時間：2023-04-01 10:31:10
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇護理管理論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1.1科室通過開座談會、健康教育、由護理人員為患者認真講解科室發展情況、技術特色、服務內容、病區管理，增進護患情感，有利于密切護患關系。同時科室還開展了定期上門隨訪服務，了解患者出院身體的恢復情況、指導正確用藥，使患者備感關切，護士的自身價值也能夠得到充分體現。讓護士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關心和幫助，從而有力地促進了她們在這種溫暖的環境里更加大膽細致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當家作主的人，工作積極性、創造性大大增強。
1.2增強護理集體的凝聚力和戰斗力是至關重要的。團結友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優良團隊的合作來自于每一位護士彼此的真誠交流與互幫互助、相互理解、相互激勵。如：利用“5•12”護士節、“七一”黨的生日開展為患者送關愛活動，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護士節作為科室每年愛心奉獻日，已堅持開展4個年頭，收效顯著。在這些活動中，護士積極動腦筋、想辦法，以實際行動參與到這些活動中，使護士在活動中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時，也為自己帶來了快樂，護士們深深融入到這個大家庭中，極大地增強了護理隊伍的凝聚力和戰斗力。
2強化質量控制，減少差錯事故
2.1護士長是科室護理工作的直接管理者和監督人員，工作中應從嚴從細抓好每一個工作環節，大到護理新技術，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴格的規章制度，用制度規范一切護理工作。②在執行制度中要督查每位護士有無投機取巧、是否落實護理措施到位，在督查中一方面檢查護士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫生的建議，因醫生與護士緊密相連，醫生最能發現護理工作中存在的一些問題，有些護理措施采取的是否到位、及時等。通過三方面的督查，科室每月召開護理質量與缺陷討論會，以此作為量化管理、質化管理，對發現的嚴重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對、護患溝通、護理告知等，切實杜絕有可能發生的差錯事故。科室利用每天的晨會不斷強調護理安全，對科室重點患者要重點觀察、重點關注，責任到人，必要時實行專人護理，避免護理糾紛。
2.2我院經過2012年等級醫院評審后，科室更加堅持按等級醫院評審標準做好各項工作，以“二甲”為動力扎扎實實抓好工作中的每一細小環節。首先繼續堅持護理業務學習，對工作中出現的問題進行全面討論分析學習，熟練掌握科室開展新技術的術前準備和術后護理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進行考核，大力營造鉆研業務、努力向上的學習氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現護士的道德修養，也能彌補、減少一些護理糾紛的發生。因此，工作中護士應運用靈活有效的溝通技巧，細致入微地為患者認真講解、解釋。對于文化水平較低的患者應該多幫助，反復講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對于刁鉆古怪的患者，護士應先保持冷靜，認真傾聽患者的各種不滿與發泄，然后再根據患者的實際情況去詳細講解，直到患者完全理解；對于身份高、架子大的患者，護士應不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。
3創造發展空間，提供交流平臺
護士長要善于觀察和發現科室護士的特長和潛力，把優秀的、有長處的護士運用到刀刃上，并適時給予展示的機會，如組織晨會交班、開專題會、護理查房，如口才好的護士讓其組織護患座談會、實施健康教育；技術操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務；頭腦反應靈活的讓其多護理危重患者。總之，要利各自所長，充分發揮自身的優勢，創造實現自我價值的空間，為醫院培養優秀護理人員。
【關鍵詞】自護；臨床護理
［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.
