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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0103-02
手術是治療普外科病人的重要手段之一，同時在手術的過程中對病人的身體也會造成很大的創傷。手術主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應激源的一種，會讓病人產生較為明顯的、強烈的心理性應激源反應，容易出現術前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會導致病人病情加重，直接影響到手術的效果和預后，甚至會引發術后嚴重的。筆者對2011年1～12月50例普外科手術病人在術前、術中、術后分別采取常規護理和心理護理對照研究，分析了心理護理對普外科手術治療的具體實施措施及所產生的積極作用，通過心理護理能是病人在平靜、放松的狀態下接受手術，并順利完成手術全過程，在術后病人身體恢復良好，基本沒有出現并發癥現象，均痊愈出院。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進行普外科手術患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術12例、闌尾手術9例、膀胱取石手術5例、腸梗阻松手術1例、脾切除2例、腸息肉切除手術2例、疝修補手術10例、胃大部分切除手術9例。將其隨機分成干預組和對照組，各組為25例。
1.2 治療方法。干預組和對照組在圍手術期均采用傳統的常規護理方法，干預組在此基礎上增加心理護理，制度具體的心理護理實施方案，針對每個病人不同個性特點在術前、術中、術后加以實施。首先要根據病人的年齡、性別、受教育程度、職業背景、社會閱歷等因素及其對自身病情認識的程度，從實際情況出發，掌握病人心理特點。護士不但要具有豐富的臨床護理專業知識和技術，還有具有醫務人員的高尚品德，從而使護患之間保持良好的關系，消除病人對手術的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動配合手術治療。
2 心理護理
2.1 術前心理護理。
2.1.1 病人術前心理。由于大多數病人都是從事和醫學方面不相關的職業，缺乏對醫學知識的了解，大多數病人聽到手術就會產生緊張、焦慮的情緒，對自己的病情產生憂慮心理，擔心手術過程中的疼痛、可能發生的意外或者手術醫生技術不高，擔心手術效果以及術后是否會有并發癥等，家庭的經濟條件差也會使病人擔心手術費用的問題，從而導致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴重的可能會放棄手術治療，病人的壓力大了，會對手術造成諸多不利影響。
2.1.2 應對措施。
2.1.2.1 在護理人員職業道德方面，護理人員要具備愛崗敬業的品德，要建立一切為病人服務的宗旨，對病人富有責任心、愛心、及同情心。同時還要掌握相應的臨床護理技能，不斷完善自身業務能力，積極維護好護患關系，這些都是做好心理護理之前的必要條件。
2.1.2.2 由于急診病人的手術具有起病急、發病快、病程短等特點，病人在做手術之前的思想準備不足，護理人員在簡單初步了解病人病情之后，及時給予轉移和疏導，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術前的心理準備。同時還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠和安全感，鼓勵他們戰勝疾病。
2.1.2.3 相對于擇期進行手術的病人，應熱情接待，主動向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽了解病人最擔心、最需要解決的問題，對于病人提出的問題應耐心解答，強調手術的安全性和必要性，讓其盡快適應醫院生活。
2.2 術中心理護理。病人在進入手術室后，面對基本從未見過的手術儀器和特殊裝置時，會產生焦慮、恐懼以及緊張無助的心理，因此，為使好圍手術期得到更好的效果，手術室的護士應在手術期的前一天到病人病房進行術中講解，根據病人的病情向病人闡述麻醉及手術的簡單過程。在手術開始時，要保持安靜，當有意外狀況發生時，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時處理，以免增加病人的心理負擔。
2.3 術后心理護理。病人在成功做完手術之后，一般情況下會表現的很輕松、如釋重負的感覺。但是每位病人的個性特點不同，手術之后會由于擔心手術效果及并發癥，產生悲觀、容易激動等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會降低病人對疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。
3 結果
見表1。
表1 兩組各項觀察指標比較
4 結論
