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50例甲亢患者中男性26例，女性24例，平均年齡（45.2±18.3）歲。甲亢病史在2個月到5年之間不等。所有患者均在我院經臨床癥狀以及甲狀腺功能檢查確診。甲亢患者臨床表現為全身各系統功能的代謝增加以及交感神經的高度興奮[2]。
2護理方法
2.1常規護理
甲亢病情的發展因人而異，甲亢病人在進行碘131治療過程中應當根據實際情況，對于病情嚴重患者應盡量選擇入院治療。患者的治療過程中應當保持良好的生活習慣和心理狀態，多休息，不能從事重體力勞動。單人單間，室內環境應整潔、光線柔和、無不良刺激，且帶有獨立衛生間。護理人員應當將日常注意事項詳細告知患者，同時對于入院患者要密切觀察生命體征，防止各類并發癥的出現。對于未住院患者，護理人員應做好定期回訪工作。
2.2服藥護理
在進行碘131治療時，護理人員必須具備相關的放射防護知識。碘131取出后應立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同時護理人員一定要認真核對所取藥物同患者信息是否一致。患者一般在飯前2h服用，服藥后護理人員應當注意患者是否出現惡心嘔吐的情況。患者服藥后應盡量避免人群，單獨居住，同時避免劇烈運動，宜多休息。服藥后避免觸及甲狀腺。患者在服用碘131時應當遵醫囑停服其他甲狀腺治療藥物和利尿藥物。
2.3飲食護理
患者日常飲食以高營養高熱量為主，避免刺激性食物，如煙酒茶等。患者應當長期保持低碘的食物，如避免食用碘鹽、海帶等。患者在日常生活中應多飲水。排泄應選擇患者自己病房的衛生間中。
2.4心理護理
甲亢是一類自身免疫疾病，目前的治療方案主要在于緩解甲亢癥狀。由于該疾病控制效果不佳，且需常年治療，患者通常會對疾病的治療抱以消極的心態。這既不利于患者的心理健康，同時也不利于患者后期治療的配合。因此護理人員要及時對患者進行開導。由于患者服藥后，護理人員應同其保持一定距離，因此護理人員應當盡量使用肢體語言，以及在平時必要的接觸中做到態度熱情誠懇。同時為患者提供多種娛樂消遣方式，如書籍、電視電影、聽音樂等，避免患者感到被人忽視或是隔離的不良情緒。由于患者接受治療期間與家屬接觸時間很少，因此護理人員應當經常告知家屬患者的近況，同時以自身的專業知識盡量減少家屬的擔心焦慮情緒。
2.5健康教育
健康教育在碘131治療甲亢疾病的護理中非常重要。這是因為一方面甲亢難治療易復發的特點，使得患者必須長期接受治療和承受相關不適癥狀；另一方面碘131是一種放射性物質，本質是對人體有害。基于這兩點，患者常常會造成較大心理負擔，由于相關知識的欠缺容易產生一些健康誤區。因此護理人員一定要對患者及其家屬做好健康教育。用簡單易懂的語言詳細講解甲亢的發生原理、碘131的治療原理，特別是說明碘131對于人體的危害以及如何避免。使患者及家屬對于該疾病的治療有一個系統的認識，對今后的生活有一個恰當的預期。同時糾正患者的疾病誤區，幫助患者建立信心。
2.6并發癥預防
年輕甲亢患者在進行碘131治療后的三個月容易出現甲減。出現甲減后患者臨床癥狀正好跟甲亢相反，因此護理人員在護理過程中應當密切觀察患者癥狀，并要求患者自述自身變化。當患者出現畏寒怕冷、情緒淡漠、便秘等癥狀時，護理人員一定要及時報告醫生，重新調整治療方法。此外患者在甲亢患病過程中還容易出現各種并發癥，預防的最佳方法是密切觀察患者病情變化，及時報告醫生。當患者出現心痛、心跳異常情況時，盡早進行心電圖診斷；當患者出現眼球突出時，應將保持室內光線柔和，外出時帶太陽眼鏡，并進一步減少鹽的攝入。
在患者出院時護理人員還應當做好出院指導，告知患者一定要嚴格遵醫囑服藥，并在日常生活中注意各項禁忌。要求患者定期復查，排泄物應妥善處理，不要與小孩接觸。
3結果
經過碘131治療后每月進行回訪，50例患者在服藥后兩周內各項臨床癥狀開始明顯減少，無嚴重并發癥出現；三個月后患者全身功能亢進和精神癥狀基本消失；一年內完全治愈且無復發患者26例（52%），甲亢得到有效控制患者17例（34%），有效率為86%。5例患者出現甲亢復發（10%）。
【關鍵詞】 妊娠； 甲亢； 護理
【中圖分類號】R271.41 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲狀腺功能的亢進，屬于一種內分泌疾病，主要是體內的過高甲狀腺激素導致體內的神經系統、循環系統和消化等系統增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因為圍生期的誘因導致甲亢的癥狀發生急劇的惡化，可能發生甲狀腺的危象或者是其他的器官發生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內分泌腺和器官統都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進行生命體征的嚴密觀測，及時的發現危險因素并進行妥善的處理，切實降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護理報告如下，取得較為滿意效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結合實驗室指標確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產婦有39例，有經產婦11例；甲亢的嚴重程度分為三個檔次，其中l7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。
1.2 護理方法。
1.2.1 一般護理。 由于甲亢患者的基礎代謝率比較高，經常出現急躁情緒且易激動，經常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進，但是表現的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護理工作，引導患者按照科學作息時間進行活動休息并保持活動量[1]。因為甲亢代謝比較亢進，為胎兒提供的營養不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理護理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經常會從表現興奮的狀態轉為消沉。妊娠期間的早孕反應，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產生一些不良的心理狀態，越是臨近預產期，焦急不安的心理就越嚴重[2]。此時，需要護理人員給予針對性心理的護理，通過語言進行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導患者對待疾病的正確態度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態，達到治療的目標。在進行心理護理時，要注意患者的經歷和經濟狀況以及社會背景等，做出相應護理方式，同時家屬也要做好配合，確保患者從不良情緒中、從不好的心理狀態中擺脫出來，配合治療。
1.2.3 用藥護理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當給予鎮靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用。抗甲狀腺的藥物包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經過一周左右治療后要復查患者的白細胞數，計數低者要應用利血生等進行治療。
