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第1篇

[關(guān)鍵詞] 電子標(biāo)準(zhǔn)化患者；臨床實(shí)踐；標(biāo)準(zhǔn)化患者；改善性建議

[Abstract] This article discusses the effect of electronic standardized patients （ESP） in the medical clinical practice teaching of traditional Chinese medicine （TCM） college and university through analyzing advantages and disadvantages of the ESP，and puts forward some meliorative advice such as increasing the joint of student standardized patients and ESP，increasing ESP in the TCM college and university，changing thoughts and concept，strengthening the early clinical practice education of medical students.

[Key words] Electronic standardized patient；Clinical practice；Standardized patient；Meliorative advice

1 電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的引入

2 ESP在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的利弊分析

ESP作為臨床實(shí)踐教學(xué)資源已被國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者和教育工作者應(yīng)用，從中也發(fā)現(xiàn)了其優(yōu)點(diǎn)和不足。鄧婭莉等[8]認(rèn)為，ESP能在任何時(shí)候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)聽診、觸診，可讓學(xué)生反復(fù)操做，但是心律失常、肝脾腫大等癥狀不一定在患者身上全都出現(xiàn)，可用電腦給ESP設(shè)計(jì)出某個(gè)急危重病例的體征，編排出診療路徑，當(dāng)學(xué)生在某一時(shí)段內(nèi)未給出準(zhǔn)確的診療措施時(shí)，則只能眼看著患者的病情繼續(xù)惡化。此外，ESP是仿真人，不能引導(dǎo)學(xué)生和患者進(jìn)行病史和其他方面的交流。李陽陽[9]將ESP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，認(rèn)為ESP在目前護(hù)理學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的訓(xùn)練資源不足起到了一定作用，彌補(bǔ)了真人示教和練習(xí)中無法表現(xiàn)陽性體征這一缺憾。ESP具有無風(fēng)險(xiǎn)性、操作可控性、練習(xí)可重復(fù)性等特點(diǎn)，能夠使學(xué)生在練習(xí)時(shí)沒有心理負(fù)擔(dān)，敢于操作，確實(shí)增加了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，但也正由于此，使得學(xué)生容易忽略醫(yī)患間的交流以及“愛傷意識(shí)”的培養(yǎng)。此外，ESP在技術(shù)上存在局限性，很難完全表現(xiàn)陽性體征，在整體表現(xiàn)上不如真人生動(dòng)，沒有體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理的整體性。郭大英[10]將ESP應(yīng)用于《健康評(píng)估》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，認(rèn)為ESP教學(xué)系統(tǒng)具有傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)勢(shì)。ESP能在任何時(shí)候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)聽診、觸診，并可反復(fù)練習(xí)，而這些是在學(xué)生之間相互練習(xí)中不可能做到的。軟件中的呼吸音、心音系利用先進(jìn)的音頻采集裝置，在典型患者身上采集，解決了模擬音教學(xué)中的失真問題，更貼近于臨床。但是ESP也存在手感與真實(shí)人體有一定差距等缺陷。郭華林[11]使用電子模擬人心肺聽診、腹部觸診考核程序，建立了臨床技能考核綜合評(píng)估體系，并將實(shí)踐考核引入實(shí)踐教學(xué)之中，提高了《診斷學(xué)》的臨床技能教學(xué)質(zhì)量。

ESP在中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐中的教學(xué)資源不足；②ESP提供了多種陽性體征，且可供多人反復(fù)練習(xí)，提高了實(shí)踐教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量；③ESP使用時(shí)間靈活，可控性強(qiáng)，消除了醫(yī)學(xué)生面對(duì)患者時(shí)的緊張感，增加了實(shí)踐操作學(xué)習(xí)的信心；④ESP為臨床技能考核提供了資源和軟件系統(tǒng)，可以較客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平；⑤ESP可以綜合模擬多項(xiàng)病理體征，也可以通過程序加重病情或臨時(shí)改變病理體征狀況，有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床診治思維及臨床綜合技能的培養(yǎng)。其也具有以下缺點(diǎn)和不足：①ESP利用的是仿真模擬人，與臨床病例的真實(shí)體征存在一定差異；②雖然ESP可以同時(shí)模擬多種陽性體征，但不具有臨床典型病例的整體觀；③隨著ESP使用人次的增加，操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常工作現(xiàn)象，穩(wěn)定性有待提高；④醫(yī)學(xué)生無法與ESP進(jìn)行語言交流，不能通過問診全面了解“患者”的狀況，同時(shí)也不能培養(yǎng)和提升其醫(yī)患溝通能力。 3 改善性建議

2011年，教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合在北京召開全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議，會(huì)議指出“實(shí)踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的主要途徑。”臨床實(shí)踐作為高等醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作能力的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)知識(shí)、掌握臨床操作技能的必由之路。我國(guó)臨床實(shí)踐教學(xué)資源主要是SP和ESP，而SP和ESP又存在上述問題，其數(shù)量和質(zhì)量整體無法滿足目前臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐需要。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生特別是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生面臨著臨床實(shí)踐資源嚴(yán)重匱乏的局面。筆者通過對(duì)多年臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提出了以下改善性建議。

3.1 培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP），加大SSP和ESP的聯(lián)合

SSP是指經(jīng)過培訓(xùn)能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床患者情況的學(xué)生，一般是高年級(jí)醫(yī)學(xué)生或臨床實(shí)習(xí)生。將其應(yīng)用于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)與考核中，能夠明顯減少在校學(xué)生的SSP教育經(jīng)費(fèi)支出，縮短培訓(xùn)時(shí)間，而且SSP相對(duì)集中，便于管理和培訓(xùn)，可控性較好，提高了培訓(xùn)效率[12]。SSP來源于學(xué)生本身，其培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性學(xué)習(xí)，可以提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)有效的解決問題、自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能，并提高學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力，提高其臨床技能。SSP模擬的病種較多，作為“活體”考卷，更能鍛煉和反映出醫(yī)學(xué)生的實(shí)際反應(yīng)和操作能力，而且解決了SP標(biāo)準(zhǔn)差異較大的缺點(diǎn)，為標(biāo)準(zhǔn)化的考核和教學(xué)提供了條件。SSP作為一種輔助教學(xué)手段，給醫(yī)學(xué)生模擬了一個(gè)醫(yī)患之間面對(duì)面交流的平臺(tái)，為醫(yī)學(xué)生以后的臨床學(xué)習(xí)及解決醫(yī)患糾紛奠定了基礎(chǔ)，提高了醫(yī)學(xué)生的溝通能力和臨床能力，能夠?yàn)槠鋵淼呐R床工作打下良好基礎(chǔ)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。

ESP與SSP相結(jié)合可增加模擬疾病和模擬患者的真實(shí)性。經(jīng)過培訓(xùn)的SSP能夠敘述患者的全部病史和模擬大多疾病的癥狀，而且還可表現(xiàn)出憂傷、恐懼、憤怒等情緒特征；ESP可提供模擬疾病特定的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征，拓寬了SP模擬疾病的范圍[13]，使醫(yī)學(xué)生能夠掌握和學(xué)習(xí)全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能。

3.2 開展“政府引導(dǎo)、校企合作”的臨床實(shí)踐基地建設(shè)，增加中醫(yī)院校ESP的投入

“政府引導(dǎo)、校企合作”臨床實(shí)踐基地建設(shè)，可解決教育資源不足及資源分散等問題?！罢龑?dǎo)、校企合作”的主要內(nèi)涵是在政府及相關(guān)部門的引導(dǎo)下，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院校與企業(yè)的合作機(jī)制，搭建醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐基地建設(shè)平臺(tái)，使政府和企業(yè)的資源及設(shè)備為學(xué)校所用，共同培養(yǎng)服務(wù)于民眾、服務(wù)于社會(huì)的高技能人才，不斷提升醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平[14]。

臨床實(shí)踐基地是醫(yī)學(xué)生與醫(yī)療相關(guān)技術(shù)崗位接觸的起點(diǎn)，也是高等醫(yī)學(xué)院校提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要部分，為醫(yī)學(xué)生鞏固和提高醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能、全面提升實(shí)踐性綜合素質(zhì)提供了平臺(tái)。建設(shè)臨床實(shí)踐基地耗資較大，且又受到各高等醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)有辦學(xué)條件的制約，因此建設(shè)較好、較完善的實(shí)踐基地難度很大，需要引進(jìn)“政府引導(dǎo)、校企合作”的臨床實(shí)踐基地建設(shè)模式，即在臨床實(shí)踐基地建設(shè)和實(shí)施過程中政府牽頭，積極而充分地利用區(qū)域內(nèi)行業(yè)、企業(yè)先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備、實(shí)踐場(chǎng)地以及優(yōu)秀的企業(yè)師資，調(diào)動(dòng)企業(yè)參與臨床實(shí)踐基地建設(shè)的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行合作。在合作過程中，政府積極進(jìn)行統(tǒng)籌和引導(dǎo)，做好與企業(yè)及醫(yī)學(xué)院的溝通工作，核算企業(yè)參與實(shí)踐基地建設(shè)中的經(jīng)濟(jì)效益及人才培養(yǎng)成本，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼，同時(shí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有實(shí)踐基地的管理，拓寬臨床實(shí)踐基地的功能，制訂諸如人員配置、資金、財(cái)物、稅收等方面的優(yōu)惠政策，建立校企合作領(lǐng)導(dǎo)體系、校企合作評(píng)估、激勵(lì)體系，做好人事、勞動(dòng)部門與相關(guān)職能部門的協(xié)調(diào)溝通工作，制訂相關(guān)法規(guī)，明確企業(yè)支持和參與高等醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利和義務(wù)，加快臨床實(shí)踐基地建設(shè)步伐，使校企合作能夠健康、快速和可持續(xù)發(fā)展。

