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第1篇

①可以分解、細化和落實的各類病理制片流程，讓精細化管理能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，以此來提高病理技術(shù)實驗室的制片質(zhì)量與制片效率;②實施精細化管理提升實驗室等級，參與ISO15189、CNAS-CL37JCI國家衛(wèi)計委三甲醫(yī)院評審與復(fù)評等的認證與考核，提高病理診斷與技術(shù)行業(yè)的等級、地位和公眾信任度;③可以讓病理技術(shù)實驗室實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)性發(fā)展以及研究與應(yīng)用各類新技術(shù)，為它提供平臺與支撐。

2國內(nèi)外現(xiàn)狀與趨勢

歐美先進國家病理學(xué)技術(shù)實驗室的功能與定位十分明確，有資質(zhì)的實驗室平臺、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員、標準化的操作指南和完善的質(zhì)控體系，而且需要通過相應(yīng)協(xié)會的認證，頒發(fā)證書后才能開展實驗。在美國，病理技術(shù)實驗室需要通過美國病理學(xué)家協(xié)會(CAP)的認證，香港伊麗莎白醫(yī)院病理學(xué)部經(jīng)過多年不懈努力通過了國際病理資格認證。我國病理科實驗室的建設(shè)不僅落后于國外發(fā)達國家和地區(qū)，也落后于國內(nèi)同級醫(yī)院的實驗診斷科室。隨著中國合格評定國家認可委員會(CNAS)/ISO15189實驗室認證體系在我國的推廣，衛(wèi)生部2009年《病理科建設(shè)與管理指南》的頒布，以及國家衛(wèi)計委三甲醫(yī)院評審與復(fù)評工作的開展，對病理科的建設(shè)與管理有法規(guī)上的支持，對評審、認證與考核有了明確的要求，各技術(shù)實驗室規(guī)模與框架已建立，人員、設(shè)施、操作標準也已逐步完善。但管理模式還不統(tǒng)一，管理細節(jié)尚有盲區(qū)，需要研討一些有效的方法來提高病理制片的質(zhì)量和效率。

3我科病理技術(shù)實驗室的具體實施細節(jié)

3.1設(shè)置各二級實驗室圓形展板

在病理技術(shù)各二級實驗室中，細化分析制片操作流程的各個步驟，并結(jié)合各自實際制定出精細化管理措施，放在臺面圓形分頁展板上展示，可一目了然。內(nèi)容有各實驗室的簡介、工作制度、收費標準、技術(shù)人員資質(zhì)等級、操作流程、質(zhì)控標準、培訓(xùn)考核、持續(xù)改進、儀器設(shè)備保養(yǎng)維護、試劑使用安全規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案措施，以及實驗室的長、中、近期目標，室間、室外質(zhì)控記錄及人員繼續(xù)教育和科研合作，共15項內(nèi)容。這些內(nèi)容是在參考中華人民共和國衛(wèi)生部編著的《病理科建設(shè)與管理指南》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］31號)、中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床技術(shù)操作規(guī)范•病理學(xué)分冊》(2004.4)、中國合格評定國家認可委員會《醫(yī)學(xué)實驗質(zhì)量和能力認可準則在病理學(xué)檢驗領(lǐng)域的應(yīng)用說明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI醫(yī)院評審標準(第四版)以及2013年江蘇省三甲醫(yī)院評審標準基礎(chǔ)上建立的，有標準和規(guī)范，內(nèi)容詳細，對病理技術(shù)室實驗室的科學(xué)化管理有極大幫助，也為今后病理技術(shù)實驗室參加各類檢查、評審、認證、考核打下基礎(chǔ)。

