時間：2023-07-30 10:16:17
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[摘要]目的：護理道德建設以革命的人道主義精神，高度的責任心，高水平的護理技能，優質的服務為病人提供良好的護理，以促進病人早日康復。它直接反應出社會的文明程度和護士的文化素養，是衡量護士護理道德的標準。隨著護理模式的轉變，“以病人為中心，提高醫療護理質量”的整體護理的開展，對護理道德的要求更為嚴格。下面談幾點護理道德在精神康復護理工作中的重要性。
[關鍵詞]護理道德；精神康復
1 職業道德對精神病人康復的影響
1.1 為病人安全提供有效的護理措施。護士是病人住院期間安全的保衛戰，執行每一項醫囑操作，都應體現出對病人高度的責任心。住院期間，病人及家屬把生命的安危托付于我們，我們不僅負有法律的責任，而且還負有道一聲的責任。特別是對于散失理智的精神病人來說，他們是一個特殊的群體，更應負有對特殊事業的獻身精神。因此護士在精神康復及護理工作中必須嚴格遵循醫療護理規章制度，做到有人或無人檢測一個樣，清醒糊涂病人，貧、富懸殊病人，城鄉病人都要按操作規程一步一步去做，自覺一絲不茍地做到：給藥，治療操作前后認真查對，如操作前嚴格執行三查八對，開放病人時認真清點，這樣才能更好地按道德規范為病人服務，醫療護理規章制度只有長期堅持落實，才有利于病人康復，若稍有放松，就有發生差錯事故的可能；輕者對病人產生不良的心理刺激；重者可能引起并發癥甚至危及生命。
1.2 護士責任心對精神康復的影響。護士的責任心是護理道德內容的體現，它表現在對各種護理操作常規與制度的嚴格遵循與堅持，它要求護士對工作極端地負責任，對病人極端熱誠，不歧視病人，尊重患者的人格，視病人為親人，病人安全高于一切，做到認真仔細觀察病情，發現問題及時報告，快速準確地執行醫囑，使患者及時得到治療，減輕病痛。對于危重病人勤巡視，細觀察，準確掌握病情，及時發現及時處理，以挽救生命為己任。但病人最怕的是反映情況時個別護士說：“醫生在時為什么不講，醫生走了才來說，明天醫生來再說。”這樣讓病情的治療拖延了時間，使護理工作造成極大的被動，也給醫院聲譽造成嚴重影響。
1.3 護士同情心對精神康復的影響。精神病房是一個特殊的群體，病情癥狀不同，喪失生活能力和工作能力，社會交往及社會地位下降，他們只能被動地去接受別人的關心、同情和幫助，做事是被動服從，期望值較低，特別容易滿足，所以作為精神科護士應視他們為親人，具有同情心，主動做好護理工作，為他們排憂解難，解決生活上的合理要求，盡量給予生活能力指導訓練和心理安慰，為患者創造優良的環境，有利于精神病人康復。
2 語言道德對精神病人康復的影響
語言是人們在社會生活中互通信息，相互溝通進行思想交流的工具。高尚美好的語言，可反映出護士的思想情操，文化道德修養。特別是對精神康復患者來說，護士對病人的語言情感性要強，要耐心細心循循善誘，并體現出高尚及嚴肅性。如：在與病人交談或做治療時，可根據病人的年齡或職務來稱呼，盡管住院病人中有一部分是屬于淡漠精神衰退類型的，但多數人同樣需要被人尊重，對待康復期精神病人稱呼同樣是一種語言上和心理上的溝通，稱呼體現了對康復病人人格的尊重，他體現了護士的修養。面對淡漠懶散的精神康復病人護士給予他們的言行影響尤為重要，作為精神康復護士更應該注意自己的形象，要訓練好病人，讓病人信任你，服從你，護士先應做到言談舉止端莊，儀容、儀表整潔大方，說話和藹可親，觀察病人注意了，講述心理健康教育有反饋，讓病人充分理解其含意。在進行康復技能訓練中，要耐心指導，切忌語言粗暴，隨便訓斥埋怨病人，損傷病人的自尊心。在日常工作中當病人對藥物，病情及其它問題不理解而提出疑問時，護士應耐心解釋，若此時很忙也應對病人說一聲：“你提的問題等我忙完之后再給你解答。”護士決不能因忙脫口而說：“你沒見我這么忙，哪有時間解釋。”或者說：“不知道，去找醫生。”。這樣會使病人覺得護士態度冷漠，生硬，只知道打針發藥，帶病人曬太陽，護士稱了真正的打發護士，太陽(醫生)護士。這些若處理不當，往往失去了病人對護士的信任感，使矛盾激化，發生爭執，甚至延誤病情。
3 行為對精神病人康復的影響
行為是塑造心靈的途徑，也是顯示心靈的表現。護士的一舉一動，一言一行對病人的情緒心理狀態起著重要作用。如鎮定的表情，輕盈快捷的步態，飽滿的精神，給病人帶來信心，產生良好的現象和安全感、信任感。工作中護士與病人接觸機會最多，應該時刻為病人著想，工作無論在哪一個護理崗位都應該為病人創造一個優良舒適的環境，這樣才有利于病人精神康復的要求。
精神科康復護理工作的特殊性，更體現了護士高尚的道德行為，是美好心靈的寫照。“慎獨”一詞出自《禮記中庸》“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”其意思是指個人獨處的時候亦能謹慎地遵守道德原則。護士在許多時候都是一個人單獨為病人進行治療及護理，特別對一些淡漠的精神病人來說，對周圍事物漠不關心，對人或事被動服從，在執行醫囑中該處理的工作沒有按規程做病人也不知道，往往無人察覺，但有時觀察到的病情遵醫囑執行，喜歡多服藥的病人則說我的藥為什么少了，要求多服藥，讓病情早點好，有的則認為服多了藥影響身體，責問護士為什么要加藥等，這些全憑護士的良好心理素質，道德觀和責任心行事。護士無論在做任何操作中都應該按操作規程來做，以為護士是病人康復的保衛者，是生命的守護神，護士的行為應做到有人檢查與無人檢查一個樣，白人晚上一個樣，竭盡全力，盡職盡責，以促進病人早日康復為己任。
