時間：2023-04-01 10:31:02
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇供應室護士論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
本文作者：葉明娟劉婭萍工作單位：江蘇省江陰市人民醫院供應室
供應室護士時間管理傾向的特點時間管理傾向是個體在時間價值判斷的基礎上，對活動和時間關系的識別、監控以及評價所表現出來的心理和行為特征。時間管理傾向是一種具有多維度、多層次心理結構的人格特征。時間管理傾向對個體具有動力作用，在不同人群身上具有不同的表現，具有潛在的可測度［5］。本次調查供應室護士時間管理傾向得分為(3．35±0．58)分，略高于應菊素［6］所調查的結果(3．24±0．49)分，依應菊素的標準，供應室護士時間管理傾向為中等水平。其中“時間價值感”維度均分最高，說明護士對時間的功能和價值有較好的認知，認為時間是寶貴的，對運用時間進行一系列操作比較有信心;“時間監控觀”維度均分最低，說明供應室護士對器械操作時間的控制能力相對較差，它通過一系列的外顯護理活動來體現，比如器械的清洗、打包的時間控制長短不一，手供一體化中器械交接的時間與預期的有一定差距等，這說明供應室護士利用時間的能力有待進一步提高。供應室護士專業自我概念的特點專業自我概念是美國職業心理學家Super職業發展理論中的一個非常重要的概念。Super認為專業自我概念是個體整體自我概念的一部分，專業自我概念是個體在職業選擇及發展過程中對個體起著核心和驅動作用［7］。在本次調查中，供應室護士專業自我概念平均分為(2．95±0．44)分，與均分2．5分比較而言，供應室護士的專業態度是積極的。這與侯睿等［8］對婦產科護士進行調查得出的研究結果一致，積極的專業自我概念表明護士是積極的自我評價，自尊和自我接納是良好的，這有利于調動護士的工作積極性和主動性，對提高護理工作質量和人才的有效利用至關重要。其中“靈活性”維度均分最高，專業最能體現自我的人生價值，只有對專業的正向認識和專業技能達到一定水平才能體現出靈活性。護理學是一門實踐性很強的學科，供應室護士的工作質量直接影響患者的健康結局，“滿意度”維度均分最低，這與護理工作總被認為是不需要高學歷、低技能和簡單瑣碎的重復性工作以及醫護地位不平等有關［9］。
供應室護士時間管理傾向與專業自我概念的關系特點本研究調查顯示，供應室護士時間管理傾向3個維度及總分與專業自我概念5個維度及總分均顯著相關。陳燕［10］研究認為，會進行時間管理的人其職業發展將會越來越順，本研究再次驗證了這一觀點。幾乎每個護士都會對時間有著積極的態度和觀念，她們會認為時間寶貴，在崗位上消磨時間是錯誤的概念。護理從業人員由于護理工作的性質特殊，每天在面臨緊張的護理工作任務之余，還要面臨新的護理技術和知識更新的壓力。多數護士在團隊環境中將工作時間安排的有條不紊［11］，比如何時對器械進行交接、清洗和消毒等，在預期時間內完成份內的護理工作任務，能得到同事和護士長的肯定和贊許，能增強護士工作的效率和積極性，進而促進護士專業自我概念的發展。時間管理對于護士具有重要的作用，在護士的職業生涯中，認為時間寶貴、有緊迫感的護士，會對時間的價值有積極的認識和體會，她們善于設立短期目標和長期目標［12］，比如今年要申請什么級別的護理課題發表什么樣的文章、在晉升中級或高級職稱時有多少榮譽或成果等，在短期目標達到后，護士會獲得自信和對自己能力的肯定，能促進專業自我概念的進一步發展。護理管理者應在對護士進行專業自我概念的指引中，幫助護士充分認識和利用時間，提高護士專業自我概念的正向發展。
【關鍵詞】 公示語；互文性理論；英譯；問題；原因
公示語是指在公共場所展示的一種特殊文體，具有特殊的交際功能，以及提供信息和完成指令的作用。其應用范圍非常之廣，幾乎涉及到我們日常生活的各個方面，例如街頭的路牌、廣告牌、路標、商店招牌、警示語、宣傳語、商品說明書、旅游簡介等。作為一種交際工具，它用簡明易解的圖標或文字與圖標相結合的方式把必要的、有用的信息傳達給大眾。
公示語具有指示、服務、禁止等三種基本的意義功能。現在公共場所設置英漢雙語標志的城市越來越多，可是公示語誤譯、濫譯現象卻非常普遍， 部分公示語不但不能起到應有的作用，還會誤導外國游客，甚至產生較為惡劣的社會影響，同時嚴重影響了城市形象。本文擬以互文性的視角分析公示語的翻譯問題，并歸納其錯誤產生的原因 。
一、互文性理論概述
任何特定文本，從表面上看似乎是自成一體，與其它文本毫無干系，但實際上都與某一文本有著一定的相關性，這種文本之間關聯的特性就是互文性。換句話說，任何文本總是暫時以強化我們所知道的各種文本的方式，或者是從側面聯系當代其它文本的方式，向自己賴以生存的其它文本散播。[1]最先提出互文性（Intertextuality）概念的是法國后結構主義文藝批評家朱麗亞·克里斯蒂娃（Julia Kristeva），她認為：“每一個文本都是由對其他文本的援引而構成的‘鑲嵌圖案’（mosaic），每一個文本都是對其它文本的吸收和轉換。”互文性，又稱“互文本性”，“文本間性”，或“文本互指性”，它強調文本的非確定性和非中心性，否定了作者和文本中心論，動搖了作者的主體性和文本的權威性，本身作為讀者的譯者根據不同的體系對文本進行翻譯或解碼，因此一個文本只有一種正確釋義的觀點消解了。[2]
二、互文性與公示語翻譯
翻譯過程不僅包含著語言之間、文本之間、意義之間的轉換，而且在此過程中諸多原文和諸多譯文還在更廣闊的時空進行著互相補充、互相指涉。[3]翻譯是一種語言向另一種語言的轉移，翻譯活動就是在融匯多種意義的文本網絡中進行語言轉換的過程。作者、譯者、讀者進行著跨越時空的對話和交流，形成一個選擇與吸收、創造與變異的互動過程，其間不斷出現某種意義的無限補充、替換、撒播、增殖，甚而不同程度的誤讀，形成互文性轉換活動。因此翻譯本身就是一種互文性活動。
在翻譯活動中，譯者扮演著原文作者和譯文讀者之間的角色。首先，為了準確把握、闡釋原文文本，譯者必須考查原文文本在原語文化中的互文參照，即閱讀大量與作者的創作意圖、文本主題及內涵有直接或間接關聯的先前文本，從而避免闡釋過程中可能出現的偏失和誤讀；另一方面，譯者又必須充分考慮處于異域文化體系中讀者的接受心理。一方面經受著因原文文本意義的多元性而帶來的磨難，另一方面進行著與他文本或他譯者的相關模仿、關聯或暗合等行為。[4]