由于普外科疾病的主要治療手段是手術，而手術是會給病人造成創傷性的一種治療，普外科手術病人的心理狀態與內科等非手術病人的心理狀態是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應，需要護理人員及時的運用護理心理學知識對普外科手術病人進行心理輔導及護理。通過本文的研究結果顯示，對普外科病人采取有效的心理護理措施，不僅需要護理人員不斷加強對基礎醫學知識的學習，還要具備良好的心理學、社會學等方面知識，根據圍手術的各個不同時期，針對不同病人心理特點進行心理干預，幫助病人認識疾病，了解手術，使病人建立戰勝疾病的信心，早日康復出院。
參考文獻
[1] 陸小英，張玲娟．如何提高護理本科生的健康教育能力[J]．中國實用護理雜志，2006（22）
[2] 費桂英．手術室術前心理護理作用[J]．上海護理，2002(27)
1臨床資料
自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。
2護理問題及措施
2.1 身體不適及護理
2.1.1 各種管道及監護設備給病人帶來的痛苦和不適: ICU各種監護儀器的導線會讓病人感覺不舒適，尤其是術后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導管等，還有氣管切開術后、呼吸機的應用等。我們采取的護理措施:1) 將各種導線適當約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫囑按時服用止痛劑。4) 定時幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。
2.1.2 噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無隔欄裝置，各種各樣的機械聲、報警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來源。據報道[1]，危重病房是醫院噪聲最強的地方，可達5～80dB，而超過60 dB時，對環境會產生一定干擾。我科調查發現，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護理措施是:1)醫護人員談話輕聲細語。2) 嚴格做到四輕。3) 根據情況夜間調小報警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。
2.2 精神方面的不適及護理
2.2.1 恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機、監護儀等均為病人所不熟悉的高新技術設備。
這種過度的擁擠，使病人活動空間縮小，進而產生思想上的壓力，同時ICU內各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會對病人的心理、生理上產生較大影響。另一方面由于保護性醫療，護士避免談及病情易引起病人猜疑。護理措施如下:1) 對術后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監護對他的病情有利。2) 根據病人文化程度及對疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹立病人戰勝疾病的信心。3) 對于術前聯系的病人，由護理人員到病房進行探視，給病人講解ICU制度及特點，詢問病人有何特殊要求。4) 采用音樂療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽平時喜歡的音樂。通過和諧優美的音樂，通過對病人的心理和生理起到雙重作用，產生情感效應及震動效應，以調節病人的精神和心理狀態。鄭春美[2]對設有對照組的鼻咽癌病人進行音樂治療，實驗組病人心理障礙得到明顯改善。
2.2.2 孤獨感和被拋棄感: 病人一進入ICU就感到精神緊張，調查發現有70%～80%的病人感到ICU的環境及復雜的儀器設備對他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術后采用人工呼吸機輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時機械呼吸機的應用又加重了病人焦慮、孤獨和疲勞感，以及對死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會導致血壓升高、心率加快。很多病人認為醫護人員更關心他們身旁的儀器，無法了解病人身心整體情況。ICU的護理人員往往被監護儀所指導，很少與病人交談，他們關注的是疾病和損傷，80 %的病人認為醫護人員對病人的其他狀態無暇顧及。。針對以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態。3) 認真做好基礎護理。4) 對病人多鼓勵，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩定了就能轉出ICU。
