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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0153-01
一直以來，以預防和減少皮膚損傷及壓瘡發生為目的的質量管理是護理研究的重點。目前，對預防和治療壓瘡大多采用量性研究，對護理人員在預防臨床壓瘡真實體驗的質性研究未見報道。通過探討護理人員預防臨床壓瘡病人的真實體驗，了解護理人員對預防臨床壓瘡特別是難免壓瘡病人時的真實感受，探討應對措施及需求。
1、對象和方法
1.1 對象 選取我院預防壓瘡有3年經歷的護理人員40名，每組10人。
1.2 研究方法 采用現象學訪談法了解護理人員的真實體驗和感受，使被訪者能準確表達其切身體驗和經歷，目的是呈現“有意義的經驗”內在結構。研究者利用半標準化訪談法，其特點是事先準備好各類問題，過程中沒有特定的建構式問題，參與者自由地思考與研究有關的任何感受和體驗，使每位被訪者談出自己的真實想法。在訪談過程中細心觀察被訪者的面部表情，認真傾聽談話的語調語氣，如實記錄訪談的內容，以便更好地幫助研究者理解想法。采用類屬分析法對資料進行整理分析。整理與分析工作同步進行。每次訪談結束后及時將訪談的內容記錄整編并進行分析，分析時關注整體，找出突出有效的問題，歸納出主題。
2、結果
調查共分8組，每組20人，年齡25～44歲，均為工作10年以上三班輪轉的女性護士，文化程度：中專12人，大專40人，本科108人，經過對資料分析，找出相關主要結構概念：
2.1 心理壓力過大 護士形容了她們對難免壓瘡的心理感受及對潛在危險的不安、擔憂及緊張等復雜心理。她們認為：難免壓瘡的過程是令護士心力交瘁的過程，因為制度的要求，不管什么情況病人只要出現壓瘡，責任全部由護士負擔，在護理過程中沒有時間界定，護理工作要求認真細致等，所以心理壓力大。
2.2 家屬和病人不協作
2.2.1 病人及家屬不理解壓瘡的嚴重性 病人人院后，護士對病人進行壓瘡危險性評估，對壓瘡高危病人制定護理措施，對家屬進行健康教育。大多數病人及家屬不理解，他們認為住院是來治病的，與壓瘡沒關系，護士對他們講壓瘡帶來的后果，他們會認為護士小題大做，危言聳聽。比如阻止夜班護士為病人翻身護理，有的家屬表面上配合，但護理過后將病人恢復常態，有逆反心理。
2.2.2 病情嚴重時病人和家屬的關注點不同 護士在護理重癥病人時，護士和家屬的側重點不同，家屬主要是讓病人舒適，護士既要讓病人舒適又要讓病人不出現壓瘡，二者存在沖突。比如家屬認為壓瘡不致命，病人活不了幾天了，有壓瘡也不要緊，只要病人不受罪就行。但規章制度不允許讓病人出現壓瘡。
3、討論
3.1 加強對壓瘡的認識，減輕護士壓力。
3.1.1 改變對壓瘡的認識 認為壓瘡完全可以預防的觀點目前在國內占統治地位。但各種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經驗和方法，說明壓瘡發生的普遍性。國外護理認為，壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部，若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可以發生壓瘡。嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復亦困難；神經科病人喪失感覺的部位其營養及循環不良，也難以防止壓瘡的發生。病人壓瘡發生、發展及護理方式也存在一定的差異。故認為護理不當確實能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。因此，必須正確認識壓瘡的預防和管理。
3.1.2 加強護患溝通，取得協作 為避兔對醫患雙方信息不流通等造成的負面影響，臨床護士應加強護患溝通。對于家屬和病人的不理解，護士應反復解釋，進行相關知識宣教，介紹壓瘡的預防及發生壓瘡的危害性，力求取得病人及家屬的理解和配合，并教會家屬有關壓瘡預防措施，使病人及家屬積極參與自我護理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
3.1.3 提高預防意識，正確評估危險因素 全體護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高，是防治壓瘡的基礎。
【關鍵詞】人性化護理；骨科臥床病人；壓瘡預防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章編號：1004-7484（2014）-04-2180-02隨著優質護理服務的不斷開展，越來越多的醫護工作者把“以病人為中心”放在的了醫療服務的首位。人性化護理服務的本質是“以病人為中心，實施整體責任制護理”。人性化護理服務是要以病人為中心，變被動服務為主動服務，改變以前的舊觀念，走出以前等待醫生下醫囑而后護士執行的情況，護士主動了解病人的需求，評估病人的病情，根據病情實施相應的護理措施，減少患者并發癥的發生。在臨床工作中，壓瘡以預防為主，根據病人的病情，避免產生壓瘡的危險因素，減少病人發生壓瘡的危險。我們運用人性化護理服務，在骨科臥床病人預防壓瘡方面取得了良好的進展，現總結分析如下：1資料與方法
1.1臨床資料我科自2012年6月至2012年10月，對148例臥床病人采用人性化護理預防壓瘡的發生。其中男性96例，女性患者52例；年齡為9-72歲，平均年齡為36.5歲；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨頸骨折33例，其它骨折6例；住院時間為3-24天，平均住院日數為13.2天。
1.2方法入院后給予病人braden壓瘡評分表進行評估。根據評分結果，應用人性化護理對病人進行針對性護理。2結果
148例患者中無一例壓瘡發生。3護理措施
