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中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（a）-0231-01
臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指由多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國老齡化社會的迅速到來，老年人的臨終關懷問題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對社區護士如何做好老年人的臨終關懷，從促進老年臨終病人舒適，做好基礎護理、心理護理、尸體護理，以及對家屬的心理護理等方面展開闡述。
1 臨終病人的心理特點
臨終病人的心理通常會經歷一下五個階段：否認、憤怒、協商、抑郁和接納。當然這五個階段也會因人而異，不一定都會出現，也不一定都按著這個順序出現。臨終病人常見的心理有[2]：（1）對生活親人的留念。即使已知自己病不能醫仍然對治療抱有希望。（2）否認自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫。（3）對周圍的人或事抱著敵視態度，脾氣暴躁。（4）憂郁與輕生。（5）通情達理、接受事實，能平靜的面對“另一世界”。（6）希望滿足最后的愿望。
2 臨終病人對護理的需求
由于臨終病人的特殊心理，他們對護理工作有特殊的要求，主要表現在[3]：（1）希望醫務人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長壽命。（3）希望得到目前最先進的醫療技術進行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個安靜舒適的環境。（7）采用醫學手段加速死亡。
3 老年患者臨終關懷護理的具體措施
3.1 促進舒適
提供良好的飲食照料和護理服務。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主。可根據其口味定做平時喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強對老人的口腔護理，并且提供清潔的就餐環境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質衣被。在給老人做基礎護理時動作要輕柔，語言要溫和。及時給老人更換衣被，做好個人衛生。適時給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發癥。
提供良好的臨終環境。對于臨終老人應設立專門的臨終病房，房間內布置要符合老人的心理特點，簡單大方切勿繁瑣。房間內可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環境，又給處于病痛中的老人帶來了勃勃生機。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應保持室內安靜，保證老人的睡眠質量。在這樣一個安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機的環境中，能夠有效的緩解病痛對老人身心上的折磨，減少老人對死亡的恐懼。
3.2 做好基礎護理
針對臨終老人所出現的常見癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護士應積極地做好相應的護理操作。臨終病人由于缺少活動、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現象，一般可使用藥物預防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應合理運用鎮痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對鎮痛藥存在著某些誤解，這時需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個過程中，護士都要加強病情觀察，和患者家屬保持密切聯系，如發現異常情況應及時報告醫生、及時處理。
3.3 臨終老人的心理護理
心理護理貫穿臨終關懷的整個過程，是臨終關懷的重要內容之一。針對臨終病人所經歷的五個時期的心理特點，護士可以這樣做[6]：對否認期的病人像親人一樣重視和問候，用發自內心的關懷去安慰病人，耐心傾聽病人內心的痛苦，鼓勵病人說出自己的恐懼與不安，然后給予適當的解釋和誘導使其得到解脫。對憤怒期的病人心理支持應以寬容、理解的態度，使其宣泄情感。同時給予積極地關愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊找出來，使其情感轉移，在此基礎上因勢利誘，使其逐步面對事實。在協議期，應抓緊時機，耐心說服使其積極配合治療機護理。當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見最想見的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無痛苦地度過人生的最后旅程。
3.4 做好臨終老人家屬的心理工作
家屬的心理活動和臨終老人的生命質量密切相關。護士應提前做好家屬的心理工作，及時準確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現實，并且調整好心態，積極配合護理人員共同完成對老人的臨終關懷，使老人安詳地走完人生的最后旅程。
親人的逝去常常會使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對老年喪偶的人，長時間的抑郁會導致疾病的發生或加重原有的疾病。此時，對家屬的護理主要包括以下幾個方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實，安慰支持家屬，使其認識到并非獨自在承擔這份痛苦。然后，分擔患者家屬的痛苦，耐心傾聽，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵其開始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。
3.5 尸體護理
患者確認死亡，有醫生下達死亡鑒定后，按照程序對尸體進行護理。注意動作輕柔地撤除所有的醫療設備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有的人，應尊重其信仰。
臨終關懷與安樂死不同，因為它具有濃厚的人道主義色彩，是在傳統的倫理道德上建立起來的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質量，維護病人的尊嚴，同時能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題[7]。
參考文獻
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臨終關懷（英文：hospice或palliative care）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。對于人來說，死亡是不可避免的。一般認為，老年患者在經過積極治療后仍無生存希望，直到生命結束之前，這段時間稱為“臨終”。臨終老年患者一般經過否認期、憤怒期、協議期、抑郁期、接受期，難免會產生對生的渴望和死的恐懼，難免會產生巨大的悲傷和痛苦，為了讓其樂觀地面對，作為護理工作者應做到以下幾點。