與文學等體裁的文本的翻譯相比，互文性在公示語的漢英翻譯中體現得更加鮮明。因為公示語的閱讀對象是來華旅游、訪問、工作或經商的外國朋友，公示語的漢英翻譯必然與文化息息相關。倘若把講英語國家的文化看成一個大文本，那么公示語的任何一個英譯本都要參照這個大文本。譬如，西方國家公示語語氣相對比較委婉、含蓄，而中國的有些公示語卻具有明顯的強制性，語氣生硬。因此，漢語公示語的英譯要充分考慮目的語國家人們的接受度。例如，“禁止吸煙”和“送客止步”常被譯為“No Smoking”，“Passengers only”。
從微觀的角度看，英語國家經濟發達，已經有大量生動準確的公示語范本供我們參考與借用。 因此， 公示語漢英翻譯通常可采用回譯（ Back Translation） 和借用（ Borrowing ）的方法。例如， “小心地滑”為“Caution！Wet Floor！”， “暫停使用”可借用 “Out of Service”、“Out of Use”或“Out of Order”。
文本的相互聯系給翻譯帶來了雙重性，一方面在理解文本時能觸類旁通，借用乃至套用已有的表達方式，另一方面又增加了譯者的困難，因為與另外的文本發生聯系，需要譯者更高程度上的知識水平和背景知識。 尤其一些有中國特色或文化特色的標語、口號、簡介不能采用回譯或借用的翻譯方法， 譯者就要充分調動頭腦中已有的源語互文知識（主要是源語的文化內涵） 和譯語互文知識，包括英語公示語的表達習慣及西方國家一系列的文化價值觀念，并且參照中國各大城市帶有濃厚文化色彩的前期公示語英譯文本。
三、互文性視域下的公示語漢英翻譯實例分析
筆者將從兩個方面探討公示語文本翻譯中的互文因素，即微觀互文性和宏觀互文性。微觀互文性可以看作是原文本中的某些詞句或段落的表達與另一個或一些文本中的相關，即語言上的互文性；而宏觀互文性則是指原文本的整體的寫作方法與多個文本具有類似或相關的地方，即文化上的互文性。
1、微觀互文性方面
（1）譯名不統一。譯名不統一表明譯者在翻譯公示語時態度不嚴謹，同時對漢英兩種語言規則和翻譯規則的理解不夠深刻。例如“小心地滑”的翻譯就有三種形式，即 “XIAO XIN DI HUA” ，“Be Careful of Slide”和“Caution，Wet Floor！”。假如街道名或政府機構名稱出現兩種以上的版本，那將給外國友人帶來很大不便。
（2）拼寫混亂。頻頻出現的拼寫錯誤體現出譯者對英文書寫規范的不了解， 這主要體現在英文字母的大小寫及標點符號上。除此之外，某些部門機構名稱直接被譯為拼音或者甚至中英混用。例如， 將“華彩創意圖文有限公司”直接譯成了拼音“HUACAI CHUANGYI TUWEN GONGSI”， 而“xx街道政務服務大廳”譯為“XX SUBDISTRICT ZHENGWU FUWU DATING”。這類錯誤可能不會引起很嚴重的誤解，但是他們不但給讀者留下了極為不好的印象，并極大的影響了公示語本應達到的目的。以上標識牌最好譯為“Hua Cai Photo Workshop”和“District Office”。
（3）語法錯誤。在公示語英譯本中，常出現一些語法錯語，如詞性混淆、名詞單復數不當、冠詞遺漏、動詞形式錯誤等。譬如公園售票處常見提示語“1. 2 米以下兒童、現役軍人和殘疾人免費” 被誤譯為“Below 1. 2 m children，servicemen and the disabled free of charge”；“寵物禁入”被錯譯為“The pets forbids to go into”；“嚴禁酒后劃船”被譯作“Boating is prohibited drink ”。還有較長的一則標語“The water depth danger， refuses the sewer， refuses to splash water on each other， refuses the overstrength！”（水深危險，嚴禁下水，嚴禁打水仗，嚴禁超員！），主語“water”后面直接跟名詞“depth”充當表語，而且該主語與其后的三個所謂謂語“refuses”均不能搭配，因為“refuse”的主語一定是人等具有主觀能動性的一方。較可取的譯文為“Caution！ Deep Water！ No Getting into Water！ No Water Fighting！ No Overloading while Boating！”譯者對英語語法規則和習慣表達認識不夠，往往就會受母語的負遷移影響，譯出的文本讓人瞠目結舌。
（4）超額翻譯和欠額翻譯。英漢兩種語言語法、句法結構等方面的差異難免造成超額和欠額翻譯。超額翻譯指原文中不存在的信息出現在譯文中； 欠額翻譯指譯者未完全傳達原文的信息、風格和感彩。[5]
例如，某廣場的“足下留情春意更濃”的英譯“If you don’t trample me，the spring feeling can be more intense.”，完全是對照漢語一字一詞的機械翻譯。原語的句式、語韻優美，符合漢語的表達思維，如果字當句對地將其進行翻譯，則違背公示語翻譯的簡潔性、規約性和互文性原則，因此屬于超額翻譯。對于這類翻譯，不妨采取“拿來主義”的方法，譯為“Keep Off the Grass”。
對于“禁止進入線路”的譯文“No Jumping”，目的語讀者只能理解為“禁止跳躍”，而具體禁止怎樣跳沒有明確標示，而且“進入路線”也沒譯出，因此這里的譯文沒有準確傳達原文的信息。若譯為“No Jumping onto Tracks”， 表述就比較清楚，起到有效警示的目的。所以譯者一定要正確理解原文，再創造性地運用另一語言再現原文。
2、宏觀互文性方面
（1）語用失誤。公示語翻譯是一種跨語言、跨文化的言語交際活動，必然要與目的語國家的語言和文化密切相關。目的語國家現有的、規范的、已經被人們所熟知的公示語文本就可以供我們拿來參考和直接使用。譬如，“小心地滑”，個別地方竟翻譯為“Slip Carefully”，意為“小心地（de）滑”，兩者意思相去甚遠，應借用現有譯文 “Caution！ Wet Floor！”；“教師休息室”常被誤譯為“Teachers’ Restroom”， 而“restroom”在美國英語中是指（餐館、電影院等中的）洗手間，通用譯文是“Teachers’ Lounge”。在公示語英譯過程中，譯者應該準確理解詞匯的內涵與相關文化信息，充分考慮受眾的接受心理，從而對現有的英文公示語進行模仿、關聯或者暗合。