4 人道主義精神在康復護理道德中的體現
“全心全意為人民服務”是我們的宗旨；“救死扶傷”是醫務工作者的天職。在對慢性精神康復病人護理治療中能認真負責、一絲不茍、竭盡全力地忘我工作的護士，在搶救病人時能毫不猶豫地做自我犧牲。如：當病人呼吸驟停時，護士當機立斷進行口對口人工呼吸；在日常生活訓練中，護士教會他們日常生活技能；為年老體弱患者增強營養，護士為他們親手制作可口的飯菜；為長期無人探訪的患者送溫暖，護士送毛衣，捐鞋襪，為他們防寒；護士為患者在孤兒院的子女寄去春節的慰問，捐款、捐物；為解除患者并發癥的痛苦，護士配合醫生轉診，守候病人手術完畢轉危為安；在幫困扶貧活動中，護士多少次捐款捐物為希望工程、災區人民送去關懷等等所有這些行為，如果沒有對病人的同情和關懷，沒有自求恩精神，沒有高尚的護理道德及人道主義精神，是難以做出自我犧牲決定的。我們精神康復護士的一切行為，應讓全社會看到精神科護士特殊護理工作者的崇高形象，讓大家體會到精神康復護士為患者奉獻的一份愛。因此，作為精神康復護士應樹立正確的護理道德觀，熱愛本質工作，努力鉆研業務技術，開拓前進為振興護理事業，開拓護理工作新局面而努力。
1.治療方法
兩組采用相同的治療方法，均采用DWY－Ⅳ婦科炎癥微波治療儀（珠海市和佳醫療設備有限公司生產）治療，由固定人員對病人行微波治療。治療時間均選擇在月經干凈后3d～7d內，微波功率設定60W，根據糜爛面大小及深度選擇合適的輻射器，凝固范圍超出糜爛面1mm～3mm，每點接觸3s～5s，至糜爛面呈均勻黃白色即可，術畢噴灑外用潰瘍散。治療后1周、2周、4周、6周、8周復查1次（前3次隨訪時創面噴灑外用潰瘍散），記錄遵醫行為、陰道排液量、出血量、愈合情況，最后1次復查時判斷療效。
2.健康教育方法
對照組給予傳統方法實施健康教育，進行相關疾病知識教育，治療后交代術后注意事項及復診時間，向病人發放健康教育卡片，由病人自行閱讀理解，復查時只對病人提出的問題進行解釋及處理。觀察組采取循證護理方法實施健康教育，通過循證護理，制定相應的健康教育內容，具體如下。
2.1確立問題
全面評估病人，根據臨床經驗并結合病人及家屬的需求確立以下循證問題：宮頸炎相關知識缺乏；治療后病人遵醫行為和自我護理能力較低；尋求做好病人及家屬的健康教育的方法。
2.2尋求實證
根據提出的問題確定檢索關鍵詞，應用計算機網絡檢索相關文獻，查詢中國知網、中國科技期刊數據庫，檢索出相關文獻49篇。對收集到的文獻認真閱讀，篩選出與本次循證密切相關的資料，并對證據的真實性、科學性和實用性進行評價，最后確定真實、可靠、可操作性強的最佳證據：采用常規口頭宣教加發放健康教育卡的健康教育方式能明顯提高接受高頻電刀治療的宮頸糜病人的遵醫行為，有利于疾病的治療和康復；實施有效的護理干預可提高微波治療宮頸糜爛的療效和減少結痂期出血；開展多種形式的健康教育活動，可以提高宮頸糜爛婦女的治療依從性，獲得較高的治愈率；根據病人不同文化層次及個性心理特征進行有效可行的健康教育，使病人對自己的病情、治療和轉歸有一個正確的認識和理解，治療后進行電話指導，提高了病人自我保護意識和自我護理能力，提高了治愈率。
2.3應用證據制訂健康教育計劃
根據查詢證據，結合臨床實際、護理人員經驗、病人及家屬的個體需求，制訂合理的健康教育計劃，有針對性地進行健康行為干預：護士有針對性地介紹發病原因、癥狀、治療方法，說明治療的目的、重要性及大概過程，做好病人的心理護理，解除其思想顧慮，積極配合治療；向病人發放健康教育卡，同時對不同個體及文化程度的病人采用簡要、形象、生動、易懂的語言，將有關知識告訴病人；隨訪時針對病人存在的或潛在的問題主動進行強化教育及指導；術后4周內避免勞累、增加腹壓的動作，禁陰道灌洗及盆浴，禁性生活8周～10周；保持會陰清潔，術后2周陰道內可流出淡黃色及少許分泌物，要及時擦洗，按從上到下、從里到外的順序，最后擦到，同時告訴病人術后7d～10d脫痂時有少許陰道流血，如陰道出血量多于月經量應及時回院復診；飲食上禁酒、煙、酸辣等刺激性的食物；成立門診咨詢室，設立熱線電話，印發科室聯系名片，使病人隨時得到正確指導；將宮頸糜爛的相關知識及護理編成小冊子，免費發給病人；辦講座，充分利用錄像、VCD等進行宣傳，每月舉辦1次講座，講解有關預防知識及治療新進展，邀請病人及其家屬參加，并告知病人及其家屬及時反饋病人的身體狀況信息，及時糾正不利于病人治療的不良傾向，促進護、患之間的交流；與病人家屬溝通，強調術后康復過程中家屬主動參與和配合的重要性，取得他們的理解、配合，以提高病人的治療依從性。
3.效果評價
兩組病人均在治療前、治療后2個月由專人發放自行設計的宮頸糜爛基本知識問卷調查表，采用選擇題形式，了解病人對宮頸糜爛相關知識的認知程度和治療后遵醫行為。
4.統計學方法
采用SPSS13．0醫用統計軟件對各類數據進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
二、討論
循證護理是21世紀護理發展的新動向。依據當前最好的證據為病人實施最好的護理是循證護理的核心。微波治療是治療宮頸糜爛的有效方法之一，但因為治療后宮頸愈合所需時間長，一般6周～8周，少數病人需8周以上，病程的遷延易使病人產生忽視和疲潰心理，導致病人遵醫行為降低，影響病情發展和治療效果。
關鍵詞：預防性養護 市政道路管理 重要性
