時間：2023-07-07 16:16:36
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轄區內居民，對青少年、婦女、老年人、殘疾人、慢性病患者、0-6歲兒童家長等重點人群進行健康教育干預。
二、健康教育干預內容
1.開展合理膳食、合理使用抗生素、減鹽防控高血壓、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、控煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。
2.重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、手足口病、艾滋病等重點疾病健康教育。
3.開展食品安全、職業病、放射衛生、環境衛生、飲用水衛生、學校衛生等公共衛生問題健康教育。
4．開展應對公共衛生突發事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育干預。
5、宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。
三、提供健康教育材料
1、 發放健康教育資料。一是發放印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在醫療衛生機構的候診區、診室、咨詢臺等處，供居民免費索取。每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料。
2、播放音像資料，包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，放置在服務中心門診或觀察室健康教育宣傳活動現場播放。播放音像資料不少于6種。
3、設置健康教育宣傳欄。中心宣傳欄不少于2個，社區衛生服務站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的顯眼處，距地面1.5-1.6米高的位置。專欄應標有機構名稱，應根據健康教育規律、季節、疾病流行情況、社會活動等及時更新，社區衛生服務中心健康教育宣傳欄內容每2個月更新一次。
4、開展公眾健康咨詢活動。在各種衛生宣傳日、健康主題日，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發放健康教育宣傳資料。社區衛生服務中心每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于9次。
關鍵詞：心理健康教育；高職教育；教學策略
心理健康教育作為高職院校開展學生綜合素質教育的重要載體，受到了廣泛的重視，隨著改革開放的不斷深入和社會生活的發展，當代高職學生面臨更為復雜的社會關系，體現出更加豐富的思想觀念，心理發展呈現出新的特點。如何與時俱進調整實施策略，提高教學質量，成為當前高職學生心理健康教育面臨的重要課題。
一、基于新時期高職學生心理發展新環境的策略
改革開放以來，我國高校校園環境與社會環境的不斷走向融合，高校已經不再是與實現社會相隔離的象牙塔，信息技術發達和高校辦學面向社會的進程使社會的各種信息直接進入高校，社會大環境的變化直接影響著高校學生。特別是高職院校，校企合作的辦學模式不斷得到推廣，學生在校學習期間即可大比例參加頂崗實習，直接與生產實踐相結合，直接參與社會生活，他們需要處理的社會關系，需要認識的各種問題與以往的學生相比大大增加，他們直接發現在經濟高速發展的今天，利益主體多元化，思想認識復雜化，市場經濟規則大量滲透到社會道德生活的各個領域，甚至是校園生活，他們在確定人生目標的問題上，還是在學習方式、就業觀念、生活方式等的問題上，存在著很多困惑。
社會主義市場經濟的發展對高職學生思想成長還帶來一些新變化，即當代高職學生的主體意識有了很大的發展，他們更加重視自身的利益，追求平等和公正，具有較強的自主自立和自由意識，發展意識也大為增強。這促使他們其越來越具有獨立思考的能力，努力維護自己平等表達自己觀點的權益，更加關心自己的素質提高和發展前景。
現代科學技術的發展讓網絡成為重要的信息平臺，并且這一平臺有自由、開放、交互性強的特性，打破了時間和空間上的束縛，為高職學生拓展了學習空間，開闊了視野。開放的網絡也給思想心理未成熟的高職學生帶來了不健康的思想價值和文化觀念，對高職學生產生了不良影響。網絡的個體性、隱匿性、虛擬性特性，給高職學生提供了一個現實和虛擬相矛盾的不同世界。這些矛盾和問題使高職學生在學習和身心健康上都面臨著巨大的考驗。
社會環境是學生思想發展和心理變化的基本促成因素，與時俱進了解這些環境變化，實事求是地去尋找高職學生中存在的各種心理現象的生活根源，是教育者客觀認識學生心理素質上存在的不足，耐心有針對性地開展教育指導工作的基本條件，也是提高高職學生心理健康教育效果的基本策略。
二、立足社會化，服務城市化的策略
高職學生正處于個體社會化的關鍵階段，在這個階段，高職學生的社會化已經有一定的基礎，也就是他們已經具備了一定知識基礎和生活經驗，對心理健康已有一定的認識，他們能夠理解心理健康的重要意義，對心理健康教育作用可以形成明確而積極預期，因此歡迎心理健康教育。如此，已有的認識基地就成為進一步加強心理健康修養的正能量。與此同時，已有的認識基礎使高職學生能大體明白自身需求，排斥不貼近其實際需求的心理健康教育，這就需要教育者深入實際，在把握學生社會化客觀規律的同時，充分了解學生個體的差異化需求，了解學生實際存在的心理困難和思想問題，進而把社會化需求與實際生活需要有機結合，有針對性地加強教育和引導，為取得預期教育效果創造條件。
高職學生社會化有一個基本特征，即高職學生的社會化與他們適應城市化生活的需求有密切的關聯性。高職教育的根本目標是為經濟發展和社會進步培養高技能人才，高技能人才是為規模生產服務的，規模生產是城市化、工業化的基本特征。從實踐上看，高職學生畢業后參與社會生產和服務，主要生活在城市，需要適應的是城市化的生活，但是高職學生主要來源于農村，總體上說，高職學生的社會化某種意義上就是他們自身的城市化。當前，高職學生在心理健康方面存在的常見問題，如學習環境的變化帶來的心理困惑，生活方式的變化帶來的心理困境，人際交往上出現的心理障礙，社會價值體系、評價與就業等因素造成的人生觀、價值觀問題等，大多與他們對城市化生活的不適應相關。適應城市化的生活已經成為高職學生社會化的重要內容和基本任務。
從更高層面上看，城市化是當前我國社會發展的重大戰略，高職院校大部分學生來自農村，高職教育既要落實為我國社會城市化培養合格勞動者的任務，也是國家實現城市化發展目標的一個重要陣地。總之，高職心理健康教育根本目的是服務學生的社會化，而當前高職學生社會化的一個基本載體和內容就是城市化。城市化是一個系統的生活變化過程，這其中有人口職業的轉變、產業結構的轉變、土地及地域空間的變化，也包含著生活觀念、生活方式和與此相對應的心理環境及其要求的變化，對學生原有的生活來說，新的城市生活伴隨著一個新的生活生態系統需要適應，這需要心理健康教育的正確回應，高職心理健康教育應以幫助學生適應城市化的生活作為基本目標和策略，也只有這樣的心理健康教育才是學生所需要的，才會受到學生的歡迎并取得實際效果。
基于服務城市化的策略，高職學生心理健康教育需要在教學目標體系、課程標準、教學內容和教學方法上做出適當的調整，在目標體系中強調適應城市生活的心理素質與能力，課程標準和內容上要貼近城市生活的實際，教學方法上靈活多樣，重視行為能力的鍛煉，充分運用信息技術開展教學。此外，服務城市化的高職學生心理健康教育必須與職業教育相結合，這是教學實施過程中還不夠重視或容易忽視的方面。高職教育以培養高素質勞動者為目標，以就業為導向，良好的職業心理素質是他們適應工作需要所必須的。職業心理素質以普通心理素質為基礎，也需要相對專門化的心理教育，但是在專門開設職業心理課程不現實的情況下，在普通心理健康教育中適當兼顧職業心理素質教育，既是需要的，也是可行的。
三、堅持以培養實際行動能力為本的策略
高職心理健康教育最直接的作用是提高高職學生的心理素質。心理素質是以生理素質為基礎，通過學習和實踐而形成，是一個人的心理潛能、能量、特點、品質與行為的綜合。人們常常只把心理素質看成是一個人的內在心理品質，而較少與行動能力聯系起來。實際上，心理素質最終要通過一個人的外在表現來體現和評價，心理素質表現在外的行動能力，才使心理素質具備現實意義。即使人們常常認為是純內在的心理活動，也會通過語言文字、表情動作、身體狀態等體現出實際意義。一個學生，他即使在人際交往的重要程度上認識有多高，如果無法在與人交往時實際體現出一定的具體意愿和行動，還不能認為他在人際心理素質方面有多好，相反，這說明其人際交往的心理素質不能適應實際需要。因此，高職學生心理健康教育應在提升高職學生心理認知水平的基礎上，確保高職學生在行動能力上體現出良好的心理素質，這應該成為高職學生心理健康教育的基本實施策略。
堅持以培養實際行動能力為本的策略，必須充分發揮高職學生的主體作用。良好心理心理素質的體現出來的行動力，包括策劃戰略意圖的主動性，對自身行動的良好自制力，同時能夠去突破自己，實現自己想做而不敢去做的，或者是自己認為自己能力不足的事，這些行動力都必須由具體的個體發揮出來，其形成也都需要一個不斷的努力與鍛煉的過程。這一努力和鍛煉的過程就是教育者組織引導學生發揮自身主體能動性的過程。為此，高職心理健康教育在實際教學中必須自覺重視學生行為訓練的作用，在教學目標、內容和方法上作好安排的同時，有意引導學生重視行動能力的提高，積極參與教師組織的行為訓練，積極自主開展行為訓練活動，參加實際生活鍛煉，從中獲得體驗，積累經驗，掌握技巧，提高心理認知與行動能力上的協調性。
堅持以培養實際行動能力為本的策略，要求教育者善于運用啟發式的教學方法。行動能力的培養過程是學生主體作用發揮的過程，在這種程中，教師的主導起關鍵作用，啟發式教學方法能較好發揮教育者的主導作用。運用啟發式的教學方法，教育者在教學過程中可以根據心理健康教育的具體目標和學生的實際，運用各種教學手段，啟發和誘導學生深入思考，提高認識，增強行動的意愿，積極參與實踐鍛煉，并在鍛煉中養成愛思考、重體驗、勤總結、敢行動的良好習慣。由此可見，啟發式教學模式，既可用于知識傳授，也可用于行為訓練，不失為一種具備良好基礎性、通用性的心理健康教育方法，值得深入研究和運用。
參考文獻
[1]彭曉玲.高校心理健康教育的誤區與對策思[J].西南師 范大學學報（人文社會科學版），2002，（4）.
