時(shí)間：2023-06-26 16:13:42
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關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；治療；護(hù)理；
[中圖分類號(hào)]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個(gè)突出的問題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要。現(xiàn)就近幾年來(lái)對(duì)壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。
1壓瘡發(fā)生的機(jī)制及分期
1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。
1.2我國(guó)國(guó)內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防：對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，作好健康宣教工作，措施落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。
2.2.2濕潤(rùn)療法在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤(rùn)療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對(duì)I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來(lái)的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無(wú)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長(zhǎng)潰瘍貼更換時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來(lái)改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識(shí)、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。
3結(jié)果
壓瘡的發(fā)生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-171-02
1 壓瘡的定義
由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。
2 壓瘡的分期
經(jīng)典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或?qū)ΨQ部位相比,可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺等改變。表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑或發(fā)紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損。可出現(xiàn)臨近組織破壞和竇道形成。
3 發(fā)生機(jī)制 壓瘡發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來(lái)自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。據(jù)報(bào)告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7kPa如壓力超過此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死[1]。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊及術(shù)后疼痛,病人處于被動(dòng),局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來(lái)自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起,與關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。
上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。
3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤(rùn)過度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險(xiǎn),這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。
3.2 內(nèi)在因素感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
4 壓瘡的預(yù)防[4]
4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預(yù)防褥瘡的首要措施。翻身是簡(jiǎn)單而有效的壓力解除法, 一般對(duì)高危褥瘡病例應(yīng)每2小時(shí)翻身一次, 每次翻身應(yīng)輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因?yàn)榉頃r(shí),家屬用力牽動(dòng)臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮膚護(hù)理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對(duì)大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時(shí)不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經(jīng)常受壓的骨突部位。
4.3 改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,維持平衡,提高機(jī)體抵抗力,根據(jù)病情給予血漿,全血,復(fù)方氨基酸,維生素C,以促進(jìn)蛋白質(zhì)和膠原的合成,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。
4.4 借助工具包括運(yùn)用減壓裝置, 如氣墊床、電動(dòng)床、充氣床或水墊床以及病人翻身側(cè)臥時(shí),可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因?yàn)閭鹘y(tǒng)氣圈護(hù)理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時(shí)往往遇到布套粘在皮膚上的現(xiàn)象。[5]
4.5 增進(jìn)局部血液循環(huán),定時(shí)用50%乙醇按摩背部及受壓處。
5 壓瘡的治療
經(jīng)常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發(fā)病, 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。
5.1 期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時(shí)處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時(shí)翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
5.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤(rùn)創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無(wú)菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無(wú)菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應(yīng)認(rèn)真做好清創(chuàng)換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。