1 老年患者臨終護理應采取的主要措施
1.1 提供舒適環境。
臨終老年患者應安排單人房間，室內要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。其目的是讓老年患者安靜舒適的休息，最大限度地為老年患者創造良好的休養、治療環境，讓老年患者在舒適的環境中度過最后時光。
1.2 做好基礎護理 。
幫助老年患者做力所能及的活動，勤翻身，勤拍背，以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生。密切配合醫療，及時準確地完成各種治療和護理任務，如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等，不隨意終止各種維持生命的措施。
1.3實施心理疏導 。
臨終老年患者的心理極為敏感、復雜，心理護理是臨終老年患者護理的重點。護理人員要及時了解老年患者真實的想法，隨時掌握老年患者的心理變化情況，根據各自不同的職業、心理反應、社會文化背景，有針對性地進行精神安慰和心理疏導。
1.4切實做好臨終老年患者家屬的思想工作 。
家屬是老年患者的親人，也是老年患者的精神支柱。家屬的精神痛苦會影響老年患者的情緒變化，使老年患者癥狀加重，因此要做好老年患者家屬的工作，促進家屬的心理適應。
1.5 建立良好的護患關系 。
融洽的護患關系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護理人員應站在老年患者的角度，體察他們的需要，并運用敏銳的洞察力，適當地將患者內心的情感反映出來，使他感受到被了解及接納。
2 臨終患者的心理護理基本要求
2.1護士要具有親切溫柔自然的表情。
溫柔、親切、自然會使患者無戒備心理容易接近，使患者具有安全感。
2.2護士要具有鎮定自若的眼神。
護理人員鎮定自若或憂郁驚恐的眼神都可做為導體給予患者不同刺激，眼神驚恐會使患者慌亂，眼神凝注會使患者感受到被重視、被關懷，眼神鎮定會使患者放松對死亡的關注，增加面對死亡的勇氣
2.3護士要具有準確表達語言的能力。
懇切語言是一門藝術，在臨終患者的護理中對語言有更高的要求，對不同患者的不同心理狀態不同年齡、職業等層次的患者要使用不同語言，語言懇切真摯，語速穩健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等，使患者在生命最后一刻處于被關懷體貼慰藉之中，瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長，護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌，討論病情防止患者受到意外刺激。
2.4護士要具有動作敏捷輕柔的操作能力。
對臨終患者實施護理措施時動作要特別輕柔敏捷，有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設備噪聲，增加舒適度。
3 臨終患者不同心理階段的護理
3.1否認期的護理。
否認是患者抵御嚴重精神創傷的一種自我保護心理，護士在此階段應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛也不要對患者撒謊，要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情，耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望，緩解其心靈創痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現實。
3.2憤怒期的護理。
此期護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應，對患者是有益的，而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊，對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作，共同給予患者關愛、寬容和理解使他們能發泄自己的憤怒宣泄他們的感情，并在必要時輔以藥物穩定他們的情緒，尤其被事業家庭、子女等困擾的中年患者，發怒時要充分理解尊重他們的人格，護理上盡量做到仔細、動作輕柔，態度和藹可親得到患者的諒解。
3.3協議期的護理。
此期患者盡量用合作和友好的態度來試圖推遲和扭轉死亡的命運，因此護士應理解這個時期的心理反應，對患者是有益的，應抓住時機主動關心患者鼓勵患者，說出自己的內心感動和希望，盡量滿足患者的要求，并引導患者積極配合治療護理，減輕痛苦控制癥狀。
3.4憂郁期的護理。
此期護士應允許臨終患者用自己的方式表達悲哀，盡量安撫和幫助他們允許家屬陪伴，讓患者有更多時間和親人在一起，并盡量幫助患者完成他們未競的事宜，此期患者有強烈的因孤獨產生的關懷需要，雖然患者有時會有獨自靜一靜的想法但不可誤解患者喜歡孤獨，事實上是患者擔心自己害怕孤獨造成家人情感上的負擔與不舍。這種心理反應是家屬和護士在提供愛心的支持與關懷時應特別注意的地方。
3.5接受期的護理。
關鍵詞：老年惡性腫瘤 臨終關懷 護理效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.402
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0276-01
晚期惡性腫瘤在臨床中十分常見，老年人群是高危人群，具有十分高的死亡率；現階段對于惡性腫瘤的治療主要是控制與穩定病情，避免和防止腫瘤的進一步惡化與發展[1]。本文選擇于2012年到-2013年期間我社區的惡性腫瘤患者100例作為研究對象作為研究對象，具體信息如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料。患者均經臨床癥狀、影像學以及實驗室檢查確診為惡性腫瘤。其中對照組中男性患者27例，女性患者23例；年齡介于60-79歲之間，平均年齡（70.2±9.3）歲；其中屬于肺癌13例，胃癌12例，腸癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，卵巢癌3例；觀察組中男性患者28例，女性患者22例；年齡介于61-82歲之間，平均年齡（71.2±8.8）歲；其中屬于肺癌14例，胃癌13例，腸癌9例，肝癌8例，乳腺癌4例，卵巢癌2例；兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組常規護理治療，觀察組于上述基礎上展開臨終關懷護理，具體如下：
1.2.1 常規護理：優化患者的生活環境，根據患者的喜好和性格安排布置患者的病房，保證患者病房的干凈整潔，并保持病房的安靜以避免患者受到打擾影響；患者常規藥物對癥治療，并定期接受放療、化療治療，通過腸內營養支持的方式改善器官的功能與免疫狀態，從而緩解治療過程中所產生的毒副反應。
1.2.2 臨終關懷護理：①心理護理。惡性腫瘤患者普遍存在不良的心理情緒，消極對待治療甚至拒絕治療，因此護理人員需要對惡性腫瘤患者進行健康教育，提高惡性腫瘤患者對生命的尊重與治療的信心；將部分抑郁的惡性腫瘤患者與樂觀開朗的患者安排一起，播放患者喜歡的音樂改善患者的不良情緒，同時鼓勵患者家屬給予患者支持與鼓勵。②疼痛護理。惡性腫瘤不僅保守疾病存在的癥狀，同時由于長期放化療治療會導致患者免疫力降低，會引起持續的疼痛，改善患者的疼痛對于患者的生活質量的提高意義顯著。因此護理人員需要制定個性化的治療方案，根據患者的具體疼痛情況予以針對性的護理，必要時可以嘗試應用安慰劑和針灸鎮痛。③飲食護理。患者由于長期的放化療治療以及心理等因素可能會出現食欲降低、腹脹、惡心嘔吐的癥狀體征，因此護理人員盡量提供患者喜歡的食物，以高熱量、優質蛋白質、豐富維生素且易消化的食物為主，有必要時可鼻飼進食。