2.2.3 人格喪失:手術后病人轉入ICU后，為適應監護和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護理人員為治療，記護理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫護之間也是談論病情，這只會讓病人以為護士更關心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術前探視外，術后病人清醒后立即為他們介紹手術情況，，應詢問病人有何特殊要求。2) 經常給病人翻身按摩皮膚做好基礎護理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時給病人介紹一些必要的監護情況，并介紹一些康復及飲食治療方面的知識，讓病人對自己病情有所了解，對康復充滿信心。
3 體會
總之，監護設備對病人造成的醫源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護理人員要加強病房管理，經常深入實際，了解病人產生困惑的原因，及時解決問題，把監護設備對病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進整體護理水平的不斷提高。
參 考 文 獻
關鍵詞：冠心病 誘因 心里反應 心理護理
冠心病是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病患者隨時都可發生心絞痛或心肌梗塞，而這些危急情況發生，除心臟本身的病變之外，外環境的影響對本病的發生亦起著舉足輕重的作用，其誘因已引起廣大臨床醫護工作者的重視。國內外醫學研究發現，情緒變化是冠心病發病的主要誘因之一…，因此，了解冠心病患者的心理反應和采取相應的護理措施對預防冠心病的治療、護理及愈后是至關重要的。本人通過對我院住院的96例冠心病患者在住院期間的心理反應進行了分析，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象：對2007-2009年在我院住院的已明確診斷為冠心病的患者中，用隨機方法抽取96例。其中男性42例，女性54例，39―50歲23人，51-60歲33人，61-75歲40人。
1.2 方法：用問卷方法調查。根據焦慮量表和抑郁量表及醫學心理學，問卷設計了20個問題反映4個方面的心理特征，每個心理特征從不同角度提問5次，用百分比統計。
2 結果
從表2中看出，焦慮是患者較易出現的心理反應，其次是否認、恐懼和憂郁。筆者認為，患者這四個心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療、護理及預后。如果通過心理護理手段，有效地解除這些不利于治療的心理狀態，將對冠心病的治療、護理及預后產生積極的影響。
3 心理反應分析、護理且的及措施
我國醫學家很早以前就曾經指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷、腎”，表述了心理和健康的關系。現代醫學進一步表明，冠心病的發生與不良的心理狀態有關，普遍都存在著以下幾個方面的心理障礙：
3.1 焦慮心理：冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應是復雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經濟、家庭、社會活動帶來影響，因此表現出情緒低落、灰心喪氣、孤獨、焦慮、失望等心理反應。特別是腦力勞動者和文化素質較高的人，由于掌握冠心病有關知識較多，往往表現出更多的焦慮和不安；還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領導器重的人，患病后由于活動范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，給事業、前途等方面均帶來損失，再加上病痛的折磨，他們會經常表現出唉聲嘆氣的樣子，或過多的自責，或怨天尤人”，對任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動感情、易激動。
3.1.1 護理目的：促使患者擺脫焦慮狀態。
3.1.2 護理措施：要親切、和藹地對待病人，多給予溝通，充分了解他們的個性，穩定他們的情緒，安慰他們，同時將治療計劃告知患者，有針對性地給患者講述有關本病的科學知識，使患者能夠正確理解治療、護理要求，并很好地配合，對疾病的轉歸給予積極的回應。護理上多給予關心、安慰、解釋和幫助，使他們盡快適應治療、護理要求，消除不適感覺和不良反應，并根據病人病情，進行冠心病的健康指導，從疾病的發病誘因、休息、飲食、運動量等方面進行指導，鼓勵病人通過學習書法、繪畫、寫詩、種花草、養魚鳥來陶冶情操，或者看喜劇、聽輕音樂、相聲及學氣功等，達到松弛和怡養心情的目的。這樣不僅配合了治療，也調整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。這樣能較好地將患者從焦慮狀態中擺脫出來。
3.2 否認心理：多見于老年患者，此類患者不承認自己有病或病情嚴重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會得病，甚至認為醫生疾病診斷錯誤，病情稍好轉，便拒絕進一步治療及護理。也有的人滿不在乎，認為醫護人員危言聳聽夸大其詞。
3.2.1 護理目的：是使患者承認疾病，積極、主動地配合治療。