3.1人性化護理培訓
3.1.1組織全科人員學習人性化護理服務知識和理論人性化的護理服務在我院開展時，先進行了人員的理論知識培訓與考核。因為，護理人員素質和能力的高低是開展和深化人性化護理工作根本。從人性的角度出發，我們要求護理人員掌握本專業的知識以外，還必須較全面的掌握醫學、護理學、人文學、心理學、交際學和社會學等知識，才能按照科學道理更快更好更全面地為患者健康服務。
3.1.2合理配置人力資源要開展人性化護理服務，必須配備良好的人國資源。為了使我們的護理工作更上一個臺階，我們加大了護士人才的投入，選擇老中青結合的方式，大學護理專業的新畢業的學性理論知識充足，但臨床經驗不夠，臨床經驗好的護士與病人的溝通廣大欠缺。所以，我們分為兩個小組，每個小組一個責任組長，共同分管病人，保證病人整體、連續的責任制護理。我們還完善了激勵機制，尊重與理解護理人員，充分調動護理人員的積極性，激發她們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。
3.2braden壓瘡評分表的應用
3.2.1braden壓瘡評分表是判斷壓瘡發生危險性的一種重要評估方法，評估的具體方法包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）、潮濕程度（持續潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）、活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經常步行計4分）、移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）、摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）、營養攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）六個部分。分數小于11分為高危者，12-14分中都危險，15-17分低危險，大于或等于18分無危險。
3.2.2入院后對病人進行評分，填寫評分表，高危的病人及時上報護理部，并采取相應的護理措施。高危病人每三天評估一次，直到解除高危。[1]
3.3人性化護理服務措施
3.3.1評估病人心理需求，滿足病人心理需要：人們患病后，心理方面會產生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產生一系列的心理需求。做為護理工作者，我們要了解病人需求，評估病人的心理，以病人為中心，及時溝通，多關心病人，給他們講解疾病的相關知識，指導他們如何配合治療。同時，可以將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴，按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。
3.3.2評估壓瘡危險因素，減少危險因素的發生
3.3.2.1減輕壓力，解除壓迫對于長期臥床的病人，我們要避免患者的局部皮膚長期受壓，對易發部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，臨床上常用氣墊床減輕壓力。同時，要給病人勤翻身，協助臥床病人2-4小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。[2]翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。
3.3.2.2保持皮膚清潔干燥骨科許多臥床的病人，其引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，我們在手術后及時給病人鋪治療巾，避免病人潮濕。及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發，保護皮膚的柔軟性和彈性。同時，我們還用美皮康壓瘡貼保護兩側髖部及骶尾部等骨突出部位預防壓瘡的發生。
3.3.2.3改善營養狀況對骨科住院病人要進行營養狀況評估。對營養不良者進行原發病的治療給予蛋白質、高能量飲食，靜脈高營養等，不能進食的患者應盡早采用鼻飼，增加機體抵抗力和組織修復能力。根據病情盡量應用胃腸內營養，應予胃腸功能調理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內營養不能滿足需要時，增加靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。
3.3.3以病人為中心，實施人性化護理服務們的醫療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當作一個需要幫助的弱勢群體來關注，幫助他們盡快熟悉環境及周圍的人；對他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心；刻苦學習，提高專業水平，以嫻熟的技術服務病人。心理護理與健康教育為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，提高患者主觀能動性，積極預防壓瘡的發生。4小結
人性化護理是一個全新的認識和實踐，在臨床護理應用中，不僅轉變了護理人員的服務理念和整體形象，改善患者就醫感受，提高了患者的滿意度。實施人性化護理，可以提高護理人員的綜合素質。人性化護理是救治患者取得成功的關鍵所在，通過對患者有效的溝通交流，使患者增強了預防壓瘡的主動性，主動更換并能互相交流預防方法而家屬則有意識按時協助患者翻身，對護理的定時翻身給予主動的配合，使壓瘡發生較以往明顯降低。[3]參考文獻
[1]李小青，李俊輝，羅俊.壓瘡的預防和護理新進展[J].華西醫學，2008，2（3）：54-55.
