標準中指出：閱讀是學生的個性化行為，來應以教師的分析來代替學生的閱讀實踐。應讓學生在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。要珍視學生獨特的感受、體驗和理解。
我在教學二年級語文時，深深體會到課文學習最有效的方法是朗讀。在閱讀教學中我總是創設情境，激發學生的情感參與，引導學生與已有的知識經驗相聯系，多多換位思考，把自己想象成文章中的人或物去經歷、去體驗。使課堂上師生之間、生生之間、學生與學生資源之間，實現有效互動。
例如：在教學《酸的和甜的》一課時，我讓學生選擇自己喜愛的角色，自制與課文相關的頭飾。
第二天，孩子們興高采烈地戴著各種動物的頭飾（小猴、狐貍、松鼠、小兔子）來到學校，準備學習17課《酸的和甜的》。雖然還沒到上課的時間，但他們已經完全進入狀態了。
“只有參與才能引起互動”一個小小的頭飾，已經讓學生參與到了要學的課文中，學生在動手做的過程中，他會細細的讀讀課文，找到自己最喜愛的動物，用自己的滿腔熱情，去描繪剪裁，滿懷喜悅地戴在頭上，憧憬著怎樣去表現這個動物的語言、動作、神態，這不正是我們所期待的嗎？
在這之前，我還曾擔憂他們做得出來嗎？看來，我確實低估了學生，他們真的是一個個充滿活力的小生命，擁有無限的潛力和智慧，正等待我們去發掘和啟迪。
課堂上充滿生機，我把畫的幾串葡萄貼在黑板上，學生們把課文中的四種動物制作成卡通畫，貼在相應的位置。我們開始進入自己的角色了，我就像一個導演在幫助我的演員們更好地表現自己，孩子們認真地讀著，用自己的心去感受，去捕捉，努力地去表現自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐貍”，我啟發孩子們用自己的聲音、動作、表情去表現動物的特點，采用表演讀、師生對讀、男女對讀、小組合作讀等形式，并讓學生互相評價。在陣陣讀書聲中，在句句評價聲中，學生們有了進步和感悟，有了自己獨特的感受、體驗和理解。
瑯瑯的讀書聲貫穿了四十分鐘的課堂。“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識器”，學生的閱讀能力絕不是老師“講”出來的，而是學生在閱讀實踐中不斷“悟”和“練”出來的。
讓我們珍視“童心世界”的寶貴的課程資源價值，從學生的興趣、愛好和個性化選擇出發去拓深、拓寬課程的內涵和外延，促進學生主動地、富有個性地去學習。
二、關愛、激勵、培養自信，實現有效互動
語文課程標準中指出：“培植熱愛祖國語言文字的情感，養成語文學習的自信心和良好習慣，掌握最基本的語文學習方法。”自信心對于學生的重要性，可從羅森塔爾的實驗中看出：
1968年美國心理學家羅森塔爾從18個班中隨意抽取了一些名單，卻以贊賞的口吻，煞有介事地將“最有發展前途者”名單鄭重交給校長和有關教師，并一再叮囑：千萬保密，否則會影響實驗的正確性。八個月后進行復試，奇跡出現了：名單上的學生，個個成績進步快，情緒活潑開朗，求知欲旺盛，與老師的感情特別濃厚。為什么這些本來十分普通的孩子會有這么大的變化呢？原因就在于心理學家通過“權威性謊言”暗示老師，堅定了老師對名單上的學生的信心，激發了教師獨特的深情，教師掩飾不住深情通過眼神、笑貌、嗓音滋潤著這些學生的心田，喚醒了他們的信心，點燃了他們的自信心，使他們更加自愛自強，一股幸福、歡樂、奮發的激流在孩子們的心中蕩漾！這種由于教師的期待和熱愛而產生的影響，就是“羅森塔爾效應”。
自信心就像一個人的耐心、恒心、愛心一樣，并不是與生俱來的，它同樣需要喚醒與點燃、培養與鍛煉、實踐與堅持。在課堂上教師應運用多種激勵方式點燃與培養學生的自信心并讓它成為一個人可終身受用的能力、品格、素養。
比如：在聽客車廠子弟小學謝迎新老師執教的《坐井觀天》一課時，對于學生的發言，謝老師總是用“OK”、“真棒！”或伸大姆指來響應，即使學生的回答很平常，謝老師也毫不吝嗇地給學生以鼓勵；當學生不敢表述時，全班學生會一起呼喊本班的奮斗口號：“掌聲響起，鼓勵自己，我能行，我最棒。”被鼓勵的學生像汲取了信心和勇氣，聲音洪亮地說出了自己的看法。最讓人感動的是讓學生評價自己在本節課的表現時，一位較差的學生這樣評價自己：“老師，我覺得這節課的內容有點深，我比較笨，沒學會。”謝老師馬上提出一個最簡單的問題，孩子回答出來了，謝老師高興地說：“孩子，這就是你的收獲，你又進步了，你一定會成為一個聰明的孩子。”我禁不住看了孩子一眼，他那懊喪的神情不見了，眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了，這一時刻是孩子生命中的綠洲，這樣的語文是有生命的語文。
回來后，我也在自己的課堂教學中注意關愛、激勵每一個學生，不斷地喚醒、培養學生的自信心。課堂教學中，師生之間平等對話，不但有言語的溝通，還滲透著心靈的交融，使課堂充滿了“人情味”。學生變得樂于回答問題，敢于回答問題，思維開放，智慧互相碰撞，實現了課堂上師生之間，生生之間的有效互動。
