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【關鍵詞】民族地區醫院；護理不良事件；CQI
護理不良事件事件目前尚無統一定義。通常指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[1] 上報范圍包括凡是不符合常規護理和治療，預期結果以外所發生的非正常事件，如：用藥錯誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應、意外拔管、約束具使用問題、轉運過程問題及其他病人安全相關的護理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農活醫保制度等的逐步推廣，基層醫院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數民族地區醫院的護士隊伍整體素質不高、人力資源相對更薄弱、年齡、職稱等結構也相對不合理，護理質量持續改進的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護理工作中存在不少安全隱患。為了提高護理質量、保障護理安全、構建民族地區和諧的護患關系，深入開展優質護理服務。本院從2010年開始實施”護理不良事件”主動上報制度，對營造護理安全文化起到一定影響和推進。現總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護理部受理的護理不良事件106例進行分析回顧。
1.2方法；根據發生原因、發生時段、當事人的基本情況、對病員是否造成損害、是否主動上報、處理過程、整改情況、效果評價等進行分析。
2 結果
3 分析
3.1護士責任心不強，查對制度未落實到位
表1顯示，因護理人員責任心較差、未認真執行查對制度，導致發錯口服藥、加錯液或收集標本錯誤發生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時為了完成本班的工作而簡化查對程序，忽略查對細節[2]。（1）給藥錯誤主要發生在外科系統，外科系統口服藥較少、一般由辦公護士兼發口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護士為完成本班工作，往往執行醫囑后未認真查對就發給病員或讓護工幫忙發藥。（2）查對制度是護理工作的核心制度，但護士在工作中形成定勢思維，往往過于自信，認為自己對某患者非常熟悉，絕對不會出錯，而我們的錯誤往往就在這種情況下發生[3]。加錯液的主要原因為核對流程沒執行好，環節上存在護士在轉抄輸液卡時未認真核對；擺液護士責任心差或過于信任轉抄護士，未進行第二次核對；加液護士工作不在狀態，上班時注意力不集中，三查七對不嚴，忘記核對床號、姓名。（3）管理上存在對核心制度的落實不夠，培訓以示教室理論學習為主而脫離了臨床；其次護士長未認真深入各個環節檢查、監督核心制度的具體執行情況。（4）我院地處民族地區，以藏民族為主，大多數農牧民患者與醫護人員存在語言溝通障礙，護士核對呼其名、床號等時往往沒聽懂護士說的內容。
3.2護理不良事件發生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護士，尤其是0-3年的護士是發生護理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護士（20.75%）.實習生和護工也發生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫院近幾年發展快，每年新進護士多，5年內護士所占比重大。低年資護士業務技術不熟練[4]，安全意識不夠，制度執行力差，沒有形成職業思維定勢，缺乏臨床工作經驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯[5]。（2）實習生的帶教方面：一是各科低年資護士較多，缺乏帶教資格、臨床經驗豐富、綜合素質全面的帶教老師；二是實習生基礎知識技能差，因老師本身缺乏安全防范意識和責任心，指使護生獨立操作，導致護生出現缺陷，發生不良事件。（3）護工與護士的的職責混淆，科室未嚴格執行崗位責任制，讓護工代替護士給病員發口服藥等。
3.3上報意識缺乏，未進行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動上報護理不良事件例數偏少，對不良事件的發現還要依賴質量檢查、夜查房、護理投訴等形式。（1）民族地區的護理人員外出學習、進修的積極性不高，護理人員的觀念較守舊，未充分認識到上報分析護理不良事件的意義，認為上報到護理部雖然不進行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯事故發生面子上會過意不去。因此，個人一般不會主動報，科室上報的部分多為護士長在檢查中發現。（2）對上報的不良事件未進行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對性；護理不良事件的整改缺乏持續性，未進行質量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復發生。
4 防范策略
4.1 加強環節質量管理、強化查對制度落實
4.1.1 建立前移三級質控體系，以往的質控方式，關注的重點是終末質量，所發現的問題幾乎已是“過去式”。而三級質控前移是一種創新的護理質量管理模式，即質控體系由過去的質控員―護士長―護理部前移為責任護士―護理組長―護士長三級質控體系，確保責任護士、護理組長、護士長實施護理工作過程動態的質控[6]。是一種過程質量控制。一級質控由責任護士承擔。質控重點包括：遵循護理核心制度，正確執行醫囑，遵循護理技術操作規范和指引，夯實基礎護理，確保病員安全。二級質控由護理組長或資深護士承擔，質控重點為：建立各種流程和指引，評估質量控制關鍵環節，指導和監控責任護士的工作質量和對各種制度的落實情況，進行現場控制。三級質控由護理部人員或護士長承擔，質控重點為建立和維護監管系統的有效運作，對發現的問題利用質量管理工具進行深層次原因分析，有針對性的提出整改措施并落實整改，做好環節質量控制。
4.1.2 嚴格落實查對制度 護士長是基層護理管理者，必須將護理安全管理放在首位，工作中提高管理意識，分析護理不良事件發生的高危環節，監控流程執行情況，對新入、低年資等高危人群加強的責任意識教育。實行雙查對、雙向核對制度，嚴格落實查對制度的執行。加強護患的溝通交流能力，對不懂藏語護士的安排進行藏語的培訓，使其掌握日常生活用語和醫用藏語有利于護患的有效溝通。
4.2 加強對重點護士人群的風險意識培養和安全教育
加強對低年資護士、實習生的護理安全教育。加強培訓考核和安全教育。職業理念培育從新護士抓起，制定新護士工作手冊，其完成見習期規定的各項考核后，單獨上崗前還需由帶教老師、專業組長、護士長對其德能勤績進行綜合能力評估。
4.3 深入推進優質護理服務、優化人力資源
重視護理人員的業務培訓，全面提高護士隊伍的整體素質平，為病員提供優質護理服務，才能從根本上防止嚴重護理不良事件的發生[7]。對各級護士進行分層培訓，對低年資護士加強“三基”及護理常規的學習和考核。培訓地點由以前的示教室前移至床旁。針對薄弱環節進行應急流程演練以強化掌握相關知識。針對帶教工作薄弱問題，嚴格把帶教老師的資格關，加強教育提高帶教老師的責任心和帶教能力，定期要對帶教老師的工作進行評估考核，并對實習生發放調查問卷了解帶教老師的帶教情況，對存在的問題及時提出、及時整改。優化人力資源護士長需要應用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護士合理搭配，尤其是薄弱時段。護理部積極向醫院申請爭取補充人力資源，并根據各科的業務量安排機動人員在全院調配。
4.4 轉變觀念，積極上報不良事件并持續進行質量改進
4.4.1 現代安全文化認為，創造非懲罰的環境，鼓勵人們報告事故并對事件的原因進行分析，從錯誤中學習是防范同樣錯誤再次發生的最好方法[8]。護理部對各級護士加強教育、強調上報的目的在于及時發現護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷，制定相應的整改措施，減輕對患者的損害并預防類似事件的發生。強調主動上報非但懲罰反而對上報較好的科室和個人予以績效獎勵，相反對刻意隱瞞不報者，一經護理質量檢查或因隱瞞不報發生糾紛者，護理部對當事人及科室管理者予以嚴格處理。
4.4.2持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上注重環節質量控制的質量管理理論，是質量持續提高、增強滿足要求能力的循環活動。是新時期醫院質量管理發展的重點。護理不良事件的持續質量改進對防范類似事件的發生，提高護理質量、保障護理安全也至關重要。（1）護理部采取質量管理工具定期對不良事件發生的原因進行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進行針對性整改。（2）對護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進行分析討論，修訂新的制度或流程并執行。（3）對提出的整改措施制定質量跟蹤檢查表，護理部和護士長不定期進行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進行持續整改。即發現問題―成立CQI小組―明確現行流程和規范―分析問題的根本原因―選擇改進方案，進入PDCA循環的工作模式進行持續整改。
參考文獻：
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我院根據衛生局下發關于“醫療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫院各個方面的安全工作進行了專項整改活動。現將我院醫療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：
存在的問題：
1、醫療質量方面存在的問題：
(1)部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。
(2)醫療文書書寫不夠規范。處方書寫不夠規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。
(3) 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
(4)無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。
(5)藥房工作中存在的問題：
管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。
(6)醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。
(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。
2、服務態度方面存在的問題： 工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量較差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。
