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【摘要】目的：深入社區高血壓病患的治療措施，提高社區高血壓實際治療水平。方法：收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。收集同一時期另一社區高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組。觀察組實行系統專業性的社區高血壓治療措施，對照組則是按照傳統醫院方式治療。在經過不同方式治療后，對兩組病患的血壓升高數據進行對比。結果：對兩組病患在經過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數據進行分析。在血壓變化與轉院治療當中，各個數據P
【關鍵詞】社區；高血壓；治療
隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的提高，我國醫療水平建設得到快速的發展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據國家醫藥統計數據顯示，我國高血壓病患人數顯不斷上升的趨勢，高血壓及其并發癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴峻挑戰。[1]我國社區高血壓病發病率高達16.8%，且呈年輕化趨勢，并發癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。論文收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療情況數據，同時個收集同一時期另一社區高血壓治療進行對比，現將有關情況反映如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料
收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時期另一社區高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標準，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統計學差異，具有可比性。
1.2 研究方法
對照組則是按照傳統醫院方式治療，觀察組實行系統專業性的社區高血壓治療措施。具體方法如下.
1.2.1 按時服藥，定期做好血壓檢查
社區高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據自身病情應選擇性的用藥。[2]在目前臨床當中一般包括：康力士螺旋藻復合營養片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實際的用藥當中社區醫生應該告知病患服藥的時間、藥量，并告知應按時服藥。另外要加強社區高血壓的檢測措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫院門口設置義診展臺測血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測血壓，
1.2.2 合理飲食，適度鍛煉
合理的飲食是有效控制血壓的基礎，在高血壓病患生活當中要有一套完善的飲食計劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動，保持血壓的穩定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續10分鐘。主要適用于無運動習慣的高血壓病患者作為一種適應性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運動鍛煉的時間要避免清晨和晚間。
1.2.3 做好隨訪工作，隨時保持治療
做好隨訪工作，隨時保持治療是社區控制高血壓的重要措施。隨訪醫生嚴格堅持定期隨訪的原則，對具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標范圍之內。[4]
1.2.4 注重宣傳，加強健康教育
在社區高血壓治療當中應注重宣傳，加強健康教育，普及高血壓控制有關知識。為廣大居民提供了高血壓知識講座、免費醫療咨詢。宣傳人員應告訴患者在飲食控制、規律服藥、監測血壓和體育鍛煉中應該注意的事項給予了具體的指導，告知病患高血壓是可以預防和控制的，教育群眾改善飲食結構良好控制體重，增強體質鍛煉，提高生活質量，遠離高血壓。
1.3 統計方法
所有數據均使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
對兩組病患在經過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數據進行分析。在血壓變化與轉院治療當中，各個數據P
3 討論
高血壓是我國當前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當中，社區高血壓的治療水平，對我國高血壓具有較大的影響。在因此加強社區高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會和趙學軍，高俊嶺，傅華. 社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究指出，、在社會高血壓病患的治療過程當中，要加強高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結果使其高血壓控制率大大提高。[4]
蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略和陳月英. 分析高血壓病在社區醫院的防治研究當中指出，制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程。應加強老專家專門做健康講座及指導用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項措施，調動居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結合，既有利于調動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經濟負擔。 目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它社區慢病管理工作的開展。[6]
從以上的分析可以看出，社區高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結合其并發癥和經濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，提高高血壓實際治療水平。 參考文獻
[1] 肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會[J]. 中外醫學研究，2011，02：95-96.
[2] 趙學軍，高俊嶺，傅華. 社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J]. 中國全科醫學，2011，11：1181-1184.
[3] 蔣慶，榮英男，熊先軍，嚴宵，姚嵐，熊巨洋. 我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略[J]. 醫學與社會，2011，12：45-47.
[4] 陳月英. 分析高血壓病在社區醫院的防治[J]. 中國衛生產業，2012，28：31.