1.3 效果觀察。應用癥狀自評量表（SCL-90）對護理效果進行評估，SCL-90主要包括抑郁、焦慮、軀體化、恐怖、強迫癥狀、恐怖、精神病性、人際關系敏感以及偏執等九大因子，分值越高表示該項癥狀越嚴重，于護理前、護理后2周、護理后4周、護理后6周以及護理后8周進行比較。
1.4 統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
護理前兩組患者的癥狀自評量表（SCL-90）評分相差不大（P>0.05），無統計學意義；經護理2周、4周、6周、8周后患者的SCL-90評分均降低，但觀察組的下降幅度更大，差異顯著（P
表1 兩組患者護理效果比較（X±S，分）
3 討論
腫瘤的發病原因只要包括物理致病因子、化學致病因子以及病毒致病因子，早期患者的癥狀并不明顯，而進入晚期，患者會表現出消瘦、無力、食欲下降、胸痛胸悶、睡眠質量下降等癥狀體征，嚴重影響患者的生活質量和很大程度上威脅患者的生命安全。惡性腫瘤的患者通常治愈的可能性較低，主要通過藥物對癥治療和放化療治療控制和穩定疾病，絕大部分的患者以死亡告終，因此患者通常表現出消極的態度，如焦慮抑郁、恐慌、偏執、精神失常等不良心理狀況，對患者的產生十分嚴重的不利影響，因此加強對惡性腫瘤患者臨終關懷護理的重要性不言而喻[2]。
本次研究結果顯示觀察組患者的護理效果顯著優于對照組，主要表現為經護理后患者各階段的SCL-90評分顯著低于對照組，差異顯著（P
綜上所述，加強社區老年惡性腫瘤患者的臨終關懷護理能夠改善患者的焦慮抑郁、恐慌敵對等不良情緒，以良好的心態面對疾病，對改善患者的生活質量和維持自身的尊嚴意義顯著，值得臨床借鑒。
參考文獻
【關鍵詞】 人文關懷； 白內障； 人工晶體植入； 老年患者
中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0092-01
本文通過對筆者所在醫院的200例患者共220只眼睛人工植入晶片的方法，在術后的圍術期采取人文關懷的護理方法取得了比較好的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究所選2011年10月-2012年10月在筆者所在醫院的眼科進行治療的200例患者共220只眼睛。其中男150例，女50例，年齡60～80歲。所有的患者在手術前的視力光感的范圍處于0.1～0.2。患者中，除了一般的視力疾病外，合并其他疾病的患者中包括高血壓45例，糖尿病56例，慢性支氣管炎50例。并且在進行植入人工晶體之前，患者的慢性病都得到了很好的控制。
1.2 方法
均由經驗嫻熟的醫師行人工的晶片植入，并且在超聲技術的幫助下來完成。在圍手術期內采取人文關懷護理，原則要求以人為本，對患者進行人文關懷，并且照顧其各種生理和心理情緒，尊重患者，努力鼓勵其與病魔做斗爭，從而不斷地提高患者對手術的信心，為早日的康復起到一定的積極作用。
1.3 療效指標
根據術后患者進行視力的光感分析，光感的范圍在0.3以上的就算是恢復正常視力。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
在200例患者共220只眼睛中，手術之后1周之內，患者的視力光感度不斷地提高，光感的能力超過0.5的眼睛數有145只，視力處于0.3～0.4的眼睛60只，視力在0.3以下的眼睛數為15只。兩周內視力的光感能力處于0.5以上的150只，0.3～0.4的65只，視力在0.3以下的只有5只。在手術的整個期間均無護理相關并發癥發生。詳見表1。
3 討論
在我國白內障的發病率不斷地上升，并且在老年人群中發病率也在逐漸地上升，是我國第一位使眼睛殘疾或致盲的眼部疾病。運用人工晶體植入的方式對白內障患者進行治療是目前應用比較廣的方法。該方法時間短、療效好、切口小并且無縫合[1]。在對老年患者進行后期護理的時候，要根據老年人的獨特心理和生理特點、容易出現并發癥等情況。在醫院營造比較溫馨的人文關懷的護理氣氛，手術前做好開導和指導工作，提高患者治愈信心，從而保證手術的順利進行。在術后應用各種關愛的行為加強對術后的各種眼部健康檢查和記錄的同時，為患者進行心理疏導。并且在醫院治療期間深入進行健康教育的宣傳工作，對患者術后進行科學的飲食和起居指導。對患有糖尿病的患者建議是每日檢測血糖含量，合理的服用胰島素，努力地改善代謝的紊亂狀況，從而減少疾病并發的風險。對患有高血壓的患者要每日進行血壓的測量工作，多吃些可以降低血壓的食物。對患有慢性支氣管炎的患者要防止著涼，并且合理地控制飲食，少吃辛辣的食物[2]。
表1 不同時間段患者感光情況 只
時間 0.5
1周內（n=220） 15 60 145
兩周內（n=220） 5 65 150
患有白內障的老年患者一般會出現很多的情緒問題，焦慮、固執、理解力減弱、反應遲鈍和易于激動等，并且很容易引起并發癥。在植入人工晶體的圍手術期，對老年患者進行人文關懷的護理方式需要針對每一例患者的特殊心理情緒以及性格特點[3]。醫院采用圍術期對老年人患者進行人文關懷的護理方式，能夠有效地減少老年人的情緒波動，并且照顧到老年人的身心，對減少并發癥的出現率以及提高手術的治愈率具有很好的療效，值得進一步的推廣和完善。
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關鍵詞：老年人 居家臨終 臨終關懷 現狀
中圖分類號：R248 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01
臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指有多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關懷問題越來越受到社會以及政府的關注。對于現階段我國國情，居家臨終關懷的發展是必然的。居家臨終關懷是臨終患者在家庭中由社區護理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關懷起步晚，發展緩慢，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國居家臨終關懷現狀進行分析并提出相應的對策，旨在為我國老年人居家臨終關懷護理的研究提供一些借鑒。
1 我國居家臨終關懷現狀分析
1.1 老齡化社會
我國的臨終關懷起步于20世紀80年代后期，目前我國臨終關懷組織形式主要有三種，即臨終關懷專門機構、綜合性醫院內附設臨終關懷病房、居家照料[2]。據統計，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非常快的一個群體，這就預示著將有相當一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據李霞，付偉對188位老人的問卷調查結果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業護理[2]。
1.2 資金來源有限
在我國現有的經濟條件下，想要從政府資金渠道挪出專項經費來發展臨終關懷事業，建立沒有盈利的關懷病房是相當困難的[4]。不同于國外臨終關懷機構有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項資金少，發展臨終關懷機構僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機構規模較小，又多不以盈利為目的，機構運轉困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發展潛力。
