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【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0288—02
糖尿病是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大威脅人類健康與生命的慢性非傳染性疾病[1]，目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監測血糖，營養治療，運動治療和藥物治療。營養治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者通過飲食治療就可控制病情。另外從護理干預的角度出發，對患者進行心理干預和健康教育，讓患者更大程度的地認知糖尿病，避免壓力和恐懼，建立堅持長期治療與自我調控的信念，從而大大地改善患者的臨床轉歸。
1 臨床資料 結合我院2012年住院的糖尿病患者225例，進行營養治療和護理干預，并做比較。結果用SPSS16.5軟件進行分析。
2 方法
2.1 營養治療
2.1.1 總熱量 總熱量的需要量要根據患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標準體重，可參照下述公式：標準體重（kg）=身高（cm）—105或標準體重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的標準體重應再減去2kg。算出標準體重后再依據每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重熱量需要量。根據標準體重計算出每日所需要熱量后，還要根據病人的其他情況作相應調整。兒童、青春期、哺乳期、營養不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應酌情增加總熱量。肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量少一些。
2.1.2 碳水化合物 目前主張不要嚴格控制碳水化合物。在合理控制總能量的前提下，適當增加碳水化合物供給量，有助于提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量，對控制病情有利[2]。多吃新鮮的水果和蔬菜，谷物和豆類食品中也含有大量的合成碳水化合物及膳食纖維。高吸水纖維可以幫助控制食欲，有助于控制體重。碳水化合物所供熱量可占總能量的50%～60%。
2.1.3 蛋白質 蛋白質每克產熱量4千卡。占總熱量的12%～15%。蛋白質的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營養不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g。糖尿病腎病者應減少蛋白質攝入量，每千克體重0.8g，若已有腎功能不全，應攝入高質量蛋白質，攝入量應進一步減至每千克體重0.6g。
2.1.4 脂肪 脂肪的能量較高，每克產熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過30%，每日每千克體重0.8～1g。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，應采用植物油為主。
2.1.5 礦物質及維生素 鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，可激活胰島素。鋅與胰島素分泌和活性有關，并幫助人體利用維生素A[2]。有酮癥酸中毒時要補充鈉、鉀、鎂，以糾正電解質紊亂。同時，病情嚴重的患者機體內糖異生作用旺盛，使B族維生素消耗增多，應多補充。
2.1.6 其他 合理安排餐次，一日應至少保證三餐，定時、定量，分配合理的三餐熱能比。口服降糖藥或注射胰島素后易出現低血糖的患者，可以三餐之間加餐。睡前加餐也很重要，可用牛奶、雞蛋、豆漿等含蛋白質較多的食物，以防止夜間出現低血糖癥狀。
2.2 護理干預
2.2.1 心理干預 初期患者因對此病的錯誤認知，會產生精神壓力。長期患病和經濟壓力會使患者產生負面情緒。研究顯示[3]，有26%～28%的糖尿病人伴有抑郁、焦慮等情緒。另有研究顯示[4]，抑郁癥狀與糖尿病之間是雙向關系，抑郁可促進糖尿病的發生。護理人員要糾正患者對此病的錯誤認知，多聽取病人的傾訴，給予解釋和安慰，鼓勵多做戶外運動。增加患者之間交流，介紹經驗，增強信心，從而提高治療的依從性。
2.2.2 健康教育 向患者講訴糖尿病的基本知識，發病機理、治療及預防糖尿病的相關知識；并發癥的癥狀及如何控制并發癥。讓患者認識到這是終生疾病，治療需要持之以恒，更需要患者自身的配合。
3 結果
3.1 營養治療前后血糖情況，見表1。
從表1可以看出，患者通過一段時間的營養治療，空腹血糖和餐后2h血糖都有明顯變化，經SPSS16.5軟件計算分析后，均有顯著性差異。
3.2 護理干預前后認知變化情況[5]，見表2。
從表2可以看出，患者通過心理干預和健康教育，對糖尿病知識的認知情況有明顯的變化。以上問題均有顯著性差異。
4 小結
糖尿病為終身疾病，營養治療在整個治療過程中具有重要作用。能較好的保護胰島功能，保持較好的代謝控制，使血糖、尿糖和血脂水平達到或接近正常，減少合并癥的發生，維持理想體重。經過必要的護理干預后，讓患者有健康樂觀的心態，通過平衡膳食、合理運動、適當的藥物治療以及健康的生活方式，改善治療效果，提高糖尿病人的生活質量。
參考文獻：
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作者簡介：武素芳（1962-），女，大專，主管護師。
糖尿病病人在治療中，由于治療不當或者飲食失節.急性感染等因素，而發生了糖尿病酮癥酸中毒。既往死亡率較高，繼小劑量持續靜脈滴注胰島素和積極補液療法以來，搶救成功率已大大提高。我院自2008年以來共收住糖尿病患者361例。其中合并酮癥酸中毒的47例，經積極治療和精心護理，均搶救成功。現將治療與護理結果報告如下：
1 臨床資料
男性25例，女性22例。年齡35-73歲。文化程度文盲-高中，職業工人、農民、干部。
2 治療
原則補充生理鹽水.積極消除誘發因素、小劑量靜脈滴注胰島素、補鉀等。