3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中。
4、環境衛生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現象存在,影響醫療衛生單位形象。
5、消防安全隱患 ：
(1)、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。
(2)、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現不關電腦的現象，醫院用電問題存在安全隱患。
整改措施：
1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關
安全教育文件，并吸取近期發生”醫療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。
2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。
3、發現安全隱患及時采取措施。
4、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照相關規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療質量與安全的會議制度，深入討論、
分析醫療質量與醫療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。
5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合醫院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。(1)進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。(2)針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。(3)在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。(4)在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條
件，嚴格考試考核，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達 100%以上。努力全心全意為患者服務，樹立白衣天使的形象。(5)加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫院的工作作風滿意度明顯提高。(6)重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。(7)加強管理提高各人素質修養，進一步強化人與人、科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫院醫療氛圍。
7、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。進一步改變醫院衛生環境，各科室和人劃分衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業余時間搞好醫院、科室衛生死角的清理，
使醫院的環境面貌有很大的改變。8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣。
9、繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。
10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節假日值班制度，醫院職工發現醫療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫院領導將在第一時間處置并內向上級部門及其他相關部門報告。
下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進一步強化醫療安全。
1、加大監管力度。醫院的安全監管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監控手段，掌握重大安全隱患的動態變化，認真做好醫院的安全隱患排查、整改工作。
2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫療安全事故的發生。
3、加強監察。有效地防范醫療安全事故的發生，切實保障醫療安全。
由于多種其他因素的影響，我院醫療安全工作仍有待于進一步提高，對此，我們認真分析和勇于正視醫療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，采取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫療安全工作。
通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。
安全隱患排查治理
為切實加強本單位安全生產管理，嚴格落實各類事故隱患排查治理責任，有效預防事故的發生，為安全生產、安全發展創造良好的環境，特制訂此制度。
一、隱患排查制度 1、建立由主要負責人任組長的安全生產隱患排查治理領導小組，全面負責本單位安全生產隱患排查治理工作。
2、實行每日排查制度，逐環節、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產生隱患的原因，制定整改和防范措施。
3、排查的主要內容包括：安全生產責任制是否落實到人頭，安全生產規章制度是否健全、完善、設備、設施是否處于正常的安全運行狀態;有毒、有害等危險作業場所安全生產狀況;從業人員是否經過三級培訓教育， 具備相應的安全知識和操作技能，特種作業人員是否持證上崗; 從業人員在工作中是否嚴格遵守安全生產規章制度和操作規程， 發放配備的勞動防護用品是否符合國家標準或者行業標準，從業人員是否正確佩帶;現場生產管理，指揮人員有無違章指揮，強令從業人員冒險作業行為; 現場生產管理，指揮人員對從業人員的違章違紀行為是否及時發現和制止;危險源的檢測監控措施是否落實到位等情況。
4、對排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報告制度》執行。
5、設立公開舉報電話，暢通隱患舉報渠道，鼓勵廣大職工積極參與和監督隱患排查治理工作，并對及時發現的重大安全隱患進行舉報，按照《事故隱患獎懲制度》標準兌現獎勵。
6、積極配合上級有關部門開展的隱患排查治理活動，落實隱患整改措施和責任。
二、安全隱患整改制度 事故隱患是指生產作業過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態和管理上的缺陷。只有及時采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態，做到防患于未然。為及時消除安全隱患，制定本制度：
1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準”。六定：定安全隱患項目、會員限時特惠最后一天，文檔免下載券特權立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責任人、定隱患整改時間、定隱患整改質量要求、定整改驗收部門。五不準：凡個人能整改的不準推到班組; 凡本班能整改的不準推到下班;凡班組能整改的不準推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準推到公司;凡立即能整改的不準延遲時間。
2、各級各部門對發現的安全隱患，應及時報告，重大隱患可直接上報公司 主要領導，以保證盡快解決。
3、職工發現直接危及人身安全的緊急情況時，有權停止作業或者在采取可 能的應急措施后撤離作業場所。
4、對嚴重威脅安全生產的隱患，基層有條件整改的項目，要立即下達安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實告知現場工作人員存在的危險因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產整改。
5、建立隱患整改督辦驗收制度。安全員要對發現的安全隱患下達整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負責人共同簽字，并督促責任單位按時整改到位后，由安全員負責組織驗收，并簽署驗收意見。
6、對車間能整改的安全隱患，車間應立即制定整改方案，報安全員審查同 意后整改。
7、凡本部門無力制定整改措施計劃的，應報安全科，會同有關職能部門，制定整改措施。
8、整改責任單位，必須按規定的時間進行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。
9、各 專 業 職 能 部 門 的 負 責 人 和 驗 收 人 對 安 全 隱患 的 整 除 結 果 承 擔 驗 收 責 任。
10、由于資金或技術問題暫時不具備整改條件的，有關部門要寫出書面報告，經主要負責人批準后，可列入下步整改計劃。
11、物資供應部門應對安全隱患整改所需的物資、器材的及 時 供 應 和 產 品 質量負責，嚴禁購進假冒偽劣產品或“三無產品”。
12、隱患整改通知書、驗收意見書等書面資料，要認真填寫，并經有關人員簽字后存檔。
13、對未按期、按要求整改隱患的，視情節輕重對相關責任部門和人員給于經濟處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔相應的法律責任。
14、對安全生產監督管理部門或上級有關部門檢查發現的安全隱患，
要按指令要求和時限整改到位，由公司安全科組織協調整改到位后， 書面申請下達整改指令的部門組織驗收。
三、隱患排查登記和消除報告制度 1、設立“兩本臺帳”即排查記錄臺帳和隱患治理臺帳，明確專人負責填寫、 上報和存檔備案工作。
2、對排查出的隱患，按照隱患的等級進行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責分工明確人員，制定措施，落實整改資金，確保隱患整改到位。
3、對排查出的隱患要及時向主管負責人報告，主管負責人接報告后應根據隱患等級作出立即整改決定或報告請示主要負責人。
4、一般隱患整改完畢并驗收合格后，在隱患治理臺帳上記錄并銷號，重大隱患整改完畢后，申請主管負責人和主要負責人驗收銷號。
5、對上級有關部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結束后，符合安全生產條件的，向負責督辦的單位提出書面復查申請，經審查合格后，方可銷號。
6、局面復查申請的主要內容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責任人。
7、對排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級主管單位匯總報告，接受上級單位的指導和監督。