1.3 傳統文化
我國傳統文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養兒防老”，傳統孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時光。這種現象在我國較為普遍，是居家臨終護理的發展的有效前提。
1.4 開展臨終關懷教育，加強“死亡教育”
從我國現階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀50年代就開始了，相對于我們國家到現在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發展是刻不容緩的。傳統上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談論都是忌諱的。這種思想上的，必須被打破，不然會成為妨害臨終關懷發展的強大敵人。加強“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認知，了解生老命死的自然規律，也是臨終關懷發展的關鍵。
1.5 臨終護理人員整體素質不高
據趙佩英[5]等的調查分析，指出護理人員的不足有臨終關懷知識缺乏、缺乏臨終關懷的護理培訓、缺乏規范的臨終關懷護理常規。護士在面對傳統死亡觀和臨終關懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發，走出傳統死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現代死亡觀念，正確認識死亡的自然規律，平靜接受，共同度過。
1.6 醫院模式
由于醫院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫的難題。醫院現階段以“治療”為目的，開展以“關懷”為目的的臨終病房只是少數，臨終病人在醫院相對應只能做一些基礎的護理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時的得到救助。醫院治療已不能挽救病人生命，且多數病人雖然醫保政策能報銷一部分但自費部分也承有較重的經濟壓力。老年患者由于擔心給子女增加經濟負擔，疾病無法醫治，也會提出回家休養。而醫院病人飽和，醫院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數建議臨終病人回家修養。社區衛生服務站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費用，又可得到家人照顧。
2 我國開展居家臨終關懷的對策
2.1 創建舒適的環境
對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環境熟悉也是一個原因。而家屬可以根據患者喜好創造一個良好舒適的居住環境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進行告別。良好的家庭環境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護患者[6]。
2.2 加強對患者的心理教育
多數老年患者受慢性疾病的長期困擾，會產生消極厭世的心態，對于外界事物漠不關心，郁郁寡歡。此時更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護理人員可從幫指導患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫學的角度，說明生老病死這一自然規律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時間，不要過于悲傷。
2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導
居家臨終關懷不僅僅關注患者的心理變化，也要加強對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現實，協助社區醫護人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發展，預防家屬出現過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵病人，更能緩和病人的情緒。
2.4 家庭照顧為主
居家臨終護理有社區醫生護士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護理工作由護理人員指導家庭成員完成，需告知患者病情進展，以便及時搶救，提高病人生命的質量。在居家護理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。
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【摘要】 目的 通過對中日兩國醫科大學醫學專業老年臨終醫療的教學計劃進行對比分析得出基礎資料，以期對今后臨終關懷教育提出參考意見。方法 2007年8月，對中國135所醫學院校中、西臨床醫學專業的教學負責人發送了問卷調查表，內容包含教學計劃中是否包含臨終期醫學、是否有老年人臨終關懷、課程內容、講授形式、成績評定方法、教科書等。結果 問卷回收48份（回收率36%）。有臨終期醫療教育12校，7校為必修，講授形式幾乎全部是課堂講授，10校采用閉卷筆試進行成績評定，有相關教科書的僅4校。最后與日本類似調查資料進行對比。結論 目前我國醫科大學醫學專業教學大綱需要從多方面、多領域進行充實，以實施老年人臨終關懷的教育，并充實完善標準版教科書。
【關鍵詞】 臨終關懷；教育；醫學院校；中國；日本
臨終關懷是一個新興的學科，一般醫務工作者多對這門學科缺少科學的認知，缺乏臨終關懷的專業技術與知識，不適應臨終關懷工作的需要。如果不對他們進行系統的專業培訓與知識更新，而任其固守傳統醫學模式，依靠傳統技術與經驗去進行臨終關懷或辦臨終關懷醫院，其結果勢必與普通醫院并無差異，而不能體現對臨終者的關懷。因此，要對從事臨終關懷的醫務工作者進行培訓，讓他們學習一定的法律常識，尊重和保護臨終患者的各種權利，學習多方面的技能，幫助患者轉移思維方式，緩解臨終焦慮和恐慌，培養良好的心理素質，不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響，要以熱愛生活的滿腔熱情去護理患者。對老年人而言，如何提供高質量的臨終期醫療、護理服務是我們要面臨的工作，作為未來的醫生，怎樣充實現階段對醫學生這方面的教育。這個問題已經開始漸漸為人們所認識。國外發達國家的醫科大學教育計劃中，有進行臨終期醫療、護理教育課程的大學增加的趨勢。臨終關懷受人們生活社會的歷史、文化、社會等背景影響，國外的這些具體情況不一定適用于我國，但結合我們國內的實際情況看，有必要對臨終期醫療、護理教育進行研究觀察。本研究通過對中日兩國醫科大學醫學專業老年臨終醫療的教學計劃進行調查，對比分析得出基礎資料，目的在于對我國醫學教育今后臨終關懷教育提出參考意見。
1 資料與方法
1.1 資料