2.1 補液：補液是治療本病的重要措施。由于酮癥酸中毒常伴有血漿滲透壓的升高，通常使用生理鹽水。補液量和速度視失水程度而定。如病人無心力衰竭，開始時補液速度應快。在2h內補1000-2000ml。以便迅速補充血容量，改善周圍血循環和腎功能。以后根據血壓.心率.尿量.末梢循環情況及臨床癥狀，調整補液量和速度。一般第一個24h應補液4000-6000ml。嚴重失水者可達6000-10000ml。如治療前已有低血壓或休克者，快速補液不能有效糾正者，應補膠體溶液，并采取抗休克措施。由于治療初期血糖濃度已很高，不能給葡萄糖液。當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液，并加入速效胰島素。
2.2 胰島素治療：通常0.1U/ kg/h的胰島素開始應用。然后，根據血糖及酮體的監測，及時調節胰島素的用量。在胰島素的應用中要防止血糖下降過快及低血糖的發生。胰島素可靜脈點滴，當血糖濃度持續在11mmol/L左右，尿酮體轉陰.尿糖（+）時，改為皮下注射。停靜脈點滴前1h，先皮下注射，一般為6-8U。以防血糖回跳。直到癥狀糾正后，改為常規治療。
2.3 積極消除誘發因素：誘發因素包括急性感染.治療不當.飲食失節.以及精神刺激.疾病的應激狀態等因素。這些因素存在，使血糖更進一步增高，酮癥酸中毒更加嚴重。所以要針對病因對癥處理。
2.4 糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調:輕癥病人經上述治療后，酸中毒可逐漸糾正不必補堿。當酸中毒嚴重，經過上述治療效果不明顯時，可給于小劑量的5%碳酸氫鈉靜脈點滴。酮癥酸中毒病人體內存在不同程度的缺鉀。如治療前血鉀水平低于正常，開始治療時即應補鉀。頭2-4h通過靜脈補液，每小時補鉀約1-1.5g。如果病人尿少或無尿，應暫緩補鉀，待尿量增加后再補。在整個治療過程中，需定時監測血鉀水平，并結合心電圖.尿量調整補鉀的量和速度。
2.5 防止并發癥的發生。a. 心血管系統:補液過多過快時，可導致心力衰竭。失鉀或高鉀時，易出現心律失常，甚至心臟停搏。降低血糖過快或血糖太低時，可發生心肌梗死，甚至休克或猝死。血液濃縮凝血因子加強時，可引起腦血栓.肺栓塞等并發癥。b. 腦水腫。c. 急性腎功能衰竭。d. 嚴重感染和敗血癥。e. 彌漫性血管內凝血。f. 糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。g. 其它:如急性感染.胰腺炎.急性胃擴張等。
3 護理
3.1 密切觀察病情變化，隨時觀察神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓的變化。詳細記錄液體的出入量。如病人出現高熱應立即采取措施給于藥物和物理降溫。
3.2 建立兩路暢通的靜脈通路，一路補液，另一路小劑量給胰島素。小劑量胰島素有治療簡便、安全、有效等優點，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等，可使血糖穩步下降。在胰島素治療階段應注意抽取胰島素的量要準確，并及時監測各項指標，如及時留取血、尿標本，動態監測血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析和電解質等，并根據測定的指標及時調整胰島素劑量和補鉀。注意標本的采集要準確，避免在輸液同時同側采血，采取尿標本同時，要囑患者排空膀胱的殘余尿液，以免出現假陽性。盡可能地鼓勵患者進食，對進食少的患者，在輸液過程中適當輸入含糖的液體，或酌情減少胰島素的劑量，防止低血糖發生。
3.3 嚴密監測血糖、酮體和電解質的變化，血糖和酮體可每2h測一次。電解質可1-2h測一次，根據它們的變化，調節胰島素的用量和補液速度。
3.4 預防繼發感染：保持病室空氣流通，每日用消毒液對物體表面和地面擦拭兩遍。嚴格限制探視人員，護理人員應嚴格無菌技術操作。長期保留尿管的病人，對尿道口每日用碘伏消毒兩次，尿袋每日更換一次。同時注意觀察尿液的顏色。每日取尿液一次送去做尿分析或遵醫囑。
3.5 做好皮膚護理：預防褥瘡發生：全身皮膚每日用溫水擦拭1-2次。保護受壓部位和骨隆突處。保持被褥及床鋪整潔、干燥。
3.6 飲食護理：鼓勵病人多進食，減少液體的補充量。避免因液體輸入過多而引起的并發癥。
3.7 做好口腔護理：每日口腔護理2次，同時觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染或潰瘍的發生。
3.8 保暖：經常觸摸患者的四肢末端，特別是雙足，必要時加蓋衣被。DKA病人存在不同程度的末梢循環障礙。保暖能改善周圍循環。應每日用溫水泡雙足，并按摩四肢和雙腳。
3.9 心理護理：因DKA病程長，病情較重，大多數病人容易產生悲觀、孤僻、煩躁不安、厭世等情緒，故在搶救治療過程中要多關心、安慰患者，及時了解患者的生活及心理情況，并進行針對性護理。 首先使患者情緒穩定，消除顧慮。使病人了解病情及發病機理，才能很好地配合治療護理。給病人講解此病的搶救治療成功率很高，多數病人對治療報有信心，能密切配合醫護人員，希望達到更多的關心和幫助。讓患者掌握應有的知識，認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發癥。平時如能積極治療，堅持糖尿病個體飲食療法，定時做血糖.血鉀.等檢查，及時發現問題及時對癥治療，是完全可以避免并發癥發生的。保持樂觀開朗的心情，生活規律，對生活充滿希望。
3.10 健康教育：普及糖尿病知識，把糖尿病知識制成老百姓易看、易董、易接受的電教片和小本子，在醫院、下農村、到街道進行宣教。給病人講解藥物一定要長期、規律、足量用藥。飲食一定要定時、定量、定成份，不能暴飲暴食、堅持日常監測和到醫院定時檢查。消除不良因素，嚴格控制體重，消除肥胖，少抽煙飲酒。做好自身保護，避免感冒和各種感染。
【關鍵詞】 糖尿病足；治療；防護
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306349 文章編號：1004-7484（2013）-06-3097-02
糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變[1]。糖尿病足是一種威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發癥，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔。現就2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者進行回顧性分析，報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男16例，女9例，年齡42-75歲，平均年齡553±97歲；觀察組男17例，女8例，年齡40-78歲，平均年齡542±101歲。臨床表現：腳部輕微疼痛、皮膚表面潰瘍、穿透性潰瘍合并軟組織炎、骨組織病變、局限性壞疽、全腳壞疽；患者病程在6個月-5年，平均32±11年；對照組2型糖尿病合并糖尿病足23例，1型糖尿病合并糖尿病足2例，觀察組2型糖尿病合并糖尿病足24例，1型糖尿病合并糖尿病足1例。兩組患者在病程、性別、病情、年齡等方面均無顯著差異，具有可比性（P>005）。
12 方法
121 對照組 采用常規護理，對患者的病情進行針對性分析，采取相應的藥物治療和護理，對患者定期進行血糖以及膽固醇的監測，檢查腿腳的皮膚狀況、循環情況和神經狀況，檢查眼睛，觀察視網膜是否有病變痕跡。
122 觀察組 在對照組基礎上，采用優質護理，具體措施主要包括：
1221 心理護理糖尿病足患者由于長期服藥和飲食控制非常苦惱，加上缺乏糖尿病足防治知識，思想包袱很重，易產生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。對此，護士應多與他們溝通交流，向患者講解有關糖尿病足的科普知識時，態度要和藹，語言要親切。用高尚的情操喚起患者戰勝疾病的樂觀情緒，幫助他們丟掉包袱，樹立信心戰勝疾病，減少和延緩并發癥的出現。
1222 飲食控制護士要指導患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監測方法來控制飲食。多吃膳食纖維可有助糖尿病病人降低血脂、血糖，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種維生素和微量元素的攝取。
1223 應用胰島素[2]治療的護理糖尿病足患者在用胰島素治療時，護士必須嚴格執行醫囑。注射胰島素的時間、劑量一定要準確，注射后30min進餐。注射胰島素后，要按時巡視病房，詢問患者有何反應，特別是首次用藥的患者，以便及時發現低血糖癥狀、過敏反應及局部反應等。出院前要做好患者及家屬的培訓工作，使他們掌握正確的注射部位、操作方法、時間、用藥劑量及注意事項。
1224 足部護理[3]老年患者皮膚抵抗力減低，一旦破損易發生感染，傷口愈合困難。因而要注意足部衛生，幫助患者提高防護能力，每天檢查雙足有無裂口，選擇適當的鞋襪，避免因微小的創傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。
1225 加強基礎護理老年患者體質弱，抵抗力差，除給予一般常規護理外，更要保持皮膚清潔，講究口腔衛生，預防各種感染。對臥床老人每晚用溫水擦浴，并觀察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止壓瘡形成。
13 統計學分析 應用SPSS130（Statistical Product and Service Solution）統計軟件分析，計數資料采用X2檢驗，結果采用t檢驗，P
2 結 果
經護理治療后，觀察組痊愈10例，顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率為920%，對照組痊愈9例，顯效6例，有效3例，無效7例，總有效率為720%。觀察組總有效率明顯高于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P
3 討 論
本次研究可以發現優質護理在治療糖尿病足患者中起著重要作用，大大提高治療效果，也獲得了患者及其家屬的認可，提升滿意度。護理時幫助患者熟悉環境及周圍的人，對其提出的問題耐心解答；多與患者溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。采用優質護理不僅改善護患之間的關系，而且提升護理工作的滿意度。
本文優質護理從心理護理、飲食護理、藥物治療、足部護理、基礎護理這5個方面來護理治療糖尿病足患者，取得了理想的效果，療效有顯著的提升，有利于提高患者的生活質量，盡早康復。
參考文獻
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【關鍵詞】 糖尿病腎病；褥瘡；護理
糖尿病的基本病理變化是微血管基底膜增厚， 導致微循環功能不良， 加重受壓組織的循環障礙。糖尿病腎病是糖尿病最主要的慢性綜合征。糖尿病腎病是指糖尿病腎小球硬化癥， 是一種以血管損壞為主的腎小球病變。早期多無癥狀， 血壓可正常或偏高。糖尿病腎病患者由于長期臥床， 營養不良導致低蛋白， 局部組織長期受壓超過軟組織承受能力﹙骶尾部8～9.3 KPa，肩部4～6 KPa[1]﹚， 血運障礙， 持續缺血缺氧而造成皮膚潰瘍。一旦發生褥瘡， 不僅給患者增加痛苦， 加重病情， 嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。本院針對DN褥瘡的發展特點， 采用MEBO并給予相應的護理， 取得了顯著的臨床效果。
1 臨床資料
開封美寶燒傷創瘍空分醫院2008年3月至2012年8月收治的12例DN褥瘡患者， 男9例， 女3例﹔年齡43歲～82歲， 病程5～21年﹔均為Ⅲ°～Ⅳ°褥瘡；褥瘡面積2 cm×3 cm～7 cm×9 cm；褥瘡部位：雙側臀部、髖部及骶尾部、雙肘部、脊隆突部、雙足跟部。
1. 1 治療方法 2.5%碘伏消毒褥瘡創面及周圍皮膚， 徹底清除壞死組織， 用生理鹽水沖凈后， 無菌紗布拭干創面， 再用消毒壓舌板蘸取MEBO藥膏涂抹患處， 用指腹輕輕按摩， 使藥物滲入皮膚， 涂藥厚度1～2 mm， 然后外敷一層油紗， 暴露治療， 2次/d， 感染嚴重和液化期時每日換藥4～5次。應用口服降糖藥或胰島素控制血糖， 靜脈輸注銀杏達莫、血栓通等疏通血管。根據創面分泌物細菌培養及藥敏結果使用抗生素 ， 并采用紅外線行物理治療。
1. 2 療效評定方法 愈合：潰瘍結痂脫落， 局部組織完全修復﹔好轉：潰瘍面積縮小， 變淺， 滲出液減少﹔無效：潰瘍無變化或加寬、加深[2]。
1. 3 結果 經治療6～32 d后， 12例DN合并褥瘡患者褥瘡創面全部愈合。
2 護理