中圖分類號： TU99 文獻標識碼： A
1 市政道路路面預防性養護的概念
市政道路預防性養護的概念是基于一般道路養護的基礎上提出來的,是一種新型的道路養護理念,相比傳統的修補性道路養護而言,預防性養護最大的特點就是在道路質量出現病害之前對其進行主動性的養護。所謂預防性養護也就是城市道路養護部門在道路建成并投入使用之后,采取有效的防范措施,有計劃的對道路進行養護,從而維持道路工程的承載力,避免路面在長期使用過程中出現各種質量病害,保證路面行車的安全性與舒適度,確保市政道路工程的質量。預防性養護強調的是對病害的預防。通過我們對預防性養護的概念進行分析發現,預防性養護與修補性養護存在著很大的不同,過去,人們在對市政道路養護的過程中,一般都只是對路面已損壞的部分進行修補與養護,這一方式相對比較被動；而如今,我們采用的預防性養護則是變被動為主動,有計劃地、合理地對市政道路進行養護,這樣可以延長道路的使用壽命,降低養護成本,從而確保市政道路工程的使用處于一個良好的狀態。由此可以看出,預防性養護具有經濟性與實用性特點。因此在實際工作中,要想確保預防性養護工作做到位,那么就必須要把握養護實際,堅持科學合理的預防性養護理念,采取科學合理的養護技術,并由高技術人員對其進行養護,另外,養護人員還可以適當采用新設備或者新材料,在提高市政道路養護質量的基礎上降低其養護成本,達到理想的養護效果。
2、預防性養護的特點及其常見養護方式
2.1 預防性養護的特點
市政道路預防性養護以主動型為特點,在道路運行未出現整體結構上的破壞或破壞程度較低的情況下對路面進行預防性的維護保養,提高道路質量,延長其服務期限,降低道路在使用年限范圍內的綜合養護費用,進而現實良好的經濟效益。
2.2 預防性養護常見養護方式
(1)就地熱修護。采用就地熱修護法不僅能在進行局部縫隙修補過程中提高工作效率,而且還能將裂縫周邊的瀝青回收再次利用。(2)灌縫。由于不均勻沉降、施工搭接、溫度變化等客觀因素的存在,道路使用一段時間后就會出現不同程度的反射裂縫,一旦路面開裂,路表積水就容易反復侵蝕瀝青和集料的界面,進而破壞路基,對裂縫進行灌縫處理可以有效阻止裂縫擴張而帶來的危害。(3)瀝青混凝土罩面。采用此法可以解決路面平整度、強度不夠等問題。(4)稀漿封層。此封層技術可以有效治理路面的裂縫,提高路面防水、防磨及平整度,改善路表狀況,尤其適用于瀝青路面的預防性養護。稀漿封層是將乳化瀝青、級配骨料、水、填料及添加劑按一定比例攪拌成稀漿混合料，均勻地攤鋪在待處理的路面上，經過蒸發和固化后，與原路面牢固結合在一起，形成密實、堅固、耐磨的路面封層，起到防水、防滑、耐磨的作用，聚合物改性乳化瀝青已廣泛應用于高速公路稀漿封層，具有優良的抗老化性、高溫穩定性、低溫抗裂性，使瀝青路面的使用性能得到較大提高，使用壽命延長。稀漿封層最大的特點就是能在常溫下施工，簡便快捷，不需要加熱和冷卻，也不需要碾壓層型，從而大大提高了施工速度，適合盡早恢復正常交通的路段。但由于稀漿封層厚度較薄，一般在3cm以下，不能起到承重作用，僅作為保護層和磨耗層，提高路面使用質量。高速公路路面稀漿封層對材料要求較為嚴格，骨料應選擇質地堅硬帶有棱角，耐磨的天然礦料，砂應選擇干燥無雜質、無風化、潔凈的天然砂，應選擇優質的乳化瀝青和聚合物改性乳化瀝青以增加瀝青和砂料之間的黏結度，拌合后和拌合中不能產生離析，對礦料裹附性好，處于良好的流動狀態，施工過程中，應保證攤鋪速度穩定，攤鋪后平整密實，外觀顏色均勻一致，接頭處平整。(5)路面再生密封。采用瀝青路面再生密封劑對路面進行涂刷,可以補充瀝青組成中的油份,恢復老化瀝青的活性,增強路面性能。
3、預防性養護在市政道路管理中的重要性和意義
3 . 1 預防性養護有利于降低市政道路工程的養護成本
傳統的道路養護方式大多以修補性養護為主,是一種被動的、滯后的養護方式,而預防性養護則是以預防為主,能夠更好的保障道路質量,降低道路養護費用。一般說來,在市政道路管理工作當中,道路整個壽命周期內的成本由建設時投入的費用和道路后期維護保養投入的費用倆大部分構成。實際道路管理工作中若采用預防性養護,養護部門就可以在投入最低養護成本的基礎之上來確保道路的質量,令市政道路處于良好運行狀態。通過預防性養護工作,能夠及時的發現市政道路中存在的各種質量隱患,使相關的問題得到及時有效的解決,很好的避免了重大質量問題的出現,保證市政道路暢通無阻,相比之下,預防性養護在市政道路后期維護保養上的費用明顯低于傳統養護方式。據相關統計調查表明,在對幾十萬公里不同等級公路的跟蹤研究和大量的養護維修實踐中,每投入1元錢預防性養護資金,可節約3～10元后期矯正性養護資金,而在整個路面使用周期內進行3～4次的預防性養護,可節約養護費用45%～50%。因此,采用預防性養護可以大大降低市政道路管理成本。
3 . 2 預防性養護大大提高了市政道路的使用年限
長期以來,我國在市政道路養護方面的經濟投入都比較大,然而即便是這樣,市政道路養護效果卻并不理想,許多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面養護,服務年限大打折扣。市政道路下方或周邊往往在進行城市規劃時布置有各種給排水、通信等管道,道路下方結構復雜,而路面又面臨城市人口密集,車輛眾多等一系列壓力,這些客觀因素都要求對市政道路進行強有力的養護管理,保障市政道路的通行質量。
3 . 3 預防性養護有利于促進城市交通事業及經濟的發展