3.2明確各類技術(shù)人員的分工、操作權(quán)限以及崗位責任制

三甲醫(yī)院病理學(xué)技術(shù)崗位職責一欄分為技士、技師、主管技師、副主任技師、主任技師5級，各級人員在各類病理制片中有不同的分工與職責。我科的病理技術(shù)操作權(quán)限、晉級，是在人員職稱等級的基礎(chǔ)上再按制片項目分類培訓(xùn)、考核(理論+實踐操作)、授權(quán)上崗、質(zhì)控評估后逐步升級，復(fù)評再授權(quán)升級進行的。等級分為:簡易等級，常規(guī)等級，復(fù)雜等級。簡易等級是指新職工(從事病理技術(shù)工作＜3年)通過各類技術(shù)培訓(xùn)，考核取得相應(yīng)操作資格，可以進行簡單標本制片，職稱為病理技師;常規(guī)等級是指從事病理技術(shù)＞5年，復(fù)評授權(quán)升級，可進行常規(guī)標本制片(不含微小、疑難、糾紛類標本)，職稱為高年資技師或主管技師;復(fù)雜等級是指從事病理技術(shù)＞10年，復(fù)評再授權(quán)，有高質(zhì)量的制片，可以進行微小、疑難、糾紛類標本制片，職稱為高年資主管技師或副主任、主任技師。我科現(xiàn)有病理技術(shù)人員4人，中級職稱1人，高年資主管技師授予復(fù)雜等級操作權(quán)限;初級職稱3人，1人從事病理技術(shù)10年以上，1人從事病理技術(shù)5年以上均授予常規(guī)等級操作權(quán)限;1人從事病理技術(shù)工作3年，授予簡易等級操作權(quán)限，上述人員均有本科學(xué)歷，通過(常規(guī)石蠟制片、細胞學(xué)制片、IHC、冷凍制片、FISH、已開展分子病理學(xué)制片項目)培訓(xùn)、考核(理論+實踐操作)、質(zhì)控質(zhì)量等綜合評估后，由科室授予操作權(quán)限，每年有復(fù)評再授權(quán)，現(xiàn)有操作權(quán)限持續(xù)的評審，比較公平、公開，有效調(diào)動了技術(shù)人員的積極性。完善崗位責任制方面，從兩個方面入手，①主觀上加強人員責任性教育，培養(yǎng)嚴謹、踏實的工作作風;②客觀上制定定期質(zhì)控與安全管理檢查制度，在科務(wù)會和質(zhì)控安全管理會議上分析，針對隱患和不良現(xiàn)象及時糾正，加強措施、完善流程、有整改落實記錄。如細化分析病理技術(shù)各實驗室用電情況，區(qū)分哪些是持續(xù)不間斷用電、哪些是工作時用電，一般冰箱、自動脫水機、冷凍切片機、全自動免疫組化儀、水域式烘箱為持續(xù)不間斷用電;自動滴蠟機、烘片儀、電爐、離心機為工作時用電;對于工作時用電的線路使用定時供電，即設(shè)置定時控制器，在工作日和工作時間通電。日常也進行用電安全教育，工作完畢及時關(guān)閉電源，避免電器引起火災(zāi)。科室所有冰箱的溫度監(jiān)控通過物聯(lián)網(wǎng)的“冷鏈”管理系統(tǒng)進行，管理措施較為先進。

3.3成立質(zhì)量與安全管理小組

隨著病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，病理技術(shù)實驗室要逐步通過國際標準化認證(ISO15189，JCI等)的趨勢。我科2012年成立質(zhì)量與安全管理小組，管理小組由科主任、診斷組和技術(shù)組的骨干以及專職秘書組成，負責對病理診斷與病理制片質(zhì)量控制與實驗室安全運行進行全面管理。內(nèi)容包括:實驗室的規(guī)劃設(shè)置、工作制度、實驗流程、質(zhì)控與安全管理、培訓(xùn)考核授權(quán)、持續(xù)整改、儀器設(shè)備維護、各類試劑安全管理與使用、廢棄物的處置等方面。原則是崗前培訓(xùn)、定期檢查和持續(xù)整改。培訓(xùn)內(nèi)容分為:業(yè)務(wù)技術(shù)(各項制片的流程與規(guī)范)，公共安全(消防常識與演練、危化、有毒試劑的安全使用與應(yīng)急預(yù)案、廢棄物品的分類處置與應(yīng)急預(yù)案)。定期檢查和持續(xù)整改是根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的不斷更新、實際操作是否合理規(guī)范來進行不斷督促與改進。秘書負責資料的收集與整理，日常性事物的前期協(xié)調(diào)。

3.4樹立全面協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展的思路

第2篇

1.教學(xué)內(nèi)容的整合課程內(nèi)容的整合并非是簡單的整理合并，而是以人體解剖結(jié)構(gòu)系統(tǒng)為單位，進行課程體系的構(gòu)建，分為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等部分。以消化系統(tǒng)為例，先交待必要的消化系統(tǒng)應(yīng)用解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等內(nèi)容，以病理變化、臨床表現(xiàn)及診斷為核心，再進行相關(guān)的病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科、外科治療等教學(xué)，將原來枯燥的基礎(chǔ)知識作為臨床內(nèi)容的補充，這種教學(xué)模式將知識有序的進行組合，充分發(fā)揮不同學(xué)科之間的相互聯(lián)系和相互補充作用，同樣避免了知識的重復(fù)學(xué)習(xí)，減少了學(xué)生的上大課的時間，使學(xué)生有更多的時間自主學(xué)習(xí)；實現(xiàn)了宏觀與微觀、形態(tài)與機能、正常與異常、基礎(chǔ)與臨床的有機結(jié)合；更符合人的認知規(guī)律，有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識思考、分析和解決臨床問題的能力，更有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實踐能力。

2.教學(xué)方法的改革課程內(nèi)容的整合勢必迫切需要改革教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計教學(xué)方法，要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的灌輸式教學(xué)為“以學(xué)生為主體”，有益于綜合分析能力、解決問題能力、自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的靈活多變的教學(xué)方法。充分運用啟發(fā)式、案例式、PBL、討論式、易位、情景模擬、導(dǎo)學(xué)、角色扮演等多種交互式方法進行教學(xué)。除了課堂教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)課程亦是教學(xué)的重要組成部分，包括授課講義、課堂錄像、教學(xué)課件、圖庫、互動式BBS等。這部分涵蓋了病理學(xué)理論授課的大部分內(nèi)容，均通過網(wǎng)絡(luò)互動的形式展現(xiàn)出來，形成全方位的交互呈現(xiàn)，使教學(xué)內(nèi)容生動、直觀，使枯燥的理論授課內(nèi)容變得有聲有色。