同時(shí)，在“政府引導(dǎo)、校企合作”的臨床實(shí)踐基地建設(shè)模式下，應(yīng)增加中醫(yī)院校ESP的投入，完善中醫(yī)院校實(shí)踐實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，如完善實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)綜合模塊中的中醫(yī)各科常見典型病例，制訂中醫(yī)辨證思維程序，突出中醫(yī)特色，提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診斷能力。利用較完善的ESP系統(tǒng)開展多樣化的醫(yī)患溝通實(shí)踐教學(xué)模式，指導(dǎo)學(xué)生觀察患者、安慰患者，消除患者的顧慮，取得其信任并建立良好的醫(yī)患關(guān)系[15-16]。

3.3 轉(zhuǎn)變思想觀念，完善相關(guān)制度，加大醫(yī)學(xué)院校SP的投入

醫(yī)學(xué)生只有通過實(shí)踐醫(yī)學(xué)才能真正掌握所學(xué)知識(shí)，成為一名合格的醫(yī)療工作者。隨著社會(huì)的發(fā)展和民眾法律意識(shí)的增強(qiáng)以及醫(yī)療法規(guī)制度的健全（如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等明確了患者具有知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)），作為傳統(tǒng)教學(xué)的主體――患者，有權(quán)拒絕作為教學(xué)的對(duì)象，故臨床實(shí)踐教學(xué)中很多患者不愿意作為教學(xué)對(duì)象參加輔助醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作，更不能接受尚未取得行醫(yī)資質(zhì)的學(xué)生對(duì)其進(jìn)行問診和查體，特別是一些隱私部位的檢查，甚至很多患者認(rèn)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是學(xué)校和國(guó)家的事情，自己在醫(yī)院就診的過程屬于個(gè)人隱私，不想被太多人知道，更不能被醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)學(xué)生利用。在學(xué)生方面，由于受傳統(tǒng)教育思想的影響，醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于教師“滿堂灌”式的教學(xué)方法，動(dòng)手能力較差，再加上受到當(dāng)今社會(huì)就業(yè)形勢(shì)的影響，部分學(xué)生為了準(zhǔn)備“考研”“托?！薄把潘肌钡瓤荚嚩艞壟R床實(shí)習(xí)和技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)。以上多方面因素致使目前醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能相對(duì)較差。研究顯示，臨床實(shí)踐教學(xué)中引入SP可解決以上部分問題，但由于我國(guó)的實(shí)際情況，國(guó)內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校的SP工作發(fā)展還不盡人意，因此，可從以下幾個(gè)方面轉(zhuǎn)變思想觀念，營(yíng)造更有利的社會(huì)氛圍：①直接承擔(dān)SP工作的人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，通過崗前培訓(xùn)、思想教育及不斷交流等方式，逐步改變SP人員中存在的一些“僅僅為了掙錢”“疾病模仿是否到位無關(guān)緊要”“SP工作給醫(yī)學(xué)生顯露身體不好意思”等錯(cuò)誤觀念，樹立“為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，犧牲自我，服務(wù)光榮”的理念，強(qiáng)化“干一行愛一行”的敬業(yè)精神，使SP人員能全身心地投入臨床實(shí)踐教學(xué)和醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)工作中。②從事SP工作的教學(xué)科研人員應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思想，充分認(rèn)識(shí)SP工作在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的積極意義，積極主動(dòng)地投入到醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)工作中，認(rèn)真負(fù)責(zé)地組織和教授每一次教學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐相關(guān)課程，同時(shí)牢記“以人為本”的理念，授課中把尊重SP人員的思想意識(shí)灌輸給醫(yī)學(xué)生，保障SP人員的合法權(quán)益。③參與SP工作的醫(yī)學(xué)生應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思想，正確認(rèn)識(shí)到SP作為教學(xué)工具的重要性，模擬不同疾病及病種，模擬不同臨床情境，供學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)，以提高其臨床實(shí)踐技能，故醫(yī)學(xué)生在操作SP時(shí)不能扭捏、不好意思甚至放棄操作練習(xí)機(jī)會(huì)，在操作中像對(duì)待真實(shí)患者一樣多給予SP充分的尊重。④轉(zhuǎn)變觀念涉及到SP工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層面要更加重視SP工作在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的重要意義，有意識(shí)地對(duì)SP進(jìn)行正面宣傳和介紹，讓更多的人了解SP，支持SP工作，從人員、場(chǎng)所、經(jīng)費(fèi)、資源等各個(gè)方面為SP在臨床實(shí)踐中的順利開展提供有力保障和支撐，加大用于SP項(xiàng)目的建設(shè)經(jīng)費(fèi)和物資資源的投入，保證SP工作正常運(yùn)行的必要物資條件和基本設(shè)施需要；加大SP工作專業(yè)技術(shù)力量的投入，組建職稱、年齡、專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍，用于承擔(dān)SP的相關(guān)實(shí)驗(yàn)和研究工作；加大對(duì)SP工作的社會(huì)資源投入，通過協(xié)調(diào)同類資源的共建、共享、共用，緩解經(jīng)費(fèi)和物資等資源的不足，為高校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在SP的利用、科學(xué)研究、對(duì)外交流等方面的廣泛合作提供更多的條件與保障。 同時(shí)，為使SP工作健康迅速持續(xù)發(fā)展，政府部門需完善相關(guān)法令、法規(guī)，使高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的SP工作在法律的軌道上更加規(guī)范，如在應(yīng)用SP培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能過程中，有關(guān)SP的定位、權(quán)益、標(biāo)準(zhǔn)等問題需要政府主管部門制訂和頒發(fā)部門性規(guī)章、SP工作規(guī)范、SP行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等，以規(guī)范和完善SP，確保高等醫(yī)學(xué)院校SP工作的科學(xué)性和規(guī)范化，適應(yīng)我國(guó)SP工作迅速發(fā)展的需要。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生早期臨床實(shí)踐教育

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生在臨床帶教老師指導(dǎo)下，以參與臨床實(shí)踐教學(xué)基地的臨床診療活動(dòng)為核心的一種醫(yī)學(xué)教育方式，而“早期臨床實(shí)踐”的“早期”在傳統(tǒng)意義上是指醫(yī)學(xué)教育的前一階段即最初兩年。國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校通常采用“基礎(chǔ)課-臨床課-醫(yī)院實(shí)習(xí)”三段式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科教育模式，即第一階段基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)（通常在一年級(jí)和二年級(jí)完成）、第二階段醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)（通常在三年級(jí)完成）和第三階段臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)（通常在四年級(jí)和五年級(jí)完成），此種醫(yī)學(xué)教育模式使醫(yī)學(xué)生能夠掌握較為牢固的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和健康意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)時(shí)缺少必要的臨床實(shí)踐，缺乏醫(yī)患溝通能力，這使患者投訴醫(yī)務(wù)人員的事件頻頻發(fā)生，致使出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，同時(shí)也嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，故應(yīng)盡早地開展臨床實(shí)踐教育，以幫助醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中更好地理解理論知識(shí)。提倡早期臨床實(shí)踐教育不應(yīng)拘泥于某一形式，而要“百花齊放”，提倡多種形式，可以是課堂內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)總論課程開設(shè)、醫(yī)院臨床課程觀摩，也可以是節(jié)假日的“預(yù)見習(xí)”（即低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在節(jié)假日提前到醫(yī)院進(jìn)行臨床課程觀摩，提前了解臨床相關(guān)實(shí)踐知識(shí)）。低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在節(jié)假日到社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行患者訪談、健康檔案建立、病例搜集、患者病情檢測(cè)等活動(dòng)，加強(qiáng)了其對(duì)疾病和患者的理解，提前營(yíng)造了疾病的診治氛圍，及早培養(yǎng)了醫(yī)患溝通能力。早期臨床實(shí)踐將成為醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)，各醫(yī)學(xué)院?？筛鶕?jù)自己的辦學(xué)條件開展各種形式的早期臨床實(shí)踐活動(dòng)，以提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平的提高。

4 小結(jié)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，而ESP作為臨床實(shí)踐教學(xué)的主要手段，需要擴(kuò)大其規(guī)模、數(shù)量、應(yīng)用場(chǎng)所及應(yīng)用范圍，需要醫(yī)學(xué)院校、教育管理機(jī)構(gòu)及政府財(cái)政等多個(gè)部門聯(lián)合建立水平高、質(zhì)量?jī)?yōu)的臨床實(shí)踐基地，從而更好地提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床基本技能，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高。

第2篇

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)基地建設(shè) 學(xué)生 高等醫(yī)學(xué)院校

中圖分類號(hào)：R40 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）10（c）-0122-01

1 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的重要性

臨床教學(xué)在高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中起到了重要的作用，臨床教學(xué)質(zhì)量直接決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。從國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展來看，高等醫(yī)學(xué)院?？偸菍?shí)踐教學(xué)擺在重要的位置上，并且越來越被重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過程，通常包括基礎(chǔ)課程教育環(huán)節(jié)、臨床課環(huán)節(jié)和臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)這三個(gè)環(huán)節(jié)。現(xiàn)在，西歐的部分發(fā)達(dá)國(guó)家都開始在本國(guó)推行美國(guó)模式的醫(yī)學(xué)教育方法，已將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)的三個(gè)環(huán)節(jié)改變?yōu)閮蓚€(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)過程，分別是基礎(chǔ)與實(shí)習(xí)兩個(gè)環(huán)節(jié)，將臨床課環(huán)節(jié)改成了在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中進(jìn)行教學(xué)，而這就將醫(yī)學(xué)教學(xué)與其他專業(yè)的教育區(qū)分開來，體現(xiàn)了此專業(yè)的特殊性，并加強(qiáng)與強(qiáng)化了臨床實(shí)踐在教學(xué)中的作用。高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教學(xué)界所認(rèn)可，臨床教學(xué)基地是臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，基地建設(shè)的好壞對(duì)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量起到了決定作用，并直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)秀程度。