四、隱患排查責任制度 1、隱患排查責任納入本單位安全生產責任狀重要內容，單位內部層層簽訂責任狀，逐級分解落實任務目標。
2、隱患排查治理工作堅持“誰排查，誰負責。誰簽字，誰負責。誰主管，誰負責”的原則，實行分級管理，逐級管理。
3、從業人員負責本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時上報。
4、專(兼)職安全員負責日常安全檢查，發現隱患及時采取安全措施，一般隱患當場整改到位，重大隱患立即上報主管負責人。
5、主管負責人日常安全巡查，對專(兼)職安全員上報或巡查時發現的重大隱患及時制定整改措施，落實整改責任人，整改時間及驗收負責人，對重大隱患整改情況要及時上報主要負責人。
6、主要負責人負責定期組織專(兼)職安全員和其他相關人員排查本單位的隱患，落實整改資金，復查隱患整改情況，兌現獎懲，對定期向上級主管單位報告的隱患排查治理情況進行簽字把關，并負責組織人員對上級有關部門排查出的隱患進行整改，對掛牌督辦的隱患，負責分解落實整改責任，按要求和期限整改到位。
7、對因排查隱患不深入、不細致或對排查出的隱患整改措施不到位，責任制不落實致隱患長期得不到整改的，依據本單位有關規定嚴肅追究責任。
五、隱患治理 1、遵守國家有關法律法規和方針政策，認真貫徹執行“三項制度”和各項安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。
2、發現事故征兆，立即采取措施或及時報告而避免事故發生、停產、主要設備損壞以及有其它顯著成績者。
3、通過隱患排查治理效果評價，實現對查處的隱患進行徹底整改
質控科、護理部----科護士長----護士長----科室質控小組----全體護士共同參與的護理質量控制體系，落實護理質量持續改進，不斷完善護理質量控制工作。
二、 護理質量管理方案
（一） 進一步完善護理質量標準與工作流程
1、結合醫院醫療質量控制方案，進一步完善護理質量考核標準，每月進行一次護理質量綜合考核，并針對存在的問題制定相應的整改措施。
2、充分發揮護理質量管理委員會作用，明確各委員會工作分工及職責，確定各科護士長為護理安全管理責任人，全面加強患者安全管理，確保護患人身安全及病區財產安全。每月召開護士長例會進行護理質量檢查反饋分析會，提出存在的問題及整改措施，并要求各病區護士長對查出問題進行整改，護理部對各病區整改結果進行跟蹤評價，每半年以多媒體形式對全院護理人員進行一次“護理質量與安全”分析講評，以增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
3、大科護士長每周對管轄科室進行護理質量檢查，對存在問題進行討論分析，提出整改方案，并及時反饋各病區護士長，要求病區護士長及時加以整改。
4、病區護士長做到每日檢查護理工作中存在問題，及時發現問題及時進行整改，病區質控小組每月進行護理質量檢查，對查出問題進行討論分析，加以整改，并對整改結果進行跟蹤評價，并做好記錄。
5、建立檢查、考評、反饋及獎罰制度，建立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評，并及時反饋。
6、加強護理安全監管，科室和護理部定期進行護理安全隱患排查及護理不良事件的原因分析，從科室及護士自身的角度分析發生原因，應吸取教訓，提出切實可行的防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
7、不斷修訂、完善和補充和各項質量管理制度，工作程序及各項護理質量考核標準，為臨床一線護理人員提供工作標準和指南。
8、加強對全院護理人員護理質量教育和護理安全教育，護理部將舉辦護理安全管理培訓，做到護理安全人人知悉、人人掌握、人人執行。
9、修訂完善20xx年護士培訓計劃，加強基礎理論學習和技能操作培訓，護理部及科室每季度對45歲以下護士進行三基三嚴理論知識及規章制度考試、每半年進行操作技能考核，合格率達100%。對不合格人員進行補考，達到合格為止。
10、嚴格執行臨床護理告知程序，制定健康教育手冊，提高護士理論知識和技能操作水平，確保護理質量持續改進，護理服務高效、安全。
11、加強對查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理查房制度等護理核心制度落實情況的檢查力度，強化患者安全管理，從環節質量、過程質量入手，杜絕護理安全事故的發生。
12、落實質量工作計劃的實施，確保各項護理質量安全管理工作如期開戰，并達到預期目標。
目標一：基礎護理合格率≥90%，一級合格率≥90%，危重病人護理合格率≥90% 落實措施：
1、護理部每月對全院各護理單元進行全面質量考核檢查，并下發整改通知單及時反饋，科室內積極進行分析、查找問題與改進，護理部負責落實整改追蹤。
2、護士長每日檢查，發現問題及時解決。
目標二：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%
落實措施：
1、規范搶救車交接記錄，急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“五固定”。
2、毒麻藥品專柜、專鎖、專人保管，班班交接、雙人簽字；高危藥品專柜或定位放置并有明顯的標識。
3、搶救車、毒麻藥品、急救器械及設備由科室專人負責，每周檢查1次，護士長負責督導檢查并簽字。
4、護理部每月檢查、考核。
目標三：年褥瘡發生次數0（特殊情況例外）
落實措施
1、加強重病人護理，臥床病人建立壓瘡預警表及翻身卡，床頭交接皮膚情況并認真、如實記錄。
2、護士長每日督促、檢查。
3、護理部抽查。
目標四：護理技術操作合格率≥95%，消毒隔離合格率≥100%
落實措施：
1、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、半污染區、污染區。
2、加強三基培訓，護理技術操作規范化。
3、護理部定期檢查、每半年進行考核。
4、院感科定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。
5、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。
目標五：健康教育覆蓋率100%，知曉率≥80%
落實措施：
1、各科室備常見疾病的護理常規及標準健康教育的指導書，供各級護理人員學習和應用。
2、填寫健康教育評價表，按患者在院的不同階段進行健康教育。
3、護理部進行督導檢查，了解病人教育情況，檢查評價記錄。
目標六：護理病房病人滿意度≥90%
落實措施：
1、 護理部及科室每月發放“患者滿意度調查問卷”。
2、 科室每月征求病人對護理工作意見，及時反饋并改進。
3、 病房護士長每周征求病人意見，發現問題及時改進。
4、4008熱線對出院患者進行隨訪，并將結果反饋至各科室，要求各科室對照自身存在的問題積極改進。
5、發生患者投訴時科室應及時調查了解并給予解答，情節嚴重或造成患者嚴重后果的按醫院規定處罰、
目標七：護理文件書寫規范合格率≥95%
落實措施：
1、按照青海省護理文件書寫要求統一書寫。
2、各級人員會使用護理電子病歷書寫系統。
【關鍵詞】質控小組； ICU； 質量控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫院的核心科室，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫療質量的重要內容，也是評價醫院整體醫療實力的一個重要標志。所以ICU里應該有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的搶救任務。如何提高ICU的護理質量，成為護理管理中的核心問題。
護理在醫院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質量也是受到諸多因素的影響，每個環節的質量產生決定了護理終末質量。我科作為二級甲等醫院的綜合ICU，現今對ICU質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，要求護士人人參與護理質量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1ICU護理質量管理方案
1.1指導思想：按照國家衛生部頒發的《醫院護理質量評價指南》和醫院管理體系質檢標準為依據，不斷完善我科護理質量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現科學的管理內涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。
1.2組織結構
1.2.1人員組成
組長：王秀花
成員： 楊站穩 王巧菊 王志紅 李記芬
1.2.2小組職責
①嚴格檢查督促本病區護理人員執行護理工作程序標準和流程。②定期（每周）和不定期對護理質量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質控重點。④對護理質控會議上確定的意見，組織全科護理人員執行。⑤每月向護理部報告護理監控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.
1.2.3分工
①考試考核：王志紅
②消毒隔離：李記芬
③護理文書：楊站穩
④病房管理：王巧菊
⑤病人質量：王秀花
1.3檢查方法：按護理質量檢查標準進行檢查。
1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。
1.3.2隨機查：平時醫院各個部門，醫院各領導，科室主任及護士長發現的護理問題，有記錄。
1.3.3周查、隨機查結果計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。
1.4考評要求
1.4.1檢查者要嚴格按照各項護理質量標準逐項檢查，體現公平公正和公開的原則。
1.4.2對發現的問題及時通報當事人，督促其改正。
1.4.3對周查、隨機查情況于當月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質量分析記錄）
1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上 總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2結果
實施了這一質控模式，大大提高了ICU護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理[2]，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3體會
3.1實施質量控制，掌握標準，高質量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得ICU的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業務素質得到加強 護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3護理質量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
[1]王念堅，陳立梅.質控小組在ICU護理質量控制中的作用[J].中外醫療，2010，29（6）：162.