3.2.2 護理措施：護士應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識到自己確實患病及疾病的進展程度，講解當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避可能對自己不利。讓本病房再次緩解的患者現身說法，幫助其建立信心，采取暗示、疏導、解釋等方法，讓患者了解臨床診斷是正確的，治療是科學的，護理是得當的，講清道理，提高認識程度，配合治療。護士應指導病人調整心理狀態，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開，善于安慰自己；遇到憤怒情緒時，要學會減輕自己怒氣的方法，不要固執己見，學會讓步；學會合理安排生活、工作時間，有規律、有節奏的生活、工作，做到一張一弛，勞逸結合，保持樂觀態度。
3.3 恐懼心理：恐懼心理在臨床上常常表現為精神緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或加重，有的患者每晚睡前即開始精神緊張，擔心發作時得不到及時發現或搶救，有的患者看到或聽說別的患者搶救而緊張恐懼，或者看到搶救器材、吸氧裝置，精神就緊張，結果容易促使病情發作或加重。病人表現為憂慮、沮喪、空虛、傷感、恐懼的情緒，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫護人員合作，對疾病失去信心，對自己的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒有規律，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動節制，整天混日子。
3.3.1 護理目的：幫助患者解除緊張情緒，消除恐懼心理。
3.3.2 護理措施：患者人愿后即以熱情、親切、誠懇的態度與之接觸，主動介紹周圍環境，用文雅的舉止，穩重、嫻熟的操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好患者的心理疏導。通過暗示、說明、示范、誘導等方法，讓患者學會放松，轉移自己的注意力，消除緊張心理，使之產生安全感和對醫護人員的信賴感，增強戰勝疾病的信心。護士要隨時掌握病人的心理狀態Ⅲ，以利于及時的調整，用勸導、啟發、同情、支持、消除顧慮等方法，對幫助病人認識問題，改善環境，提高信心，促進健康是很重要的。對于過分緊張的患者睡前可服少量鎮靜劑。
3.4 憂郁心理：臨床表現為對未來事件及結果的擔憂，夸大疾病嚴重程度，但能積極配合治療及護理。多見于緩解或恢復期的患者，這一類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后再發病時得不到醫護人員的及時治療和照顧，擔心換醫生后不了解其病情而延誤治療。
3.4.1 護理目的：幫助患者消除憂郁，鼓勵其對未來充滿信心。
3.4.2 護理措施：加強有關疾病知識的宣教，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發病機制、治療、休養中的注意事項及自我保健，自我救護等有關知識。患者出院前護士應做好出院指導：即表明患者病情已好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診，精神開朗，預防發作誘因，提高對疾病認識，就可以減少發作。指導病人學習或培養情趣，如學釣魚、織毛衣等，當心情抑郁或焦慮時，釣魚、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉移到感興趣方面，以抑制原來的心理障礙；
鼓勵要心胸寬闊，遇事不怒，平時保持和悅的心境；盡量把煩心事向朋友或家人講出來，找知心的人傾訴、宣泄，使心情變得平靜安定，達到心身平衡。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0186-02
隨著社會學的發展和生活水平的不斷提高，人均壽命逐年增加，老年人在人口比例中隨之增長，老年人由于機體新陳代謝緩慢，易患老年慢性病（如冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病等），并且疾病恢復速度慢，住院時間長，心理壓力大，如何做好針隊老年人的心理問題進行分析，找出護理措施，已成為護理領域的重要任務和研究課題[1]。
1 老年病人的心理特點
由于老年病人長期被疾病所折磨，身體各種功能下降，活動受限，因而易產生心理上煩躁和緊張情緒，表現為情緒低落、孤獨寂寞、極度猜疑、憂愁聯想、絕望、恐懼、強度自尊個人崇拜等不利于身體恢復等問題。
1.1 孤獨寂寞的心理
老年人日常都是兒孫繞膝的生活，突然生病住院來到一個陌生的環境，面對陌生的醫護人員會郁郁寡歡、少言寡語、情緒低落、彷徨無助感到孤獨寂寞。
1.2 焦慮猜疑的心理
一些老年人眼耳不靈活、視力聽力下降，弄不清別人說什么，一方面感覺自己的器官功能逐漸衰退；另一方面對自己病情不了解造成死亡恐懼、或是家庭的經濟壓力、醫院環境問題等，都會造成老年人巨大的心理障礙，表現為易怒、過分關注自己的身體狀態，思想高度緊張，無根據地懷疑自己的身體健康，十分注意觀察家屬和醫護人員對其疾病的態度，懷疑隱瞞疾病的嚴重程度或擔心醫務人員能否精心治療等，這些問題不及時處理就會造成惡性循環，不利于老年病人健康恢復。