2 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題

2.1 在臨床教學(xué)工作上的認(rèn)識(shí)和重視不一

現(xiàn)在大部分的都能意識(shí)到教學(xué)、教研對(duì)醫(yī)院綜合水平起到的重要作用。但是實(shí)習(xí)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)教育基地建設(shè)上的投入不太多。因?yàn)檫@部分醫(yī)院受到本身?xiàng)l件的約束與認(rèn)識(shí)不夠深刻的影響。部分臨床帶教教師認(rèn)為真正的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，忽視了培養(yǎng)其他專業(yè)學(xué)生的臨床知識(shí)，這就使得學(xué)生的課程存在著嚴(yán)重的偏科現(xiàn)象，只在本專業(yè)上投入大量的精力，嚴(yán)重影響了學(xué)生的整體水平。

2.2 臨床教學(xué)基地配套制度建設(shè)陳舊

現(xiàn)在大部分的臨床教學(xué)基地都具備了較完善的制度，并且在基地的內(nèi)涵建設(shè)上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的臨床教學(xué)基地在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中存在著很多的問題，主要表現(xiàn)在形式工作多，但內(nèi)涵建設(shè)不足;硬件設(shè)施齊全，但軟件不配套;規(guī)章制度多，但沒有針對(duì)性。上述問題總的來說就是，行之有效的配套制度。例如，在帶教期間發(fā)現(xiàn)了一些問題，但是卻沒有相應(yīng)的反饋與監(jiān)督機(jī)制，使得帶教老師在教學(xué)方法、能力、態(tài)度上存在的問題很難得到改正。從而使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響，并阻礙了醫(yī)院綜合水平的提高。

2.3 各臨床教學(xué)基地的條件與教學(xué)水平存在著差異

由于高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，使得每個(gè)臨床教學(xué)基地所承擔(dān)的學(xué)生數(shù)量越來越多，許多的臨床教學(xué)基地需要負(fù)責(zé)多個(gè)學(xué)校的臨床教學(xué)任務(wù)，而且所面臨的學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平也存在著差異。所以，大部分臨床教學(xué)基地為了應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀，就選擇增加帶教隊(duì)伍，但是對(duì)帶教老師的選擇也沒有太高的要求，使得帶教隊(duì)伍的整體水平不夠。此外，部分臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件也沒有完善的配套設(shè)施，例如教學(xué)檔案室、多媒體教室、圖書館等都沒有設(shè)立。造成這種現(xiàn)象的原因可能是每個(gè)教學(xué)基地所擁有的資金不同，而在建立教學(xué)基地的建設(shè)上就會(huì)考存在著不同。而這些原因都會(huì)使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響。

3 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的對(duì)策

3.1 嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)

為了緩解因?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的擴(kuò)大與臨床教學(xué)基地不足產(chǎn)生的矛盾，為了使更多的畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有實(shí)習(xí)基地，在學(xué)校條件允許的情況下，可以建立更多的臨床教學(xué)基地。但是，在建設(shè)臨床教學(xué)基地時(shí)一定要重視基地的質(zhì)量，并要加強(qiáng)在投資與管理上的力度。高等醫(yī)學(xué)院校要利用與臨床教學(xué)基地建設(shè)之間的關(guān)系，對(duì)學(xué)生進(jìn)行的全部或部分的理論教學(xué)、臨床帶教實(shí)習(xí)等工作承擔(dān)起來，不單單可以醫(yī)務(wù)者的操作能力與理論水平，還可以為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)收益。

3.2 更新教學(xué)方法和手段

高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地為了使學(xué)生可以與日新月異的現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)，臨床帶教老師應(yīng)該將培養(yǎng)能力與開發(fā)智力作為教育重點(diǎn)內(nèi)容，將其貫穿于教學(xué)的整個(gè)過程中，主要做法是將實(shí)踐為中心、問題為中心、學(xué)生為中心。所以，幫教教師可以采用試學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，就是在課前按給學(xué)生沒留下幾個(gè)重點(diǎn)問題，讓學(xué)生們帶著問題學(xué)習(xí)本堂課的內(nèi)容，并通過見習(xí)和討論需找到答案。因?yàn)樗岢龅膯栴}具有醫(yī)療實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且是教材中所沒有的，這就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生在課堂上的參與積極性，而教師在這個(gè)時(shí)候，對(duì)現(xiàn)代化教學(xué)手段與設(shè)施進(jìn)行充分的利用，啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)、獨(dú)立地對(duì)臨床資料、教材和參考資料進(jìn)行充分的利用，提高學(xué)生解決問題與分析問題的能力。

醫(yī)院在對(duì)臨床技能考核進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上，要將醫(yī)院的整體教學(xué)水平與教學(xué)意識(shí)提高上去。對(duì)于學(xué)校而言，其要不定時(shí)組織有關(guān)人員聯(lián)系、指導(dǎo)、監(jiān)察教學(xué)基地，在條件允許的情況下也要對(duì)教學(xué)基地的老師提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高教學(xué)基地老師的臨川教學(xué)專業(yè)知識(shí)與職業(yè)道德，并且要定期對(duì)老師進(jìn)行考核，評(píng)選出有優(yōu)秀的臨床教學(xué)基地與優(yōu)秀帶教老師及最受學(xué)生歡迎的老師等，并對(duì)其進(jìn)行一定獎(jiǎng)勵(lì)，將帶教效果、表現(xiàn)、職稱晉升與表彰獎(jiǎng)勵(lì)捆綁到一起。

4 結(jié)語

高等醫(yī)學(xué)院?；亟ㄔO(shè)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才中起到了重要作用，所以高等醫(yī)學(xué)院校要重視基地的建設(shè)，解決基地建設(shè)中存在的問題。該文建議高等醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮學(xué)校對(duì)醫(yī)院的主導(dǎo)作用、更新教學(xué)方法和手段、嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)，依據(jù)這些建議提高高等醫(yī)學(xué)院校臨床基地建設(shè)質(zhì)量，為果果培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為人類造福。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勇，趙有紅，黃華，等.南京醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)的實(shí)踐和思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）.

[2] 劉紅梅，李淑華，車英林，等.臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量管理和保障體系的建設(shè)與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010（1）.

[3] 何清，李秀娟，尚靜敏.新形勢(shì)下高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的探索[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2010（6）.

第3篇

我院是一個(gè)集科研、教學(xué)、醫(yī)療和預(yù)防于一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，28年通過教學(xué)醫(yī)院評(píng)審。近幾年來，我院實(shí)驗(yàn)室每年均承擔(dān)著清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東省連州衛(wèi)生學(xué)校等各大專院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的大、中專學(xué)生的臨床帶教任務(wù)，同時(shí)還擔(dān)任下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修生的帶教。今年3月，我科首次接納了韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的4名實(shí)習(xí)生。我們現(xiàn)將這幾個(gè)月的帶教方法和體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床帶教中存在的問題

相對(duì)于大專和中專兩個(gè)層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生，本科層次的實(shí)習(xí)生理論知識(shí)較豐富，知識(shí)面較寬，接受能力較強(qiáng)，綜合素質(zhì)也較高。但是，也有部分本科層次的實(shí)習(xí)生缺乏正確的自我定位，自認(rèn)為比?？粕?、中專生高人一等，缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神，沒有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。也有一些學(xué)生高分低能，理論知識(shí)很強(qiáng)，但動(dòng)手能力極差。有些學(xué)生則過于自信，尤其是在實(shí)習(xí)后期，會(huì)出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督，獨(dú)自進(jìn)行操作，容易在操作過程中造成差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1樹立檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作根本的意識(shí)

質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命，是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證，縱有再好的儀器和技術(shù)人員，得到的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療都是毫無幫助的，甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都已開始建立質(zhì)量管理體系，clsigp26實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請(qǐng)單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等，帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項(xiàng)標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行強(qiáng)化，解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的原理和原因，引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收，在潛移默化中讓實(shí)習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識(shí)。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進(jìn)樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測(cè)定系統(tǒng)的方法，讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控靶值的制作，做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時(shí)糾正。分析后質(zhì)量控制:要對(duì)結(jié)果審查并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。正確合理地解釋檢驗(yàn)結(jié)果[2]。作為本科層次的實(shí)習(xí)生，必需掌握質(zhì)量管理體系，充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，也是檢驗(yàn)科賴以生存的生命線。

2.2注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動(dòng)手能力，理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要實(shí)踐過程[3]。除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力，而臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)則是本科層次實(shí)習(xí)生的重點(diǎn)。因此，在帶教時(shí)，不管是血液檢驗(yàn)還是體液檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器檢測(cè)，對(duì)其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生在日常工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考。比如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時(shí)，除了教會(huì)他們正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)外，還告訴他們有時(shí)候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞型的類白血病反應(yīng)，診斷時(shí)一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報(bào)告，否則會(huì)造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教，體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性，既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)。

2.3重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生血液細(xì)胞學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)

中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生，一般來說血液細(xì)胞學(xué)的實(shí)習(xí)并不是重點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)校安排的實(shí)習(xí)時(shí)間也只有可憐的2周，完全是一個(gè)可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)這批本科生在血液細(xì)胞學(xué)方面的實(shí)習(xí)非常重視，安排了8周的時(shí)間在血液室實(shí)習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細(xì)胞辨認(rèn)莫屬，作為入門技巧，細(xì)胞基本形態(tài)能打下厚實(shí)基礎(chǔ)，就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時(shí)除了教會(huì)他們外周血細(xì)胞形態(tài)外，還對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行了重點(diǎn)帶教，讓實(shí)習(xí)生對(duì)貧血、白血病、組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強(qiáng)學(xué)習(xí)，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