2. 1 心理護理 DN并發褥瘡患者因病程長， 透析費用高， 患者往往失去信心， 同時DN需胰島素治療及監測血糖， 患者痛苦多， 常有緊張﹑焦慮﹑孤獨﹑悲觀﹑絕望、恐懼的心理， 甚至放棄治療。所以要向患者及家屬講解治療目的，要主動關心， 體貼他們， 并讓家屬子女多探望， 使其感受到家庭的溫暖， 兒女的疼愛。掌握患者的內心世界， 制定全面準確的護理計劃。幫助患者采取積極正確的態度對待自身疾病， 減輕患者的精神壓力， 避免因緊張而使病情惡化。取得患者的信任， 同時還要取得患者親屬的協助和配合， 建立良好的醫患關系， 及時了解他們需要， 鼓勵患者克服困難， 樹立長期與病魔作斗爭的信心。
2. 2 飲食的護理 合理的飲食方案可以控制血糖水平， 同時改善患者的營養狀況。飲食治療在DN中占有極其重要的位置， 做好飲食管理， 我們要給患者及家屬宣傳飲食的重要性， 并協助營養師根據患者口味制定不同食譜。食譜設計要切合實際， 符合患者飲食習慣和經濟條件， 以保證患者攝取營養而平衡膳食。飲食上要嚴格定時、定量、定餐， 要求主、副食都要控制， 根據DN患者的標準體重、工作性質、活動量、病情和具體條件來調整每日所需總熱量。脂肪供給量占總熱量的26%， 以植物油為主；糖的供給量占62%～66%， 少食含糖較高的食物， 禁食單糖；蛋白質供給量一般占12%～15%， 以優質蛋白為主。患者出現水腫、高血壓、少尿時要適當限制鹽、水的攝入， 鹽1.0～2.8 g/d， 注意補充B族維生素， 水腫消退按照糖尿病飲食。高鉀血癥患者還要避免攝入含鉀高的食物， 限制含磷豐富的食物， 禁煙戒酒。注射胰島素的患者必須按時進食， 以免發生低血糖。
2. 3 基礎護理 糖尿病腎病患者， 皮膚內含糖增加適宜細菌繁殖， 血糖增高， 血液中嗜中性粒細胞移動緩慢， 殺菌能力降低， 機體抵抗能力下降容易并發皮膚化膿性感染以及霉菌感染， 故應注意口腔及皮膚的清潔衛生。糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥易發生水腫， 加之血管病變引起營養不良， 容易導致皮膚破損， 因此在護理上要對癥處理， 對水腫輕的患者勸其少下床活動， 重者臥床休息并抬高患肢， 保持床鋪清潔、平整， 經常按摩受壓部位， 局部涂柔性潤膚油。鼓勵和協助患者經常更換臥位， 每2～3 h翻身一次， 骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[3]， 室內溫度保持為28～32℃， 濕度為40%～60%， 經常開窗通風。做好晨晚間護理及口腔護理。定時翻身拍背， 翻身時要動作輕柔， 避免因推、拉而損傷皮膚。
2. 4 原發病的護理 糖尿病腎病的糖代謝往往不穩定， 易發生高血糖或者是低血糖， 嚴格根據血糖濃度使用胰島素， 要求胰島素用量十分準確， 據報道， 靜脈滴注胰島素速度在4～10 U/h， 可保持血中胰島素穩定在100～200 mU/L。此濃度能最大限度抑制體內脂肪的分解， 從而抑制酮體的生成， 抑制糖異生及改善末梢組織對酮體和葡萄糖的利用 。胰島素治療應在一般治療和飲食治療的基礎上進行， 需嚴格個體化。低血糖是糖尿病腎病患者接受透析治療的常見并發癥， 低血糖、血漿滲透壓降低均可能進一步引起低血壓， 導致老年患者心絞痛發作、眼底出血等[4]， 因此密切監測空腹血糖及餐后血糖和正確與及時的劑量調整是保持良好血糖控制的必備條件， 一般監測血糖4次/d， 有病情變化者隨時監測。教會患者或患者家屬自測血糖及注射胰島素的正確方法， 注射劑量要準確， 速效制劑要強調于餐前30 min注射， 注射后必須按時進食。注射部位要經常輪換。目前， 胰島素的腹部注射越來越受到重視， 腹部面積大， 且溫度恒定， 很少受活動的影響， 便于操作， 特別適于自行注射的患者[5]。必要時采用小劑量胰島素靜脈滴注[6]。當腎功能不全時， 腎臟對胰島素降解速度明顯減慢， 血循環中胰島素半衰期延長， 易蓄積出現低血糖癥， 嚴重者會出現血壓下降、低血糖昏迷甚至死亡。囑患者隨身攜帶甜食， 必要時服用或使用50%葡萄糖作靜脈注射， 可較快緩解。定時測量生命體征及血清電解質。密切觀察病情， 對不同程度的惡心、嘔吐患者給予及時處理。監測血壓4次/d， 要使血壓保持平穩， 降壓不宜過快， 防止導致腎缺血而加重腎損害和引起腦缺血， 理想血壓控制在130/80 mmHg， 對尿蛋白>1 g/d者要求理想血壓
2. 5 創面的護理 2.5%碘伏消毒褥瘡創面及周圍皮膚， 徹底清除壞死組織， 用生理鹽水沖凈后， 無菌紗布拭干創面， 再用消毒壓舌板蘸取MEBO藥膏涂抹患處， 用指腹輕輕按摩， 使藥物滲入皮膚， 涂藥厚度1～2 mm， 然后外敷一層油紗， 暴露治療， 2次/d， 感染嚴重和液化期時換藥4～5次/d。每次換藥前盡可能徹底清除壞死組織， 沖洗干凈。濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型， 所含黃柏﹑蜂蠟﹑麻油等成分具有解毒， 去腐生肌， 活血化淤的作用， 可使褥瘡周圍間生態組織向健康組織方向轉化[7]。MEBO具有較強的廣譜抗菌作用， 為皮膚提供了修復的良好環境， 形成一層油狀保護膜， 減少了創面水分的丟失， 促進創面愈合。實驗研究證明， MEBO對金黃色葡萄球菌﹑大腸桿菌﹑綠膿桿菌﹑破傷風桿菌﹑脆弱類桿菌及真菌等均有明顯的抗菌作用[3]。根據創面分泌物細菌培養及藥敏結果使用抗生素 ， 換藥后并采用紅外線行物理治療， 2次/d， 15～20 min/次， 距離照射部位20～30 cm， 以防止燙傷。紅外線除可改善血液循環外， 還可使小動脈、毛細血管周圍出現細胞移行、浸潤， 使吞噬細胞功能增強， 抗體生成增多[8]。
3 體會
DN是慢性終身性疾病， 它是糖尿病的嚴重并發癥， 合并褥瘡帶給患者更大的痛苦。幫助患者認識不控制飲食、不正規治療的危害性和胰島素長期治療的重要性， 使其正視病情， 調整心態， 樹立信心， 提高自我控制和自我調節的能力， 變消極情緒為積極情緒。臨床中我們要有敬業精神， 嚴密觀察， 認真操作， 及時的測量各種生命體征， 并通過親人般的溫暖， 給患者帶來戰勝疾病的信心及配合治療， 堅持長期控制飲食和進行藥物治療， 安排有規律的活動， 通過細心地觀察， 做好創面護理及原發病的護理， 正確使用MEBO 12例DN并發褥瘡患者經過6 ～32 d的治療及精心的護理全部愈合， 療效顯著。
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關鍵詞：糖尿病足；介入治療；圍手術期；護理