5.3.1 方法 對(duì)創(chuàng)面穿透真皮層,深達(dá)皮下脂肪層,無(wú)膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創(chuàng)面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創(chuàng)面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時(shí)2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創(chuàng)面愈合。[7]
5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無(wú)菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無(wú)菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無(wú)菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數(shù)秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。
5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無(wú)菌手套, 用無(wú)菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。
5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時(shí)用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗直至傷口清潔。據(jù)報(bào)道采用棉球擦洗傷口有兩個(gè)缺點(diǎn):一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對(duì)新生肉芽無(wú)損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:對(duì)于壓瘡病人飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進(jìn)機(jī)體抵抗力,對(duì)組織的修復(fù)有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。
壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①教育病人認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運(yùn)用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。[10]
預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，歸納為以下四句話：認(rèn)識(shí)病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點(diǎn) 隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深,壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來(lái)越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】壓瘡；現(xiàn)代護(hù)理學(xué)；壓瘡專項(xiàng)護(hù)理小組
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0367-01
壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，多發(fā)于易受壓和表層軟組織較薄的骨隆突處，與臥位有密切關(guān)系。好發(fā)于高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、癱瘓等高危人群。為降低壓瘡病死率，國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)行了大量研究，護(hù)理方面所取得的研究結(jié)果已被多家醫(yī)院采用，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.臨床資料
本院自2010年開始全面運(yùn)行壓瘡專項(xiàng)評(píng)估上報(bào)護(hù)理體系。該研究選取運(yùn)行前（2009-2010年度）住院臥床病人7846例，運(yùn)行后（2010-2011年度）住院臥床病人8023例作為研究對(duì)象。
1.1 一般資料
入選患者均為住院期間初發(fā)壓瘡。隨機(jī)平均分為兩組，運(yùn)行體系前對(duì)照組26人，運(yùn)行后實(shí)驗(yàn)組11人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組交由壓瘡專項(xiàng)小組按分期分度進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，研究時(shí)限均為一個(gè)月。
2.研究過程
2.1 護(hù)理方法
2.1.1 對(duì)照組護(hù)理方法：
1）局部減壓應(yīng)用：2h翻身一次，病人放置正確，使用減壓設(shè)備。
2）保持床鋪的清潔干燥：避免潮濕，勤換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3）減輕摩擦：使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動(dòng)，避免抬高床頭30°以上。避免按摩過多有損組織[2]，皮膚發(fā)紅部位禁用按摩[3]。
4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良影響創(chuàng)傷愈合，增加易患性[4]。應(yīng)給予豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。
5）處理和保護(hù)：護(hù)理前應(yīng)根據(jù)潰瘍的大小、部位、分期和外觀酌情清創(chuàng)[5]。
6）TDP燈治療：加用TDP燈局部照射后壓瘡愈合率明顯提高。有持續(xù)鎮(zhèn)痛、加速愈合之效果，簡(jiǎn)單實(shí)用易推廣。
2.1.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：
1）運(yùn)用人體力學(xué)：研究證明，正確運(yùn)用人體力學(xué)有助于降低壓瘡的發(fā)生率。主要有減輕壓迫、減輕皮膚摩擦力兩種方法。
2）濕性愈合理論：2000年美國(guó)認(rèn)為濕性環(huán)境是創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境，2006年創(chuàng)傷修復(fù)與再生壓瘡治療指南中也明確指出治療壓瘡的敷料需維持創(chuàng)面的濕性環(huán)境。
3）密閉性敷料的應(yīng)用：密閉性敷料基于濕性愈合理論，保持傷口恒溫，促進(jìn)傷口愈合 ，保濕且保溫的敷料更利于傷口愈合。
5）藥物應(yīng)用：創(chuàng)面局部使用抗生素僅可抗感染，無(wú)其他積極效用[2]。碘可以刺激組織生長(zhǎng)，縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長(zhǎng)。
6）心理護(hù)理：做好知識(shí)宣教，做好回訪工作，也可減少壓瘡發(fā)生。
2.2 研究步驟
1、評(píng)分：匯總各科上報(bào)信息，應(yīng)用Braden評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，≤12分為高危患者，選中新發(fā)壓瘡者作為研究對(duì)象。
2、建庫(kù)：錄入入選患者個(gè)人信息，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
3、分組：對(duì)照組26人，實(shí)驗(yàn)組11人，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組交由壓瘡專項(xiàng)小組，根據(jù)分度分期等提出專項(xiàng)護(hù)理方案，并跟蹤評(píng)估、愈后回訪。