2007年9月以全國135所本科醫學院、醫科大學和中醫學院教育工作者為對象，發送問卷調查表，調查表中的主要內容為：教學計劃中有無老年人臨終關懷的內容，對幾年級學生進行，選修還是必修，課程內容是否包含有老年人臨終關懷的內容，授課內容（臨終關懷的專業詞匯、臨終關懷醫療的歷史背景、臨終關懷的相關法律福利制度、臨終關懷的國內外現狀、臨終關懷醫療中患者的自主權力、和患者溝通的技巧、臨終期相關的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關的社會倫理問題、臨終期對患者的心理援助、臨終期對家屬的心理援助等）、授課老師所屬部門及課時數，授課方式（有課堂講授、模擬情景教學、與患者對話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實習等供選擇），如何對學生成績進行評價（自我評價、閉卷考試、實際操作考試、撰寫心得報告等供選擇），有無關于臨終關懷醫療的教科書包含書名、出版社名稱等。
1.2 方法
問卷回收后與日本名古屋大學大學院醫學系研究科老年科學平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進行的全日本79所醫科大學及110所大學護理專業的“醫科大學臨床醫療專業、護理專業臨終期教育調查”的結果進行比較。
1.3 統計學處理
采用Statview5.0J進行分析。
2 結果
2.1 老年臨終關懷課程開設情況
國內135所本科醫學院、醫科大學共回收問卷48份（西醫院校42份和中醫院校6份），回收率36%。有臨終期醫療教育的大學為12所(占25%)，開設必修課7校（占58%）。另外臨終期醫療教育涉及老年人臨終關懷的有7校(占58%)。
2.2 臨終期醫療教育的內容
從現行教育內容看，終期醫療教育的內容依次為歷史背景；國內外現狀；社會、倫理問題；相關法律；病癥及癥狀；治療；患者及家屬的心理援助。
2.3 授課方式及成績評定
目前國內授課方式主要以課堂講授(12/12，100%)為主，成績評定多為閉卷考試(10/12，83%)，僅2所(17%)學校提出需撰寫心得報告。
2.4 臨終關懷教育相關教科書及入學后何時開設臨終關懷課程時間
4所學校(33.3%)有教科書，7所學校(58.3%)無教科書，采用自編教材，1所(8.4%)未回答。國內開設課程時間8所學校(67%)在入學后第三年，1所(8%)在入學第二年；2所(1%)在入學第四年，1所(8%)在入學第五年。
2.5 中日兩國臨終關懷相關教育情況比較
與日本“醫科大學臨床醫療專業、護理專業臨終期教育調查”的結果進行比較，結果見表1～表3。因為考慮到在我國的高等醫學教育中，中醫學院有其獨特之處，所以將其單列，未與日本的醫科大學進行直接比較。表1 中日兩國臨終關懷相關教育課程的有無，表2 中日兩國臨終關懷授課方式及成績評定方法，表3 中日兩國醫學專業臨終關懷教育內容（略）。
3 討論
以目前中國的情況來看，1.12億以上的人要面對死亡的脅迫，若仍以每人5個親屬、10個朋友計，則中國每年約有6億和12 億人口受到間接的死亡問題的困擾。其實，人到老年時，都會不同程度地接近臨終的體驗，心理上的恐懼和健康質量的每況愈下，都是臨終階段的特點。現在，人們已越來越清楚地認識到：在社會衛生保健體系中應該包括3個相互關聯的基本組成部分，即：預防、治療、臨終關懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關懷。可以預見，臨終關懷在我國有著更為廣闊的發展前景。世界衛生組織(WHO) 指出，臨終關懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質；臨終關懷以控制疼痛、緩解其他相關癥狀，以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點；強調的是通過服務者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使病患有尊嚴地達至安詳的死亡。與此同時向患者家屬提供支持系統與哀傷輔導。
本次問卷調查的回收率并不算高，或許并不能完全反映全國臨終關懷教育的真實面貌，但是，作為一個國內的先行調查，我們可以認為取得了這個領域的寶貴的數據資料。
首先，我們高興地看到國內的醫學教育工作者對臨終關懷教育有一個清醒的認識，英、美等發達國家幾乎所有的醫學專業都開展了與臨終關懷有關的課程〔2〕，日本此次調查顯示其開設臨終關懷教育課程率在67.5%。相比之下，我們國家對臨終關懷的普及教育遠遠不夠。我們認為應將“臨終關懷學”作為醫學院校的必修課，對在職醫務人員也應進行臨終關懷理論與實踐的培訓及繼續教育。這樣不但能普及和發展我國的臨終關懷教育，而且可以奠定為臨終病人服務的基礎。
從學習時間來看，日本的增田等〔3〕認為在六年制醫科大學中至少要保證30個學時。解放軍白求恩軍醫學院的李惠云等〔4〕根據實踐經驗指出，對于大、中專醫學生可進行10學時的學習。對本科醫學生，尤其是專門研究“臨終關懷”者，應設立此門課程，講授時間應在30學時以上為宜。如何保證學習時間并與其他學科學習保持平衡是我們將來要面臨的問題之一。
關于在校時期何時進行學習，從目前國外的經驗看，并沒有一個統一的標準。從一年級到六年級都有，有認為新生直接面對死亡的機會和經驗少，對待死亡沒有心理上的抵觸情緒，應該在此時開設這一課程。也有人認為臨終關懷涉及醫學、護理學、社會學、倫理學等內容，學習中要結合臨床教學、臨床實習、病案討論等來進行，只有高年級學生才具備這些條件。我們認為這個問題應該結合各校的實際情況來決定。
在學習內容方面，國內與國外在內容方面有一些不同〔3〕，我國主要內容為：歷史背景、國內外現狀、社會、倫理問題、相關法律、病癥及癥狀、治療等。國外的內容在上述基礎上比我們多一些已經完善了的相關法律法規制度、患者的自主權利、與患者溝通技巧、專業術語、對患者和家屬的心理援助等內容。
關于教育方法和成績評價，目前國內外的學校幾乎都以課堂教學的形式進行，與日本的同類調查比較，我國采用體驗型教學的諸如情景模擬、臨床實習、小組討論會等的形式比較少。從國外開展這門課的經驗看，體驗型教學對于真正面對臨終期經驗極少的青年學生而言，較為有實際價值。對于學習結果的評價方法，日本采用閉卷考試的學校很少，基本以論述、小論文、自我評定、實際操作等為主。國內的大學幾乎全部是采取筆試，實際操作幾乎沒有。我們認為，臨終關懷不僅僅只是知識的應用，它不可缺少與患者面對溝通的技巧和態度；與其他學科相比，臨終關懷更是一門實踐性非常強大學科。是否掌握了這些知識，從筆試的角度看，是有一定局限的。這些又有待于今后對教學方法評價的改進。
在此次調查的國內135所醫學院校中，中醫學院有25所，回收問卷6份，占中醫學院的24%。在我國高等醫學教育中，中醫藥院校有其特殊的地位和貢獻。中醫專業是否有必要開展老年臨終關懷教育？其實我們可以在老年人臨終期發現中醫藥的應用前景非常廣闊，我們認為中醫藥在老年臨終關懷領域里可以大有作為。只要結合中醫特色，在中醫學院也完全可以開設老年臨終關懷的課程。
從問卷中我們可以看出，中日兩國在關于教科書的回答中，都比較無法讓人滿意，這是因為目前我們國內還沒有臨終關懷的材，教科書的有無，可以反映臨終關懷教育的現狀。好的教材是提高臨終關懷質量的信息源。美國的調查〔2〕也顯示，在醫學院校尚無學生容易使用的、有充實內容的臨終關懷方面的教科書。這個結果提示我們編寫一本有中國特色的臨終關懷教科書，將有極大的可行性。
參考文獻
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2 Dickinson GE，Field D.Teaching endoflife issues：current status in United Kingdom and United States medical schools〔J〕.Am J Hospice & Palliative Care，2002;19:1816.