關鍵詞：健康教育，理論，體育鍛煉促進
任何一門學科教育，當它停留在技術層面時，它是低級的不成熟的。當進入到人們的精神層面，影響到人的行為時，它才具有更高的社會價值和文化意義。體育的一個重要目標是教授促進學生健康的終身身體活動，培養學生對身體活動積極的行為方式。體育鍛煉行為是一種健康行為，體育習慣是一種健康行為習慣，因而對體育鍛煉行為習慣的培養也遵循健康教育規律并符合相關理論。在體育教育中運用健康教育的理論是一種健康的體育教育形式，符合現代體育與健康課程改革所需，更是一種對健康體育教育的探索、嘗試和創新，也以期對實現體育學科教育的社會價值和文化意義有所裨益。
1.健康教育的階段改變理論及體育活動行為階段劃分
健康教育的階段改變理論是于1982年由Prochaska和Diclinente在其開展的戒煙項目中提出來的，該模式理論依據是：人的行為變化是一個過程而不是一個事件，而且每個作出行為改變的人都有不同的需求和動機，其理論基本點為：1. 人們以不同的速度在行為改變的五個階段之間變動。2. 在改變的過程中，人們在這五個階段之間反復往返；3. 對不同的個體，要使其發生行為的改變，應該對其采用不同的認知和行為策略。每一種行為變化都可以被人為地劃分為五個階段：1無打算階段；2打算階段；3準備階段；4行為階段；5維持階段。針對成癮性行為如吸毒和酗酒，行為的改變還包括第六個階段：徹底戒除階段。
如果將有規律地進行體育活動看作是行為改變的目標，規律運動的定義按照公共衛生領域推薦的合理運動量：每周大多數天數中，進行30分鐘以上的中等強度體育活動。根據階段改變理論的行為改變五個階段的劃分，那么在體育活動促進的范疇中這五個階段相應地分別可以指：1無打算階段：每周中沒有一天達到進行中等強度的體育活動超過30分鐘，并且沒有增加體育活動的打算。2打算階段；每周中沒有一天達到中等強度的體育活動超過30分鐘，但有增加體育活動的打算。3準備階段：每周中至少有一天達到中等強度的體育活動超過30分鐘，但活動不規律，沒有達到推薦的合理運動量。4行動階段：體育活動水平達到推薦的合理活動量，但是尚未堅持到6個月。5維持階段：達到推薦的合理運動量，并已經堅持6個月以上。
2. 對不同階段個體進行體育鍛煉的促進與干預
針對處于上述不同階段的個體進行體育鍛煉促進，可以采取有針對性的策略，以產生較好的干預效果。論文寫作，健康教育。
2.1 無打算階段：處于這個階段的人，可能尚未意識到靜坐生活方式的危害，或是因為以前增加體育或的的嘗試失敗而充滿挫折感。健康教育和健康促進的專業人員不能認為處于無打算階段者已經作好參加一項鍛煉項目的準備，而應該把干預的重點放在向其宣傳鍛煉的益處，幫助其識別阻礙其進行鍛煉的障礙上，鼓勵其與堅持鍛煉的人交談以獲得激勵。另外，即使其暫時不可能有鍛煉的行動，也可以鼓勵其記錄每天有過多少次鍛煉的念頭來自我激勵，幫助處于無打算階段者從無打算階段向打算階段邁進。
2.2 打算階段：處于打算階段者，已經有打算鍛煉的念頭，但還沒鍛煉。這時需要鼓勵其開始嘗試鍛煉，幫助其分析：為了開始鍛煉，存在哪些阻礙因素和有利條件，鍛煉場所，鍛煉應采取的形式，鍛煉的時間如何安排。鍛煉目標的設立應該從簡單易行的短期目標開始，逐漸增加運動時間和運動頻度。健康教育和健康促進的專業人員向干預對象傳授一些自我激勵和從外界環境和家人、朋友處尋求支持的技能。論文寫作，健康教育。
2.3 準備階段：處于準備階段者，已經不規律地進行一些鍛煉，但尚未養成規律習慣，尚未達到推薦的合理運動量。論文寫作，健康教育。他們已經切身開始體會到鍛煉帶來的益處，但不知道怎樣能夠做到堅持鍛煉。這時進一步幫助其識別影響鍛煉的有利因素和障礙，繼續從家人、朋友處尋求支持，并堅持記錄鍛煉的情況，這些都有助于其進一步規律地鍛煉。
2.4 行動階段：處于行動階段者，每周大部分天數進行30分鐘以上的中等強度鍛煉，而且已經堅持了一段時間，但還少于6個月。對于處于行動階段者的干預重點是設法使其將這一習慣繼續堅持下去，幫助其識別影響其堅持鍛煉的因素，尋求支持，讓家里人和朋友對其進行監督，防止鍛煉終止。在這個階段，需要向干預對象著重強調的是，如果由于各種原因，中斷鍛煉幾天或一兩周，也不意味著規律鍛煉計劃的失敗，不要因此而氣餒甚至放棄自己的鍛煉。
2.5 維持階段：處于維持階段者，已經成功地堅持規律鍛煉6個月以上，將鍛煉視為其日常生活的重要部分，并真正體會到鍛煉的益處及重要性，已經有了一套適合其自身狀況和時間安排的運動方案。在這個階段，應鼓勵其繼續記錄鍛煉情況，嘗試一些新的鍛煉項目來防止同一項目所帶來的枯燥感，并繼續進行自我激勵。
3. 健康教育的認知和行為策略在體育鍛煉促進中應用
根據階段改變理論，在進行體育鍛煉活動促進時，可以通過一系列認知和行為策略來對處于靜坐生活方式的干預對象進行干預，這些策略在上述的各階段的干預中已有所論及，概括起來講，針對體育活動促進的認知和行為策略各包括5個方面：
3.1 認知策略
1） 增加知識：進行各種知識的宣傳教育，如活動和鍛煉益處的教育，什么是中等強度的鍛煉項目；怎樣合理安排中等強度的鍛煉項目。
2） 理解益處：鼓勵干預對象思考采取和保持活躍的生活方式對其個人會有怎樣的益處。
3） 警告危害：討論靜坐生活方式的危害和不良影響。
4） 考慮對他人的影響：鼓勵干預對象思考其靜坐生活方式對其家人和朋友可能帶來的各種影響。
5） 增加體育活動的機會：多動員干預對象積極調查其周圍有哪些可利用的進行體育活動的資源和機會，如住所和工作單位附近的公園、體育館、小區內的健身園和拳操隊伍等。
3.2 行為策略
1） 做出承諾：鼓勵干預對象設定特定的短期目標。如開始鍛煉的第一周，可以設定每周中的3天健步走10分鐘，然后逐漸增加鍛煉的時間和頻度，并最終達到推薦的合理運動量。
2） 獲取社會支持：鼓勵干預對象從其周圍的家人和朋友中尋找愿與其一起鍛煉者。論文寫作，健康教育。
3） 尋找替代：幫助干預對象根據其日常生活安排，在平時采取靜坐生活方式的時段進行鍛煉，如在看電視廣告的時間散步，或在午休時間進行散步。
4） 自我獎勵：鼓勵干預對象在自己達到設定的短期或長期目標時，對自己進行獎勵，以增強進一步堅持鍛煉的信心和動力。
5）自我提醒：教給干預對象一些自我提醒鍛煉的技能，如計步數、記錄鍛煉日記等。
4.健康教育的知、信、行理論與體育鍛煉行為促進教育
健康傳播學理論認為，人們的行為改變過程一般分為四個層次：“知曉健康信息——健康信息認同——態度改變——采納健康行為”。從知到行要經過的四個層次，是一個既復雜又困難的過程，特別是一種比較復雜的行為轉變，其過程就更為復雜和困難。從圖1中可見健康教育的知、信、行三者的關系，知是基礎，信是動力，行是目標，為了達到行為的目標，就要從這個目標出發使受傳者知和信。另外，從知到信到行只存在因果關系，不存在必然性。論文寫作，健康教育。論文寫作，健康教育。