（2）文化失誤。任何一種語言都根植于某一特定文化背景中，文化差異會造就人們不同的思維方式和表達方式。在公示語翻譯過程中，如果不積極轉化思維方式，充分理解文本中所蘊含的文化信息，就會產生信息障礙。 例如，賓館里常見的“請保管好私人物品”譯為“Take care of your private parts”，而在英語中，“private parts” 指人的“生殖器” ，是英語中的禁忌表達。譯為“Take care of your personal belongings”可能更為合適。這樣既可以傳達原文本的語義，又不會冒犯目的語讀者。一些公園門口的標識“優惠規定：憑軍人證、殘疾人證、老年證免費入園”英譯為“Concession： With the military card， disabled license， permit free admission elderly.”。 在西方，“the old”和“the disabled”是人們介意的表達方式，容易冒犯他人，通常采用的表達是“senior citizens”與“the underprivileged”。因此譯文“Free for Soldiers， the Underprivileged & Senior Citizens”較為妥帖。
四、結語
由此可見，互文性在公示語翻譯中起到了非常重要的作用。正是由于譯者欠缺這方面的知識，才會譯出這許多令人搖頭嘆息的譯文。依據互文性理論， 翻譯的過程就是譯者在正確理解原文的基礎上，創造性地運用另一種語言再現原文的過程，即譯者創造性地對原文本進行闡釋的過程。為了使譯文最大限度地再現原文，譯者在翻譯的時候需要充分考慮不同文化的差異和語言的復雜性，從而對原文進行正確的理解、吸收、轉化、改寫，再創造出符合英語公示語習慣表達的譯文。同時，譯者要不斷提高自己的雙語能力和跨文化交際能力，從而適應在不同文化環境中進行有效交際的需要。
【參考文獻】
[1] Haynes J. Introducing Stylistics [M]. London： Unwin Hyman Ltd.，1989.
[2] 趙靜.互文性與翻譯[J].山東外語教學，1999（4）39-42.
[3] 秦文華. 在翻譯文本新墨痕的字里行間———從互文性角度談翻譯[J]. 外國語，2002（2）53-58.
[4] 樊桂芳. 公示語翻譯的互文性視角[J]. 中國科技翻譯，2010（4）47-50.
[5] 田希波，郭嘉儀. 城市英文標示語辨正——以甘肅省某市為例[J]. 河西學院學報，2012（3）95-98.
公路養護中同步碎石封層的應用
1.同步碎石封層的應用分析在同步碎石封層技術使用的過程中，大部分使用的是間斷級配結構，并且對同步碎石封層所使用的石料，其粒徑范圍提出較高的要求。綜合考慮所需石料在加工時候的一些難度、公路路面防滑性能的不同需求等，較高等級的公路在使用同步碎石封層技術的時候，碎石的粒徑可以選用四毫米到六毫米范圍內的。普通公路使用十毫米到十四毫米的碎石就能夠滿足施工需求。2.同步碎石封層技術石料粒徑的選用在公路養護使用同步碎石封層技術時，需要按照公路路面的平整度、路面的抗滑性能要求等，來對石料的粒徑進行選擇。一般的公路路面完成一次高質量的碎石封層即能夠滿足使用的需要。當遇到平整度存在較大問題的路面時候，可以使用合適的石料進行路面下封層的找平處理。
公路養護同步碎石封層技術的施工工藝分析
關鍵詞：公路橋梁養護管理問題應對措施
中圖分類號：TU997文獻標識碼： A 文章編號：
橋梁是公路工程的重要組成部分，承擔著重要的基礎性設施的作用，對于保障我國各種物流資源全方位的流通有著不可小覷的作用。作為重要的基礎設施建設工程的公路橋梁項目，必須堅決進行很好的保養，維修工作，努力提高公路橋梁養護水平和公共服務能力，確保公路橋梁更好的為國計民生服務。
一、當前我國公路橋梁養護現狀及存在的問題
目前，我國的公路橋梁養護管理工作現狀并不容樂觀，很多公路橋梁養護管理單位普遍存在著重建不重養的錯誤思想，從而導致了很多公路橋梁問題突出，加大了交通運輸的安全隱患。具體來說，公路橋梁的養護管理工作問題主要表現為：（1）目前的公路橋梁養護管理的骨干型的人員隊伍素質不夠高，很多情況下養護部門的業務過于繁雜，人員過于混亂，使得養護管理人員無法實現專業化的高品質服務，這與我國公路橋梁養護管理中的體制落后，不能與時展相并軌有著很大的關系，從而造成了養護管理工作不能真正發揮好的作用；（2）即使有些有著所謂的專職公路橋梁養護管理機構，但是，這些養護管理機構還缺乏較為全面周到的管理制度，或者已經有了相關的規章制度，但是在執行的過程中卻不夠到位，使得公路橋梁養護管理工作顯得無章可循或者有章不依的尷尬局面；（3）目前的公路養護管理人員普遍素質不夠過關，往往理論不夠清晰，抑或是實踐能力不夠，很多養護管理人員只是臨時湊數的，沒有真正接受過嚴格的養護專業訓練和培訓工作。此外，公路橋梁養護人員的收入不夠高，使得該領域無法留住真正有才能的養護人才，這就造成了較為嚴重的資源空缺問題，當然包括了人力資源，經費空缺等問題。
二、強化我國公路橋梁養護管理工作的應對措施
筆者作為一名工程師，非常清楚的知道，公路橋梁的建設必然具有一定的使用壽命，不是一勞永逸的項目工程。公路橋梁受到自然環境和各種非自然因素的影響頗多，尤其是受到很多意想不到的人為破壞的滋擾，使得公路橋梁的使用壽命又會大打折扣，而且公路橋梁的有些破壞是不可逆的，這是非常嚴重的問題，將會成為我國道路交通運輸業中的瓶頸所在。意識到我們必須盡快改變目前的公路橋梁養護管理工作現狀，加大對于公路橋梁這樣一些涉及到國計民生的基礎性設施的養護管理工作，否則，一旦養護不過關，造成了嚴重的安全事故，將是深遠的負面影響。那么，到底我們該如何采取措施來積極應對各種公路橋梁養護管理工作中的問題呢？我們可以從以下幾個方面來重點加強：
（1）公路橋梁是有機組合在一起的基礎性設施，橋梁往往是公路進行排水的重要構造物之一，因而，為了達到順利為基本交通服務的公共目的，我們就應該在進行公路橋梁的設計過程中就努力的滿足各種公路橋梁設計的規范和要求，使得公路橋梁具有足夠的強度、剛度、穩定性和耐久性。在具體施工過程中，要使用有資質、能力強、信譽好、素質高的專業的公路橋梁施工隊伍，并在順利建設完之后，要真正做到經常檢查、定期檢查和特殊檢查，盡力把各種安全隱患消滅在萌芽狀態，盡量經常保持橋頭與路面銜接處平整、順適，確保橋梁各部完好，并定期對公路橋梁進行清理，努力保持公路橋梁的暢通；