關鍵詞：住院病人 壓瘡 因素 預防措施
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0229-01
近年來，在以病人為中心的護理理念之下，住院病人壓瘡事件成了護理質量中最重要的指針之一，其損傷產生合并癥會延長病人住院天數、降低出院后的活動力，甚至影響病人家庭及社會的負擔。因此如何預防壓瘡的發生及了解壓瘡發生的原因，制定相關的防范措施，進而降低壓瘡的發生，是有效提升護理質量的重要措施之一。
1 壓瘡的預防
一般對于預防壓瘡有三個步驟。
1.1 評估。以[病人壓瘡危險因素評估表]評估確認病人是否為壓瘡高危人群。
1.2 檢視。認識導致壓瘡的風險因素。
1.3 措施。了解壓瘡發生的風險因素后，依照病人不同情況，制定適用該病人的壓瘡防范措施。
2 壓瘡的危險因素
壓瘡的危險因素歸類為局部性因素及全身性因素。
2.1 壓瘡的危險因素：局部因素
2.1.1 表皮垂直壓力。長期外界壓力壓迫，局部循環受到阻礙，使得細胞缺氧死亡，造成肌肉、皮下組織和皮膚潰爛。這些容易受到壓迫的地方往往是身體上骨頭最突出的部位，例如枕骨、腳根、手肘、腳踝、髖部及坐骨脊等處。
2.1.2 表皮水平切力。又叫削力或剪力，當我們斜躺或半坐臥時，骨突處皮膚被繃緊而成為一股水平切力，將供應皮膚的血管扯扁，如此也可能導致皮膚缺氧及壞死。臨床上常見床單未拉平、衣服未拉好所行成的紋路、與皮膚接觸也可造成此狀態。
2.1.3 摩擦力。一種機械力量壓迫表皮，造成上皮組織受損。
2.1.4 局部溫度。局部組織溫度升高使細胞代謝率增高，而降低對缺氧的耐受性。
2.1.5 局部濕度。皮膚浸潤過度時，組織變得松軟而脆弱。造成局部濕度升高的原因多為大小便失禁及局部透氣不良，如穿紙尿褲。
2.2 壓瘡的危險因素：全身性因素。
2.2.1 年齡：皮膚的彈性及循環因年齡增加而變差，組織對缺氧的耐受力也隨之降低。
2.2.2 營養不良。長期營養不良降低組織的修復能力，對氧的耐受力，及對感染的抵抗力。
2.2.3 貧血。貧血使血液輸送氧氣的能力降低，一旦循環受到阻礙時更將容易造成缺氧。
2.2.4 心理因素。有些病人為了獲得住院治療的機會或更多的照顧，便故意疏忽而造成壓瘡傷口；另外有些病人則是自我毀滅的慢性自殺行為。
3 預防及護理措施
3.1 采用循證護理方案。循證護理又稱實證護理，是受循證醫學影響而產生的護理概念，是以有價值的、可信的科學研究結果，提出問題、尋找實證、運用實證將可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的個人技能以及病人的實際情況、價值觀和愿望這三個基本條件有機地結合起來，制訂出一套完整的護理方案，其核心是運用最好的科學證據為病人提供服務。近年來循證護理實踐已經在臨床廣泛開展。制訂循證護理方案的程序。①確立循證問題：壓瘡；②檢索證據：根據所提出壓瘡這一問題，查閱有關文獻資料，找出有關壓瘡的原因及預防方法；③評價證據：對查閱資料中證據的真實性、可靠性、實用性、科學性進行綜合分析與評價；④應用證據：通過嚴格評價，得出真實可靠的證據，并與以往的護理知識、經驗和病人的實際情況相結合，制訂出最佳的個體護理方案。
3.2 成立壓瘡專業小組。壓瘡專業小組是近年來發展起來的對壓瘡管理的改革，它的成立更完善了壓瘡的管理方法，使壓瘡的管理更制度化、規范化、程序化、個性化、科學化。實踐證明，壓瘡專業小組的成立，對壓瘡的預防與護理實施系統的監管，能有效地降低壓瘡的發生率。壓瘡專業小組的主要職責包括：對護士進行壓瘡防治知識培訓；組織評估、確認難免壓瘡；組織復雜難治性壓瘡護理會診；查看壓瘡風險預警病人；制訂壓瘡預防及護理措施，并指導、監督落實。
3.3 做好壓瘡的預測和評估，正確識別壓瘡高危人群。近年來，國內外學者都意識到評估病人身體狀況及識別高危人群，是預防壓瘡的關鍵。采用與病人或家屬溝通、臨床觀察、體檢、營養監測、應用評估量表的方法對病人進行評估，綜合分析發生壓瘡的危險因素，以及時發現壓瘡高危者。臨床上常用的壓瘡危險因素評估表有Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等。Braden量表的信度較高，因此被臨床廣泛應用，它評估的內容有6個條目，分別是移動度、活動度、營養狀況、水分浸漬、感知覺、剪切和摩擦力，總分23分，得分越低發生壓瘡的危險性越高。
3.4 避免皮膚受刺激。傳統觀念認為，對受壓及骨隆突部位進行按摩可促進血液循環，但國外護理不主張對受壓部位進行按摩，認為按摩無助于防止壓瘡，還易加重局部組織的損傷。床單位保持清潔、干燥、平整、無皺褶，保持皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。大小便污染時，及時更換清洗，清潔皮膚時，忌用刺激性強的清潔劑，避免用紗布類粗纖維材料反復刺激皮膚。
3.5 加強營養。維生素可促進傷口的愈合，蛋白質是機體組織修補所必需的物質，礦物質有利于慢性潰瘍的愈合，應攝入富含維生素、高蛋白的食物，適當補充礦物質，以增加機體抵抗力。
4 結論
針對壓瘡的防治，護士扮演極重要的角色，好的護理可以減少不必要的醫療浪費，并且可以縮短病人的住院天數，病人壓瘡雖然無法百分之百的預防，但是可經由事先的評估及預防措施減少壓瘡的發生，降低病人傷害。
預防壓瘡是醫務人員、病人及照顧者共同的責任。因此從制度方面要建立通報系統，凡是壓瘡病人均應通報，是維護病人安全最基本且重要的措施之一；給予病人及家屬預防壓瘡的觀念，強化病人認識自己具有壓瘡傾向；及早評估和認識病人發生壓瘡的原因，制定預防壓瘡的防范措施，可降低病人壓瘡的傷害與合并癥。
方法：對臥床病人進行評估，根據得分采取有效的護理措施。
結果：通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。
結論：對骨科臥床病人實施有效護理措施，可有效預防壓瘡發生及降低壓瘡發生率。
關鍵詞：骨科臥床病人預防壓瘡護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01