根據聯合國衛生組織對老齡化社會劃分的標準，我國到1999年底，60歲以上的人口占總人口的10.9%，已跨入老齡化社會。同時，我國81%的臨終患者為60歲以上的老人〔1〕引起死亡的主要疾病是惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病等，這些疾病的發展過程往往相對緩慢，對老年人來說，除遭受肉體上的痛苦之外，還承受著心理上憂郁、孤寂、恐懼的煎熬。為此，幫助老年患者實現“活得好”又要“死得好”的愿望，臨終關懷是最好的舉措。
1 開展臨終關懷的意義
1.1 適應了人口老齡化的需要 預計2025年，≥60歲的老人將達到2.8億，占總人口的18.4%;到21世紀中葉，將達到4.5億，占世界老年人口的24%，占亞洲老年人口的36%。也就是說到那時地球上每4個老年人中就有1個是中國的〔2〕。從這些數據可以看出“人口老齡化”是一個潛在的臨終服務需求，在中國大力推廣臨終關懷已刻不容緩。隨著老齡人口的增多、疾病譜的改變，目前，心腦血管疾病、惡性腫瘤是導致老年人死亡的重要原因。這些疾病均表現為相對緩慢的發展過程，致使大多數老年病人在疾病與死亡之間徘徊。而現代社會1對夫妻1個孩子組成的家庭愈來愈多，這些人在臨終之際將會只有1個子女照護，其精力往往不夠。因此，臨終關懷護理是滿足臨終老年患者“老能善終”的最好舉措。
1.2 彰顯了人道主義的真諦 “人道”指關愛人的生命、尊重人的人格和權利。人道主義是關于人的本質、地位、價值等的思潮和理論。在以孝道為根基的中國傳統倫理文化背景下，“善終”既是老年人在人生最后階段的道德選擇，更是孝子的道德義務以及整個社會的道德責任。在中國古代的父權家長制下，老年人處于霸權地位，他們在家族中的權威是不容侵犯、不可動搖的。當家族的年長者生病或至臨終階段時，全力救治、給予其倫理關懷不僅是孝道，也是幾千年來中國人固有的道德方式。作為最普遍、最一般的倫理原則和道德規范的社會主義人道主義是當今社會老年倫理關懷的底線。給予老年臨終者全面的倫理關懷、使之完滿地走向生命的終點，是社會主義人道主義的根本要求，也是提高老年人口生活質量的現實需要。臨終關懷不僅體現了一種醫學人道主義精神，也體現了一種關心人、尊重人、以人為中心的人本主義精神。
1.3 節約了衛生資源 我國是一個發展中國家，目前正處于社會主義初級階段，面臨著衛生資源嚴重不足的現實，而且這種局面在短期內也難以迅速扭轉。所以，衛生資源的分配要堅持從社會和人類的利益出發，堅持最有效、最合理的原則，強調人的生命價值，關注生命質量和人口素質。對生命個體的生物學價值和社會學價值進行判斷，據此來決定衛生資源的投向和分配。如果將衛生資源大量運用于不治之癥、生命質量十分低下、不可逆轉死亡的生命個體上，不僅降低了衛生資源的效益，而且對病人、家庭和社會均無法體現道德價值。對那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關懷服務可以減少大量的甚至是巨額的醫療費用。如果將少數人的高額無效的費用轉移到其他多數人有結果的治療上，醫療保險費用能夠獲得最大的效益。臨終關懷一改過去對任何病人一律實施醫治的做法，承認醫治對某些瀕死病人來說是無效的客觀現實，通過對他們提供舒適的照料來替代衛生資源的無謂消耗，實質上體現了對病人及大多數人真正的人道主義精神。因此，臨終關懷不僅是社會發展與人口老齡化的需要，也是人類文明發展的標志。
2 臨終關懷的影響因素
臨終關懷在我國的發展近20年，雖然取得了一定的進步，但同發達國家相比還是相差很遠。在發達國家，已經有70%～80%的老人享受到了臨終關懷。而目前在中國，由于各種原因，99%的老人沒有享受到類似的社會關懷〔3〕。
2.1 傳統的死亡觀和“孝道”觀 中國由于受儒家、道家、佛家思想的影響，認為死亡是不祥和恐懼的象征，對死亡采取否認、蒙蔽的態度，在言語中避免談及死亡。即使護士也和他人一樣，缺乏正確的死亡觀。據調查，能“很公開”地談論死亡情況的僅占37%〔4〕。中國人重視生，致使對死亡的真實意義缺少理解和認識。而臨終關懷是一個幫助病人走向死亡的過程，它使死亡在患者家屬及醫務人員之間公開化，對人們的傳統死亡觀產生了強烈的沖擊。另一方面，自漢代以來，“孝”被提到與天等同的高度，百行孝為先。中國人的傳統觀念總是把父母臨終時子女是否親自服侍在側直至送終作為評價子女是否孝敬的一個標準。這種傳統的倫理道德觀念經過幾千年的沉淀，已經深深地印在了中國人的心里。中國的傳統的孝道，忽視了瀕死者的自身的需求，或者說道德訴求。對于瀕死者是否有什么未了的愿望，或者對提高死亡的質量沒有進行關注。臨終關懷其就是要從瀕死者出發，圍繞提高死亡質量的一種護理方式。這種方式在孝道下，往往被忽視。
2.2 缺乏專業隊伍 臨終關懷是由醫護人員、社會學者、心理學者、倫理學者、律師、志愿人員和宗教人士等共同參與和完成的，是一個立體化社會服務機構〔5〕。由于我國是一個傳統的農業國家，社會文化趨向于農業文化，從事心理、倫理、社會學工作者較少，宗教人士參與社會活動很少，還不能有效地建立起全面的臨終關懷。而且很多醫護人員的觀念中只重視治療而輕視病人的自身需求與感受。有資料表明，25.78%的護士不愿意從事該項工作〔6〕目前臨床上接受過臨終關懷系統理論學習者為數甚少，大多數醫務人員沒有經過相應培訓，對臨終病人仍采取以治療為主的服務方式，不考慮老年病人的生理和心理特點，造成老年臨終病人的醫療費用過高，同時造成醫療資源的浪費〔7〕。
2.3 資金來源不足，服務機構少 自1988年在天津醫學院我國的第一所臨終關懷研究中心成立后，全國各地也因地制宜地創辦臨終關懷服務機構，目前已有100多家。但對于我們有13億人口，尤其是老齡人口逐漸增多的大國，無疑是杯水車薪。我國是發展中國家，經濟水平制約著臨終關懷機構的發展。由于醫療設備的不足及衛生資源的匱乏，目前除了李嘉誠先生捐助的20所寧養院外，其余的臨終關懷機構要靠醫療收入來維持，這大大阻礙了臨終關懷事業的發展。據1998年4月美國相關部門的調查，其65%的臨終關懷醫院為非贏利機構，具有明顯的福利性。而我國目前臨終關懷機構還不屬于慈善范圍，政府沒有專門的資金，絕大部分臨終關懷機構沒有納入國家醫療保障體系當中。醫院為維持運轉需向患者收取相應的費用，這無疑使部分低收入老人望而卻步，也影響了我國臨終關懷事業的發展。
2.4 醫療體制束縛 在現行醫療體制下，醫生對治療無望的患者沒有決定放棄治療，實行臨終關懷的權力。只要家屬或患者堅持醫治，醫生將竭盡全力挽救患者生命。美國蘭德中心臨終關懷計劃主任喬安娜·林認為，我們必須改變對待死亡的態度，使越來越多的人放棄以人工呼吸機、心臟起搏器、血液透析等方法來維持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地過上幾天開心日子的方法來結束自己的生命〔8〕。因為醫學技術進步的本意應該是提高生命質量，而不是僅在于設法機械地延長個體在世的時間，面對必然的死亡和臨終搶救的痛苦，更為人性化的選擇應該是改善臨終生命的質量，使其安詳而有尊嚴地走向死亡。臨終關懷正是承認醫治對某些瀕死病人來說是無效的客觀現實，通過對他們提供舒適的照料來替代衛生資源的無謂消耗，實質上人道主義的體現，是社會發展進步的標志。
3 建設有中國特色的臨終關懷
