時間：2023-04-01 10:31:06
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目前大多數中醫院校的西醫診斷學教學通常采用傳統的灌輸模式進行，而且教學內容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發其綜合能力和創新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。
2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念，增加學時
中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養全面型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
2.5建立臨床技能培訓室
論文摘要：中醫脈學理論潛在著統一的思維模型及數學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫學認為，中醫理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。
模型中醫學是從思維模型、數學模型研究中醫理論形成、發展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫診斷學是以統一的思維模型、數學模型用于人體不同部位的醫學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫所謂的“司外揣內”[2]。同理，中醫以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。
1．脈學的太極模型
太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發生的模型表達。一節脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。
中醫脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2．脈學的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。
3．脈學的五行模型
五行模型，也是生命奇數演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統中醫學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫用五臟，來代表人體五大功能態的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫理論本質上就是模型中醫。
4．結論
中醫的脈學理論博大而精深，她根據模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創造中醫脈學理論。反映出了中醫脈學演化模型高度統一。這正是中醫模型診斷學的奧意，將有另文發表。
參考文獻
【論文摘要】目的 增強學生對中醫望診的直觀認識。方法 根據教材編排體例，分章節收集相關病理圖片1630張，采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成電子幻燈片，存儲于計算機，讓學生自主的點擊文件，觀察常見病癥的形態學特征;并拍攝名老中醫臨證視頻10例患者，動態記錄其診療過程。結果 提高了中醫望診的課堂教學效果，使學生視覺在病理圖片中得到客觀訓練。結論 本系統對強化中醫診斷技能訓練，促進學生創新能力培養有一定輔助意義。
1 引言
中醫的實驗教學究竟應如何完善？至今尚無統一的標準。在望診的課堂教學中，仍是以老師講、學生聽為主，對中醫望診之病變形態學的描述，往往是教師講得繪聲繪色，口干舌燥，學生則聽得云里霧里，不得要領。缺乏一種生動具體、形象直觀的教學方法。為解決中醫望診教學“光說不練”的窘境，我們研制了“中醫望診訓練系統”(國家專利申請號200820053104.9)，旨在加強學生對中醫望診的直觀感覺能力，為今后的臨床診療工作打下扎實的基礎。具體方法報告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
該系統研制的目的就是希望學生通過觀察常見病變之部位、形態、顏色、范圍等直觀視覺變化，掌握中醫望診的主要內容，從而達到提高病癥望診的識別水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中醫診斷學》(新二版)教材體例[1]，采用目錄分級方式，將“望診”分五個一級目錄文件名、二十二個二級目錄文件名，一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診，在一級目錄文件下，根據教學內容又分若干個二級目錄文件，在二級目錄文件下，還可再分若干個三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學內容分解成為相對獨立的部分，各部分通過點擊目錄的方式進入，各部分的結尾均有鏈接點可以順序進入下一個部分。學生可依自身的需要任意點擊進入，既可按照教材順序進行，又可靈活調整順序。
2.2.1 素材庫的建立