信息知 信 行 增進健康
圖1 健康教育模式圖
健康行為學認為影響鍛煉行為的認知中，知識態度自我效能行為間呈逐步遞減的軌跡。
因此，以促進大眾健康為目的的學校體育要培養學生安排活動的能力，課堂上學生動作做得很熟練，并不一定意味著課外學生也會積極參加鍛煉。特別是當今，有許多因素阻礙人們經常參加鍛煉，如電視和電子游戲機的誘惑，不安全的環境、缺少適宜的場地…因此，系統地學習安排體育活動的技能是個非常重要的問題。另一方面，尤其應加強學生對體育活動信念、態度及情感的培養。而上述的認知、行為策略就是一種很好培養與教育方法。
5．小結
由上述可見，在實踐中體育教師要重視學生體育鍛煉行為改變的技能與策略培訓，如通過家庭作業與家長交流，校外區域體育活動的集團學習等，培養學生的體育鍛煉的目標設定、運動問題解決等自我管理能力。同時，體育教師應該加強公共衛生意識，融合公共衛生的要求開展學校體育與健康教育課程，幫助學生養成健康自我負責的意識和提高健康管理能力，嘗試構建學校、家庭和社區聯動的青少年兒童身體活動監控體制和資源互助機制等措施，使我國的青少年學生健康體質教育得到發展。
參考文獻：
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4．黃敬亨.健康教育學[M].上海醫科大學出版社，1997.
5.sz.gov.cn/tyj/szsport2008/llyj/3/200806/t20080630_901104.htm
1．PMHP項目的具體操作流程
PMHP項目的核心工作理念是心理健康教育工作應該聚焦于低年級兒童和尚未根深蒂固的問題，因為兒童期的心理發展狀況是青少年期、成年期心理發展的基礎，許多個體心理問題的出現與兒童期的心理發展狀況密切相關。因此，心理健康教育工作應該從低年級的兒童入手，通過有效的、系統的篩查程序，盡早確定兒童有無問題，并開展積極的、適當的干預，以避免兒童期出現的問題進一步嚴重化和固化，及早加以解決，在嚴重問題出現之前做好預防干預工作。［4］PMHP項目的具體操作流程包括檢測與篩查、干預輔導和效果評估三個部分。第一步程序是檢測與篩查。這個工作由心理學專家和社會工作者完成，在開展PMHP項目的學校，心理學專家采用兒童情況調查表（Background Information Form，簡稱BIF）、課堂適應量表（the Classroom AdjustmentRating Scale，簡稱CARS）、健康資本調查（the Health Resources Inventory，簡稱HRI）等心理學量表或問卷，并結合觀察、記錄等手段對學生身心發展狀況進行檢測與篩查，把那些存在心理與行為問題或問題傾向的兒童篩選出來，當然，心理學量表或問卷需要家長和教師配合完成。第二步程序是開展干預輔導。這個工作由心理學專家、社會工作者和非專業的兒童助理共同完成。其中，非專業的兒童助理負責直接干預兒童，一般情況下，一名兒童助理負責10～15名學生，針對學生存在的人際交往、學習困難、課堂行為問題等進行每周1～2次的干預活動。干預形式包括個別輔導和團體輔導，干預活動包括：講故事、做游戲、做手工、繪畫、遠足等。第三步程序是效果評估。效果評估工作主要由心理學家和社會工作者完成，評估的手段主要是相關量表的測量、兒童助理的評估、教師對兒童進步的評價和家長的反映四個方面。［5］
2．PMHP兒童助理招募與培訓
PMHP項目由于推廣得非常迅速，僅靠專業的心理學家和社會工作者很難完成這么多學校和兒童的心理干預預防工作，因此，PMHP項目招募并培訓了大量的、非專業的兒童助理參與到項目中來。所以，PMHP項目的工作成員主要包括：專業的心理學家、社會工作者和非專業的兒童助理，且有明確的工作分工。具體的分工是：專業的心理學家和社會工作者主要開展項目的策劃、組織、領導等工作，比如，介紹與宣傳PMHP項目的理念、對兒童進行心理測試與篩查、制定PMHP工作計劃、對非專業人士的招募、訓練和督導等。非專業的兒童助理主要負責干預措施的具體實施。［6］關于兒童助理的招募、選擇與培訓是PMHP項目的重要工作。首先，兒童助理招募的對象與條件。不同的地區招募兒童助理的對象也不完全一樣，有大學生、有社區志愿者、甚至以有孩子的媽媽為招募對象。一般而言，PMHP招募選擇兒童助理時，不是依據是否有高學歷、是否有專業背景，而是依據個人素質、經驗是不是適合開展兒童心理行為的干預工作。其假設是兒童助理干預兒童的效果更多地取決于個人素質，而不一定是正規的學歷教育或先進的專業訓練。在對兒童助理培訓時，完全地強調和兒童建立溫暖、包容性關系的重要性，這種假設對所有兒童都適用，無論其是否存在問題。［7］其次，兒童助理的培訓與督導。兒童助理沒有心理學專業背景，先前也沒有接受過相關培訓，因此，被招募為PMHP項目的工作人員之后，在正式開展工作前，都需要接受PMHP的培訓。培訓次數為10次左右，每次約1．5小時。培訓的內容包括：兒童心理發展、關系建立、提問技巧、學校適應問題干預技巧與限制、矛盾情緒處理等，培訓的形式主要有觀看兒童干預的錄像、演講與討論、模擬干預等。不僅在開展工作前兒童助理需要接受培訓，在正式開展兒童干預的過程中，兒童助理也需要定期接受督導，督導也是通過觀看錄像、討論等形式開展。
3．PMHP重視干預教師與家長
PMHP不僅針對學生進行直接的干預，還要對教師和家長進行干預，這個工作主要由心理學專家和社會工作者完成。一是針對學校和教師的干預。主要通過與校長、教師、校醫等學校員工進行會談。PMHP專業人員向學校員工介紹心理健康教育的有關知識、PMHP項目，讓他們了解PMHP的理念、操作流程及相關技巧。同時，PMHP專業人員也會與教師建立良好的合作關系，PMHP專業人員會深入課堂聽課，觀察了解兒童在課堂中的表現，了解教師的教學策略與課堂管理技巧。也會與教師討論課堂中兒童的行為表現、課堂中所出現的情況及其應對方法，并給教師提出一些課堂教學與管理策略的建議和在課堂中運用心理健康教育的原則。通過這些措施，給兒童的健康發展營造一個更好的學校教學氛圍與環境，以促進學生的發展。二是針對家長的干預。這主要由PMHP專業人員與家長會談而進行，會談既有與單個兒童的家長，也有家長團體會談，即把所有需要干預的兒童家長組成輔導團體，進行會談。會談的主題有兒童規則意識、家長與孩子的親子關系、尊重孩子與樹立權威等等，讓家長更好地了解兒童情感、行為發展等發展的特點與規律，讓家長有意識地改善家庭情感環境和教育方式等，以協助PMHP項目的順利進行，促進對兒童的干預效果。三是開展PMHP專業人員、教師和家長共同會商。教師介紹兒童在學校的各種心理與行為表現，家長介紹兒童在家庭的心理與行為特點，讓家長、教師和PMHP專業人員更全面地了解兒童在各種環境條件下的表現，共同商討干預措施，這些措施效果良好。