3.評價方法改革課程整合后的考核方法也是改革的重點之一，傳統(tǒng)的病理學(xué)考試采用簡單的筆試方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行評價，這往往會使學(xué)生只注重課本知識的攝取而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，課程整合后考試成績由平時成績、實驗成績和期末考試成績?nèi)髩K組成，平時成績中又細化為課堂討論評分與形成性測驗評分，實驗成績主要包括病理切片診斷和繪圖的評分，通過成績加權(quán)，得出最終成績，這對于學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)起到了十分積極的作用，從而優(yōu)選出真正適合臨床實際要求的創(chuàng)新型全科醫(yī)學(xué)人才。

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程整合過程中面對的問題

全科醫(yī)學(xué)課程整合后的病理教學(xué)，無論是在教學(xué)內(nèi)容的組織、教學(xué)過程的完成、教學(xué)評價方法的應(yīng)用方面，都對現(xiàn)在的教師隊伍提出了更高的要求。要求參與課程整合的病理教師，不僅要具有堅實的理論基礎(chǔ)、寬闊的知識面、較高的學(xué)術(shù)水平，還要兼具臨床醫(yī)學(xué)背景和創(chuàng)新精神，這樣才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。我們的教師絕大部分都是在以學(xué)科為中心的課程體系中培養(yǎng)出來的，由于長時間局限于某個專業(yè)范圍內(nèi)，以至于知識面較局限，各學(xué)科“各自為政”，并且各學(xué)科教師之間的協(xié)作比較少，這也大大影響了課程整合的順利進展。另外，目前尚沒有融合了各學(xué)科精要知識點、適合學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的教材及參考書，這就需要各學(xué)科專家團結(jié)協(xié)作，將各學(xué)科間有聯(lián)系的內(nèi)容重新理順，突出“基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，以臨床應(yīng)用為目的”的課程整合主旨。

第3篇

病例報告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報告。病例報告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗和教訓(xùn)等。典型的病例報告通過對病 性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認識，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容，便于臨床醫(yī)生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質(zhì)。

臨床醫(yī)生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數(shù)據(jù)庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。

如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應(yīng)有足夠的實驗室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機制與因果關(guān)系。

某些病例的反常或者是常規(guī)經(jīng)驗之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨特表現(xiàn)。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據(jù)，以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。

病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。

病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內(nèi)容，使讀者讀了以后，對論文報道內(nèi)容有一直大致了解。

病例報告的前言可有可無，有也應(yīng)盡可能簡短，幾句話即可。

第4篇

大家都知道，論文的編寫是可以說是一種藝術(shù)，論文常用來描述各個學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究成果的文章，就著病例分析論文寫作而言，是將實驗研究所得出的臨床積累的經(jīng)驗和結(jié)果的資料，通過科學(xué)的思維、判斷、推理，用文字、圖、表、符號等再現(xiàn)的過程。以下是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編為朋友們搜集整理的病例分析論文格式與范文賞析，希望可以幫助到各位朋友們~

編寫要求

報告、論文的中文稿必須用白色稿紙單面繕寫或打字；外文稿必須用打字。可以用不褪色的復(fù)制本。

報告、論文宜用A4(210mm×297mm)標準大小的白紙，應(yīng)便于閱讀、復(fù)制和拍攝縮微制品。報告、論文在書寫、掃字或印刷時，要求紙的四周留足空白邊緣，以便裝訂、復(fù)制和讀者批注。每一面的上方(天頭)和左側(cè)(訂口)應(yīng)分別留邊25mm以上，下方(地腳)和右側(cè)(切口)應(yīng)分別留邊20mm以上。

范文賞析：

病例教學(xué)法在高血壓病教學(xué)中的應(yīng)用分析

【摘要】高血壓是臨床常見病多發(fā)病，在教授高血壓病時，單靠課堂的理論講授達不到能力培養(yǎng)的目的，學(xué)生在學(xué)習(xí)高血壓病時不能很好地將理論知識運用到臨床實踐中來，缺乏對高血壓病的綜合分析、思考和解決實際問題的能力，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。文章分別從傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端、病例式教學(xué)的意義及特點、病例式教學(xué)的基本方法、病例式教學(xué)法在高血壓病教學(xué)中的應(yīng)用四個方面進行闡述，以提高教學(xué)質(zhì)量和課堂學(xué)習(xí)效果為目的。

【關(guān)鍵詞】病例教學(xué)法高血壓教學(xué)應(yīng)用

高血壓是一種持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。在高血壓病教學(xué)中，由于高血壓病內(nèi)容復(fù)雜、理論性很強，若是用傳統(tǒng)的教學(xué)方法則達不到教學(xué)目的，學(xué)生難以將理論與臨床實際應(yīng)用融會貫通，降低了學(xué)習(xí)效率。為了使學(xué)生能夠更好的學(xué)會理解運用高血壓知識，可以采用病例教學(xué)法進行教學(xué)，現(xiàn)將病例教學(xué)法的教學(xué)體會報告如下。

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是由教師根據(jù)教科書上的內(nèi)容安排，照本宣科式的教學(xué)，在講解疾病過程中，常常忽略了疾病的發(fā)病機理、癥狀表現(xiàn)及與臨床實踐的結(jié)合。致使學(xué)生難以理解、對疾病的掌握不完全，難以進行深度廣度的延伸，從而教學(xué)目標教學(xué)質(zhì)量都沒有達到要求。