隨著城市經濟的快速發展,人們生活水平不斷提高,人們對于出行條件的要求也越來越高,在這種環境下,傳統的市政道路養護模式儼然不能滿足城市交通運輸的需要,比如當市政道路遭受嚴重損壞影響正常通車時,再采取措施對道路進行修補,不僅施工期間占據路面阻礙車輛通行,而且這樣修補后的路面還不能立馬通車,否則又將影響修補質量,如此一來,嚴重影響了城市的正常交通運輸。市政道路交通具有車流量大,人居道路面積小等特點,路面在破壞后才進行維修,不僅需要更高的維護成本,而且需要更長的修復時間,這無疑在很大程度上增加了城市交通壓力,使得城市更加擁擠。然而,預防性養護的施工主要是針對一些細小的,發現及時的問題,在道路通行質量出現明顯下降之前采取必要措施進行修復,能夠在短時間內恢復道路的通行能力,因此,預防性養護施工過程相對快捷,對道路正常通車影響較小,能夠更高水準的保證市政道路交通運輸的暢通,促進城市交通運輸業的發達,更好的促進了城市經濟的可持續發展。
4、結語
在市政道路養護中采取預防性養護順應了城市交通發展的需要,而且也逐漸受到市政道路養護部門的重視。市政道路預防性養護的關鍵在于選擇恰當的養護時機,這要求道路養護部門必須搞清道路的修建時間和進行養護時間,制定具體的養護計劃,在道路功能性能惡化之前進行預防性養護,在減少維修時間的同時節約養護成本,從而保證道路始終處于最佳使用狀態。
參考文獻
【關鍵詞】 中藥離子導入治療； 慢性乙型肝炎； 護理
筆者所在科自2008年來采用中藥離子導入法治療慢性乙型肝炎84例，取得良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 84例住院病例中，男62例，女22例。最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡（37±5.2）歲，病程最長10年，最短3個月，平均（5.4±2.5）年。文化程度：高中以上65例，初中以上15例，小學及以下4例。均有食欲不振、乏力等臨床癥狀，排除其他胃腸道疾病。
1.2 診斷標準 符合2000年西安肝病會議所定的乙型肝炎診斷標準，病程1~10年。
1.3 治療方法
1.3.1 藥物組成 按常規保肝藥物治療，另加中藥離子導入，1~2個月為一個療程。采用的中藥以茵陳、丹參、鱉甲、當歸、茯苓、白術等藥物組成。有健脾除濕，理氣活血的功效。
1.3.2 操作方法 筆者所在醫院使用儀器型號為NP6NPD-4AD的中藥離子導入治療儀。首先選擇期門、肝俞等穴位為治療部位，然后將中藥溶液浸濕藥墊，擠去多余的水分，將藥墊緊貼于治療部位的皮膚，其上放置電極板置于儀器的正負極板上，然后用固定帶固定。電流量緩慢調至患者耐受程度，通電治療30 min，每天治療1次，1~2個月為一個療程。有電療敏感、高熱、肝區腫瘤、嚴重心臟病、活動性結核、出血疾患、中藥過敏者禁用。
2 結果
治療2個療程后，本組84例臨床顯效75例，總有效率為89.3%，隨訪3個月，顯效72例，總有效率為85.7%。2例發生皮膚瘙癢，停止中藥離子導入后癥狀消失。
3 護理
3.1 情志護理 慢性肝炎是一種慢性進展性疾病，病程長，反復，因此，部分患者對治療信心不足，產生悲觀憂郁的心理，對接受新的治療手段顧慮因素多。此時護士以誠懇熱情的態度關心體貼患者，多與患者溝通，了解其心理需求，根據不同的文化層次，用通俗易懂的語言向患者講述疾病的發展、治療、轉歸以及情緒和疾病的關系，耐心解答各種提問，與其一起回顧已取得的進步，克服不良情緒，做好患者及家屬的宣傳工作，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合治療護理。
3.2 中藥離子導入的護理 中藥離子導入是一種無痛苦的治療方法［1］，當藥物通過汗腺管導入皮膚時能溫熱皮膚，使患者有一種微麻舒適感，因而樂于接受。由于輸出電流調節是以患者所需值或能接受的適當值為準，護理人員應嚴格掌握儀器的性能，熟悉操作規程。耐心地向患者解釋治療的目的、作用及儀器工作原理，幫助取舒適臥位。中藥液溫度適宜，以36 ℃~38 ℃為宜，溫度太低易使患者感冒，受涼，太高易引起燙傷［2，3］。治療中加強巡視，密切觀察患者的反應及儀器的工作情況，詢問患者有無不適，并及時調節和控制電流量，仔細觀察患者治療部位的情況，如有無皮疹、疼痛及癢感等，如患者感覺電極下有局限性疼痛或燒灼感時，應立即治療，并檢查原因，經妥善處理后，方可繼續進行。因此，告之患者及陪護不能自行調節，以免引起燙傷。告訴患者治療完畢，電極放置處的皮膚發紅屬正常，若皮膚出現紅疹，及時報告醫生。若皮膚破損或出現水皰則可能是燙傷引起，要及時處理，暫停治療。
3.3 健康教育 慢性乙型肝炎患者在日常生活中應以臥床休息為主，因臥位時流經肝臟的血流是站立時的一倍。適度活動，以不覺疲勞為度。保證睡眠充足，養成良好的作息習慣。避免情緒緊張，保持心情舒暢有利于疾病的好轉。飲食以清淡易消化的飲食為主，忌肥、厚、甘、膩，多吃新鮮蔬菜和水果，補充機體所需維生素。根據天氣變化隨時增減衣物,預防感冒的發生。忌煙忌酒，做好自我保健。
4 討論
慢性乙型肝炎在臨床表現上以胃腸道癥狀多見，如惡心、厭油、食欲不振等，同時伴有乏力，故在治療上以健脾除濕，理氣活血為主。筆者所在科通過中藥離子導入治療慢性乙型肝炎，發揮了中藥、針灸、直流電療三方面作用，使藥物直接導入病灶部位，增加局部的藥物濃度，增加治療效果，使慢性乙型肝炎患者病情好轉，臨床癥狀減輕。值得注意的是，直流電和藥物對人體軟組織的電解過程產生的酸堿度，會使少數人放置電極板的局部皮膚有瘙癢或起皮疹，應囑患者勿用手抓撓，可用酒精棉球涂擦或涂抗過敏藥膏，另防止藥墊與電極板的震動，避免電流擊傷肌膚［4，5］。