1.2.4 圍生期護理。 一是做好產前護理，合并甲亢的妊娠期患者需要產科和內分泌科以及心內科協同觀察治療，并根據指標變化對藥量調整。要加強營養和保健，建議左側臥位，適當的進行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發育狀況，保持情緒、避免發生感染，積極預防妊高征并預防早產。二是要做好產時護理，嚴密觀察每個產程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經陰道分娩，第一產程精神安慰患者，使用適當鎮靜藥物，要盡量縮短患者的第二產程，減輕心臟負擔，保護會陰，必要時側切會陰[4]。預防第三產程后出血，產后腹部使用沙袋加壓，預防心力衰竭。做好預防感染和防止并發癥措施。結束產程后在產房監測2小時，產婦穩定后送回病房休息。三是做好產后護理：產后應檢測生命體征的變化，至少持續3天。了解有無發生煩躁不安和心悸以及氣促等產后的甲亢危象表現，囑咐患者多休息，適當進行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產后要繼續警惕發生心力衰竭。預防發生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。
2 結果和討論
本組50例合并甲亢妊娠患者經過治療與精心的護理，沒有發生一例的甲亢危象或者發生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。
合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導致發生妊高征，或者是先兆子癇和早產、流產甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運動、康復教育等護理指導，幫助患者建立正確的飲食、起居習慣，減少誘因，提高生活質量，總之，對于患者進行精心的護理是保證母嬰順利經過圍生期關鍵 。
參考文獻
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【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥 護理
甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)系指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多引起的臨床綜合征。臨床上以高代謝癥候群及甲狀腺腫大為主要表現。
一、臨床資料
2003年1月～2006年12月，筆者對42例甲亢病例進行健康教育，其中男11例，女31例，平均年齡39歲。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。
二、護理問題
1.營養失調，低于機體需要量 與代謝異常增加有關。
2.睡眠型態紊亂 與疾病所致的神經系統改變有關。
3.活動無耐力 與基礎代謝率增加有關。
4.自我形象紊亂 與患者外貌發生變化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有關。
三、護理目標
1.患者體重不低于基礎體重。
2.患者能講述疾病對睡眠質量的影響。
3.患者每晚連續睡眠時間延長。
4.患者能夠保持最佳活動水平，活動耐力逐漸增加。
5.患者能正確對待外形的變化。
6.患者能重新認識自我。
四、護理措施
(一)常規護理
1.心理護理 加強心理護理，指導患者使用自我調節的方法，如分散注意力、放松技術等，并鼓勵家屬與患者溝通，使患者情緒保持最佳狀態，鼓勵其面對現實，增強戰勝疾病的信心。
2.活動指導 充分休息，避免勞累和噪音干擾，相應調整室溫。并發心動過速、甲狀腺危象時，應絕對臥床休息。
3.指導飲食 進食高熱量、高蛋白和高維生素豐富的飲食，補充足量水分，忌飲濃茶、咖啡等刺激飲品，禁食含碘類食品，如海制品等。
(二)眼球護理
加強眼球護理，合并嚴重突眼、惡性突眼者，積極采取保護措施，睡前抬高頭部，不能閉合眼瞼時需涂眼膏保護球結膜，必要時帶眼罩，外出時帶茶色眼鏡保護眼睛。
(三)病情觀察
每日測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓各2次，注意觀察患者的生命體征、體重變化、精神及神志狀態、出汗及皮膚狀況、食欲、腹瀉量及次數并記錄出入量、甲狀腺腫大及突眼癥狀。若體溫增高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時，應考慮可能發生甲亢危象，立即與醫生聯系。備好急救藥品和物品，積極配合治療工作。
(四)藥物護理
遵醫囑給藥，并注意觀察藥物的療效及其不良反應，警惕粒細胞缺乏，定期復查血象，在用藥第1個月內，每周檢查白細胞1次，1個月后每2周檢查1次。因需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。
(五)健康指導
1.環境 要安靜、避免勞累和噪音的干擾，保證患者的充足睡眠和休息。
2.飲食 (1)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。(2)補充足量水分。(3)忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。
3.日常活動 (1)避免勞累。(2)減輕活動強度，把患者經常使用的物品放在容易取到的地方，在活動或日常生活中，如洗漱時給予必要的幫助等。
4.心理指導 (1)講解疾病的轉歸。(2)常見的檢查注意事項。(3)鼓勵患者傾訴以表達其內心感受。
5.醫療護理配合措施 (1)讓患者了解要遵醫囑堅持服藥，經過正規治療后，體重會增加，突眼及甲狀腺腫大癥狀會逐漸改善的各種現象。(2)定期復查。(3)知道藥物的治療作用及不良反應。
參 考 文 獻
[1]馬敏.甲狀腺動脈栓塞術患者的護理.中華護理雜志，2001，36（10）：749.4
[關鍵詞] 甲亢；糖尿病；護理干預
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0172-03
甲亢是臨床上常見的一種疾病，該病是由于甲狀腺激素分泌異常所引起的一種綜合癥，甲亢患者常常合并糖尿病，而糖尿病患者也極易誘發甲亢，甲亢合并糖尿病大大加快病情的惡化，患者若是不及時治療，則會威脅到生命安全。臨床上治療甲亢合并糖尿病通常是使用手術方式，治療過程中，圍手術期護理是提高患者手術成功率的關鍵，因此對護理質量要給予高度重視。該研究對2012年10月―2013年11月在該院接受治療的100例甲亢合并糖尿病患者護理情況進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇在該院接受治療的100例甲亢合并糖尿病患者，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組50例患者。研究組50例患者，年齡22～46歲，平均（34.61±5.43）歲；病程5個月～4年，平均（2.78±2.84）年；其中有8例患者為甲亢性心臟病，10例為繼發性甲亢，13例為并發糖尿病腎病，19例為原發性甲亢；對照組50例患者年齡21～44歲，平均（34.18±4.89）歲；病程6個月～4年，平均（2.88±2.92）年，其中有10例患者為甲亢性心臟病，11例為繼發性甲亢，11例為并發糖尿病腎病，18例為原發性甲亢。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予50例對照組患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理，對患者的呼吸、血壓以及脈搏定時進行測量，查看患者是否存在切口出血現象，一旦發現立馬通知醫生進行處理，避免傷口發生感染。在患者病床旁邊準備好氣管切開包，患者若是出現呼吸困難癥狀，檢查是否為血壓迫氣管，如是壓迫則立馬將其解開保持患者呼吸通暢[1]。甲亢性心臟病患者容易出現心臟意外，因此，需要采用心電進行監護。患者在進行手術時，容易造成喉返神經損傷，影響到發聲，完成手術之后要嚴密觀察患者發聲情況。此外，手術若是處理存在問題，則會引發甲狀腺危象，患者會出現心跳加快、出汗以及溫度上升等癥狀，嚴重的患者還可能發生休克，由此可見，術前的準備工作與術后的護理工作一定要做好。