【關鍵詞】 血脂康；阿托伐他汀；高血壓合并冠心病
隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，冠心病和高血壓的發病率逐漸上升。冠心病是由動脈粥樣化以及血栓形成的疾病，發病時，患者出現休克，嚴重者還有可能失去生命[1]。高血壓病患者發病時會出現昏厥等現象。這兩種疾病嚴重影響了患者的生活質量。高血壓是冠心病形成的一個重要因素，近年來，高血壓合并冠心病的發病率逐漸上升，控制好血脂的含量是防治冠心病的重要措施，其主要的治療藥物是他汀類藥物，但是治療效果不是很理想。為了尋找更加有效的治療方法，筆者近年來對單用阿托伐他汀治療方法與血脂康聯合阿托伐他汀治療方法的臨床療效做了研究與對比。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機選取2013年3月～2014年3月來我院接受治療的高血壓合并冠心病患者200例，將其隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性患者53例，女性患者47例；最小年齡53歲，最大年齡82歲，平均年齡（65±1.3）歲；最短病程2個月，最長病程9個月，平均病程（6±1.3）個月。觀察組男性患者55例，女性患者45例；最小年齡52歲，最大年齡83歲，平均年齡（66±1.1）歲；最短病程3個月，最長病程9個月，平均病程（6±1.5）個月。兩組患者在性別比例、年齡、病程以及其他一般資料方面差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方 法 對照組患者單獨采用阿托伐他汀治療方法，每天服用阿托伐他汀鈣片2次，每次15毫克。觀察組患者在對照組患者的基礎之上再服用血脂康膠囊，每天2次，每次2粒。兩組患者均以治療3周為1個療程，連續治療2個療程。
1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的高血壓治療效果，對比兩組患者治療前后血脂指標變化。
1.4 療效評判標準 顯效：治療后，患者的高血壓臨床癥狀消失，且患者的舒張壓（DBP）下降≥15mmHg，且在正常值的范圍內。有效：治療后，患者的高血壓臨床癥狀有所好轉，患者的舒張壓（DBP）下降
1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，以P
2 結 果
2.1 兩組患者冠心病治療效果比較 兩組患者經過治療后，血脂指標與治療前相比，均有好轉。觀察組患者的血脂指標優于對照組，兩組相比較，差異明顯，有統計學意義（P
表1 兩組患者冠心病治療效果比較（x±s）
2.2 兩組患者高血壓治療效果比較 兩組患者經過治療后，高血壓癥狀均有所好轉。對照組患者治療的總有效率為78.00%，觀察組患者治療的總有效率為92.00%，兩組結果相比較，差異明顯（P
表2 兩組患者高血壓治療效果比較[n （%）]
3 討 論
冠心病和高血壓是嚴重威脅患者生命健康的兩種疾病，尤其以冠心病最為嚴重。近年來，相關研究顯示，大多數患有高血壓的患者還同時伴有不同程度的冠心病，這兩種疾病一起發生，更加不利于患者的生命健康。老年人是高血壓與冠心病的高發人群，治療本身就存在這很多危險因素。因此，在臨床治療過程中，要給患者降壓，還要減少心腦血管病的發生，這是一項艱難的挑戰。現在主要的治療方法就是口服他汀類藥物。他汀類藥物可以防止高膽固醇以及動脈粥樣化。它屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶還原劑抑制劑，可以在降脂的同時還能夠起到降壓的作用[2]。他汀類藥物還具有抗氧化、抗炎、調節免疫、改善心室重構等重要作用[3]。所以它經常被作為聯合用藥的基礎藥物。血脂康是一種天然的他汀類中成藥，具有控制血脂的作用，它的主要成分是紅曲，紅曲具有降血壓、降血糖、降血脂、活血化瘀、軟化血管等作用，而且，血脂康還加入了多種他汀類成分、氨基酸成分以及微量元素，因此還具有調節心律失常、疏通心腦血管的作用[4]。筆者的臨床試驗表明，這兩種藥物聯用，能夠相輔相成，發揮作用，大大提高了治療效果，值得臨床運用和推廣。
參考文獻
[1] 鄭偉民，周有華，趙漢儒.血脂康聯合阿托伐他汀治療老年高血壓合并冠心病療效[J].海南醫學，2013，21（22）：3306-3307.
[2] 李京倡.氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國現代藥理應用，2014，8（3）：174-176.
【關鍵詞】 原發性高血壓；效果不穩定；原因分析；提出對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.075
隨著社會和經濟的發展， 人們的生活方式相較于以前有了很大的轉變， 而隨著生活方式的改變， 我國高血壓的患病率也呈現出逐步增長的趨勢[1， 2]。高血壓的主要臨床表現為血壓升高， 是一種非常常見的慢性疾病， 其作為心腦血管病的最危險的因素之一， 已經嚴重地危及到人類的健康， 而且大量消耗社會和醫療資源， 為患者的家庭和國家造成了很大的負擔。高血壓的診斷很簡單， 而且目前也有很多的藥物可以治療高血壓， 然而， 原發性高血壓的治療效果一直不是十分的理想。針對高血壓治療效果不穩定的問題， 本文對2011～2014年在本院進行高血壓治療的患者的隨診資料進行了分析， 以期找出高血壓治療效果不佳的原因， 并且提出相關的對策。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011～2014年在本院接受治療的102例原發性高血壓患者， 所有患者都被確診為高血壓， 診斷標準符合我國最新的高血壓診斷標準及分類。其中， 男59例， 女43例， 年齡42～78歲， 平均年齡63.4歲， 病程1～38年。血壓控制不良者71例， 包括舒張壓控制不良以及收縮壓控制不良；患有合并糖尿病12例、冠心病9例、腦血管病4例、高脂血癥14例、動脈粥樣硬化斑塊2例以及合并其他疾病11例。