2.4注重職業(yè)道德教育，樹立安全意識(shí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的實(shí)習(xí)生受過良好的高等教育，作為未來的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬，思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生不計(jì)名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時(shí)，還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性，讓學(xué)生在工作中時(shí)刻嚴(yán)格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);教會(huì)他們能夠從小事做起，積累大量的經(jīng)驗(yàn)，才能為未來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個(gè)很重要，專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前，在患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法，清楚在實(shí)際工作中可能會(huì)遇到的法律問題，以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益[5]。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育也是帶教工作的重點(diǎn)。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作不夠細(xì)心，有時(shí)會(huì)發(fā)生失誤，通過對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析，讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，提高法律意識(shí)和用法律觀念規(guī)范自己的行為，既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù)，又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護(hù)。實(shí)習(xí)生工作技術(shù)要求很高，所以帶教老師必須規(guī)范操作，認(rèn)真講解操作步驟，大膽讓學(xué)生親自操作，老師在旁監(jiān)督指導(dǎo)，真正做到放手不放眼，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

第4篇

[關(guān)鍵詞] 地方醫(yī)學(xué)院校；臨床實(shí)踐；教學(xué)改革；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）18-155-03

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)，從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)務(wù)工作者過渡的一個(gè)重要時(shí)期，是培養(yǎng)學(xué)生將理論、臨床實(shí)際操作能力及臨床思維結(jié)合為一體的一個(gè)特殊階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚職業(yè)素養(yǎng)和良好職業(yè)習(xí)慣的重要階段，所以，保證臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量是非常重要的[1]。然而，在實(shí)際工作中，由于醫(yī)院擔(dān)負(fù)著繁重的醫(yī)療、科研和教學(xué)任務(wù)，對(duì)臨床教學(xué)重視不夠，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生又面臨考研或就業(yè)壓力，經(jīng)常使得教與學(xué)不能很好地配合。隨著社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求也發(fā)生變化，地方醫(yī)學(xué)院校特別是少數(shù)民族邊疆地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校，人才培養(yǎng)必須滿足地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要。為培養(yǎng)符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)專門人才，我校對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等進(jìn)行改革，取得了一定的成果，以下是我們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)中采取的一些措施和心得體會(huì)。

1 影響臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素

1.1 我國(guó)現(xiàn)行教育體制還不夠完善，尚存在弊端

長(zhǎng)期以來，由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式、教學(xué)方法制約，如從小學(xué)開始一直采取灌輸式教學(xué)，總以考試和考試分?jǐn)?shù)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)試教育，加上地方院校相對(duì)落后的教學(xué)條件等因素的影響，臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)在一定程度上被忽視或削弱，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，這也影響到教師和學(xué)生雙方的思維方式和行為[2]。

1.2 偏重理論、輕實(shí)踐能力培養(yǎng)

課程體系設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致理論學(xué)時(shí)過多，臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)偏少。近年來，各地醫(yī)學(xué)院校每年擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐年遞增，條件較好的大型醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的需求甚微，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難，加上醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)管理不嚴(yán)，所以不少學(xué)生選擇考研，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠重視，導(dǎo)致“三基”中嚴(yán)重缺乏“臨床基本技能”[3]。

1.3 醫(yī)學(xué)生不能主動(dòng)處理好臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)深造之間的矛盾

由于近年就業(yè)壓力增大，一大部分醫(yī)學(xué)生選擇考研深造，忽視臨床實(shí)習(xí)。另外一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了找到較好的就業(yè)崗位，在臨床實(shí)習(xí)階段他們需要花費(fèi)較多時(shí)間和精力參加人才交流會(huì)，聯(lián)系工作單位面試等，無暇顧及臨床實(shí)習(xí)，使臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降。另外，當(dāng)今不夠和諧的醫(yī)患關(guān)系、復(fù)雜的醫(yī)療規(guī)章制度等，使一些醫(yī)學(xué)生們感到迷惘，出現(xiàn)學(xué)習(xí)退縮。

1.4 學(xué)生缺乏吃苦耐勞、刻苦鉆研精神

現(xiàn)在的大學(xué)生都是80后或90后，且大多是獨(dú)生子女，缺乏作為一個(gè)好的臨床大夫應(yīng)有的吃苦耐勞、勤奮好學(xué)精神。對(duì)繁雜的臨床實(shí)習(xí)興趣不濃，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠主動(dòng)、積極，不情愿多與患者接觸等也是比較常見的現(xiàn)象。

1.5 帶教老師問題

部分臨床實(shí)習(xí)帶教老師由于工作繁忙或責(zé)任心不強(qiáng)，或老師帶教能力不強(qiáng)導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量不高。

2 臨床實(shí)踐教學(xué)采取的措施和體會(huì)

2.1 進(jìn)一步明確地方醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)定位，注重高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)

我校地處少數(shù)民族邊疆地區(qū)，近年，進(jìn)一步明確了培養(yǎng)“適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才”的辦學(xué)指導(dǎo)思想和“面向基層，服務(wù)大眾”的辦學(xué)定位，特別注重培養(yǎng)實(shí)踐能力較強(qiáng)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，滿足地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要。因此，始終把學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)放在最重要位置。

2.2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練

我們建成了功能齊全的臨床基本技能訓(xùn)練平臺(tái)，構(gòu)建從理論模擬教學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化模擬訓(xùn)練人體的一體化臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，規(guī)范了實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程和過程，注重運(yùn)用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力訓(xùn)練。實(shí)踐證明，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)建立的模擬臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，在高仿真的模擬工作環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可提高臨床實(shí)踐教學(xué)效果，有效地解決目前臨床基本技能訓(xùn)練相對(duì)不夠的問題，與臨床實(shí)踐教學(xué)基地“床旁教學(xué)”緊密結(jié)合，很好地解決了臨床實(shí)踐教學(xué)中病種不夠全、臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)不足等問題。同時(shí)，通過多種手段模擬臨床實(shí)際工作環(huán)境，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高了醫(yī)學(xué)生解決問題的能力。

2.3 注意臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生既要掌握基本理論和基本知識(shí)，又要學(xué)會(huì)如何分析和思維。一名優(yōu)秀醫(yī)生必須有好的臨床思維能力，醫(yī)學(xué)生從臨床見習(xí)階段起就務(wù)必開始培養(yǎng)良好的臨床思維，這在很大程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)化和臨床實(shí)踐能力的提升。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教學(xué)已不僅僅是知識(shí)技能的傳授過程，更重要的是學(xué)生自學(xué)能力、分析能力、思維能力、解決問題能力的培養(yǎng)。尤其在臨床實(shí)習(xí)階段，在臨床實(shí)踐前，醫(yī)學(xué)生已在學(xué)校學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識(shí)，因此，如何誘導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際非常重要[4]。在教學(xué)方式上，我們可以采用誘導(dǎo)式、問題啟發(fā)式、互動(dòng)式等不同的教學(xué)方式來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的填鴨式的教學(xué)方式，通過一些臨床典型病例（最好是學(xué)生主管的患者），誘導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用解剖、病理生理、診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)，綜合分析患者的診斷、鑒別診斷，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維方法及其對(duì)臨床工作的興趣。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生勤奮鉆研精神

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療市場(chǎng)也發(fā)生了許多根本性的變化，由于醫(yī)療知識(shí)、產(chǎn)品和技術(shù)的商品化，患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生以及整個(gè)診治過程的選擇有了更多的自，患者及家的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，給臨床教學(xué)和醫(yī)療工作帶來很大困難。在利益的驅(qū)使下，部分醫(yī)務(wù)人員的行為突破了醫(yī)療職業(yè)道德底線，夸大某些藥品的療效，為拿回扣而亂開昂貴檢查、藥品，態(tài)度生冷，這些行為嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療秩序，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這些現(xiàn)象的存在，使得部分患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正確處理也持有懷疑態(tài)度，甚至提出一些不合理要求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，本來一些合理的檢查或治療被遭拒絕，有礙于患者病情的及時(shí)診治[5]。臨床實(shí)踐階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過渡期，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德初步形成期，務(wù)必注重對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，使他們養(yǎng)成全心全意為人民服務(wù)的良好品德。所以，我們?cè)卺t(yī)學(xué)生中開展了社會(huì)主義的良心、愛心教育，使廣大醫(yī)學(xué)生銘記作為醫(yī)務(wù)工作者必須具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，不斷提高學(xué)生的醫(yī)德境界、道德責(zé)任職業(yè)榮譽(yù)感，正確處理各種診治措施與經(jīng)濟(jì)利益的利害關(guān)系，盡職盡責(zé)地在本職崗位上履行醫(yī)學(xué)生的誓言和職業(yè)的承諾。

現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生一直處在優(yōu)越的生活環(huán)境中，對(duì)“吃苦”缺乏必要的感性認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。在家里父母寵愛嬌慣，生活自立能力相對(duì)差，怕苦怕累怕臟，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后對(duì)帶教老師分配的工作任務(wù)也是挑肥揀瘦，缺乏作為一名合格醫(yī)生對(duì)社會(huì)應(yīng)該擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任。古語“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折”對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目的做了很好的闡述，作為地方高等醫(yī)學(xué)院校，我們一直倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從刻苦學(xué)習(xí)做起，要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，同時(shí)要熱愛專業(yè)，培養(yǎng)強(qiáng)烈的求知欲。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)的獻(xiàn)身精神和救死扶傷、全心全意為傷病員服務(wù)的高尚醫(yī)德，比長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)知識(shí)灌輸更為重要。