糖尿病對人體的影響極大，受高血糖影響，患者的神經和血管往往會發生一系列的并發癥，其中又以糖尿病足威脅最大[1，2]，可能引發嚴重的足部損傷，甚至可能導致截肢。目前針對于糖尿病足，最為有效的治療方法還是介入治療，但其手術操作較困難，需要患者的默契配合，因此對圍手術期的護理要求極高。本文以98例行介入治療的糖尿病足患者為例，分析了綜合護理在圍手術期護理中的作用，報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 本研究共包含對象98例，均為2012年10月～2013年10月入住我院的糖尿病足患者，疾病的診斷符合WHO相關標準，均行介入治療。按患者自愿的方式，將其分為觀察組和對照組，其中觀察組患者55例，男女比例為32：23，平均年齡（64.1±3.7）歲，糖尿病足平均病程（1.2±0.3）月，行Wagner分級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級患者比例為6：7：15：19：3：5；對照組患者43例，男女比例為26：17，平均年齡（63.8±4.5）歲，糖尿病足平均病程（1.3±0.2）月，WagnerⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級患者比例為7：4：12：16：3：1。兩組患者一般信息間的差異不顯著，不具備統計學意義（P>0.05），可比性充分。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者均行介入治療，手術方式包括球囊擴張聯合支架植入術和單純求囊擴張術，觀察組中兩種方案患者分別有31例和24例，對照組中分別為28例和15例。均于數字減影血管造影系統下開展手術。
1.2.2 圍手術期護理方案 對對照組患者，行常規護理干預，術前主要進行針對于手術的健康宣講，同時積極控制患者的血糖，術后主要行生命體征觀察。
對觀察組患者，行綜合護理，術前護理主要還包括如下工作：①心理護理。密切關注患者的任何不良心理反應，如悲觀、焦慮等，與患者進行深入的交流與溝通，逐步消除各種不良心理。②深入的健康宣講。健康宣講不僅需要涉及到手術配合相關知識，還應該涉及到疾病的一般常識、血管介入治療的注意點等，同時還應注意邀請手術成功患者回院對新入院患者進行指導；術后護理主要還包括如下工作：①進行飲食指導，要求患者多飲水，使用易于消化富含營養物質的食物。②指導患者進行自我恢復，鼓勵患者開展有氧運動，穿柔軟透氣的襪子與鞋，遵從醫囑用藥。③強化病情監測，注意各種并發癥，尤其是穿刺點出血這類常見癥狀，做好鄭毒性處理。
1.3 統計項目 統計項目主要包括組患者手術配合不良率、手術時間、疾病知識不達標率、術后并發癥率，其中手術配合不良項面向主刀醫生、疾病知識不達標率面向患者，均行問卷調查，使用模糊數字法評價。
1.4 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件處理上述數據，對計量數據，以x±s 的形式表示，行t檢驗，對計數數據，以n（%）的形式表示，行χ2檢驗，若P
2 結果
見表1。分析可知，觀察組各項數據均明顯優于對照組，差異顯著，具備統計學意義。
3 討論
糖尿病足對患者的威脅較大，可能進一步導致患者壞死，嚴重影響其生活質量，同時還會導致基礎疾病的治療更為困難，因此需要積極應對。目前利用介入手術的方式，我們已能在一定程度上控制疾病，較為成熟的球囊擴張術及支架植入術拯救了千千萬萬糖尿病足患者的生命[3]，但在實際應用過程中，還是可能因為患者對疾病及手術方式不了解，而使得手術配合不默契，最終影響手術效果。
在常規護理的基礎上，開展結合心理護理、健康宣講、飲食指導等于一體的綜合護理，卻能夠有效提升手術效果，本例中觀察組未出現手術配合不良情況，術后也并未發生任何并發癥，這使得手術過程要更為輕松，充分保證了患者的預后效果，其研究結果與劉凌云等[4]開展的研究相類似，充分顯示出綜合護理的有效性。
總之，從本例的研究中能夠看出，介入治療是治療糖尿病足的有效措施，為了提升患者的預后，我們應該開展積極的綜合護理。
參考文獻：
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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0156-02
胃癌是臨床消化道疾病中最常見的一種惡性腫瘤，常見于45～70歲年齡階段，其中男性發病率要明顯高于女性[1]。據有關調查發現，現階段我國胃癌并糖尿病的發生率逐漸呈上升趨勢，為進一步研究胃癌合并糖尿病患者的治療效果，必須要做好相應的護理準備工作，促進患者對手術的耐受性提升，促進患者早日康復，降低術后并發癥發生率，改善預后[2]。為研究胃癌并糖尿病患者圍術期護理，現特此從該院2016年2月―2017年2月隨機選擇了72例胃癌并糖尿病手術患者，作為該次研究分析的對象，進一步對其進行了詳細了分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究選擇的72例胃癌并糖尿病手術患者，均從該院于2016年2月―2017年2月間收治的胃癌并糖尿病患者中，隨機選擇所得。所有患者均通過臨床檢查、病理活檢予以確診，并在簽署知情同意書的情況下參與該次研究。排除未簽署知情同意書者、手術禁忌證者。采用電腦隨機分組的方式，將該次研究納入的72例胃癌并糖尿病患者隨機分成2組，每組患者36例。其中研究組患者中有24例男性研究對象，有12例女性研究對象，年齡44～78歲，平均（56.77±2.36）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；常規組中有25例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（56.55±2.23）歲，病程1～6年，平均（2.5±1.1）年。兩組患者基本信息經過臨床檢驗，結果發現無差異意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規組患者應用常規護理，研究組患者在常規護理基礎之上，并在整個圍術期間進行強化護理干預，具體措施如下：①術前評估，術前進行常規檢查，比如血糖、血尿常規、心電圖、肝腎功能以及胸透等，全方位評估患者身體情況，并針對性的制定相應護理措施。②術前護理，手術實施之前的4～7 d為患者應用胰島素注射治療，嚴格控制患者血糖，血糖監測4次/d，按照患者血糖控制情況合理調整胰島素用藥劑量，讓血糖保持在正常且可控的范疇之內，時常詢問患者飲食狀況，囑咐患者每餐進食時間一定要準時，避免低血糖的發生。重度、中度營養不良的患者，則予以氨基酸、脂肪乳經外周靜脈注射。術前3 d需要禁食，降低胃腸壓力，每日取生理鹽水250 mL進行洗胃2次，術前0.5 h為予以抗生素經靜脈滴注，做好備皮處理，術日留置導尿管、胃管。③心理干預，此病患者的心理上都存在著程度不一的擔憂、焦慮和悲觀等負面情緒，負面情緒會升高胰高血糖素、腎上腺素等，導致病情加重，因此護理人員應當與患者進行有效交流，掌握患者內心特?c，向患者講述該病的治療方法、治療成功的案例等，以此來幫助患者樹立治愈的信心，消除患者顧慮、擔憂和悲觀的情緒，同時進行健康宣教，讓患者對此病有一個正確的認識，并通過正確的思想指導，讓患者以最好的身心狀態來面對手術治療。④飲食干預：嚴格控制患者飲食，讓患者明白飲食干預的重要性，一日三餐一定要定量定時，并按照脂肪攝入量