【關鍵詞】 基本生活活動能力； 評估； 神經內科； 根因分析法
Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099
【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis
First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028
根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個系統及過程而非個人執行上的過錯與責任，通過剖析系統及流程中造成失誤的問題根源，從多角度、多層次提出針對性預防措施，以減少或避免類似事件再發生[1-3]。基本生活活動能力（basic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動能力。常用Barthel指數評定量表對住院患者BADL進行評估，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級[4]。醫護人員根據患者病情和/或自理能力等級來確定護理級別，并合理地安排適時的護理，使護理工作更趨科學、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來，應用RCA對神經內科患者BADL評估缺陷進行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經內科患者運行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運行及出院病歷共196份。其中周圍神經疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運動障礙疾病16例，發作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點檢查護理文書中的首次護理記錄單及通用格式中患者BADL的評估結果。
1.2 方法
1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護士長2名及科室護理骨干6名共8人組成，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士3名。神經內科護士長任組長，1名資深護士長擔任督導員，均接受RCA知識培訓。因組員經常輪值夜班，上班時工作量大，較難集中召開會議，本次RCA活動部分通過微信群網絡會議的形式進行，在規定時間上線，就某一方面問題進行討論和決策，指定一名組員進行會議記錄，同樣達到會議預期效果。組員負責收集護理文書中的患者BADL評估存在的問題，并分析其產生原因，制定對策并實施。
1.2.2 找出近端原因 采用訪談法對各層級護理人員的患者BADL評估方法、評估過程、評估標準、記錄方法等進行深入了解，針對護理文書中患者BADL評估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風暴法”進行全面分析，用“魚骨圖”工具從護士、護理管理、制度流程、材料設備等因素找出近端原因，見圖1。
1.2.3 確認根本原因 根據對近端原因的分析，進一步探索及挖掘導致患者BADL評估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當這個原因不存在時，問題還會發生嗎？（2）如果這個原因被排除，問題還會因為相同的因素而再次發生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會導致類似問題發生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認根本原因的方法，最終確認的根本原因為：評估指引、標準等制度不健全，教育培訓不到位，護理人力資源不足，護理質量管理執行力不強。
1.2.4 制定并實施整改措施
1.2.4.1 評估指引、標準等制度不健全對策 （1）建立患者BADL評估制度。根據神經內科患者的特點，制度中明確評估的目的、時機、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數評定量表。量表包括10項評估項目、評分標準、每項分值、評估結果分值、自理能力等級及等級劃分標準，便于護士清晰了解患者每個評估項目的情況，及時跟進患者BADL變化及明確需要提供幫助的項目，給予專業的護理。（3）細化Barthel指數評定量表評分標準。對每項目對應的每等級分值詳細說明，減少護士對評估標準理解的偏差造成評估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評估質量檢查標準。將各班次在護理文書中應完成的內容進行匯總，制成表格，方便護士對照檢查及質控，以免遺漏。
1.2.4.2 教育培訓不到位對策 （1）加強思想教育，改變護士理念。克服護士“重治療，輕基礎護理”思想；結合案例強調患者BADL評估的重要性，使護士認識到評估結果蘊含著提供的護理劑量，適時的生活護理是幫助和保護病人，以提升護士重視程度。（2）加大普法力度。結合病歷講解護理文書中易出現的法律問題及護理文書肩負的法律責任，教導護士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強法律觀念和自我保護意識。（3）完善教育培訓系統。組長為專職培訓師，負責對護士進行指導和培訓，對新制定的制度、標準及指引進行全員培訓；將患者BADL評估作為新入科和輪轉護士入科培訓內容；對護士分N0-N3級管理并分層級培訓；結合案例通過講課、護理查房、交接班提問，病歷點評、質控反饋會等多種方式加強培訓，每月進行專項考核及檢查，并相互分享經驗以提升護士的評估水平。
1.2.4.3 護理人力資源不足對策 （1）轉變服務模式。在目前人力資源緊張的狀態下，通過改變排班模式、管床責任制、小組責任制、床邊工作制、護士分層級管理、設立護理組長等方法合理使用人力資源，發揮護士最大主觀能動性。（2）高年資護士輔導低年資護士。高年資護士隨時解答、指導、審核護士在評估及護理文書書寫方面的具體問題，及時反饋存在問題并整改。（3）建立醫院后勤支持系統。聘請護工承擔護士的非護理性工作，減少護士從事非護理工作時間。
1.2.4.4 護理質量管理執行力不強對策 （1）建立“護士長-護理組長-責任護士”的三級護理質控體系，重視環節質量和終末質量控制，使護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施和改進[7]。（2）發揮護理組長作用。責任護士的評估后必須由護理組長24 h內審核把關，發現問題及時修正。（3）與績效掛鉤。將評估質量納入科室績效考核內容，每月根據質量檢查標準進行考核或相互評價，使護士在思想上高度重視，充分發揮護士崗位責任制作用。
1.3 評價指標 觀察整改前后神經內科患者BADL評估的缺陷發生情況。
1.4 統計學處理 將所得數據運用SPSS 17.0進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。
2 結果
整改措施實施后評估缺陷發生率低于實施前，比較差異有統計學意義（ 字2=32.33，P
表1 整改前后患者BADL評估缺陷發生情況比較
時間 首次護理記錄單缺陷（例次） 通用格式缺陷（例次） 缺陷總例次（例次） 缺陷發生率（%）
整改前（n=182） 26 42 68 37.36
整改后（n=196） 8 16 24 12.24
3 討論
3.1 建立護士在職教育培訓體系是減少神經內科患者BADL評估缺陷的根本 《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護士隊伍準入、執業管理、培訓、考核、晉升和職業發展的基本制度框架，為穩定和發展護士隊伍提供保障[8]。根據神經內科專科特點及護理人員特點落實分層培訓管理，健全護士在職培訓管理架構，制定各層級崗位職責、護理查房及培訓考核制度。通過建立規范化培訓制度對畢業后3年內以及新入科的護士進行入科時患者生活自理能力的理論、評估指引、制度的培訓，培訓后采用理論考核、醫護查房討論、護理文書記錄等多種方法檢視培訓效果，并針對存在的突出問題組織護理查房和業務學習強調及指出，并將患者BADL評估內容列入年度培訓計劃。通過專業護士核心能力培訓制度對高級責任護士進行專科護理培訓，提升專業技能和知識水平，培養臨床思維能力，對保證護理人才隊伍的建設和可持續發展至關重要。同時在臨床培訓管理中，PDCA、RCA、QC等質量管理工具的應用，有效提高了數據收集和分析的科學性，促進培訓質量的持續提高[9]。