（2）根據公路橋梁的相關規定，我們在對公路橋梁的養護管理工作當中，就要堅持檢查頻率不低于一個月一次的維修保養頻率，具體的保養工作包含了日常巡視和定期檢查等日常工作。在公路橋梁的養護管理中，還要遵循一定的原則和要求，就是要努力保持公路橋梁的整體清潔，努力做好公路橋梁的技術保養，一旦發現缺損，都要及時采取相應的保養修護措施來盡力保好公路橋梁的技術狀況，從而使得公路橋梁能夠順利符合各種等級要求，為公路交通的順利運行提供良好的交通安全保障。
（3）由于公路橋梁的養護管理工作既然占有非常重要的作用，因而，我們必須投入必要的資金來確保公路橋梁的養護管理工作。然而，我們的公路橋梁管理中的普遍現象卻是重建設，輕養護。為了使得公路橋梁能夠順利發揮服務交通的功能，我們必須首先在思想上重視對于公路橋梁的養護管理工作，及時維修保護好公路橋梁，并在養護資金上要給予大量的投入，切實扭轉那種只重建、不重養的錯誤觀念，從而做好各級公路橋梁的養護管理工作，切實達到公路橋梁的經濟適用，安全順利的目標。
（4）我們在進行公路橋梁的養護管理的過程中，要首先了解并認真分析公路橋梁的試驗檢測內容，比如說表面檢測，應力和統度，強度和剛度，擴散深度，滲透性以及鋼筋銹蝕等六大檢測項目。然后，我們還要及時了解并分析公路橋梁的主要病害所在，比如說公路橋梁的使用狀態，極限狀態以及其他不良的狀況，采取相應的措施進行公路橋梁的維修，加固工作，比如說要加固公路橋梁的強度，個別受損構建。如果公路橋梁不夠寬度，還要拓寬橋梁等。此外，在對舊的公路橋梁進行維修加固的時候，要采取與新橋不同的設計標準，使用更多的施工工藝，因為舊橋維修起來比新橋難度增加，而且在維修加固的過程中，還常常含有不少的安全隱患，要充分利用原有的結構構件，且保證原有結構保留部分的安全性與耐久性。
觀察指標①產婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復時間:首次排氣時間。③首次下床活動時間。④泌乳始動時間:指胎兒、胎盤娩出后至產婦自覺乳脹，擠壓有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產婦哺乳前自覺脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時有下乳感，哺乳后變軟，母乳喂養后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產婦喂養前無奶脹，喂奶時間長，喂養后新生兒哭鬧，有覓食動作，不能安靜入睡。
統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
結果
1兩組產婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。
2兩組產婦首次下床時間、泌乳始動時間、排氣時間比較。
3兩組產婦泌乳量比較術后72h觀察組產婦泌乳量充足率達97%，對照組68%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．01)。
討論
24h恢復普通飲食的必要性與可行性現代康復醫學認為，術后早進食是加速康復治療的重要措施［3］。剖宮產術前，產婦禁飲禁食時間已達數小時甚至10多個小時，部分產婦是在經歷了長時間的試產消耗了大量的能量之后選擇剖宮產，術前即已出現脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術后常規禁飲食，會加重產婦的不適感，降低機體抵抗力，影響術后康復及泌乳。對照組口渴、饑餓、焦慮發生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說明體內水分已經失衡，傳統應對措施不能從根本上解決問題;增加補液量，加快液體滴速，則會加重產婦心臟負擔。盡早經口補充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機體對創傷的耐受力。術后禁飲食是預防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術后產婦神志清醒，咳嗽反射正常，側臥位進食，即便嘔吐，發生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經沖動傳入、手術操作、患者精神因素、阿片類鎮痛藥的使用及術后疼痛程度有關，與飲食無關，觀察組首次進飲食時間術后30min26例，術后2h74例，24h內均恢復普通飲食，無一例發生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發生率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。觀察組嚴重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現腸梗阻相關癥狀。說明剖宮產術后不禁飲食，早進普通飲食是安全的。
論文關鍵詞：信息技術，供水企業，客戶服務，創新應用
紹興市自來水公司主要承擔紹興市區的供水任務，供水區域360平方公里，供水用戶24余萬戶，管網總長1700多公里。公司的管網漏損率、水費回收率、管網水質及壓力綜合合格率等主要指標均處于行業先進水平，其中管網漏損率一直5%左右，水費回收率99%以上。
隨著社會進步和經濟的發展,人民群眾對供水企業的服務要求越來越高，供水企業在保證優質、足量自來水供應的同時，提供配套的優質服務成為一個新的課題。
1、現狀介紹
目前，公司已建成完善的供水管網GIS、SCADA、營業等多套生產信息系統，但與電信、金融等行業相比，供水行業客戶服務的信息化工作普遍起步較晚，客戶服務的手段較少、效率較低，我公司也存在同樣問題。
經調查分析，公司在客戶服務方面主要存在以下幾個問題：一是公司按照區域劃分下設5個分公司，服務點分散，用戶不能跨區辦理業務，服務反應速度慢，辦事效率較低；二是服務技術體系不統一畢業論文格式，相關部門提供的服務信息和處理結果不一致甚至相互抵觸；三是服務方式單一，難以滿足部分用戶群的特殊需求；四是供水安全的信息化監控水平較低，原有調度、GIS和營業等系統存在不穩定和局部功能不完善。
2、信息技術的創新應用