1.2.2 研究組 研究組患者在常規護理的基礎上，加以采取以下幾種護理方法：
心理護理：甲亢合并糖尿病患者高發人群為中老年人，中老年人尤其是老年人，面對手術時難免會產生恐懼感，此時的患者除了存在恐懼感之外，還存在抑郁情緒，由于甲亢是心身疾病，該病的發病原因是由于心理應激所造成的甲亢癥狀，存在心理問題，治療時，心理護理是提高臨床療效的關鍵，若是患者一直處于壓抑的情緒，不但對質量產生不良影響，還會加快病情的惡化，因此，醫護人員在手術之前要常與患者聊天、溝通，開導患者[2]。甲亢合并糖尿病患者病情復雜，常常過度擔心身體狀況，加之甲亢需要很長一段時間治療，并且治療效果并不很快見效，患者需要常年服用藥物，患者由此感到失落絕望，甚至是產生放棄的念頭。而糖尿病眾所周知是根本無法治愈，只能靠注射胰島素或者是服用降糖藥物的方法來控制病情，患者一直處于服用藥物的生活狀態當中，在飲食上又要倍加注意，治療開銷大，給家庭帶來經濟負擔，因此，此甲亢合并糖尿病患者心理壓力巨大，大部分患者無法以正確的態度去面對疾病。手術前，給患者進行心理護理工作，主要是減輕患者的心理負擔，樹立患者的信心，通過成功案例的方式來激勵患者，并告訴患者手術治療優勢與方法，消除患者焦慮情緒，使其以積極向上的態度面對疾病。在完成之后，患者處于恢復期，會由于手術原因傷口出現明顯的疼痛感，此時醫護人員要給患者更多的關心與體貼，在與患者交談的過程中，告訴患者糖尿病與甲亢方面的知識，例如發病的機制、治療中如何配合醫務人員提高臨床療效以及治療的方式等，尤其是著重告訴患者治療中服用藥物所造成的不良反應，避免發生不良反應后患者產生緊張焦慮心理[3]。在與患者溝通的過程中，告訴患者甲亢合并糖尿病并不是他想象中那么恐怖，只要積極配合治療工作即可戰勝疾病，以最佳的狀態對面對手術，在醫生的指導下服用藥物控制血糖量，提高手術的成功率。
用藥指導護理：糖尿病合并甲亢由于病程比較長，患者需要服用大量的藥物，兩種疾病都可能威脅到患者的生命，因此要進行合理的病情控制。首先要控制的是甲亢，一般情況下都是通過口服藥物的方式來控制。藥物的種類比較多，患者常常混淆藥物的種類，在護理的過程中醫護人員要主動告訴患者每種藥物的使用方法與使用量，避免由于使用方法錯誤影響藥效。另外，還要告訴患者每種藥物的功能，因為糖尿病合并甲亢需要長期的治療才有效果，患者難免對藥物療效產生懷疑，當患者明白每種藥物的療效之后更愿意去服用[4]。藥物服用完畢之后，部分患者可能出現不良反應，醫護人員要嚴密觀察患者是否存在不良反應現象，并讓患者進行各類檢查，例如甲狀腺檢查、白細胞檢查等，一旦發現檢查結果出現異常，立即向醫生匯報情況。甲亢病情得以控制之后，對患者的血糖量進行控制，糖尿病病情比較輕的患者，可采用口服降糖藥物的方式來控制病情，若是病情比較嚴重則需要聯合胰島素進行治療[5]。服用藥物過程中，在醫生的指導下進行，病情嚴重的患者在使用胰島素前，護理人員要囑咐患者在30 min之內食用食物，使用胰島素的過程中，對患者的血糖水平進行嚴密觀察，觀察其是否有出現血糖過低等現象，預防治療效果受到不良影響。
術中與術后的護理：為了達到良好的手術效果，除了在手術之前對患者進行心理護理，讓患者以最佳的狀態去面對手術，在手術中，將患者的背部適當抬高，頭部稍微向后仰，使醫生開闊手術視野，便于手術。手術開始時，旁邊的護理人員與患者進行適當的交流，分散患者的注意力，使患者放松，并詢問患者是否存在不適應，盡量保持患者處于一個舒暢的心理狀態。當完成手術之后，告訴患者手術之后需要注意的各種事項，若是存在不適感要及時通知醫護人員，并在醫護人員的指導下進行康復鍛煉。
飲食護理：糖尿病患者若只是靠藥物來維持血糖水平，在飲食上不加以控制，依然會影響到治療效果，因此，在治療的過程中要嚴格控制飲食，通過飲食來控制病情。在患者治療過程中，若是不合理飲食，食用高糖類食物，血糖水平必然會上升，誘發各種并發癥，因此，患者要根據醫生的指導合理使用食物，盡量使用低糖量食物[6]。甲亢合并糖尿病患者消耗速度比單純糖尿病患者快，熱量也比較高，當穩定甲亢病情之后，指導患者合理飲食，告訴患者及其家屬合理飲食的重要性與食物的選擇，以低碘食物為主，患者積極配合護理工作，在飲食上不挑食，通過食物來維持身體能量。在醫院接受治療的患者，要定期邀請營養師對患者的身體狀況進行會診，并測量患者的體重，保持體重在一個健康的狀態之下，計算患者每天需要的總熱量，為其制定出適合患者的食譜，對于體重偏低的患者，需要進行額外的熱量補充，體重偏重的患者則需要降低總熱量。食譜不但要低碘，還要保證營養均衡，使患者以最佳的身體狀態去接受手術。
1.3 療效判定標準
甲亢合并糖尿病患者治療療效判定結果分別有顯效、有效和無效3種。顯效指的是患者手術恢復良好，血糖水平保持健康狀態，出現并發癥幾率低；有效指的是患者術后恢復一般，血糖水平保持健康狀態，部分患者出現并發癥，仍需要再治療一段時間；無效指的是患者術后恢復較差，無法控制患者血糖水平，患者出現并發癥。總有效率=（顯效數+有效數）/總人數。
1.4 統計方法
該研究使用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
3 討論
3.1 甲亢合并糖尿病的分析
甲亢屬于一種身心疾病，患者誘發此病后，要得到理想的治療效果，必須使患者保持一個舒暢的心情，甲亢患者常常在精神系統上出現問題，表現出煩躁、易怒等情緒，對治療帶來很大的影響，而甲亢患者常伴有糖尿病，主要原因是甲亢患者的甲狀腺激素水平與正常人相比明顯偏高，使體內的腸道加快糖原物質的吸收，患者血糖水平會明顯上升，另外，具有拮抗胰島素的作用，抑制血糖下降，患者血糖水平一旦升高，便會加快病情的惡化[7]。糖尿病合并甲亢患者與單純的糖尿病，或者是單純的甲亢患者病情相比，其更為嚴重，在治療中，不但要控制甲亢病情，還需要控制患者的血糖水平。目前，臨床治療甲亢合并糖尿病通常是采用手術的方法進行治療，將患者腫大的甲狀腺進行部分切除，圍手術期中，護理對患者的康復具有直接影響。
3.2 護理過程中需要注意的事項
在治療過程中，首先醫護人員要注意重點指導患者用藥，甲亢合并糖尿病患者需要服用的藥物較多，常常遺忘，醫護人員提醒，保證了患者正確服用藥物，指導患者服用藥物的過程，也是觀察患者病情的一個過程[8]。其次，在飲食護理中要注意，為患者合理安排飲食，掌握患者的病情，根據每個患者的自身情況，例如總熱量、營養素百分比等，制定飲食方案。最后，注意出院護理指導工作，為患者制定運動方案，控制每日的運動量，確定肝功能與尿糖等各項檢查的時間，叮囑家屬出院后鼓勵患者，使患者保持良好的精神狀態。
3.3 結果分析