激勵方式可以靈活運用，諸如：眼神贊許、頷首、伸大拇指、微笑、撫摸學生的頭等動作，也可用“你真行”、“真棒”、“好樣的”等語言，還可以用評選“小能手”、“表現獎”、“創新獎”等。
三、采用多元互動的評價方式，實現有效互動
在課堂教學中，為調動每一位學生的學習積極性，我著力采用多元參與的互動評價，使學生在愉快的課堂氛圍中得到全面發展。
比如：在執教小學語文第三冊《酸的和甜的》一課時，在指名初讀后，讓學生當小老師評一評他讀得怎么樣，你想怎樣讀。在范讀、賽讀時，師生互相評價：教師評價學生，學生也可以來評價老師。在小組互讀時，其他同學評價他們小組合作得怎樣。在本課結束時，我又讓學生進行自我評價、自我反思：“你認為這節課自己或別人的表現怎么樣？這節課你有什么收獲？”并讓學生評出本課的“小能手”、“表現獎”、“創新獎”等。
在老師和同學一次次地評價中，他們互相看到了自己的長處和不足；在老師和同學的一次次鼓勵中，他們互相有了進步和感悟。孩子們從自己情感的投入中，發現了自我，、找到了自我，體驗到了成功的喜悅，從感悟故事中感悟了生活，明白了做什么事都要親自去嘗試，不能光聽別人說的道理。
每一次評價，都是以平等對話的方式呈現，使師生、生生在有效互動中增進了了解，形成了積極、友好的評價關系，同時訓練了口語交際能力，養成了良好的文明習慣。
1.1方法
為對照組患者進行心血管內科的常規護理。常規護理的內容包括：協助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫生進行治療等。為觀察組患者在進行常規護理的基礎上進行風險管理。進行風險管理的方法是：
1.1.1進行風險評估
1.1.1.1對患者自身的風險因素進行評估心血管疾病病情復雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發生跌倒、燙傷、墜床等風險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對用藥風險因素的評估心血管內科疾病患者的病情較復雜，經常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發、錯發口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風險因素。
1.1.1.3對儀器及操作風險因素的評估心血管內科患者經常會使用心電監護儀、呼吸機、除顫儀等設備。若儀器保養不到位，搶救時儀器發生故障，會影響患者預后的質量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發護理風險事件。
1.1.1.4對護理管理風險因素的評估心血管內科疾病病種較多，病情較復雜，且易合并多種并發癥，對護理人員綜合素質的要求較高。若護理人員專業知識薄弱，工作經驗不足，風險意識較差，盲目地執行醫囑，對患者存在的潛在風險因素評估得不夠準確，對突況的應急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預后的質量。
1.1.2進行護理風險管理
1.1.2.1組建風險管理小組由心血管內科護士長和高級護理人員組成護理風險管理小組，健全風險管理制度，完善各項安全管理規章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據心血管內科疾病的特點，遵循先預防、后治療的原則，制定人性化護理風險管理預案。在患者入院后，根據患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發生的風險事件，參照護理預案做好有預見性、有目的性的護理風險管理工作。同時加強護理人員進行日常監護及急救的能力，規范應急護理流程，減少護理風險事件的發生[2]。出現護理風險事件后，需由護士長和責任護理人員詳細登記所發生的事件及預后，并由風險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規避類似事件的發生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發生風險為患者營造一個舒適、安全的病房環境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預防風險事件的知識，提高患者主動規避風險因素的意識，并指導其做好相關的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發心血管事件。
1.1.2.3加強用藥管理護理人員應熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現配伍禁忌的藥物。藥物應現用現配，并在用藥前嚴格執行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現不適感時及時告知醫護人員[3]。