典型圖片的收集:用數碼照相機拍攝醫院臨床實際病例的圖片; 或在相關書籍進行圖片掃描;或在醫學影像資料中抓拍圖片;或在網絡中找到相關的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動態變化，從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔，到治療后的薄黃苔，加之對應的病證的變化，使學生對舌的動態變化的認識不僅僅局限于抽象的理論，而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:為了使學生真正理解中醫的生命力在于臨床療效，在征得全國名老中醫——郭振球教授的同意下，每周在郭老門診期間，跟蹤拍攝郭老臨證實況，從接診時的醫患問答、望聞問切，到寫病歷、開處方的全過程，實時錄音錄像。包括初診、復診、再診多次全程記錄，通過患者服藥治療后的病癥變化，以及通俗的語言表達，來反映中醫診斷的客觀可靠性。從而解決新校區上基礎課，學生見習難的困繞。有助于學生動態、直觀地認識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床，不僅真實可信，而且能與教學內容有機結合。
2.2.2 圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫之前，要用圖像處理軟件進行色階、亮度、對比度等的處理，以取得最佳效果，在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片，另加一段20字以內的文字說明。
3 應用情況
3.1 學生每三人一組，共用一臺計算機，改變教師采用多媒體組合同步教學方法，把學習主動權交給學生。按照教學內容編輯圖片，展示各種病態特征。采用望診真實圖像，直觀與思考相結合的形式，使學生在真實生動的教學中領會要領，增強記憶，開闊思路，使得望診內容更具客觀化，在模擬的臨床背景下回答問題，用量化的分數來評價學生的臨證能力，解決了臨床考核的量化問題，對提高學生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動作用。
3.2 考核評價方法的改革中醫診斷學是基礎理論與臨床各科的橋梁課程，教學中的“三基”(基礎理論＋基本知識＋基本技能) 運用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式，重理論輕實踐，既不能全面客觀測量學生的學習成績和基本技能，也不能指導學生更有效地進行學習。因此改革為綜合性考核，理論測試占80%，操作訓練(包括實驗、四診操作)占20%。從多方面評價學生，以促進學生向創新型、能力型的轉化。
4 討論
4.1 教學模式的轉變
中醫實驗教學總體上仍處于探索和完善階段。如何培養出較高素質的學生，是中醫醫學教育的新問題。中醫望診教學應強調直觀性，將單一的課堂講授為主，轉變為以課堂形象教學、師生互動、教與學相結合的訓練型教學模式。將一些語言描繪很難準確表達的病證體征，用醫學圖片的形式展現，使學生的感性認識與識別能力得以提高。
實施“教為主導，學為主體”，充分調動學生進入積極的思維狀態。使他們的學習興趣和主動性得以激發，由單純“被動實驗”過程變為“積極思維”創造的過程教學。為加強實踐環節，強化學生綜合素質和創新能力的培養。對技能培養體系進行了優化，將原附屬于理論教學且較為松散的實驗教學(理論教學90學時， 實驗教學18學時)改為集中地、系統地進行專業技能訓練，并實行單獨綜合設課——《中醫診斷實驗方法學》課程，單獨考核。
4.2 教學方法的改進
通過中醫專業技能的專題訓練，使之盡快完成從“學”向“用”的過渡。以學生為主體的實驗教學，學生在實踐過程中難免會遇到望診的識別內容模糊相近的困惑，如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等，需不斷強化訓練，才能達到“學以致用”之目的。現有的多媒體課件，多為教師單向演示，缺乏互動功能，難以強化對學生動手能力、場景的訓練。中醫望診訓練系統的圖片直觀性強，可以增強視覺效果，從而準確地表現望診中的望神色形態及望舌;視頻錄像可以展現名老中醫的臨床診療全過程，將臨床示范病例與臨床見習相結合，展現了形象、動態、直觀的特點。
4.3 實驗教學的探索中醫診斷的主觀因素較多，缺乏統一的客觀標準，因此，訓練學生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心，在名老中醫與患者之間的望、聞、問、切四診過程中，通過視頻、音頻、圖片形式，引導學生去思考，去爭辯，充分調動學生求知的主動性。形成以教師為主導，以學生為主體的導學結合，啟發式、探究式的新型教學模式，充分發揮和利用現代教育技術的優勢，用創新的教學理念，以素質教育為目的，正確的思維方式，提高學生在臨床辨證的準確率。
5 結語
中醫望診訓練系統的研制，使傳統的中醫診斷學與現代教學技術手段有機結合，彌補了傳統教學方法中信息量少的缺陷。既有利于調動教學雙方的積極性、主動性和創造性，還可規范教學與考試，提高教學效果，對優化中醫診斷學課程的教學模式和教學過程，深化教學改革有積極的促進作用。但也存在資料更新的問題，如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中醫診斷未納入的新型傳染病，臨床客觀存在，古籍未有記載，是否也要納入“中醫望診訓練系統”的素材庫？是個值得商榷與更新的問題。
論文關鍵詞：診斷學基礎 檢體診斷 教學質量
《診斷學基礎》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。是基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是打開臨床醫學大門的一把鑰匙，也必然是臨床各科的基礎。