4、分析：二組同時(shí)進(jìn)行1個(gè)月實(shí)驗(yàn)，結(jié)果計(jì)入數(shù)據(jù)庫(kù)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
4.1 傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理中的誤區(qū)
1）理念誤區(qū)：護(hù)理不當(dāng)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于此。若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24h～48h就可能發(fā)生壓瘡。
2）評(píng)估缺失：對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的調(diào)查顯示：關(guān)于壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估體系，19.5%受訪護(hù)士從未聽說過，69.9%未使用過，70.6%病人皮膚壓紅后使用。而發(fā)達(dá)國(guó)家自八十年代后就逐步推廣壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估體系，對(duì)高危患者早期使用Braden評(píng)分量表評(píng)估，給予專項(xiàng)護(hù)理，大大降低壓瘡發(fā)生率，減少資源浪費(fèi)。
3）護(hù)理誤區(qū)：a.按摩：研究表明，按摩無(wú)助于防治壓瘡。b.氣墊圈：壓瘡病人廣泛使用氣墊圈不可取，水腫和肥胖者更不宜使用。c.牽拉過度：過度牽拉使皮膚受損傷，應(yīng)正確固定、撤出敷料技術(shù)。d.干燥療法：無(wú)法保持傷口的溫度和濕度，不能有效隔絕細(xì)菌的侵入。
4）體系缺失：現(xiàn)代壓瘡護(hù)理體系應(yīng)包括潛在壓瘡的早期評(píng)估、及時(shí)上報(bào)、專項(xiàng)護(hù)理、愈后回訪在內(nèi)的完整體系。而非壓瘡發(fā)生后再治療。
4.2 壓瘡評(píng)估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系的重要性：
壓瘡評(píng)估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系的建立，是現(xiàn)代壓瘡護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化的主要標(biāo)志之一。
5.小結(jié)
壓瘡評(píng)估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系是近年來(lái)興起的一種壓瘡治療新方法。發(fā)達(dá)國(guó)家已大規(guī)模臨床推廣，而我國(guó)才剛起步，應(yīng)盡快推廣壓瘡規(guī)范化治療，建立科學(xué)有效的管理體系。
參考文獻(xiàn)：
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1.1評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，篩選出壓瘡發(fā)生的高危人群，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理。這樣可以有針對(duì)性采取預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動(dòng)性，提高預(yù)防壓瘡的有效性。
1.2預(yù)防壓瘡的具體措施:預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。
1.2.1勤翻身、按摩翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身一次，按摩骨突處，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。牽引病人應(yīng)在牽引架和皮膚接觸處墊上棉墊，避免較重的牽引導(dǎo)致牽引帶壓迫骨突處皮膚致壓瘡。建立床頭翻身卡，嚴(yán)格、細(xì)致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防皮膚擦傷。
1.2.2保持皮膚清潔干燥，床鋪整潔每日溫水擦拭2次，及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換；汗出時(shí)及時(shí)擦干、更換衣物；保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無(wú)渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為病人更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。
定時(shí)抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)。需改變臥位抬高床頭時(shí)，一般不低于30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。
1.2.3臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈。有經(jīng)濟(jì)條件者可以使用羊皮墊，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對(duì)易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓。
1.2.4全身營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2壓瘡的護(hù)理
2.1心理護(hù)理耐心細(xì)致的和病人與家屬溝通，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)治療，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2發(fā)生壓瘡后應(yīng)積極去除病因，增加翻身次數(shù)，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對(duì)皮膚的刺激，改善局部血液循環(huán)。
2.3對(duì)壓瘡傷口可以選用敷料覆蓋，先評(píng)估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以利于局部組織的生長(zhǎng)。
2.4局部藥物治療主要是藥物的局部外敷。常見的局部藥物治療可分為西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥。目前國(guó)內(nèi)有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶大霉素、金因肽、濕潤(rùn)燒傷膏、尤血竭等，在臨床最常見的是聯(lián)合用藥。創(chuàng)面有感染時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水清洗，清除膿性分泌物，每日換藥，黃連液紗布濕敷。對(duì)于創(chuàng)口較深者，可用3%的雙氧水溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，減少分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。局部用藥的同時(shí)，可以配合紅外線燈照射、電磁療法、氧療等。
[關(guān)鍵詞] 壓瘡;治療;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-093-02
壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥之一,輕者可給患者帶來(lái)痛苦,影響疾病的治療;重者可并發(fā)敗血癥而危及生命。因此,預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作中的一大難題。流行病學(xué)分析皮膚壓瘡一般分為3類:青年人神經(jīng)病學(xué)患者;高齡患者;住院患者。隨著人口老齡化,家庭病床的開展,老年公寓、敬老院的普及,壓瘡的治療和護(hù)理已是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)很迫切的問題。