二、PMHP項目對我國中小學生心理健康教育的啟示
PMHP項目在美國及世界各國都產生了巨大的影響，并對中小學生身心健康發展、對心理問題的預防與干預取得了積極的成效。近些年來，隨著我國社會經濟的發展與變遷，中小學生的心理健康問題得到越來越多的關注與重視。那么，我國中小學生心理健康教育工作可以從PMHP項目得到哪些啟示呢？
1．切實加強中小學心理健康教育工作，重視早期檢測與預防
近20年以來，教育部、團中央等教育行政機關、黨群組織先后出臺了多部文件和系列活動措施，以加強和推進大中小學生的心理健康教育工作。大中小學生的心理健康教育工作也因此取得了長足的發展，尤其是大學生的心理健康教育工作已經取得了很好的成效。目前，所有大學都把心理健康教育工作放在一個比較重要的位置上，無論是經費的投入、師資隊伍的建設、實際工作的開展，甚至是心理健康教育模式的總結，都非常重視。相對而言，中小學心理健康教育工作并沒有能像大學一樣得到重視與落實。事實上，無論是PMHP的專家，還是我國的學者，都認為心理健康教育工作應該從中小學開始，應重視早期的檢測與預防。原因主要有三：一是個體早期的心理發展狀況是后續發展的基礎，直接影響個體心理發展的方向、個性的特點和健康質量；二是高年級學生，甚至是個體成年后，所出現的心理健康問題，往往在早期發展過程中就已經出現一些跡象，或者與早期的發展密切相關；三是重視早期檢測與預防，可以避免個體早期出現的問題進一步固化，早期干預也容易取得成效。2012年底，教育部頒布《中小學心理健康教育指導綱要》，進一步強調加強中小學生的心理健康教育工作。因此，各級教育行政機關尤其是各基層中小學校，應意識到加強心理健康教育的重要性，切實加強中小學生的心理健康教育工作，從低年級開始，重視對低年級中小學生心理與行為問題的檢測、篩選并有效開展預防干預工作，把問題解決在萌芽狀態。從低年級開展重視培養學生良好的行為習慣、積極的心理素養，促進學生的健康發展與成長。
2．整合心理健康教育專兼職師資力量，推進中小學開展工作
專業的師資力量是心理健康教育工作開展的重要條件，中小學心理健康教育工作沒有很好開展與落實，原因很多，缺乏專業的師資是重要的原因之一。很多學校的領導都意識到開展心理健康教育的重要性和緊迫性，但因為沒有專業的師資，相關工作也就無法開展。因此，《中小學心理健康教育指導綱要》提出，每所學校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，并逐步增大專職人員配比。但是，由于學校的編制等原因，要想按《指導綱要》的要求配備專兼職心理健康教育教師，短時間內是難以做到的。事實上，PMHP項目在美國開展的時候，也沒有要求各個學校都配備專兼職心理健康教育教師。PMHP項目的心理學專家、社會工作者和非專業的兒童助理等工作人員并不是固定屬于哪個學校，而是由PMHP項目總部招募、培訓并開展工作的。因此，我國中小學心理健康教育工作的開展可以借鑒PMHP項目的部分做法，并根據我們國家的實際情況，整合心理健康教育專兼職師資力量，推進中小學工作開展。具體來說，這種整合是比較現實的：由各級教育行政機構牽頭并聯合各高校、協會等，整合存在于各高校、心理衛生協會等組織的心理健康教育專家，組成心理學專家團隊。從各中小學校挑選一批熱心于學生工作的班主任、思品教師等接受心理健康教育系統培訓，組成心理健康教育兼職師資隊伍。從高校中挑選一大批品學兼優的大學生接受心理健康教育的基本培訓，組成大學生心理健康教育志愿者隊伍。心理學專家團隊負責整個地區的心理健康教育工作的規劃，對中小學兼職心理健康教育教師、大學生心理健康教育志愿者進行培訓，以及每個心理學專家都要分工負責對某一區域內中小學校心理健康教育工作進行指導。中小學兼職心理健康教育教師在心理學專家指導之下，負責各自學校的心理健康教育工作的開展。大學生心理健康教育志愿者在心理學專家指導和兼職心理健康教育教師的帶領之下，到各中小學校開展心理健康教育的宣傳、開展心理測試、團體心理輔導等活動。這樣，對于某一個中小學校而言，可以由一名心理學專家、2～3名兼職心理健康教育教師和5～10名大學生心理健康教育志愿者組成專兼職的心理健康教育師資隊伍，確保中小學心理健康教育工作的有效開展與深入。
3．有效調動學校資源引導教師和家長，干預微生態系統因素
教師職業認同感是教師對其職業及內化的職業角色的積極認知、體驗和行為傾向的綜合體，主要包括職業價值觀、角色價值觀、職業歸屬感和職業行為傾向四個成分[1]。在我國雖然心理健康教育正逐漸作為一門課程在中小學實施，但其專業教師還處于職業的探索期，他們對心理健康教育的職業認同水平還有待提高。比如，有調查顯示，目前我國中小學教師對心理健康教育目標和功能的認識模糊，對心理健康教育工作內容、任務認識不清，心理健康教育工作的角色模糊[2]；還有研究指出，目前中小學教師普遍存在職業倦怠，尤其表現為個人成就感降低[3]。因此，為了進一步拓展前人的相關研究，為今后在實踐中的教師職業認同心理干預研究提供借鑒，本研究擬考察中小學教師的專業課程培訓對其職業價值觀、角色價值觀、職業歸屬感和職業行為傾向的影響，進而探究該課程對其職業認同感的干預效果。
一、研究現狀
（一）研究對象
實驗組被試來自重慶市的各中小學54名參加《重慶市“國培計劃”―教師培訓》的中小學教師，其中小學教師26名，中學教師28名，男教師16名，女教師38名。對照組被試為54名來自重慶從事心理健康教育的各中小學心理健康教育的教師，其中小學教師28名，中學教師26名，男教師20名，女教師34名。對照組和實驗組的區別就是，實驗組參加培訓，對照組不參加。
（二）實驗設計
采用實驗班和對照班前后測的等組實驗設計。自變量是重慶市的教師國培計劃課程，因變量是中小學教師的職業認同。實驗為期一個月。
（三）研究工具
職業認同問卷采用魏淑華編制的《教師職業認同問卷》[4]42，該量表由18個項目組成，主要分為四個維度，分別是：角色價值觀（6個項目），職業行為傾向（5個項目），職業價值觀（4個項目），職業歸屬感（3個項目）。
（四）心理健康國培計劃課程的材料設計
以專門編寫的《重慶市教師國培計劃課程》為實驗教材，共分為三個專題。
1.通識課程
通識課程主要涉及“心理發展與教育、心理素質與心理健康教育的基本原理”和“心理素質訓練與心理健康教育的原理與操作”兩個大部分；其中心理發展與教育、心理素質與心理健康教育的基本原理主要包括：發展與教育心理學的基本理論和心理健康教育與心理咨詢的基本理論；心理素質訓練與心理健康教育的原理與操作，主要涉及心理健康教育的基本理論與技術、心理咨詢基本技術、心理健康教育課程設計與實施、團體心理輔導的原理與操作技術、個體心理咨詢的操作技術和中小學教師的咨詢者角色――教師如何做心理咨詢等內容。