1.3 觀察指標
評價手術耐受性，護理后的患者，其肝腎、心肺等功能正常，血糖水平在可控范圍，患者配合良好視為優；患者按照護理要求配合良好，血糖血壓改善明顯，視為良；患者血糖水平與護理前相比，無明顯差異，治療期間配合不良，視為差。觀察并記錄兩組患者護理后的血糖指標改善情況以及術后并發癥發生情況。
1.4 統計方法
采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 手術耐受性
經過護理后，研究組對手術的耐受性明顯高于常規組，組間結果比較差異有統計學意義（P
2.2 血糖指標
研究組經過加強護理干預后，空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明顯低于常規組，組間結果比較差異有統計學意義（P
2.3 并發癥
研究組護理后，有3例并發癥，發生率為8.33%；常規組有8例并發癥患者，發生率為22.22%；對比兩組并發癥發生率，結果差異有統計學意義（P
3 討論
【關鍵詞】 糖尿病； 心血管病； 治療； 護理
在人們的生活水平不斷提高的前提下，糖尿病的發病率逐年升高，從以前的1%增到了3%，當前，我國的糖尿病患者達到了3千萬人，糖尿病患者主要死于心血管病，已經罹患心血管病的糖尿病患者再發血管事件的風險非常高，與非糖尿病患者相比，成人糖尿病患者發生心腦血管疾病和死亡的危險增加2～4倍，已經成為致殘和早亡的主要原因[1-3]。對于糖尿病患者應嚴格控制包括血糖、血壓、血脂在內的所有危險因素，并進行抗血小板、戒煙、限制酒精攝人等綜合治療，方可最大限度降低心血管疾病風險[4]。本組研究回顧性評估分析本院120例糖尿病合并心血管病患者治療和護理前后的血壓、血糖、心電圖等指標，以期指導糖尿病合并心血管病患者的臨床治療和護理，以促進糖尿病患者康復，提高其生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院在2010年4月-2012年12月期間收治的糖尿病合并心血管病患者120例，所有研究對象均符合1999年WHO糖尿病診斷標準基礎上伴發冠心病的診斷標準，其中男70例，女50例，年齡45～86歲，平均（54.6±5.4）歲，糖尿病病史為0.4～20.5年，平均（5.0±6.2）年。將120例患者隨機分為治療組和對照組，每組60例，治療組給予內科常規的降血糖治療和綜合護理干預，對照組只給予內科常規的降血糖治療。
1.3 綜合護理干預
1.3.1 糖尿病的健康教育 讓患者詳細了解糖尿病的相關知識，包括糖尿病的病情發展、治療和預后，提高患者戰勝疾病的信心，從而使患者避免產生不良情緒，能積極配合疾病的治療和檢查，同時能加強自身管理，有利于疾病的恢復和生活質量的提高，減少并發癥的發生。
1.3.3 有效進行體育鍛煉 患者可根據自身糖尿病病情、體質和有無并發癥來選擇適合自己的體育運動項目和運動時間，運動強度應循序漸進，不宜過于強烈，合并心血管病的患者可選擇強度較輕微的運動，如伴有心梗，應臥床休息，休息時間宜超過2周，2周后才可以考慮進行一些強度較輕的活動，沒有明顯相關癥狀者可在醫生的指導下加大活動量。
1.3.4 心理護理和不良習慣糾正 要使患者控制、調適自己的日常情緒，密切關注患者的心理狀態，必要時積極安撫、疏導患者不良情緒，避免患者因不良情緒而消極對待疾病。指導患者戒除吸煙、酗酒和不良飲食習慣，提高患者的醫從性，使患者按醫囑定時服藥、治療，定期監測血糖。
1.4 心血管并發癥的診斷標準 以下1999年WHO糖尿病診斷標準基礎上伴發冠心病的診斷標準，符合一條以上者均可診斷為糖尿病合并心血管病：（1）典型心絞痛和心律失常，有心肌梗死病史，心電圖示心ST-T改變，符合冠脈供血不足，或有包括房性或室性奔馬律在內的嚴重心律失常，或有擴張性心肌病及不能查到其他原因的心力衰竭；（2）血壓多次超過140/90 mm Hg高血壓患者；（3）糖尿病性視網膜病變，眼底檢查有微血管瘤、出血、軟性或硬性滲出，眼彩超可見玻璃體出血或新生血管機化膜[6]。
1.5 觀察項目 120例研究對象在內科常規降血糖治療和綜合護理干預前后的平均血糖、血壓和心電圖指標，隨訪時間為出院后至出院后1年。
1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
3 討論
糖尿病的心血管并發癥是引起死亡的常見原因之一，糖尿病患者心血管病的發生是多因素綜合作用所致[7]，2型糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖與胰島素抵抗存在密切的關聯，同時隨著胰島素抵抗程度的增加，個體出現2個或2個以上心血管病的危險因素聚集的風險逐漸升高[8]。糖尿病合并心血管病常以大血管及微血管病變引起的心臟改變最明顯，冠心病、高血壓、腦血管病的發生和發展與動脈粥樣硬化有關[9]，合并冠狀動脈病變者，血管病變往往呈彌漫性，狹窄的嚴重程度更重一些[10]。由于糖尿病合并心血管病具有如此大的危害性，因此臨床在早期治療上應采取科學合理的治療方法和綜合護理干預，從而降低糖尿病患者的心血管疾病風險，促進糖尿病患者疾病和并發癥的治愈。
本次研究中，對參與研究的治療組的糖尿病合并心血管病患者早期給予內科常規降血糖治療和包括糖尿病健康教育、調控飲食、心理狀態和指導體育鍛煉等在內的綜合護理干預，在治療后，通過治療前與治療后隨訪記錄的血壓、血糖、心電圖等糖尿病和心血管指標進行比較，結果提示治療組的糖尿病和心血管指標異常例數、比例明顯少于對照組，比較差異具有統計學意義（P
綜上所述，臨床上治療糖尿病合并心血管病的患者，除了要給予內科常規的降血糖治療和各種對癥治療之外，還要在護理上給予多方面的綜合護理干預，這樣才能在治療的基礎上有效控制血糖和血壓、心電圖等糖尿病及心血管病指標，促進患者疾病的康復，提高患者的生命和生活質量。