1. 2 方法 通過回顧性分析本院門診隨診高血壓患者的資料， 重點隨訪71例血壓控制不佳的患者， 分析并探討出導致原發性高血壓治療效果不穩定的原因。高血壓診斷標準：舒張壓≥90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或者是收縮壓≥140 mm Hg則為高血壓。
2 結果
本次研究的對象一共有102例， 其中有71例患者血壓控制不佳， 占了69.61%， 經過分析， 發現這71例患者中大部分都沒有按照醫生的囑咐服用治療藥物， 并且飲食也沒有得到很好的控制， 另外還有一些其他的原因造成血壓控制不穩定。見表1。
3 討論
通過回顧性分析， 發現造成原發性高血壓患者的血壓控制不穩定的原因主要有以下方面：①患者對高血壓的認識不足， 導致患者的自我保健與自我控制意識薄弱。從本次研究發現， 血壓控制不佳的患者占了總研究對象中的69.61%。這些患者多數沒有遵照醫生的囑咐定期服用藥物， 服用藥物不規范。有很多高血壓患者在服用一段時間后， 感覺自身癥狀已經開始好轉， 便開始不注意服用藥物的時間， 如果沒有家屬的督促和提醒， 常常會忘記服用。服藥的不規范是造成患者血壓控制不穩定的主要因素之一。②71例血壓控制不佳的患者中有27例患者未良好地控制其飲食。經診斷， 這些患者甚至出現了體重超重、鹽分過多等現象， 對于高血壓患者來說， 日常生活中應該遵照低脂低鈉來飲食， 每天攝入的食鹽量應該控制在6 g以內[3]， 并且要注意體重的控制。高血壓患者只有注意好日常飲食， 才能有效地控制血壓。另外， 患者最好多進行運動， 平常于晚飯后， 多在家里附近散散步， 有利于血壓的穩定。③血壓監測的不規范也會影響患者的治療效果穩定性。多數血壓控制不佳的患者都沒有按照醫生的規定定期到醫院進行測壓， 其中21例患者每3個月平均只進行1次測血壓， 這遠遠達不到醫院規定監測次數的要求。人體內的血壓是動態的， 隨著人的行為動作， 血壓會發生相應的變化， 因此， 要想控制好血壓， 必須督促患者進行血壓監測， 然后根據血壓的變化狀況， 及時地調整治療的方案。據資料表明， 血壓監測的次數越多， 患者血壓的控制情況就越好[4]。④高血壓患者常常會伴有并發癥， 例如糖尿病、高血壓患者中約有1/2的患者會同時患有糖尿病， 糖尿病是因為人體內的血粘稠度增加， 血糖增高， 血管阻力增加及血管壁受損[5]， 而這些癥狀很容易誘發高血壓， 對血壓的控制情況有不利影響。⑤受到其他因素的影響， 比如說患者因為急于治愈， 便隨意地加大藥物的使用量；患者大多數為老年人， 由于記憶不好， 而家屬又沒有督促其服藥， 從而導致患者未按時服藥；醫生沒有將患者如何使用藥物的情況交代清楚、指導不夠；醫生沒有了解清楚患者的用藥情況和以往病史， 導致患者重復服用藥物， 甚至出現不良反應。
為了更好地控制患者的血壓， 應該做好以下方面：①相關單位和醫院應該做好健康教育工作， 通過對患者講解原發性高血壓相關的知識來增強患者對高血壓的認識， 從而有效提高患者對高血壓疾病的心理承受能力和自我認知能力[6]。②根據患者的情況， 醫生在選擇降壓藥時， 不僅要考慮治療效果， 還要考慮使用藥物的種類， 以最少種類的降壓藥來達到療效。尤其是對于老年患者， 醫生一定要將藥物的使用劑量和用藥的時間交代清楚， 同時， 要交代患者家屬督促患者定期服藥。科學地選擇降壓藥， 并且指導家屬及患者， 對患者的治療有很好的效果。③要督促患者經常進行血壓復查， 指導患者學會自我測壓；同時， 通過及時地心理干預來緩解患者的焦慮情緒。
綜上所述， 原發性高血壓作為一種由生物學因素、心理社會因素、遺傳因素及環境因素相互作用而形成的身心疾病[4]， 已經成為社會各界人士關注的焦點問題， 其對人類的健康危害非常大。高血壓的治療效果不穩定是由多方面原因造成的， 既有個人原因， 還有家庭原因和醫院原因。因此， 應該積極地分析高血壓治療效果不穩定的原因， 并提出相關的對策， 進而有效地進行干預。
參考文獻
[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志， 2011， 19（8）： 701-743.
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[3] 俞正衡.奧美沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓124例臨床療效觀察.中國醫藥指南， 2012， 10（12）：581-582.
[4] 郭德彬.替米沙坦用于老年原發性高血壓的治療效果觀察.中國醫藥指南， 2014， 12（17）：226-227.
[5] 鄒穎紅.護理心理干預對老年原發性高血壓治療效果影響.中國醫學創新， 2013， 10（24）：63-64.