2.5 在臨床實(shí)踐教學(xué)中提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通是減輕患者身心痛苦，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間相互理解，提高治療效果的需要，同時(shí)也是臨床教學(xué)工作的需要。處于臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院里既是學(xué)生，也是醫(yī)生，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是一項(xiàng)刻不容緩的課題。通過良好的醫(yī)患溝通，臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了解患者的需求，不斷提高臨床診斷的正確率和臨床治療效果，患者對(duì)疾病治療的信心也更足，能夠更好地配合醫(yī)生完成整個(gè)診療過程[6]。在臨床實(shí)習(xí)中，我們要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生注意語言交流的知識(shí)性、靈活性、通俗性和親切感；注重交談的方式和技巧，提倡學(xué)會(huì)使用身體語言來與患者溝通，并根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特點(diǎn)以及不同的病情，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生去注意患者面部表情、身體的姿勢(shì)等來判斷患者的需求，了解患者的心理，采取適宜的交流方式。給予患者親切的目光，關(guān)愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。很多醫(yī)療糾紛都起源于醫(yī)患的溝通不夠，這是醫(yī)學(xué)生必須熟知的，所以掌握好醫(yī)患溝通這門藝術(shù)不僅對(duì)患者病情有益，對(duì)醫(yī)生也是一種很好的保護(hù)。

2.6 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，加強(qiáng)督導(dǎo)

臨床實(shí)踐的帶教老師同時(shí)要承擔(dān)十分繁重的臨床科研工作任務(wù)和日常工作。有部分老師把實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)成工作中的主要幫手，對(duì)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)偏少，反指派實(shí)習(xí)生做大量事務(wù)性工作，一方面耽誤了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，另一方面也引起醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性下降。因此，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心是提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要一環(huán)。作為帶教老師務(wù)必把自己的一言一行，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的情操來體現(xiàn)，言傳身教，為實(shí)習(xí)醫(yī)生樹立人民教師和醫(yī)務(wù)工作者的良好形象。近期，我們臨床帶教老師加強(qiáng)了督查，使這一情況得到改善[7]。

目前，地方醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)中還存在著許多的不足和缺陷，但這類問題可以通過有效的機(jī)制予以解決。如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，仍需在臨床教學(xué)實(shí)踐中努力探索、不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘朝杰.構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的探索[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（5）：141-142.

[2] 鄒湘才.醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：315-317.

[3] 王國(guó)利，韓松，尚德志，等.地方醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)改革與研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（7）：21-22.

[4] 姚越峰，李寶英，王華好.提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的心得體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：257-258.

[5] 廖生武.弘揚(yáng)醫(yī)師職業(yè)精神對(duì)培育實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：151-153.

[6] 羅飛，張澤華，侯天勇.加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：901-902.

第5篇

摘要塔里木大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程在電子教學(xué)資源建設(shè)方面取得了較大成績(jī)，為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供了必要的教學(xué)資源。從圖片資料、視頻資源、電子圖書、參考網(wǎng)站、教學(xué)課件、試題集及參考答案、電子教材等7個(gè)方面論述了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)電子教學(xué)資源的建設(shè)及應(yīng)用情況，以為其他相關(guān)課程的電子教學(xué)資源建設(shè)提供有益參考。

關(guān)鍵詞獸醫(yī)臨床診斷學(xué);電子教學(xué);教學(xué)資源

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)的一門主干課程，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)課和臨床課程的橋梁，也是打開臨床課程的一把鑰匙，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生基本診斷知識(shí)、基本診斷方法和基本操作技能有著重要的作用。塔里木大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程是?！笆晃濉敝攸c(diǎn)建設(shè)課程，也是校精品課程，在電子教學(xué)資源建設(shè)方面取得了較大成績(jī)，為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供了必要的教學(xué)資源。

1圖片資料

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)主要包含三大內(nèi)容，分別為癥狀學(xué)、方法學(xué)和診斷疾病的方法論。很多癥狀單靠口頭講解，學(xué)生很難明白，若輔以圖片便會(huì)直觀明了，易于學(xué)生理解。圖片資料的搜集可通過多種途徑實(shí)現(xiàn):一是臨床搜集。課程組教師通過帶教實(shí)習(xí)、基層鍛煉、科技服務(wù)、課題研究以及門診值班等途徑搜集臨床診療過程中的典型癥狀圖片;二是參考書掃描。一些優(yōu)秀參考書如《牛病彩色圖譜(第二版)》《犬貓疾病臨床圖譜》以及《豬病診斷彩色圖譜與防治》等書中的圖片典型而清晰，可通過掃描手段獲取，作為課程重要的參考資源;三是QQ群征集，為了更好地進(jìn)行輔助教學(xué)，課程組建立了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)QQ群，該群以歷屆的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，此外還有一些從事畜牧獸醫(yī)生產(chǎn)實(shí)踐的人員，通過他們可以搜集到很多和課程有關(guān)的圖片，用于課程教學(xué)[1]。

2視頻資源

視頻教學(xué)具有連續(xù)性、典型性和重復(fù)再出性，是最好的教學(xué)輔助方式之一。在再現(xiàn)方法操作上優(yōu)于圖片資料，因此可將獸醫(yī)臨床診斷學(xué)基本診斷方法及常用臨床操作技術(shù)制作成視頻資源，并上傳課程網(wǎng)站供學(xué)生在線觀看，有助于學(xué)生加深印象，深入理解，開闊視野，鍛煉診斷推理思維，對(duì)于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力及規(guī)范操作有著重要的作用。此外，還可以將整個(gè)課堂教學(xué)過程及現(xiàn)場(chǎng)診療過程制作為視頻資源，有助于學(xué)生課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提高獸醫(yī)臨床專業(yè)知識(shí)水平和臨床診療能力。視頻資源可根據(jù)用途的不同分為3種:一是示教視頻資源，即將臨床基本診斷法和常用治療技術(shù)，通過課程組討論和實(shí)踐，規(guī)范操作要領(lǐng)，然后錄制成視頻資源，上傳網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生使用;二是臨床診療視頻資源，即在臨床診療實(shí)踐中，將遇到的典型病例以及具體的診療過程用數(shù)碼攝像機(jī)錄制下來，經(jīng)過技術(shù)處理后用于輔助教學(xué)的視頻資源;三是課堂教學(xué)視頻資源，即將精心設(shè)計(jì)和組織的課堂教學(xué)全過程，請(qǐng)專業(yè)人員用攝像機(jī)錄制下來，通過技術(shù)處理，上傳到課程網(wǎng)站供學(xué)生觀摩的教學(xué)視頻資源。

3電子圖書

課程組通過多種途徑搜集了100多部與獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程相關(guān)的專業(yè)電子圖書，如《臨床檢驗(yàn)手冊(cè)》《寵物疾病診療手冊(cè)》《牛病防治大全》等，動(dòng)物涉及到牛、羊、豬、犬、貓、雞、鴨等多種動(dòng)物，內(nèi)容涵蓋了動(dòng)物的飼養(yǎng)管理、疾病診療、防治方法以及實(shí)驗(yàn)室診斷等。電子圖書資源通常有針對(duì)性地提供給想了解某方面知識(shí)的在校學(xué)生，或從事生產(chǎn)實(shí)踐的已畢業(yè)學(xué)生，或基層畜牧獸醫(yī)人員，以供他們參考使用[2]。實(shí)踐證明，該電子圖書資源對(duì)提高上述人員的專業(yè)知識(shí)水平有一定的積極作用。

4參考網(wǎng)站

為引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課程通過各種手段搜集了84個(gè)與課程密切相關(guān)的網(wǎng)站，其中外文網(wǎng)站74個(gè)，中文網(wǎng)站10個(gè)。在外文參考網(wǎng)站中，涉及到獸醫(yī)學(xué)科的各個(gè)方向、各種組織及各種動(dòng)物，為學(xué)生提供了廣闊的選擇空間。如小動(dòng)物診療技術(shù)(courses.vetmed.wsu.edu/samdx/home/)、獸醫(yī)護(hù)理學(xué)(斯坦福醫(yī)學(xué)院)(med.stanford.edu/compmed/animal_care/guidelines.html)、內(nèi)科臨床問題解決方法(vet.ohio-state.edu/assets/courses/vm718/index.html)、倫敦大學(xué)皇家獸醫(yī)學(xué)院提供的獸醫(yī)操作練習(xí)游戲(rvc.ac.uk/review/Pitfalls/pitfalls.htm)和世界獸醫(yī)協(xié)會(huì)(worldvet.org)等。以上資源，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣，或生產(chǎn)實(shí)際中遇到的問題有選擇地參考，對(duì)于提高臨床診療水平和專業(yè)英語能力有著積極的作用。

5 教學(xué)課件

使用多媒體教學(xué)課件是教學(xué)手段改善的最基本要素，作為專業(yè)基礎(chǔ)課的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能和臨床思維的重任[3]。傳統(tǒng)的板書很難滿足課程的教學(xué)要求，因此課程組結(jié)合新疆南疆地區(qū)獸醫(yī)臨床診療實(shí)際，優(yōu)化課程電子資源，制作出符合學(xué)生(包括民族學(xué)生)水平的多媒體課件，并用于實(shí)際教學(xué)，取得了良好的效果，同時(shí)為教學(xué)水平的進(jìn)一步提升奠定了良好的基礎(chǔ)。

6試題集及參考答案

為了促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)因課堂教學(xué)時(shí)間有限而導(dǎo)致的知識(shí)信息量不足，課程組編制了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)試題集及參考答案，并上傳課程網(wǎng)站以供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。試題集以章節(jié)為基本單位，題型多樣(包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題、論述題及材料診斷題等)，內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，可作為課外學(xué)習(xí)的重要輔助材料[4]。另外，在試題集后附有簡(jiǎn)明扼要的參考答案，其中論述題只提供框架要點(diǎn)，給學(xué)生留有一定的發(fā)揮空間。試題集及參考答案上傳網(wǎng)絡(luò)后，其瀏覽率最高，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)知識(shí)的掌握程度。

7 電子教材

目前，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教材仍選用東北農(nóng)業(yè)大學(xué)主編的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，該實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容豐富，針對(duì)性強(qiáng)，能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)臨床基本診斷方法的需要。但是，近2年在生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生除需要基本的臨床診斷方法外，還需要一些其他臨床技能。為此，課程組結(jié)合新疆南疆獸醫(yī)臨床實(shí)踐的實(shí)際需要搜集了大量資料，匯編了《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材，并上傳課程網(wǎng)站，供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。該電子教材內(nèi)容除了涵蓋一般的臨床診療技術(shù)外，還增加了一些新的內(nèi)容，如畜用繩結(jié)和動(dòng)物年齡鑒別等。實(shí)踐證明，《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材的編寫及應(yīng)用，為獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了有益的補(bǔ)充。

8小結(jié)

綜上所述，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程建設(shè)過程中，課程組教師解放思想，充分利用各種資源，通過多種手段搜集典型資料，結(jié)合教學(xué)實(shí)際科學(xué)整理，最終以不同形式用于教學(xué)，取得了滿意的效果。

9參考文獻(xiàn)

[1] 楊篤寶，雷留真，王振勇，等.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2009(6):47-49.

