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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)篇1

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中，財(cái)務(wù)審計(jì)是重要工作之一，其水平高低直接影響公立醫(yī)院的發(fā)展，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)和歷史等諸多因素影響，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)效果始終不理想，所以需要探索創(chuàng)新路徑，完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作，努力推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展，盡量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展接軌，讓公立醫(yī)院能夠更好地服務(wù)人民群眾。

一、基于黨建的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)作力點(diǎn)分析

堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)是保持公立醫(yī)院公益性的根本保證。領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和管理決策能力決定公立醫(yī)院的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院黨支部建設(shè)，從嚴(yán)治院，加強(qiáng)黨的建設(shè)與解決群眾看病就醫(yī)關(guān)鍵問題相結(jié)合，加強(qiáng)反腐倡廉建設(shè)，對(duì)違反“八項(xiàng)規(guī)定”行為敢于亮劍。如公立醫(yī)院的各職能部門及業(yè)務(wù)流程，組織管理機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理，是否設(shè)置院科兩級(jí)管理責(zé)任制，是否有完善的規(guī)章制度和崗位職責(zé)；是否建立了科學(xué)的決策機(jī)制，“三重一大”是否報(bào)經(jīng)集體決策并報(bào)按規(guī)定程序報(bào)批。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)從事后審計(jì)移動(dòng)到事前審計(jì)

就公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)來看，審計(jì)大多數(shù)是選擇事后審計(jì)模式，這樣的審計(jì)雖然可以監(jiān)督財(cái)務(wù)管理工作，但是如果出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理方面的失誤，審計(jì)只能夠在后期責(zé)任排查中發(fā)揮作用，就本質(zhì)來看，這樣的失誤已經(jīng)給醫(yī)院帶來了損失，所以，想要最大限度的保障醫(yī)院經(jīng)營管理，就需要積極的調(diào)整審計(jì)方式，從事后的審計(jì)逐漸轉(zhuǎn)移到事前的審計(jì)上來。就應(yīng)該建立有效的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，針對(duì)財(cái)務(wù)管理開展跟蹤審核，針對(duì)財(cái)務(wù)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，另外，轉(zhuǎn)移審計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，需要分清輕重緩急，針對(duì)部分容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)加大審計(jì)的力度，有限的審核收支數(shù)額較大的項(xiàng)目，并且嚴(yán)格財(cái)務(wù)預(yù)算管理審計(jì)，這樣才可以避免因?yàn)轭A(yù)算不合理導(dǎo)致資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)在審核過程中不僅將財(cái)務(wù)原始憑證及規(guī)劃控制作為審核依據(jù)，這樣才可以利用上述審計(jì)方式的轉(zhuǎn)變，從而滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性要求[1]。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)應(yīng)做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

開展財(cái)務(wù)審計(jì)工作是為了促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，審計(jì)手段對(duì)于財(cái)務(wù)管理的控制主要表現(xiàn)在多個(gè)方面，如，對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度的控制，對(duì)于財(cái)務(wù)管理流程的控制，如醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)控制等。其中，對(duì)于財(cái)務(wù)管理與控制而言，嚴(yán)格按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，財(cái)務(wù)管理資金收支流程的風(fēng)險(xiǎn)控制非常重要，對(duì)科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算等進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體而言，公立醫(yī)院需要在日常的工作之中將內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制引入其中，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金收支數(shù)目較大或者是重要項(xiàng)目都需要開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。就公立醫(yī)院來說，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)會(huì)涉及到藥品采購、員工工資、儀器設(shè)備購買等，不同的財(cái)務(wù)收支，需要相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式的支持，這樣才可以系統(tǒng)的完成審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測報(bào)告，從而映射到公立資源的各項(xiàng)制度與管理的合理性。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)就應(yīng)該注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，這樣才可以推動(dòng)公立資源財(cái)務(wù)審計(jì)工作的順利開展。如關(guān)注采購的衛(wèi)生材料不進(jìn)入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，未進(jìn)行實(shí)際庫存核對(duì)，藥品系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存在藥品批次、有效期上不相符，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)與實(shí)際庫存不符。