針對客戶服務方面存在的問題，在加強管理的同時，通過信息技術手段是提升客戶服務水平的關鍵。結合公司現狀及用戶的需求，經多次分析研究，提出了應用信息技術，創新服務模式，以個性化、差異化的服務最大限度地滿足客戶的各種服務需求，提高客戶服務質量為原則，通過完善現有信息系統、開發客戶服務系統、發展個性化自助服務方式等措施為抓手，實現對用戶售前、售中、售后的全方位服務。
2.1強化現有信息系統的基礎支撐功能
進一步完善現有GIS地理信息系統、管網調度、營業系統的功能，提高穩定性，強化提升客戶服務水平的信息技術基礎支撐。
①完善管網GIS系統。
為深入地掌握供水設施狀況，我們改進了管網GIS系統可視化方案，通過系統實現管網輸入編輯、地形圖庫管理、管網維護、管線設計、事故處理等功能，使圖形管理與數據管理融為一體，提高了管網管理的工作效率。進一步深化GIS系統在工程設計、供水調度、管網維護、檢漏搶修、管網普查等工作中的運用，結合自主開發的管網普查派工軟件系統，逐步普查校正系統中的供水管網管徑、管材、位置、埋設年限、埋深等管網的屬性數據。
截止09年底，已完成公司供水區域內全部明顯點普查,普查用戶達14萬余戶，閥門7000余只、設置管標4157只，并對區域內消火栓進行了地毯式普查，徹底摸清了市區消火栓數量與完好狀況，GIS系統信息的準確性大大提高，為客戶服務的快速反應提供了有力的數據支撐。
②改造管網調度系統。
在提高調度系統的穩定性、分析能力，方便調度人員使用習慣的基礎上，結合公司發展，重點加大在線監測點建設力度，優化監測點的布置，改善管網運行水量、水質監測效果。共建設壓力監測點54個、流量點31個、水質點24個，實現了對供水區域范圍內水質、水壓、水量的全面監控。同時，改進數據傳輸通道，增強監測點數據傳輸的穩定性，關鍵站點采用光纖與GPRS數據傳輸互備模式，并對監測點進行防雷改造。
③集成營業系統的數據結構。
公司按照區域劃分下設5個分公司，各分公司均有各自的供水營業廳畢業論文格式，按照屬地管理、就近一致的原則，由各分公司承擔所管轄區域內的用戶服務職能，用戶的數據信息、檔案資料都有分公司獨立管理，用戶辦理業務只能到相應的分公司營業廳辦理。
結合存在問題，提出了對用戶業務辦理實行“一站式”服務的方案，即對營業系統進行技改，將各分公司的數據集成到公司的應用服務器中，使每個營業廳的工作人員用一個工號就能跨區域辦理各個分公司的業務。經過自主技改升級，對5個分公司接水報裝、水費繳納、供水業務變更受理、合同簽訂等服務項目實現了“一站式”服務。
2.2開發客戶服務系統
為提高客戶服務統計分析和快速反應能力,實現“一口對外”服務，借鑒行業先進經驗，開發建設客戶服務呼叫系統。系統集多媒體呼叫接入、信息交互、計算機網絡等多項技術于一體，并與公司營業、OA、GIS、SCADA等系統緊密結合，通過固話、移動電話或網絡方式，受理各類投訴咨詢、故障報修并迅速做出反應。系統建成后，各分公司、部門的投訴咨詢、故障報修等業務受理電話全部集中到客服中心統一受理。
系統通過工作流方式對報修、投訴業務處理形成一整套的閉環服務流程，對各類業務的流程電子化，相關的業務資料跟隨流程自動流轉。系統對工單流轉、投訴問題調查、部門責任落實等方面，業務完成率和及時率的執行時間自動進行績效考核。同時通過企業內部騰訊通即時信息提醒和短信提醒功能，按時限要求，實現工單到達和超期預警的二級提醒體系，用技術手段督促相關職能部門為用戶解決問題。
2.3發展個性化自助服務
①開發語音、短信功能。
針對在紹興全市行風評議中，部分市民對一些公用事業單位在用戶門上或信箱張貼各類通知單的意見反響較大，認為既不美觀，也涉及到個人的隱私問題，希望改進告知方式。
比較分析其他行業一般是通過郵寄信件和電話催繳兩種方式的基礎上，郵寄信件、電話催繳數量大，人工費用較高，通過小技改、自主開發了自動電話語音和短信功能催繳功能。
②實現多種繳費方式。
公司的水費回收率一直很高，近幾年均在99%以上，但仍有部分用戶存在繳費難的情況，主要為部分農村用戶和長期出差的用戶。部分農村用戶因周邊納入一戶通系統的銀行網點少，長期出差用戶則沒時間到營業網點繳費。
為改善該部分用戶的服務，同時也進一步提高水費回收率，公司積極應對，一是尋求與農村有較多營業網點、網點布置合理的信用聯社、超市進行合作，開發實時聯網收費系統，大大方便了農村用戶繳費畢業論文格式，受到農村用戶的廣泛好評。同時選擇了靈活、單筆交易費用低的第三方支付平臺進行合作網上繳費功能，解決了不方便去營業廳繳費用戶的實際困難。
③個性化、網絡化服務逐步增強。
客戶服務工作做的好不好還在于用戶能否方便快捷的辦理各項業務。公司在創建現代化營業所過程中，積極投入便民服務項目的探索，結合實際業務需求推出了網上報裝、報裝進度查詢、網上抄表、網上大表數據查詢、網上投訴咨詢、POS機繳費等便民業務，網上服務為用戶足不出戶就完成了業務的辦理，極大地方便了有網絡偏好的年輕用戶群。
3、結語
運用信息技術手段創新供水企業客戶服務，極大的方便了用戶辦理有關業務，有效促進了客戶服務工作的發展和提升。2007-2010年，我公司在紹興全市131個市級部門重點崗位評議中，排名由2007年的26位，上升到2008年的第10位、2009年的第10位，2010年更是實現歷史性突破，位列第5名，連續三年保持社會服務類第一名，被授予紹興市“群眾滿意機關科室”榮譽稱號。同時，其他地區的供水公司慕名來考察取經，行風服務技術水平贏得了同行的高度認可，為我公司實現“省內領先、國內一流”的目標奠定了堅定基礎。
陳聽學（1972.12―），本科，紹興市自來水有限公司總經理助理兼副總工程師，一直從事信息技術管理工作。
作者聯系：
【關鍵詞】消毒供應中心護士；職業素質
隨著現代醫學模式的轉變及醫療技術的飛速發展，對醫療護理質量和人員素質提出了更高的要求。作為醫院“心臟”科室的消毒供應中心已從以往的輔助科室轉變為控制醫院感染的重要科室，其工作性質復雜繁瑣，既要參與臨床科室的服務工作，又要控制各種感染傳播，在工作中起著協調、聯絡、溝通的作用。但是，消毒供應中心護士的職業素質提高和培養，卻被長期忽視，以致他們職業素質不高，缺乏整體競爭力和危機意識，與迅速發展的消毒供應工作需要不相適應，嚴重地制約了消毒供應工作水平的提高。在服務與技術并重的今天，消毒供應中心護士職業素質的高低，工作質量的優劣將直接影響醫院的醫療護理質量。因此，積極培養和提高消毒供應中心護士職業素質已經變得刻不容緩。[1]。