3.1 開展“優死”教育，重塑“孝道”觀和醫學觀 在全社會普及死亡教育，打破死亡話題的禁忌，幫助人們減輕或消除死亡恐懼，使每個人從觀念上能接受死亡，對待“優死”像對待“優生”、“優活”一樣，是開展臨終關懷的基礎。所以實施臨終關懷教育，對醫護員進行臨終關懷教育是首要環節，對患者及其親友進行臨終關懷教育是重要環節，對學生進行臨終關懷教育是關鍵環節，對群眾進行臨終關懷教育是基礎環節〔9〕。醫務人員可根據病人的性格、職業、社會經歷和文化背景等因素，靈活運用溝通與交流的技巧，開展死亡教育，讓老年臨終患者在臨終時充分感受到人世間的真情和溫暖，幫助他們度過死亡階段。
“百善孝為先”的傳統家庭倫理觀，衍生出了家屬如果把癌癥病患者或者瀕死者送進臨終關懷醫院，就等于宣布他們死亡，放棄治療，病人家屬在情感道德上無法接受。醫院或者醫護人員同時也迎合家屬的倫理要求，對瀕死者的病情知情權漠視，忽略了瀕死者參與臨終關懷的過程。因此，應當建立一種新的家庭倫理觀念，要考慮瀕死者的倫理價值訴求，以“善終”為價值，以“善終”行孝道，這樣更能符合瀕死者的意愿。病人家屬把病人送進臨終關懷醫院之后，家屬和醫務人員都應當圍繞病人在最后階段的倫理要求，圍繞如何提高死者的尊嚴和生命意義，積極幫助和鼓勵瀕死者參與臨終關懷。它實質上體現了對病人及大多數人真正的人道主義精神。
3.2 打造優秀的臨終關懷隊伍 經驗表明，優良的服務質量是臨終關懷事業得以克服成見，贏得社會支持的關鍵。而我國的臨終關懷事業由于起步較晚，且受資金不足的限制，許多臨終關懷機構的服務質量亟待提高。椐調查，臨終關懷的參加人員大部分為內科醫生、護士及家屬，其他如法律顧問、社會工作者、志愿者、營養學和心理學工作者較少加入到臨終關懷中。醫生、護士僅有一半參加了初級臨終關懷專業培訓，僅有70%人員學習了心理學，對臨終關懷的知識、意義尚待全面學習。因此，要加強臨終關懷團隊建設。從學校開始，就應當把臨終關懷作為護理教學課程中學生必須掌握和考核的內容;對需要進入臨終護理工作的人員進行崗前培訓，不僅從理論中加深對臨終關懷的理解，還要在實際工作中予以指導;也可以采取培訓班、講座等形式對在職醫護人員通過進行定期培訓，提高醫務人員專業素質和服務的專業化水平;建立臨終關懷專業團體，創辦專業期刊，開展學術交流，不斷學習歐美國家在臨終關懷方面的先進理念和經驗。
3.3 多渠道擴大和建立臨終關懷機構 臨終關懷是一個社會化的系統工程，需要社會各界的關注和支持。目前，國外的臨終關懷機構多屬福利性質，其經費來源大多為社會贊助與捐贈。而我國的臨終關懷機構由于國家對此沒有固定投入，社會募集基金的渠道有限。造成我國作為13億人口的大國才有100多所臨終關懷機構，遠遠滿足不了社會的實際需求。臨終關懷的發展需要以一定的經濟條件為依托，根據我國的實際，臨終關懷機構的建立，不能光靠政府的資助，應采取多種形式如基金資助、企業參與、個人捐贈等多種方式，多渠道地發展臨終關懷，同時注重臨終關懷機構的社會效益和福利性，注意醫院施救、指導與家庭護理相結合，充分的利用了社會資源。我們也可以參照外國經驗，考慮根據國情改革我國的醫療保險制度，將臨終關懷納入醫療保險范圍，爭取最大限度的社會支持，改善現有的臨終關懷機構的醫療設施，營造良好的醫護環境，使病人在舒適的、溫馨的環境中度過有限的時光。
3.4 建立并完善政策和法律體系 隨著人口老齡化和老年慢性病的增多，對臨終關懷的需求也越來越迫切。政府將越來越重視臨終關懷事業的持續發展和良性循環，將有限的衛生資源合理分配利用，以保證衛生服務的公平性和可及性。為此，政府應盡快制定并完善相應政策與法規，以保證臨終關懷服務的規范化管理，使其得到迅速發展〔7〕。政府可以將臨終關懷列為醫保的范圍，免去病人及家屬的后顧之憂，使得更多的病人享受這一福利。在具體操作中，制定一整套嚴密的規章制度，既通過全方位的服務保證該制度的享受者獲益，又完全從我國現實的財力出發，將提供的服務僅限于經濟條件允許的范圍之內，確保臨終關懷服務健康、有序、持久地運轉。同時，發展臨終關懷事業除了醫療機構的努力，還需要全社會的關心和認可，行政部門的重視和支持，加大投資教育力度，建立健全管理機制，把對患者實行臨終關懷的決定權、實行臨終關懷的方式、臨終患者的權力等問題納入法制化的程序，為臨終關懷的開展提供保障體系。
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關鍵詞：人性化護理；臨終腦血管意外中風老年患者；生活質量
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0168-02
臨終關懷是對生存時間有限（6個月或更少）的患者提供護理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質量。讓臨終病人在有限的時光里，能夠安詳、舒適、有尊嚴地走過人生旅程的最后一站[1]。本文旨在探討實施人性化護理干預對臨終腦血管意外中風老年患者生活質量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇2010年6月-2011年6月根據醫生診斷，預期壽命在6個月以內、準備在醫院臨終的腦血管意外中風老年患者60例。其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97（82.21±5.88）歲。
1.2方法
1.2.1人性化護理干預措施:①減輕疼痛 護理中應注意觀察疼痛的性質、部位、程度及持續時間。②改善呼吸功能。③改善血液循環 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等。患者四肢冰冷不適時，應加強保暖，必要時給予熱水袋。④增進食欲，加強營養 注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進食欲。給予流質或半流質飲食，便于患者吞咽。必要時采用鼻飼法或完全胃腸外營養（TPN），保證患者營養供給。加強監測，觀察患者電解質指標及營養狀況。⑤促進患者舒適。
1.2.2評價方法:采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）測定病人生活質量狀況，疾病治療功能評估調查問卷 (FACT-G)。分別在病人接受人性化護理干預的第1天（干預前）、及第四周末進行測評。采用自評法，由護士行個人訪談后代其填寫。
1.3統計學分析:所得資料全部應用 SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用方差分析和t檢驗。
2結果
見表1、2。
3討論
臨終關懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理[2]。臨終關懷目標是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐。由于臨終前患者往往是復雜多變的，這要求我們注意自身修養，掌握臨終前患者心理變化，培養較高的分析能力，對臨終患者給予真摯的同情，全心全意為其解除病痛，珍惜患者的殘余生命[3]。同時，對患者家屬應予以理解，以深表同情的態度勸導他們，必要時提供適當場合讓他們發泄悲痛。心理學家認為，長久壓抑悲痛的感情，會導致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發泄出來，能減少其對健康的影響[4]。因此，護士應做好患者死亡家屬的思想工作，多關心，多體貼，多理解，使他們盡快從悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調整好自己的心理狀態。具體地說，可用以下方式幫助他們，促進其心理適應過程[5]。本研究結果顯示，干預后臨終腦血管意外中風老年患者生活質量綜合評分提高；疾病治療功能評分均有顯著性提高，差異均有統計學意義(p