四、公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)范財(cái)務(wù)審計(jì)程序

在當(dāng)前的公立醫(yī)院中，規(guī)范財(cái)務(wù)審計(jì)的程序是公立醫(yī)院急需解決的一項(xiàng)工作，沒有規(guī)范的程序，就無法保證財(cái)務(wù)審計(jì)工作的順利開展，而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作涉及區(qū)域非常廣泛，身為審計(jì)人員需要按照具體的流程來做好審計(jì)工作，才會(huì)避免出現(xiàn)混亂與脫節(jié)的問題。審計(jì)人員日常的工作量很大，并且工作程序復(fù)雜繁瑣，如果工作效率跟不上，除開自身的效率和外界因素干擾之外，與審計(jì)人員沒有按照正規(guī)的流程來開展財(cái)務(wù)審計(jì)也是很大的一個(gè)原因。審計(jì)工作應(yīng)該是環(huán)環(huán)相扣的，需要審計(jì)人員按照既定的步驟來開展工作，由于其本身的連續(xù)性，一旦某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，就會(huì)直接影響下一個(gè)階段工作，增加額外的工作量，影響工作效率。了解和評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制活動(dòng)和信息系統(tǒng)，以采購與付款、銷售與收款、生產(chǎn)與倉儲(chǔ)以及固定資產(chǎn)等循環(huán)中最常見的業(yè)務(wù)流程為主線，了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程層面的內(nèi)部控制活動(dòng)和信息系統(tǒng)。控制測試和實(shí)質(zhì)性測試結(jié)合運(yùn)用，設(shè)計(jì)和實(shí)施控制測試，針對(duì)相關(guān)控制運(yùn)行的有效性，獲取充分適當(dāng)?shù)膶徲?jì)證據(jù)。在進(jìn)行實(shí)質(zhì)性程序時(shí)，可運(yùn)用檢查、觀察、詢問、函證、重新計(jì)算、重新執(zhí)行和分析程序。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，實(shí)施包括控制測試和實(shí)質(zhì)性測試，獲取充分適當(dāng)?shù)膶徲?jì)證據(jù)，提出合理的審計(jì)結(jié)論，作為形成審計(jì)意見的基礎(chǔ)。因此，分派了解行業(yè)特點(diǎn)、具有專業(yè)勝任能力較強(qiáng)的審計(jì)人員，每一位財(cái)務(wù)審計(jì)人員都需要熟悉審計(jì)流程，這樣才能確保各項(xiàng)工作都可以有序的開展下去[2]。

五、結(jié)語

總而言之，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)工作本身屬于監(jiān)督活動(dòng)的一種，隨著公立醫(yī)院改革改革的不斷深入，財(cái)務(wù)審計(jì)工作顯得格外重要，這對(duì)于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展、和諧建設(shè)也是至關(guān)重要的。開展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作，可以最大限度的滿足公立醫(yī)院的廉政建設(shè)，這對(duì)于醫(yī)院的整體性發(fā)展可謂是意義非凡。公立醫(yī)院應(yīng)該明白審計(jì)工作的重要性，能夠從各個(gè)方面為審計(jì)工作的開展提供便利的工作條件，同時(shí)針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，按照正確的程序來進(jìn)行操作，這樣才能滿足高效性和便捷性的要求。當(dāng)然，這些工作的開展，都需要財(cái)務(wù)審計(jì)人員本身擁有較高的綜合素質(zhì)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，應(yīng)該強(qiáng)化培訓(xùn)，才能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)效率的要求，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

作者:楊明泉

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)篇2

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存有的問題

（一）會(huì)計(jì)核算存在缺陷

伴隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步深入，現(xiàn)行公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體制顯得不再適宜。較長時(shí)間以來，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體制主要有兩種基本的方法，一是收付實(shí)現(xiàn)制；二是權(quán)責(zé)發(fā)生制。不言而喻，任何一項(xiàng)制度、體系，都應(yīng)與當(dāng)時(shí)的環(huán)境、狀況相互契合。而公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的收付實(shí)現(xiàn)制，就與經(jīng)濟(jì)環(huán)境不夠契合。例如，在處理公立醫(yī)院的資產(chǎn)方面，采用收付實(shí)現(xiàn)制就不夠全面、準(zhǔn)確。在年度會(huì)計(jì)核算中，容易出現(xiàn)收支不匹配的情況發(fā)生。某些公立醫(yī)院意識(shí)到收付實(shí)現(xiàn)制的弊端，因而在固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等方面的核算過程中，融入全責(zé)發(fā)生制的核算方法。事實(shí)上，這種“雙保險(xiǎn)”的處理手段，并沒有起到有效彌補(bǔ)的作用。相反，由于存有兩種不同的核算基礎(chǔ)，將會(huì)引發(fā)會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)“雙標(biāo)準(zhǔn)”。如此，不但使原本的核算方法遠(yuǎn)離了會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，還破壞了固有的核算體系，最終的核算結(jié)果，其準(zhǔn)確性將受到影響。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有待完善