在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導致血液循環不暢，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發生壓瘡，不僅耗費的巨大的經濟費用，還使得住院周期延長、出院后醫療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴重的經濟負擔和精神負擔。所以，預防壓瘡的發生非常重要。
1一般資料與方法
1.1一般資料：我院實施優質護理服務工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。
1.2方法。
1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標準進行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據對患者進行評估取得的分數進行登記，分數小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。
1.2.2高危病人上報：如果發現有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進行壓瘡風險評估，向病區護士長、科護士長、護理部逐層報告備案；做好交接班，認真填寫壓瘡報告單上報護理部。針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防措施，并認真落實執行預防措施，預防壓瘡的發生。
2結果
2.1所有的126例患者Braden評分結果見表1。
2.2通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。
3護理措施
骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環不暢，造成皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良而容易導致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預防壓瘡的發生，具體措施如下：
3.1壓瘡風險評估：對全病區所有臥床病人進行正確的評估，這是預防壓瘡發生的關鍵的環節。對病人發生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進行風險評估；患者收治后我們先給病人進行評估，然后進行登記。如有病情變化時再次進行評估，根據評估得分隨時調整護理計劃。病人手術后根據手術部位，病人的生理狀態進行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進行一次評估并進行登記。
3.2制訂壓瘡護理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括轉換、受壓部位按摩促進血液循環；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養支持；皮膚護理；健康宣教等。對高危病人實行重點預防。必要時可指定專人負責。
3.3壓瘡預防護理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區或科內組織護理查房，制定個體化的預防措施；認真貫徹落實執行預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。病區護士長根據病人具體病情組織實施。護理部或專科護理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。
3.3.1轉換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發現皮膚變紅，則應每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴格做好交接班，鼓勵病人配合護士進行操作。
3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學機制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經常調整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產生摩擦損害皮膚角質層引起后續傷害；及時更換病人專屬床單、內衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。
3.3.3保持皮膚清潔和完整是預防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。
3.3.4加強營養：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。
4討論
壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預防，及早治療，科學護理，才能取得良好效果。[3]
參考文獻
[1]吳成敏.骨科臥床病人壓瘡預防的護理干預[J].按摩與康復醫學，2012，19：32
【關鍵詞】循證護理；壓瘡；預防
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0189-01
2007年美國全國壓力潰瘍顧問小組更新壓瘡的定義：壓瘡指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或摩擦力作用而發生在骨隆處的局限性損傷。壓瘡本身不是原發疾病，它大多是隨著其它的原發疾病未能經很好地護理而造成的損傷。一但發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復的時間，嚴重時可繼發感染引起敗血癥而危及生命（1）。因此，預防壓瘡的發生對病人的健康尤為重要。為了降低壓瘡的發生率，提高病人生活質量，對本院2010年3月-2012年5月收治經braden壓瘡危險因素評估分值
1 資料與方法
1.1 一般資料