[2] 賀建忠，羅勇，白萬勝.《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革初探[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2008(9):112.

第6篇

【關(guān)鍵詞】道路交通事故；傷員；法醫(yī)臨床學(xué)鑒定。

2010年1月至8月，我所共受理道路交通事故受傷人員的法醫(yī)鑒定119例，占同期鑒定案例245例的48.6%。本文旨在通過對(duì)119例鑒定資料的分析，加深對(duì)傷員傷殘?zhí)卣骱偷缆方煌ㄊ鹿饰：π缘恼J(rèn)識(shí)，防范和減輕傷殘的發(fā)生。

資料與分析

一般資料：119例中男87例，女32例，男女之比為2.7：1。年齡6～67歲，平均33.9±10.8歲。傷員職業(yè)：學(xué)生9例（占傷員總數(shù)7.6%，下同），農(nóng)民28例（23.5%），工人31例（26.1%），教師5例（4.2%），機(jī)關(guān)職員3例（2.5%），無固定職業(yè)者36例（30.3%），無業(yè)人員7例（5.9%）。傷員交通工具：步行5例（4.2%），騎乘自行車6例（5%），駕/乘助力電動(dòng)車11例（9.2%），駕/乘摩托車50例（42%），駕/乘機(jī)動(dòng)三輪車32例（26.9%），駕/乘轎車或客車或貨車15例（12.6%）。損傷部位：頭部62例（52.1%），脊柱28（23.5%）例，骨盆19例（16%），胸部31例（26.1%），腹部19例（16%），肢體104例（87.4%），其它部位13例（11%），其中復(fù)合傷101例（84.9%）。

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：GA/T146-1996《人體輕微傷的鑒定》，法（司）發(fā)[1990]6號(hào)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，司發(fā)[1990]070號(hào)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》。

鑒定結(jié)論：損傷程度：輕微傷20例（16.8%），輕傷61例（51.3%），重傷38例（31.9%）。最高傷殘程度：無傷殘26例（21.8%），10級(jí)傷殘29例（24.4%），9級(jí)傷殘20例（16.8%），8級(jí)傷殘18例（15.1%），7級(jí)傷殘10例（8.4%），6級(jí)傷殘3例（2.5%），5級(jí)傷殘4例（3.4%），4級(jí)傷殘2例（1.7%），3級(jí)傷殘3例（2.5%），2級(jí)傷殘2例（1.7%），1級(jí)傷殘2例（1.7%）。醫(yī)療依賴6例（5%）。護(hù)理依賴11例（9.2%）。

討論

在法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)踐中，道路交通事故受傷人員的法醫(yī)鑒定有著十分重要的地位。法醫(yī)司法鑒定結(jié)論為道路交通事故當(dāng)事各方通過協(xié)商或訴訟方式追訴責(zé)任和/或落實(shí)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償提供科學(xué)、公正的依據(jù)。

道路交通事故的發(fā)生呈現(xiàn)明顯的性別、年齡、職業(yè)、交通工具的特征。男性傷員是女性傷員的2.7倍。青壯年明顯多于其它年齡段人群。流動(dòng)性大、從事戶外勞動(dòng)的職業(yè)群體更容易發(fā)生道路交通事故，無固定職業(yè)者、工人和農(nóng)民位居前三名。本組案例所使用的交通工具主要是二輪和三輪摩托車，與該交通工具速度快、穩(wěn)定性差、缺少有效安全保護(hù)配置以及駕駛?cè)藛T安全意識(shí)差和駕駛技術(shù)欠缺存在著密切聯(lián)系。

道路交通事故嚴(yán)重威協(xié)著和平時(shí)期人類的生存安全和生存質(zhì)量。本組案例中，83.2%的傷員為輕傷和重傷，致殘率高達(dá)78%。絕大多數(shù)傷員為全身多部位的復(fù)合傷，肢體、頭部和胸部是外傷的多發(fā)部位，腦外傷和脊柱外傷不僅傷情重，而且極易發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，本組4級(jí)以上傷殘的9例傷員均系嚴(yán)重腦外傷和脊髓損傷所致，表現(xiàn)為極度的智能缺損和/或多肢體嚴(yán)重癱瘓，以及障礙，存在不同程度的醫(yī)療依賴和護(hù)理依賴。

第7篇

[關(guān)鍵詞] 高等醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)考核；量化式三級(jí)目標(biāo)考核法；實(shí)踐與研究

[中圖分類號(hào)]G427 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（b）-111-02

Higher medical colleges clinical practice assessment methods of teaching practice and research

GAO Xiu-wen1, LUO Qing-dong2,LIU Jin-yu1,WANGYan-xia1

(1.Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006,China;2.The Medical College of Qiqihar, Qiqihar 161042,China )

[Abstract] In order to meet the needs of the development of medical students,improve the overall quality of medical students constructed a three-dimensional framework and practical hands-thinking ability, we have higher medical clinical practice teaching methods for assessing research and practice, and basic clinical knowledge, the graduates production practice, graduated from trinity in three stages, built a new clinical practice evaluation of teaching methods――quantitative evaluation of three goals, and in 2002 the medical students in clinical medicine and research for the application and achieved satisfactory results.

[Key words] Clinical practice teaching in higher medical examination; Quantitative evaluation of three goals;Practice and research

為盡快與國(guó)內(nèi)、國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐考核模式接軌，達(dá)到“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，不斷建立和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，我們以注重動(dòng)手能力、強(qiáng)化診療意識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，從多角度、多方位整體構(gòu)建了臨床實(shí)踐教學(xué)考核新方法――量化式三級(jí)目標(biāo)考核法，通過在臨床實(shí)踐教學(xué)考核中的應(yīng)用，取得了顯著效果。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

2000～2002級(jí)醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

1.2方法

將2000級(jí)（45名）、2001級(jí)（53名）醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為對(duì)照組；2002級(jí)醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)45名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組的臨床綜合實(shí)踐考核成績(jī)、就業(yè)、考研、問卷調(diào)查四方面作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察量化式三級(jí)目標(biāo)考核法對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的影響。

1.3過程

1.3.1 培訓(xùn)①考官和學(xué)生的培訓(xùn)：使其充分掌握各階段的考核目標(biāo)、指標(biāo)、形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和具體要求。②標(biāo)準(zhǔn)化病人篩選和培訓(xùn)：在實(shí)踐畢業(yè)考試前3～4周篩選內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科的標(biāo)準(zhǔn)化病人，并選配優(yōu)秀帶教教師對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其能夠很好為學(xué)生模擬出真實(shí)的診療場(chǎng)景，并具備協(xié)助主考教師評(píng)價(jià)學(xué)生的能力。

1.3.2 考核過程

1.3.2.1 臨床基礎(chǔ)知識(shí)階段考核（量化式一級(jí)目標(biāo)考核）。①目標(biāo)：熟悉臨床診療過程；鍛煉與病人溝通和交流的技巧；掌握體格檢查的方法、步驟和重要性；為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②形式：模擬病人考核。③內(nèi)容：體格檢查。④考核方法：試卷分一、二、三卷，考生現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取任意一卷進(jìn)行考核，時(shí)間為20 min；每組由2名考官主考，取其平均值作為最后成績(jī)。

1.3.2.2畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段出科考核（量化式二級(jí)目標(biāo)考核）。①目標(biāo)：具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)習(xí)態(tài)度；熟練掌握診療過程，具備臨床診斷思維和解決實(shí)際問題能力；熟練掌握與病人及家屬溝通交流技巧; 熟練掌握問診、查體技巧；熟練完成病歷書寫、答辯及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)；熟練完成醫(yī)囑、處方以及輔助檢查項(xiàng)目、技能操作；能夠作出正確診斷及鑒別診斷；較好掌握疾病相關(guān)理論知識(shí)，做到醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通；建立超前的診療意識(shí)，能夠?yàn)椴∪俗鞒鲠t(yī)療預(yù)算；具備科研創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力。②形式：實(shí)際病人考核。③內(nèi)容：?jiǎn)慰乒ぷ髂芰y(cè)試，包括平時(shí)表現(xiàn)、病史采集、體格檢查、醫(yī)囑、處方、病歷書寫、病歷答辯、輔助檢查、技能操作、理論知識(shí)、診療預(yù)算。④考核方法：共分三大輪四大科，包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科；婦產(chǎn)、兒科輪次學(xué)生同時(shí)需考核婦產(chǎn)和兒科兩科。