該研究對2012年10月―2013年11月在該院接受治療的100例甲亢合并糖尿病患者護理情況進行分析，研究組患者進行規范性護理干預之后，50例患者的情緒均穩定下來，心理狀態良好，只有1例患者出現并發癥現象。在治療的過程中，糖尿病與甲亢兩組疾病同時爆發的患者，需要服用的藥量大，但是，經過藥物治療之后，測量患者空腹狀態、飲食之后的血糖濃度，分別為5.2～8.4 mmol/L、5.7～8.9 mmol/L，促甲狀腺激素為0.05～0.08 IU/mL，而游離三碘甲狀腺原氨酸則為16.15～22.3 ng/L。未進行規范性護理的對照組患者，血糖濃度未明顯下降，患者情緒不穩定，并且有7例患者出現并發癥。由此可見，經過規范性護理之后，甲亢合并糖尿病患者的病情得到了良好的改善。常志紅在《甲亢合并糖尿病的臨床護理干預》一文中指出甲亢合并糖尿病患者在治療過程中，受到多種因素影響，臨床護理干預可有效提高臨床療效，并且進行規范性護理干預的研究組總有效率大于進行常規護理的總有效率，可見規范性護理在治療甲亢合并糖尿病上具有顯著療效，可控制并發癥發生率，穩定患者病情的結論成立，這與該文的研究結果相符。該研究組患者，在手術之后恢復有效率明顯高于接受常規護理的對照組，研究組患者中，有48例患者通過良好的護理治療后，恢復良好，僅有1例患者出現并發癥，而對照組有42例患者恢復理想，7例患者出現并發癥，恢復較差，兩組比對差異有統計學意義（P
3.4 展望
從該研究中可知，規范性護理可有效控制患者的病情，經過護理之后，患者的情緒穩定，并且有效預防了并發癥的發生。但是，為了達到良好的臨床療效，處理做好心理護理、飲食護理、用藥指導等各項護理工作之外，臨床上還要加強康復鍛煉方面的研究，制定良好的康復鍛煉方案，方案中包括鍛煉的內容、時間等，通過鍛煉來釋放患者的壓力，穩定患者的情緒，使其積極配合護理人員的工作。
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甲亢并發精神障礙是指因甲狀腺激素分泌過多引起腦內代謝改變而導致的精神障礙和神經癥狀。其發病機制還未完全清楚。對我院收治的18例甲亢并發精神障礙患者住院后的防治及護理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組18例系2002年6月～2005年6月在我院住院的患者，其中男7例，女11例，年齡22~60歲，平均31.5歲。其中10例表現為性格特征的改變（即“神經過敏癥”），5例躁狂或抑郁，2例幻覺妄想，1例譫妄。
1.2 結果：治療后0.5～1年復查，本組患者甲亢癥狀治愈15例，好轉3例。隨著甲狀腺功能的恢復，18例患者的精神障礙癥狀均完全消失，觀察1～2年未見復發。
2 防治對策
可視甲狀腺素水平的高低，立即予以抗甲狀腺藥物治療。避免一切可能引起精神障礙的誘發因素。囑患者保持積極穩定的情緒，以樂觀的態度對待人生。合理飲食，禁食大量海帶、海藻、紫菜及加碘食鹽，防甲狀腺功能障礙；飲食宜清淡，并富含高熱量、高蛋白、高維生素。勞逸結合，合理安排工作與休息，避免精神過度緊張。有目的的對患者存在的精神障礙做必要的心理干預，不僅有利于軀體疾病的康復，而且還可以減輕疾病所致精神障礙的癥狀[1]。
3 護理
3．1 加強心理護理：（1）對患者的傾訴要善于傾聽，并做出適當的認同姿態，使患者感到被尊重、被接受，并使患者的情感得以宣泄。（2）當患者的欲望、壓力、情緒未能發泄時，要以同情、關懷接納的態度加以鼓勵患者，讓其盡量傾吐并表達出來。（3）對患者的病情以權威的角色，給予專業的說明與指導，以減輕患者的疑慮和不安，正確把握現實，增加對治療的信心。（4）以外力幫助、支持、鼓勵患者強化自我，增加信心，改變對挫折的看法，對生活要重新樹立信心。
3.2 加強藥物治療中的基礎護理
3.2.1 建立良好的護患關系：多數患者缺乏自知力，不認為自己有病，所以對醫護人員抱有敵意，因此，護理人員要與患者建立良好的護患關系。要說服、勸導患者接受治療，并監督與保證藥物的服用。了解患者的主觀感受，對現存的、潛在的健康問題予以解決。
3.2.2 提高患者服藥的依從性：甲亢并發精神障礙患者病情復發最常見的原因是未堅持服藥。護理人員要以緩和的方式表達真誠的關懷，幫助患者認識到接受治療的必要性。除給藥時間外，增加與患者的接觸時間。對過度用藥的患者給予限制，同時加強對患者與家屬的健康指導，讓患者和家屬理解用藥的必要性，指導患者主動服藥，培養患者用藥的主動性，建立對自己醫療行為的責任感。
3.3 社會交往技能的訓練：為患者營造一個與人溝通、與社會接觸的氛圍，通過集體活動改變患者不良認識和行為，改善社交應對方式，提高人際交往能力，促進其早日適應社會生活。
3.4 患者家庭教育和干預：甲亢并發精神障礙的進程受各種社會心理因素的影響。家庭是患者康復過程中有價值的重要資源，改善家庭的情緒氣氛可以改善患者的疾病預后。因此，我們應提供家屬更多關于疾病的癥狀、病因、病程等信息，幫助家屬以非批評、非決斷的方式來應付，提高促進交流和解決問題的技巧。
4 討論
甲亢并發精神障礙患者病因復雜，受生物、心理、社會等多因素的影響，其愈后效果直接影響患者生活質量，通過對18例甲亢并發精神障礙患者精心護理，精神障礙癥狀全部緩解，并提高了患者在日常生活、工作及社會交往中的自我照顧能力，減輕了家庭和社會負擔，拓寬了精神康復領域，使患者重返社會。
參考文獻：
[中圖分類號]R581 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-128-02
甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。外科治療以手術效果最佳，甲狀腺大部分切除術是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎代謝率高亢的情況下進行手術，危險性較大，完善的術前準備和術后護理是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵，是患者早日康復的基礎。
1 術前準備
甲亢患者的術前準備除了對癥口服一些藥物以降低基礎代謝率和盡快適應手術外，患者的心理護理也尤為重要。
1.1 心理護理
甲亢患者基礎代謝率高，情緒不穩定，易激動，特別是脫離了其熟悉的環境來到醫院，一切都感到很陌生。在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷、手術中疼痛以及術后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術前的心理護理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術前檢查的意義與注意事項，給予安慰和指導，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術和治療。
1.2藥物準備
甲亢患者術前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術中與術后出血，避免或降低甲亢危象的發生。一般患者術前2周內停用抗甲狀腺藥物，改為復方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復至80~90次/min，BMR接近正常時，再加服碘劑2周。患者在服抗甲狀腺藥物期間，每隔1~2 d測一次體重并記錄。
1.3 飲食護理
甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周禁止進食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛生。
1.4 協助作好各項術前檢查