中醫和西醫的相互學習、相互促進、相互配合、取長補短，為中醫、西醫以及中西醫結合的共同發展，提供了有利條件。中醫學專業的學生學習《診斷學基礎》的目的是要使他們能初步掌握西醫診斷疾病的方法，為臨床課學習奠定必要的基礎，為豐富中醫臨床診斷手段服務。但是由于中醫院校的學生，西醫基礎課的學習學時不夠，不扎實，導致學生普遍反應《診斷學基礎》的學習困難。而《診斷學基礎檢體診斷實驗課則實踐性更強，更強調學生的動手能力。為了更好地提高《診斷學基礎》檢體診斷實驗課的教學效果，結合我校的實際情況談談本人在《診斷學基礎》檢體診斷實驗課教學過程中的一些探索和體會。
1重視基本技能訓練，提高動手能力
《診斷學基礎》檢體診斷實驗課的一個特點是必須熟練地掌握臨床常用的各種檢查方法，其中尤其是體格檢查方法，而這些檢查方法絕不是輕而易舉就可以掌握的，它不僅是技術性的，而且也是藝術性的。為達到熟練掌握各種體格檢查方法，必須在自己身上或同學之間反復練習正規、系統的檢查法，再到臨床工作中反復實踐、不斷訓練，逐步達到熟能生巧、學有所成。只有熟悉了人體正常生理狀態下的各種表現后，才能更好地認識病態變化；正常與異常比較，使知識鞏固、理解透徹、體會深刻。
因此，在診斷學開課后一段時間，診斷學理論講授到胸部或腹部檢查后，每周1次(4學時)技能訓練課，共6周24學時。分4階段：第1階段：單元訓練即按順序分一般即皮膚粘膜和淋巴結、頭頸部檢查，胸部檢查，腹部和神經系統檢查，心肺聽診。第2階段：全身體檢。重點強調全身體格檢查的完整性與系統性、條理性的關系，既要全面檢查，又要避免翻動“患者”。在單元訓練和全身體檢期間，按15～20人為一組將班分組，每個組由1名教師指導(帶教)。試教后2人一組，一人扮演“病人”，一人扮演“醫生”，進行練習，然后角色戶換。在學生練習的過程中教師巡視，答疑、糾正錯誤手法。
2探索純理論型向能力型的轉變(檢測與考核)
考試得分是學生最關心的事，也是檢驗教學效果的方法之一，考試內容又是指導學生重視哪部分內容的重要導向。因此教學工作的一個核心部分。傳統的考試中重理論輕實踐，重筆試輕操作的弊病，為改變高分低能狀況，調整改進考試內容方式的方案。
在2006年春季學期2003級中醫7年制的教學中，我們就加大平時考核力度；增加操作考核分數；期末考試增加體檢考試，每位考生要求完成時間為40分鐘。按完成操作的質量及時間，結合用物準備儀表態度和必要時的簡要提問等綜合評價。并規定凡全身體檢考試不合格者不能參加理論考試(補考合格方可參加)。獲得了可喜的效果：一方面學生基本技能的學習積極性提高了。他們會利用空閑時間主動聯系實驗室的老師借器械互相練習。另一方面以往診斷學基礎考試純理論筆試成績即為期末的最終成績，常導致學生成績普遍不理想，及格率低。而加入了實驗報告和技能考核做為平時成績后，學生的成績得到了提高，不及格率僅為1％。目前我們教研室已將這種教學模式和方法推廣到全校中醫本科生《診斷學基礎檢體診斷實驗課的教學中了。
3充分運用現代化手段提高實驗課教學質量
隨著招生規模擴大，逐年招生人數的增加，病房的患者無法滿足診斷學實習的要求，近年來，基本取消了診斷學實習進病房，充分利用現代化教學設備，建立多媒體實驗室，購置腹部電動肝脾觸診儀及心肺觸診、聽診電腦模擬器，許多異常體征可以不需要進入病房就可以聽到、看到，而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實驗室就可以聽到和看到，學生可以在多媒體及模型上反復體會，直到掌握。
4課程改革初見成效
針對中醫類臨床學生動手能力較差的問題，提出建立臨床技能實驗教學體系的概念，將診斷學基礎實驗課作為一門獨立的課程，加大了學時、教師和資金的投入。2006年學校投資300多萬元成立了臨床技能培訓中心(模擬醫院)，寬敞明凈，面積1000余平方米；設有診斷技能訓練室、內科技訓練室、臨床思維訓練室等、多媒體演示室；擁有高級綜合模擬人、20臺復蘇安妮高級模擬人、3O套心肺聽觸診訓練系統、30套腹部檢查模擬人、l0余臺心電圖機、4O余臺臨床思維訓練電腦、4套多媒體演示系統及100余種配套教具，擁有診斷學、內科學多媒體教學軟件300余種，完全能滿足課堂教學及實驗教學的需要，實現了診斷、內科學教學的現代化，達到了國內先進水平。
該臨床技能實驗教學體系以提高學生臨床實踐能力為主要目標，從臨床思維能力、動手能力兩方面訓練學生臨床技能。為學生提供了從教育一自我教育一自我訓練的平臺。在檢體診斷的教學中充分利用學校已有的臨床技能實驗中心，對高等醫學專科教育培養技能型人才發揮了重要作用。
5建議
5．1提高教師的教學和專業素質
首先，各級教學管理人員和教師要提高認識，充分認識到臨床技能培訓和考核的重要性。要作為臨床教學的重要內容和關鍵環節來抓，做到齊抓共管，并列為教研室的目標管理。教師在教學過程中要十分重視臨床技能的傳授，要和理論教學擺在同樣重要的位置，上好每一堂實驗課、見習課，嚴格要求每一個學生。
其次，教師應站在學科的前沿，對本學科的知識有足夠的積累和把握，同時，還必須精研教學方法，精于組織教學。具體體現為根據教學需要及時更新教學內容，改革教學方法，優化教學方式，做到既注重系統性，又注重實用性。為了更好的做到以上兩點，教師，尤其是青年教師就應該不斷的進行“充電”，多看、多學。學校也應定期選派教師進修學習，參加學術會議或理論、技能培訓班，更新知識，提高學術水平。
5．2統一備課