【關鍵詞】 吲達帕胺緩釋片;氨氯地平;老年高血壓
1引言
老年高血壓的治療是心血管領域內重要的課題,也是當今的社會問題。流行病學調查表明,隨著人口老齡化加速,老年高血壓患病率不但沒有降低,反而有上升的趨勢。目前,中國老年高血壓患者已超過8 000萬以上,數量居世界各國首位,其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一[1]。老年是指大于80歲,老年高血壓有許多特點,如單純收縮期高血壓率高,舒張壓水平偏低,脈壓增大,波動性大,晨峰高血壓現象顯著,并發癥多等。因此,老年高血壓治療較青年高血壓更復雜,也更困難,降壓的目標值,降壓藥物的選擇均是研究熱點。此次臨床觀察是采用利尿劑吲達帕胺聯合鈣拮抗劑氨氯地平控制老年性高血壓,通過比較其良好的控制血壓率和預防心腦血管并發癥,以及較少的不良反應,進一步說明這一聯合用藥的有效性和安全性。
2材料與方法
1)觀察休所年齡大于80歲,同時患有高血壓的患者50例,均為男性,隨機分為兩組,A組25例,B組25例,兩組間在并發癥及年齡分布上無明顯差異。排除病例:陳舊性心梗,腎功能不全,已有腦出血及嚴重腦梗死患者。A組給以口服吲達帕胺緩釋片1片,1次/d,氨氯地平2.5 mg,1次/d,依血壓水平調整劑量,B組給以不含藥物的安慰劑口服。
2)吲達帕胺緩釋片(鈉催離)由法國施維雅公司提供,氨氯地平由輝瑞公司提供。
3)每日于晨起8:00測血壓、心率,并記錄。1周查1次電解質、血糖,記錄患者的不良反應及胸悶、胸痛發作情況,及時給以心電圖檢查,以排除急性冠脈綜合征,1個月時行腦CT檢查,以明確有無近期新發腦梗死。
4)統計方法:計數資料比較采用χ2檢驗,P
3結果
1)A組25例高血壓患者,其中單純收縮期高血壓者18例,給藥后血壓控制率72%,未發生嚴重舒張壓降低情況。化驗顯示:未發生低血鉀、低鈉及血糖異常。B組患者中單純收縮期高血壓者17例,有2例出現嚴重高血壓急癥。
2)兩組患者血壓控制率及心腦血管事件發生率比較(表1)。
4討論
高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一,對老年人群健康的影響尤為突出。因此,有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。高齡本身就是心血管病危險因素之一,近年來,許多大規模臨床研究證實80歲以下老年給予抗高血壓治療特別有益處。新的高血壓治療指南中已明確建議對80歲以下老年高血壓進行降壓治療,但對于≥80歲高齡患者的治療目前尚有爭議。軍隊干休所內大多數休干均為≥80歲高齡患者,同時并發癥多,如何有效地控制休干的高血壓,減少心腦血管并發癥,同時保證藥物安全,不良反應少是我們的研究重點。老年高血壓并發癥多且嚴重,包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[1],多屬高危及極高危患者。危險因素多,靶器官損害及并發癥多。因此老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素。近年來許多研究證實積極而平穩地干預老年高血壓,仍有很大意義,通過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害,最大限度地降低心血管疾病發病和死亡率。老年人降壓治療應當遵循個體化原則,平穩、緩慢,藥物的起始劑量要小,逐漸增加劑量,需考慮到老年人易出現的不良反應,高齡老年高血壓患者在降壓藥物的選擇、配伍和劑量方面均有其特殊性。一方面目前的抗高血壓藥物主要作用于外周血管,降低血管張力,對老年人降壓效果不如中青年人;另一方面老年人的藥物代謝能力及清除率降低,容易出現藥物在體內的堆積;用藥時應綜合考慮。PR0GRESSl和ADVANCE研究已證實吲達帕胺緩釋片可減少腦卒中再發并為糖尿病高血壓患者提供明確的臨床益處,HYVET研究結果強化了吲達帕胺緩釋片治療老年高血壓的重要地位[2],吲達帕胺緩釋片具有噻嗪類利尿劑和類似鈣拮抗劑舒張血管的雙重作用[3]。在24 h平穩降壓的同時可挽救更多老年高血壓患者的生命,并具有不影響血鉀、血糖、尿酸及肌酐等代謝指標的優勢,而鈣拮抗劑以氨氯地平為代表,在改善老年性收縮性高血壓方面有很好的效果,同時兼有抗動脈硬化作用[4],降壓多主張聯合用藥,劑量小同時降壓效果好。因此,兩藥聯用可以更好地控制老年性高血壓,同時改善動脈硬化,不良反應較少,但要注意監測血壓及時調整用藥量。在我們的觀察中發現,給以兩藥聯合口服的休干,血壓控制良好,未出現不良反應,同時有效地降低了腦卒中及心梗的發生率,達到了我們的降壓目標。
降壓治療獲益主要來自血壓的控制,因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。年齡本身不是拒絕降壓治療的主要理由,針對高齡老年高血壓特點,合理選擇和應用對心血管和腎臟有保護作用的降壓藥,有選擇地在高齡老年高血壓患者中進行適度降壓治療是有益的。
參考文獻:
[1]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(上)[J].心腦血管病防治,2009,9(1):1-5.
[2]崔付清,蔡軍,武強.高齡老年高血壓治療研究概況[J].中華保健醫學雜志,2009,11(4):322-325.