［Keywords］self-care；clinicalnursing
由于科技的進步、社會的發展，人們對健康的追求越來越強烈。同時人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結構小型化及我國醫療資源人均占有量相對不足等，使人們更加注重增加自我保健知識和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質量。因此，隨著整體護理的開展，自我護理模式在國內外得到廣泛重視并在實踐中被大量應用，推動了護理服務質量的提高，豐富了整體護理的內涵。現將其在臨床護理中的應用研究綜述如下。
1模式
簡介自我護理是人類的個體為保證生存，維持和增進健康與安寧而創造和采取的行為，為健康狀態下的自我護理和疾病狀態下的自我護理［1］。1959年奧瑞姆在《職業護理教育課程設置指南》一書中，指出當人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人的幫助，護理是為人提供自我照顧幫助的職業。由此，該觀點就成為奧瑞姆自護理論的雛形。1962年奧瑞姆在護理教育雜志上發表了《護理的希望》一文，闡明了自護概念。1971年出版《護理：實踐的概念》第一版專著，闡明個體的自護、自護需要與自護能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區和群體的自護、自護需要與自護能力；1985年第三版將自護模式進一步發展為自護理論、自護不足理論和護理系統理論［2］。后又經兩次再版，并被廣泛應用于臨床護理、護理管理、護理教育和護理科研等領域，得到了不斷的完善和進一步發展。
2自護
模式的基本內容該模式認為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環境的互動平衡和整體功能，同時人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內容主要包括自護理論、自護不足理論和護理系統理論。
2.1自護理論每個人都有自護需要，且因不同的健康狀況和生長發育階段而不同。自護需要包括一般的自護需要、成長發展的自護需要和健康不佳時的自護需要。
2.2自護不足理論自護不足是指人在滿足其自護需要方面，在質或量上出現不足，當自護需要小于或等于自護體的自護能力時，人就能進行自護活動；當自護體的自護能力小于自護需要時，就會出現自護不足［3］。它包括兩種情況：一種是個體的自護能力無法滿足自己的自護需要；另一種是照顧者的自護能力無法滿足被照顧者的自護需要。自護不足理論是奧瑞姆自護模式的核心，明確指出了護理的工作范圍。
2.3護理系統理論護理系統是在人出現自護不足時護理活動的體現，是依據患者的自護需要和自護體的自護能力制定的。奧瑞姆自護模式將護理系統分為完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統。
3臨床
實踐與研究奧瑞姆的自護模式已被廣泛地應用于護理科研，研究者根據此模式設計研究工具，如:Denyes的自護能力測量工具和自護實踐測量工具、Maieutic的自護能力維度量表等。同時，以奧瑞姆的自護模式為理論框架對各類慢性病、康復期、手術后患者和老年人的自護能力、自護行為及其影響因素進行研究。
3.1老年自護研究有研究表明［4］，絕大多數老年人（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要。通過自我護理，老年人以平等的地位主動參與到自己的醫療活動和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現其自我價值，同時通過自護指導和自護行為，還得到了健康的生活方式，促進了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護研究，并在對近20年有關社區老年人自護的理論與實踐經驗進行總結的基礎上，提出了與老年人的健康促進和完全安適狀態有關的五個方面，即內部和外部環境、自護意愿、教育、自護行為和結果，這五個方面有機聯系、相互作用，形成了老年人健康促進自護模型。莫潔玲［6］對79例老年呼吸系統疾病患者實施自護，發現這些老年患者能積極配合治療和護理工作，也能自我維護和促進自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時與醫護人員溝通，患者的煙酒戒除率達100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發癥的發生，入院時原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質量，促進了老年患者的身心健康。還有學者報道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護理中應用自護模式，可增強老年患者的自我管理和自護能力，提高生活質量。
3.2慢性病自護研究宋葆云［7］研究結果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩定期適度地參與自我護理活動，對患者心功能的改善和增加運動耐量，提高患者生活質量有重要的意義。王小花等［8］發現運用自護理論能增進新發糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對關節炎患者進行自護研究，顯示這些患者就診次數減少殘疾發生率也減低，而且增加了運動及放松實踐和相關知識。羅艷華［9］以Orem自護理論為指導，探討糖尿病患者經健康教育后能否準確計算其進食飲食，結果發現患者認知行為較指導前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對飲食指導理解能力差異有統計學意義。Stover［10］報道了腰背痛自我護理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動、處理技術和預防發作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區組織的支持對糖尿患者堅持自護行為起著重要作用，因此認為在制定糖尿病患者的自護計劃時，應加強社會支持系統的作用。