1.4.1 測定甲狀腺吸131I率檢查前應注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結核藥，中藥川貝、昆布等均可導致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應停服2~4周，才能做此項檢查。用造影劑者延后2個月。如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早應停服碘劑。
1.4.2 測定基礎代謝率基礎代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關系。作此項檢查有助于了解甲狀腺功能狀態。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經期者不宜做此項檢查。
此外，還應為患者創造舒適的環境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時間，白天適當運動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術順利進行及術后盡快恢復[1]。
2 術后護理
2.1 、口腔及飲食護理
在多年的護理實踐中筆者體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內盡量限制頸部活動。鼓勵患者用含漱液漱口，術后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術中有喉上神經損傷，不宜進流食，可給半流食或靜脈輸液。
2.2 術后出血護理
患者術后出血不易觀察到，如患者術后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應立即報告醫生，配合醫生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發于24~48 h，尤以24 h內為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續出血，應急送手術室徹底止血。
2.3 甲狀腺危象的觀察及護理
甲狀腺危象多發生于手術后12~36 h內。護士在觀察時發現患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應及時報告醫生，立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質激素等藥物治療。
2.4喉返、喉上神經損傷的觀察和護理
喉返神經損傷主要是由于手術中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經損傷患者認真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當用維生素B1、B6等藥物促進供血。3~6個月后可逐漸恢復功能。喉上神經損傷多為術中結扎甲狀腺上動脈時，分離欠仔細，連同周圍組織大束結扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調降低；損傷內支喉黏膜喪失感覺，進食時易發生嗆咳或誤咽。護理上關心患者飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。
2.5 手足抽搐的觀察和護理
一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發生于術后1~3 d。術后應密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣，出現此癥狀應及時報告醫生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復健康。
在甲亢患者術前及術后護理過程中，護士不僅應指導患者準確、按時服藥，為手術做好充分的準備，還應及時發現患者的心理問題，做好心理護理，滿足心理需求。護士要把良好的職業道德，優質的服務貫穿于整個護理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎，能夠使他們在接受治療和護理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫護人員配合，使身體早日康復。
[參考文獻]
【關鍵詞】 心理干預護理； 甲亢患者； 臨床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0085-02
在臨床中，甲狀腺功能亢進是內分泌系統疾病中較為多見的一種慢性疾病，多數患者產生疾病的原因是由于甲狀腺分泌過多，從而導致患者機體免疫功能亢進[1]。目前，國內患有甲亢患者的病發率已經高達3.4%～6.8%，嚴重導致患者的生活質量下降，同時甲亢也是心身疾病的一種，導致患者心理上產生焦慮、煩躁等不良情緒，因此，嚴重影響到患者的疾病康復與預后效果。本文在筆者所在醫院選取2012年1月-2015年12月收治的甲狀腺功能亢進患者400例作為研究對象，在臨床治療過程中對其中200例給予增強心理護理干預，探討在給予心理護理干預后所產生的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的甲狀腺功能亢進患者400例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者200例，男68例，女132例，年齡18～50歲，平均（36.2±7.8）歲，病程3個月～18年，平均（9.6±1.6）年。對照組患者200例，男64例，女136例，年齡19～55歲，平均（36.5±7.5）歲，病程2個月～20年，平均（9.2±2.1）年。所有患者均表現出突眼、心率加快、體重減輕等不同的臨床癥狀，同時經過實驗室檢測T3、T4、TSH進行臨床確診，兩組患者年齡、性別等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予基礎護理，做好病房環境、醫院設施的管理工作，保證病房干凈整潔，及時做好病房的通風、消毒工作，為患者提供舒適的住院環境，同時保證病房的安靜，以便患者有充足的睡眠。針對T3、T4分泌過多患者，給予高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，保證患者能量攝取充分，禁食含碘量高、辛辣食物。給予觀察組患者心理護理干預，具體如下：（1）針對患者對疾病與治療知識匱乏引起的心理問題，諸如擔心、恐慌、焦慮等，護理人員給予患者心理輔導和健康教育，主要為患者講解疾病的知識和治療的可行性，并選擇效果突出的案例給患者做榜樣示范，使患者燃起積極對抗疾病的信心，積極配合治療和護理。（2）針對患者治療前的緊張情緒，護理人員首先在語言上要保持親和力，態度溫柔，為患者講解治療過程及優勢，告知患者治療上存在的風險，表示風險很低且效果較好，消除患者心中顧慮。（3）針對疾病影響產生自卑、自閉傾向的患者，護理人員與其耐心溝通，講解參與活動的優勢，說明參與活動對疾病康復的影響，多鼓勵患者加入正常人的活動當中，促使患者放松心情，解開心結，走出自卑、自閉心理。（4）針對患病后情緒波動劇烈的患者，護理人員要講解情緒波動的壞處，對于易發生暴躁異常行為的患者，再耐心勸說的同時，通過安慰與鼓勵平復患者心緒。交流過程多講解積極樂觀的話題，轉移患者注意力。（5）環境因素對患者心理影響較大，護理人員可從環境入手，可在病區張貼墻貼，以溫馨色調的圖案為主，并輔以健康祝福語，營造溫馨的住院環境。通過改變環境，使患者平息不良情緒，降低不良情緒對疾病治療的影響。此外，在疾病的折磨下患者易產生煩躁情緒，指導家屬原諒其不當言行舉止，避免患者不良情緒加重[2]。同時，對照組還給予患者出院后9 d內的一次電話隨訪，并在門診復查時給予適當的護理指導。觀察組在對照組基礎上增加每周定期的電話隨訪，制定電話隨訪計劃，每周隨訪時，詳細詢問患者恢復情況，并鼓勵患者做好家庭自我護理，告訴患者疾病恢復良好，使患者保持積極向上的心態，隨訪計劃執行6周。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察兩組患者護理后的生活質量。臨床中采取KPS評分作為對患者生活質量的評價標準，（1）0～60分，代表患者需要家人照顧才能完成生活自理。（2）60～80分，代表疾病的癥狀嚴重影響患者的生活質量，但是稍微可以完成生活自理。（3）80～100分，代表患者的身體狀況基本恢復，伴有不明顯的臨床癥狀。對患者的臨床焦慮狀態應用SAS評分給予判斷，將患者的精神狀態直接表現出來，重度焦慮：70分以上，中度焦慮：60～69分，輕度焦慮：50～59分[3]。