參考文獻
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關鍵詞：糖尿病腎病；血液透析；觀察與護理
近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，糖尿病發病率逐年增高，糖尿病腎病的發病率較前明顯增高。在美國等發達國家糖尿病腎病是CRF的最重要病因。研究糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察與護理，對提高糖尿病腎病患者的生活質量具有重要意義。現收集我院36例糖尿病腎病血液透析患者治療護理的相關資料，進行分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組共36例，其中男20例，女16例，年齡49～82歲，平均年齡67歲。血管通路其中頸內靜脈長期管26例，動靜脈內瘺10例。均規律血液透析>2年。
1.2方法 采用德國Fresenius 4008B型透析機，給予Fresenius Fx 60高通量透析器，尿素轉運面積系數967 mL/min，超濾系數46 mL/mmHg/h，有效面積1.4 m2。血流量為200～250 mL/min，2～3次/w，4 h/次。
2觀察與護理
2.1低血壓的觀察與護理 低血壓是指平均動脈壓較透析前下降>30 mmHg，或收縮壓降至
2.2低血糖的觀察與護理 糖尿病患者易出現透析中低血糖的原因有如下幾點：①ESDN患者外源性胰島素從腎臟排泄時間延長，造成血漿胰島素半衰期延長，代謝減慢，而且透析不能清除胰島素這類大分子物質，引起胰島素蓄積。經過透析后胰島素受體活性增強，使機體對胰島素的反應性增強；②由于尿毒癥使得體內毒素積聚、酸中毒、貧血等原因，患者通常合并不同程度的食欲下降，再加上嚴格限制飲食，糖攝入過低，熱量攝入不足，造成透析中發生低血糖；③糖尿病腎病透析患者，在4 h的常規透析中會丟失20～30 g葡萄糖，再加上使用無糖透析液，更易引起低血糖。④使用β受體阻滯劑，干擾糖的代謝。⑤糖尿病胃癱可導致患者胃排空延遲，出現餐后低血糖。⑥充分透析后患者對胰島素敏感性增加。透析時詳細詢問患者的飲食、血糖及用藥情況，發現有引起低血糖的相關因素，及早干預處理，并給予健康宣教。針對高危患者，密切觀察患者的生命體征，監測血壓、血糖。一旦發現頭暈、惡心、心慌、出大汗等情況，立即測血糖，暫停超濾，減慢血流量，血糖
2.3心律失常的觀察與護理 接受透析的糖尿病患者多有固有的心臟疾患、尿毒癥狀態及代謝異常、自主神經功能紊亂、口服藥物以及受透析相關因素的影響。透析中發生心律失常的誘發因素很多，包括心衰、心包炎、嚴重貧血，電解質（鉀、鈣、鎂）異常、酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低碳酸血癥、低血壓及藥物 等[1]。我科心律失常患者常見脫水過多引起的竇性心動過速，高鉀血癥引起的房室傳導阻滯，低鉀血癥引起的室上性心律失常，既往有心律失常病史。針對高危患者，透析時密切觀察患者的心率、心律、血壓變化，定期監測血清鉀離子濃度，給予吸氧，避免脫水過快過量，控制超濾率，糾正電解質酸堿平衡紊亂，糾正貧血，積極治療原發病，尤其合并心臟疾病及重度代謝性酸中毒患者，透析液鉀離子濃度不宜過低。加強健康教育，控制透析間期體重，根據血清鉀濃度指導飲食。
2.4心力衰竭的觀察與護理 心力衰竭常見原因為心肌損害、容量負荷過重、嚴重心律失常。糖尿病腎病患者還要經受腎衰竭本身貧血、高血壓狀態及代謝因素的影響，血液透析患者還受透析模式、超濾量、超濾率、透析液溫度、透析液電解質濃度及酸堿度、內瘺血流量的影響。我院糖尿病腎病患者心力衰竭常見誘因為高血壓、水鈉潴留。透析前反復強調控制體重增長的重要性，低鈉飲食，合理應用降壓藥。透析中，密切觀察血壓、脈搏、心率等變化，發現急性心力衰竭征象，給予吸氧，應用鎮靜劑，安慰體貼患者，解除恐懼心理，配合醫生及時給予強心、擴血管治療，給予單純超濾減輕心臟負荷治療。
2.5高血壓的觀察與護理 透析中高血壓多半在透析中、后期發生，輕度升高可無自覺癥狀，血壓超過180/100 mmHg，患者可有頭痛，嚴重可出現惡心、嘔吐。透析中高血壓常見原因透析液鈉、鈣濃度較高，失衡綜合征導致顱內壓升高，超濾后引起腎素水平升高、透析中清除降壓藥物、重組人促紅細胞生成素的應用、精神緊張焦慮等。針對可能原因，透析時多與患者交流，使患者心境平穩，心情放松；告知患者低鈉飲食，控制體重增長；調整透析液鈉、鈣濃度；密切監測血壓，發現血壓增高及時通知醫生，必要時選用合適降壓藥。
3結果
36例糖尿病腎病患者血液透析4000例次，干預對策前后血液透析并發癥發生情況比較，見表1。
4討論
近年來，糖尿病腎病在美國等發達國家已成為CRF的首位發病原因，在我國也成為繼慢性腎小球腎炎后第二位發病原因。糖尿病腎病引起終末期腎衰竭人群的年齡在逐漸增大，而且大部分是2型糖尿病。在慢性高血糖的長期作用，可引起眼、腎、心、血管、四肢、神經系統等器官系統嚴重并發癥，特別是糖尿病腎病終末期因毒素潴留，水電解質失衡，貧血等因素的影響，并發癥更加嚴重[2]。
糖尿病腎病血液透析的常見并發癥有低血壓、低血糖、高血壓、心律失常、心力衰竭等。有些并發癥的發生有時是一瞬間，不及時處理可危急生命，因此血液透析過程中醫務人員的觀察與護理非常重要。特別針對一些高危患者，要密切觀察患者的意識狀態、血壓、心率情況，及時發現不良癥狀及體征，及時查找病因，給予相應處理措施。在日常工作和學習過程中，及時總結經驗教訓，針對高危患者提前給予干預措施，減少相關并發癥的發生。本組患者給予干預措施后并發癥明顯減少充分說明這個問題。加強透析間期的管理，醫務人員利用合適時機，展開全面健康宣教，對高危患者反復強調合理飲食及控制液體的重要性，配合醫生的治療方案，減少血液透析并發癥的發生，延長患者的生命，提高患者的生活質量。
參考文獻：
[關鍵詞] 臭氧氣浴；大自血；糖尿病足潰瘍；護理配合
[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）15-33-03
據統計，中國目前糖尿病的發病率約為5%，糖尿病患者的人數僅次于印度居世界第二位。其中約12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發足部潰瘍[1]。糖尿病足高發率和致殘率已成為一個嚴重的問題，也是臨床治療和護理中非常棘手的問題[2]。臭氧能活化紅細胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質，從而減緩動脈粥樣硬化進程，促進創面的愈合。臭氧易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸結合，氧化細胞內的酶蛋白或RNA、DNA，改變細胞通透性，使其失活，導致細菌溶解和死亡，從而起到強大的殺菌、鎮痛作用[3]。