3.2 提升護士評估水平是減少神經內科患者BADL評估缺陷的核心 護士評估水平決定評估準確性，需要高度專業化的知識和經驗。正確理解BADL的概念和內涵，將評估滲透到護理的日常行為中，通過實踐及案例積累不斷提升評估水平，才能確保評估結果的準確性。（1）評估時注意結合患者的實際能力。整體評估有無影響自理能力的病理因素，包括意識水平、認知、肌力、軀體型態及參與積極性等，如患者進食的自理能力條件包括：意識清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達4級及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內等。（2）評估時充分考慮醫源性限制，評估活動時的風險和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動后潛在加重病情或引起再次腦出血風險，并非四肢肌力好能完成該項目即認為具備上下樓梯能力。（3）評估時注意觀察活動后的生命體征，有無心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動后出現心悸、氣促不適則不適宜完成該項目活動。（4）熟悉評估標準，在實際或接近于實際環境中評估，需結合患者的活動，在自然狀態下評估，起居時評估床上活動、穿衣、如廁等能力，在進餐時評估進食能力；在活動時評估行走、輪椅活動能力，根據患者的耐受情況，一次或分時段進行評估[10]。（5）掌握評估時機。入院時評估，了解有無BADL障礙，為制定治療和護理計劃提供依據；病情或能力變化時及時跟進評估，如需判斷對藥物、治療及護理的反應時，創傷性檢查及鎮靜/麻醉前后評估以評價治療效果時，是否需要修改治療方案及預測疾病預后時；另外，因腦卒中患者癥狀在數小時到3 d內達高峰，結合患者的發病時間和病情3 d內再次評估；患者出院時評估，根據評估結果落實出院健康指導及延續護理。（6）正確判斷評估結果。根據病情和評估結果，安排患者診療計劃以及調整護理級別，合理地實施適時的護理劑量，提升患者的日常生活活動能力及滿意度，確保護理安全。
3.3 合理安排護理人力資源是減少神經內科患者BADL評估缺陷的手段 結合神經內科專科特點、床護比、護理工作量和護士能力實行科學合理排班和值班制度，以能級對應、均衡連續、責任對等為原則，提高各班人力和技術力量的均衡性[11-12]。落實管床責任制，使責任護士全面掌握患者的病情，及時跟進患者BADL的評估；床邊工作制及床邊記錄制使護士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護士站來回的時間，保證責任護士有更多的時間對患者的BADL進行深入、細致的評估。實行護士分層級管理，每班均設責任組長，使低年資護士在患者BADL評估過程中遇到疑難問題可請教責任組長或提出探討，確保得到及時指導及幫助，充分發揮護理組長的傳、幫、帶作用及保證相對薄弱的夜班時段的人力資源配置。
3.4 完善護理質量管理體系是減少神經內科患者BADL評估缺陷的保障 完善各項規章制度，落實各項檢查，嚴把質量關，不斷完善規范各項規章制度，建立健全護理質控網絡體系[13]。建立“前瞻為本，質控前移”的“護士長-護理組長-責任護士”三級護理質量管理體系，對患者BADL評估落實“責任護士班內自控，護理組長24 h內組控，護士長48 h內及終末病歷總控”的質控模式，發現問題及時修正，對突出的問題遵循PDCA循環，及“5W+1H”原則進行護理持續質量改進[14-15]。制定評估制度、指引，將評估質量檢查標準化，利于護士掌握及按標準執行，有效減少評估缺陷。建立科學的績效考核機制，根據護理層級、技術難度、風險程度、工作強度、工作量，完善科內護士績效分配制度，形成激勵性的分配機制，體現多勞多酬、優績優酬。將患者BADL評估完成質量及質控成效納入科室績效考核內容，采用績效考核的方法進行互相監督，同時表現積極良好的護理人員給予獎勵，提高護理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統，聘用經過培訓的護工負責接送患者檢查，負責標本運送、物資領取及在護士指導和監督下為患者提供簡單的生活護理，有效緩解護理人力不足的壓力，增加護士直接護理病人的時間，確保患者BADL評估的及時、全面、準確和護理安全。
綜上所述，在住院神經內科患者BADL評估管理中應用RCA分析法，能準確、科學、有效地找出患者BADL評估缺陷的根本原因，針對根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評估缺陷，本研究中患者BADL評估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評估結果能有效提高護理質量和合理分配護理資源，為深入開展優質護理服務工作提供保障。因此，RCA是減少神經內科患者BADL評估缺陷的有效方法。
參考文獻
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護理質量直接關系到病人的生命與健康，關系到醫院在社會公眾中的形象。因此，加強護理質量管理，不斷提高護理服務質量，使病人滿意是護理管理的中心任務，是醫院工作的主要目標，也是護理管理者探討的重要課題，特別是在護理質量管理網絡中起計劃、組織、協調、控制作用的護理部。為了適應新世紀護理工作發展的需要，我院護理部實行了由護理部主任、護理質量督導、病區護士長、病區質控員、護士組成的護理質量控制路徑，使護理質量在科學管理體制上有了新的突破，從而保證了護理安全，護理質量有了明顯提高。
1 “以人為本”全面推行護理質量標準
在推行護理質量標準中，護理部首先在各級護士長中統一思想，轉變觀念，使其認識到推行護理質量標準有利于更好地滿足病人的需要，有利于護理學迅速的發展，有利于護理隊伍的建設。為了適應醫學發展的要求，護理部修訂并完善了護理質量標準。同時，組織全體護理人員學習和掌握質量標準的內容和要求，并將護理質量標準及各項制度印制成冊發放到各科室，做到護理人員人人掌握標準。
2 建立護理質量控制路徑，保證護理質量管理標準的落實
我們推行了質量管理標準后，關鍵是抓落實，使所有的護理活動質量得到保證，滿足病人的健康需求，使病人對護理工作的滿意度不斷提高。
2.1 質量控制路徑：由護理部主任―護理質量督導―病區護士長―病區質控員―護士組成的質量控制路徑。根據各位護士長所在專科不同，將各項護理指標進行具體分工，然后按不同分工交叉組合形成一個固定搭配的質量控制網絡小組，小組由4～5人組成，組長負責全面工作，進入病區（科室）檢查時各負其責，各司其職。
2.2 質控方法：由質量控制小組每月集中檢查1次。各病區(科室)護士長隨機抽查監控護理質量，對每個護理人員工作質量控制，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關。各科室質控員根據護理質量標準，每日對自己的工作回顧性分析，并對分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。護士對分管床位病人所做的護理程序實行每日交叉檢查，從而相互發現問題，及時糾正，杜絕差錯，保證了護理安全。護理質量督導堅持每日深入臨床第一線，對發現的各類隱患及時糾正，在現場處理后進行全面分析，準確定性，明確責任，有針對性地提出有效、可行的防范措施，對存在的問題，立即發出整改通知單到相關科室，科室護士長進行分析并提出整改措施上報護理部，護理質量督導組再次下病房督查時，著重檢查存在問題的落實整改情況，同時在整改通知單上作好記錄。對重復出現的同一問題，護理部進行處罰。對每月檢查的情況，質控小組開會討論，分析原因、評分、指定整改措施，小組組長在護士會議上反饋情況。并將得分排名列入科室“評績創優”活動中。多問題較為突出的多次整改，措施不力的要批評，是護士長責任的，應采取措施，及時調整或更換。
3 加強缺陷管理，力爭“零缺陷”，護理質量明顯提高
護理質量管理的主要手段是進行缺陷控制，提高護理質量的目的是減少缺陷的發生。通過對缺陷的控制，使醫療護理過程中各環節可能發生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發生。“質量零缺陷”是現代質量管理的最高要求，即第一次就把工作做好，不留后患，不做重復工作。如果護理工作達到“零缺陷”，就可以預防和杜絕醫療差錯事故的發生。