以本院2010年3月-2012年5月收治的braden壓瘡危險評因素估分值0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組53例均進行常規壓瘡護理，包括定時協助翻變換、睡海綿床、骨骼凸出部位墊氣圈、保持床單位清潔干燥等。觀察組53例患者采用壓瘡循證護理：（1）高危壓瘡患者面臨的護理問題，如何處理易發生壓瘡部位皮膚護理及被動翻身等（2）根據問題尋找文獻證據。計算機檢索中國醫院數字圖書館、CNKI原始文獻數據庫，檢索范圍包括國內外關于壓瘡預防護理的系統評價，檢索內容為目前對壓瘡預防護理的非傳統措施，檢索主題詞壓瘡預防護理，并對查閱到的護理文獻證據進行可靠性真實性等評估，最終提出護理計劃：（3）實施護理計劃：1護理：通過循證研究及總結既往護理經驗，病人側臥時，在患者背部放一通風透氣、不易變型的側臥位多功能護理墊（3），保持身體30度傾斜，盡量避免90度角側位（4）。半臥位時抬高患者床頭不應超過30°，半臥位時間不能超過30min。2皮膚護理：清潔皮膚后在經常受壓的部位噴賽膚輕輕按摩1分鐘后貼安普貼，邊給予3M透明敷貼加固固定。3有效的大小便管理 患者大小便失禁，皮膚浸漬后，在受到摩擦力和剪切力時更易受到傷害面導致壓瘡發生。大便失禁時有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險。因此對壓瘡高危患者保持肛周皮膚干燥是重要環節。頻繁腹瀉及大便失禁患者使用帶囊氣管導管代替肛管。4翻身時機 對肢體活動障礙且臥床患者，多數需每2小時翻身1次，必要者可每0.5小時翻身1次，對病情尚不平穩患者，不宜在其躁動不安，循環不穩等時候進行翻身，對翻身較困難患者，應使用氣墊床，或在患者臀部放水袋4根據護理情況進行護理計劃調整與修正，隨時觀察患者應用效果，并總結經驗，及時調整與修正護理計劃，對新發現的問題再次通過循證程序進行護理干預。
1.3 判斷標準
壓瘡分期的更新。 國內常用的壓瘡分期標準將壓瘡分為4期（5）I期為淤血紅潤期，壓瘡皮膚完整，但皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常；II期為炎性浸潤期，壓瘡已損傷表皮層和真皮層，受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成；III期為淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織直達肌層，可伴有感染的混合傷口；IV期為壞死潰瘍期，此期壓瘡是在上述基礎上廣泛累及肌肉、肌腔及骨質；2007年美國國家壓瘡專家組將壓瘡的分期更新為6期（5）懷疑深層組織損傷皮和難于分期的壓瘡。懷疑深層組織損傷是指皮下軟組織受壓力或剪切力損傷，局部膚色變成紫色或褐紫色；需在完成清創后才能準確分期.難以分期的壓瘡全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色，棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。只有腐痂皮充分去除，才能確定真正的深度和分期。
2 結果
觀察組53例患者中發生I期壓瘡者1例，未見II期及以上壓瘡患者，壓瘡發生率為1.88%，對照組53例患者中發生I期壓瘡者6例，發生II期壓瘡者3例，無發生III期及以上壓瘡患者，壓瘡發生率為16.98%。2組壓瘡發生率比較有顯著性差異（p
3 討論
長期以來，經驗護理和直覺護理是護理的主要模式，使護理工作容易帶有盲目性和主觀性，循證護理是“以證據為基礎的護理”，是護理人員在制定護理計劃時，慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據即最可靠的科學證據， 與臨床經驗 、 患者需求相結合，制訂完整的護理方案（7）。故循證護理又被叫做實證護理，其從患者實際面臨的護理問題出發，實施針對性護理計劃，將護理從被動轉為主動，避免了臨床護理的主觀性盲目性，使臨床護理有證可循，因而備受臨床護理工作者及患者歡迎。定時翻身，交換，是預防壓瘡發生的關鍵，傳統護理方法是，患者交換時，后背和胸前使用軟枕固定，多達3-4個，并且易變形，身體感覺不舒服，翻身用物過多，床鋪不整潔，護士搬動病人身體時費力，翻身動作繁鎖、費力、且不到位。循證后，知道身體側臥與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動，有效減少壓瘡的發生，使用普通軟枕因易變形而達不到翻身要求，循證護理的病人側臥位時使用特征為三角形結構墊，具有穩固性和不變形特點的側臥位多功能護理墊，很好地解決了病人臥位問題，降低壓瘡發生率。循證后還知道，半臥位時如果床頭抬高45°，患者易滑動，增加骶尾部的剪切力，形成壓瘡.，同時足跟處墊軟枕或腳圈，避免足跟與床墊直接接觸而達到有效減壓。通過對文獻的可靠性真實性等評估后，觀察組所有患者護理過程中半臥位床頭抬高不超過45度，嚴格避免90度翻身，降低壓瘡的風險。通過循證研究發現，賽膚潤含有人體必需的脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和茴香.可在皮膚局部形成脂質保護透明膜，增加局部組織抵抗力，綬沖摩擦力，限制皮下水份的流失，加速表皮細胞的更新，實現預防紅斑的發生（8）。。安普貼薄膜敷料，柔軟舒適，可減少摩力：柔軟的水膠成分有減壓作用，有效減輕患者局部皮膚受壓，使局部皮膚更加光滑、耐磨，從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力、和摩擦力，能有效消除引起壓瘡的主要因素，有效預放壓瘡的發生，因此，清潔皮膚后，在經常受壓的部位噴賽膚輕輕按摩1分鐘后貼安普貼，邊給予3M透明敷貼加固固定，就能很好地達到預防壓瘡發生的效果。按摩能減少局部血流降低局部皮溫（9） ，故對受壓部位軟組織應避免按摩，多數受壓部位在壓力解除后在半小時內能恢復正常膚色，如受壓部位持續發紅，進行按摩將造成或加重局部損傷，本研究主要探討循證護理對高危壓瘡患者預防的應用研究，結果證明循證護理顯著降低了壓瘡發生率，是一種預防壓瘡的有效護理方法。