慢性肝炎臨床治療時間長，效果緩慢。在疾病早期采用綜合治療，輔以相應的情志護理，指導患者日常保健及健康教育，對提高療效、減輕患者痛苦、提高其生活質量具有重要意義。
參考文獻
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關鍵詞 舉證責任倒置 護理文件 重要性提示
所謂舉證責任倒置，指基于法律規定，將通常情形下本應由提出主張的一方當事人（一般是原告）就某種事由不負擔舉證責任，而由他方當事人（一般是被告）就某種事實存在或不存在承擔舉證責任，如果該方當事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實主張成立的一種舉證責任分配制度。在一般證據規則中，“誰主張誰舉證”是舉證責任分配的一般原則，而舉證責任的倒置則是這一原則的例外。新的《醫療事故處理條例》規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任［1］。這與《民生訴訟法》中“誰主張誰舉證”［2］的方式相反，因而被稱為“舉證責任倒置”。這就提示我們，作為住院病歷一部分的護理文書，如體溫單、長期及臨時醫囑單、護理記錄單、輸液記錄單等,是護理人員在護理過程中形成的書面記錄，記載了病人接受治療的全過程，體現了病人病情的演變，具有重要的法律意義，對解決醫療事故有不容置疑的舉證責任。
存在問題分析
隨著社會的進步，病人的法律意識和自我保護意識日趨增強，從我院近期處理的醫療糾紛來看，發現護理文書書寫的過程中存在著明顯的疏忽與漏洞。如在某案例中，某科在一個危重病人的搶救過程中，護士在執行搶救操作后,沒有及時填寫醫囑執行時間(雖與搶救結果無因果關系)，病歷封存后，病人家屬認為搶救時，搶救針水可能沒有打進去，增加了處理問題的復雜性。另一例術后第2天的病人，傍晚下床活動后，不慎頭暈跌倒，經搶救無效死亡，醫生考慮病人可能死于肺梗，建議尸解，但家屬拒絕尸檢，病歷封存后，在很多不直接相關因素中，發現輸液記錄單忽略了滴數記錄，也增加了處理問題的復雜性。此外，在護理工作中，還有的護士對級別護理記錄單，存在記錄不客觀的情況，為方便自己的工作習慣，提前或推后記錄，同時不準確記錄到分，這些都存在嚴重的糾紛隱患，應引起高度重視。
影響記錄的因素
最主要的因素是，有些護士缺乏法律意識和自我保護意識，沒有認識到護理文件的重要性。其次還有：①多數護士習慣把手頭的治療護理工作全部做完了才一起寫文字記錄，而不是執行完醫囑立即記錄，或是動態地隨時發現問題，隨時反映情況或解決問題后做記錄，忽略了記錄的及時性；②護士在思想上的敏感度和學識水平的高低，會表現在對患者病情變化的判斷能力上，工作經驗豐富者，就能從患者每天大同小異的主訴中捕捉到病情發展的趨勢，及時發現蘊藏著的危險信號并準確記錄。而經驗不足或責任心不強者則忽視某些重要信息，忽視了記錄的重要性和準確性；③護士工作量大，除了大量的臨床護理工作外，仍分配有大量的非護理工作要做，如操作電腦、取藥、退藥、領物、預約各種檢查、查賬等，使時間大量浪費在非護理工作上，影響了記錄的連續性和客觀性。
對策
加大普法力度。從以上情況看來，由于部分護理人員中還存在法律意識淡漠的情況，故提示護理管理層應根據現實的醫療市場情況，將法律知識教育作為主要工作來抓，使廣大護理人員增強法律意識，認真學法，守法和用好法。應堅持“三性”，一是針對性：針對護理工作中存在的隱患的問題，從法律的角度，有的放矢地進行教育。二是經常性：對護理人員要進行堅持不懈的法律知識教育，從法律的角度審視日常工作。三是實效性：要重視法制教育的效果，用法律規范護士的行為，教育護士嚴格執行各種規章制度，如“三查七對制度”、“急危重病人床頭交接班制度”、“崗位責任制”等，做到有章必行，執行醫囑時，一定要寫清楚準確的執行時間，養成邊工作邊記錄的好習慣，工作再忙也不能有疏漏，要按醫囑所開的輸液滴數，為患者輸液，不能讓病人自行調滴數，要經常巡視病房，要正確執行醫囑，護理記錄單應按實際情況認真記錄到分，不能隨意的提前或推后。
規范護理文書。護理文件是病人獲得救治的忠實記錄，是病人病情演變的反映，是評價治療效果的科學說明，一旦發現醫療事故糾紛的法律依據。因此，護士在記錄護理文書時，應該具有高度負責的精神，認真仔細的觀察病情，尤其是對急危重病人的生命體征的變化及用藥反應。一定要按級別護理要求，及時觀察及時記錄，并能及時報告醫生進行處理。
加強護德規范教育。牢固樹立以“病人為中心”的思想，把病人的痛苦和生命放在第一位，尤其做到“慎獨”。護士的護理行為往往是一個獨立進行的，所以護士在工作中，巡視病房幾次，操作中無菌技術掌握的嚴密與否，往往是不易被人察覺的，它全憑護士道德信念和責任感，這就是“慎獨”。
護理文書是護理過程的證明，對于明確醫療護理責任，提高護理質量和效率，培養和提高護理人員的業務素質，積累基礎性的醫療研究材料具有重要的意義［3］。故護士在日常工作中書寫護理文書時，一定要清楚自己的法律重任，要靠法律、倫理來規范護理人員的行為。
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫療事故處理條例.北京:法律出版社,2002,11.