1.3 自尊心和自責心過強的心理
老年人特別喜歡周圍人尊重他、恭敬他、特別是有些老年人曾為黨為國家做出過貢獻，非常希望別人象以前那樣愛戴他，承認曾經擁有的社會地位和社會價值，喜歡聽到周圍人的仰慕、贊美之詞，一旦住院，處處“受人擺布’’，老年人的自尊心變得敏感甚至強烈，同時易受到傷害。
1.4 過分不信任的心理
一些老年人希望技術熟練的護士給他處置，業務水平高的醫生為他診治，生怕年輕的護士處置失敗，年輕醫生診斷沒經驗，有強烈不信任的感覺。
1.5 過分依賴心理
多數老年人在心理上和體力上表現依賴他人的行為，因老年人經過一段時間的治療開始對醫護人員熟悉和信任，每天都由醫護人員陪伴、產生依賴心理，怕回家后沒有醫護人員的監護、沒有安全感。
2 針對老年人的心理問題采取針對性護理措施
2.1 消除孤獨寂寞的心理的措施
大多數老年患者的子女都是忙碌的工薪一族，不能經常陪伴在父母左右，這就要求醫護人員走入病房與患者交談，介紹病室環境、責任護士、及其他病室的病友相互認識，幫助他們組織一些活動。定時安排值班人員對老年病人進行訪談安慰和疏導老年病人的情緒，委婉勸告病人處病不驚，“三分治療，七分休養”，的道理，時時關心體貼他們，如端茶、喂飯、擦身、按摩、協助大小便等，使他們感到親切、溫暖象在家一樣，同時安排親人探視；幫助他們積極主動地通過各種方式走向社會，重新拾起在社會生活中尋找樂趣的動力，消除他們孤獨、憂郁的心理，正確面對自己的病情并且積極配合醫院進行治療，從而盡快使疾病得到良好治療，身心健康恢復正常水平[2]。
2.2 消除焦慮猜疑的心理的措施
醫護人員除了要細心的觀察病人不良情況的原因外，還要積極主動與患者進行必要的溝通，盡量幫助患者與家屬取得聯系，并給與妥善安排與處理，醫護人員對老年患者提出的問題耐心和鎮定從容、遇事不慌的態度，切忌在他們面前小聲議論和交談，任何時候都不能引起患者的恐慌。
2.3 針對老年人不信任的心理護理措施
醫護人員要主動、熱情、誠懇地工作，需要理解老人，他們需要安全，盡量安排經驗豐富的醫生為他們診治，業務熟練的護士為其打針、發藥，但在現實生活中很難滿足老年病人的全部要求，這就要求我們耐心、細致、解釋、安慰、關心、體貼老人，以消除其不愉快的心理反應。
在護理操作前以親切的口吻、恰當地稱呼對待他們，使病人感到溫暖，產生良好的情緒及心理狀態，更主要的是護理技術的實施不失敗、高質量完成，倘若失敗，要表示歉意，以得到老人諒解，不要嫌棄老年人嗦，用和藹輕松的語氣和老人交談取得病人的信任，使其精神上有一種美好的寄托，有利于疾病治療和恢復，從而樹立老年病人的自信心。
2.4 針對老年人過分依賴心理的護理措施
針對老年病人對醫護人員和家屬過分依賴的問題，醫護人員要同患者家屬及時做好溝通，盡可能滿足老年患者的要求，但不要一味順從遷就，同時還要鼓勵他們做些力所能及的事情，減少非必要的幫助，從而增強他們自主生活的自信心，根據每個患者的情況為他們量身打造一套適合他們的生活計劃，從而增強他們自主生活的自信心，讓他們感到我能行我沒老。
2.5 創建良好的治療環境和醫患關系
創建良好的環境和醫患關系對老年患者非常必要，尤其是對于那些自尊心強、又有一定的社會地位和價值的老年人來講，他們不一定要求奢華；但一定喜歡安靜、整潔、溫馨、舒適的治療環境，有家的感覺，減少不良刺激，使其自尊心得以保護，讓他們在心理上得到滿足，精神上得到安慰，從而有利于疾病的恢復[3]。
綜上所述，老年病人的心理護理是現代醫學的一項重要內容，作為家屬和醫護人員我們都不能有任何的忽視，在護理老年病人的同時要考慮到老年病人作為一個特殊社會群體要受到我們醫護人員極其家屬的特殊待遇，時時、處處、事事給與理解、尊重、同情、體貼，護理上做到有情、有禮、有心、有益；同時我們醫護人員要使患者了解到自身心理狀態對健康恢復的重要作用，鼓勵他們協助醫護人員和病人家屬共同做好護理工作，良好的護理道德和適當有益活動對老年病人保持良好、健康的心理狀態，積極面對治療，從而達到預想的治療效果起到至關重要的作用。
參考文獻
[1] 王桂琴.老年病人的心理護理探討[J].大家健康，2012，6（4）：40-1.
[關鍵詞] 糖尿病；妊娠期；心臟病
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0142-02
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study， and give the condition observation， mental nursing， nursing care of nursing in the first stage of labor， the second stage of labor， the third birth process nursing， diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period， no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures， can effectively reduce maternal mortality rate， ensure maternal and child safety.