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壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題,是臨床常見的并發癥之一[1]。危重病人長期禁食,惡病質、活動受限,機體消耗大于攝入，全身營養不良,低蛋白水腫,同時抵抗力下降,極易發生瘡。一旦發生壓瘡, 不僅會給病人帶來痛苦, 延長康復時間, 嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命[2], 而且壓瘡的發生極易引起醫療糾紛[3]。如何降低危重病人難免壓瘡發生率、提高帶入壓瘡的治愈率, 是護理質控與管理中的一個重要部分。我科從2007 年5月將常規的壓瘡護理工作擴展到壓瘡預防的重點環節管理，并納入我科護理工作的重點之一,我們探討了一系列預防危重病人壓瘡發生的重點環節管理措施，經過2年多的臨床實施,取得了良好的效果。現介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：2008 年5 月-2010 年5 月，科內壓瘡預報表17 份，其中男10 例，女7例；年齡28 歲～89 歲，平均68. 6 歲；胃癌6例，結腸癌4例，直腸癌3例，多發性損傷4例，平均臥床21天。
1.2 護理效果：本組17例病人，僅有1 例病人是因多處骨折，雙下肢骨折行骨牽引，被動。Braden 評分為6 分,不可避免地發生了壓瘡,余16例病人出院前均未發生壓瘡。
2 重點環節管理措施
我院2003年已規范了壓瘡的管理流程，我科除了嚴格按醫院的管理流程進行壓瘡護理外，還著重強化以下幾個環節的管理。
2.1 規范全體護理人員壓瘡防護知識，提高壓瘡預防的意識:我科年輕護士多，輪轉實習護士多。針對護士年輕化,經驗不足等特點,我們特別加強了科內護理人員的培訓工作,由護士長負責,對全科護士進行壓瘡知識的培訓,主要內容有壓瘡形成的原因、壓瘡的分期,根據壓瘡危險因素表進行壓瘡的危險因素評估 ,做到人人知曉。在查房時對分管床位護士及實習護士進行抽查考核,現場進行對壓瘡高危病人進行評分,了解對壓瘡危險因素掌握的情況,考核結果作為護士及護生的平時考核成績。
2.2 強調對病人皮膚的評估及評估后處理環節:要求接診護士對每一名新入院危重病人首先進行詳細的全身體格檢查,了解患者皮膚情況,根據壓瘡危險因素表,對患者進行全面評估,將分值記錄于護理記錄單中,對于存在壓瘡風險的病人，接診護士立即通知護士長,護士長及時對患者情況進行了解,根據患者病情確認護士評估分值,并察看護士擬訂的護理措施,與護士一起分析存在的問題,找出護理重點,制定最佳的護理方案,指導護士針對病人病情變化動態評估患者皮膚情況,根據變化及時采取有效措施。
2.3 重視交接班環節:患者入院后,護士長要求護士對有壓瘡危險因素的病人做好每班交接,并根據病情變化隨時進行評估,經評估對高危人群實行重點預防,進行全程跟蹤交接班,護士長采取動態監督、指導,掌控全科壓瘡防控情況,并隨時察看病人評分,進行實時全程的檢查和監督。對于手術及轉科的危重病人，要求接診護士嚴格詳細檢查病人的全身皮膚狀況，并據實記錄于護理記錄單上，對于存在壓瘡風險的病人按壓瘡管理流程處理，另外,在長假期間,由于缺乏護士長的監管,護士預防壓瘡的意識薄弱,因此,在放假前夕,召開護士會議,明確每班職責,指定專人負責,防止發生壓瘡。我科自2006 年以來長假期間未發生過壓瘡。
2.4 重視護理文件書寫的規范性:根據醫療事故管理條例規定,要求護士客觀真實記錄病人情況,因此我們要求將壓瘡危險因素評估的分值及皮膚情況記錄于護理記錄中,同時對每一次動態評估的結果及處理方法也要求及時記錄于護理單中。對于有壓瘡風險的患者,同時要填寫我院的壓瘡危險因素評估表,并及時上報存檔。
2.5 重視健康教育環節:危重病人大都病情復雜變化快，并存疾病多,各種治療性管道多，病人多數受限，非常痛苦,需醫護人員給予親人般的關懷,使其盡量在舒適的前提下進行壓瘡預防護理,向病人及家屬講解壓瘡發生的危險因素及注意事項,使之重視并參與壓瘡的預防及護理，同時要教會家屬正確使用壓瘡防護用具，為了不必要的糾紛發生，護士還應重視對病人、家屬施行告知和簽字同意等工作。
2.6 重視持續質量改進:對已發生或難免壓瘡患者的護理措施及效果及時做好二級評價, 即責任護士評和護士長評,同時護士長帶領和指導全體護士及時修正護理措施, 把過程控制與持續質量改進用于壓瘡的預防中, 使各個相關環節得到良好的控制[4]，各種措施得到有效落實。
3 思考與討論
壓瘡發生率是護理質量的主要評價指標之一, 壓瘡形成的因素多而復雜, 美國學者Braden 認為褥瘡發生的危險因素有6 種: 即身體活動的程度、改變和控制的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營養狀況[5]。通過臨床實踐, 主要措施應以預防為主, 特別對于一些病情復雜，活動受限,全身營養不良,低蛋白水腫,同時抵抗力低下的危重病人, 除了嚴格按我院的管理流程進行壓瘡護理外，還應該特別注意上述幾個重點環節的管理，否則難免性壓瘡的發生率就會大大增加，這不僅增加了病人的痛苦，而且嚴重影響壓瘡護理質量的提高, 還可導致醫療護理糾紛。可見, 預防危重病人壓瘡的發生，必須抓好護士壓瘡防護知識的規范化培訓，病人皮膚的評估及評估后處理，各班的交接班，護理文件書寫的規范性，認真細微的健康教育及持續質量改進等重點環節的管理。
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關鍵詞：術后壓瘡 常見原因 防護
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.070
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0048-01
手術后壓瘡是指患者在術后幾小時至6D內發生的壓瘡，其中，以術后1―3D最多見。據研究一般醫院患者發生壓瘡率為2.5%～8.8%，最高達11.6%，而手術后患者最高達4.7%～66%。在荷蘭，大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用；美國的壓瘡治療費用每年達10億美元，為臨床治療工作帶來極大困難；因此術后壓瘡的預防及防護工作是至關重要的。護理人員在術后應根據病人的手術情況和病人的病情，分析其原因，采取有效的預防性措施，盡可能的減輕病人的痛苦，促進病人的舒適，有效的避免術后壓瘡的發生。
1 預防壓瘡的重要性