滿意度判定依據筆者所在醫院專家制定的滿意度調查表結果進行統計，共由20道問卷題目，滿分100分。80～100分為非常滿意，50～80分為滿意，小于50分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者焦慮程度及生活質量對比
觀察組護理后的SAS、KPS評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度對比
觀察組護理滿意度為92.00%，優于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P
3 討論
甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病。由于免疫功能障礙可以引起體內產生多淋巴因子和甲釹僮隕砜固澹抗體與甲狀腺細胞膜上的TSH受體結合，刺激甲狀腺細胞增生和功能增強[4]。由于患者的年齡、病程以及產生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現也不完全一樣，均可能出現亢進多汗、心率增快、興奮、突眼等癥狀，且輕重程度不同呈持續發展狀態，在長期不重視的情況下，易導致嚴重的并發癥現象出現[5]。有研究表示心理因素對于甲亢的治療和預后具有重要作用，因此臨床進行藥物治療的同也應用適宜的增強心理護理。由于患者的文化程度存在差異，對疾病了解程度不同，容易在疾病知識匱乏下對疾病產生擔心、恐慌等不良情緒，嚴重影響患者的日常生活，造成生活質量下降[6-7]。而患者入院后，環境的陌生以及睡眠的不規律，易導致患者心理上出現緊張恐懼心理，加上病情反復發作、長時間用藥致使患者內在情緒持久影響神經、內分泌、免疫等功能，造成紊亂，繼而引起一系列生理變化。因此，心理護理干預的目的是幫助患者消除心理壓力，避免負面情緒造成機體和心理的惡性循環，引導患者走出心理陰影。由于其對疾病和治療的方案的陌生，很容易出現恐懼和擔憂，因此護理人員需要通過與患者密切的交流，了解其內心顧慮，從專業化和人性化的角度為其解釋疾病的機理、治療的過程，并告知可能發生的并發癥等反應，鼓勵其勇敢面對疾病，以找回原本正常的心理狀態，提升心理素質，并保持穩定、愉悅的心情[8-9]。
本研究結果表明，甲亢患者在給予基礎護理上增強心理護理干預，觀察組患者生活質量評分明顯得到提高，焦慮評分已明顯下降，表明心理護理可以提高患者積極配合治療的心理，有效消除患者的不良情緒。同時觀察組護理滿意度（92.00%）明顯優于對照組護理滿意度（78.00%），差異有統計學意義（P
綜上所述，在治療甲亢患者臨床過程中，增強心理護理干預促進患者積極配合治療，有助于身體的康復，提高了患者的生活質量，因此值得臨床的廣泛應用。
參考文獻
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護士節的由來
“5?12”國際護士節是為紀念國際醫務護理創始人南丁格爾而設定的紀念日。
弗勞倫斯?南丁格爾(1820年5月12日～1910年8月13日)，出生于意大利中部歷史名城佛羅倫薩的一個富有移民家庭，后來隨家遷居英國。幼小時就勤奮好學，遍覽各種經典名著。曾就讀于法國巴黎大學，操英、法、意、德諸國語言。她的父母希望她發展文學、音樂才能，躋身名流社會，而她對此興致淡薄。她在日記中寫道：“擺在我面前的道路有三條：一是成為文學家；二是結婚當主婦；三是當護士。”她不顧父母的反對而毅然選擇了第三條道路。
南丁格爾女士，在幼年時就懷有一顆慈祥仁愛的心靈。她愛護生命，家里飼養的小動物受傷了，她細心給它包扎，讓傷口慢慢愈合起來。南丁格爾懷有一個崇高的理想，認為生活的真諦在于為人類做出一些有益的事情。做一個好護士，是她生平的唯一夙愿。1844年，她從英國出發開始了歐洲大陸的旅行，足跡遍及法、德、比、意等國，對各國的醫院進行了考察。1850年還到德國一所女護士學校，接受短期的醫護訓練。后來她的才智被人發現，于是1853年受聘擔任倫敦患病婦女護理會的監督職。
在英法聯軍與沙俄發生激戰間(1854年～1856年)，南丁格爾在英國一家醫院任護士主任，帶領38名護士奔赴前線，參加護理傷病員的工作。因當時醫療管理混亂，護理質量很差，傷病員死亡率高達50％。于是，南丁格爾就潛心改善病室的衛生條件，并為傷病員加強護理、增加營養。南丁格爾慈祥可親，熱愛傷病員。她工作嚴肅認真，具有高度的責任感和卓越的組織才能。她日以繼夜地不停工作著。每次，當她手持油燈巡視四里長街的傷病員時，身影所到之處，士兵們都以親吻她的身影來表示對她的崇高敬意，并一致親切地稱呼她為“提燈女士”。半年之后，傷病員死亡率下降到2.2％。這一事跡傳遍全歐，南丁格爾一時成了英國傳奇式的人物，美國著名詩人朗費羅還特地寫詩贊頌她的功績。1860年，她在英國倫敦創辦了世界上第一所正規護士學校。她的護士工作專著，成了醫院管理、護士教育的基礎教材。
鑒于南丁格爾推動了世界各地護理工作和護士教育的發展，因此被譽為近代護理創始人。南丁格爾1910年逝世后，國際護士理事會把她的生日5月12日定為“國際護士節”。并舉行紀念活動，其目的在于激勵廣大護士紀承和發揚護理事業的光榮傳統、以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位病人，搞好治病救人工作。
護士節護士授帽儀式
潔白的燕帽，象征著圣潔的天使；燃燒的蠟燭，象征著“燃燒自己，照亮他人”。每逢5月12日國際護士節到來之際，醫院、護士學校等都會舉行莊嚴的護士授帽儀式，并慶祝“節日”的到來。
授帽儀式是護生成為護士的重要時刻。在護理學創始人南丁格爾像前，伴隨著《平安夜》的莊嚴樂曲，護生直跪在護理前輩面前，前輩為護生戴上圣潔的燕帽，護生接過前輩手中的蠟燭，站在南丁格爾像前宣讀誓言：“我宣誓：以救死扶傷、防病治病，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務為宗旨，履行護士的天職；我宣誓：以自己的真心、愛心、責任心對待我所護理的每一位病人；我宣誓：我將牢記今天的決心和誓言，接過前輩手中的蠟燭，把畢生經歷奉獻給護理事業。”
神圣而莊嚴的授帽儀式結束，護生正式成為一名“白衣天使”。她將學習和發揚護理前輩“燃燒自己，照亮他人”的精神；她將履行救死扶傷、防病治病的人道主義護士天職，把真誠的愛心無私奉獻給每一位病人；她將為預防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進人類健康事業奉獻青春與熱血。
“白衣天使”需要社會的關注