2.研究型課程
研究型課程主要是指開展學校心理健康教育研究的方法與技術課程，該課程主要包括：中小學生心理健康問題的研究課題分析和中小學教師的研究者角色――教師如何做研究等內容。
3.效果評估課程
效果評估課程主要包括“中小學生心理健康評價系統及其分析”，“心理測量實施技術與學生心理檔案建立”和“中小學生心理健康教育的學校管理系統分析”等內容。
（五）培訓的步驟與方法
1.判斷鑒別
通過自我測驗、認知改變法、討論法、案例分析法等方式，使被試了解自己職業認同的存在狀況，以引起他們對課程的認同感，喚起情感共鳴與震撼，使其認識到職業認同的作用，形成正確的心理健康教育工作觀念。
2.訓練策略
通過設計有關活動情境，采用榜樣示范法、角色扮演法、辯論、感悟等方式進一步啟發教育被試，激發他們的心理健康教育愿望，引導他們思考并體驗掌握處理不良職業心理問題的技巧。通過團體輔導、課堂講座、實踐操作等手段給予中小學教師職業成長的支持、鼓勵和指導，使其能夠有信心逐步克服自己的職業認同問題，增加他們對教師職業的認同度。
二、研究結果與分析
（一）實驗組和對照組教師職業認同水平的橫向比較
實驗組與對照組教師在職業認同全量表和各內容量表上前后測得分的橫向比較（見表1）。
表1表明，干預前心理健康實驗組和對照組教師在總量表及各內容量表的得分均沒有顯著性差異（P>0.05）。但在實驗后測的比較中，實驗組教師在總量表上得分顯著高于對照組（P
（二）中小學教師職業認同的前后測水平的縱向比較
實驗組與對照組教師在教師職業認同全量表和各內容量表上前后測得分的縱向比較（見表2）。
表2顯示，從總體上看，實驗組教師在教師職業認同量表上的后測總分比前測有顯著性升高（P
三、討論與建議
（一）加強教師對心理健康教育職業的認識，提升了教師的角色價值觀
角色價值觀是指教師個體對“教師角色”對自我的重要程度等的積極認識和評價，表現為教師個體以“教師”自居并用“教師”角色回答“我是誰”的意愿[5]。本研究發現，課程干預更有利于提高教師的角色價值觀水平。在本次心理健康教育的課程干預中，授課教師分別以不同的形式強調：一方面，心理健康教育有利于教師了解學生的身心發展特點，從而讓教師根據學生身心特點來進行與之適應的教育，這樣更有利于提高學習效率，學生的學業成就又能夠激發教師的職業成就感，而中小學教師價值追求中最主要的是教師職業的成就感[4]45，教師職業成就感提升了，教師越容易對自己的教師角色產生積極的認識和評價；另一方面，授課教師們還經常強調非智力因素在個體成長和成功過程中的作用。經過這樣的課程干預之后，教師們對中小學心理健康教育職業的重要性有了重新的認識。由此，中小學教師們的職業角色價值觀水平得到顯著提升。
（二）增強教師的心理咨詢和心理健康維護策略體驗，進而提升教師的職業行為傾向
職業行為傾向是指教師表現出完成工作任務、履行職業責任必需的行為，雖然沒有在職業責任中明確規定但卻有益于提高職業工作效能的行為傾向。本研究顯示，課程干預能夠有效提升教師們的職業行為傾向。之所以會出現這種現象，其原因可能主要有如下兩個方面：一是，由于教師們進化而來的心理機制的改變，造成了教師們職業行為傾向的變化。由于學科的差異，中小學教師們在中小學的地位相對較低，導致他們形成了一種對中小學心理健康教育的一種消極態度，然而，經過專家們的疏導和啟示，中小學教師們對中小學心理健康教育的消極態度得到更正，進化心理學研究一般認為進化來的心理機制是影響人類行為的根本原因（ultimatecause）[6]，態度作為一種進化而來的心理機制，其必然會對個體的行為傾向產生影響，由此，中小學教師們的職業行為傾向水平得到提升。二是，由于當前的社會環境和文化改變了教師們的職業行為傾向。在課程干預中，聘請了心理咨詢方面的專家來專門針對學校心理咨詢中存在的各種問題進行分析，就各種心理問題的咨詢策略給予講授，并且進行了現場模擬，還教給中小學教師各種心理健康的維護策略，開展專家與學員之間的面對面交談，學員們的各種有關心理健康教育問題的討論等，在這種融洽的環境和文化的熏陶下，進化心理學還認為社會環境或文化是心理行為變化的當前原因（proximate cause），正因如此，教師們的職業行為傾向水平得到了顯著提升。
（三）心理健康課程的干預，提升了教師的職業價值觀水平
職業價值觀，是指教師個體對教師職業的意義、作用的積極認識和評價。本研究發現，課程干預能夠有效地提升中小學教師的職業價值觀水平。造成中小學教師職業價值觀水平的改變，可能是由于教師培訓培養中小學教師們的職業情感，從而提升了其職業價值觀水平。伴隨著教師們的專業知識的培訓學習過程，他們對其從事的職業逐漸形成正確的態度，并且伴隨著積極成分的情感體驗。而積極的職業情感體驗，又增強了教師們學習的積極性，使得他們對今后的心理健康教育工作產生了積極的職業憧憬，這使他們在今后的教育工作中保持良好的心態、樂觀向上的進取精神，進而促進了教師們職業價值觀水平的提升。
（四）心理健康教育課程干預有效提升了教師的職業歸屬感
職業歸屬感是指教師個體意識到自己屬于教師群體中的一員，經常有與教師職業榮辱與共的情感體驗；本研究還發現，課程干預能夠有效提升中小學教師的職業歸屬感水平。究其原因可能主要有：其一，本次培訓以眾多教師為對象的課程干預，這就給予了老師們一個相互交流的平臺，讓老師們能夠一起相互傾訴學校心理健康教育中的憂與樂，打破了教師在一個學校僅一兩個從事心理健康教育的孤獨，并且這也給予中小學教師一個不良職業情緒的適當發泄平臺；其二，本次課程干預讓教師們認識到同行們也存在這樣或者那樣的職業困惑，讓教師們認識到存在職業困惑的正常性；其三，授課專家們對教師們存在的各種心理健康教育的困惑進行疏導，引導教師們對心理健康教育職業有歸屬感。由此，教師們的職業歸屬感得到有效的提升。
參考文獻：
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[2]孫曉青，於榮，田海洋.基礎教育心理健康教師現狀分析及對策研究[J].巢湖學院學報，2005，7（003）：148-149.
[3]周琰.中小學心理健康教師職業倦怠的現狀，成因與對策[J].教育探索，2009，（11）：86-87.
[4]向祖強，劉鳴，何伯鋒.中小學教師職業價值觀與職業倦怠關系探析[J].教育研究與實驗，2010，（002）.
[5]管培俊.努力建設高素質專業化教師隊伍[J].基礎教育改革動態，2010，（017）：29-31.