壓瘡是評定護理質量的指標，是臨床上常見的護理問題，壓瘡預防工作是護理人員在臨床工作中不可忽視的問題。壓瘡的發生不僅會加重患者的病情、延長病程、給病人帶來痛苦，降低生活質量，也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔，而且嚴重時因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，護理人員應做好術后的護理，避免引起術后壓瘡的因素，有效的避免術后壓瘡的發生。
2 術后壓瘡的常見原因
2.1 術后。全麻病人術后6h內要求患者采取去枕平臥，而患者身上各種管道限制了患者的活動，使局部皮膚受到垂直壓力過久。當皮膚毛細血管承受壓力超過32mmHg，并持續作用不緩解，就可能引起組織不可逆的損害，導致壓瘡發生。術后6h后，生命體征平穩后，建議患者取半臥位。在患者取抬高床頭臥位時，身體重心集中于患者骶尾部，加上身體下滑產生的剪切力，使皮膚血液循環障礙，易導致壓瘡的發生。
2.2 術后傷口疼痛。肝葉切除術是一個較大的手術，部分患者對疼痛較敏感，術后疼痛使之不敢于活動或者害怕活動時引起切口裂開，加上各種管道的牽制，所以長時間保持一個姿勢，難免造成局部組織受壓過久發生壓瘡。
2.3 術后低血壓。術后長時間低血壓可能引起組織灌注不足，可降低組織對缺血、缺氧的耐受能力，術后低血壓時間與手術時間比大于20%的患者，術后發生壓瘡的危險度是術后未出現低血壓患者的5.524倍。
2.4 鎮痛藥物與鎮痛泵的使用。肝Ca的病人，術中大多會安置鎮痛泵，鎮痛泵的使用雖然有效解決了患者術后疼痛問題，增加了患者的舒適度，使患者睡眠質量提高。但是患者主動活動的次數也明顯減少，自我保護能力降低。
3 避免壓瘡發生的措施
3.1 正確評估易患人群。積極評估易患壓瘡人群及其發生的危險因素。如：體型肥胖或合并多種基礎疾病、貧血、身體虛弱、對疼痛刺激敏感、耐受力差、使用鎮痛泵的患者，術后應作為重點監護對象。
3.2 做好心理護理，緩解病人的疼痛及緊張情緒。肝Ca的患者術前術后心理極其緊張，護理人員要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理。術后鼓勵患者變換，并鼓勵患者表達疼痛的感受，指導病人運用非藥物減輕疼痛，做好心理護理，分散病人的注意力，必要時遵醫囑給予適量的止痛藥。
3.3 及時更換，避免局部長期受壓。全麻術后去枕平臥位6h，清醒患者囑其6h內盡可能活動四肢，6h后即可給予翻身，取半臥位后應避免保持一個固定姿勢，每2h協助病人翻身1次，平臥位抬高床頭時不應超過30°，根據患者需要增加翻身次數，翻身動作要輕柔。并將患者側傾30°用枕頭支撐，較好的分散了壓力。老年患者，術后給予臥氣墊床使皮膚壓力分散，降低局部壓力使毛細血管灌流得以維持，固有保護皮膚的作用，防止壓瘡的發生。護理人員應經常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。
3.4 保持皮膚的清潔干燥，避免受潮濕、排泄物、分泌物等理化因素的刺激。保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力，及時更換清潔柔軟的會陰墊，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭局部皮膚，動作輕柔，防止擦傷皮膚。大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。要經常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進血液循環。
3.5 健康教育。術前給病人及家屬講解術后翻身的重要性，及如何減少剪切力和壓瘡發生的危險因素，取得家屬配合，使患者和家屬學會自我評估并參與到壓瘡的預防工作中來。術后指導家屬協助患者翻身、鼓勵早期下床活動。
4 小結
壓瘡是術后嚴重的并發癥之一，在護理工作中，若護理不當則會繼發感染，嚴重者可危及病人的生命，所以術后壓瘡的預防護理顯得尤為重要。尤其高危人群術后24h的護理，是防止壓瘡發生的關鍵。護理人員應具有良好的職業素質和愛崗敬業的精神，應加強責任心多巡視，協助患者及時變換，保持患者床鋪的平整、清潔、干燥；密切觀察受壓部位皮膚情況，固定好各種管道，耐心向患者解釋翻身的重要性，發現問題及時采取干預措施；充分調動患者及家屬的主觀能動性，使患者能從被動接受轉變為主動參與到預防壓瘡的工作中來，避免壓瘡的發生。
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關鍵詞：老年骨科病人;壓瘡;護理
【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0329-01
壓瘡是一個全球性的健康問題，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了醫療需求、治療難度和住院費用[1]。壓力、剪切力、摩擦力的直接作用聯合其他內因、外因共同導致了壓瘡的發生。
1 臨床資料
我科為老年骨科，收治的均為老年高齡髖部骨折病人，大多合并內科疾病，加之骨折后長期臥床，大多數病人在家臥床時間已形成壓瘡。2010至2011年我科共收治院外帶入壓瘡患者36例，年齡60~90歲，均為股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折的病人，合并高血壓、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡26例，Ⅱ期壓瘡8例，經過采取綜合處理措施，加強營養，提高抵抗力，控制內科合并癥，并結合壓瘡新型敷料的使用，有30例痊愈出院，還有6例因各種原因未愈出院。
2 護理
2.1 正確評估病人:我院成立了壓瘡小組，小組成員都經過系統培訓，每個科室設有聯絡員。病人入院后由本科室責任護士及責任組長評估，再經本科護士長審查后上報至壓瘡小組，壓瘡小組成員下到科室進行評估及制定護理計劃。
2.2 評估方法:我院采取的是改良式諾頓評分表，根據病人的身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活性、大小便情況這五個方面進行評估，每項5分，小于14分為中度危險，小于12分為重度危險，分值越小危險越大。
2.3 制定護理計劃，落實護理措施