2.病例式教學(xué)的意義及特點

病例式教學(xué)法是指通過對具體病例的分析、討論、推理及判斷，來達到教學(xué)目的得一種方法。學(xué)生通過對病例的研究思考，提高學(xué)生對問題的分析決策能力，并且提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生積極的參與到課堂學(xué)習(xí)中來，符合醫(yī)學(xué)綜合性課程、創(chuàng)新綜合性實驗的需要。

病例式教學(xué)具有生動、趣味的特點，在病例式教學(xué)中，可以很好的激發(fā)學(xué)生的興趣，吸引學(xué)生的注意力；采用病例式教學(xué)具有一定實用性，對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)有很大幫助，因為病例都是來源于臨床實際，通過對病理等的分析可以提高解決實際問題的能力，豐富臨床知識；病例式教學(xué)的直觀性能夠更便于學(xué)生理解，加深學(xué)生記憶；病例式教學(xué)的啟發(fā)性，能夠加強學(xué)生的思考能力，啟發(fā)學(xué)生對知識的更深入理解[1]。

3.病例式教學(xué)的基本方法

3.1課堂設(shè)疑

在課程開始前，可以提出幾個關(guān)于教學(xué)內(nèi)容的問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，再開始講授課程，講授的課程需要圍繞問題進行，最后通過課堂上的講授，使學(xué)生能夠解決之前的問題。這種方法可以吸引學(xué)生注意力，加強學(xué)生對新課的好奇心。

3.2病例直觀展示

在課堂上直接的將與病例相關(guān)的圖片、幻燈片等同病例一同展示給學(xué)生，學(xué)生現(xiàn)場見過疾病病變都比較少，這種直觀的方法可以使學(xué)生記憶深刻，提高課堂氣氛，更助于學(xué)生理解記憶。

3.3病例比較鑒別

在教授完一個或者多個例子后，可以給學(xué)生準備幾個類似的病例，讓學(xué)生通過所學(xué)知識，對給予的病例進行鑒別，使得提高學(xué)生對各病例的診斷。

3.4病例課后作業(yè)及考核評價

為了鞏固學(xué)生在課堂上所學(xué)的知識，可以在課堂結(jié)束后布置病例給學(xué)生，讓學(xué)生在課下思考研究，從而達到教學(xué)目標。在考試或者考察時，可以將病例以問題的形式交給學(xué)生，以來檢驗學(xué)生近期的學(xué)習(xí)情況。

4.病例式教學(xué)法在高血壓病教學(xué)中的應(yīng)用

在高血壓病教學(xué)中，使用病例教學(xué)法可以幫助學(xué)生理解深奧的理論概念，更好地完成教學(xué)目標，為臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。

首先，對學(xué)生進行分組，隨機分為多個小組，并設(shè)立小組長，小組長負責策劃、設(shè)計、組織此次高血壓病例教學(xué)活動，檢驗小組成員對知識的理解和運用程度。小組成員負責提供相關(guān)資料，對問題進行探討研究等。

其次，根據(jù)高血壓病教學(xué)的目標，及難點和重點，根據(jù)實際情況選擇典型案例，并把相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生進行小組研究討論。教師對各小組的疑難問題進行解答，適當?shù)倪M行小組指導(dǎo)，并協(xié)調(diào)各組之間的溝通。

再次，各小組成員根據(jù)高血壓病例資料進行課前討論，小組長檢驗成員的學(xué)習(xí)成果。教師可以針對病例重難點對學(xué)生進行相關(guān)輔導(dǎo)。

最后，進行病例教學(xué)課，開展小組討論，然后進行組與組之間的討論，最后各小組各出一位成員進行發(fā)言，教師考察學(xué)生對高血壓病例的掌握熟練度、診斷方法、思路等，根據(jù)情況做出評價，可作為平時測驗成果。并根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況對學(xué)生進行進行輔導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思路，時刻把握課堂節(jié)奏，掌握課堂討論的整體方向，最后教師對此次活動進行總結(jié)，對學(xué)生出現(xiàn)的問題及忽略的細節(jié)進行講解分析，帶領(lǐng)學(xué)生再次對高血壓病例重難點進行鞏固學(xué)習(xí)，促進學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

教師在采用病例式教學(xué)時應(yīng)該注意一些問題。在設(shè)計病例內(nèi)容時，要與課堂內(nèi)容緊密結(jié)合，要設(shè)計有針對性的病例，如果針對性不強很有可能會誤導(dǎo)學(xué)生，起到反作用。不宜設(shè)計過多的臨床知識，要充分考慮到各層次學(xué)生的接受能力，避免學(xué)生理解困難，但是在學(xué)生所學(xué)知識越來越多的情況下，教師就可以選擇一些面廣、復(fù)雜的病例。在課堂上適當?shù)慕M織討論，教師要把握好討論主線避免跑題現(xiàn)象，注意將理論和實際結(jié)合，根據(jù)學(xué)生實際情況調(diào)整課程講解的深度廣度，以上都是需要教師在病例教學(xué)中應(yīng)注意的，教師要做到不斷改進教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨。