【關鍵詞】健康教育干預；慢性胃炎；護理；健康知識掌握率；生活質量
慢性胃炎作為發病率具有顯著特點的消化道疾病之一，患病患者通常會呈現出反酸惡心與胃痛等系列癥狀表現，未經及時治療任病癥發展后，最終患者存在癌變的可能[1]。本次研究將針對慢性胃炎探究健康教育干預方式運用于護理工作中的可行性，以對慢性胃炎患者康復狀態提升奠定基礎。
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇我院2017年6月至2019年2月收治的139例慢性胃炎患者作為實驗對象；隨機數表法分組后探究每組護理策略；比照組（69例）：男35例，女34例；年齡29～69歲，平均年齡為（46.89±2.65）歲；實驗組（70例）：男37例，女33例；年齡31～71歲，平均年齡為（46.92±2.69）歲；觀察對比兩組慢性胃炎患者的性別、年齡，結果均無明顯差異（P0.05）。
1.2方法：
收治的慢性胃炎患者經過分組后，護理人員于胃黏膜保護、胃動力增強、幽門螺旋桿菌清除以及營養支持等方面進行干預，此外配合對生活以及飲食進行合理指導；實驗組具體為：
1.2.1對患者展開心理健康教育干預：患者在患有慢性胃炎疾病后，遭受的疼痛折磨時間具有顯著性特點，從而抑郁以及焦躁等系列心理壓力難免出現，更為嚴重對于臨床治療會表現出抵觸心理，對于系列治療以及醫囑均無法積極配合，使得胃炎治療效果受到嚴重影響。對此護理人員需要就慢性胃炎心理特征表現給予針對性了解，之后采用專業心理干預知識展開對應性操作，以對其不良情緒的順利疏導以及成功排泄做出保證，對其心態開朗平和加以保持，使其對于醫護工作的配合性明顯提升，對其早日康復明顯促進[2-3]。
1.2.2對患者展開健康知識教育干預：就慢性胃炎疾病的出現以及發展，要求護理人員對患者主動講解，并且就慢性胃炎的治療湊是以及疾病復發預防措施進行講解，就不良飲食習慣以及生活習慣對于患者病情表現出的系列損害加以講解，并且針對患者積極做好答疑工作。就患者疾病抑制錯誤加以了解，對應展開糾正干預，以使其內心疑慮擔憂感充分消除。此外，確保了解通過提升自身疾病知識認知程度，對于自身管理能力以及管理意識的提升具有重要意義，從而使得自身不良行為習慣以及飲食習慣獲得沖充分改變，使得疾病自我防護能力獲得顯著增強，對于醫囑可以做到自我遵從，對于用藥可以按時按量進行，對于復查可以定期入院展開，確保對于病情狀況可以正確清楚掌握[4-5]。
1.2.3對患者展開生活方式以及飲食教育干預：通過對慢性胃炎患者的基本狀態進行分析，對應完成科學生活方案以及飲食方案的制定，確?；颊卟涣夹袨榱晳T可以做到自覺改變以及約束。在對飲食原則充分遵守的條件下，需要通過適當運動鍛煉，使得自身免疫力、抵抗力以及體質獲得充分增強，以促進慢性胃炎疾病的快速康復[6-7]。
1.3觀察指標：
觀察對比兩組慢性胃炎患者的健康知識總掌握率以及生活質量各項指標評價結果。
1.4判斷標準：
對于兩組慢性胃炎患者健康知識掌握情況以及生活質量，分別對應展開自主設計問卷評定以及SF-36生活質量量表評定，均屬于0～100分評定范圍，結果同健康知識總掌握率以及生活質量均存在正比關系[8]。
1.5統計學方法：
對于兩組慢性胃炎患者護理干預結果，采用統計學軟件SPSS21.0展開數據分析，計數資料（健康知識總掌握率）、計量資料（生活質量各項指標評價）各以n（%）、表示，各行χ2檢驗、t檢驗，結果P0.05表示組間差異有統計學意義。
2結果
2.1健康知識總掌握率對比：
實驗組慢性胃炎患者健康知識總掌握率（98.57%）高于比照組（81.16%）明顯（P0.05），見表1。
2.2生活質量各項指標評價結果對比：
實驗組慢性胃炎患者睡眠質量評分、情感職能評分、精神健康評分、軀體疼痛評分以及總體健康評分均高于比照組明顯（P0.05），見表2。
一、青春期學生心理健康狀況調查
1.調查方法——心理測驗法
本調查采用德若伽提斯（L.R.Derogatis）的癥狀自評量表（SCL-90），從感覺、情感、思維、意識、行為、人際關系、飲食、睡眠等方面對青春期學生心理狀況進行調查。
本量表每個題目均采用5級評分制，其中“1”表示自覺無該癥狀；“2”表示自覺有該癥狀，但對受測者無實際影響或影響輕微；“3”表示自覺有該癥狀，對受測者有一定影響；“4”表示自覺有該癥狀，對受測者相當程度的影響；“5”表示自覺該癥狀十分嚴重，對受測者影響嚴重。自我評定時間范圍是“現在”或者是“最近一段時期”的實際感覺。
2.調查對象與調查結果分析①
（1）調查對象
以洛陽市初中一、二年級學生為被試，其中初中一年級713人，初中二年級701人，回收有效問卷一年級602份，二年級614份，有效率分別為84.4%和87.6%。
（2）調查結果分析
①初中一、二年級學生SCL-90篩選數據統計及結果分析
SCL-90的統計指標為總分和因子分?？偡旨?0個項目單項分相加之和，總體反映受檢者心理健康情況。因子分共包括10個因子，每一類因子反映受檢者某一方面的情況，通過因子分可以了解受檢者心理問題分布特點。按全國常模結果，總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性，需要進一步檢查。
表1初一、初二學生SCL-90各項目篩選人數統計表
從表1的統計結果可以得出如下結論：
第一，初中生中有超過三分之一的學生心理狀況需要進一步篩查。其中，初一需篩查的學生占總人數的36.39%，初二需篩查的學生占總人數的45.60%。
第二，在篩選原因中，因為因子分超過2分而被篩查的比例最高。
第三，在篩選項目中，無論是哪種篩查，篩查比例都隨年級升高而上升。
表2初一、初二學生SCL-90因子篩選人數統計表
從表2的統計結果可以得出以下結論：
第一，初一和初二學生因子篩查排在前三位的均為強迫癥狀、敵對、人際關系敏感。強迫癥狀是指那種明知沒有必要、卻無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為，以及一般的感知障礙，如腦子“變空”了，“記憶力不好”等。敵對因子指思維、情感及行為表現出厭煩、摔物、爭斗和不可抑制的沖動爆發等。人際關系敏感指與人相處時的不自在感和自卑感等。這與青春期學生自制力薄弱、情緒焦躁、交際能力不強等心理特征基本吻合。
第二，無論哪種因子的篩選，初二的篩選比例都高出初一的篩選比例，呈現出隨年級升高的趨勢。
（2）初中一、二年級學生SCL-90結果差異顯著性檢驗及分析
表3初中一、二年級學生心理健康的年級差異
從表3可以看出，初中一、二年級學生心理健康狀況的特點表現為：
第一，初中一、二年級學生心理健康狀況都較好，SCL-90總分平均分均未超過160分，各因子平均分均未超過2分。
第二，所有因子上二年級得分都高于一年級，在人際關系敏感、強迫癥狀、精神病性、其他、焦慮、軀體化、偏執、抑郁八個因子得分上存在著極其顯著的差異，其差異檢驗概率P值均小于0.001，僅在敵對和恐怖因子上差異不顯著（P值大于0.05）。
第三，初一、初二學生在SCL-90的總分上差異檢驗概率P值小于0.001，存在著極其顯著的差異，說明初中二年級學生的心理健康狀況顯著比一年級學生差。
二、青春期學生心理健康教育中的問題
為了解青春期學生心理健康教育現狀，研究者與相關學校教師及決策者進行了訪談?？偟膩砜矗睦斫】到逃嬖谥鴮π睦斫】祪群J識模糊、干預體系不健全等問題。
1.對“心理健康教育”內涵的認識模糊
目前對心理健康教育內涵的認識主要存在三種有待商榷的觀點。