我們贊美護士是“天使”，護士有著純潔的心靈，高尚的情操，對每一位患者總帶著一份職業性的微笑，不求回報只求奉獻。但一襲白衣下的她們在晝夜顛倒、超負荷的工作下身心疲憊。護理病人的護士也需要護理。
目前各大醫院護士人手普遍比較緊張，平均每個白班護士要護理15到20名病人。由于工作強度大(工作是8小時倒班制，人員少，體力工作非常繁重。有時連續護理病人或做手術數小時，連上洗手間的時間都沒有)、壓力大(工作中的不確定性一一長期處于應急狀態、在醫院的地位以及社會對她們提出的要求等都是壓力所在)，護士正被甲亢、神經衰弱等職業病纏身，目前護士患有焦慮、抑郁和狂躁等心理病癥的越來越多。有統計顯示，大約有三成護士有失眠頭疼、胃病、心理疾病等職業病。“這個群體呼喚全社會更多的關愛”。
職業病癥一：壓力大
護士是接觸病人時間最多的醫護人員，工作量大，來自外界各種壓力也很大。“現在從事護理工作的人群已和職業經理人、學校老師并稱為職業壓力最大的三個群體，這些壓力很容易讓護士產生職業倦息，對她們的心理健康也造成一定影響。”廣州醫學院附屬第二醫院心理專家龔梅恩主任說。
很多醫院護理部表示，由于不堪工作和家庭壓力，很多護士都或多或少存在抑郁、焦慮、狂躁、壓迫等心理病癥，她們認為急診科護士所承受的壓力最大，其次是ICU(重癥監護室)以及外科的護士，有些人因為承受不了強壓而選擇離職。
減壓建議：
建議一：可選用打沙包等方式發泄情緒
緊張的生活中積壓的情緒要在適當的狀況下，通過合適的宣泄渠道發泄出來，比如打沙包、剪紙、大聲歌唱、跑步等等，方式多種多樣，個人可以根據自己不同的愛好習慣選擇最適合自己的一種。研究顯示，這樣的發泄還是很有效的。
建議二：定期做心理輔導
不少專家建議，醫院至少每年要對護士做一次“心理體檢”，定時安排心理醫生對他們進行疏導，以維護他們的身心健康。但現在各大醫院基本都沒有開展系統的減壓教育，護士們的減壓更多基于自發。專業人士建議：“首先是醫院管理者要有這個意識，多關注護士們的狀況，可以安排專家對護士們進行減壓教育；也要對各個科室的護士進行輪換，避免在同一個科室病房呆的時間過長。”
建議三：瑜伽靜心
也有的護士會選擇練習瑜伽來調整身心，這也是一種很好的方式。瑜伽是一個通過提升意識，幫助人類充分發揮潛能的
體系。瑜伽姿勢運用古老而易于掌握的技巧，改善人們生理、心理、情感和精神方面的能力，是一種達到身體、心靈與精神和諧統一的運動方式。古印度人更相信人可以與天合一，他們以不同的瑜伽修煉方法融入日常生活而奉行不渝：道德、忘我的動作、穩定的頭腦、宗教性的責任、無欲無求、冥想和宇宙的自然和創造。通過運動身體和調控呼吸，可以完全控制心智和情感，以及保持永遠健康的身體。
職業病癥二：甲亢
甲狀腺功能亢進癥，俗稱“大脖子病”，是一種常見病、多發病，臨床可分為原發性和繼發性兩大類。原發性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發性甲亢較少見，由結節性甲狀腺腫轉變而來。甲狀腺功能亢進癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱_生腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。
精神刺激：如精神緊張、憂慮等；過度疲勞：如過度勞累等是醫護人員易患甲亢的主要原因。
甲亢病癥的調養：
甲亢病的誘發與自身免疫、遺傳和環境等因素有密切關系，其中以自身免疫因素最為重要。但遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發生，發展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。另外，遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進行預防。
在甲亢調養過程中，飲食尤其重要。因為甲亢患者由于代謝亢進，營養物質需求明顯增加，如果營養補充不足，消瘦會更為明顯，甚至出現類似晚期癌癥的癥狀，因此，飲食是否得當十分重要。飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素(主要補充B族維生素和維生素C)，適量礦物質(主要為鉀、鎂、鈣等)，忌碘。
飲食的注意事項：
1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；忌煙酒。
2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌濃茶、咖啡等興奮性飲料。
3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。
4、注意營養成分的合理搭配。
5、禁食海帶、海蝦、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。
6、進食含鉀、鈣豐富的食物。
7、病情減輕后適當控制飲食。
還有，在調養、防治過程中，很重要的一點就是要保掙心情平靜，防勞累。
職業病癥三：靜脈曲張
靜脈曲張(俗稱“浮腳筋”)是靜脈系統最常見的疾病，主要是因長時間維持相同姿勢，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常腫脹和曲張。久站或走遠路時，常感下肢沉重、發脹、酸痛、易疲勞；夜間可發生下肢和足部肌肉痙攣；病情加重時表現為腿上一團團“青筋”，甚至皮膚潰瘍經久不愈，既影響美觀又影響健康，而且下肢靜脈曲張者普遍存在下肢深靜脈血栓，隨時有生命危險。
此病多發生于持久從事站立工作或體力勞動的人，尤其是工齡較長的手術室護士。根據統計，約有45％～60％護士患有不同程度的靜脈曲張的現象。護士每天都要站五六個小時，因長期站立工作，雙下肢負重等工作特點，護士就成了下肢靜脈曲張的高發人群。
靜脈曲張的預防：
對于已經發生靜脈曲張的人，可運用保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預防靜脈曲張的范圍擴大及減輕其癥狀。例如走路、游泳、騎單車等較緩和的運動，除了能刺激小腿肌肉群，改善身體血液循環外，還能降低新的靜脈曲張發生的速率。每天睡前在床上將雙腿抬高超過心臟約10～15分鐘，或是睡覺時用枕頭墊高下肢。另外，在飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維生素C、維生素E的補充。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥，避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及盡量避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。還有一點，抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損，已患有靜脈曲張者應立即戒煙。
另外，針對護士工作的特殊性，專家又提出了以下幾點建議：
1、平日坐在凳子上時，雙腿或單腿不停地抖動、搖晃。這些動作在肌肉伸縮的同時，促進了下肢血液回流，防止了肢體血栓和靜脈曲張的形成。
2、平常需要長時間站立或久坐時，記得做足背伸直屈曲動作，讓小腿肌肉收縮幫助血液回流，減少靜脈血液積聚。或每隔一段時間就起身踏踏腳或是動動腳趾頭。而手術室護士在手術進行時，應自我調節站立姿勢，讓兩條替承重、輪換休息。
職業病癥四：神經衰弱