1治療
1.1Ⅰ~Ⅱ期壓瘡
及時(shí)去除病因,阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。做到勤翻身,翻身時(shí),避免在床上對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、推等動(dòng)作,以避免擦傷患者的皮膚。在患者大便或小便后,及時(shí)沖洗會(huì)然后擦干皮膚。對(duì)有水泡形成的Ⅱ期壓瘡,未破的小水泡盡量減少摩擦,防止水泡破裂,對(duì)于比較大的水泡,應(yīng)在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出,對(duì)于表皮破潰者可涂甲紫溶液,并用紅外線或紫外線照射治療,以保持創(chuàng)面干燥,經(jīng)過這樣的處理,患者一般3~4 d可痊愈。
1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡
盡量保持創(chuàng)面的清潔,徹底清除壞死組織,保持引流的通暢,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),另外可采取一種比較有效的治療方法,即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥,如果創(chuàng)面有感染,可用無(wú)菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面,也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創(chuàng)面,然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創(chuàng)面應(yīng)定期取創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),按培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的測(cè)定結(jié)果,選擇合適的抗生素。另外,純氧有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng),提高創(chuàng)面組織供養(yǎng)的作用,因此可以采取壓瘡局部持續(xù)吹氧法進(jìn)行治療,所采取的氧流量為5~6 L/min,每日吹氧2次,每次15 min,吹氧完畢后,創(chuàng)面暴露。在進(jìn)行局部治療的同時(shí),要及時(shí)變換,勤翻身,避免創(chuàng)面持續(xù)受壓,保持局部清潔干燥。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理
給患者及家屬做思想工作,告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險(xiǎn)因素如受壓、摩擦、潮濕等。對(duì)于患者本人,思維清晰的患者往往情緒低落,總認(rèn)為自己成了家庭的累贅,加上創(chuàng)面惡臭,大小便失控,自卑感很強(qiáng),因此,護(hù)理人員應(yīng)用親切柔和的語(yǔ)調(diào),關(guān)切的眼神,樂觀開朗的情緒來(lái)感染患者;操作時(shí)與其親切交談,介紹創(chuàng)面的情況,增加其治療信心,減輕自卑感。
2.2 清潔護(hù)理
保持床單位清潔、干燥,減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素,應(yīng)在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物,及時(shí)更換污染的衣物,使患者保持清潔、舒適狀態(tài)。經(jīng)常按摩受壓部位,用紅外線或紫外線照射患處,保持皮膚干燥清潔。注意在清洗患者皮膚時(shí),避免使用肥皂等具有刺激性的物質(zhì),清洗的過程當(dāng)中,動(dòng)作輕柔,防止皮膚損傷。
2.3定期翻身
減少局部組織受壓的時(shí)間是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵,定時(shí)翻身是較為簡(jiǎn)單的方法,并且這種方法對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。翻身的時(shí)間間隔可根據(jù)患者的具體情況來(lái)定,一般是每1~2小時(shí)翻身一次,必要時(shí)每30分鐘翻身一次,也可采用電動(dòng)翻身床進(jìn)行翻身。有資料表明,住院患者沒有壓瘡發(fā)生的最主要經(jīng)驗(yàn)就是勤翻身。應(yīng)根據(jù)病情需要,建立床頭翻身記錄卡,有利于崗位責(zé)任制的落實(shí),便于壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早處理。
2.4加墊
可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內(nèi)踝、外踝及骶尾部,使這些骨突出部懸空,以減少壓力,保持血液循環(huán)通暢。也可采用各種醫(yī)療護(hù)理用具如水褥、氣墊床等,從而減輕組織所承受的壓力,降低骨隆突處的壓強(qiáng),這些方法對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的好處。
2.5注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況
患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之一。也可以延緩壓瘡的愈合,而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質(zhì)的攝入對(duì)組織創(chuàng)面的愈合都是十分重要的。因此對(duì)于壓瘡的患者應(yīng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物,以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、全身抵抗力差的問題。對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)狀況特別差的患者,還應(yīng)該加強(qiáng)支持療法,可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。
2.6用藥護(hù)理
2.6.1百多邦軟膏的應(yīng)用百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣,適用于各種細(xì)菌性皮膚感染。對(duì)于壓瘡?fù)瑯舆m用,它可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕,分泌物減少,從而縮短腫脹時(shí)間,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。
3討論
壓瘡是因長(zhǎng)期臥床,局部受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血,營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[3]。控制壓瘡發(fā)生關(guān)鍵要做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時(shí)變換,保持患者皮膚的清潔,針對(duì)高危人群做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的健康教育,認(rèn)真進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的傳授,真正提高患者的生活質(zhì)量、減少其費(fèi)用。另外,營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一,也是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[4]。因此根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表,少食多餐,保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給,必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等,以提高機(jī)體抵抗力,加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病,而是由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷[5-6]。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生,加速壓瘡的愈合,必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施,所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識(shí),包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等,并且告知他們做這些工作的重要性,讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。