【中圖分類號】R248.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0117-02
臨床上術后較為常見的并發癥的其中之一就是粘連性腸梗阻，病情發展嚴重就會引發壞死、穿孔等不同程度其他病變，給患者帶來生命安全帶來威脅[1]。在臨床上早期粘連性腸梗阻治療主要使用藥物和輔助護理，但不同的方式也會對患者的預后造成不同程度的影響。中頻導藥儀是現在臨床上新興的藥物使用方式，為了分析其在術后粘連性腸梗阻中的臨床應用效果，特選我院患者為研究對象，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月到2015年12月我院治療的42例腸梗阻患者，隨機分為兩組，對照組21例，男11例，女10例，年齡10～74歲，平均年齡（45.34±15.14）歲；試驗組21例，男10例，女11例，年齡11～73歲，平均年齡（44.49±14.83）歲。入選標準：①患者臨床表現為排便不暢、排氣減少、腹痛、腹脹等，且具有排便習慣改變、大便帶血等病史；②患者均進行接受治療前進行X線、螺旋CT和腹部B超檢查，臨床分析聯合病理檢驗確診為粘連性腸梗阻；③該項研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與調查研究，所有治療方案均獲得患者和家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組患者均進行抗炎治療，包括禁食、禁飲，胃腸抗炎、減壓，靜脈注射體液糾正患者電解質紊亂以及酸堿失衡情況。試驗組同時加用中頻導藥儀（儀器型號：MC-TD-01型；批準文號：遼食藥監械（準）字2010第2230029號；生產廠家：沈陽美辰醫療器械有限公司）治療，取平臥位，暴露腹部，連接導藥儀的治療頭和電源線，接通電源，清理治療部位，將貼片放在治療部位，然后開始治療，每次20min[2]。
1.2.2護理方法對照組患者采用一般護理，禁食水并給予持續的胃腸減壓，同時觀察胃管內的液體性質。
試驗組患者采用綜合護理，①心理護理：護理人員主動與患者溝通，認真對待患者的問題，詳細告知必要的解決方法，對于情緒十分不穩者，給予精神和肢體安撫，也可使用鎮靜藥物[3]。②灌腸護理：完全排出胃內物質，進行適當的沖洗，再灌入藥物。③飲食護理：48 h內未解決問題需要禁食，已解決者可服用半流質食物。④胃腸減壓護理：保持引流管順暢度，觀察引流液的量、顏色和形態，及時觀察和記錄。⑤護理：取半臥位，避免對病變部位施壓；適當進行床上簡單運動。
1.3評價標準一般情況包括排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復時間。相關癥狀包括排水樣便、胃液變清亮。
臨床作用效果評價[4]：接受治療的24h內相關臨床癥狀完全消失，可以正常通氣和排便為基本痊愈；接受治療在48h內相關臨床癥狀大部分消失，可以正常通氣和排便為顯效；接受治療的48h內相關臨床癥狀部分消失，可以進行通氣但排便費勁為有效；接受治療48 h 以外任何指標和臨床表現均沒發生任何變化，必須采用手術解決。總有效為基本治愈與顯效以及有效的總和。
1.4統計學處理統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；用檢驗計數資料，以P
2結果
2.1兩組一般情況改善時間對比試驗組排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復時間顯著少于對照組的，差異相比具有統計學意義（P
2.2兩組癥狀相關指標緩解情況對比試驗組患者排水樣便、胃液變清亮緩解時間與對照組患者相比明顯較少，差異相比具有統計學意義（P
2.3兩組臨床療效對比兩組患者經治療后，試驗組患者的總有效（95.24%）與對照組患者的總有效（71.43%）相比顯著較高，差別有統計學意義（P
3討論
目的：探索以股四頭肌等長功能鍛煉為主的導引方法加中藥熱熨患膝治療中年退行性膝關節病的護理方法。方法：對年齡在45～55歲的退行性膝關節病患者采取指導作股四頭肌等長功能鍛煉和中藥熱熨患膝的綜合方法治療，觀察臨床療效。結果：共治療62例，治愈36例，好轉26例。治愈率58.06％，有效率100％。結論：以股四頭肌等長功能鍛煉為主的導引方法加中藥熱熨患膝是治療中年退行性膝關節病的有效方法。
關鍵詞 退行性膝關節病 股四頭肌 鍛煉 熱熨
退行性膝關節病(簡稱：DOA)系由膝關節軟骨隨年齡增長磨損而引起的膝關節軟骨非炎癥性退行性改變。年齡在45～55歲的中年是DOA高發期。目前，治療DOA的臨床方法很多，各種療法都能取得一定的近期療效，但是遠期療效不理想。作者于2005年～2007年根據運動醫學和中醫藥學理論，采取以指導患者進行股四頭肌等長功能鍛煉為主，中藥熱慰患膝為輔的方法治療中年DOA取得較好的臨床效果。現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 共觀察62例DOA中年患者，全部來自我院2005～2007年的門診病人，年齡分布在45歲～55歲之間，病程6天～1年。其中男20例，女42例。左膝病25例、右膝病31例、雙膝痛6例。全部病例是因患者自覺膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛或僵直，或站久后或蹲起時疼痛，或下樓時雙膝發軟，或膝關節活動受限后的首次診治患者。x光檢查未發現異常、或呈退行性改變。
1.2 診斷標準 根據1994年國家中醫藥局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》結合臨床經驗制定DOA診斷標準：無外傷狀態下，出現膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛或僵直明顯，稍活動后好轉，站久后或蹲起時疼痛明顯。下樓時雙膝發軟，可伴有關節腫脹、積液，膝關節活動受限。x光檢查膝關節無異常或呈退行性改變。
1.3 排除標準 符合DOA的診斷標準，但年齡55歲的人群，以及曾經有髕骨骨折、交叉韌帶斷裂、脛骨平臺骨折等愈合后出現的膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛和膝關節畸形改變的為排除對象，不列入觀察。
2 治療與護理方法
2.1 股四頭肌等長功能鍛煉 方法一：背靠墻站立，保持頭、背、臀部和腳后跟緊靠墻，兩腳分開與肩同寬，然后身體緩慢下沉至大腿與小腿前屈成度角在120～90之間。維持姿勢1分鐘左右，然后伸直身軀休息1分鐘后重復。1次連續做4遍。于晚上床前和早晨起床后各做一次為佳。該方法適合于站立無困難的病人。