3.3康復自護研究毛秋云等［12］將自護理論應用于腦出血術后恢復期患者，術后3個月自理能力較術后1個月顯著提高，并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況，降低致殘率，提高生存質量。王青等［13］將208例腦卒中康復期患者隨機分成觀察組與對照組，兩組均給予整體護理和PT治療，觀察組同時運用自護模式，結果表明觀察組護理并發癥、護理意外及院內感染發生率較對照組均明顯下降，而BarthelADL指數較對照組明顯提高。朱建芳［14］應用Orem的自理理論指導腦卒中吞咽障礙的護理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運用Orem自護理論指導150例重度燒傷患者的康復護理，發現自護組干預后焦慮、抑郁狀態有顯著改善，再次整復率及致殘率比對照組明顯降低。
3.4減輕疾病不適、減少并發癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術后患者，表明自護組患者的自理能力明顯高于對照組，術后感染發生率低于對照組，且出院時的焦慮抑郁評分明顯低于對照組。李松梅［17］在Orem的自護理論指導胃腸引流患者自我口腔護理的可行性研究中發現，自護組患者口腔舒適度明顯優于對照組，心理狀態表現為放松，對康復充滿信心，醫療費用及護理工作時間也明顯低于對照組。吳清香等［18］對368例腹部手術患者進行對比研究，發現自護組術后下床活動時間、術后排氣時間、平均住院日及術后并發癥發生率顯著低于對照組。故認為在腹部手術患者護理中應用自護模式可降低術后并發癥，促進術后身體康復及縮短平均住院日。與某些學者把自護模式運用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術患者護理中的研究結論一致。姚愛勤［19］對全喉手術患者護理進行研究，發現應用自護理論可促進術后身體康復及提高患者自護能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運用自護理論，轉變了護士的工作思維模式，在預防牽引患者并發癥的護理中充分調動了患者的主觀能動性，使患者與護士共同處于護理主動地位，確保了各項措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發癥的發生。
3.5自我護理的健康教育研究健康教育是自我護理的一項重要內容，通過教育使患者掌握疾病知識，為自我防御、自我控制、自我康復提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護理論與健康教育相結合，靈活有效地運用到產科護理工作中，一方面使孕產婦從護士那里獲得了大量的醫護知識；另一方面調動了孕產婦參與治療和護理的積極性，提高了她們的自護能力，同時還有助于護士把精力投入到護理研究或更有價值的護理工作中。徐惠華［22］根據腦卒中患者不同病情及階段，應用奧瑞姆自護理論不同護理系統、不同健康知識需求，制訂健康教育計劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導中應用自護理論，幫助患者找出自己的不良習慣和生活方式，并通過正確的知識宣教和指導，使患者認識到不良習慣、不適宜的生活方式對身體健康的危害性，為患者的自我護理提供支持和援助，提高患者的自護能力。Murata［24］對影響2型非新發糖尿病患者掌握糖尿病知識影響因素的調查研究中發現，病情穩定、胰島素治療的非新發糖尿病患者最缺乏糖尿病知識，從而也影響到其自護的行為和能力，同時患者的年齡、性別、文化程度、治療時間、認知功能和抑郁程度均影響對疾病知識的掌握。李文化等［25］以Orem自護理論為指導，探討慢性腎病患者經衛生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養與提高。
4展望
此模式經過四十多年的實踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學科引用，顯示出強大的生命力，尤其在老年醫學和慢性患者保健中，自我護理顯示出無法估計的潛力和實用性。它不僅有利于幫助患者調整其生活行為向健康轉變和疾病狀態下的自我管理、提高生活質量，而且有利于擴大護士在治療、預防和保健中的作用及提高護士的地位，同時對護理學科的發展起到巨大的推動作用。現已成為護理教學、護理實踐和護理科研的主要模式之一，對當前及未來的護理實踐具有重要指導意義，正如WHO［26］指出:下個世紀，個體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護理的應用將成為一個發展趨勢。
【參考文獻】
1計惠民，徐歸燕.慢性疾病患者的自我護理.國外醫學•護理分冊，1994，13（6）:254.
2袁浩斌.護理理論.護士進修雜志，2004，19（6）:483-485.
3袁浩斌.護理理論.護士進修雜志，2004，19（7）：579-580.