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江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江蘇省徐州市221000
【摘 要】目的：研究泡沫敷料在骨科壓瘡中的護(hù)理體會(huì)。方法：根據(jù)住院時(shí)間，將我院EICU壓瘡患者60例分成對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組：傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理；觀察組：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，用泡沫輔料覆蓋；Ⅲ期壓瘡：按照傷口程度，選出相應(yīng)的內(nèi)敷料，而后覆蓋上泡沫敷料。比較兩組治療效果。結(jié)果：泡沫輔料治療壓瘡療效確切，且護(hù)理時(shí)間短。結(jié)論：相比傳統(tǒng)敷料，泡沫敷料能幫助患者緩解疼痛，加快療程與傷口愈合，改善患者生活質(zhì)量，推廣價(jià)值極高。
關(guān)鍵詞 泡沫輔料；壓瘡；護(hù)理
EICU護(hù)理中，壓瘡護(hù)理極為關(guān)鍵，且其傷口愈合已逐漸從傷口干燥向濕潤(rùn)環(huán)境轉(zhuǎn)變(濕性愈合)。我科采用愛立敷泡沫敷料(施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易(上海)公司)治療骨科壓瘡60例患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料
2013年3月-2014年3月，我院壓瘡患者60例，男患者26例，女患者34例；年齡40-88歲。其中，31例患者為顱骨損傷，13例患者為腦血栓，12例患者為骨盆骨折，1例患者屬多發(fā)骨折，另有3例患者為其它疾病。壓瘡位置：21例患者屬骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。壓瘡分期：Ⅰ期，22例患者處于淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期，20例患者處于炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期，18例患者處于淺度潰瘍期。根據(jù)住院時(shí)間，將60例壓瘡患者分成對(duì)照組30例、觀察組30例；人口學(xué)資料上，兩組可比性較強(qiáng)（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采用無(wú)菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）、聚維酮碘（濃度：0.5%）對(duì)患者的壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清洗，用無(wú)菌紗布綁扎Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者傷口，根據(jù)傷口嚴(yán)重性，對(duì)Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行內(nèi)敷藥，并用無(wú)菌紗布予以包扎。
1.2.2觀察組
（1）Ⅰ期壓瘡9例護(hù)理：壓迫解除后，部分組織仍發(fā)紅，用泡沫敷料對(duì)受壓部位提供保護(hù)，能夠?qū)植拷M織及淤血進(jìn)行緩沖，并搞好壓瘡防治，換藥需隔3-5d，或待敷料順利脫落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度壓瘡，滲液少，無(wú)感染，皮膚破潰，采用NS清洗傷口，愛立敷泡沫敷料保護(hù)，效果佳。
（2）Ⅱ期壓瘡10例護(hù)理:真皮組織損傷，水皰組織或淺表性出現(xiàn)糜爛或潰瘍，用聚維酮碘棉球（濃度：0.5%）對(duì)壓瘡皮膚進(jìn)行清潔，用無(wú)菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）清潔，并用泡沫敷料予以外敷。按照傷口嚴(yán)重性，每個(gè)2-4d換藥；1例患者出現(xiàn)大小水皰，直徑>3cm者需用無(wú)菌注射器抽盡水皰液體，并堅(jiān)持前述護(hù)理。
（3）Ⅲ期壓瘡11例護(hù)理：受損延至深皮層或脂肪層，傷口呈黃紅色并有滲液，用氯化鈉注射液（濃度：0.9%）將創(chuàng)面清潔干凈，再用清創(chuàng)膠和理清壞死組織；按照新鮮創(chuàng)面的感染情況，用抗菌敷料銀離子外敷，高于創(chuàng)面2-3cm；以滲液量為準(zhǔn)進(jìn)行敷料更換，通常2-3d/次。我科1床，患者姚貴清，62歲，后枕部壓瘡面積4*4大小，3期壓瘡，中度滲液，采用NS清洗傷口后外敷銀離子敷料，愛立敷泡沫減壓與吸收滲液，效果佳。
1.3全身干預(yù)[1]
自初診-治療畢，對(duì)兩組患者提供全身干預(yù)，內(nèi)容如下：1)減壓對(duì)策。定時(shí)翻身，并構(gòu)建翻身卡，以左/右斜30°為軸線進(jìn)行翻身，若患者禁忌、強(qiáng)迫，應(yīng)選擇托臀法。足跟壓瘡患者，應(yīng)酌情選擇足踝套保護(hù)。2)營(yíng)養(yǎng)支持。以維生素C、蛋白質(zhì)為主。3)活動(dòng)引導(dǎo)。引導(dǎo)患者自行或被動(dòng)開展肢體功能聯(lián)系。4)皮膚護(hù)理。清潔局部皮膚，并保持床干凈、整潔。
1.4療效評(píng)定
治愈：局部組織得到有效修復(fù)，轉(zhuǎn)上皮形成期；好轉(zhuǎn)：大部分壞死組織已被清除干凈，滲液降低，且創(chuàng)面不斷縮小；無(wú)效：創(chuàng)面未發(fā)生改變。
1.5護(hù)理時(shí)間記錄
護(hù)理時(shí)間：壓瘡傷口處理過程中所需的時(shí)間，壓瘡滲液污染，兩便污染傷口等所需的間接時(shí)間。方法：責(zé)任護(hù)士自我觀察為主，將具體時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用spss15．0軟件分析本組全部數(shù)據(jù)，用卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間比，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
2結(jié)果
2.1兩組治愈情況
觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對(duì)照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)。
2.2兩組護(hù)理時(shí)間比較壓瘡直接護(hù)理上，觀察組耗費(fèi)時(shí)間（400±12.55）min與對(duì)照組（395±12.50）min較為相近(P>0.05)；間接護(hù)理時(shí)間上，觀察組800±15.55）min較對(duì)照組（770±15.50）min更短(P<0.05)，差異性明顯。
3討論