1.3.2.3畢業(yè)階段畢業(yè)實(shí)踐考核（量化式三級(jí)目標(biāo)考核）。①目標(biāo)：具備高尚的職業(yè)道德情操和敬業(yè)精神、較強(qiáng)的臨床診斷思維和交流溝通能力；具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，能夠熟練獨(dú)立完成新病人的入院處理、病歷書寫、輔助檢查和技能操作、診斷、治療；具備群體健康預(yù)防和指導(dǎo)，以及醫(yī)療/效益成本的預(yù)算；具備較強(qiáng)的信息管理、批判性思維、研究意識(shí)和發(fā)展?jié)摿?。②形式：客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）結(jié)合模式。③內(nèi)容：臨床綜合能力測(cè)試包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、病例分析（口試）、輔助檢查（筆試）、操作技能。④考核方法：內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科中考生隨機(jī)抽取其中一科參加考試；考核病例、輔助檢查及技能項(xiàng)目在考試現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取。

2結(jié)果

2.1 2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析

總成績(jī)均為100分，其中≥90分為優(yōu)秀，＜90分、≥80分為良好，＜80分、≥60分為及格，＜60分為不及格。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

結(jié)果分析：對(duì)三組的成績(jī)進(jìn)行H檢驗(yàn)，Hc=45.905，P

2.2 2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析

結(jié)果分析：三組資料經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P

2.3 問卷調(diào)查反饋結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

通過對(duì)25名臨床帶教教師的問卷調(diào)查反饋，完全認(rèn)同率在80%以上，完全否認(rèn)率為0，說明量化式三級(jí)目標(biāo)考核法適應(yīng)了當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；通過對(duì)2002級(jí)醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)45名學(xué)生的問卷調(diào)查反饋，完全認(rèn)同率在75%以上，完全否認(rèn)率為0，是培養(yǎng)和建立醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和能力的一條新途徑。

3討論

從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析看，實(shí)驗(yàn)組在臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力均優(yōu)于應(yīng)用以往考核方法的對(duì)照組，較好改變了以往考核標(biāo)準(zhǔn)偏低、形式簡(jiǎn)單、內(nèi)容缺乏廣度和深度的弱點(diǎn)，使臨床實(shí)踐教學(xué)考核形成了新標(biāo)準(zhǔn)和體系，縮短了與GMER的差距，取得了顯著效果。

檢體實(shí)踐技能考核是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的首次臨床基本技能測(cè)試，此時(shí)期學(xué)生量大，接觸和了解臨床技能知識(shí)相對(duì)較少，處于理論向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的初期，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法采取了模擬病人考核方法，更加注重體格檢查的規(guī)范性和科學(xué)性，量化考核指標(biāo)，避免了以往考核欠缺整體觀念、生搬硬套教材的弱點(diǎn)，為較好培養(yǎng)和建立學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)際動(dòng)手能力起到了積極的促進(jìn)作用，也為順利進(jìn)入畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

出科考核是醫(yī)學(xué)生臨床思維形成、實(shí)踐能力培養(yǎng)和建立的關(guān)鍵時(shí)期，也是臨床實(shí)踐教學(xué)考核改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該階段量化式三級(jí)目標(biāo)考核法設(shè)置的單科考點(diǎn)最為豐富，考核內(nèi)容涵蓋量最大，采用了實(shí)際病人考核方法。因?yàn)樵摃r(shí)期學(xué)生分散到多個(gè)二級(jí)學(xué)科，每個(gè)科室一般只承擔(dān)2~4名考生，且體格檢查項(xiàng)目的考核重點(diǎn)為專科檢查，做好病種和病人選擇后很容易完成出科考試項(xiàng)目。既能夠真實(shí)反映學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的狀態(tài)和效果，也能很好促進(jìn)和提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思辨、實(shí)踐動(dòng)手和與病人溝通能力，較好促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。

畢業(yè)實(shí)踐考核是對(duì)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床綜合思辨能力的考核，也是對(duì)醫(yī)學(xué)教育成功與否的驗(yàn)證。因此，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法的考核目標(biāo)設(shè)定更加豐富和開放，采用了國(guó)際推行的OSCE和SP相結(jié)合的方法，OSCE避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。由于其眾多的考試內(nèi)容，使評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能，而SP考試法是將一些經(jīng)過訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地復(fù)制臨床情況和非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員具有了模擬病人、考核者和指導(dǎo)者的職能。這兩種方法結(jié)合既解決了學(xué)生數(shù)量過多，病人不易配合的難題，又實(shí)現(xiàn)了開放式思維的考核，達(dá)到了鍛煉臨床思辯能力和考核客觀性的雙重目的，為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生把住了最后一關(guān)。

綜上所述，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法在醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的各階段考核中，從內(nèi)容、形式、目標(biāo)和指標(biāo)上均進(jìn)行了重新構(gòu)建，使其更具有了科學(xué)性、可操作性和前瞻性，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實(shí)際動(dòng)手能力、科研創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力以及臨床實(shí)踐教學(xué)起到了很好的促進(jìn)和引導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京：高等醫(yī)學(xué)教育出版社，2002.5.

[2]林萍.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備技能的調(diào)查與思考[J].醫(yī)學(xué)教育，2001，4：5-6.

[3]文歷陽.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，2：1-2.

[4]楊世昌，李恒芬，張迎黎，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2006，12（2）： 綜述.

[5]沈詒成.高校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2003,5(2):24-25.

[6]萬學(xué)紅,鄧洪.歐洲醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)教育指南[S].四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心,2002.

[7]孫寶志,金魁和.高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代考試方法[M]. 沈陽:遼寧科學(xué)出版社,1996.

[8]于曉松.孫寶志對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)的初步研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2000,2:9-17.

第8篇

該科承擔(dān)著影像專業(yè)規(guī)培生婦產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)工作，針對(duì)該科服務(wù)對(duì)象既有患病婦女，又有健康婦女，而健康婦女處于特殊生理狀態(tài)時(shí)又隨時(shí)都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)有別于內(nèi)科、外科等臨床各科的特點(diǎn)，我們始終強(qiáng)調(diào)掌握婦產(chǎn)科臨床思維特點(diǎn)的重要性和必要性，注重規(guī)培生的臨床思維能力訓(xùn)練，通過幾年的教學(xué)實(shí)踐，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為2012年7月―2015年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科接受規(guī)范化培訓(xùn)的46名影像專業(yè)的住培醫(yī)師，按時(shí)間不同將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組和臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學(xué)歷，觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.2 教學(xué)方法

將2012年7月―2013年12月在該科輪轉(zhuǎn)的20名住培醫(yī)師歸為傳統(tǒng)教學(xué)組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉(zhuǎn)的26名住培醫(yī)師歸為臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組；傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)帶教方法，住培醫(yī)師入科后進(jìn)行入科宣教和入科考試，由科秘書統(tǒng)一排班，在科室7個(gè)診室輪轉(zhuǎn)，然后隨機(jī)由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行上機(jī)操作和夜間值班，按時(shí)參加每周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書安排固定的帶教老師，在日常的診療過程中結(jié)合該科疾病特征進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次典型案例的PPT交流匯報(bào)，練習(xí)婦產(chǎn)超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。

1.3 培訓(xùn)后理論考試

培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計(jì)算機(jī)題庫中隨機(jī)選題進(jìn)行，技能操作考核要求獨(dú)立上機(jī)操作并書寫規(guī)范報(bào)告單20份，現(xiàn)場(chǎng)再由考核老師復(fù)查患者，評(píng)估學(xué)生的操作及測(cè)量手法規(guī)范，報(bào)告單描述規(guī)范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個(gè)診療過程要包括詢問病史和必要的鑒別診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試和實(shí)踐技能操作考核成績(jī)比較，臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組的成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)臨床教學(xué)的研究就顯得十分必要。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題，而規(guī)培生的臨床教學(xué)可以起到有效的銜接作用，使醫(yī)學(xué)生正真轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)師，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要。在規(guī)培生的臨床教學(xué)中教會(huì)學(xué)生在面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)該如何考慮，如何處理，強(qiáng)調(diào)臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床的銜接和轉(zhuǎn)變，行之有效的途徑。

臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)各種疾病的具體認(rèn)識(shí)，并按照這一認(rèn)識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)的思考過程。深入研究臨床思維，有益于醫(yī)師掌握科學(xué)的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們?cè)谝?guī)培生的婦產(chǎn)超聲臨床教學(xué)中如何認(rèn)識(shí)臨床思維能力及如何訓(xùn)練臨床思維能力呢？

3.1 培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力的必要性

超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用具有其他影像手段無法替代的參考價(jià)值，如何出具一份無限接近患者盆腔真實(shí)情況的超聲報(bào)告單，是作為一個(gè)婦產(chǎn)超聲診斷醫(yī)師職業(yè)生涯一直需要修煉的能力，培養(yǎng)超聲診斷醫(yī)師的臨床思維能力是達(dá)到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫(yī)師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫(yī)師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關(guān)，但更為重要的是臨床思維能力運(yùn)用的差別。這也就是為什么我們?cè)趮D產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)中不斷地告訴學(xué)生，只有想到這個(gè)患者有可能是什么疾病或者什么病理過程，你接下來的超聲掃查才是有意識(shí)的，或者說是主動(dòng)的、有目的去發(fā)現(xiàn)一些影像，幫助你證實(shí)或排除最初的假設(shè)，有利于做出更合理的超聲診斷。

3.2 婦產(chǎn)超聲診斷臨床思維訓(xùn)練

（1）詢問病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經(jīng)史，生育史，前次超聲檢查結(jié)果以及其他影像手段檢查結(jié)果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經(jīng)、外陰瘙癢和不育，那么一個(gè)育齡期婦女出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，無論伴或不伴腹痛，婦產(chǎn)超聲醫(yī)師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識(shí)地探查宮腔和雙側(cè)附件區(qū)是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當(dāng)然，女性盆腔除了生殖系統(tǒng)外，還有消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，了解這些系統(tǒng)常見病的臨床癥狀也有利于婦產(chǎn)超聲的鑒別診斷。