4王建萍，劉玉春，馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理.中華護理雜志，2003，38（12）:959.
5MaryHobbsLeenerts，CynthiaSTeel，MaryKPendleton.Buildingamodelofself-careforhealthpromotioninaging.JournalofNursingScholarshipIndianapolis:FourthQuarter，2002，34（4）:355.
6莫潔玲.Orem的自護學說在老年呼吸系統疾病護理中的應用.現代護理，2001，7（10）:21-22.
7宋葆云，楊巧芳.Orem自護理論在慢性充血性心力衰竭患者護理中的應用.護理研究，2005，19（6）:1053-1054.
8王小花，石蘭萍，彭衛，等.Orem自護理論在新發糖尿病患者中的應用.中國實用護理雜志，2006，22（7）:11-13.
9羅艷華，鞠家玉，陳紅宇，等.自理理論在培養患者自己計算飲食量中的運用.護理學雜志，2002，17（12）:937-938.
10StoverH，Snook.Self-careguidelinesforthemanagementofnonspecificlowbackpain.JournalofOccupationalRehabilitation，2004，14（4）:243-253.
11BenjaminA，ShawPhD，MaryP，etal.Assessingsourcesofsupportfordiabetesself-careinurbanandruralunderservedcommunities.JournalofCommunityHealth，2006，31（5）:393-412.
12毛秋云，孫愛芹，寧波.Orem自理理論在腦出血患者術后恢復期的應用.中華護理雜志，2004，39（2）:96-97.
13王青，閆青.Orem自護理論在腦卒中康復期患者護理中的應用.護理雜志，2004，21（3）:8-10.
14朱建芳.應用Orem的自理理論指導腦卒中吞咽障礙的護理.實用神經疾病雜志，2005，8（5）:104-105.
15丁玉萍.運用Orem自理理論指導重度燒傷患者康復護理的效果觀察.護理雜志，2003，20（10）:5-6.
16賀葵，先升萍.Orem自理理論在腎移植術后患者護理中的應用.中國康復理論與實踐，2005，11（11）:963-964.
17李松梅.應用Orem的自理理論指導胃腸引流患者自我口腔護理的可行性研究.護士進修雜志，2004，19（1）:18-19.
18吳清香，丁小容，曹靜.Orem自護理論在腹部手術患者護理中的應用.護理學雜志，2004，19（24）:23-25.
19姚愛勤.自護理論在全喉切除術患者護理中的應用.護理學雜志，2006，21（10）:37-38.
20劉群英.自護理論在預防牽引患者并發癥中的運用.護士進修雜志，2005，20（9）:862-863.
21李俊錫.自護理論與健康教育相結合在產科護理中的運用.中華現代中西醫雜志，2005，3（6）:566-567.
22徐惠華.自護理論在腦卒中患者健康教育中的應用.職業與健康，2OO6，22（l6）:1323-1324.
23王荷.自我護理理論在肝硬化患者出院指導中的應用.實用肝臟病雜志，2004，7（3）:180-181.
24MurataGH，ShahJH，AdamKD，etal.Factorsaffectingdiabetesknowledgeintype2diabeticveterans.Diabetologia，2003，46:1170-1178.