泡沫敷料相對(duì)安全、操作環(huán)節(jié)十分簡(jiǎn)單。我院采用泡沫敷料（愛立敷泡沫敷料）時(shí)，對(duì)患者還提供了全身干預(yù)，為后續(xù)減壓與營(yíng)養(yǎng)支持提供了堅(jiān)實(shí)的保障。本研究中，觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對(duì)照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)；壓瘡直接護(hù)理上，兩組耗費(fèi)時(shí)間較為相近(P>0.05)；間接護(hù)理時(shí)間上，觀察組較對(duì)照組更短(P<0.05)，差異性明顯。上述結(jié)果顯示，泡沫敷料對(duì)Ⅰ-Ⅲ期骨科壓瘡患者較為適用，其療效高于傳統(tǒng)敷料，可幫助患者減少疼痛，加快恢復(fù)，從而有效改善其生活質(zhì)量。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科2012年1月-2014年12月住院治療、符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷患者42例，其中男23例，女19例；年齡61～90歲，平均（69.7±7.2）歲；壓瘡分布情況：骶尾部32處，髂部8處，足跟部8處。最大創(chuàng)面20.00cm×15.00cm，最小創(chuàng)面3.50cm×2.50cm。
1.2 方法
42例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男12例，女9例，年齡（69.1±9.4）歲，應(yīng)用AGUACEL含銀親水纖維敷料換藥處理創(chuàng)面；研究組：男11例，女10例，年齡（70.8±8.7）歲，應(yīng)用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面。兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位、范圍、分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。比較兩組處理后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)，并總結(jié)護(hù)理措施。
VSD技術(shù)：①材料：醫(yī)用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料；生物半透性粘貼薄膜：成分為聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接頭、負(fù)壓吸引器；②方法：首先清創(chuàng)，徹底清理壞死組織和分泌物，不留死腔，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪醫(yī)用泡沫敷料，用泡沫敷料充填創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分接觸不留空隙，泡沫內(nèi)置入引流管，引流管由創(chuàng)緣直接引出，用生物半透膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍3cm的正常組織，引流管連接負(fù)壓吸引器，維持負(fù)壓在20～40kPa，持續(xù)負(fù)壓引流。負(fù)壓有效標(biāo)志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下無(wú)液體積聚。
疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）0分：無(wú)痛感；3分以內(nèi)：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：強(qiáng)烈疼痛，不能忍受。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
同對(duì)照組相比，VSD組的創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短、疼痛評(píng)分減低、換藥次數(shù)減少，有顯著性差異。見表1。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
本組患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，自理能力差，情緒低落悲觀，對(duì)治療信心不足。針對(duì)患者的特點(diǎn)，與患者多接觸，多溝通，多關(guān)心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，耐心向患者和家屬介紹VSD臨床治療效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療。
3.2 營(yíng)養(yǎng)支持
營(yíng)養(yǎng)不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食[6]，各種營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)平衡供給，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給為主，有消化吸收功能障礙時(shí)，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素。
3.3 護(hù)理
使用氣墊床，根據(jù)壓瘡部位，安置除壓瘡側(cè)的平臥位或左、側(cè)臥位交替，指導(dǎo)減壓措施和技巧，避免壓迫引流部位[7]。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。
3.4 保持有效負(fù)壓引流
維持有效負(fù)壓是治療的關(guān)鍵，維持負(fù)壓恒定在20～40kPa。使用前檢查負(fù)壓引流裝置，保持密閉、不漏氣；保持引流管通暢，防壓迫或扭曲、折疊，定時(shí)擠捏引流管，防止管道被小血凝塊堵塞，如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可采用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗直到通暢；翻身時(shí)注意避免牽扯引流管而導(dǎo)致薄膜漏氣[8、9]。
3.5 引流液的觀察
持續(xù)負(fù)壓引流期間，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量，并做好每天記錄。一般引流液為黃白色液體，若有新鮮血液被引流出，說明有活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。持續(xù)負(fù)壓引流時(shí)間為1周左右[10]，1周后需要拔除或重新更換，對(duì)面積較大、感染、滲出嚴(yán)重的深度壓瘡，可適當(dāng)增加應(yīng)用VSD2～3次，本組有2例患者連續(xù)使用VSD3次，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16～22天。
4 討論
負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于普通換藥方法，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①封閉創(chuàng)面、減少污染、抑制細(xì)菌繁殖：生物半透膜的單向通透性和負(fù)壓狀態(tài)，能有效阻止微生物和灰塵入侵；密封、缺氧環(huán)境，也有利于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；②減少死腔，高效引流：醫(yī)用泡沫敷料質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)，可塑性及透水性好，是減少死腔的最佳充填物，持續(xù)負(fù)壓吸引引流更高效；③改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)：負(fù)壓下產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力刺激血管擴(kuò)張、通透性增加、血流加速、代謝增強(qiáng)。機(jī)械應(yīng)力的牽拉等作用也刺激成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增值和分化，加速細(xì)胞蛋白產(chǎn)物的合成[4-5]；④無(wú)需換藥或減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛；操作簡(jiǎn)便，減輕、節(jié)省醫(yī)護(hù)人員工作量及時(shí)間。研究結(jié)果表明，應(yīng)用VSD治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，疼痛評(píng)分減低，換藥次數(shù)減少，臨床療效優(yōu)于常規(guī)換藥方法，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】VSD；壓瘡；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0409―01