方法二：坐在椅子邊，將腿向前伸直，腳后跟著地，然后腿伸直向上抬，使腳跟離地10～15CM，讓股四頭肌持續收縮，保持時間以患者能耐受的最大程度為佳。然后緩慢把腿放下。每天做2次，每次重復10～15遍，左右腿可交替進行。該方法適合于站立有困難的病人。
以上兩法因人而異，選擇其中
鍛煉，直至癥狀完全消失后再堅持鍛煉10天即可。
2.2 中藥熱熨 取獨活、淮牛膝、伸筋草、五加皮、續斷、川芎、當歸、赤芍各15g，制川烏6g。將藥物碾成粗末并裝入棉布貸內，制成專用藥包備用。使用時，藥包要事先浸飽水分，然后用蒸或煮的方法加熱，致患者能耐受的溫度為度熨患膝，每次熱熨30分鐘，每日2次。1個藥包可以反復使用2次。連續使用7個天即停用。
2.3 護理指導 DOA宜早發現、早診斷、早治療，平時要注意患膝保暖，避免受寒冷的刺激；肥胖者要控制體重、減少負荷。膝關節疼痛期間不適宜做散步、慢跑、爬山等運動和反復蹲起的劇烈運動，以免造成膝關節新的磨損而加劇病情的進展。
3 治療結果
3.1 療效標準 治愈：膝關節酸痛、脹痛、晨起疼痛和膝關節僵直癥狀消失，行走、站立、下蹲以及上下階梯活動自如。膝關節檢查，無陽性體征。好轉：癥狀明顯減輕，一般步行活動膝關節無明顯不適，但在長時期行走、站久、下蹲活動時膝關節仍有輕微的酸脹痛、乏力或上下階梯時雙膝發軟。膝關節檢查，有膝關節在過屈過伸時疼痛等陽性體征。無效：癥狀體征無明顯改善，或有加重。
3.2 治療結果 股四頭肌等長功能鍛煉每天2次，連續鍛煉30天；中藥熱熨患膝每天2次，連續使用7天。30天后觀察療效，治愈37例，好轉26例。治愈率58.06％，有效率100％。1年后隨訪，有58例處于正常生活工作狀態，關節幾乎無自我感覺不適癥狀，另4例能正常生活，但在長時間行走后和上下臺階時偶有患膝關節疼痛或有運動不自然的感覺。
4 體會
因為中年人是社會財富創造的生力軍，又是DOA高發群體，他們的膝關節健康引起了作者的特別關注，所以，將這一年齡段作為重點研究觀察。
臨床經驗告訴我們，一旦出現DOA應盡早治療。因為越早干預治療，臨床效果越好；如果不及時治療，有逐漸加重的趨勢。目前，DOA的治療方法很多，不外乎中西藥物內服、外治、理療、針灸、按摩等。多數治療忽略了股四頭肌在DOA發病過程的作用與鞏固療效的意義，所以僅能取得短期療效，而遠期療效不理想，復發率極高。
股四頭股肌的作用主要是保護膝關節和維護膝關節的正常功能。股四頭肌的萎縮與變薄會引起膝關節松弛、功能減退，形成DOA，導致膝關節疼痛、萎軟無力和屈伸不利。人到中年，肌肉的功能已處于快速退化期，加上勞損、創傷、缺乏鍛煉等因素，出現股四頭肌肉萎縮是必然的現象。所以，患者積極進行股四頭肌等長功能鍛煉不但能有效預防DOA的發生與發展，還能促進康復，對鞏固療效，尤其是鞏固遠期療效有十分重要的意義。
[關鍵詞]環境保護；管道；檢測；原油；油田
中圖分類號：S872文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（2018）08-0261-01
1.原油污染的影響
石油化工對環境的污染主要分為三方面：一是油氣對大氣的污染，油氣的揮發物與其他有害氣體被紫外線照射后，發生反應，易產生致癌物和溫室效應。二是污染土壤，造成土壤鹽堿化、毒化，導致土壤破壞，特別是有致癌、致畸等物質可以通過食物鏈在動植物體內富集。三是污染地下水，生活水源被污染，至于地方性癌癥常常出現，同樣也會通過食物鏈在動植物體內富集。
2.油田范圍內易造成污染問題的幾個主因
2.1工業排放（固液氣噪的排放）
在石油生產、貯運、煉化加工及使用過程中，由于事故、不正常操作及檢修等原因，都會有石油烴類的溢出和排放。
在油田范圍內，主要的污染物就是原油或原油污染物。不過各油田均能按照相關法律法規要求，定時、定量、定點的對廢棄物進行處理。使廢棄物通過處理，從而達到排放標準。通過采取有效措施和管理手段，此類現象均處于可控狀態，而且通過技術提升，管理優化，甚至可以減少廢棄物的排放。
2.2原油的意外泄漏
意外的原油污染事件，會對野生動植物、土壤、水源造成不可逆的傷害。油田開發過程中的井噴事故，輸油管線和儲油罐的泄漏事故，油井清蠟和地面設備檢修，煉化設備檢修或工藝改造。上述情況都易造成石油烴類大量溢出，雖然大部分泄漏均能回收，但無法避免的是仍有一部分殘留的石油會對地面、土壤及地下水造成污染。
上述的情況均容易出現在不正常操作的情況下，其中因管線泄漏存在著不可預測性，主要包括管線腐蝕，自然災害，盜油和施工的人為破壞等方面。因此，一方面國家了？中華人民共和國石油天然氣管道保護法？，通過法制教育限制不法行為。另一方面也通過技術手段減少一些自然災害對管道安全的影響。但無法有效的控制管內介質對管道內壁的腐蝕及較大自然災害對管道安全運行的影響。
3.油田范圍內的原油管道現狀
3.1據2015年數據統計顯示，僅長慶油田所屬6萬口油氣水井、上萬座井站作業區范圍內，長慶油田鋪設的原油管道長度已達5萬多公里，比地球赤道周長還多1萬公里。
在管道運營過程中，各種因素帶來的管道腐蝕常造成管道的失效，降低使用壽命，影響管道輸送安全。在油氣田開發生產中，從油氣井到管道和儲罐以及各種工藝設備都會遭受嚴重的腐蝕，造成了巨大的經濟損失。
腐蝕—直是影響油氣管道系統的可靠性及使用壽命的關鍵因素。我國的地下油氣管道投產1-2年后即發生腐蝕穿孔的情況屢見不鮮。它不僅造成因為穿孔而引起的油、氣、水泄漏損失，而且還會帶來材料和人力上的浪費、停工停產所造成的損失（表1）。
3.2管道泄漏后的應對措施和影響
3.2.1原油泄漏后的應對措施，發生泄漏事件后，一般都會響應應急預案，但是應急預案畢竟是有局限性的，只能起到參考作用，卻做不到全面的指導作用，這也就是應急預案需要多次演練修訂的原因。
從應急預案的響應來講，各管道管理單位都會有應對管道泄漏的應急預案，用以面對突發的管道泄漏事件。甚至會根據泄漏的級別來對應相應的響應程度。從應急預案的適用性來講。應急預案的編制往往是根據假象狀態進行編制，預案適用性還需要根據客觀環境的變化，以及現場人員的響應能力來決定。再從應急預案的適宜性來講。對于應急預案的適宜性，更加受到了客觀環境的制約，如山區段、水網段、公路段、人員密集處等不同的客觀環境，從而對應急預案的適宜性提出了很難達到的目標。最后從應急預案的實用性來講。至于應急預案的實用性，所投入的人力物力就遠比提前進行整改的投入力度大得多。