1．1一般資料
成都醫學院第一附屬醫院共有注冊護士841名，本次試驗選取呼吸內科病房、心內科病房、重癥監護病房、骨科病房、胃腸外科病房、兒科病房、消化內科、眼科病房等8個病房的護士進行試驗，每個科室內隨機分成2組，人數均等，一組為對照組，不接受任何措施，另一組為人文關懷試驗組，給予一定的人文關懷措施。8個科室共計218名護士，護士工作年限為：1～5年67名，占30．73％；6～10年82名，占37．61％；11年及以上69名，占31．65％。性別：女性210名，男性8名。年齡21～51歲，平均（27．65±7．01）歲。職稱：護士72名，護師102名，主管護師44名。2組護士的年齡、性別、職稱、工作年限等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。納入標準：正式注冊的在職臨床護士在本科室工作1年以上；自愿參與本研究。排除標準：進修或輪轉科室的護理人員。
1．2方法
1．2．1定期進行人文知識講座
結合本院實際情況，每月開展一次人文知識講座，請知名大學的教授或者社會學者就社會中的熱點問題進行討論展開講座，普及人文知識，使平日在醫院工作的護士了解更多的社會現象，學到更多的專業之外的知識。
1．2．2開展心理咨詢
針對護理工作要求高、壓力大，年輕護士多是獨生子女群體，抗壓、抗挫折能力差以及各醫院護理隊伍中普遍存在的臨聘護士比例逐年增大，隊伍穩定性差等因素，護士的精神壓力越來越大，勢必影響護理工作成效。為此，護理部特意聘請心理咨詢師為護士提供咨詢治療，并設立心理咨詢熱線，保障護士的隱私，讓護士可以有一個傾訴平臺。同時，鼓勵護士自發成立關懷小組，小組內設立心理觀察員，及時與護士長溝通小組內成員情況，并請咨詢師為其治療。
1．2．3增加學習交流的機會
本院與多家醫院達成合作協議，選拔優秀護士到其他醫院參觀學習。由護理部工作人員親自參與設計參觀學習日程，安排合理，學習內容豐富，活動的開展對本院實施人文關懷護理工作有著深刻的意義，回院后護理部舉辦專場的護理見聞交流會，交流的護士進行匯報，與護士分享見聞。開設網絡學習課程，使護士們可以在家中接受護理學習教育，并與本市醫學院校繼續教育學院協商，促進學分互認制度。加快職稱的提升，為未來的規劃提供幫助。
1．2．4護士長微笑式管理
（1）每天早上護士長與每一位護士問好，并且面帶微笑。（2）提前1周排班時，考慮護士自身情況，有需要的護士提出調班申請時，盡力滿足。（3）在保障工作正常順利進行的前提下，允許在排班之后，因臨時情況請假。（4）處事公平，發生糾紛時，保護護士合法權益，獎金分配透明。（5）時刻注意尊重護士，在業務工作中多指導鼓勵，少批評命令，對護士作出的工作成績及時給予認可和鼓勵。（6）每周在晨交班時抽出一定時間，由護士提出對科室提出不足，并就問題一同討論。（7）在科室管理中注意觀察護士的長處或優勢，安排與其特長或能力相適應的科室管理任務，并授予相應的權力。
1．2．5保障護士權益，滿足護士訴求
成立由護士組成的護士維權小組，當工作中遇到糾紛時，協同護理部領導，護士長一同處理，增加護士自己做主的權利，使護士們可以更好的保障自己的切身利益。
1．3評價標準
護士工作滿意度：調查工具采用衛生部根據明尼蘇達工作滿意度問卷及優質護理服務等政策文件修訂的《護理人員體驗與滿意度》問卷，該量表的Cronbachα系數為0．966，采用Likert5級評分法：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別計5、4、3、2、1分。
1．4統計學處理
采用SPSS18．0軟件對數據進行處理及統計學分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗。以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組與對照組相比，在團隊協作、本職工作、職業生涯展望等維度上均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0．05）。綜合總體滿意度高于對照組，對照組離職率15％，試驗組離職率9％，離職率下降6％；對照組患者滿意度91％，試驗組患者滿意度94％，患者滿意度提高3％。提高對護士的人文關懷后，有效地提高了護士對本職工作的滿意度，增強了工作合作，降低了護士離職率，患者滿意度相應提高，均說明增強對護士的人文關懷對護理管理有十分重要的意義。
3討論
3．1人文關懷提高護士對工作的滿意度
護士是一項辛苦的職業，除了需要基礎扎實的業務技能，還需要過硬的心理素質、敏捷的思維和應急處理的能力等，繁重的工作及社會輿論都無形地增加了護士的壓力。近些年，護士離職率逐年增高，這與護士得不到足夠的人文關懷有關。本試驗通過多種措施增加對護士的人文關懷，1年后，護士對工作的滿意度明顯提升，離職率也相應減低，不僅有利于護士隊伍的穩定，也促進護士工作的積極性。
3．2降低護理差錯發生率
提高對護士的人文關懷后，護理差錯發生率明顯下降，這可能與增加人文關懷后，護士對工作的認可度增加，工作熱情提升，進行護理操作時更加認真，對患者十分負責，這也充分證明了加強對護士的人文關懷的重要性。降低護理差錯率有利于保障患者的安全降低對患者的傷害，減少臨故的發生，最終可以促進優質護理的開展。