實驗課所采用的教師先示范，然后學生邊練習，教師邊巡視、指導和糾正不正確手法的這種授課形式提高了學生的學習積極性及教學質量，但也帶來了一些問題：一個班的小課由幾位教師上，授課的內容與方式、查體的手法和順序有可能不一致，而在一個年級或同一班組的學生常常出現檢查同一體征而用不同的查體方法，且查體順序也有出入，有些學生甚至還理直氣壯地說是某某老師教的。針對這些問題，教研室參照教學大綱，認真組織教師集體備課，對授課教師的講稿及教案集體討論、修改。年青教師由富有教學經驗的教師先行知道、示范教學。組織教師觀摩標準的查體錄象，統一授課內容、手法、順序，達到授課人員不同，但授課內容、要求一致的目的，保證高質量的授課，提高教學效果。
5．3依托醫院，開發資源
臨床醫學專業的學生盡早接觸臨床是提高培養效率和質量的有效方法。臨床上的眾多體征如皮疹、紫癜、噦音、心臟雜音、肝脾腫大、錐體束征、腦膜刺激征等，雖可從錄音、錄像、多媒體等方式得到某些印象，但只有從患者身上才能真切地認識到和體會到，因而必須在反復的臨床實踐中，逐步學會。
目前，教學面臨的困難受到許多因素的制約。所以，必須積極想辦法，開發資源，延伸課堂。如臨床見習，安排在診斷學課程結束后的1個月，作為西醫診斷學的延伸學習，要求他們在1個月內，力爭見識常見病癥狀、體征，熟悉三大常規等常用檢驗項目以及心電圖等各項輔助檢查方法的應用，為后期臨床各科的學習奠定基礎。再如畢業實習前的臨床技能強化訓練，與第一臨床醫學院建立的本科生導師制結合，將數百名學生化整為零，利用醫院的師資、場地和病材資源，加強臨床診斷技能培訓。此外，在醫院相關科室的支持配合下，籌備建立診斷資料庫，更好地利用附屬醫院的醫療優勢，開發教學資源。醫學院與醫院合二為一的管理模式；提高了醫學教育管理效率、更好地解決了臨床教學的諸多難點，保證了質量。
5．4建立標準化病人和客觀結構化臨床考試模式
按查新項目的檢索要求分為只檢索國內文獻的國內查新和全面檢索國內外文獻的國內外查新,具體項目數見圖1。圖1顯示,2004-2007年國內查新多于國外查新,但2008年國內查新比例為43.9%(186/424),低于國外的查新比例56.1%(238/424),主要是當年僅要求檢索國內文獻的中醫藥項目查新減少所致。
1查新學科分布
按《中華人民共和國國家學科標準分類》(醫藥衛生)對查新項目進行學科分類,詳見表2。表2顯示,西醫臨床醫學專業項目查新較其它專業多,中醫學與中藥學次之,再依次是交叉學科、預防醫學與衛生學、基礎醫學、藥學,其余學科比例均較小。
表3為部分學科進一步細分后的統計結果。選擇研究項目較多或每年數量有所增長的專業進行統計。結果顯示,臨床醫學類研究較多的專業依次是腫瘤學、婦產科學、普通外科學、心血管病學等,而近幾年研究也側重于臨床診斷學、醫學影像學、護理學、內分泌學、口腔醫學等,預防醫學類的流行病學和傳染病學以及中醫學和中藥學研究較多,生物醫學工程學每年都有項目查新,衛生管理學2008年增為7項。
2項目負責人職稱
查新項目負責人的職稱統計見表4。表4顯示,20.0%的科研項目由正高人員負責,41.4%的由副高人員負責,38.1%的由中級人員負責,副高人員和中級人員所占比例相近。
分析
1科技投入與人才戰略
甘肅省2004-2008年醫藥衛生項目的科技查新統計結果顯示,查新數量呈逐年上升的態勢,年平均查新數量比1999-2001的260項/年增加了65.4%,查新數量的增加可能與國家科技創新的政策密切相關。甘肅省在國家科技創新體制的指導下,加大了科研創新與人才隊伍建設經費投入,增設科研基金項目,增加科技獎項,同時加強科研管理。通過項目申報查新有效防止了低水平、重復研究,確保了科研質量。甘肅省全面實施了領軍人才工程,強化了高層次人才的帶動效應,副高和中級人員已經成為科研的中堅力量。省級醫療衛生機構、科研院所和高校以及附屬醫院的查新項目增多,承擔了國際前沿科技項目。
比較偏遠的基層醫療單位由于受當地經濟、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業人員科研水平低,項目文本質量差,低水平重復研究問題。在人才培養上,醫藥衛生行業的傳幫帶仍起重要的作用。
2科研水平與知識產權意識
查新目的結果顯示,成果鑒定多于科研立項和報獎查新,報獎項目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開始注重科研水平和知識產權。國內將論文被SCI、EI、ISTP等權威數據庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項重要評價指標。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎勵申報的必備材料。
知識產權保護對醫療機構的發展至關重要,特別是加大專利產權的保護,是增強自主創新能力的重要舉措。醫療機構是知識、技術、人才密集型單位,是我國科技創新的重要基地,醫院的科學研究和應用技術的開發是除醫療和教學外非常重要的一項工作,而專利保護是“科學技術是第一生產力”的體現。做好醫務人員發明創造的專利保護工作,一要加強醫療機構對知識產權的重視,二要強化發明人對產權的保護意識,從而促進科技創新與進步。
3科研方向及專業特色
查新項目學科分類可反映我省醫療衛生科研方向及專業特色。從整體上看,臨床醫學專業仍在科研中占主導地位,中藥學、腫瘤學、婦產科學、骨外科學、心血管病學的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學、醫學影像學、護理學、內分泌學、流行病學、口腔醫學、中醫學和傳染病學等項目較多,表明研究人員對疾病的早期診斷和診斷技術的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫藥學的研究項目數量較大,也是國內項目查新多于國外查新數量的主要原因,占總數的22.9%,且呈逐年增多趨勢。