1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養和維修，保障儀器能正常運轉，充分發揮治療儀器的功能。醫院要注重提高護理人員操作醫療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護理管理方法醫院可定期對護理人員進行業務培訓和考核，組織其學習有關新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風險觀念和防范意識，掌握患者發病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態監測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風險因素。護理人員應按照護理風險管理預案進行護理工作，規范護理服務的流程。醫院還要培訓護理人員處理應急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應對各種護理風險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預后。
1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發生護理風險事件，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風險事件，以便風險管理小組能夠及時分析出現護理風險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。
1.2觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理風險事件發生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調查患者對護理服務的滿意度。
1.3統計學方法
本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2.結果
經過護理后，觀察組中有2例患者發生了護理風險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現了壓瘡。對照組中有15例患者發生了風險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現了壓瘡，有7例患者接受的護理服務操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風險事件的發生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。
3.討論
1．1對象
選取2013年7月—2014年7月在我院心內科實習的護理學員50名，采用隨機數字表法將學員分為觀察組25名，對照組25名。兩組學員在年齡、性別和學習成績上比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2教學方法
1．2．1教學內容及目標
護理實習生在心內科接受6周的實習。通過6周的學習，要掌握心內科常見疾病的臨床表現、觀察要點、常見癥狀的護理，以及常見急癥的處理。兩組學員第1周由科室總帶教統一進行帶教，主要復習心內科相關理論知識。
1．2．2對照組
實習第2周起，由科室帶教老師對學員進行一對一帶教，學員跟隨教員在臨床上對患者進行相關疾病的護理和觀察病情。在臨床實踐過程中，由帶教老師結合臨床對學員進行心內科專科問題的講解。實習第6周進行考核。
1．2．3觀察組
實習第2周，由總帶教統一帶領學員熟悉心內科臨床實踐相關內容。第3周起進行案例分析的教學:①選擇典型案例。結合心內科教學特點及長期的教學經驗，由總帶教選擇科室常見的、典型的臨床病例，進行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學與臨床同步。總帶教將病例和問題有計劃的展示給學生，鼓勵學生預先接觸患者，進行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結合。同時，進一步追蹤病例，認真查閱資料，進而提出自己對案例的看法。③每日總結。學員根據病例每日向總帶教匯報自行查閱資料的情況，動態護理評估的情況以及初步擬定的護理措施。并且提出自己在案例學習時遇到的問題請總帶教解答。④案例匯報。通過2周的案例分析教學，學生從健康評估、臨床表現、護理診斷和措施、健康教育等方面對心內科一個典型的冠心病患者進行病理匯報，要求以幻燈的形式展示。科室總帶教通過學生的匯報了解學生掌握心內科知識的情況，同時進行總結評價。實習第6周進行考核。