內(nèi)部控制系統(tǒng)，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要支撐。內(nèi)部控制系統(tǒng)的意義在于：其一，強(qiáng)化作用。良好的內(nèi)部控制系統(tǒng)，可以強(qiáng)化各組織與機(jī)構(gòu)之間的關(guān)聯(lián)，促使整個(gè)財(cái)務(wù)資金更加安全；其二，精化作用。這里的精化作用，指的是內(nèi)部控制系統(tǒng)，可有效提升財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，保障數(shù)據(jù)的正確性。鑒于以上兩點(diǎn)，可知公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)十分重要。現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)有待完善，問題主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：首先，程序問題。古人云：“不以規(guī)矩，不成方圓。”程序是制度的表現(xiàn)形式，遵守程序，按章辦事是確保財(cái)務(wù)工作效率的基礎(chǔ)前提。可在實(shí)際工作中，對(duì)于現(xiàn)金的管理，或者是金額的審批等，許多工作者并沒有認(rèn)真實(shí)踐程序步驟；其次，監(jiān)控問題。二十一世紀(jì)是信息時(shí)代，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的信息技術(shù)，極大的方便了人們的工作、生活。大部分公立醫(yī)院引入電算化等財(cái)務(wù)軟件，也確實(shí)提高了工作效率。然而，由于監(jiān)控能力的不足，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性難以保障。

二、公立醫(yī)院改革的財(cái)務(wù)管理新模式探討

（一）加快權(quán)責(zé)發(fā)生制的引進(jìn)

權(quán)責(zé)發(fā)生制是現(xiàn)行公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的科學(xué)方法。權(quán)責(zé)發(fā)生制，其最為基礎(chǔ)的特點(diǎn)，在于“經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的是否發(fā)生”。可以說，權(quán)責(zé)發(fā)生制是與整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)相互契合的有效核算方法。例如，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核算上，運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制將會(huì)促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理反應(yīng)更佳，并以此提升會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確及全面性。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新模式，首要關(guān)鍵即是引入權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算方法。權(quán)責(zé)發(fā)生制可運(yùn)用于多個(gè)方面，無論是醫(yī)院固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)，還是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中的收入、支出領(lǐng)域，均可運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制。此外，借助于“應(yīng)收費(fèi)”賬戶，還有利于查閱醫(yī)院的收支、欠繳等情況。

（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

制度是秩序的保障。任何工作都離不開制度的約束與監(jiān)督，完善的制度管理可以提高管理效率，降低工作中出現(xiàn)的失誤，同時(shí)也能形成優(yōu)質(zhì)的工作氛圍。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理同樣離不開完善的管理制度。針對(duì)會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作的性質(zhì)，如何修改完善管理制度？首先，明確相關(guān)負(fù)責(zé)人。實(shí)行責(zé)任制是簡單有效的管理方式，在預(yù)算執(zhí)行過程選擇監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督管理，在預(yù)算落實(shí)后明確相關(guān)負(fù)責(zé)人，以此保障會(huì)計(jì)預(yù)算的真實(shí)性及準(zhǔn)確性；其次，確立相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲制度對(duì)于管理工作是一項(xiàng)十分必要的管理措施，一方面對(duì)提高工作人員的工作積極性有很好的促進(jìn)作用，另一方面也能警示他人不要以身試險(xiǎn)。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督

就財(cái)務(wù)管理工作而言，內(nèi)部控制的重要性十分顯著。針對(duì)現(xiàn)行公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況，需要進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督。具體如何開展？其一，設(shè)立監(jiān)督體系，責(zé)任到個(gè)人。財(cái)務(wù)管理要求“清清楚楚、明明白白”。每一個(gè)項(xiàng)目，每一筆資金，都需要清晰記載其金額、流向、用途。也就是說，只要屬于公立醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，都要有專職人員進(jìn)行監(jiān)督。如此“如臂使指”，倘若發(fā)生經(jīng)濟(jì)問題，則可一目了然的查詢到具體的環(huán)節(jié)，追究出當(dāng)事人的責(zé)任；其二，實(shí)施內(nèi)部審計(jì)、組建審計(jì)小組。財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部審計(jì)，區(qū)別于外部審計(jì)，專職審核公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)支撐，因而小組成員或者審計(jì)人員的選擇十分重要。由于內(nèi)部審計(jì)所處位置、角度不同于其他組織，因而更能輕松的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存有的問題，有利于避免貪污腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（四）優(yōu)化會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)