中醫藥研究已成為我省醫藥衛生科研的一大特色。目前甘肅省出臺了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》(甘政發〔2010〕32號),扶持民族醫藥和中西醫結合事業,開展了“西學中”和中醫藥五級師承教育活動,大力提升縣級以上中醫醫院的服務能力和服務水平。同時高度重視“隴藥”產業發展,積極探索科技體制創新、推進產學研結合和科技支撐經濟發展模式,構建行業產學研結合的技術創新體系,大力促進甘肅省中醫藥科技發展與創新。
論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基拙理論、中醫診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業后的臨床工作打下良好基礎。
中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破。《中藥學》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。
培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。
三、《中藥學》分段教學的依據
1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。
《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫基礎理論。要在《中藥學》和《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
查新范圍
按查新項目的檢索要求分為只檢索國內文獻的國內查新和全面檢索國內外文獻的國內外查新，具體項目數見圖1。圖1顯示，2004－2007年國內查新多于國外查新，但2008年國內查新比例為43．9%(186/424)，低于國外的查新比例56．1%(238/424)，主要是當年僅要求檢索國內文獻的中醫藥項目查新減少所致。
1查新學科分布
按《中華人民共和國國家學科標準分類》(醫藥衛生)對查新項目進行學科分類，詳見表2。表2顯示，西醫臨床醫學專業項目查新較其它專業多，中醫學與中藥學次之，再依次是交叉學科、預防醫學與衛生學、基礎醫學、藥學，其余學科比例均較小。
表3為部分學科進一步細分后的統計結果。選擇研究項目較多或每年數量有所增長的專業進行統計。結果顯示，臨床醫學類研究較多的專業依次是腫瘤學、婦產科學、普通外科學、心血管病學等，而近幾年研究也側重于臨床診斷學、醫學影像學、護理學、內分泌學、口腔醫學等，預防醫學類的流行病學和傳染病學以及中醫學和中藥學研究較多，生物醫學工程學每年都有項目查新，衛生管理學2008年增為7項。
2項目負責人職稱
查新項目負責人的職稱統計見表4。表4顯示，20．0%的科研項目由正高人員負責，41．4%的由副高人員負責，38．1%的由中級人員負責，副高人員和中級人員所占比例相近。
分析
1科技投入與人才戰略
甘肅省2004－2008年醫藥衛生項目的科技查新統計結果顯示，查新數量呈逐年上升的態勢，年平均查新數量比1999－2001的260項/年增加了65．4%，查新數量的增加可能與國家科技創新的政策密切相關。甘肅省在國家科技創新體制的指導下，加大了科研創新與人才隊伍建設經費投入，增設科研基金項目，增加科技獎項，同時加強科研管理。通過項目申報查新有效防止了低水平、重復研究，確保了科研質量。甘肅省全面實施了領軍人才工程，強化了高層次人才的帶動效應，副高和中級人員已經成為科研的中堅力量。省級醫療衛生機構、科研院所和高校以及附屬醫院的查新項目增多，承擔了國際前沿科技項目。
比較偏遠的基層醫療單位由于受當地經濟、政策、科研投入、管理等因素影響，仍存在專業人員科研水平低，項目文本質量差，低水平重復研究問題。在人才培養上，醫藥衛生行業的傳幫帶仍起重要的作用。
2科研水平與知識產權意識
查新目的結果顯示，成果鑒定多于科研立項和報獎查新，報獎項目比例由1999－2001年的9．2%上升為14．0%;查引和專利申請的查新比例雖然小，但突破了1999－2001年的零記錄，表明研究人員開始注重科研水平和知識產權。國內將論文被SCI、EI、ISTP等權威數據庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項重要評價指標。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎勵申報的必備材料。
知識產權保護對醫療機構的發展至關重要，特別是加大專利產權的保護，是增強自主創新能力的重要舉措。醫療機構是知識、技術、人才密集型單位，是我國科技創新的重要基地，醫院的科學研究和應用技術的開發是除醫療和教學外非常重要的一項工作，而專利保護是“科學技術是第一生產力”的體現。做好醫務人員發明創造的專利保護工作，一要加強醫療機構對知識產權的重視，二要強化發明人對產權的保護意識，從而促進科技創新與進步。
3科研方向及專業特色
查新項目學科分類可反映我省醫療衛生科研方向及專業特色。從整體上看，臨床醫學專業仍在科研中占主導地位，中藥學、腫瘤學、婦產科學、骨外科學、心血管病學的研究比較活躍，尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學、醫學影像學、護理學、內分泌學、流行病學、口腔醫學、中醫學和傳染病學等項目較多，表明研究人員對疾病的早期診斷和診斷技術的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫藥學的研究項目數量較大，也是國內項目查新多于國外查新數量的主要原因，占總數的22．9%，且呈逐年增多趨勢。