1 原理
負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種設(shè)計(jì)獨(dú)特的新型引流技術(shù)，是外科引流技術(shù)的一種革命性的進(jìn)展。VSD是應(yīng)用水化聚乙烯醇泡沫敷料覆蓋或填充到各種皮膚或深部組織創(chuàng)面，不但為創(chuàng)面提供了合適濕度、潔凈的生長(zhǎng)環(huán)境，同時(shí)以此敷料為中介，將傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流變成面狀引流，讓腔隙及創(chuàng)面無(wú)壞死物質(zhì)或滲出液聚集，徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，消除創(chuàng)面感染；同時(shí)充分引流避免了創(chuàng)面炎性介質(zhì)或毒素再吸收，降低毒素對(duì)病人的“二次打擊”；用半透性黏貼密封創(chuàng)面避免了外源性污染及交叉感染；接通負(fù)壓源，形成一套完整負(fù)壓閉路循環(huán)系統(tǒng)。全創(chuàng)面負(fù)壓吸引降低組織間壓，負(fù)壓向深部組織傳導(dǎo)，從而消除創(chuàng)傷組織和肉芽水腫；同時(shí)，負(fù)壓吸引能夠增加創(chuàng)面血液循環(huán)量，特別是間歇性負(fù)壓吸引可以增加創(chuàng)面血液循環(huán)量2―4倍，從而促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和創(chuàng)面上皮化等。該系統(tǒng)可以對(duì)全創(chuàng)面進(jìn)行封閉、覆蓋、吸引、引流等治療。
2 治療方法
徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，清洗創(chuàng)周皮膚。按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。把設(shè)計(jì)好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。良好的密封是保證引流效果的關(guān)鍵。
3 術(shù)后觀察及護(hù)理
3.1保持有效的負(fù)壓引流 適合的負(fù)壓在-125～-450mmHg，可以起到充分引流，防止皮下積血積液，迅速控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等作用。專人監(jiān)測(cè)局部負(fù)壓封閉及引流情況，并做詳細(xì)記錄。當(dāng)負(fù)壓接通后，如果VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)，則表示封閉良好，負(fù)壓引流有效。
3.2 妥善固定引流管 活動(dòng)時(shí)保持引流管勿受壓、牽拉、扭曲、打折和脫落，搬動(dòng)病人時(shí)要用止血鉗夾住。引流管出口處于低位，使引流瓶低于引流管出口，確保引流液的順利流出。
3.3 更換負(fù)壓引流瓶 每天更換負(fù)壓引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，為防止引流管內(nèi)的液體回流到負(fù)壓封閉吸引系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致創(chuàng)面污染而影響治療的有效性，可采用雙人雙段折疊管道，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶，調(diào)節(jié)好負(fù)壓，松開引流管，薄膜如明顯塌陷，表示負(fù)壓有效。
3.4 協(xié)助患者取合適 應(yīng)用VSD處理傷口，最重要的是保證創(chuàng)面絕對(duì)不能受壓。根據(jù)創(chuàng)面的位置協(xié)助病人選取合適的坐、臥。做到既保證已有壓瘡的部位不再受壓，又要預(yù)防其他部位出現(xiàn)新的壓瘡。
3.5引流物 嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時(shí)引流量，做好交接班。正常引流物的顏色是暗紅色。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，提示有活動(dòng)性出血。
4 常見護(hù)理問題及對(duì)策
4.1引流管堵塞 堵塞物通常為血凝塊和滲出物凝塊，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)。可用生理鹽水在各個(gè)接頭方向負(fù)壓吸引，或用20 ml注射器注入生理鹽水侵泡10～15 min，幾次后，直接負(fù)壓吸引即可。
4.2負(fù)壓不夠 保持有效負(fù)壓是VSD治療成敗的關(guān)鍵。
4.2.1負(fù)壓消失 護(hù)士應(yīng)注意觀察負(fù)壓表的讀數(shù)是否在恒定的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)或負(fù)壓吸引瓶是否處于癟陷狀態(tài)。
4.2.2薄膜漏氣 負(fù)壓吸引有效的指征是負(fù)壓封閉系統(tǒng)保持癟陷，黏貼緊密，觸摸時(shí)有硬實(shí)感，引流管管形清晰可見，有液體流出。如果VSD透明貼膜鼓起，不見管形，說明VSD系統(tǒng)有漏氣的位置，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。
4.2.3引流管堵塞 若粘貼薄膜下出現(xiàn)積液而壓力指示正常負(fù)壓，薄膜周緣和引流管無(wú)翹起，關(guān)閉負(fù)壓后泡沫不復(fù)原，提示引流管堵塞，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。
【摘要】 目的：探討康惠爾潰瘍貼治療壓瘡的臨床效果及護(hù)理。方法：應(yīng)用潰瘍貼治療12例壓瘡，將12例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各6例。觀察組壓瘡6例，均應(yīng)用潰瘍貼治療；對(duì)照組壓瘡6例，均采用常規(guī)方法治療。2組護(hù)理方法均根據(jù)患者全身情況進(jìn)行綜合性護(hù)理。結(jié)果：觀察組愈合時(shí)間(4．21±1．52)天明顯少于對(duì)照組(10．84±3．12)天(P
【關(guān)鍵詞】 惠爾潰瘍貼; 壓瘡；治療；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】 R473
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 R【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0107-01
1.惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料對(duì)創(chuàng)面愈合有較好的促進(jìn)作用。其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對(duì)褥瘡起到保潔、保濕作用，同時(shí)維持褥瘡部位的氧氣壓，促進(jìn)微循環(huán)。康惠爾潰瘍貼未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，使用后分泌物明顯減少，疼痛減輕，同時(shí)可使膜下的創(chuàng)面有一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。康惠爾潰瘍貼使用后，可不必打開敷料就可以檢查和了解創(chuàng)面情況，護(hù)理操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力、無(wú)不良反應(yīng)，同時(shí)有效避免了老年臥床患者大小便后污染創(chuàng)面,從一定程度上縮短了患者治療時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，減輕臨床護(hù)理工作量，值得推廣，同時(shí)患者感到舒適方便，樂于接受和配合。