其一，“沒心理疾病不談心理健康教育”。在討論心理健康教育時，許多教師過分關注心理疾病、紊亂或障礙，認為如果研究對象不存在顯性心理疾病、紊亂或障礙，那就是心理健康；既然心理健康，就沒必要進行心理健康教育。什么是心理健康呢？美國醫學研究所（1997）把心理健康定義為“一種健康的狀態，以及在多變情境中應變的能力，包括處理壓力的能力，與人相處的技巧，以及作出決定的能力等?！盵1]這些能力的培養和提高是貫穿于整個教育過程中的，是惠及所有學生的。因此，心理健康教育不是針對個別學生的教育，而是面對所有學生的。
其二，視外在原因引發的行為或情感問題為心理癥狀。對于青春期少年來說，多數行為和情感問題源于社會、文化甚至經濟因素，但有些教師卻急于界定這些學生是否是心理疾病患者，也常把這種問題描述成“癥狀”，在信息不充分的情況下就急于進行心理評估、治療和干預，甚至采用精神疾病診斷方法進行處理。但往往由于缺乏信息，這種匆忙判斷往往是“虛驚一場”。當然，這也不否認個別青春期少年的問題源于心理內部紊亂，只是相對而言，這類少年占比例較小。
其三，心理健康教育僅針對患病個體，忽視致病因子。在討論心理健康時，大家過于聚焦患病學生，卻忽視導致其心理疾病產生的因素，以及與這一疾病產生相關的角色。很明顯，影響學生學習、導致心理和生理健康問題的原因是多重的。當學生把內外因導致的學習障礙內化為自己的個性，其心理問題會更加惡化。因此，營造一個健康的環境，完善干預體系，才能達到治標又治本的教育效果。
2.學校心理健康干預體系不健全
在心理健康干預體系中，存在著師資隊伍薄弱、規章不完善、方法不周全、實施不系統等問題。
學校對心理健康教育政策重視不夠。許多學校的心理健康干預方案大多是補充性方案，或者被認為是個別教師的事務，被視為學校的枝節工作，忽視專業師資隊伍建設[2]。這使得心理健康教育處于學校決策的邊緣化地位。
學校心理健康教育計劃和決策存在隨意性。表現在心理健康教育計劃和決策主要源于特殊案例。當學生心理健康演變為心理問題（如情緒障礙、暴力和自殺意念等）時，學校才關注心理健康教育，才臨時制定相關政策。因此，這些政策不僅是零散的，而且也常常被邊緣化，以至于很少有人對其進行重構，或者與其他相關活動進行聯結與整合。
學校、家庭、社會等在心理健康教育過程中各自為政，相互脫節，“老死不相往來”，這使得心理健康干預低效、重復，達不到應有的效果。
三、青春期學生心理健康干預體系的構建
要改變青春期學生心理健康教育現狀，學校應積極構建基于學校的心理健康干預體系。
1.完善心理健康教育服務制度體系
在制定心理健康教育服務制度體系時，決策者應關注制度的完善性、干預措施的完整連續性、實施和評估的系統性、操作的靈活性、參與主體的多元性等。具體表現在：
第一，心理健康教育的目的是促進學生身心健康全面發展，維持家庭、學校和社會的穩定；第二，學校應堅信心理健康教育工作的重要性，選擇身心健康、有獻身精神、樂于承擔責任的教師制定相關戰略，負責實施與評估；第三，干預體系應該確保多元主體的合作關系，確保每個參與者能夠獲得必要的資源，確保干預過程中的協調或整合，共同承擔責任，最大限度地減少和專業界限帶來的消極影響；第四，干預體系應該具有明確的目標預期，使每個人都能得到高品質的服務；第五，干預體系應充分發揮社會各方的優勢和資源，確保激勵措施和資源的可利用性，確保學校和其他社會資源的鏈接和整合，凝聚所有力量以促進學生的身心發展；第六，建立問責體系，確保每個人各司其職。
2.合理建構心理健康教育隊伍
學校應按一定的師生比配置心理健康教育專業教師。其承擔工作主要包括：普及心理健康知識，輕度心理問題的預防以及轉診前的干預，擬定降低心理健康問題發生頻率的計劃；制定應對普發心理健康問題或嚴重心理疾病的策略；心理健康問題普查等。
在應對個別案例遇到困難時，學校應組建專題案例團隊。這個團隊應該由社會工作者、學校心理教師、精神科醫生以及臨床心理學專家等人士組成。這種基于問題解決的方法融匯了專業人員、教師、家庭的智慧，可以有效討論和解決學生存在的問題，檢討前期干預的效果，重新思考戰略并做可行的調節等。
3.社會醫療衛生組織及精神衛生服務部門的融入
很多學校所在社區醫院有專門的心理健康門診，擁有醫療衛生和精神衛生服務專業人員，以及相關診斷設施。學校應與這些服務機構建立聯系，開展一些基于學校的心理健康服務和咨詢活動，參與規劃基于學校的心理健康服務措施，開發一些醫療衛生保健系統等。這種基于學校、多方參與的心理健康體系對健康知識普及以及一些特殊案例的處理非常有益。
4.學科教學中融入心理健康教育
學科課程是學生接受學校教育的主要途徑，結合學科教學滲透心理教育是培養學生良好心理素質的重要策略。在目前，學科教學中滲透心理健康教育的方式主要有三種：①使之融入常規課堂教學內容和過程，視之為教學的一部分；②邀請專業人員實施特定課程內容；③開發基于心理健康教育的校本課程。
實踐證明，通過學科教學把心理健康教育“無縫”地融入到師生日常教學活動中去，是青春期學生心理健康教育的有效途徑，也能有效提高學生的學業成績[3]。當然，僅僅依靠一門課程解決相關問題，其效果是有限的，所以，整合學校課程計劃，結合新課程情感、態度與價值觀目標的實現，形成全面的應對策略，勢在必行。
參考文獻
[1] Mental Health in Schools：Guidelines，Models，Resources，& Policy Considerations http：//smhp.psych.ulca.edu。
1健康教育與健康促進機制的組織結構設置及工作體系的新舊比較
1•1新機制運行前的健康教育與健康促進機制組織
結構圖示及弊端分析就現行社區健康教育工作而言,社區居委會、社區衛生服務機構、健康教育所三條線均按照工作職責開展相應社區健康教育,但三套機構分屬不同管理領域,相互間缺乏有效地聯系機制。這種工作機制使社區健康教育呈現各自為陣、多頭管理、資源分散、工作重復的狀況,社區健康教育缺乏統一協調聯動有效的工作機制。
1•2新機制的設置原則和結構示意圖
1•2•1新的組織構架原則
“任務與組織平衡;分工明確;合作良好;適應環境,具有彈性”[2]的合理的組織結構是必不可少的基本條件,同時還應具有科學和規范的管理。
1•2•1•1形成主導性的管理體制“領導小組”可以實現衛生行政部門內疾控、基婦、愛衛辦健康教育管理資源的整合;基層工作協調組的建立,可以實現社區組織和社區衛生服務機構在工作上的合理分工和協作。
1•2•1•2形成統一規劃、統一部署、整體聯動的執行機制健康教育部門為領導小組辦公室,作為既有專業能力又具有行政協調職能的部門,在機制運行中成為行政與業務工作的交匯點和核心,在領導小組的協調下,統籌制定全市社區健康教育專業規劃,并指導社區和部門進行規劃的實施及評價。
1•2•2城市社區健康教育與健康促進工作組織結構
2健康教育與健康促進工作組織領導體系的建立與職責
新機制的組織結構設置好以后,制定了試點方案,選擇了自流井區郭街作為試點社區,按照方案要求進行為期一年的新機制試點運行。
2•1市級健康教育與健康促進領導小組的建立與職責
市衛生局、市愛國衛生運動委員會辦公室發文成立“自貢市社區健康教育與健康促進工作管理機制試點領導小組”,領導小組成員為市衛生局、愛衛辦、市疾控中心相關領導和衛生局相關科室負責人組成,辦公室設在市健康教育所。領導小組負責制定促進社區健康教育工作良性發展的公共政策、部門協調、支持環境;負責解決方案實施過程中出現的重大問題。辦公室負責制定城市社區健康教育與健康促進工作總體規劃、建立成員單位聯系會議制度,規劃實施,信息,業務指導和培訓。
2•2區(縣)級健康教育與健康促進領導小組建立與職責
為確保上級有關健康教育與健康促進工作部署的順利進行,結合轄區實際有效實施,根據市領導小組的要求建立了“自流井區社區健康教育與健康促進工作管理機制試點領導小組”。成員由區(縣)衛生局、區(縣)疾控中心領導及區衛生局相關科室負責人組成,辦公室設在區疾控中心健康教育科。領導小組職責:負責制定促進社區健康教育工作良性發展的區域政策,部門協調。辦公室職責:按上級要求提出社區健康教育試點實施意見,組織實施成員單位聯系會議制度,協助市進行技術指導及培訓。并協助郭街辦事處建立和完善相應組織及明確職責。