中醫藥研究已成為我省醫藥衛生科研的一大特色。目前甘肅省出臺了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》(甘政發〔2010〕32號)，扶持民族醫藥和中西醫結合事業，開展了“西學中”和中醫藥五級師承教育活動，大力提升縣級以上中醫醫院的服務能力和服務水平。同時高度重視“隴藥”產業發展，積極探索科技體制創新、推進產學研結合和科技支撐經濟發展模式，構建行業產學研結合的技術創新體系，大力促進甘肅省中醫藥科技發展與創新。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院實驗診斷中心就是這樣一個從事健康評價、高危預測和個體化診斷的綜合平臺。健康評價即我們常說的健康體檢，高危預測是指對基因檢測結果和家族史等信息進行綜合分析后所提出的易發生疾病人群的提示。個體化診斷是綜合當代科學理論及技術手段，結合中醫辨證的理論，對個體進行全面分析后得出的針對個體的評價和診斷，從而指導個體化醫療建立實驗室健康評估體系。
實驗室在保障人類健康上的作用越來越重要，社會性、標準化國際性是對先進實驗室提出的要求。國際上對醫學實驗室從技術能力、管理能力等不同的角度上進行評價。近年來，國際醫學界非常重視醫學實驗室的質量管理國際標準化組織頒布了《醫學實驗室質量和能力專用要求》，即lS015189，以推動全球實驗室標準化，規范化建設，2004年中國合格評定國家實驗室認可委員會將此標準引進了國內，并把它作為一個與國際接軌的方法進行執行，幾年來，我國僅有8個實驗室通過認可。北京天壇醫院實驗診斷中心負責人康熙雄教授不但在專業領域是頂尖學者，而且具有很強的管理能力，他所領導的北京天壇醫院實驗診斷中心是首批被認證的實驗室，這意味著北京天壇醫院實驗診斷中心在臨床標本檢測，藥品評估等方面已經實現國際互認，患者拿到此處出具的檢驗報告單在國外也同樣有效。
為了發展和不斷提高，天壇醫院實驗診斷中心堅持發展科研，不斷探索，在與相關專家反復研討后，先后在健康評價體系和檢測方法的研究等方面承擔國家和地方的課題7項，建立了新生兒，少年、青年、壯年、老年以及女性的生長不同期所需要的評價體系，深入研究個體化診斷。
今年天壇醫院實驗診斷中心承辦2007年全國現代免疫診斷方法暨高通量檢測技術臨床研究發展論壇，討論了在健康評價手段和檢測方法等方面的國內外新進展。來自全國21個省市自治區的近400名代表們歡聚一堂討論了世界本行業最新話題。會議中，通過互聯網實現了國內專家與美國專家的實時在線討論，引進美國同行的思路，引進他們在技術和管理等方面的先進經驗。
實驗診斷中心負責人康熙雄，現任首都醫科大學附屬北京天壇醫院實驗診斷中心主任、主任醫師、教授、博士生導師、首都醫科大學臨床檢驗診斷學系主任，中國檢驗醫師協會副會長、全國診斷學指導委員會主任委員、中國實驗室管理協會常務委員、中國衛生部標準化委員會檢驗分會委員。
“以前，我們只認識到人體2000個功能基因，醫院檢驗科只能提供幾十個到上百個檢驗項目，進入21世紀，我們已經認識到人體的功能基因約有3萬個，這就對我們檢驗科提出了一個問題，我們到底要檢查幾項? 200個?還是2000個?還是兩萬個?同時，我們獲取到近萬個參數，又該如何處理這些信息，并通過這些信息來評價患者健康和疾病狀態呢?這些都是我們要討論和研究的。”
康熙雄教授多年從事臨床檢驗診斷學，臨床免疫病、腫瘤的診斷和治療等工作，曾在東京大學參加腫瘤基因治療，在神經系統自身免疫性疾病，自身免疫性腎病等自身免疫病及腫瘤的臨床診治方面積累了豐富的經驗，2002年康教授提出“個體化診斷系統的建立和臨床應用”的研究方向，并利用分子生物學等各種前沿方法學，進行“藥物代謝基因組學、臨床蛋白組學、臨床代謝組學、功能蛋白相互作用疾病診斷模型”等多方位的實驗診斷學臨床應用研究，主編出版了《臨床電泳》《臨床蛋白質組學》《臨床免疫學》等多部專著，多篇論文被SCI收錄。目前，在他的積極籌劃下，以天壇醫院實驗診斷中心為基地，搭建起包括多種先進儀器設備蛋白質飛行質譜檢測儀、高效液相色譜、凝膠成像系統、基因芯片儀、懸浮微陣列檢測儀、熒光定量實時在線核酸擴增儀、流式細胞儀、蛋白芯片檢測儀、芯片點樣儀、細胞培養系統等)的共享性的臨床蛋白質組學檢測平臺、基因檢測平臺、細胞培養平臺、為開展臨床科研工作提供了良好的條件，也具備了應對嚴重生物性災害的應急能力。
2003年的SARS考驗著每一個醫藥工作者，為保護人民大眾的健康，檢驗工作更不能有任何閃失，在SARS過后更應該如此，SARS期間，康教授領導天壇醫院實驗診斷中心承擔了863子課題“傳染性非典型肺炎流行病學特征及其早期快速診斷技術應用”的研究，并總結抗擊SARS過程中實驗室診斷經驗，先后主編出版了《SARS實驗室診斷》(人民衛生出版社)、《“非典”的實驗室檢測及診斷》(科技出版社)，于2003年7月參加國際SARS研討會并作大會發言得到國際組織和專業團體的關注，也得到總理的肯定和市政府的嘉獎。
關鍵詞：中醫病名；診斷；標準；病證結合
病名是中醫在長期臨床實踐中產生和發展起來的重要概念，是中醫學術體系的重要組成部分，辨病是中醫臨床不可缺少的內容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規律可循、證候可辨、治法可用、預后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫病名幾乎處于被取消的狀態，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫病名，中醫病名被棄而不用，或僅稱屬中醫“范疇”。因此，必須制定中醫標準病名，作為國家標準加以頒布實施，以保護中醫藥知識產權，維持中醫知識體系的完整性。