關鍵詞：高血壓;藥物治療;臨床體會
高血壓為臨床常見慢性疾病，具有發病率高、知曉率低、控制率低的特點，嚴重危害著人們的身體健康和生活質量，研究指出[1]，高血壓的病理損害可引起腦卒中、閉塞性心血管疾病及腎功能衰竭，是人類病死、病殘的重要原因，為高血壓患者應用安全、有效的藥物治療，可改善預后。本文比較長效藥物及短效藥物在高血壓患者中的應用價值，現報告如下：
1.資料和方法
1.1資料來源 收集2012年6月～2013年1月于我院就診的原發性高血壓2級、3級的患者100例，將其分成實驗組50例，對照組50例，全部患者符合WHO制定的高血壓疾病診斷標準[2]，排除繼發性高血壓、嚴重心、腦、腎并發癥患者。實驗組：男女比例26：24，年齡42～76歲不等，平均（63.2±2.5）歲，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年;對照組：男女比例27：23，年齡43～76歲不等，平均（63.3±2.6）歲，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年。比較兩組患者的基本資料，存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法
1.21對照組 聯合應用短效降壓藥物硝苯地平、卡托普利治療，硝苯地平片劑量為10mg，3次/d;卡托普利片：劑量為25mg，3次/d，用藥8周后評價療效。
1.22實驗組 聯合應用長效降壓藥物甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利治療，甲磺酸氨氯地平劑量為5mg，1次/d;鹽酸貝那普利劑量為10mg，1次/d，用藥8周后評價療效。
1.3療效評定 參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[3]評價治療效果，若血壓≤130/85mmHg，或DBP下降≥20mmHg或SBP下降≥30mmHg，為顯效，若DBP下降10～19mmHg或SBP下降15～30mmHg，為有效，若均不符合以上標準，視為無效，計算并比較治療有效率。
1.4數據處理 借助軟件SPSS11.0進行統計學分析，計數數據，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2.結果
入選病例均順利完成8周的降壓治療，經臨床統計，實驗組30例顯效，12例有效，8例無效，高血壓治療有效率為84.0%，顯著高于對照組的74.0%（15例顯效，22例有效，13例無效），統計學處理結果顯示，兩組數據差異存下統計學意義（P>0.05）。詳見表1。
表1 兩組患者高血壓治療效果比較 n（%）
組別
顯效
有效
無效
總有效率
實驗組（n=50）
30（60.0）
12（24.0）
8（16.0）
84.0%*
對照組（n=50）
15（30.0）
22（44.0）
13（26.0）
74.0%
χ2值
6.544
P值
注：*表示與對照組比較P
3.討論
高血壓為臨床常見病，近年來，人們生活條件有所改善，高血壓患病率不斷上升，已成為人們病殘、病死的重要原因，長期、有效的控制患者血壓水平，可減少心血管事件發病率，降低死亡率，近年來，臨床上降壓藥物層出不窮，如何選擇抗壓藥物已受到臨床醫師及患者的普遍關注。
實現血壓達標，降低心血管病死亡和病殘的總危險是治療高血壓的基本目標。臨床上可選的降壓藥物較多，主要包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、利尿劑五大類，無論何種藥物，都以控制血壓、預防或減輕靶器官損害為目的。本研究中，聯合應用短效降壓藥物硝苯地平、卡托普利治療為對照組，聯合應用長效降壓藥物甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利治療為實驗組，結果顯示，實驗組30例顯效，12例有效，8例無效，高血壓治療有效率為84.0%，顯著高于對照組的74.0%（P>0.05），近似于相關報道[4]，提示長效藥物在高血壓的治療中效果優于短效藥物。
甲磺酸氨氯地平為鈣內流阻滯劑，可選擇抑制血管平滑肌和心肌，阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的鈣離子通道進入細胞，可擴張周圍小動脈，降低前后負荷，減少氧需求量及耗能，擴張冠狀小動脈，增加心肌供氧。鹽酸貝那普利為血管緊張素轉化酶抑制劑，可在體內轉換成苯那普利拉生效，可阻止血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ，減低由血管緊張素Ⅱ介導的一切作用，減少醛固酮分泌，增高血漿腎素活性，降低周血管阻力，最終產生降壓效果，鹽酸貝那普利也能降低心臟負荷或肺毛細血管嵌壓，降低肺血管阻力，最終改善心排血量，增加患者運動耐量，延長患者運動時間。大量研究結果證實，鹽酸貝那普利可提高心輸出量，促進腎小管對鈉和水的重吸收量，特別適用于高血壓及充血性心力衰竭患者。甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利聯合治療高血壓，可產生較佳的協同作用，獲得較佳的降壓效果。
綜上所述，甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利聯合治療高血壓，效果顯著，值得各級醫院進一步應用、推廣。
參考文獻：
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如皋市回春堂藥店 江蘇省如皋市 226575
【摘 要】高血壓是危害老年人身體健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心腦血管方面的疾病引發的，所以說老年人群重視高血壓的預防和治療是非常必要的。
關鍵詞 高血壓；常用藥物；治療方法；
就目前數據顯示，大約有百分之四十的老年人患有高血壓，這一居高臨下的數字極大的威脅著老年人的健康狀況，幫助老年人正確認識疾病、學會急救措施是有效防止高血壓引發的并發癥的重要手段。高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內，降壓治療也不可停止，這樣才能預防那些潛在的危險的并發癥。高血壓一經確診，則血壓應盡量控制在正常范圍內。年輕、輕度的患者血壓控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者的血壓應控制在130/80mmHg 以下，單純收縮壓升高者也應將收縮壓控制在140mmHg 以下。在此我們將針對高血壓常見藥物和治療方法進行簡單的敘述。