[Key words] Diabetes；Gestation period；Heart disease
糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患病率為11.6%。妊娠合并心臟病是產科嚴重的一種合并癥，發病率為0.5%～1.5%[1]，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，在我國孕產婦死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心臟病加重了心臟的負擔，使心臟功能進一步減退而導致心力衰竭，嚴重威脅到母嬰的生命安全。因此，如何對糖尿病患者妊娠合并心臟病進行有效的護理，使母嬰安全的度過孕產期，降低母嬰危險系數，是醫務人員和孕產婦最關心的問題[2]。對2013年1月―2016年6月收治的220例患者的臨床護理措施進行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護理方法，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月―2016年6月該院收治的220例患者，年齡22～40歲，平均（30.1±2.7）歲，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初產婦119例，經產婦101例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協會（NYHA）1928年提出的一項分級方案[3]：Ⅰ級55例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級16例；糖尿病風濕性心臟病87例，糖尿病妊娠合并先天性心臟病36例，糖尿病妊娠期高血壓性心臟病53例，糖尿病妊娠期合并其他心臟病44例。所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心臟病的診斷標準[4]。所有患者均排除其他嚴重肝、腎等疾病。所有患者的各種資料均經患者的同意，并通過倫理委員會的批準。
1.2 方法
1.2.1 病情觀察 嚴密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，檢測血糖，協助患者取坐位或半坐臥位，不能自行坐位的患者給予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧[5]；加強巡視，15～30 min/次，及時發現患者的生活所需并給予解決。
1.2.2 心理護理 患者常擔心自己的病情會影響到胎兒的安全，易產生焦慮、恐懼心理，我們護理人員應耐心的向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。
1.2.3 第一產程護理 患者應保證休息和營養，吸氧，必要時應用鎮靜劑，取左側臥位或半臥位，嚴密監測患者的生命體征，臨產初期間隔4 h查一次宮頸擴張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時間每隔1～2 h聽胎心一次。
1.2.4 第二產程護理 嚴密觀察患者的心臟功能，此產程宮縮頻而強，胎兒易產生缺氧，必要時進行胎兒監護，指導產婦正確運用腹壓，胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，持續24 h[6]，新生兒娩出后進行新生兒評分 Apgar評分，臍帶結扎，無菌紗布覆蓋。
1.2.5 第三產程護理 協助胎盤娩出并仔細檢查，檢查會陰小內側有無裂傷，產婦全部結束分娩后，要留在產房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，2 h后方可送出產房。
1.2.6 飲食護理 患者飲食以高維生素、低糖、低脂飲食且富含多種礦物質元素的食物為主，每日食鹽的攝入量應在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，嚴禁吸煙、飲酒。
2 結果
所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡。
3 討論
糖尿病是由遺傳和環境因素引起的以高血糖為特征的臨床綜合癥，臨床表現為多飲、多尿、多食和消瘦等。妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因，在非直接婦產科死因中占第一位[7]。糖尿病患者妊娠期合并心臟病直接危害母嬰健康，因此，在積極治療的同時輔以護理措施對患者預后具有重要作用。對患者進行病情觀察可以隨時掌握患者的生命體征，及時發現問題、及時解決問題；心理護理可以幫助患者緩解緊張情緒，同時向患者及其家屬講解糖尿病妊娠期合并心臟病的知識宣教，使其正確的對待疾病，鼓勵患者說出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問題，并有針對性的進行疏導，減輕孕婦及家屬的心理負擔，鼓勵患者保持積極樂觀的心態；第一產程護理可以做一般體格檢查和產科檢查，了解患者的宮縮持續時間，間隔時間及強度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測；第二產程護理要觀察患者的心臟功能以便早期發現心衰的先兆癥狀，適時給予待產婦安慰和支持、緩解，指導產婦宮縮時先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時，全身肌肉放松休息，再次宮縮時反復上述動作直至胎兒娩出，后靜脈或肌內注射縮宮素（禁用麥角新堿），新生兒娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔內的粘液及羊水；第三產程護理可以發現胎盤小葉有無缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無血管斷裂，并及時發現副胎盤，然后密切注意產后血壓有無異常；飲食護理可減低血管對升壓物質的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負擔；還可以預防便秘，避免排便過度用力。從醫院的研究中發現，所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡，與O|[8]報道的所有患者都成功治愈，其中50例經過剖宮產終止妊娠，10例通過陰道自然分娩，患者及新生兒都健康出院的結果相似。可見，護理措施可以有效降低孕產婦和圍產兒的死亡率。