2.壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。目前認(rèn)為引起壓瘡的主要因素有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕其中壓力是主要因素,并且與持續(xù)時(shí)間、壓力長(zhǎng)度有關(guān)有研究證實(shí),壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān).壓瘡也是是長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生的并發(fā)癥]，如腦血管意外所致癱瘓、昏迷以及瘤晚期、老年體弱患者生活不能自理而長(zhǎng)期臥床[2]，身體某一骨突部位常處于被動(dòng)，由于血運(yùn)障礙導(dǎo)致壓瘡，有的生活自理能力受限偶爾有燙傷事件發(fā)生。傳統(tǒng)方法采用聚維酮碘或生理鹽水等換藥治療。
現(xiàn)就列舉一案例。
l資料與方法
1．1 一般資料12例中男4例，女8例；年齡65―88歲。腦梗死8例，腦出血4例，
其中I度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡5例。壓瘡部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，將12例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各6例，2組性別、年齡、病例分布具可比性。
1．2治療方法觀察組治療前按常規(guī)處理創(chuàng)面，用生理鹽水棉球擦洗潰瘍面，如有水皰要抽吸干凈，去除創(chuàng)面浮皮，若有潰瘍感染應(yīng)對(duì)壞死組織和膿性分泌物進(jìn)行清除，待皮膚干燥后貼潰瘍貼(3110型10 cm×10 cm，丹麥康樂保公司生產(chǎn))，覆蓋潰瘍貼時(shí)要比潰瘍面周圍大2 cm以防
止凝膠滲出。按常規(guī)間隔2 h被動(dòng)翻身1次，視皮膚情況2―3天更換1次潰瘍貼，并觀察記錄皮膚的顏色、彈性及血運(yùn)情況。燙傷用同樣方法治療。對(duì)
照組采用聚維酮碘、生理鹽水棉球清洗潰瘍面及燙傷面，待皮膚干燥后敷磺胺嘧啶銀，用油紗布沾溶合劑覆蓋于痂處，同樣按常規(guī)間隔2 h被動(dòng)翻身1次。每天換藥1次。2組均避免局部受壓，且連續(xù)用到局部紅腫消退，皮膚顏色恢復(fù)正常或局部痂皮脫落，組織完全修復(fù)為止。
1．3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)壓瘡局部紅腫消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，壓瘡和燙傷痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；有輕微紅腫，但無(wú)硬結(jié)為顯效；有水皰、潰瘍和硬結(jié)為無(wú)效。治愈加顯效為總有效。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。
1．5結(jié)果觀察組治愈時(shí)間(4．21±1．52)天，對(duì)照組(10．84±3．12)天，觀察組治愈時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=9．74，P
2．1 護(hù)理壓瘡好發(fā)部位大多數(shù)都是骨突部位，為此，我們給患者翻身時(shí)采取側(cè)臥位，人體與床成30。角以減輕局部的壓力，并用枕頭支撐來(lái)降低或避開壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。2．2減壓護(hù)理解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡和燙傷的先決條件。對(duì)于I度壓瘡和燙傷患者，經(jīng)常變換防止同一部位受到長(zhǎng)時(shí)間
的持續(xù)壓力。交替利用仰臥位和側(cè)臥位，變換時(shí)間不應(yīng)超過2 h。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ度壓瘡和燙傷患者除了按時(shí)翻身外還采用各種減壓手段，如骶部壓瘡患者采用仰臥位時(shí)，在其身后墊棉墊或彈性松軟的氣墊，足跟部的壓瘡和燙傷患者，換藥后用氣墊或軟枕墊將腳跟墊起，以免受壓。
2．3一般護(hù)理在床頭設(shè)明顯標(biāo)志牌，并貼好變化時(shí)間表，記錄翻身時(shí)間、等。翻身前后對(duì)壓瘡和燙傷的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。按規(guī)定時(shí)間翻身，不得隨意更改。翻身動(dòng)作做到輕柔，禁止拖曳。以減少對(duì)皮膚摩擦力和剪切力，翻身前后應(yīng)注意整理床面，使之平整無(wú)雜物，對(duì)排泄污染的褥單及時(shí)更換，保持患者皮膚清潔干燥，在骨突部位墊好氣墊或棉墊，避免壓力過于集中。
2．4皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥是治療壓瘡第
一要素，它可以增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。如有尿失禁，要對(duì)患者作膀胱訓(xùn)練。有大便失禁者，對(duì)皮膚損害更大，要經(jīng)常更換床單。受壓部位皮膚常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床單下要鋪有防濕用的橡皮中單。為防止皮膚浸潤(rùn)和感染，每天早晚各擦洗1次受壓部位，每天1次檢查全身皮膚，特別是壓瘡部位和燙傷部位。
2．5心理護(hù)理和健康教育細(xì)致的心理護(hù)理是治951愈壓瘡和燙傷不可缺少的一環(huán)，可以使醫(yī)患取得良好的信賴與配合，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，健康宣教、撫摸、功能按摩，社會(huì)關(guān)系支持可使患者應(yīng)激情緒的消極影響大大減弱。要向患者講解如何減少壓力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
3討論
潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料。對(duì)創(chuàng)面愈合有較好的促進(jìn)作用，能減輕患者的疼痛[3l，具有較強(qiáng)的吸濕和減壓作用，同時(shí)有一定支墊作用，能保護(hù)壓瘡部位良好的血液循環(huán)[4]；潰瘍貼表面為聚氯基甲酸二酯半透膜，氧氣和水蒸氣可通過；能隔絕水分和各種微生物的侵入，對(duì)壓瘡起到一定的保潔、保濕
作用，同時(shí)維持壓瘡部位的氧氣壓，促進(jìn)微循環(huán)，有利于肉芽組織生長(zhǎng)[5]，潰瘍貼設(shè)計(jì)比較好，中間厚，四周薄，規(guī)格多，使用不受部位的限制，可以隨意粘
貼，粘連緊密，不易脫離，便于治療和護(hù)理操作。銀和油紗布沾溶劑敷于痂處的愈合時(shí)間短6～7天，潰瘍貼用后傷口與分泌物減少，患者疼痛減輕，愈后無(wú)明顯瘡痕形成，省時(shí)省力，無(wú)副作用，從一定程度上縮短了患者治療時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，減輕臨床護(hù)理工作量，值得推廣。
在治療壓瘡和燙傷的過程中，護(hù)理工作是重要的一環(huán)，若沒有護(hù)理工作人員的精心綜合護(hù)理，是很難完成壓瘡和燙傷治愈工作的。我們制定出一系列的規(guī)章制度，如通報(bào)制度、治療制度、護(hù)理制度、心理宣教制度；在護(hù)理工作繁畦和護(hù)理人員少的情況下，應(yīng)教會(huì)家屬一些簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，預(yù)防壓力、摩擦力及剪切力再次對(duì)傷口的破壞。在功能活動(dòng)和皮膚護(hù)理方面指導(dǎo)家屬和患者明確壓瘡護(hù)理中的配合作用，用正確的方法活動(dòng)肢體和護(hù)理皮膚。本組通過潰瘍貼的治療和精心護(hù)理，取得了良好效果。
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