優(yōu)化會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體制下下，引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的有機(jī)結(jié)合。對(duì)于不同的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或者不同的業(yè)務(wù)事項(xiàng)采用不同的確認(rèn)基礎(chǔ)，提高會(huì)計(jì)處理核算的準(zhǔn)確性、全面性。如實(shí)的反應(yīng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，為信息使用者提供決策真實(shí)而完整的參考依據(jù)。就財(cái)務(wù)收支而言，可以在“應(yīng)收及暫付款”科目下設(shè)置其他明細(xì)科目。引入全責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)，在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際發(fā)生時(shí)，做好會(huì)計(jì)核算工作。此外，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，旨在尋找出合理有效的補(bǔ)虧方法與途徑。其一，政策性虧損。一言以蔽之，即是醫(yī)院收取的費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值不相符合，因而產(chǎn)生極大的虧損。這類無保本點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，展開越多，醫(yī)院的虧損越大。因此，政府有關(guān)部門，需要對(duì)醫(yī)院下?lián)茇?cái)政補(bǔ)貼，或者調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)水平；其二，經(jīng)營性虧損。不言而喻，即是醫(yī)院因經(jīng)營不善而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)虧損。要避免虧損擴(kuò)大，需要及時(shí)全面改進(jìn)醫(yī)院的管理水平。

（五）提高工作人員業(yè)務(wù)技能

人才是一切工作的基礎(chǔ)之石。缺乏人才隊(duì)伍支撐，縱然具備科學(xué)的管理理念，先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備，合宜的工作制度，也難以發(fā)揮出應(yīng)有的工作效率、生產(chǎn)效率。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，工作人員的工作能力直接關(guān)系著工作效率。因此，提高工作人員的綜合素質(zhì)是財(cái)政會(huì)計(jì)預(yù)算管理中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。比如，專業(yè)技能輔導(dǎo)。財(cái)政預(yù)算工作需要相當(dāng)熟練的操作技能。因此強(qiáng)化工作人員的業(yè)務(wù)技能是十分必要的措施，工作人員的操作技能提高了，會(huì)計(jì)預(yù)算的工作效率也就相應(yīng)的得到提高。又如，加強(qiáng)工作人員的價(jià)值觀念教育。會(huì)計(jì)預(yù)算工作跟工作人員的道德素質(zhì)有著直接關(guān)系，職業(yè)道德的高低可減少以權(quán)謀私現(xiàn)象的發(fā)生。

三、結(jié)語

事實(shí)上，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，并沒有一成不變的管理制度及管理方法。也就是說，只有在工作中，通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)不足，才能不斷完善財(cái)務(wù)管理模式。一成不變或墨守成規(guī)的管理體制，只會(huì)使得管理模式僵化，管理效率降低。在具體工作中，首先應(yīng)該樹立創(chuàng)新思想。群策群力的方法遠(yuǎn)比閉門造車更加科學(xué)、有效，因而財(cái)務(wù)管理人員要積極投身于管理工作；其次是多方評(píng)估、仔細(xì)分析各類數(shù)據(jù)。多面的渠道獲取數(shù)據(jù)，并對(duì)各個(gè)部門、院系、科室的財(cái)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行仔細(xì)分析，從而得出更高質(zhì)量、更有效的財(cái)務(wù)管理途徑。

作者:陳慧

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)篇3

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，所以更不能因?yàn)楣⑨t(yī)院屬于公益性的而放任不管其財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性。通過公立醫(yī)院深化改革，我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理趨于完善，而且我國醫(yī)療衛(wèi)生改革也進(jìn)入了一個(gè)新的階段。公立醫(yī)院深化改革將大規(guī)模的改善公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和盈利方式，讓公立醫(yī)院能在競爭中取得優(yōu)勢，做好財(cái)務(wù)管理的工作是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，這方面內(nèi)容也將在本文中著重進(jìn)行討論，因?yàn)楣⑨t(yī)院深化改革不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而且對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展也將是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。