護士長是一線護理領導者，既是檢查者又是被檢查者，只有強化了護士長質量管理意識，才能調動她們主動質量控制的積極性，并且通過檢查情況進行激勵，調動護士實施質量體系的積極性，使護士長和護士全員參與質量控制。平時要求護士長對每一護理工作都嚴格按下發的質量標準自查、自控、自糾，根據檢查情況進行質量分析、總結，制定改進措施，并列入質量控制范圍；質量控制根據專科特點對照檢查，當場把存在的問題反饋給被檢查者，使被檢查者能及時了解和分析工作中存在的不足，迅速采取對策，減少工作失誤。而護理部組織每月1次的交叉檢查，平時督導員的每日檢查，做到檢查與不檢查一個樣。從而形成強有力的院控、自控、互控系統，整體護理質量明顯提高，形成了一個人人注重質量的局面，使護理工作步入制度化、規范化、良性循環的軌道。
2020年，在醫院各級領導關心支持下，兒科喬遷新址，病房環境設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，根據護理部下發2021年護理工作計劃結合本科室實際工作，堅持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質量、高效率的護理服務，特制定如下計劃：
一、工作目標:
1. 護理文書書寫質量合格率≥95%
2. 基礎護理合格率≥90%
3. 危重患者護理合格率≥95%
4. 優質護理合格率≥95%措施落實率≥90%；目標、內涵知曉率100%
5. 病區管理合格率≥90%
6. 輸血質量管理合格率≥95%（核對準確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%
8. 手衛生依從性、正確率≥95%
9. 職業暴露報告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對護理工作滿意度≥96%
13. 護理人員三基考核合格率100%
14. 護理工作制度培訓率≥90%；核心制度執行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風險評估率100%
16. 不良事件上報率100%
17. 護理嚴重差錯發生率為0
18. 年工作計劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為患兒提供優質，安全有序的護理服務
1. 不斷強化安全意識教育，及時發現工作中的不安全因素，發現問題，解決問題，并提出相應的整改措施，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況，新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘長鳴。
2. 加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護理人員獨立值班時的慎獨精神。
3. 加強重點患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件，減少安全隱患，使護理文件書寫規范化，認真執行護理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現專科特點，護士長及時審閱后簽名，對不合格的護理文件不歸檔。
5. 完善護理應急預案，制定護理應急預案培訓計劃，按照計劃進行培訓，在完成平時工作的同時要注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
6. 加強各關鍵點的質量監控即關鍵制度的質量監控、關鍵護理單元的質量監控、關鍵人員的質量監控、關鍵患者的質量監控、關鍵時間的質量監控以及關鍵環節的質量監控。保證各項護理工作措施落實到位，確保護理安全。
7. 嚴格執行護理不良事件上報制度。發生不良事件后規定時間內逐級上報，并及時組織討論、分析原因、提出并落實整改措施。
（二）加強科室護理質量管理。
1. 科室制定年度護理工作計劃，并落實到位。依據護理部下發《護理質量考核標準》（2018版）將科室人員分為六個質控小組，即一級質控(科室質控組)，每月通過一級質控自查、二級質控普查、三基質控跟蹤檢查、四級質控抽查完成全面質量控制，根據各級質控組反饋進行整改。
2. 落實護士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護理高峰時段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時查。
（三）配合護理部對護理質量敏感指標數據的分析、進行科學化的質量控制
科室指派專人進行護理質量敏感指標的統計與上報，每月5號前將上一月數據統計上交護理部。
（四）按照護理部下發文件，年內開展項目管理，引導護士在日常工作中發現問題、分析問題、改進問題。參加護理部舉辦護理質量改善項目講評活動。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務，將優質護理服務認真貫穿于護理的全過程，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1. 認真接待入院患兒，主動向患兒家屬進行入院宣教及健康教育。
2. 要求責任護士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉歸。生活需求、用藥后的反應等，認真執行各項護理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務。強化主動服務意識。讓患者在細微處能感受到護理人員的關懷與照顧。
3. 組織護理人員對優質護理服務的內涵進行學習，正確并及時對住院患者實施臨床路徑管理，責任護士全面掌握患者病情動態，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫滿意度。
4. 每月進行病人滿意度調查，認真聽取患者對優質護理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質量，提高病人滿意度。
5. 定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護理要點。
（六）加強科室護理人員業務培訓，提高護理人員專業素養
1. 根據N1~N4不同層級護理人員崗位及培訓需求，制定層級培訓計劃，每月業務講課四次，業務查房一次，每周晨間學習兩次，堅信知識是一切的基礎，提高護理人員整體素質。
2. 根據入科時間對護理人員進行操作培訓和考核，第一季度培訓人員為2011年和2012年入科護士，第二季度培訓人員為2013和2014年入科護士，第三季度培訓人員為2015年以后入科護士，第四季度為2014年以后入科護士。做到培訓有重點，對低年資護士加強培訓的同時，對高年資護士也要進行鞏固性培訓。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護士節活動
（八）護理教學、科研工作
1. 嚴格做好實習生管理，指派具有帶教資格的護理人員進行帶教工作，對學生做到放手不放眼，保證護理安全的同時履行帶教老師的職責，并做好對實習生的考核。
一、總體要求
(一)指導思想
以科學發展觀為統領，以保障、服務和改善民生為目標，牢固樹立“以民為本、為民解困、為民服務”的核心理念，立足統籌推進民政事業發展，把科學發展觀貫徹落實到民政事業發展和民政工作*展的各個領域和各個方面，提升民政隊伍整體素質，使發展思路更加科學，發展方式更加優化，科學發展的體制機制更加完善，發展的成效更加顯著，全力打造陽光民政、和諧民政和人民滿意民政，加快推進民政事業發展，為全縣經濟社會發展及和諧*縣建設作出積極貢獻。
(二)目標任務
1．近期目標：以提高“三個群體”（困難群體、優撫群體、孤老孤殘孤兒等特殊群體）生活保障水平為出發點，以推進基層民主政治建設和加速民政公共服務設施建設為著力點，以發揮民政在構建和諧社會中的基礎作用為落腳點，保民生、促發展、促穩定、抓統籌，整體推進民政工作向前發展。
2.中長期目標：圍繞解決民生和改善民生，重點健全完善城鄉社會救助體系、基層民主政治和城鄉社區建設體系、社會福利服務體系、優撫安置工作體系和社會組織管理服務體系，使困難群體、優撫群體和孤老孤殘孤兒等特殊群體的基本生活權益和基層群眾的民主政治權益得到有效保障，社會公共管理和福利服務水平明顯提高；民政基礎設施大為改善，人才隊伍素質不斷提高，制度體系更加健全，形成與全縣經濟社會發展相適應的民政事業發展新格局。
(三)基本原則