神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。患者對輕微的刺激和身體不適都非常敏感，經常訴說頭昏腦脹、耳鳴眼花、心跳胸悶、腹脹腰痛、關節酸軟等。容易疲勞，注意力不集中，記憶力差。睡眠困難，常做惡夢，易驚醒，有人夜間失眠，白天很困，但一上床仍然不能入睡。多疑和焦慮，過多懷疑疾病的嚴重性，從而焦慮不安。另外，還有植物神經功能紊亂，如心慌、面部潮紅、多汗、四肢發冷或發熱等。有時還有厭食、消化不良、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀。眾多癥狀中，以頭痛和睡眠障礙最為突出，而焦慮是癥狀加重的關鍵。
發病的原因是多方面的，常與精神因素和人的素質有關，目前大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。凡是能引起持續的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素，使神經活動過程強烈而持久的處于緊張狀態，超過神經系統張力的耐受限度，即可發生神經衰弱。如精神負擔過重，腦力勞動過度疲勞，不注意勞逸結合，長期心情郁悶或情緒緊張都可為發病因素。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經常改變生活環境而又不適應，是靈活性的過度緊張。
醫護工作者，尤其是手術室護士，工作繁忙，壓力非常大，精神時常處于挑戰耐力極限狀態，情緒持續緊張，生物鐘顛倒，生活沒有規律，這是患神經衰弱的重大原因所在。長此以往，還會導致焦慮、抑郁、狂躁等心理疾病的發生。
神經衰弱的預防：
防治神經衰弱，最主要的一點是要對該病有正確的認識，堅定戰勝疾病的信心。首先要建立有規律的生活制度，安排好自己的工作、學習和休息。學會科學用腦，防止大腦過度疲勞。其次，要根據每個人的體力、愛好，每天堅持適當的體育鍛煉如打球、游戲、體操等。另外，需要的話，要配合進行必要的治療，如食療，針灸、理療和氣功等。
職業病癥五：胃病
由于醫院這樣的特殊的工作環境，護士的工作時間是隨病人而定的。醫院隨時都會出現緊急情況，再加上三班倒的換班制度，使得護士這樣的特殊群體的飲食規律也是經常會被打亂的。所以腸胃方面的疾病成為護士不能忽視的問題。一般初期的表現為：上腹部不適或疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。
方法：選取我院2012年1月～2013年3月收治的甲狀腺動脈栓塞術患者20例行全面護理，觀察分析效果。
結果：經甲狀腺動脈栓塞術治療后3個月，所有患者的不良癥狀均有緩解。
結論：甲狀腺動脈栓塞術前后全面護理工作，能有效保證手術整個過程患者安全和術后康復。
關鍵詞：甲狀腺 動脈栓塞術 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0460-02
近三年來，甲亢（甲狀腺機能亢進癥）常出現于中、青年女性人群，發病率略有上升。在近幾年的臨床醫學上使用超甲狀腺動脈栓塞術治療甲亢，以栓塞劑阻塞患者甲狀腺動脈，阻斷動脈供血，迫使腺細胞萎縮和破裂，降低分泌功能，簡單，安全、傷口小，見效快，無并發癥，療效優良，護理總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨意選取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年齡（18～48）歲，平均年齡（26±4）歲，病程5個月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲狀腺動脈栓塞術，術后復發1例，在藥物治療階段多次復發13例，藥物損害肝功能2例，藥物過敏、下降血白細胞4例。所有患者術前TF3和TF4分別為11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均無碘過敏史和失眠癥。
1.2 治療方法。應用美國OEC9800DSA檢測儀行局麻下Seldinger技術[2]。采用數字減影形成血管造影，確定甲狀腺動脈及其上下動脈交通支分布情況和形狀、染色大小，以靶血管的選擇準則和方法，根據患者甲狀腺動脈分布特點選用微導管。運用X線透視儀嚴密監控超甲狀腺動脈栓塞術進行，將直徑為355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用數字減影造影確認甲狀腺無染色即可結束手術[4]。
1.3 護理方法。
1.3.1 術前護理。
（1）心理護理：術前1d探訪患者，并用通俗和氣的語言與患者及家屬溝通，介紹超甲狀腺動脈栓塞術的治療效果、出現不良反應的可能性和醫護措施，解除其在手術治療上的顧慮，增強其對手術治療的信心。
（2）一般護理：按照治療方法日常準時檢查血液、心電和胸片，檢測甲狀腺功能和肝腎功能。術前1d給予女性患者會和雙側腹股溝備皮，避開月經期，令其淋浴、摘除所有飾物、充足睡眠，術前6h禁食，2h禁水，期間排凈大小便[5]。術前0.5h給予肌下魯米那和阿托品注射，劑量分別為0.1g、0.5mg。
1.3.2 術中護理。協助患者在導管床上取無枕仰臥式，暴露甲狀腺部位。建立靜脈通道，使用心電監護手術全過程，時刻注意心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化規律[6]。
1.3.3 術后護理。
（1）一般護理。提供患者安靜舒適的療養環境，令其良好休息24h[7]；期間行穿刺側肢體制動12h及穿刺部位沙袋壓迫6h[8]；繃帶加壓包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保護患者搏動明顯減弱或消失的足背動脈。
（2）病情觀察。①神志和生命體征：嚴密觀察患者術后體溫和心率的變化，以防其出現體溫超出正常值37℃和心率>140次/min。②語言功能和痛癥：注意患者發音、嗓音的變化情況和下頜、頸前區、牙組織和頭部是否出現痛癥，以及皮膚是否出現潮紅。
（3）飲食護理。術后要求患者多飲水，加快排泄造影劑的速度；術后6h內不能進食，2d內不能食用熱度高的飲食；多食用維生素高、碳水化合物高和蛋白質飲食高的食物，多食新鮮蔬果，不食高碘食物、油膩食物和有刺激作用的食物。
（4）出院指導。要求患者術后遵循醫護人員指導堅持口服抗甲亢藥物，拒絕非醫學非正規偏方治療，以免影響手術療效。定期電話隨訪患者以了解服藥情況和病情發展變化，并提醒其每月或者每個季度按時前往醫院復查，以明確甲狀腺功能恢復狀況。
2 結果
行甲狀腺動脈栓塞術和手術全程的全面護理后，術后頸前區疼痛及皮膚潮紅緩解20例，體溫恒定16例，術后伴下頜及牙痛、兩側太陽穴及前額疼痛緩解12例，術后惡心嘔吐緩解2例，無發音困難和聲音沙啞患者。術后所有患者的不適癥狀均得到緩解。
3 體會
甲狀腺動脈栓塞術是臨床上治療甲亢一大有效方法，創傷小、療效快、安全、簡單、并發癥少。但是護理工作要求高，護理人員必須兼顧手術前、中、后的護理工作以及患者出院后的療效反饋工作。其護理工作重點在術中和術后的觀察、救護工作。
術中要求護理人員與主治醫生形成良好的配合，能熟練地提供各種手術器械和栓塞材料；在患者氣體注入造影劑、栓塞劑和插入導管后，即可觀察和詢問患者有無各種不適癥，避免血液和藥液返流，嚴密觀察患者神志、瞳孔和感官功能的變化；對過敏反應即可建立呼吸、于導管內注射地塞米松10mg[9]。
術后2d嚴密觀察患者的療養期間的神志、生命體征，時詢其在語言功能上的病癥和感官功能上的痛癥，在飲食上進行嚴格要求；在其出院后每一個月用電話征詢患者用藥情況和康復情況，提醒其按時到醫院復查康復甲狀腺功能狀況。
參考文獻
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