一、公立醫(yī)院改革深化的概述

公立醫(yī)院深化改革是指國家為了保障和改善民生，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用而建立的國家公益性性質(zhì)醫(yī)院。旨在進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的布局，構(gòu)建合理穩(wěn)定的就醫(yī)秩序，立足于破解公立醫(yī)院發(fā)展中存在的一些主要問題，著力解決群眾平時(shí)反映的一些例如：要價(jià)高、看病貴等問題，公立醫(yī)院改革更是在不斷改變醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資制度、基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格制度等等。這些說明公立醫(yī)院需要不斷的提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任以及監(jiān)督責(zé)任，為社會(huì)大眾進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容主要包括：醫(yī)院預(yù)算編制，即醫(yī)院的收入預(yù)算、支出預(yù)算管理辦法；投資決策，即投資項(xiàng)目的論證、決策數(shù)據(jù)的真實(shí)性、保證醫(yī)療服務(wù)不受影響；資產(chǎn)管理，即在過去的交易中控制資產(chǎn)變動(dòng)，預(yù)期給醫(yī)院帶來有效的經(jīng)濟(jì)利益；財(cái)務(wù)決策，即對(duì)全年的收支進(jìn)行結(jié)算、沖賬、編制會(huì)計(jì)報(bào)表；財(cái)務(wù)報(bào)告分析，即以財(cái)務(wù)報(bào)表為主要內(nèi)容，對(duì)全年的醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果進(jìn)行客觀有效的評(píng)價(jià)、判斷，能夠總結(jié)性的認(rèn)識(shí)過去、評(píng)價(jià)現(xiàn)在和預(yù)測未來。以上便是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容的總結(jié)，最后，需要注意的一點(diǎn)是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的最大化而不僅僅是為了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。

三、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的普遍問題

(一)財(cái)務(wù)部門的職責(zé)與管理問題

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題，首先一點(diǎn)是在財(cái)務(wù)部門的職責(zé)與管理方面，普遍存在財(cái)務(wù)管理部門職能模糊現(xiàn)象，而且很多方面管理也不到位，并沒有真正的達(dá)到服務(wù)人民的目的，職責(zé)方面也是模糊不清，一遇到事就推三阻四，沒有一體化、全方位的管理。

(二)財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制問題

財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制問題在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面也是一個(gè)重點(diǎn)問題，目前財(cái)務(wù)控制存在不透明的情況，收支不明晰，也來源于財(cái)務(wù)監(jiān)督做的不到位，只有強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，不斷去使用優(yōu)化手段進(jìn)行財(cái)務(wù)控制，才能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營模式的優(yōu)質(zhì)化。

(三)醫(yī)療收費(fèi)管理問題

醫(yī)療收費(fèi)管理也是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)分支，一些工作人員自身綜合素養(yǎng)不夠高，難免會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)出現(xiàn)差錯(cuò)，但更多的醫(yī)療收費(fèi)不統(tǒng)一，沒有一致的規(guī)定收費(fèi)制度，更是阻礙財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性提高的最主要原因。

(四)資金控制和使用問題

不管在醫(yī)院還是其他企業(yè)，資金控制和使用是一個(gè)非常重要的操作環(huán)節(jié)，它要求工作人員不僅有較高的綜合素養(yǎng)還要求有扎實(shí)的文化功底，能快速的作出決策對(duì)資金控制和使用做到面面俱到，很遺憾的是現(xiàn)在的公立醫(yī)院的工作人員都很缺乏這種資金管理原則。

(五)固定資產(chǎn)管理問題

除了平時(shí)的收入和支出，公立醫(yī)院也是有一定的固定資產(chǎn)，所以固定資產(chǎn)的管理問題也是一項(xiàng)比較麻煩的作業(yè)。然而現(xiàn)在公立醫(yī)院因?yàn)樨?cái)務(wù)管理職責(zé)的疏忽，固定資產(chǎn)具有一定的不透明度，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營效益的不透明，所以急需改善其固定資產(chǎn)管理問題。除了以上提到的一些問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還在發(fā)票管理、預(yù)算管理、守法問題、會(huì)計(jì)核算、藥品、材料、低值易耗品核算管理、成本核算與分配等方面存在一些問題。