5.結(jié)語

病例式教學(xué)法是為了滿足臨床需要，培養(yǎng)臨床適用型、多功能及能適應(yīng)當代臨床發(fā)展需要的人才而開展的教學(xué)方法，使用病例教學(xué)法能夠充分促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生獨立解決問題的能力，達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在開展病例教學(xué)法中，教師應(yīng)注重結(jié)合本病、本專業(yè)的臨床特點，旨在提高學(xué)生的臨床能力，并不斷地完善病例教學(xué)方法。

第5篇

1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴重影響社會治安且給人民生命財產(chǎn)造成不良后果的精神病患者［2］，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準［3］。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。

1.2方法

1.2.1藥物治療入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2心理治療經(jīng)藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對性地開展心理治療［4］，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內(nèi)心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3工娛療法當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎(chǔ)上，對病人進行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡單的手工勞動到較復(fù)雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器［5］，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時間的訓(xùn)練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復(fù)的目的［6］。

2結(jié)果

2.1療效評估經(jīng)過6～8個月的住院治療，經(jīng)我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。

2.2效益評估

2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團結(jié)奮進的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻。

2.2.2經(jīng)濟收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續(xù)并原則同意補交一定數(shù)額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經(jīng)濟能力承擔病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應(yīng)繳納費用的十分之一。

3討論

本文資料顯示與全國各地的有關(guān)報道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來了極大的壓力和經(jīng)濟負擔，對政府交辦的收容治療任務(wù)理當堅決執(zhí)行，可長期下去難以負重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會的穩(wěn)定，給社會、國家和人民的生命財產(chǎn)造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會問題。

如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區(qū)管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經(jīng)驗。筆者認為以下措施是否可行，僅供政府、社會團體及同仁參考。一是衛(wèi)生主管部門盡快草擬精神衛(wèi)生法草案以供國家權(quán)力機關(guān)審定，草案中應(yīng)規(guī)定精神病人的親屬所承擔的義務(wù)與權(quán)利，以及違背了應(yīng)承擔義務(wù)的職責；二是政府牽頭，集公安、民政、財政、衛(wèi)生等職能部門共同負責這類病人的社區(qū)管理與治療的費用；三是在社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)生休養(yǎng)站，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)門診所的醫(yī)生或護士負責治療，由轄區(qū)民警負責對精神病患者進行法制教育，由社區(qū)的街道辦事處負責安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛(wèi)生法中明文規(guī)定所有的企事業(yè)單位、社會團體及全體人民群眾每年上繳一定數(shù)額的經(jīng)費，由衛(wèi)生、民政部門共同負責這筆費用的支出。在經(jīng)費保障的基礎(chǔ)上才能保證三無病人及經(jīng)濟貧困的精神病人得到及時的治療。

【參考文獻】

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3郝偉，江開達.精神病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，239-240.

4馬惠霞.中國影響心理健康的個體因素研究綜述.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（3）：214.

5李潔.從矩陣模型看中國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù).臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（6）：378.

6王超群.精神科病房康復(fù)護理工作的探討.中國民康醫(yī)學(xué)，2004，9：584

【關(guān)鍵詞】社會問題

第6篇

筆者在課前按每組5~6人將班級學(xué)生隨機分成若干討論組，在講某一章節(jié)前一周給學(xué)生一個相關(guān)病例，并根據(jù)病例結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有目的的設(shè)計一些問題，讓學(xué)生課前查閱相關(guān)文獻，分組討論，解決問題。如在講糖代謝這一章節(jié)時筆者先給出一病例：患者，男，65歲，身高175厘米，體重65公斤，多食、多飲、多尿半年，體重減輕15公斤，查空腹血糖8.6mmol/l，隨機血糖16.6mmol/l，尿糖++++。討論①什么是糖尿病？②為什么會發(fā)生糖尿病？③糖尿病人為何會發(fā)生三多一少的癥狀？④糖尿病人為何尿糖呈陽性？⑤糖尿病有什么危害？⑥從生物化學(xué)角度我們應(yīng)該如何預(yù)防及治療糖尿病？讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)、聽課，課后查閱相關(guān)文獻資料分組討論，在最后一節(jié)課時進行總結(jié)，解決問題。每個小組推薦1名發(fā)言人，闡述本小組的觀點，其他小組成員可作相應(yīng)補充。教師在討論過程中應(yīng)給予適當?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，但不能形成以教師為主體的討論。在討論結(jié)束后根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容進行一個歸納總結(jié)和評價，讓學(xué)生在愉快氛圍中輕松掌握本章節(jié)的內(nèi)容。

2病例討論在《生物化學(xué)》教學(xué)中的意義

2.1培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛

病例討論的教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的“填鴨式”教學(xué)模式，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。為了解決問題，尋找正確答案，大多數(shù)學(xué)生改變了被動接受知識的習(xí)慣，主動接受知識，查閱相關(guān)文獻，認真預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，積極投入小組討論。同時學(xué)生們爭相發(fā)表自己的觀點，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)《生物化學(xué)》的興趣。