1 新時期消毒供應中心護士應具備的職業素質
職業素質是指從業者在一定生理和心理條件基礎上，通過教育培訓、職業實踐、自我修煉等途徑形成和發展起來的，在職業活動中起決定性作用的、內在的、相對穩定的基本品質。不同的職業，職業素質是不同的。它在長期執業時間中日積月累形成，是一種有意識地內化、積淀和升華的心理品質。職業素質隨著時代和社會發展不斷發展。作為醫院特殊部門的工作人員，消毒供應中心護士的職業素質除了需要具備普通護士具備的一般要求外，也有特殊的要求[2]。
1.1 消毒供應中心護士應具備的一般職業素質
在各種護理崗位上從業的護士均應具備的職業素質，大致可分為以下五方面的素養：
1.1.1 道德素質 消毒供應中心護士雖然不直接接觸患者，但間接與患者有著密切的聯系，其每一項工作的好壞都涉及到患者的安危。因此，要有強烈的責任感和高尚的職業道德，強化“以臨床為中心”的意識，認真開展消毒供應工作，把“以病人為中心，服務于臨床”作為工作目標和行動指南。
1.1.2 專業素質 消毒供應中心是一個專業性很強的科室，具有獨特的工作環境和操作技術。消毒供應中心護士不僅要有全面的理論知識，還要熟練掌握各種醫療用品消毒滅菌的操作程序和原理。要勝任消毒供應中心的工作，就必須認真學習專業知識，全面掌握專業知識。消毒供應中心護士還要具有不斷提高個人素質的能力，注意不斷學習新知識、新理論、新方法和新技術，注意掌握新的操作技能，加快知識更新，不斷地充實和完善自己。[3]
1.1.3 安全素質 消毒供應中心護士要養成安全行為習慣，具有保護自己的能力，注重用相關的法律法規、制度常規來規范自己的行為，懂得防火、防爆、防震、安全用電知識，自覺維護病人、家屬和醫院的安全。
1.1.4 身體素質 消毒供應中心護士工作勞動強度較大，經常加班加點，工作環境高溫、潮濕，洗刷、包裝、滅菌、收發，各項工作都是腦力和體力相結合。污染的物品聚集，長期接觸污染物品和器械，會增加感染的機會。所以，消毒供應中心護士更要有健康的體魄，在保質保量完成本職工作任務的同時注意加強自身防護，防止病原微生物侵襲。平時注意積極參加體育鍛煉，增強體質，注意合理營養，保證充足的休息和睡眠，保持良好的情緒狀態。[4]
1.1.5 形象素質 消毒供應中心護士也要按要求著裝，整潔美觀，不濃妝艷抹，不戴耳環、戒指等首飾。儀表文雅大方、舉止得體、彬彬有禮，端莊穩重，態度和藹可親。面帶微笑，語言文明，具有一定的審美意識和審美能力。追求真、善、美，做到心靈美、語言美、儀表美、行為美。
1.2 消毒供應中心護士應具備的特殊職業素質
1.2.1 溝通素質 消毒供應室護士與臨床科室人員的聯系較為密切，接觸范圍較廣，由于工作性質所決定需要具備良好的溝通技巧和協調能力，在與臨床科室人員的交往過程中要注意自身的形象，講究文明禮貌，相互信任、相互尊重，通過良好的談話技巧、體貼溫和的語言、適當的語音和語速，與對方達成有效的溝通與理解。這樣，既能保證工作的順利完成，又能給對方帶來身心的愉悅，有利于不斷促進護理工作質量的提高。
1.2.2 特殊技能素質 熟練的操作技能。消毒供應中心護士要熟練掌握各種醫療用品消毒、滅菌的操作程序；掌握真空高壓蒸汽滅菌器的原理、參數、操作規程；掌握環氧乙烷低溫滅菌器的操作方法等，且能熟練操作。只有做到操作技術熟練，才能在工作中得心應手，進而達到保質保量地完成工作任務。
過硬的心理素質。首先要有敏銳的觀察力及精確的記憶力。消毒供應中心的工作直接關系到患者的生命安危，如有不慎，會造成極大地危害，因此消毒供應中心護士應具備敏銳的觀察能力及精確的記憶力，必須掌握器械的數量，敷料的性能、用途等專業知識，消毒物品的日期及保管等管理方法。掌握科室的需求，保證臨床科室的供應。其次要有科學的思維能力。消毒供應中心的各種儀器設備經常會出現故障，在發生故障之前常常會有一些前兆征象。作為消毒供應中心的護士，必須具有科學的思維能力和應變能力，在故障發生前排除原因或提早通知維修人員采取應對措施。如儀器電路超負荷時常有電路發生焦糊味現象，如能及時發現就可避免儀器電機的損壞。[5]
1.2.3 協作素質 消毒供應工作有較強的區域劃分，且每人一崗，每崗都有不同的技術操作要求，這些操作規程要求每個人都認真執行，并能熟練操作，這些看似獨立的崗位其實是一個流水線，所以，一個環節一旦出現問題必會影響到下一個環節、下一個程序，這就要求消毒供應中心護士樹立整體觀念，發揚集體協作精神。
2 新時期消毒供應中心護士專業素質的培養和提高
醫院消毒供應中心是專業性、技術性、操作性極強的綜合性科室，無論是工作性質、內容，還是工作環境，都具有一定的特殊性。隨著現代化社會的發展，科學技術和現代醫學的進步，醫療技術水平的日新月異，消毒供應中心的發展越來越受到重視，醫院投入大量的財務資源和人力資源，建設適應現代化醫院發展的、人民健康需求的現代化的消毒供應中心，這對消毒供應中心的護理隊伍來說是機遇也是挑戰，需要積極培養和提高消毒供應中心護士的綜合素質，以適應更高的要求。[2]
2.1 強化職業道德觀念，提高消毒供應中心護士道德素質水平
只有熱愛護理事業，對病人及其家屬有愛心，有獻身精神、同情心和責任感，始終樹立把病人利益放在第一位的思想，才能真正把這項工作做好。
消毒供應中心工作要求從業人員認同并熱愛自己的專業。因此要定期舉辦“職業素質”培訓，通過認真的學習，來培養消毒供應中心護士高度的責任心，愛崗敬業的精神和職業榮譽感，使他們了解職業角色的需求，逐步形成穩定的職業心態，不斷地強化自己的職業道德觀念。學習職業道德，提高職業道德水準，強調消毒供應工作的重要性，使每一個護士都能愛崗敬業，遵守職業道德規范，主動為臨床一線提供優質服務。
2.2 采取多種培養形式，著力提高消毒供應中心護士的專業素質
消毒供應中心工作專業性要求這里的護士要不斷學習，努力提高自身的專業素質。醫院要采取多種形式，著力提高他們的專業素質。
2.2.1 “請進來，走出去” 首先，可以選派勤奮好學、自律性好的消毒供應中心的護士，到高層次的醫院進修學習先進的經驗和理念。其次，大型學術會議，理念新穎、技術超前，往往是新技術、新信息的發源地。及時參加各種學術活動，對消毒供應中心的工作是必要的。參加相關的學術活動往往能掌握消毒供應工作改革的新方向，給消毒供應中心護士一個開闊視野的機會。再者，可以聘請相關方面的專家學者給消毒供應中心工作人員授課，使他們學習新的知識、新的技術，同時也可以組織他們外出參觀學習，學習其他醫院新的知識、新的理念。