1．實事求是。堅持從實際出發，把整改落實工作與具體業務工作緊密結合，做到有什么整改什么，什么問題突出就下決心解決什么問題，力戒形式主義，以整改的實效來推動民政工作進一步發展。
2．統籌兼顧。堅持立足當前、著眼長遠，做到既解決群眾關心的具體民生問題，又解決體制機制問題；既注重縣局機關工作的推進，又要注重鄉鎮（街道）民政工作發展，確保全區民政工作整體推進。
3.突出重點。始終把群眾關心的涉及民生的切身利益問題放在整改的第一位，在整改過程中始終注意聽取和吸收群眾意見，把群眾是否滿意作為整改是否落實的重要標準。
4.持續推進。按照輕重緩急和難易程度，有計劃分步驟地予以解決。對于具備一定條件能夠在活動期間內解決的問題，提出明確的具體步驟和措施及責任人；對于需要一段時間才能解決的問題，要制訂計劃，明確責任目標和時限要求，努力加以解決。
（四）基本方法
整改落實方案是解決問題、完善制度的路線圖，也是對群眾的承諾書。要緊密結合實際，嚴格按照“四明確一承諾”（明確整改項目、明確整改目標和時限、明確整改措施、明確整改責任，承諾整改效果）的要求，把分析檢查報告中提出的整改思路和措施具體化，把解決問題和完善制度機制工作的要求具體化，讓整改落實工作有章可循、群眾滿意度測評有據可依。
1．明確整改落實項目。對前期征求到的意見、分析檢查出來的突出問題以及需要建立和完善的制度進行全面分析和歸類梳理，一項一項地列出來，建立整改臺帳，做到底細清、情況明。
2．明確整改落實措施。圍繞梳理出的整改落實項目，逐項研究分析，認真消化；按照解決問題和完善制度的輕重緩急和難易程度，分步實施，逐步完善。
3．明確整改落實責任目標。分門別類地提出整改落實的工作目標、方式方法、時限要求、責任人和效果，確保整改落實到位。
二、整改項目和措施
重點圍繞城鄉低保、優撫對象穩定、社區群眾自治和群防群治、村務公*民主管理、殯葬管理等關系到困難群體、特殊群體切身利益的一些方面作出整改，并取得明顯進展。
（一）近期整改任務及公*承諾事項
（1）整改項目：城區內居民小區非法治喪
整改措施：由民政局牽頭，聯合公安、工商、國土、林業等部門聯動繼續加大對城區非法治喪點的打擊力度，鞏固前期成果。同時，著力長治久安，加快城區治喪點的整改和完善，使城區文明治喪得到明顯好轉。
整改時限：2009年8月30日前完成整改。
責任領導：*；責任科室：殯館所；具體責任人：*。
（2）整改項目：城鄉低保公*公平公正
整改措施：加大低保宣傳力度，實施城鄉低保應保盡保、動態管理，城市低保全面實行聽證制和票決制，打造“陽光低保”。加大核查力度，城鄉低保今年內取消1000人，新審批低保8000人。
整改時限：2009年末完成。
責任領導：*；責任科室：低保科；具體責任人：*。
（3）整改項目：提高五保老人集中供養率
整改措施：加大鄉鎮（街道）敬老院改擴建力度，增加敬老院床位，五保老人集中供養率提高到40%。今年末每個敬老院落實專人管理，提高五保老人供養質量。
整改時限：2009年末完成。
責任領導：*；責任科室：低保科；具體責任人：*。
（4）整改項目：改變民間組織登記辦法
整改措施：出臺備案管理制度，降低登記門檻，加大民間組織培育力度，積極發展民間組織，并充分發揮其參與社會管理的作用。
整改時限：2009年8月30日前完成整改。
責任領導：*；責任科室：社會事務科；具體責任人：*。
（二）中長期整改任務
（1）整改項目：健全完善社會救助體系
整改措施：繼續做好社會救助工作，對城鄉低保堅持動態復查，實現應保盡保，并與勞動保障部門共同探索有勞動能力低保人員的就業安置工作；逐步提高保障標準，擴大保障范圍。對我縣城鄉困難群眾實施臨時生活救助，落實救助資金，規范操作程序；對全縣低保對象、五保戶、低收入戶、持證重殘人員、特困職工以及因患大病造成生活特別困難的城鄉居民實施醫療救助。
整改責任領導：*；責任科室：低保科；責任人：*。
（2）整改項目：健全完善災害應急救援救助體系
整改措施：指導制定鄉鎮、村（社區）級《自然災害應急處置預案》，創建5個農村減災示范社區。根據預案做好各項救災應急準備工作，不斷加大救災救濟工作力度，加強救災物資管理。努力*展慈善會各項工作，積極*展“慈善二日捐活動”，在賓館等公共場所設立慈善捐贈箱，進一步規范慈善資金的使用和管理，提高慈善公信力。
整改責任領導：*；責任科室：救災救濟科；責任人：*。
（3）整改項目：加強城鄉社區“群眾自治、群防群治”工作
整改措施：進一步深化拓展“八步工作法”，以推進城鄉社區居民自治為核心，以培育健全各類社區組織為基礎，以提升完善社區管理服務功能為關鍵，以有效進行治安防控化解社區矛盾糾紛為重點，以豐富居民文化生活提升社區文明程度為支撐，建立健全“群眾自治、群防群治”組織體系，深入*展“群眾自治、群防群治”各項工作，積極探索建立城鄉社區“群眾自治、群防群治”新機制。努力實現社區平安和諧穩定，為*縣“整體轉型，提速發展”創造良好的社會環境。到2012年，城鄉社區管理服務功能基本完善，“群眾自治、群防群治”的機制普遍建立，初步實現“社區風險由群眾預防，社區矛盾由群眾化解”，社區文明程度普遍提升，全縣60%的城鄉社區達到和諧社區標準，社會總體和諧穩定。到2015年，城鄉社區管理服務功能更加完善，“群眾自治、群防群治”的機制更加健全，“社區風險由群眾預防，社區矛盾由群眾化解”收到明顯成效，社區文明程度顯著提升，全縣80%的城鄉社區達到和諧社區標準，社會轉向法制嚴明。
整改責任領導：*；責任科室：基層政權科；責任人：*。
（4）整改項目：加快養老服務體系建設
整改措施：繼續做好居家養老、日間照料服務工作，讓更多老年人受益。做好敬老機構建設工作，全面完成農村敬老院新改擴建任務，2012年實現全縣五保老人集中供養率50％以上；繼續加強對養老機構護理人員的培訓工作，進一步提升服務水平；加強養老機構內部管理，確保農村“五保”及城鎮“三無”對象的供養標準及供養資金有效落實，杜絕各類責任事故和安全事故的發生。
整改責任領導：*；責任科室：低保科；責任人：*。
（5）整改項目：拓寬優撫安置雙擁領域
整改措施：進一步加大優撫安置工作力度，繼續把解決重點優撫對象“三難”問題作為優撫工作重點，不斷加大復員士官及退役士兵的免費培訓力度，不斷提高雙擁工作水平，促進軍民團結和諧。積極參與2009年市級雙擁模范城（縣）的爭創活動，力爭“四連冠”。進一步做好復員退伍軍人的穩定工作。
整改責任領導：*；責任科室：優撫安置科；責任人：*。
（6）整改項目：推進殯葬管理與服務
整改措施：認真貫徹重慶市《殯葬管理條例》，推進殯葬管理規范化建設。推進殯葬執法，提高火化率。引導群眾倡導厚養薄葬、文明節儉的殯葬方式，制止私埋亂葬；做好公益墓地的管理工作，嚴格墓穴面積，堅決杜絕大墓、豪華墓；加強殯葬設施建設，完善殯儀館移民搬遷進場道路和館內環境配套工程；加大城區治葬秩序管理，規范治喪行為。
整改責任領導：*；責任科室：殯館所；具體責任人：*。
（7）整改項目：推進婚姻登記管理體制改革
整改措施：建立符合*縣實際的婚姻登記管理體制和運行機制，重新設置婚姻登記站點，全縣擬設立*縣民政局婚姻登記處，下設大進婚姻登記站、敦好婚姻登記站、中和婚姻登記站、岳溪婚姻登記站，共5個婚姻登記站點，杜絕婚姻登記站點違規操作。
整改責任領導：*；責任科室：社會事務科；責任人：*。
三、圍繞推動科學發展，完善體制機制建設
進一步健全完善各項運行機制，實現工作方式向制度性、常規性轉變，促進民政工作走上規范化、科學化發展軌道。
（一）創新完善民政工作領導協調機制。圍繞“政府主導、部門協作、社會參與”的民政工作機制，主動當好黨委、政府的參謀，爭取黨委、政府把民政工作納入當地國民經濟發展規劃和重要議事日程，縣委常委會、縣政府常務會、縣長辦公會及時研究解決民政事業發展中的重大問題，形成領導抓民政，民政抓領導的聯動格局。樹立“大社會”、“大民政”理念，注重整合力量和資源，積極主動爭取各部門和全社會理解民政、關心民政、支持民政的良好氛圍，為民政事業發展創造了良好的外部環境，促進民政事業的快速發展。
責任領導：*責任科室：辦公室
（二）創新完善資金投入機制。建立財政投入、民政自身積累、社會資本參與的多元化資金投入機制，夯實民政事業發展基礎。積極拓寬籌資渠道，加大對口支援資金爭取力度，增強民政救助能力和實力，推進民政事業發展。
責任領導：*責任科室：辦公室
（三）創新完善民政干部隊伍建設機制。加強民政干部隊伍建設，通過新建參公機構，加大公招力度，注意把素質好、有愛心、有責任心、年富力強的干部選配到民政崗位上來，逐步改善局機關干部隊伍年齡結構，提高整體素質。加大對年輕干部的培養和使用力度，加強民政干部學習培訓，強化廉潔自律意識，努力建設一支政治素質高、政策業務精、工作能力強、勤政廉潔的干部隊伍。實施公務員定期交流輪崗制度，提高民政系統全員工作積極性和競技水平，為推動我縣經濟社會轉型提速發展做出民政人應有的貢獻。