2.2培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維和臨床思維能力

病例討論教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，涉及的病例與臨床密切相關(guān)，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動查找大量文獻資料，分析解決問題。使學(xué)生對疾病的認識及治療由原來的模模糊糊似是而非，轉(zhuǎn)變?yōu)橛脤W(xué)科的基本理論知識從本質(zhì)上去認識了解它。在查閱資料、分析解決問題的過程中，學(xué)生的創(chuàng)新思維能力得到了很大的提高。在病例討論的過程中，學(xué)生們根據(jù)所學(xué)的知識對臨床病例進行分析、討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生將理論知識靈活運用到臨床工作中，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

2.3增強了學(xué)生間的交流和協(xié)作

在病例討論的課前準備階段，小組成員各抒已見、分工合作、集思廣益，得到解決問題的辦法。在集體討論過程中，由于學(xué)生的知識量有限及思維的局限性，對病例的分析有一定的偏差，各小組通過交流、討論，在老師的引導(dǎo)幫助下，取長補短，完善對病例的認識。學(xué)生之間的交流增多，增強了學(xué)生的團隊協(xié)作能力及集體凝聚力。

3病例討論教學(xué)方法需要注意的幾點問題

3.1對教師綜合素質(zhì)的要求

病例討論的教學(xué)方法不僅涉及到生物化學(xué)的基本內(nèi)容，還涉及到臨床病例的基礎(chǔ)知識、臨床特征、診斷、治療等。教師不僅需要具有豐富扎實的學(xué)科知識，還要有一定的臨床實踐經(jīng)驗，能駕馭和控制課堂氣氛，掌握討論情況，引導(dǎo)討論的進程。同時教師還要了解本專業(yè)的行業(yè)動態(tài)，將最新的技術(shù)理念帶到課堂教學(xué)中去。所以病例討論式教學(xué)法對教師的能力和素質(zhì)都具有很高的要求。

3.2病例的選擇要符合教學(xué)需要，問題的設(shè)計及討論要恰當

病例討論是圍繞典型病例及相關(guān)問題而進行的，所以病例的選擇及問題的設(shè)計是病例式教學(xué)法的關(guān)鍵。所選擇的病例應(yīng)與生物化學(xué)的內(nèi)容關(guān)聯(lián)性強，突出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)重點。同時還必須根據(jù)學(xué)生的認知水平選擇病例，不能選擇太難或太簡單的病例，太難的病例容易使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，而喪失學(xué)習(xí)的信心。太過簡單的病例不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對該學(xué)科產(chǎn)生輕視心理。

3.3需與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合

第7篇

1.1一般資料選取本院2012年7月~2013年12月70例輪狀病毒腸炎幼兒,數(shù)字抽取隨機分為研究組與對照組,各35例,對照組中男20例、女15例,年齡6個月~2歲,平均年齡(10.9±3.6)個月；研究組中男21例、女14例；年齡4個月~2歲,平均年齡(11.3±4.0)個月。患兒在入院后均確診為輪狀病毒腸炎,排除嚴重并發(fā)癥等。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理方法,研究組在此基礎(chǔ)上加強護理干預(yù),主要方法包括嚴格按照消毒隔離制度護理、合理喂養(yǎng)、心理護理、合理應(yīng)用抗生素。

1.3觀察指標觀察兩組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握程度、滿意度。按照疾病特點合理制定健康教育知識掌握評分表,每個問題均設(shè)定“知道”、“大部分知道”、“小部分知道”、“不知道”4個等級,并應(yīng)用4、3、2、1記分。總分為100分,分值越高表明健康知識掌握越理想。患兒家屬滿意度調(diào)查表中每個項目設(shè)定“不好”、“可以”、“好”、“非常好”4個選項,并應(yīng)用4、3、2、1記分。總分為100分,分值越高表明滿意度越良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)護理后,研究組住院時間縮短,住院費用減少,健康知識了解程度與滿意度明顯上升,與對照組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

每年在我國輪狀病毒發(fā)生率一般自12月至次年2月份屬于高峰期,在此階段內(nèi)所引發(fā)的輪狀病毒腸炎也為高發(fā)期,輸入性輪狀病毒腸炎在一年當中屬于發(fā)生率最高的,所以在患兒入院后及時進行篩查確診具有必要性,及早檢查病原體并確診,患兒大便實施病原學(xué)檢查能夠有效阻斷傳染源。輪狀病毒具有一定穩(wěn)定性,很難自然滅活,而且在未合理操作過程中極易由醫(yī)護人員操作感染傳播,使得新生兒輪狀病毒腸炎疾病的暴發(fā)流行,所以臨床中合理護理具有重要作用,主要措施如下。

3.1嚴格按照消毒隔離制度護理新入院患兒進行確診后或疑似病例均需通過隔離安置到專門病房內(nèi),病房需每天定時進行空氣消毒,2次/d,2h/次,開窗通風>30min/d,嚴格按照消毒隔離制度進行操作,與患兒相接觸前后需規(guī)范化洗手,避免發(fā)生交叉感染,所應(yīng)用醫(yī)療物品按照感染性物品進行處理,指導(dǎo)家長將小孩盡量帶離人口密集區(qū)域,患兒不可隨意出入不同病房與不同病區(qū),患兒應(yīng)注意勤洗手,所應(yīng)用的餐具奶嘴應(yīng)通過煮沸消毒,避免出現(xiàn)繼發(fā)感染癥狀。