綜上所述，對糖尿病患者妊娠合并心臟病進行早期監測和各項護理意義重大，值得在臨床上大力推廣應用。
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【關鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護理干預；措施
文章編號：1004-7484（2013）-12-7334-01
當前，國內大部分醫院都是采用切除手術來治療乳腺癌病人，由于切除手術導致患側肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對乳腺癌病人術后的心理特征進行了分析，同時針對病人的心理提出對應的護理干預措施。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學10例，初中25例，高中44例，大學及大學以上11例；職業：家庭主婦16例，農民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運用癌癥病人生存品質調查表，并且實施必要的修改制定，為預防主觀評定誤差的情況，必須依靠經過培訓的專職人員來調查。運用訪談與觀察的模式，根據測評表來進行填寫，針對乳腺癌病人應用焦慮自評表以及抑郁自評表來實施心理評價、統計學處理，并且要實施統一研究歸納；具體調查內容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對于疾病的認知、自己對于治療的態度以及各類精神指標等。當中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標，其余的均為心理因素指標。將每項指標都劃分成為五個等級，得分根據等級1至5分，比如食欲項目，1分的標準為基本不進食、2分的標準為為食量較低于正常食量的一半、3分的標準為食量大約為正常的一半，4分的標準為食量只是輕微降低，5分的標準則為正常進食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據病人的實際情況，醫院聘請專家來對結果實施評估，并由專業的護士采取針對性的措施對病人實施心理護理干預，之后再分析護理干預的效果。
1.3 研究數據 全部利用軟件SPSS12.0進行處理，采用均數標準差對計量資料加以表示，應用t檢驗。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術對于病人的身體產生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔心自身喪失了吸引力，并且擔心自己的家庭生活與夫妻之間的關系受到影響，從而產生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒。患者通常表現為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認為存在生理方面的缺陷，從而出現自我心理障礙，通常表現為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發怒、易激動，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對這次手術，在手術完成以后，一直在觀望醫護人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對于自身的態度，亂發脾氣的情況時候發生，希望可以獲得大家的重視與關愛。
3 護理干預措施
3.1 評估患者狀況 收集的資料應當包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業、文化程度、經濟情況以及家庭狀況，評估病人的社會關系、家庭成員、親戚、朋友對于病人的支持程度。從而對病人有一個細致的了解，方便制定對應的心理護理干預策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術之后，護理人員必須要對病人實施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴，通常可以指導患者一些類似于衣著打扮方面的知識，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時護理人員要指導患者重視健康一側的檢查，培養患者的自我保護能力，再為病人配備合理的飲食，正確規律的作息時間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會支持 每個人都是這個社會中不可或缺的一部分，護理人員要積極調動乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對應的支持，進而保持積極樂觀的態度去面對術后的治療與生活，樹立與疾病抗爭的信心。此外，護理人員應當主動鼓勵病人盡量完成自身可以完成的活動，從而盡快去適應社會生活，并且適應家庭與社會的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術以后，病人的自信心遭受了嚴重的損害，態度十分悲觀，并且因為女性特征出現變化，導致其預后的生活品質不斷降低，嚴重影響了病人適應社會的能力。因此，護理人員應當給予病人積極的鼓勵，讓病人發泄不良情緒的同時，實施有效的護理措施來幫助病人：①信心行為確認。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復的，讓病人可以保持樂觀的態度以及開朗的心態，從而積極配合醫院的治療。此外，還應該根據病人的經濟條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認知。向病人宣教關于乳腺方面的疾病常識、治療措施以及康復措施等，讓病人對于乳腺癌有一個充足的認識，從而采用理性的態度去接受現實。