責任領導：*責任科室：辦公室
（四）創新完善統籌城鄉的民政事業發展機制。大力加強鄉鎮（街道）民政辦公室規范化建設，全縣鄉鎮民政辦公室建設按照“三有”、“三統一”、“三落實”的模式，著力在推進規范化、制度化建設上下功夫，逐步實現干部隊伍專業化、硬件設施現代化、民政工作制度化、業務管理科學化。規范鄉鎮民政辦的服務行為，提高服務質量，實施“代辦制”、“服務承諾制”和便民“五項措施”，切實為困難群眾服務。拓展和延伸民政工作職能和村（社區）民政工作網絡，在部分村（社區）設立村級民政工作服務站，配備村級民政專干，搭建為民服務平臺，創新為民服務方式，拓寬為民服務網絡，使困難群眾的疾苦在第一時間得到反饋，黨和政府的惠民政策在第一時間得到落實，困難群眾得到了及時有效救助。
責任領導：*責任科室：辦公室
（五）創新完善民政工作綜合評價機制。爭取黨委政府把民政工作納入政府目標責任制考核范圍，進一步完善民政工作綜合目標評價內容和考核指標體系，提高民政工作競爭態勢，推進民政事業健康發展。
責任領導：*責任科室：辦公室
四、保障措施
(一)認真落實責任。黨組書記、局長對整改落實的各項工作負總責；分管領導為第一責任人，有關科室（單位）負責人為直接責任人。領導班子成員結合分工，抓好整改工作的組織推進和督促落實。領導干部要以身作則，率先垂范，帶頭整改落實，為全體黨員干部作出表率。各責任科室要進一步強化責任意識和協作意識，切實承擔起整改責任，明確責任內容、辦結時限和辦理要求，并定期向分管領導報告解決問題的進展情況。要明確落實整改措施的組織責任、領導責任，細化分解任務，扎扎實實抓好職責范圍內具體問題的解決，確保整改取得實效。
關鍵詞 靜脈輸液 安全隱患 護理對策
由于兒科病人起病急,病情變化快,尤其是嬰幼兒對口服給藥不能配合,無法達到理想的治療效果,醫生往往會依病情需要而選擇靜脈給藥,因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保輸液安全,我們對門診輸液室2006年1～12月、2007年7月～2008年6月小兒輸液出現的安全隱患因素進行了對比分析。通過采取相應的措施,使患兒輸液的安全性明顯提高,從而減少了護理差錯事故及糾紛的發生。現將具體做法報告如下。
資料與方法
一般資料:本組資料選擇我院小兒門診輸液的患兒,將門診輸液室2006年1～12月接受輸液的患兒共18 854例作為對照組,將經分析原因后采取相應整改措施后2007年7月～2008年6月接受輸液的患兒共19071例作為實驗組。
方法:收集門診輸液室登記資料后,進行歸類與統計分析。
統計學方法:計數資料采用X2檢驗,組間比較用t檢驗。差異具有統計學意義(P
結 果
對照組18 854例患兒,發生安全隱患有13例;其中醫囑缺陷3例、藥品問題2例、穿刺因素3例、藥液外滲2例、其他因素3例,發生率為007%。實驗組門診輸液的患兒19 071例,發生安全隱患有4例;其中醫囑問題1例、藥品問題1例、其他因素2例,發生率為002%。我們將對照組與實驗組的輸液安全隱患進行了對比,可見兩時間段門診輸液安全隱患有差別,差異有統計學意義(P
討 論
安全隱患發生的原因:①醫囑因素:正確的醫囑是安全輸液的基礎,醫囑存在缺陷主要有兩種情況,一是藥物劑量與患兒實際年齡、病情不符。由于醫藥市場活躍,新藥不斷推出,每種藥物有多種規格、制劑,同種藥物有不同商品名,導致醫生對新藥的規格、小兒每公斤藥劑量不熟悉;二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對照表目前尚未公布,無法核查,可因兩種藥物混合后發生反應。②藥品因素:個別藥品存在質量問題,如注射液里有雜質,粉劑不能完全溶解等,還有些藥物外包裝相似,極易造成視覺混淆,如地塞米松被當成病毒唑,頭孢噻肟鈉被當成頭孢他啶等。③穿刺因素:門診輸液室患者及家屬人員眾多,環境嘈雜,工作量大且較被動,護士的情緒容易急躁。大部分家長對“一針見血”的期望值較高,在未能如愿時對護士有意見,護士要是未能調整自己的情緒,耐心對家長做好解釋和安撫工作,很容易激發矛盾,引發糾紛。④藥液外滲:10個月～3歲的患兒對注射心理反應強烈,自我約束力差,語言表達能力不足,經常出現患兒用手牽拉頭皮針,導致針頭被拉出血管外的現象,還有因家長照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲,而導致局部腫脹。⑤其他因素:一是患兒因素。由于小兒起病急,病情變化快,特別是嬰幼兒一旦輸液過程中發生病情變化,不能用語言清晰準確地表達,護士未及時發現病情變化,將延誤搶救時間。因1～3歲的患兒好玩好動,部分患兒無法在輸液區完成整個輸液過程,家長因缺乏醫學知識或擔心孩子哭鬧加重病情,而順從孩子的意愿帶其到室外走動或逗留。但一些藥物長時間暴露在陽光下可導致藥效下降,還可能引起藥液污染,導致輸液反應或其他意外。對照組中就有2例。二是部分家長因臨時有事或小孩不耐煩等原因,擅自調快輸液速度,而導致心衰、肺水腫的發生,據統計有80%患者調快滴速。對照組中就有1例。三是門診輸液室病人密度大,較嘈雜,患兒同名同姓的時有出現,加上家長此時的注意力不集中,護士在核對患兒姓名時,家長容易出現錯誤應答,由此極易造成輸錯液體。實驗組有2例屬此情況,在注射前再次核對時才得以避免。四是患兒就診時陪護人員較多且不配合,造成擁擠,空氣流通不暢,無法嚴格按病種隔離治療,易導致交叉感染。
安全隱患相應的對策:①提高安全意識,建立安全監督制度:采取經常性的安全教育和重點教育,使每位護士牢固樹立安全第一的意識,嚴格遵守各項規章制度及操作規程,認真執行醫囑,護士收取輸液治療單后,必須將門診病歷醫囑與醫囑單核對,包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤,發現有疑問要及時與醫生聯系,待問題解決后方可執行。②改進輸液室的設置:執行24小時在班制的特色服務,病人任何時候到達都能得到及時的治療,給一些脫不開身的家長提供了極大的方便,解除了他們的后顧之憂,同時還營造了和諧、溫馨的治療氛圍,在輸液室配備了電視機、舒適的病床及輸液椅等,改變了傳統的白色工作服為粉紅色的護士服,降低了患兒的恐懼感,增加了護士與患兒的親和力,從而建立了和諧的護患關系。③設置合理的輸液流程:對輸液流程要做合理的調整,做到接藥、配藥、注射、巡視,要分工明確,工作到位,責任到人,對每一環節都必須嚴格執行查對制度。④加強專業知識和技能的培訓:應加強專業知識的培訓和技能培訓,不斷提高護士的業務素質和操作技術水平。隨著門診輸液藥物品種的不斷增多,護士不僅要掌握輸液的相關理論和技能,還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應等,要組織低年資護士學習常見疾病的觀察及急救處理方法,對于輸液中可能出現的并發癥,應制定相關的處置流程,并創造機會讓護士參加專業知識培訓班的學習,不斷提高護士的業務素質。要通過操作演示、老同志帶新同志等方法加強培訓,熟練掌握血管的選擇原則、正確的持針方法、進針的角度以及穿刺后的固定等基本知識,把“人性化服務”的理念貫穿到整個靜脈輸液過程中,減輕患兒的痛苦,提高家長的滿意度。由于患兒機體各系統功能發育不完善,生病時多表現為發病急、病情變化快,所以必須加強巡視,對哭鬧不安的嬰幼兒要特別重視,需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致外,還警惕是否為藥液過敏輸液反應等所致的不適,對使用化療藥物、甘露醇、葡萄糖酸鈣等必須選擇大、直、部位容易觀察的靜脈,并在治療單、巡視卡上記上明顯標志,30分鐘左右巡視一次,密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。要認真做好健康教育工作,在注射前簡單告知家長用藥的目的、注意事項、用藥過程中可能出現的不良反應等,強調不能擅自調節輸液速度和輸液過程不能把孩子抱到室外,以免發生藥物污染、輸液反應或其他意外事件時得不到及時的搶救。
綜上所述,隨著法律制度的健全和普及,患者的維權意識在不斷增強。由于目前新藥的不斷推出、小兒輸液難度的加大及家長要求較高等,從而導致了小兒門診輸液安全隱患的存在。通過我們對門診小兒輸液出現的安全隱患進行歸類和分析,制定了改進輸液室的設置與合理的操作流程、加強操作技術的培訓以及查對巡視等相應的整改措施,提高了護士的安全意識和責任感,有效地降低了安全隱患的發生,提高了護理質量和患兒家長的滿意度。
參考文獻
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