2•3基層社區健康教育工作技術協調組建立
按照市區兩級領導小組的要求,自流井區郭街成立了“郭街健康教育工作技術協調組”成員由辦事處領導和轄區內社區負責人以及社區衛生服務機構負責人組成。職責分工:街道辦事處:牽頭組織協調擬訂本轄區計劃,督促檢查工作開展,完成年終總結。社區居委會:負責健康教育活動的組織、動員工作。社區衛生服務中心(站):調查了解、動態掌握本社區健康狀況和健康危害因素,根據上級方案,結合本社區狀況,開展適合各人群的健康教育與健康促進活動。
3運行情況及效果
為期1年的試點,各級領導機構、辦公室以及基層協調組均按照方案要求召開定期會議,通過能力培訓、技術指導、集中式健康教育主題活動的開展,體現出新建立的健康教育與健康促進工作管理機制在各級組織結構間運行暢通,部門間配合緊密,試點社區健康教育活動蓬勃開展,群眾參與積極性顯著提高,取得了預期的效果。
3•1健康教育與健康促進工作的運行
在新機制運行中,市、區級健康教育部門作為市、區級領導小組辦公室,結合衛生工作重點、重點疾病防治以及國家衛生宣傳日(周、月)的活動安排,制訂了年度計劃,開展相應業務培訓,并在重大疾病控制以及需要開展應急健康教育時,及時制定和下發相關健康教育工作安排。作為健康教育業務技術指導中心,真正承擔起了社區健康教育的策略制定和業務指導,為社區健康教育工作的開展起到了導航兵作用。在基層工作協調組的統一安排和協調下,社區健康教育工作在社區組織與社區衛生服務機構間得到統一安排、統一實施,健康教育活動有序開展,充分體現和發揮了社區組織的組織協調作用和社區衛生服務機構的業務支持作用,社區健康教育科學性和針對性都更強了。
3•2效果評價
3•2•1新機制發揮了統籌城市社區健康教育作用,使愛國衛生健康教育、疾病控制健康教育和社區衛生服務中的健康教育在內容上能夠協調安排;
3•2•2有效整合了行政與業務技術資源,通過“社區健康教育與健康促進工作管理機制試點領導小組”辦公室,實現了形式上的統一管理,提高了管理效率,健康教育業務技術部門作用得到充分發揮。
3•2•3在基層工作協調組的統一安排和協調下,新機制有效整合了社區組織的組織協調作用和社區衛生服務機構的業務支持作用,完善了社區衛生服務健康教育工作機制。
3•2•4新機制使社區衛生服務機構與社區組織的職責更加清晰,雙方建立了很好的工作互動關系,社區組織對新機制中的角色普遍認可,積極與社區衛生服務機構相配合,社區衛生服務健康教育工作更加有序和協調。
3•2•5從基線調查和終期調查居民健康知識知曉率和健康行為形成率資料分析,試點社區干預前與干預后健康知識知曉率,提高了32•64%,差異有統計學意義(χ2=55•932,P=0•000);試點社區干預后的知曉率比對照社區干預后健康知識知曉率高14•3%,差異有統計學意義(χ2=237•395,P=0•000)。試點社區干預前健康行為形成率與干預后健康行為形成率提高20•59%,差異有統計學意義(χ2=126•439,P=0•000);試點社區干預后健康行為形成率比對照社區干預后健康行為形成率高5•77%,差異有統計學意義(χ2=6•593,P=0•010)。
4討論
關鍵詞：普外科；圍手術期；焦慮；抑郁；健康教育
手術是普外科治療主要手段，而手術焦慮反應激烈時，對神經系統、內分泌系統、循環系統造成影響，甚至致使手術中斷，而術后疼痛，包含生理及心理因素的復雜機體反應，心理因素如焦慮、驚恐、認知水平低下可能加重疼痛反應[1]。圍手術期予行健康教育，通過系統教育活動改善患者行為、情緒，保障手術效果，保護患者身心健康，提升護理滿意度[2]。筆者探討普外科圍手術期加強健康教育對患者情緒狀態的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年4月～2015年4月在我院普外科收治的手術患者102例，患者自愿接受手術治療，簽署知情同意書。剔除合并嚴重基礎性疾病、精神異常、文盲等患者。將患者隨機分成兩組，對照組51例，男29例，女22例；年齡18～70歲，平均（46.6±11.3）歲；體重45～80 kg，平均（63.6±11.2）kg；術式：闌尾炎切除術16例、膽囊切除術11例、胃癌根治術9例、疝修補術8例、甲狀腺結節切除術7例；觀察組51例，男28例，女23例；年齡19～69歲，平均（45.8±10.9）歲；體重46～80 kg，平均（64.8±10.6）kg；術式：闌尾炎切除術17例、膽囊切除術10例、胃癌根治術10例、疝修補術9例、甲狀腺結節切除術5例；兩組患者在性別、年齡、體重、術式、文化程度等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 按醫囑進行常規護理，采用普通宣教形式。
1.2.2觀察組 在常規護理方法基礎上給予健康教育護理干預。健康教育包括：①收集患者的資料，評估患者需求，明確護理診斷，②根據患者實際實行個體化的評估及健康教育，制訂適合患者健康教育計劃，③根據健康教育指導情況，評價教育策略和教育內容是否適合，修訂教育方案，④教育模式上，采取一對一模式開展，通過小組講解及研究討論，語言和書面教育為主，配合模擬訓練，⑤編寫健康教育小手冊，發給患者[3-4]。
兩組患者于入院當日及出院當日進行焦慮、抑郁、疼痛癥狀進行評價；以及兩組患者護理滿意度比較。
1.3評價工具 ①采用癥狀自評量表：焦慮、抑郁和軀體化3個因子按1～5級（沒有、很輕、中等、偏重、嚴重）評分。②手術后疼痛評估采用馬蓋爾（McGil1）疼痛評分量表，量表由78個描述詞組成，共20項，分4大類：感覺類、情感類、評價類和其他類。對量表結果進行計分，得出3項數字：疼痛指數（PRI）、選詞總數（NWC）和現痛強度（PPI） 。
1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件完成統計處理；計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P
2 結果
2.1兩組患者抑郁、焦慮、軀體化評分比較 兩組患者干預前抑郁、焦慮、軀體化評分比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。觀察組干預后抑郁、焦慮癥狀評分均較干預前比較，均明顯降低（P
2.2兩組患者疼痛評分比較 觀察組與對照組相比，其疼痛感明顯減低，3項指標差異均有統計學意義，見表2。
2.3兩組患者護理滿意度比較 兩組干預后，觀察組患者護理滿意度優于對照組，見表3。
3 討論
普外科圍手術期患者在術前心理情緒應激明顯，情緒焦慮顯著，目前研究指出[5]，對患者情緒狀態影響較大的是患者對于疾病及治療認知度。對患者進行健康教育，有重要意義，患者的術后疼痛會加重焦慮情緒，影響患者康復，通過有計劃、有目的的健康教育活動，促使患者自覺地采取有利于健康的相關行為，促進患者健康，提高滿意度[6]。研究發現通過護理干預，觀察組干預后抑郁、焦慮癥狀評分均較干預前比較，明顯降低（P
參考文獻：
[1]趙衛紅.醫護合作健康教育模式在醫院普外科護理中的應用[J].護理研究：下旬版，2014，28（1）：337-338.
[2]于文蘭，高文霞，劉利.全面細致的健康教育對普外科手術患者術前情緒的影響研究[J].中國醫藥指南，2014，12（26）：383-384.
[3]陳曉娟.程序化健康教育對普外科手術患者焦慮情緒及術后疼痛的影響分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（9）：97-99.
[4]劉巖.運用護理程序提高護士的健康教育能力[J].中華護理雜志，2002，37（9）：714.