3．3患者滿意度提高
建立具有眼科專科特色的門急診工作的管理和運作流程，建立突發事件的應急程序，如突發停電、火災、暈厥、患者發生輸液反應時的應急預案，急診突發事件應急預案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預案及門急診高峰時段分流患者應急預案等。培訓護士掌握各種應急流程，每季度進行急救知識的培訓與考核，提高護士對突發事件的應對能力。門診部成立護理突發事件應急小組，規定小組成員接到科室搶救通知后，上班時間應在5min內到達現場，組織和參加搶救工作，班外時間應于30min內到達現場協助搶救工作。
2眼科技術操作分級管理
在門診治療室實施技術操作的分級管理，每一項眼科技術操作都有嚴格的準入標準，如眼科的高難護理技術包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結膜下注射等，規定由具有豐富臨床經驗和精湛技術的護理組長完成;角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護師以上職稱、有5年以上護理臨床工作經驗、在眼科門診接受2年以上系統的眼科技術操作培訓的高級責任護士完成，確保每一項技術操作均由具備相應資質的護士負責，保證技術操作的質量，保障了患者的安全。
3加強護患溝通
建立門診患者的回訪制度。通過對輸入大劑量糖皮質激素、角膜鐵銹異物剔除術后、眼部膿腫切開排膿術后、淚道探通術后的患者進行電話回訪，掌握患者病情恢復情況，了解患者對健康知識的掌握情況，促進了護患溝通。
4結果
實施護理危機管理前后，護理不良事件、護理投訴、醫源性眼部組織損傷(淚道沖洗損傷角膜、淚點或淚小管)、意外事件(患者在就醫過程中發生暈厥、意外損傷、跌倒等)的發生呈下降趨勢。
5討論
5．1危機管理的應用可提高護理抗風險能力
門診是醫院前沿窗口，人流集中、突發事件多，是醫院危機事件高發科室。尤其是當前醫患關系緊張，患者對醫療護理質量要求日益提高，為了減少護理風險的發生，護理管理者應切實將危機管理融入到日常管理工作中。通過運用危機管理的模式，不斷對護理行為中現存和潛在的風險因素進行分析，查找安全隱患及現有制度和管理工作中的薄弱環節，積極采取相應管理對策，可有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機事件對醫院的潛在危害，提高護理抗風險能力，保障醫院護理工作的健康發展。
5．2危機管理的應用提高了全科護士的綜合素質
對以往的工作流程進行分析，發現不足之處，并優化護理工作流程。現代管理模式中，將實施以責任護士為主的責任制整體護理模式，每位護理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護理、專科護理等，讓患者在自身出現異常情況時知道尋求哪位護理人員的幫助。護理人員需與患者進行積極溝通，向患者詢問有哪些護理方面需要改進，不斷完善自身的護理工作。安排專人進行病房監護，密切觀察重癥患者的臨床表現。對夜班及節假日期間的護理人員進行提早分配，明確護理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護理人員，以便能對突發事件進行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現問題，需及時改正，提高工作質量。擬定科室突發事件及護理風險預案制定安全管理制度，降低風險事件發生率。如在就診過程中，發生地震、火災等災害時，如何制定最佳逃離方案。當患者出現跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進行急救。科室做好相關的準備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關標準，嚴格按照標準執行相關的護理管理。
2加強護士專科業務能力、臨床思維、突發事件應急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數頭頸部腫瘤疾病具有病癥復雜、多變等特點。若護理人員缺乏過硬的護理知識，面對此類多變的疾病時常常出現慌亂、手足無措的情況，可引發一系列的護患糾紛，嚴重時可出現風險事故。因此，該科室對護理人員進行專科業務能力、臨床思維及突發事件應急處理能力培訓。該科室安排資歷較深的護理人員作為指導老師，向常規護理人員講解臨床上病癥危急患者的護理要點，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進行護理搶救。同時，在日常護理工作中，護士長或資歷較深的護理人員對年輕護理人員的護理工作進行觀察，指出護理人員工作中的不足之處，幫助護理人員改正。教導護理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導患者如何進行積極有效的處理。
3加強護理風險監控，促進護理質量