1．2．4教學效果的評估和考核
①理論考核:考試實行統一命題，理論考試內容為心內科專科基礎知識，均為100分。②護理技能考核:由院內、外相關專業護士長共同組成考核組，考核內容包括常規護理技能、心內科特殊護理技術。③案例分析考核:考核內容為心內科具體病例護理方案制訂(需具體細化)。
1．2．5統計方法
應用SPSS10．0統計軟件對兩組成績進行統計學分析，兩組間比較采用t檢驗。
2結果
實習第6周對觀察組學員共發放調查問卷25份，回收有效問卷25份，有效問卷回收率100%。
3討論
3．1心內科護理教學特點
心內科教學內容繁多復雜、教學難度大，教學過程中存在著學生自主學習意識差、綜合利用知識不足等問題。我科室每年承擔護理實習生的帶教工作，除了培養學生擁有過硬的專科的理論知識外，還需培養學生敏捷的思維能力和善于發現問題、解決問題的能力。因此，心內科對護理實習生的帶教工作顯得尤為重要。
3．2案例教學法更有利于培養實習護生的案例分析能力
案例教學法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎的教學。由于在案例教學中，往往有現成的病例可供觀摩，學生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對知識的把握更容易準確到位。學生面對1個案例，需要和患者進行溝通才能采集到有效的病例資料，進而考驗了學生的人際交往能力和語言溝通能力。案例教學培養的人才是具有創造性、開拓性、臨床實用性的人才。
3．3案例教學法更有利于培養實習護生的護理技能
在具體教學實施的過程中，我們結合心血管內科的自身的特點，摸索出一些自身的教學特點，比如:心房顫動的案例涉及到電復律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學只將電除顫的流程填鴨式的授予學生，而在應對具體患者時對照組的學生對操作要領已經遺忘。觀察組的學生通過對心房顫動案例的追蹤學習，將臨床上所見所聞與自己查閱到的知識結合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內科操作。對照組的護理技能成績平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績平均為(80．9±6．9)分。實習的目的是提高學生對臨床護理問題的分析及處理能力，因此，案例教學法與護理實習教育的目的十分契合。
3．4案例教學法對于提升護生的理論成績無明顯效果
兩組學生理論考試成績比較差異無統計學意義(P＞0．05)。這是因為護理實習生在臨床實習前已經掌握了護理學和相關疾病的理論基礎知識，傳統的教學模式暴露出的只是學生過分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問題。因此，在臨床教學中，教師并不能將單純的理論考試成績作為衡量教學成果的標準，理論考試的成績只能說明學生對理論知識的記憶能力。但理論考試在臨床的教學中也是必不可少的一個環節，有助于檢驗學生對理論知識學習的自覺性。
3．5案例教學法廣受實習護生的認可
84%的學生對案例教學法感興趣。他們認為，案例分析會激發學習的動力，從原來的被動接受知識到現在的主動接受知識，學習的主動性和熱情大大的提高，認為這種教學方法對解決臨床實踐問題起到了很好的作用。許多學生一致反映對自己的學習有更多的主動權，自主地挖掘所需的知識點，有針對性地開展學習。另外，還增強了他們語言溝通的能力和團隊的合作能力，臨床護理操作技能也有所提升。
4小結
1.1選拔教學老師
由護理部主管教學的老師及護士長研究決定，選拔從事門診護理工作3年以上，業務知識全面，臨床經驗豐富，有一定教學技能且個人素質好的護師以上人員擔任。
1.2課件制作
多媒體硬件包括計算機、投影儀、數碼攝相機、錄像機、U盤。軟件包括Windows7、Pow-erPoint2003中文版。制訂教學方案，查閱有關文獻，了解患者對導診護士的服務需求，廣泛聽取有關專家和專業人員的意見。提前制訂好每月的教學計劃，教學課時安排，確定以職業禮儀規范、溝通技巧、分診預診知識、專業知識培訓、急救技術培訓等五個部分為教學內容，按教學內容對教學效果進行考試考核和問卷調查相結合的方式評估。
1.3教學方法
根據教學課時安排，教學者明確教學目的，在護士長的指導下，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，以Windows7為操作平臺，將課件通過投影儀投射到屏幕上進行演繹教學，讓教學更直觀、更形象、更生動。每次教學完后，用10min提問討論，結合實踐案例進行模擬訓練，促進工作的改進，提升患者和醫生的滿意度，學習完后寫心得總結。
1.4考試考核方法
培訓結束1個月后進行理論知識和實踐技能考試考核；問卷調查和座談的方式對滿意度、護士的職業形象、自身價值認可及崗位穩定性進行對比考核，并建立長期考核機制。