1病證結合是中醫診斷學的精髓
中醫對疾病本質的認識最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內經》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫學的病名及診斷十分必要。
病證結合是中醫認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關系猶如經緯縱橫交錯，使中醫對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經絡，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統一。中醫病名融于中醫理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫臨床診療不可或缺的內容，取消中醫病名不僅僅是病名被取消了，中醫認識疾病本質的病證結合診斷特色也沒有了，更談不上中醫的優勢、生命力和發展。
2中醫臨床必須使用中醫病名
就臨床診療的目標來說，中醫與西醫所針對的都是疾病，在這一點上中醫病名與西醫病名之間是相互關聯的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。在病因病性方面，中、西醫的概念基本不同，中醫的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫稱之為細菌、炎癥、變態反應、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫的解剖名稱基本相同，但中醫學的認識相對籠統而西醫學的概念以精細為特征，由于中、西醫對各組織器官的生理、病理及相互關系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫學的病證診斷完整地融入中醫學理論體系并具有中醫之特色。可見中醫病名與西醫病名既有關聯而又不等同，中、西醫病名的對應關系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫臨床必須以中醫理論為指導，使用準確而規范的中醫病名。中、西醫病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫病名取代中醫病名。某些中醫病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫病名的沖擊，加之近代中醫一味地強調辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規范中醫病名，堅持并強化中醫病名診斷，方可使中醫病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫學的發展，也有利于發揮中醫學的優勢。
3中醫病名診斷的必要性
中醫的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫有不少好的病名，如歷節風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫傳入中國時，便為西醫所引用。
中醫強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質的外在表現，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質的認識。病名診斷在中醫醫療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利于臨床施治，這是中醫學術發展的一個重要內容。徐靈胎《醫學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應當同治，但治療也應根據病而有所區別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規律往往可體現為不同的“證”，各證出現的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現無證可辨，此時則可根據風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫病名必將導致中醫學的滅亡
有學者提出，中醫病名改革應大部分采用西醫病名，或中、西醫病名并用，這樣方有利于中醫現代化，并能成為中醫走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫病名中醫滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫臨床是在中醫學理論指導下的實踐活動，中醫學需要與國際接軌，但絕不能用西醫病名取代中醫病名。因為中、西醫學是不同的理論體系，中醫的陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫學的解剖、生理、病理等理論，把西醫的病名搬過來，套在中醫學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫的診斷和治療帶來思維方面的負面效應。