參考文獻
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關鍵詞：老年人;臨終關懷;社會工作
一、研究背景
隨著中國逐步步入老齡化社會，我們不得不將老年人的臨終關懷問題提上議程。按照國際通行的標準，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國家總人口的10%以上的人都超過了60歲，亦或是總人口的7%以上的人都超過65歲，那么該國家就是老年型國家。我國人口年齡分布比例已經遠遠超過國際標準，過早地進入老齡化時代。老年人占了絕大多數數量，在這個過程中，如何使老人無痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會最應該關注的層面。這些家庭的兒女為生計奔波、勞累，無論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關懷難以實現。
二、文獻綜述
在美國，社工介入老年人臨終關懷服務已經取得了長足的發展。美國政府對于臨終關懷予以很大的財政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關會已發展成為一種產業。在英國，臨終關懷機構已經扮演了非常重要的角色，英國在個案社會工作介入老年人臨終關懷中非常人性化，根據臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語言的服務。我國的臨終關懷失業還沒有建立起一套具有中國特色的行之有效的運行模式。但是，我國的臨終關懷研究已經在個案、小組、死亡意識等方面都有所獵。
三、相關理論
老年人臨終關懷是指對生存時間有限，一般是6個月或更少的老年人進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。它包括旨在減輕身體病痛的身關懷，旨在緩解對死亡的恐懼感、焦慮感的心關懷以及旨在重塑生命價值意義的靈性關懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實現的需要這五種需求。老年人臨終關懷倡導“身、心、社、靈”的服務理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關。“靈”相當于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實現需求”，因此，在個案社會工作介入老年人臨終關懷服務過程中，要注重靈的理念。
四、臨終老年人的需求
（一）臨終老人環境需求
1.醫院臨終關懷
醫院臨終關懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國現有的醫院臨終關懷仍不及健全，在醫院的環境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點我們每個人也同樣深有感觸，醫院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國對于被為臨終關懷的老人提供專業的醫院以及溫暖舒適的環境也十分重要。
2.家庭臨終關懷
我國的基本國情決定對于大多數老年人來說，還是會選擇居家養老的養老模式，但傳統的居家養老模式是無法滿足臨終關懷老年人的需求，大多數普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關懷，實際上與居家養老并無明顯區別。
（二）臨終老人精神上的需求
1.戰勝死亡恐懼的需求
臨終老人都面臨著對死亡的恐懼，由于對生命存在眷戀和不舍，人們對死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規律，但這種心理活動也在情理之中。個案社會工作在老年人臨終關懷中的介入，可以對老人進行情感疏導，減輕他們對死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳地面對死亡。
2.受尊重、被接納的需求
臨終老人在生命的最后階段都會有強烈的社會脫離感、個人無助感，感覺已經被社會所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個重要的角色，對家庭的貢獻是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會承認他們對價值，肯定他們曾有的貢獻。老人有強烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點后，社會工作者需要運用專業技術和手法幫助他們找到自身的價值，重新融入社會。
3.了卻心愿的需求
臨終關懷根據每位老人的不同身體狀況、生活經歷、性格特點等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時，臨終關懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現狀現，臨終者也許會有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無牽掛地離開人世。
六、社會工作理念在臨終老人關懷中的運用
（1）在進行個案社會工作的過程中，社會工作者應該將尊重、接納、自覺、個別化的價值理念運用到老年人臨終關懷服務中。同時，社會工作者要以實事求是為原則，時刻從臨終者的實際需求出發，并嘗試影響醫護人員的工作方法。
（2）與臨終者建立信任關系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫護人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業的社工――案主關系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場分析他們的需求，推廣社會工作價值理念。
（3）要結合臨終者自身狀況靈活處理突發狀況。本身關于臨終關懷的理念和實踐經驗大多是從香港、臺灣和國外引進而來的，所以在個案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務對象自身的情況以及大陸的獨特背景。
（4）觀念會對臨終老人、臨終老人家屬的行為產生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對死亡，才可能保證個案社工的順利介入。此外，動用佛教、道教等傳統文化的核心理念來輔助介入，達到安撫臨終老人情緒的目的。
（5）除做好一線工作外，社工還要學會資源開拓與協調。社工要聯系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。
參考文獻：
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