2.2.2 院、科兩級培訓 院級護理部、科內護士長進行導讀，學習材料采用一定的學習資料，通過一定的時間對工作人員進行培訓，達到設定的目標。目標由護理部、科護士長制訂，設定獎罰，使參加學習的每個護士均能引起高度重視。凡新進人員，必須進行崗前培訓，使其充分掌握消毒供應中心的工作范圍和操作規程，使他們能夠合格上崗。實行“以老帶新”，由經驗豐富、技能嫻熟，具有高度的責任心和良好的語言表達能力的“老”護士帶教護生，并對其帶教工作進行評估，相互促進、相互提高。此外，營造優良的學習環境，開設黑板報、宣傳欄等，發放相關專業知識或先進事跡材料，使他們在學習中素質得以提高。
2.2.3 參加繼續教育，開展護理科研 要鼓勵消毒供應中心的護士參加繼續教育，進修學歷。院科兩級制訂一定的優惠政策，鼓勵他們的學習進修，促進供應室護士繼續學習新知識，不斷更新知識結構。同時鼓勵消毒供應中心護士以實際工作中的問題為研究課題，積極撰寫論文，踴躍投稿，凡被正規醫療護理刊物刊用的稿件，給一定的獎勵，報銷一定比值的版面費，調動他們參加護理科研的積極性。
良好的職業素質培養與形成要在工作和實踐中不斷學習和鍛煉。消毒供應中心護士要恪守職業道德和行為規范，刻苦鉆研專業技術，不斷學習新知識，更新知識結構，掌握消毒供應工作改革的新方向，提高自身素質，這樣才能適應新時期消毒供應工作發展的需要，并使消毒供應管理科學化、規范化、程序化，從而有效發揮消毒供應中心在醫院醫療工作中的特殊職能，為診療安全提供必要的保障，為醫院創造更好的經濟效益和社會效益。
參考文獻
[1]邢菊芳，趙榮珍，吳小梅，沈豐.淺談現代化醫院消毒供應室護士的素質要求[J].實用醫技雜志，2007，1：73-74.
[2] 張英蘭，李穎， .現代醫學規模下消毒供應室護士的素質要求[J].醫學信息（下旬刊），2013，12.
[3]白淑貞.消毒供應室護士應具備的職業素質[J].中國實用醫藥，2011，22：267-268.
【論文摘要】關注血液透析室護士可能存在的職業損傷危險因素和面臨的安全健康風險，積極采取相關防護措施，減低血液透析室護士職業損傷發生率，減少工作中的不安全因素，維護健康，更好的服務病人。
隨著血液凈化技術的日益蓬勃發展，血液凈化技術越來越廣泛應用于臨床，作為特殊崗位的護士，其獨特的工作環境和服務對象，決定了血液透析護士經常暴露在各種各樣的危險之中，職業安全已成為廣大血液凈化工作者日益關注的重要問題，針對血液透析過程中，可能會發生的主要危險因素和如何作好防護對策介紹如下：
1 職業性損傷的主要危險因素
1.1 機械性損傷因素 血透室護士主要的機械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環境。銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因為玻璃接頭或掰安瓿時遇到質量問題而被扎傷。鈍器傷則發生在固定濾器時和復用濾器時疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性損傷因素 大量的搬運透析粉和透析液使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結束拔除動靜脈內瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設備和搶救設備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險的可能。在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉情況，患者的透析反應，應對機器的報警，處理發生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。
1.3 化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。
1.4 生物性損傷因素 我國是肝炎大國，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環隨時有可能出現問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發生職業應激。這些職業應激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發生
2 防護對策
2.1 血液凈化室的護士要嚴格執行無菌技術操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人。首先要有較強的防護意識，加強職業教育，減少職業暴露，要轉變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經不能適應現代護理的要求，血液凈化室要制定完整規范的控制感染防護制度，在做好工作的同時，做好個人防護。
2 加強管理降低損傷幾率，新護士進入透析室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應嚴格按照醫院感染職業暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴格控制感染區、非感染區物品的流動。透析結束后拔除的動靜脈穿刺針要按標準手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機后要用含氯制劑清洗透析機表面，被血液污染的表面要進行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設立工作人員與患者入室的雙通道等。
2.3 提高專業技能，減輕心理壓力。提高專業技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對機器發生的各種故障、報警及透析過程中發生的各種各樣問題。
2.4 端正心態增強體質，加強文化修養，保持樂觀向上的良好心態，心胸開闊，提高心理素質，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務觀。堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質，增強抵制各種損傷的能力。
參考文獻