1 高血壓常用藥物
目前我國常用的降壓藥主要有六大類：利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。 高血壓的癥狀主要有眼花、頭昏、頭痛等，在實際治療過程中一種藥物的治療效果往往不是很明顯，所以聯合用藥是高血壓治療中常見的一種方法，其中二聯的處方藥較為常見，符合高血壓治療的小劑量原則，而兩種藥物的服用，需要依據相關醫藥理論和法律規范，醫師在用藥時要特別注意。
2 高血壓治療方法
2.1 治療原則
積極有效的治療是克服高血壓、降低健康風險的關鍵，因為高血壓大多都是成年人或者老年人患者，隨著年齡的增大，身體的各項器官在逐漸衰退，心血器官也不例外，在治療過程中，要嚴格遵守以下一點原則：首先是在治療過程中，對患者進行全程監督，密切關注血壓的升降情況；其次是在開降壓藥時，要遵守小劑量原則，并結合實際情況如患者在服藥后的生理反應等，在身體允許的范圍內適當調整服用量；再次就是在治療中要重視并發癥的解決，如患病率較高的糖尿病、脂肪肝、腸胃不適等，最后就是不同患者對不同藥物有不同的癥狀，要根據患者的自身情況，對抗高血壓藥物進行適當調整，必要時可以采取兩種藥劑配合治療。
2.2 藥物治療方法
上述文字中簡單提到了高血壓治療中涉及到的藥物名稱，在醫治患者時，主要采用單種藥物和聯合藥物這兩種方法。首先單種藥物治療中，鈣通道阻滯劑是應用較多的，由于其效果平穩、價格優惠不僅能在一定程度上利尿還具有改善腎微循環的作用和幫助治療糖尿病的作用，因此應用范圍很廣、并受到醫師和患者的青睞；而受體阻滯劑位居其次，其優點是藥性穩定、持久性強，特別適用于中老年人，在降低心血管疾病并發率和腦卒上有很大作用，在治療高血壓和心絞痛中扮演著重要角色；而血管緊張素受體拮抗劑 ，它是唯一一個具有六種強適應癥的一線治療高血壓的藥物，但是其價格相對較高，很多患者難以長期服用，所以其應用范圍并不是很廣。
由于單種藥物很難實現高質量的治療效果，因此采用聯合用藥也是治療的重要方法。推薦的聯合方案如下：
（1）尿劑+ACEI 或AT。
（2）利尿劑+β 受體阻斷劑或α 受體阻斷劑。
（3）鈣拮抗劑+ACEI。
（4）拮抗劑+α 受體阻斷劑。
（5）氫吡啶類鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
（6）氫吡啶類+β 受體阻斷劑。
（7）拮抗劑+ACEI+ 利尿劑。
（8）ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+α 受體阻斷劑。
部分藥物搭配使用不僅可以將相對減少治療費用，而且治療效果明顯，降低副作用的出現率。聯合用藥最重要的就是避免出現藥物反應而產生不良反應，危及患者的生命健康，這要求我們要加快聯合藥物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血壓聯合用藥規范。
2.3 非藥物治療方法
非藥物治療方法主要就是利用除藥物之外的其他手段輔助治療，常用的方法主要有以下幾種。
（1）第一種就是體重控制。
（2）第二種就是飲食控制。
（3）第三種就是加強體育鍛煉。
（4）第四種就是心理輔助治療。
3 結束語
隨著年齡的增加，老年人的身體會很容易收到病魔的侵害，而高血壓作為最常見的一種老年疾病，時刻威脅著患者的身體健康，我們經常會發現很多老年人都是天天服用抗高血壓藥物的，這些藥物作為患者的救命稻草，到底該如何正確服用，才能最大程度上發揮其功效和作用已經成為醫學界迫在眉睫要解決的問題，在此我對常見的治療藥物進行了簡單的概括，并針對高血壓治療原則和治療方法，進行了整體論述，希望能夠為各位同仁提供一定理論幫助。
參考文獻
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[關鍵詞] 硝苯地平；酒石酸美托洛爾；頑固性高血壓；效果
[中圖分類號] R972 [文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）04（a）-049-01
頑固性高血壓對較多藥物單用及聯合應用無顯著性效果，故找到對此類患者有效且安全的藥物對于改善患者的生存質量非常重要。本文中筆者就硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾在頑固性高血壓治療中的效果進行研究，現將結果總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月~2010年6月于本院進行治療的80例頑固性高血壓患者為研究對象，將其隨機分為對照組（硝苯地平組）40例和觀察組（硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾組）40例。對照組的40例患者中，男性26例，女性14例；年齡53～74歲，平均（66.2±3.1）歲；病程5.2～13.8年，平均（7.9±1.6）年；血壓水平154～192/110～126mmHg。觀察組的40例患者中，男性25例，女性15例；年齡52～76歲，平均（65.8±3.5）歲；病程4.9～14.5年，平均（8.1±1.5）年；血壓水平148～195/111～128mmHg。兩組患者的各項基本資料差異無統計學意義，P均＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
對照組采用硝苯地平進行治療，給予患者硝苯地平40 mg/d，2次/d，口服。觀察組采用硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾進行治療，給予患者20 mg/d，2次/d，酒石酸美托洛爾50 mg/d，2次/d，口服。后將兩組患者治療后1、4周及6周的總有效率及不良反應發生率進行統計及比較。
1.3 評價標準
顯效：舒張壓平穩下降，達到正常水平或雖未達到正常水平但下降幅度達到20mmHg；有效：舒張壓平穩下降，達到或接近正常水平或雖未達到正常水平但下降幅度10～19mmHg；無效：舒張壓無下降或進一步升高[1]。
1.4 統計學處理
統計學軟件包選用SPSS 12.0，計量資料采用t檢驗處理，計數資料采用卡方檢驗處理，采用P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療后1、4周及6周的總有效率比較
將兩組患者治療后1、4周及6周的總有效率進行統計及比較，具體比較結果見表1。