目前臨床除了治療外，人性化護理更加積極和持久，通過心理教育、認知行為治療等方式，能提供科學的認知方式[4]。本項目采用德國產MEDOZON型臭氧發生器，通過氣浴與大自血聯合治療取得了很好的效果，而護理配合更有利于患者糖尿病足潰瘍知識水平的提高，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2012年6月我院收治的糖尿病足潰瘍患者100例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準住院；符合ADA制定的糖尿病足危險度分級系統在1級和2級的患者；居住本地區；生活能自理、思維正常；知情同意自愿參加本研究。其中男56例，女44例，年齡48～70歲，平均59歲，病程1～6年。文化水平：小學36例，中學30例，大學34例。已婚者88例，離異12例。根據護理方法不同分為觀察組與對照組各50例，兩組糖尿病足潰瘍的非研究資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。。
1.2 治療方法
兩組都給予常規治療結合臭氧治療，采用德國產MEDOZON型臭氧發生器。氣浴：用一次性充氣袋完全罩于治療局部，向袋中通臭氧約60%滿，維持臭氧濃度40～60 ?g/mL，保持20 min后，從充氣袋中吸凈臭氧結束治療。1～2次/d，10次為1個療程。大自血：使用無菌進口真空瓶，抽取患者血液200 mL，抗凝處理后，加入200 mL臭氧（濃度為30～40 ?g/mL），充分混合后回輸給患者，1次/d，10次為1個療程。在此基礎上觀察組加用積極的護理配合，具體方法如下。
1.2.1 足部指導 以圖示實物等方法示范，指導日常足部護理步驟，指導患者選擇合適的鞋與襪以及正確修剪指甲的方法，矯正患者不良的足部護理行為。用溫水和香皂每天洗1次腳。洗完后再涂抹凡士林或者護膚液以保養，但是不要抹到腳趾之間的縫隙。
1.2.2 飲食護理 根據糖尿病足壞死患者的理想體重計算出每日的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%～20%，同時要根據患者飲食習慣，使食譜多樣化。要定時定量進餐，注射胰島素者更應如此。
1.2.3 心理護理 糖尿病患者因足部壞疽伴有惡臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院時間較長，易產生焦慮情緒。家屬和醫生應多安慰、多鼓勵，適時疏導，使患者心態穩定，配合治療。
1.3 觀察指標
（1）療效標準：顯效：臨床主要癥狀明顯好轉，總積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀有好轉，總積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀無明顯好轉，甚至加重，總積分減少
1.4 統計學處理
使用SPSS10.0統計軟件建立數據庫并進行分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者療效比較
治療組的總有效率均為98.0%，高于對照組的94.0%，但是兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 知識掌握情況得分比較
兩組在護理前對糖尿病知識、態度、行為各項得分比較無統計學意義（P>0.05），護理后兩組上述得分比較，差異有統計學意義（P
3 討論
據報道，糖尿病發生率有逐年增加的趨勢。而臭氧治療已在越來越多的國家的廣泛應用，特別是在德國、法國、意大利、俄羅斯、葡萄牙等國家，用臭氧治療感染、血管性疾病已
有較深入的研究，并取得了良好的成績。實踐證明，臭氧治療，對糖尿病足潰瘍治療效果顯著，明顯縮短住院日，減少住院費用，提高患者生活質量，操作簡單、安全，容易推廣，預測有較大的發展前景[5-6]。
糖尿病足是發生于糖尿病患者的局部神經和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴重者可以發生局部的或全足的壞疽[7]。但由于糖尿病所致創面難愈的機制尚不清楚，因此常規治療往往不能達到預期效果。選擇合適的治療方案是目前糖尿病足潰瘍治療需要解決的問題。
臭氧有強大的殺菌作用，早在1915年Wolff等用臭氧局部治療嚴重傷口感染。臭氧能活化紅細胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質，從而減緩動脈粥樣硬化進程，促進創面的愈合。臭氧易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸結合，氧化細胞內的酶蛋白或RNA、DNA，改變細胞通透性，使其失活，導致細菌溶解和死亡，從而起到強大的殺菌、鎮痛作用。有學者研究發現，臭氧能激活免疫活性細胞，使干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子釋放增加，增強機體免疫功能。糖尿病動物模型顯示，臭氧能減少氧化應激，改善血管內皮功能，阻滯糖尿病大小血管及神經病變進展。此外，臭氧還能降低膽固醇，失活炎性因子，具有鎮痛作用。有學者報道，用臭氧氣浴治療慢性皮膚潰瘍簡單方便、安全、有效，可大大減少截肢率[8]。本研究治療組的總有效率均為98.0%，高于對照組的94.0%，但是兩組對比無明顯差異（P>0.05）。
在護理配合中，對于糖尿病患者的運動方式和運動強度的選擇要適當，應在醫生指導下循序漸進[6]，同時制訂科學的飲食計劃，平時要多吃些新鮮蔬菜，以滿足機體需要[7]。同時針對每個患者的病情和護理問題當面詳細施教，對其實施細致、全面的心理健康教育工作。本研究兩組患者在護理前對糖尿病知識、態度、行為各項得分對比無統計學意義（P>0.05），護理后兩組上述得分對比差異明顯（P
總之，臭氧氣浴與大自血聯合治療糖尿病足潰瘍有良好的臨床效果，而積極的護理干預有利于改善患者的知識水平與行為態度，值得推廣應用。
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