持續改進該科室經常主動性與患者或其家屬進行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發現護理安全隱患。每一位風險小組管理人員定期進行風險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進行風險事件發生總結，對于已發生的風險事件進行分析，找到風險事件誘發原因，并采取積極的防范措施，預防此類相同風險事件再次發生[5]。觀察指標對兩組患者臨床滿意率、風險事件發生率及護理投訴率等指標進行統計。
4統計方法
以SPSS18.0統計學軟件對此次所得數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，計數資料用百分數表示。2結果該院對患者的觀察指標進行統計分析，由分析結果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風險事件發生率及護理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數據差異有統計意義（P＜0.05）。
5討論
作為護理管理者，順應時代醫療改革的需要，提高護理工作質量成為當前護理管理工作的重點。分層管理法根據護士的處理能力、基礎護理和專科護理水平合理安排，護士的職位規范化，達到人盡其才的目的，使其在不同的層次發揮不同的作用。
常規護理管理模式不能人盡其材，所有護士的工作任務大致相同，主要是圍繞醫囑對患者進行整體護理［5，6］，從護理效果看，還不能真正發揮整體護理的效果。分層管理法的目的是逐級管理，明確各崗位職能，充分發揮護士的才能，通過競爭，激發護士的進取精神，有利于護士積極參加業務學習，分層管理也是對護士管理能力的鍛煉和培養。另一方面分層管理后，護士與患者相對固定，有利于護患溝通，增進了護士與患者之間的相互了解，對提高護理滿意度，減少護患糾紛具有積極的作用［7］。
塵肺病區實行分層管理后護理質量有了全面的提高，基礎護理、專科護理、病歷書寫、服務質量、病區管理五個方面評分均明顯高于綜合病區，兩個科室護理質量比較差異具有統計學意義，提示分層管理可有效提高護理質量。
通過對分層管理前后患者滿意度調查結果顯示，兩組病房衛生滿意度比較差異無統計學意義。觀察組在護理態度、操作水平、健康教育滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。說明分層管理的實施，責任護士參與查房和醫療，并上傳下達，及時溝通患者信息，及時解決患者的各種需求，提高了患者對護理的滿意度，同時也確保了醫囑的跟進和落實。
分層管理法之所以能取得如此效果，主要是分層管理法能調動護士的能動性和積極性，在分層管理中，層層負責，護士人人參與管理［8－10］，從根本上督促了護士各司其職。更為重要的是分層管理法健全了監督機制，可促進護理質量的持續改進。
1.1一般資料:
選取2012年1月～2013年8月期間在我院就職的60名護理人員作為研究對象，將其按照拋硬幣的方法隨機分為A組和B組各30名。A組年齡18～48歲，平均年齡(32.2±4.3)歲，工齡1.5～23.2年，平均(12.1±4.6)年。其中:本科學歷3名，大專學歷14名，中專學歷12名;副主任護師2名，主管護師11名，初級護師11名，初級護士7名。B組年齡21～45歲，平均(33.0±4.4)歲，工齡1.3～22.8年，平均工齡(11.7±4.5)年，其中:本科學歷2名，大專學歷15名，中專學歷13名;副主任護師2名，主管護師11名，初級護師10名，初級護士8名。2組人員在年齡、性別、工齡、年齡等各項基本資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
A組以常規管理模式進行護理管理，護士長按照護理員工的能力及特點、經驗等進行工作的分配，并考量綜合情況人員的綜合素質和特長進行工作安排，不同等級的護士具有不同的職責。并嚴格按照排班制度進行要求，出于對護理人員的需要及工作量的考量，排班制度實行彈性制。B組對于分層次護理管理法進行護理管理的應用，將整個護理人員劃分層次:護士長一高級責任護士一初級責任護士一基礎護理人員等4個層次，每個層次間具有嚴格的等級制度，只對其上一級和下一級護理人員負責，各級護理人員均有其特定的職責，在做好本職工作的同時，要積極指導下一級的護理工作，并輔助上一級進行護理工作的實施。兩組護理人員均在實施1個月后，將管理前后的工作積極性的他評、自評結果、理論知識評分、操作評分、患者和醫生滿意度及護理人員的工作成就感進行統計及比較。
1.3觀察指標及判定標準
1.3.1對于工作積極性的評價:
資質問卷是2組護理人員的工作積極性的他評和自評的主要手段，自制問卷經相關專家進行審定，確保了資質問卷的效度合理，信度可靠。無記名問卷調查，更加的公平公開和公正。有效問卷回收率達到100%，然后按照調查文件進行評定工作積極性，他評和自評均由三個層次組成，包括非常積極、一般、較差。
1.3.2理論知識評分、操作評分:
醫院中自身的護理部門和護理人員進行綜合考核，來評定2組護理人員的理論知識評分、操作評分均，由多個考官進行操作評估。理論知識評分、操作評分均采用百分制，60分為及格分數線，85分以上為優秀分數線，分數與優秀率成正比。
1.4統計學方法:
采用SPSS16.0統計學軟件對所有患者臨床數據進行匯總、分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，進行t檢驗，計數資料選擇率進行表示，行χ2檢驗。當P＜0.05時，表示兩者之間差異具有統計學意義;當P＞0.05時，表示兩者之間差異無統計學意義。
2結果
2.1兩組護理人員管理前后的工作積極性的他評、自評結果比較
兩組護士在管理前他評與自評的積極性的差異無統計學意義(P＞0.05)，但是兩組護士在管理后他評與自評的積極性的差異無統計學意義(P＞0.05)。A組護士管理前后他評與自評的積極性差異無統計學意義(χ2=4.1140，4.1370，P均＞0.05)。B組護士管理前后他評與自評的積極性差異有統計學意義(χ2=5.3120，5.3370，P均＜0.05)。
2.2兩組護理人員管理前后的理論知識評分、操作評分比較
。B組護士在管理后其理論知識及操作知識評分明顯高于A組(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料
隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內科收治的100例患者，分為對照組（風險管理前）和觀察組（風險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者進行常規護理（識別護理過程風險），將風險管理措施應用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質量評分、患者滿意率、醫療糾紛發生率、風險事件發生率四個方面進行對比分析。
1.3風險管理措施
1.3.1建立風險管理組織明確風險管理職責及程序成立風險管理小組及安全管理小組（均由具有經驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責任護士當面給藥制度，避免了藥物使用不當造成的風險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據患者實際需求及時調整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質開展與護理工作相關的培訓和講座向護理人員講解有關心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓人員進行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養護理人員的職業道德，使其認識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態度的考核可以通過對患者問卷調查來進行。1.3.3建立健全的護理風險管理規章制度對各種設備的操作方法、使用流程要加強培訓，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導糾正；要想降低護理風險率，就要大力加強對各種設備的檢查、維修、保養及調試力度等。1.3.4對患者及家屬進行護理風險的宣傳對患者及家屬普及相關知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風險認識和預防意識，使患者能夠積極主動配合醫護人員治療，提高患者的遵醫行為。這些可降低護理風險事件的發生概率。
1.4管理效果評價指標
主要包括以下指標：護理質量評分、綜合滿意度、風險事件發生率、醫療糾紛發生率。采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者護理質量評分、患者滿意率在風險管理實施后增高；醫療糾紛發生、風險事件發生情況降低比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進行分析。隨機將118例患者分為觀察組與對照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1循證護理方法實施循證護理的內容包括：①在醫院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴格執行醫院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監控,如果出現異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.2.2常規護理方法常規護理的內容包括：①給予患者常規查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預,然后根據不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關心,讓患者感受到來自醫護人員的溫暖,使患者樹立戰勝病魔的信心,以積極的心態面對疾病。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實施常規護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統計學意義(P>0.05)。
3討論