四、公立醫(yī)院改革深化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

(一)提升財(cái)務(wù)管理的地位

財(cái)務(wù)管理的地位低下，是由于公立醫(yī)院特有的性質(zhì)決定的，而公立醫(yī)院的深化改革中，專門建立總會(huì)計(jì)師制度，目的是能夠組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算，進(jìn)行預(yù)算管理，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督力度，能夠在很大程度上提升財(cái)務(wù)管理的地位。

(二)增強(qiáng)預(yù)算的約束力

目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算約束力不夠高，經(jīng)過公立醫(yī)院深化改革，采用醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議，然后是主管部門審核決策的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性以及其穩(wěn)定性，進(jìn)一步觀察醫(yī)院財(cái)務(wù)管理綜合水平的平衡，大大增強(qiáng)了預(yù)算的約束力。

(三)成本管理真實(shí)有效

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在諸多問題，當(dāng)然不能排除其成本管理的真實(shí)性和有效性，公立醫(yī)院深化改革通過確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，進(jìn)一步加大了預(yù)算約束力，提升了成本管理的真實(shí)有效性。

(四)引入外部審計(jì)增加公信力

公立醫(yī)院深化改革，通過引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，有效快速的提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督力度，而且還通過加強(qiáng)內(nèi)審工作，提高了內(nèi)審的水平，進(jìn)一步弱化了財(cái)務(wù)管理存在的一些問題。

(五)引起資產(chǎn)變動(dòng)

更重要的，公立醫(yī)院深化改革加大力度對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行了清查，清楚明了的反映了固定資產(chǎn)，監(jiān)督基建賬戶并入醫(yī)院大賬，最后還核銷出院病人欠費(fèi)和醫(yī)保欠費(fèi)，引起的資產(chǎn)變動(dòng)，也促進(jìn)對(duì)財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化的手段。

(六)信息化支撐成為必然

以前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)獲取困難，復(fù)雜，現(xiàn)如今建立了以醫(yī)院管理為主的醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺(tái)，以財(cái)務(wù)為核心，預(yù)算為主線，成本物流為基礎(chǔ)、績效為導(dǎo)向的決策目標(biāo)管理體系，數(shù)據(jù)獲取簡單容易，使信息化在財(cái)務(wù)管理中成了必要條件。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院改革的應(yīng)對(duì)措施

(一)落實(shí)監(jiān)管責(zé)任、加強(qiáng)規(guī)劃管理

為了應(yīng)對(duì)和適應(yīng)公立醫(yī)院的深化改革，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該進(jìn)一步落實(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)管責(zé)任制度，不斷去強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)劃管理，提高財(cái)務(wù)管理的抗風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院各個(gè)部門中的的地位，爭取有個(gè)更好更長遠(yuǎn)的發(fā)展。

(二)完善財(cái)務(wù)控制制度

要想財(cái)務(wù)管理規(guī)范性，首先要做的還是完善財(cái)務(wù)控制制度，只有不斷完善財(cái)務(wù)控制制度，合理安排資金調(diào)度，重視經(jīng)濟(jì)效益，才能提高財(cái)務(wù)管理水平，才能促進(jìn)醫(yī)院整體的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也能更好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院改革帶來的諸多改變。

(三)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是指通過改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府的經(jīng)濟(jì)投入，同時(shí)降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，取消藥品加成收入，致力于服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩方面，在一定程度上保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。

(四)完善內(nèi)部績效考核、監(jiān)督制度

要不斷完善內(nèi)部績效考核，設(shè)置基本的員工獎(jiǎng)懲制度，這樣能夠充分激發(fā)員工的工作積極性，更主動(dòng)的參與工作。同時(shí)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督部門要加強(qiáng)監(jiān)管力度，必須按照考核辦法公平公正的考核記錄每一個(gè)員工的表現(xiàn)。全員參與才是取得好績效的關(guān)鍵，也是改善財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，能很大程度上促進(jìn)醫(yī)院整體水平的發(fā)展。

六、結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院深化改革制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)確立優(yōu)質(zhì)、高效以及低廉的醫(yī)療成本，能做到價(jià)格合理、收益最大化，向全社會(huì)提供最好的醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)一步確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行正常。一句話，希望公立醫(yī)院的深化改革，能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的完善化程度，并能更好的促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)基本職能，為人民建造更美好的生活環(huán)境。

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作者:崔衛(wèi)娜 單位:即墨區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心