（2）充分認(rèn)識(shí)影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時(shí)也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產(chǎn)超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點(diǎn)。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發(fā)、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現(xiàn)多種影像特征：“瀑布征、面團(tuán)征、脂液分層征、星花征”等；而對(duì)于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科疾病具有明顯的動(dòng)態(tài)性。這一特點(diǎn)在婦產(chǎn)超聲的臨床診斷中極為突出。這是因?yàn)槁殉?、子宮腔內(nèi)膜均受雌激素水平的調(diào)節(jié)，隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的變化，例如子宮內(nèi)膜在月經(jīng)增生早期呈“三線型”，而在月經(jīng)的分泌期呈“強(qiáng)回聲型”。同樣這種動(dòng)態(tài)變化在產(chǎn)科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產(chǎn)程的進(jìn)展發(fā)生變化。

（4）重視超聲診斷結(jié)果的跟蹤隨訪。對(duì)醫(yī)學(xué)影像生來說經(jīng)常閱讀臨床病案資料包括術(shù)中所見和術(shù)后病理結(jié)果，對(duì)提高疾病的超聲影像認(rèn)識(shí)和出具更加客觀準(zhǔn)確的超聲報(bào)告來說，是一個(gè)行之有效的方法。對(duì)于誤診漏診及罕見病例，要通過閱讀文獻(xiàn)和專業(yè)書籍重新系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，包括該病的解剖胚胎學(xué)、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學(xué)手段特征、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、最新學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)。最好能將上述內(nèi)容做成PPT與其他同學(xué)一起交流學(xué)習(xí)，一起分析漏誤診原因。

（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關(guān)于這一點(diǎn)的提高是一個(gè)長(zhǎng)期不斷努力的過程，而且需要扎實(shí)全面的理論知識(shí)功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對(duì)于規(guī)培生來說，由于時(shí)間短、上手操作的機(jī)會(huì)少、理論知識(shí)尚不完善、經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，一開始全面掌握婦產(chǎn)超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學(xué)習(xí)開始，是很有必要的。簡(jiǎn)單舉例：探查到患者左附件區(qū)低回聲病灶，第一步要做的是進(jìn)一步判斷病灶的來源即解剖定位：左側(cè)卵巢、左側(cè)輸卵管、子宮左側(cè)壁、還有少見情況如來源于韌帶、后腹膜、其他系統(tǒng)（消化道、泌尿道）等，問題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質(zhì)：假如上面的病灶是來源于子宮左側(cè)壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫、子宮畸形、滋養(yǎng)細(xì)胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調(diào)動(dòng)所有的知識(shí)信息儲(chǔ)備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關(guān)理論知識(shí)、包括前期的詢問病史，通過仔細(xì)觀察病灶內(nèi)部及周邊回聲，判斷物理性質(zhì)：囊性、實(shí)性、混合性，并進(jìn)一步判斷可能的疾病是什么。這個(gè)例子是給大家展示了思維過程即超聲分析思維方法，只有思維過程合理、正確，診斷才會(huì)準(zhǔn)確無誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報(bào)告就基本呈現(xiàn)了，至于良惡性及病理性質(zhì)的判斷需要慎重和更多的經(jīng)驗(yàn)積累。

3.3 臨床思維訓(xùn)練的有效性

第9篇

臨床護(hù)理實(shí)踐秘書工作起到了積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心；臨床護(hù)理實(shí)踐；教學(xué)秘書；工作；方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0100-01

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院護(hù)理部指導(dǎo)下，為了適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理教學(xué)的需要，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，醫(yī)院設(shè)立了臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)秘書一職。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)非常特殊的部門。現(xiàn)在的消毒供應(yīng)中心從一個(gè)簡(jiǎn)單的供應(yīng)室向現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心發(fā)展。2009年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制性行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，讓消毒供應(yīng)中心工作有法可依，有章可循，消毒供應(yīng)中心工作進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。做為醫(yī)院重要的特殊區(qū)域，護(hù)理教學(xué)和護(hù)理實(shí)踐與臨床科室密切相關(guān)，又是完全不同的新領(lǐng)域。把我們的臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)工作方法介紹如下：

1 工作范圍

1.1 每周一次小講課，每年48次提前一年計(jì)劃。

1.2 每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1.3 每月一次業(yè)務(wù)查房。

1.4 每年二次科室理論考試。

1.5 帶教實(shí)習(xí)同學(xué)：每輪二次授課，入科教育和專業(yè)理論知識(shí)。出科理論考試和操作考試。實(shí)習(xí)同學(xué)座談會(huì)，意見反饋，實(shí)習(xí)鑒定。

1.6 帶教進(jìn)修護(hù)士。

1.7 新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。

1.8 科內(nèi)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)。

1.9 科內(nèi)文檔建立和完善。

2 工作方法

2.1 小講課，安排主管護(hù)理師、護(hù)理師、資深消毒員和助理護(hù)士（在主管護(hù)理師指導(dǎo)下）等，科室的人員參與，講課內(nèi)容廣泛。包括工作制度，崗位職責(zé)，工作流程，應(yīng)急預(yù)案，衛(wèi)生部規(guī)范，專業(yè)知識(shí)。全部用多媒體講課。

2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求較高，安排護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)理師、質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)授課，外請(qǐng)老師和專家授課新知識(shí)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

2.3 業(yè)務(wù)查房，根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作需要，幫助和指導(dǎo)護(hù)理人員解決存在的問題，可以提前安排好業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容，也可以發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題，提高專業(yè)技能和理論水平。

2.4 理論考試，根據(jù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講課和消毒供應(yīng)中心規(guī)范的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行書面考試。

2.5 實(shí)習(xí)同學(xué)帶教：實(shí)習(xí)同學(xué)在消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)為期一個(gè)月。消毒供應(yīng)中心的實(shí)習(xí)與臨床科室完全不同，是屬于一個(gè)新的領(lǐng)域。要求了解消毒供應(yīng)中心特點(diǎn)，什么是消毒供應(yīng)中心、去污區(qū)、包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。什么是消毒滅菌，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)消毒供應(yīng)中心有個(gè)概念。操作考試是最基礎(chǔ)的打包。早今后的護(hù)理工作中，可實(shí)際運(yùn)用，也是消毒供應(yīng)中心的基礎(chǔ)技能。

2.6 帶教結(jié)束后，帶教老師與護(hù)生進(jìn)行雙向溝通，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士整個(gè)實(shí)習(xí)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)生也對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高護(hù)理帶教工作，正真了解實(shí)習(xí)同學(xué)掌握技能的情況。

2.7 帶教進(jìn)修護(hù)士：了解進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)目的和要求，幫助她們所需即可，會(huì)比較輕松。

2.8 新護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃要求做到每個(gè)細(xì)節(jié)。內(nèi)容包括如下：消毒供應(yīng)中心電腦培訓(xùn)操作和單據(jù)處理方法；消毒供應(yīng)中心功能布局區(qū)域劃分；多酶、生物膜、堿、劑、三效熱源、優(yōu)氯凈配置方法作用；相關(guān)消毒隔離知識(shí)：穿脫隔離衣、個(gè)人防護(hù)；器械下收下送，回收分類要求；物品器具清洗流程要求；器械的保養(yǎng)檢查配置包裝的方法和包裝滅菌區(qū)的要求；無菌物品的儲(chǔ)存和發(fā)放原則；無菌物品存放間的要求；醫(yī)院感染管理知識(shí)和傳染病及特殊感染病人用過的醫(yī)療器械、器具和物品的處理；初步了解各種清洗機(jī)、壓力滅菌器和環(huán)氧乙烷滅菌器的工作原理和滅菌參數(shù)；以臨床科室的溝通技巧。

2.9 消毒供應(yīng)中心內(nèi)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)和醫(yī)院的三基培訓(xùn)不一樣。是消毒供應(yīng)中心專業(yè)的培訓(xùn)，每一項(xiàng)操作要求精細(xì)準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)化?；A(chǔ)操作包括：蛋白檢測(cè)儀、快速生物閱讀儀、自動(dòng)化清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、蒸汽清洗機(jī)、手工清洗、下收下送、器械打包、環(huán)氧乙烷滅菌器、醫(yī)用紙塑封口機(jī)、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、軟水處理系統(tǒng)、酸性氧化電位水、光源放大鏡、六步洗手法。

3 效果

明確臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)秘書崗位職責(zé)，根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作特點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)中心護(hù)士的理論水平，完善基礎(chǔ)操作，讓消毒供應(yīng)中心的臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)工作真正落實(shí)到實(shí)處，起到了很好的效果。

4 總結(jié)

臨床護(hù)理實(shí)踐工作很重要，教學(xué)秘書崗位設(shè)立是醫(yī)院護(hù)理部支持下完成的，重視護(hù)理教學(xué)工作，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、年輕護(hù)士和工作多年的老護(hù)士，各層面全方位的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀合格的護(hù)理人才有很重要的意義。

消毒供應(yīng)中心是指在醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。

消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立工作人員教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展開展培訓(xùn)，更新知識(shí)[2]。

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的工作中占有很重要的位置，為全院臨床科室提高優(yōu)質(zhì)合格的無菌物品，提供優(yōu)良的服務(wù)，消毒供應(yīng)中心的工作疏忽和粗心有可能造成難以想象的嚴(yán)重后果。建立一個(gè)完善的教學(xué)體系，設(shè)立臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)秘書崗位是很必要的。持續(xù)培養(yǎng)合格的消毒供應(yīng)中心的護(hù)士。臨床護(hù)理實(shí)踐秘書崗位起到了積極的作用。消毒供應(yīng)中心護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，與臨床科室教學(xué)相比更具有專業(yè)性的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)