3.2合理喂養(yǎng)對患兒進行合理喂養(yǎng),在一定程度上可以明顯增強其抵抗力。通過母乳喂養(yǎng)后與人工喂養(yǎng)效果對比,其感染性腸炎出現(xiàn)幾率顯著減少。母乳中存在大量免疫球蛋白、乳鐵蛋白溶菌酶等可以避免新生兒腸道黏膜受到病毒或細菌的惡蝕,在臨床治療中一般會提倡家長送母乳,并且通過巴氏消毒器消毒后對患兒進行喂哺。在輪狀病毒腸炎雙糖酶出現(xiàn)缺乏現(xiàn)象時,可應(yīng)用無乳糖奶粉進行喂養(yǎng),注意少量多餐；在腹瀉癥狀完全恢復(fù)后,可逐漸應(yīng)用正常乳品。

3.3心理護理入院后護理人員對患兒家長的宣教工作具有重要作用,護理人員應(yīng)通過溫柔語言積極與患兒及家長進行良好溝通,以便建立理想的護患關(guān)系,因為患兒面對陌生環(huán)境及人時通常會出現(xiàn)害怕、恐懼等不良心理狀態(tài),所以分析患兒實際心理變化及具體的性格特征并由此實施針對性心理護理作用明顯。耐心解答患兒家長問題,經(jīng)常與之溝通交流,使之了解輪狀病毒腸炎相關(guān)知識、日常護理預(yù)防等,以便進行輔助治療,利于患兒及時康復(fù)。

第8篇

1計劃制定原則與管理工具

我院利用六何分析法(5W1H)對運行病歷質(zhì)量改進進行計劃安排。作為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素(WHY)，我院以醫(yī)務(wù)處為執(zhí)行主體，各科室病歷質(zhì)控員(WHO)參與運行病歷質(zhì)量的持續(xù)整改，制定運行病歷質(zhì)量持續(xù)改進計劃表(HOW、WHAT)，利用1～2年的時間(WHEN)對各臨床科室(WHERE)的病歷質(zhì)量進行督查與改進。

2運行病歷質(zhì)量改進重點運行

病歷質(zhì)量持續(xù)改進的計劃制定應(yīng)有重點的實施。我院從運行病歷質(zhì)控重點制定、規(guī)范科室病歷質(zhì)量管理行為、持續(xù)開展多方位的運行病歷質(zhì)量督查以及電子病歷應(yīng)用、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)教育等多方面實施運行病歷質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.1標準制定

結(jié)合《江蘇省住院病歷缺陷判定標準》和我院運行病歷的主要不規(guī)范行為分析，我院2011年制定了11項運行病歷質(zhì)量重度缺陷標準，2012年增加至14項。該標準作為醫(yī)院運行病歷質(zhì)控的判定標準和獎懲依據(jù)，對存在重度缺陷的運行病歷書寫責任人實施嚴厲獎懲。

2.2科室病歷質(zhì)量管理的行為管理

科室質(zhì)量安全管理組織作為醫(yī)院質(zhì)量安全管理的基本組成單元，其管理行為必須做到規(guī)范化、同質(zhì)化，能夠真正做到指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員日常工作行為，提高科室醫(yī)療質(zhì)量。針對我院科室病歷管理組織體系不健全、病案管理不到位、病歷質(zhì)控未常態(tài)化開展、質(zhì)控員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)象，我院從隊伍選拔和評價標準制定入手，由醫(yī)務(wù)處根據(jù)年資、病歷書寫質(zhì)量、管理知識儲備等條件對科室病歷質(zhì)控員進行遴選和培訓(xùn)，同時制定《科室病歷質(zhì)量管理評價表》，對科室病歷質(zhì)量管理活動進行指導(dǎo)和定期評價。

2.3多方位運行病歷質(zhì)控

醫(yī)院開展質(zhì)量管理活動時，會在多個環(huán)節(jié)接觸運行病歷。因此，我院除開展定期的運行病歷專項質(zhì)控外，同時根據(jù)醫(yī)院各項管理制度，提出不同的運行病歷質(zhì)量重點監(jiān)控要求。如手術(shù)室麻醉師必須對術(shù)前患者評估質(zhì)量進行重點檢查，醫(yī)患溝通辦公室必須對重點病人的醫(yī)患溝通記錄重點進行質(zhì)量檢查，手術(shù)前審批必須對術(shù)前討論和術(shù)前討論質(zhì)量進行重點檢查，輸血科對運行病歷的輸血評價記錄進行重點檢查等。

2.4解決導(dǎo)致不及時完成

病歷書寫、審簽的其它根本問題。在重點實施以上3方面質(zhì)量管理工作外，我院也致力于通過核心制度督查、人力資源合理調(diào)配、落實患者安全目標、加強醫(yī)院信息化建設(shè)等方面入手，從根本上解決導(dǎo)致運行病歷質(zhì)量不高的因素。