[1] 郝晶.血液透析護士的職業損傷因素【J】，護理管理，2006，20(7)
[2] 倪傳英，袁曉華，張敏，手術室護士職業性損傷的原因及防護措施【J】，現代醫藥衛生，2004，20(18)：1911
1職業危害因素
1.1病原微生物污染目前,艾滋病(HIV)、乙肝及病原攜帶者、梅毒等傳染病嚴重危害著人類生命和健康,論文經常接觸血液或經常被銳器刺傷的醫務人員HBV感染率比一般醫務人員約高2倍[1],感染乙肝的發生率為2%~4%,感染丙肝的發生率為3%~10%,感染HIV的發生率為0·2%~0·5%[2],護理人員所使用的醫療用品幾乎都接觸病人,而且有的頻繁接觸患者體液、血液污染的物品,在處理的過程中,護理人員被病原微生物感染的機會明顯高于其他醫務人員。在臨床護理工作中,各種注射、輸液是最基本的護理技術操作,由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險日趨嚴重。美國疾病控制中心資料顯示,截止到2000年底美國醫務人員中已有57人被確診感染了HIV病毒,其中護士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人。我國護理人員同樣面臨著職業暴露的危險,產科護士由于接觸產婦的惡露、羊水和血液而被感染;急診護士往往在患者沒有明確診斷的情況下進行搶救,在時間上不允許護士先進行自我保護;手術室護士接觸血液機會多,經常接觸手術刀片、縫合針和各種利器,加上術前刷手造成皮膚保護層的破壞,易形成皸裂,為生物性職業危害因素的侵入提供門戶;供應室護士接觸污染物品的機會最多,也最容易發生損傷和感染。
1.2化學危害大部分化學消毒劑具有腐蝕性、易揮發等特點。如甲醛、戊二醛、臭氧、過氧乙酸等均為刺激性物質,對皮膚黏膜及上呼吸道均有刺激作用。消毒劑污染空氣后可引起頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等。如環氧乙烷對人體的肝、腎器官具有損害作用;甲醛在高達20mg/m3時,接觸者可有食欲不振、頭痛、心悸等不適[3];另外,一些疾病的治療過程中存在著各種異味氣體,它們與消毒劑一起形成混合氣味產生綜合作用,長期慢性接觸后會產生致癌、致敏、致畸作用;病人為了治療疾病不得已才使用的藥物,而護理人員必須接觸,從而造成對護理人員的傷害。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征較好藥物,但正常人在經常接觸后則導致局部腫脹、頭痛、心悸等;抗腫瘤藥物和介入治療的開發和利用,使更多的護士直接接觸化療藥,含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過皮膚或呼吸道可進入人體,護士出現血細胞下降、頭暈、咽痛、月經不調、脫發等。護士職業接觸的抗腫瘤藥對自身淋巴細胞DNA有損傷作用,DNA斷裂增多、免疫力下降、造成懷孕護士胎兒致畸作用。
1.3物理性危害頻繁接觸紫外線,易引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎、角膜炎,甚至可誘發皮膚癌。在醫院中因為地板濕滑,尤其在緊急情況下搶救病人導致護理人員滑倒;醫院內發生的針刺和銳器損傷;醫院用氧,包括高壓氧治療,安全如沒有得到必要的養護和重視,也可能給醫護人員帶來嚴重的傷害。
1.4職業性勞損近年來,國內外許多研究表明,護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題。這些疾病的發生主要與護理人員彎腰動作多、勞動強度大、站立時間長、低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。另外,目前患者有病種、文化層次、家庭經濟狀況及社會關系的差異,他們對陌生的醫院環境及護理過程產生認知上的偏差,加之人們自身利益保護觀念的加強,護理人員稍不留意,就會引起患者的不滿和投訴,產生護患矛盾和糾紛,給護理人員造成精神壓力,也可導致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態。
2分級控制
2.1個人防護控制加強職業安全教育,增強護理人員防護意識和防護行為,如可通過講座、培訓、知識測驗、印發資料等途徑進行職業防護相關知識學習,制定相應的制度,保證措施落實到位,還應加強職業暴露的防護,如加強對眼睛、面部、呼吸道及手部衛生的防護,個人防護用品大小適中,穿戴舒適,不妨礙治療和護理患者。減輕心理壓力,合理調整,靈活安排護理人員工作,緩解因工作帶來的身心疲勞。正確指導護理人員調節情緒,積極組織各種文化活動,保持旺盛精力,心情愉快,使工作中處于最佳心理狀態。工作中避免徒手進行注射器毀形,如不慎發生銳器傷、刺傷,應立即用健側手從近心端向遠心端擠壓,排出血液,相對減少污染的程度,同時用流動水沖洗傷口,再用0·5%碘伏、2%碘酊或75%酒精對污染傷口進行消毒,嚴格報告登記制度,并采取相應的藥物治療,盡最大可能降低感染率。如HIV感染后2周~3個月為窗口期,因此,暴露后當時、暴露后1個月及6個月進行連續監測以確定是否感染,并依照美國疾病預防控制中心(CDC)推出的時間,4h內服用高效抗愛滋病毒二聯療法,嚴重暴露用三聯療法,可使HIV感染危險性降低79%;HBV暴露后應立即注射乙肝免疫球蛋白并盡早測抗體,并依據免疫狀態及抗體水平采取相應的處理[4]。
2.2管理控制護理院校等教育機構應將醫院內感染、職業性損傷防護和健康維護的有關知識和技巧納入教學大綱,設立公共安全衛生等課程。醫院管理者應把職業安全教育作為上崗培訓和在職教育的重要內容,使廣大護理人員充分認識到職業損傷的危險性,增強自我防護意識。2000年美國采用分級控制對一些器械進行了改進,使意外針刺損傷從88%降到62%[5]。通過行政管理手段進行有效預防,如對員工進行安全教育,停止使用可回收針頭,使用尖銳器械專門存放盒。醫院管理層在職業傷害的預防方面責任重大,包括:向職工發放勞動保護品、支持并參與職業安全計劃、監控職業危害事件、評估和選擇合適的醫療器械。建立突發事故應急預案,并對全體人員進行培訓,嚴格執行消毒技術規范和各項操作規程,嚴格制度完善的工作流程,避免微生物的感染。另外,還應加強工作服管理,護理人員工作服應每周更換2~3次,必要時可增加換洗次數。口罩每4~5h更換1次,清洗后置陽光下暴曬或通風處晾干,必要時用微波爐進行消毒。