由表1可見，治療后1周觀察組的治療總有效率（顯效率+有效率）高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，治療后4周及6周觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.01，差異有統計學意義。
2.2 兩組患者的不良反應發生率比較
對照組發生惡心2例，頭昏2例，嗜睡1例，不良反應總發生率為12.5%；觀察組發生惡心1例，頭昏2例，皮膚反應1例，不良反應總發生率為10.0%。兩組患者不良反應發生率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。
3 討論
大多數高血壓患者經過抗高血壓藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平，而少數高血壓患者雖然接受了較大劑量藥物聯合治療或反復治療，其舒張壓仍持續增高[2]，未能達到滿意的效果，即為頑固性高血壓，對患者的機體造成較大的不良影響[3-4]。因其對較多藥物治療無效，故尋找一種對其有效的藥物非常重要。本文中筆者就硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾在頑固性高血壓治療中的效果進行研究，并與單純運用硝苯地平進行比較，發現其綜合優勢較為明顯，且安全性也較受肯定，降壓效果平穩。
綜上所述，筆者認為硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾在頑固性高血壓治療中的效果較好，安全性也較佳，值得推廣應用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 高血壓； 分層干預； 社區老年患者
Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension,put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups,and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention,systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg,and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention,and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001,P
【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients
隨著經濟水平的提高、人們生活習慣的改變，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢。據統計老年性高血壓患者的患病率達到50.0%左右，甚至達到了60.0%，但是治療率僅為30.0%左右，血壓有效控制率徘徊在7.5%周圍［1］。將患者的血壓控制在一定的范圍內是高血壓治療的關鍵，同時降低患者并發癥的發生，減少升高的血壓對靶器官的損害，降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標［2］。老年性高血壓患者的病情一般比較復雜，常常合并有許多其他的疾病，如冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、老年性癡呆等；這些患者的高血壓相關知識常常較缺乏，患者的依從性較差，故血壓控制較困難。本研究旨在通過分析隨機抽取的社區衛生服務站就診的80例老年性高血壓患者，探究分析在社區對老年性高血壓患者進行分層護理干預的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年10月~2010年10月，隨機抽取社區衛生服務站就診的80例老年性高血壓患者，其中男48例，女32例，年齡58歲～83歲，平均69.5歲，病程6個月～8年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標準［3］。80例患者中24例Ⅰ級患者，36例Ⅱ級患者，20例Ⅲ級患者；其中低危患者8例，中危患者16例，高危患者20例，極高危患者36例；68例患者出現了不同程度的高血壓的并發癥。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 隨機抽取社區衛生服務站就診的80例老年性高血壓患者，根據患者最近3個月血壓變化情況和高危因素進行分層，根據每層的特點，有針對性的采取分層干預。低危層10例，每月測一次血壓，每3個月專科醫生門診隨訪，每6個月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關性檢查；中危層14例，每月測2次血壓，每1個月專科醫生門診隨訪，每3個月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關性檢查；高危層54例，每月測4次血壓，每兩周到專科醫生門診隨訪，每1個月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關性檢查；所有患者在社區全科醫護人員的指導下進行生活、飲食、運動等調整，并記錄血壓變化，記錄的表格由社區的全科醫生編制，指導患者填寫［4］。
1.2.2 觀察指標 記錄社區醫護人員實施個體化降壓治療前后的血壓變化、肝功、腎功、心電圖等。并記錄臨床癥狀，藥物不良事件及各種高血壓并發癥發生率。
1.2.3 療效判定 顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，血壓得到很好控制；有效：癥狀體征減輕，血壓有所下降；無效：癥狀體征無改善或加重，血壓無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%［5］。
1.2.4 統計學意義方法 記錄患者分層干預前后血壓控制的情況，并進行卡方的統計學檢驗，P
2 結果
在醫生的指導下、護理人員的協助下社區80例老年性高血壓患者順利進行了分層的個體化降壓治療，經過規范化服藥、行為生活習慣的調整，降壓效果得到了明顯的改善。分層干預前后社區老年性高血壓患者人數、性別、病程、原發疾病、臨床表現等經調整，統計分析無統計學意義（P>0.05），干預前后具有可比性。分層干預前收縮壓、舒張壓分別為（155±25）/（95±25） mm Hg，分層干預治療以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分層干預以前降壓效果總有效率為52.50%，干預以后升高至83.75%，差異有統計學意義（χ2=9.001，P