3.2.2原油泄漏后產生的社會影響，主要分為以下幾類：一、造成環境污染，對土壤、地下水、動植物，乃至未來幾年都會產生不可挽回的惡劣影響。二、對企業的影響，發生環境污染事件，按照新頒布的《中華人民共和國環境保護法》，可對企業進行無上限的處罰，甚至追究刑事責任，可見新《環境保護法》對一個企業命運的處罰力度和影響力是不可忽視的。三、對周邊環境和未來的影響，通過歷年來全球發生的原油污染事件，可謂是歷歷在目，均對周邊環境造成了非常惡劣的影響。
4.線路腐蝕的控制措施
面對國內長距離、大范圍的石油管道應用，而實施的管道監測力度卻未能及時跟上，這本身就存在著巨大的環保隱患，甚至是巨大的安全隱患。因為在管道生產、建設和使用過程中，曾不同程度的受到出廠管道質量、施工過程中母材保護程度、焊接質量、回填后管線受應力、地質變動以及在傳輸介質時對管材腐蝕等各方面的影響，均能造成管道在后期使用過程中不同程度的損傷或變形。此時就應該對管道的內部情況進行全方位的檢測和監測。
通過技術手段對油田內的重點管線進行監測管理，定時進行無損檢測，建立管道健康檔案，評估管道運行壽命。對出現嚴重腐蝕的管段和易出現管線破損的管段提前采取有效措施，如實施不停輸帶壓開孔封堵作業，實現對管線的修復和更換。此技術已多次運用在蘭成渝、西氣東輸等國家重點能源輸送管道上。
現階段，國內各管道運營單位均能對管道運行情況，特別是管線的健康情況進行關注和投入。但在各大油田還未能對各原油管線進行監測管理，依然還存在著巨大的隱患。
5.結束語
關鍵詞： 惡性胸水；中心靜脈導管；引流；化療
惡性胸水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一，因積液量大、頑固，影響患者生存質量，甚至危及生命。治療以往臨床上多采用反復胸腔穿刺抽液并注入化療藥，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依從性差，易引起多種并發癥。采用中心靜脈導管持續引流加胸腔注入藥物，效果顯著：
1 臨床資料與方法
1.1 對象 2010年7月―2011年8月住院的惡性胸腔積液患者33例患者中，男20例，女13例，年齡38～78歲，雙側胸腔積液6例，單側胸腔積液27例。采用隨機抽樣的方法分為兩組，其中治療組（中心靜脈導管引流組）17例，對照組（常規胸腔穿刺抽液組）16例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷、病理分型和胸腔積液量等比較，差異無統計學意義（P值均>0.05），有可比性。
1.2手術方法治療組 采用美國Arrow公司產品，單腔中心靜脈導管16號、直徑1.7mm、長度20cm及一次性無菌引流袋。 根據其病情取坐位或半臥位，選腋后線7～9肋間作進針點，常規術野皮膚消毒鋪巾，局麻后在進針點用導管針穿刺進入胸膜腔，將導管導入胸膜腔10～15cm，，留置導管，連接引流管。用輸液器調節引流速度為400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔內注入抗腫瘤藥物，囑患者每15分鐘更換1次，平臥位和左右側臥位相互交替，共5～8次，使藥物均勻分布到整個胸腔，與胸膜廣泛接觸。尾端用肝素帽封閉，24小時后開放引流。避免睡眠時壓迫導管。
對照組用胸腔穿刺針在腋中線6～7肋間作穿刺點，沿下位肋骨上緣慢慢刺入胸壁直達胸膜進入胸腔，將50ml注射器接穿刺針的膠管抽取胸水。常規胸穿抽液后，胸腔內注藥。囑病人轉動。
注射藥物二組均為白細胞介素-2（IL-2）100～200萬u、順鉑6O～80mg，用生理鹽水100ml稀釋后經導管注入胸腔內，一周后復查胸片或B超，必要時可重復使用。
2療效判定標準
完全有效（CR）：胸水消失并持續4周以上；部分有效（PR）：胸水顯著減少50%以上并持續4周以上；無效（NR）：胸水殘留超過原胸水50%以上。以CR+PR為有效。
3 治療效果
治療組17例患者共置管17例次，經導管注藥30次，置管引流時間8-30天，平均住院19.2天。對照組16例患者共穿刺24例次，注藥24次，平均住院21.5天。兩組患者治療效果經統計學比較有顯著差異，見表1。
4護理
胸腔穿刺前，向患者說明穿刺的目的和術中注意事項，囑患者穿刺時盡量不要咳嗽或深吸氣，術中不要移動，以免損傷胸膜，發生氣胸等。配合穿刺，穿刺過程中詢問患者有無異樣感覺，并密切觀察患者的神志、面色及呼吸變化。穿刺成功用敷貼貼于穿刺處，導管末端接肝素帽抽液或連接引流袋引流液體。 置管后護理
4.1一般護理 觀察其呼吸困難、缺氧有無改善，胸悶有無減輕；取半臥位；鼓勵深呼吸及有效咳嗽；囑患者多進高蛋白、高維生素、易消化飲食。
4.2 保持引流管通暢 囑患者勿劇烈活動，導管妥善固定，以免引起非計劃性拔管。針對堵管應采用以下處理方法：①仔細檢查引流管在胸腔外部分排除導管被壓迫、扭曲情況；調整導管位置，引流恢復通暢。③生理鹽水沖洗： 20ml生理鹽水加壓推注沖洗導管④由于血凝塊、纖維素膜在引流管內阻塞，尿激酶10萬U加生理鹽水2ml注入導管，30min后將導管內容物溶解后抽出，引流恢復通暢。
4.3 防止感染 嚴格無菌操作，每日更換引流袋，操作過程中及時夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。敷貼三天更換，如有滲液、滲血及時更換。
4.4 心理護理
腫瘤患者心理負擔較重，術前應對患者及家屬介紹穿刺和置管的過程和優缺點，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除恐懼心理，讓患者在平靜、放松的心理狀態配合手術操作。在引流過程中，主動和患者溝通，了解患者存在的心理問題，給予及時解決。化療藥引起的副作用，給予解釋及應對措施，減輕患者的心理負擔，以利于病情的好轉和康復。
5 護理體會
胸腔積液患者的預后主要取決于原發病是否處理恰當及治療方案。傳統方法采用注射器穿刺抽取，對積液量多的患者需反復穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺針尖銳利，抽液時針頭移位還易引起氣胸血胸等并發癥。而采用中心靜脈導管留置引流解決了這一難題。 中心靜脈導管管徑細直徑為1.7mm，頭部柔軟，圓滑整齊，組織相容性好，對局部刺激小，只行一次穿刺即可留置進行引流，且引流形成密閉系統還具有操作簡單、創傷性小、安全性高、重復性好、胸腔感染風險小、便于臨床觀察病情和用藥。同時可在不同下引流，置管后可自由活動，提高了患者生活自理能力，生活質量得以明顯提高。所以采用中心靜脈導管留置引流惡性胸水值得推廣應用。
參考文獻：
[1] 林大任，李明毅.中心靜脈導管持續引流治療惡性胸腔積液[J].實用醫學雜志，2000，16（8）：667～668