中、西醫這兩種不同的醫學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫學走向滅亡。因為用西醫學理論來衡量中醫學，不僅只是病名不科學，中醫學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統血，經絡的解剖結構，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統統都無科學可言，都應在廢棄之列。堅持中醫病名是保持和發揚中醫學體系的要害所在，是中醫學生死攸關的大事。設若中醫學取消了病名，則說明中醫學對“病”沒有認識，中醫只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫學還有何“術”可言呢?取消病名，就會使中醫學術一潰百潰，一發不可收拾。
中醫是中華傳統文化最優秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現了文化自卑，不少人對中醫的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現代文化舉措對中醫學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫學術消亡的前兆，面對日漸遠離傳統文化的中醫，如何恢復昔日中醫與傳統文化二者之間的密切關系，如何使中醫能夠按照其自身發展規律良性發展，這或許是今天有志于振興中醫藥事業的人們所應當迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實告訴我們，否認中醫理論體系，妄以西醫病名取代中醫病名必然失敗。1933年下發的《中央國醫館學術整理委員會統一病名建議書》、《中央國醫館審定病名凡例》及《中央國醫館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫病名不科學，要統一則必以西醫病名為標準，這是其夭折的致命之處。現在雖然時過境遷，中醫界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫病名只會是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫集·對于統一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫學說，則名實不相符。若廢中醫學說，則中醫即破產，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫消滅、中藥消滅。是故用中醫病名為統一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見在當代中醫界已被印證，這不正是廢棄中醫病名之惡果嗎？
我們應從病證結合的角度，站在發展中醫理論與保持中醫特色的高度，堅持中醫病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規范中醫病名體系
任何學科都是在繼承前人學術思想的基礎上發展起來的，中醫病名學術也不例外。中醫病名規范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經驗和理論的歷代醫籍中整理、挖掘中醫病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎上本著特色性、實用性、創新性、準確性等原則，全面系統地開展病名體系研究，形成完整而規范的中醫病名學術體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》[5]疾病部分即是本著繼承和發展中醫學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫病名學術在相對完整的意義上形成體系。
現代醫學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內的《疾病分類與代碼》。但中醫學是具有獨特理論和豐富經驗的傳統醫學，中醫學是我國的寶貴文化遺產，它與西醫學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規范中醫疾病名稱。現在臨床上中醫的病名被棄用，沒有中醫的病名體系，這將使中醫學術處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫病名的標準化、規范化研究，國家衛生行政部門應組織中醫學者開展中醫標準病名的研究，建立中醫標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫標準病名研究應按照中醫理論體系，嚴格區分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎上，參考西醫病名，按中醫學的理論創新、分化、擴展中醫的病名。該研究可為中醫學術提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫學的知識產權。
參考文獻：
[1]朱文鋒，賀澤龍．論堅持中醫病名診斷的必要性[J]．遼寧中醫雜志，2000,27(2)：50-52.
[2]蘇玉侖．中醫病名應改革[J]．中國中醫藥報，2000，5：31.
[3]劉理想，張其成．近現代文化舉措對中醫的影響[J]．中國中醫藥報，2006，10（13）：8.