2.3.1 應用氣墊床，減輕皮膚局部受壓。因老年人有些合并老年癡呆癥，經常大小便失禁，這就增加了護理難度，護理人員要加強巡視，及時進行清洗和更換，保證床單位的干燥、整潔。
2.3.2 嚴格交接班，建立床旁翻身卡，每兩小時翻身一次，詳細檢查及記錄皮膚情況。
2.3.3 心理護理，健康宣教。向病人及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現及治療、護理要點，使之重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。
2.3.4 飲食護理。做好飲食調護，根據病情適當增加營養，給予高蛋白、高維生素飲食。特別是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。
2.4 壓瘡新型敷料的應用
2.4.1 對我科帶入的2例Ⅳ期壓瘡，因壓瘡部位在骶尾部，病人較瘦，皮膚完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允許的情況下，我們予病人左側及右側臥位交替，對壓瘡傷口給予藻酸鹽敷料及泡沫敷料的共同應用，促進肉芽組織生長，因病人滲出液較多，一般我們每天要換藥一次。經過護理人員的精心護理，壓瘡傷口被肉芽組織填滿后在手術治療骨折同時給予了臀部皮瓣折疊縫合術，術后骨折及壓瘡傷口預后良好，并痊愈出院。
2.4.2 對我科帶入的26例Ⅲ期壓瘡，因患者大多合并糖尿病，傷口滲出液較多，剛開始選用水膠體敷料，傷口滲液反而增多，改用泡沫敷料后傷口漸漸好轉，一般無特殊情況予3~5天換藥一次。有20例患者經過這樣換藥壓瘡傷口已愈合，但還有6例未愈出院。
2.4.3 對我科帶入的Ⅱ期壓瘡8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理鹽水沖凈后，用氧氟沙星或諾氟沙星粉末進行涂抹一周后壓瘡完全愈合。還有兩例為石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧療2次，用雷夫奴爾紗布包裹后一周也痊愈出院。
3 體會
通過對這些院外帶入壓瘡的護理和觀察，我深刻體會到：壓瘡預防的重要性，但一旦發生壓瘡也不必要太緊張，針對患者的個體差異，積極地治療、精心的護理，科學的應用壓瘡新型敷料，最大限度減輕患者的痛苦，壓瘡是可以避免和痊愈的。
【關鍵詞】ICU；壓瘡；護理干預
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0187-02
隨著醫學的發展及人民生活水平的提高、人們醫療安全意識的提高， 對護理工作提出了更高的要求。壓瘡發生率作為考核醫院護理工作質量的一個重要指標， 已成為護理管理者的共識 。ICU為壓瘡高發區， 由于病人長時間臥床使局部組織長期受壓， 血液循環障礙造成皮膚及皮下局部組織持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛和壞死 。如何減少和杜絕壓瘡的發生是ICU護理人員面對的一大難題。現對我院多例ICU壓瘡高危病人的有效護理干預報告如下。
1 臨床資料
本組150例均為ICU壓瘡高危病人。男100例， 女50 例，年齡50 歲～ 70 歲。其中肺部感染50例， copd50例，車禍傷40例，心肺腦復蘇術后10例。均需要長時間臥床， 完全無法移動28 例， 活動受限48例。
2 icu高危評估標準
icu瘡高危因素評估標準根據Bar den 量表進行風險評估， 包括移動度、活動度、感知覺、潮濕、摩擦力與剪切力、營養6 項指標。每項指標分為2 個等級， 總分1 分～ 12 分， 得分越高， 壓瘡危險性越小。見表1。此類評估量表可以及時篩選出發生壓瘡的高危人群， 以便早干預， 力爭做到防患于未然。
3 護理干預
3.1 壓瘡高危因素評估?? 積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步。病人入院后， 結合Braden 壓瘡評估 12 分者均為高危病人， 本組病人平均得分為8 分。護士長及責任護士對其營養、皮膚受壓程度、肢體活動度、自理能力、家屬配合情況等方面進行全面評估。對壓瘡高危病人進行壓瘡知識健康教育， 取得病人及家屬的合作， 并對皮膚進行全面監控記錄， 班班交接。
3.2 預防性保護對病人長期受壓部位用溫水擦凈皮膚， 待干， 然后根據受壓部位范圍選擇不同的敷貼平整粘貼于皮膚上， 可有效減輕對皮膚的直接摩擦力及壓力的危險。有卷邊及皺褶時及時更換，并定時揭開敷貼觀察受壓部位情況。
3.3 糜子墊及氣墊床的使用?? 高危病人均適用。糜子墊的制作方法： 根據受壓部位用純棉布做成不同規格的袋子， 裝谷物糜子， 厚度3cm 至4cm， 然后墊鋪在病人身體受壓部位。利用糜子的滾動性起到按摩局部的作用， 減少局部壓力， 促進血液循環。持續使用氣墊床的病人應每6h放氣一次。
3.4 飲食護理?? 鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物， 以保證病人足夠的營養供給。特別是提供優質蛋白的比例， 如牛奶、雞蛋、瘦肉等對于不能進食的患者應根據病情采取鼻飼或靜脈營養。
3.5活動指導?? 指導病人床上活動， 定時翻身、叩背， 按摩受壓部位， 建立翻身卡， 活動狀況班班交接。注意翻身時將身體抬起再挪動， 避免在床上拖、拉等動作， 防止擦傷皮膚， 翻身后用枕墊固定位置， 保持舒適臥位。不能翻身者1 h 指導其床上做等長運動及雙手支撐抬臀運動， 或將手平塞于病人受壓部位下進行按摩， 避免皮膚長期受壓。
3.6 皮膚護理?? 每日用溫水擦洗全身皮膚1 次或2 次， 保持皮膚清潔， 如有大小便污染及時更換床上用品及清洗局部皮膚。每日用75%乙醇按摩受壓部位1 次或2 次， 以促進局部血液循環。
3.7 生活護理?? 保持臥床病人衣服柔軟、潔凈， 床鋪平整、清潔、干燥無碎屑， 做到勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。總之， 壓瘡是骨科臥床病人最棘手的問題， 且發生率極高，通過對150 例病人采用傷口愈合快示格膠貼應用及綜合護理干預， 無一例發生壓瘡， 減輕了病人痛苦， 縮短了住院日， 提高了生活質量。