二運行病歷質(zhì)量持續(xù)改進成效和階段目標的修訂

1改進成效的判斷

通過1年的培訓(xùn)、督查等管理措施，我院運行病歷不及時書寫、不及時審簽的比例明顯下降，從占運行病歷缺陷的40%左右圖2運行病歷不及時審簽、不及時書寫情況直方圖下降至8%左右。此外，臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量意識明顯加強，科室病歷質(zhì)量管理工作也逐步規(guī)范。

2階段目標的修訂

在運行病歷質(zhì)量改進取得初步成效后，應(yīng)對下一階段質(zhì)量改進目標進行修訂。我院根據(jù)2012年5－7月份運行病歷質(zhì)控結(jié)果，將病歷記錄內(nèi)涵質(zhì)量、醫(yī)患溝通記錄問題作為下一階段運行病歷質(zhì)量持續(xù)改進的重點，并先后采取危急值、輸血、會診病程記錄檢查、患者權(quán)益保護情況檢查等形式，提高運行病歷內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)患溝通記錄水平。

三運行病歷質(zhì)量持續(xù)改進工作實踐的體會

1學(xué)會利用質(zhì)量管理工

具運行病歷質(zhì)量控制需要尋找主要整改要素，分析導(dǎo)致不規(guī)范書寫行為的根本原因，并有計劃、有重點地對存在的問題進行改進，以提高運行病歷書寫質(zhì)量。在此質(zhì)量持續(xù)改進過程中，質(zhì)量管理工具的使用對改進計劃的科學(xué)制訂至關(guān)重要。通過對戴明環(huán)的學(xué)習(xí)和使用，可以更加科學(xué)有效地對病歷質(zhì)量進行改進。

2運行病歷質(zhì)量需要持續(xù)地

第9篇

關(guān)鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法

長期以來,病歷的管理與利用多停留在經(jīng)驗和習(xí)慣要求的層面上,其實病歷作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和,它除了要受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范的約束,還應(yīng)該受到《中華人民共和國檔案法》及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整,所以病歷檔案的管理與利用,它必須依法管理。

一、病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實性和準確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責任者。三是一個病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請醫(yī)保給付、理清法律責任等。

二、病歷檔案的依法管理

病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個方面的內(nèi)容,即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理。

2.1病歷形成過程中的依法管理。病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過程的原始記錄,能為醫(yī)療教學(xué)、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料,在某些涉及人身傷害、健康保險的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時,病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實情況的證據(jù),特別當最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實行舉證責任倒置后,病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無過錯的主要和重要的證據(jù)材料。

2.2病歷形成后的依法管理。病歷是醫(yī)務(wù)人員對病人診治過程的書面記載,因此,病歷書寫的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并對病人實施診治的人員,不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書寫病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀、真實、準確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書寫了病歷,但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問題的知識導(dǎo)致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷,如醫(yī)師“敷衍了事,未仔細詢問病史,憑主觀臆斷編造病史或為使其診斷成立,故意歪曲事實”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等,這樣的病歷無論是作為醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書寫基本規(guī)范》第三條中明確指出:“病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確。”病歷記錄的客觀、真實準確,表面上是對病歷內(nèi)容的要求,實質(zhì)上是對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中:醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料”,否則要承擔相應(yīng)的法律責任。

2.2病歷形成后的依法管理。病歷的書寫應(yīng)按規(guī)定時限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人,如若不是每次診治后及時記錄,則有可能造成記憶的遺漏或混淆,萬一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補寫,其真實性和可信度必將受到懷疑,因此,病歷及時完成是保證病歷公證性的前提。《病歷書寫基本規(guī)范》對各種情況下病歷書寫時限做了詳細明確的規(guī)定,如規(guī)定:“住院志、入院記錄應(yīng)當于患者入院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當于患者出院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當在患者死亡后24小時內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成;死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成”等等,這些對病歷書寫時限的具體規(guī)定是病歷書寫時必須遵守的。除時限問題外,《病歷書寫基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個方面的內(nèi)容:①病歷的涂改、修改的規(guī)定:“書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”;“上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責任。修改時,應(yīng)當注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨,醫(yī)囑不得涂改,需要取消時,應(yīng)當使用紅色墨水標注‘取消’字樣并簽名,這些規(guī)定,解決了我國病歷書寫中長期存在的對于如何進行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法,明確了什么是病歷的的合法涂改,為判斷病歷涂改的合法與否提供了標準。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定:“特殊檢查治療等醫(yī)療活動應(yīng)當由患者本人簽署同意書;患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)當由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。”這方面的規(guī)定與我國的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致。

三、法律知識缺乏造成醫(yī)患糾紛

我國正逐步進入法制社會，依法行醫(yī)是每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的準則。每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》等等,針對醫(yī)務(wù)人員所立的各項法律、法規(guī)。用各種法律條例規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺性，這樣有利于保護自己和醫(yī)院不受損失。例如，從對車禍肇事類病歷的書寫就可以反映出個別醫(yī)生自我保護意識不夠，遇到車禍病人不分主次，一律診斷為“車禍”。是司機酒后駕車撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車，應(yīng)從病歷記載中有所反映。應(yīng)考慮病歷記載對肇事雙方負責，對醫(yī)生本人負責，更應(yīng)對醫(yī)院負責。以便為交警，司法部門調(diào)查立案提供可靠的證據(jù)，并為當事的雙方爭得法律上的主動。

參考文獻

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