1.5統計學方法
采用SPSS11.5統計分析軟件對數據進行分析。正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1知識和技能培訓考核
培訓后，門診護士分診預診及專科知識、溝通技能和急救技能的考核得分較培訓前有明顯提高，差異有高度統計學意義（P<0.01）。
2.2滿意度、專家評估結果及護士受尊重程度
通過對培訓前后問卷調查對比，結果顯示：培訓后，門診患者、專家滿意度及護士受尊重程度較培訓前均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3護士的職業形象、自身價值認可及崗位穩定性
通過對培訓前后護士進行不記名問卷調查，結果顯示：培訓后，年輕護士選選擇導診人數、高年資護士選擇導診人數、認為導診服務與病房護理有同等價值的人數均顯著增加，認為無所謂的人數明顯減少，差異有統計學意義（P<0．05）。由此可以看出護士的職業形象、自身價值認可及崗位穩定性均優于培訓前。
3討論
3.1門診具有多學科知識
門診是一個集醫學、社會學、倫理學為一體的多學科部門。門診患者具有時間短、患者多、病種復雜、對醫院環境和就醫流程陌生的特點，這就對門診的運作管理和護士的綜合素質提出更高要求[2]。護理質量管理在提高醫療水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要的作用[3]。護理人員只有達到知識、能力和素質的三位統一，才能滿足飛速發展的社會需要[4]。因此，我們的服務宗旨是一切以患者為中心，將規范化操作、規范化語言、規范化行為應用在工作中，更好地落實衛生部開展的“優質護理服務示范工程”活動，提高人民群眾滿意度，構建和諧醫患關系。
3.2多媒體教學改變傳統的護理管理模式
在當今信息技術時代，知識更新愈來愈快，學生的知識面愈來愈廣的情況下，傳統教學愈來愈顯出其不足[5]。近年來隨著計算機的普及和網絡技術的發展，在各個領域得到了廣泛的應用。計算機多媒體技術引入教學，是社會發展的必然趨勢。計算機多媒體教學具有強大的承載能力，可以通過多媒體把文字、圖像、聲音有機地結合起來，能生動、形象、直觀地呈現教學信息，易于激發門診護理隊伍的學習興趣，為實現教學方法的飛躍和教學效果的提高提供有利條件[6-7]。
3.3取得效果
3.3.1多媒體教學有效提高了服務質量通過表1顯示：多媒體教學大大提升了門診護理隊伍分診預診及專科知識、溝通技能和急救技能。每次制作課件前要大量查閱收集資料、圖片、案例，改變傳統的灌輸式教學，由被動學習變主動學習，不斷補充完善內容，讓課件準備的更充分，讓講課的老師更有自信，不但提高了團隊的知識面和凝聚力，同時也訓練了大家的交流溝通及表達能力。通過情景模擬訓練進行角色互換、雙邊互動的教學方法，大大提高了突發事件的急救成功率。3.3.2全面提升了科室在醫院和社會的影響力通過前后問卷調查表2顯示：患者及專家的滿意度、護士受尊重程度較教學前有提高。護理人員幫助患者康復工作中，在維護良好醫患關系的工作中發揮著十分重要的作用[8]。通過多媒體教學讓大家充分認識到自身的能力和肩負的使命。一方面不斷提高專業知識，能從多方面評估就診患者作出綜合判斷，不再“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，提高準確分診的能力；另一方面通過角色互換認識到患者的不容易，急患者所急，想患者所想，使大家自主改變“患者要服務”為“我要為患者服務”的服務理念，保證了護理安全、護理質量，提升患者滿意度，從而減少護患糾紛，患者滿意度提高了5%。分診護士綜合素質提高，主動服務的意識增強，提高了診斷室管理、病情觀察及應急處理能力，將門診的差錯事故降低4％，讓專家們體會到護士不再只是維持秩序，按號叫診，而是把醫院的各項服務承諾以及各項規章制度落到實處，大大方便了患者，優化就診流程，得到專家和患者的好評。3.3.3良好的學習氛圍有利價值的體現和崗位的穩定通過表3前后問卷調查顯示：運用多媒體比較靈活的教學方法，提升護士的職業形象、自身價值認可及崗位穩定性。Fagerberg等[9]研究表明，護士間相互學習、互相支持、分享經驗等和諧的職業群體氛圍，對個體的職業認同、專業知識技能等發展至關重要。Leanne等[10]研究發現，積極的職業認同感有助于提高工作滿意度，找到自身價值，減少其離職傾向。Larrabee等[11]研究發現，積極的同事關系，有效的醫護合作及高水平的團隊凝聚力，不僅能提高工作滿意度，而且是留職意愿的重要影響因子。因此作為管理者積極營造一個良好的學習氛圍和和諧團隊，可使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、互相學習和真誠支持，找準自己的位置，亦可使其在工作中發揮其自身最大潛能，保持良好職業心態、職業形象，有益于崗位的穩定性。
4結語