3 結論
高血壓是一種常見的心血管疾病，嚴重影響到患者的生活質量，當血壓控制不佳，可能會導致嚴重的并發癥，較嚴重的有心功能衰竭、腦出血、腎功能損害、偏癱等。高血壓是一種慢性疾病，不能完全治愈，其治療目標是將血壓控制在一定的范圍內，避免引起患者器官功能障礙，或者其他的高血壓并發癥。在降壓治療過程中常見的問題有患者的血壓波動比較大，降壓效果不明顯，或者降壓效果維持的時間較短，患者的依從性較差，這些常常會給患者的身體造成嚴重的影響，故降血壓維持在一定的范圍內是高血壓治療的關鍵所在［6］。
社區衛生服務中心一直都在對高血壓患者，尤其是老年患者進行干預，形式多樣，包括健康教育、合作管理、行為干預、心理干預等［7］，但是效果不是很明顯。對于老年性高血壓患者主要是想聯合社區力量，通過社區干預建立良好的醫患關系，提高患者的服藥依從性，降低高血壓并發癥的發生率，盡量避免器官功能受損［8］。本研究中通過采取分層干預的方法，將患者根據自身血壓變化和高危因素等進行低危、中危和高位的分層，再有針對性的進行分層干預，對患者進行個體化的健康宣教、知識普及、行為以及心理的干預，最終提高了患者的服藥依從性，高血壓相關知識也得到提升，血壓也得到了較好的控制，分層干預的收效較顯著。
綜上所述，隨著高血壓的發病率逐年升高，對于老年患者來說將血壓控制在適當的范圍內是治療的關鍵，結合患者血壓變化和存在的高危因素，采取分層干預，能有效的控制患者的血壓，提高患者高血壓知識知曉情況，提高患者依從性，減少并發癥的發生，最終改善患者預后，值得臨床應用和推廣。
參 考 文 獻
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關鍵詞：高血壓；老年；治療
高血壓是一種常見的、嚴重危害人類身體健康的血管疾病之一。老年高血壓病可并發腦卒中、主動脈病、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全等疾病，所以加強老年高血壓病的治療，對防治心、腦、腎并發癥尤其重要[1]。現選取我院2012年5月～2013年9月收治的60例老年高血壓病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組觀察病例共60例，其中男性38例，女性22例；年齡在36～80歲，平均為58.6歲；患病年限在6個月～30年，平均為16.4年。與1 979年全國心血管疾病防治會議的診斷標準以及分期條件選定相符。
1.2診斷標準 高血壓的定義：血壓持續或超過3次非同日收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg-0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。此定義并沒有強調年齡因素，因此平均年齡在60歲以上者，血壓若符合這一條件即診斷為老年高血壓[2]。
1.3方法 ①藥物治療：對血壓升高至160/95 mm Hg者，一般選用1～2種降壓效果較強，從單藥開始，進行階梯降壓治療。例如，選用卡托普利12.5 mg，2～3次/d；倍他樂克25～50 mg，2次/d；壽比山2.5 mg，1次/d；波依定5 mg，1次/d；北京降壓0號1片，1次/d。選用其中1～2種即可。2w為1療程[3]。對無效者選擇2～3種藥物聯合應用，本組35例患者經過3個月治療，可使血壓降至正常或接近正常。②非藥物治療：輕度臨界高血壓（140/90 mmHg）范圍內患者12例，囑咐患者注意戒煙限酒，少葷多素，限鹽，勞逸結合，控制體重，適當做氣功以及有氧治療等。未使用藥物治療，經3～6個月后，其血壓降至正常。
2結果
2.1療效標準 血壓療效判斷標準參照衛生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》分為顯效、有效和無效三類。顯效：舒張壓下降幅度≥10mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20mm Hg；有效：舒張壓下降
2.2治療結果 患者經過3～6個月的治療，60例老年高血壓患者中，有效53例（血壓基本恢復正常），占總數的88.3%；無效6例（未達正常），占總數的10%；另外1例死于腦出血。總有效率為88.3%。
3討論
老年高血壓單獨作為高血壓的一大分類，由此可見其危害生命的嚴重性。患者血壓居高不下的問題，一直是高血壓治療過程中人們關注的焦點。高血壓的主要危害包括其對靶器官的損害，包括對心、腦、血管和腎的損害。對心造成的損害包括高血壓后心臟病；對腦造成的損害包括出現頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發作；對血管的損害表現在嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂；對腎損害表現在長期高血壓，可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害。
由此可見，高血壓對人類的危害極為重大，尤其是老年人，他們的壓力感受器功能明顯降低，甚至減退，對高血壓的調節功能也減低了，因此老年人的靶器官遭受的損害也更為嚴重。對老年高血壓的治療過程中應更加謹慎、周到。老年高血壓治療的基本原則包括，①治療前后準確測量坐位血壓和立位血壓，治療期間應實時觀察血壓動態；②服用降壓藥物時，從小劑量開始。密切觀察降壓幅度以及不良反應，為了有效地控制血壓，常需2種或2種以上的降血壓藥物小劑量聯合應用；③ 注意高血壓患者是否同時存在其他常見疾病，以及復合用藥情況（氣管擴張藥、去痛片、鎮靜藥、消炎藥、抗焦慮藥、胃黏膜保護劑、抗抑郁藥等），應避免藥物作用相互干擾；④治療方案盡量簡化，推薦長效藥，有利于患者平穩降壓并減少服藥次數，提高治療的順應性；⑤盡量不在夜間服用降壓藥物，以免夜間出現血壓過低和心動過緩癥狀致腦血栓形成[5]。
總之，對老年人高血壓的治療應予以足夠的重視，要做到及時發現、及時治療、及時控制。根據老年高血壓的臨床特點，對其進行綜合治療，選擇溫和、合理的治療方法，降壓藥應從小劑量開始，口服為宜，必要時聯合用藥；不宜使用強降壓藥，對并發癥、合并癥應給予相應的治療控制，有效地平穩血壓。通過對老年高血壓病患者進行藥物和非藥物治療之后，降低靶器官損害和心腦血管并發癥的發生。在非藥物治療的基礎上，選擇適當的降壓藥以配合中藥治療，使血壓控制在理想水平，減少心腦血管發癥的發生，提高老年人生活質量。
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