4 結 果
心理干預前后量表評分比較見表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發病率，嚴重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因為乳腺癌死亡。科學在不斷進步，醫療水平也在不斷提升，臨床中可以運用中醫、重要、手術、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績。但在病人手術以后，醫院通常護士了針對病人的心理護理，導致病人術后的生活品質受到了巨大的影響。
本研究采用問卷調查的方式對乳腺癌術后患者的生存質量進行了評估，同時借助心理護理干預對乳腺癌術后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態度接受與面對現實，提高其情緒調節能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實施心理干預后，乳腺癌術后患者的生活狀態良好，不僅對乳腺癌疾病有了正確的認識，對手術治療的態度積極，更重要的是其生活質量得到明顯的改善。
參考文獻
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人口老齡化是指社會人口結構中老年人口占總人口的比重不斷增加的過程。人類社會逐漸趨向老齡化,老年病人占患病人群的比例也在增加,如何在了解老年內科病人住院中臨床特點心理特點基礎上實施臨床護理,是一個有待進一步進行討論的問題。
1一般資料
100例老年內科病人中男60例,女40例,病因依次為心腦血管疾病53例,呼吸系統疾病31例,糖尿病9例,其他7例,其中合并2種以上疾病的有17例。
2臨床特點
老年內科疾病大多數具有老年病特征,一旦有感染、發熱等誘因就可能把潛伏的其他疾病情況加重,由于老年病人不能完整敘述病史,癥狀和體征也不典型,給診斷帶來較大的困難。另外,老年人機體各臟器功能減退,抵抗力下降,容易引起多臟器病變且發病急,進展快,病程長,病情重,恢復預后較差,并發癥發生幾率高,藥物不良反應大,治療效果差。
3心理特點
焦慮是老年病人住院最常見的心理問題,以首次住院三天內最明顯,病人對自己所患的疾病,嚴重程度,何時可以出院等還不了解。因此可引起睡眠質量下降,食欲欠佳等一系列問題。而另一個重要心理特點是孤單寂寞,主要表現在住院時間長且缺少家人陪伴的老年病人身上,這種老年病人性格內向,不善言辭,不會主動與同室病友進行交流,家屬家人工作繁忙探望時間較少,病人情緒明顯低落。還有一小部分病人由于病情重,容易產生悲觀消極情緒,認為自己所剩日子不多,所以不能積極治療配合。
4臨床護理措施
老年病人自我保護能力下降,住院期間容易發生意外、摔道等,所以人性化服務要求高,當氣溫變化較大時應及時提醒增減衣服。老年病人患病后臥床時間長,抵抗力下降,易發生墜積性肺炎,尿路感染,壓瘡等。在病情允許之下,建議老年病人進行適當的鍛煉,增強體質, 提高免疫力,改善心功能狀態,促進血液循環。飲食方面由于病程長,消耗大,應該給予適量高蛋白,高維生素,易消化的飲食,少量多餐。另外,老年病人病情觀察應及時仔細全面耐心,做到預見性護理,減少并發癥的發生。老年病人的用藥要強調個體化,合理用藥,減少不良反應的發生,嚴密觀察并及時進行處理
5心理護理措施
與老年病人交流要注意講話方式,有耐心,態度親切。針對老年病人提出的問題給予認真詳細的解釋,使患者了解自己的病情,治療方案及預后情況,在短時間內消除病人焦慮不安的情況,睡眠質量和食欲也能得到有效的改善。對于孤單寂寞的老年病人應鼓勵他們與其他病友進行感情交流, 并取得家人的積極配合主動關心病人,使病人認識到家人對他的支持和溫暖。對于悲觀消極病人要給予更多的關懷幫助,護理過程中更加細心,言行謹慎,不讓病人感到病情加重,鼓勵病人重新建立信心,在精神上戰勝疾病,更好的配合治療。
死亡是人生不可避免的一部分,處理好晚期和臨終病人的心理問題,幫助病人恢復良好心理,使病人從思想上真正接受事實,使癌癥病人得以輕松愉快,使他們在精神上及心理上樹立正確人生觀,增強生存信心,是醫護工作者的職責,又是救死扶傷,實行社會主義人道主義的課題。我們根據急診和晚期臨終病人所表現出來不同心理狀態,采取不同的護理措施。
急診臨終病人心理特征和護理
1.1急診臨終病人心理特征
急診臨終病人具有就診時間短、病情危重且變化快、尚未明確診斷、無親屬陪伴、很快進入臨終狀態等特點,在其短暫的彌留之際,不僅受到疾病的折磨,自理能力喪失,存在恐懼和焦慮的精神壓力,極大的身心痛苦使臨終病人心情十分復雜。深受疾病的痛苦和心靈的痛苦困擾的他們需要承認和面對現實,更需要全身心的護理關懷。在應用藥物不能奏效的情況下,護理關懷往往可以起到對病人身心痛苦的安撫作用,使病人從死亡的恐懼中解脫自己。急診危重病人把求生的希望寄托在醫護人員身上,臨終病人把自己臨終前自尊愿望的實現寄托在守護他們身邊的護士身上,他們需要關懷、愛護和幫助。護士用搶救護理技術和技能、用對病人的照顧關心和心理護理,解決病人的生理需要,達到減輕痛苦、生活舒適,正是臨終病人需要的關懷。
1.2急診臨終病人護理
1.2.1 急診臨終病人需要人性化護理
急診臨終病人的護理應做到:言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實際需要出發,了解病人臨終前的愿望,幫助解決急需解決的要求,消除不適心理,滿足生活需要以及情感需要,用親人般的服務做好臨床護理,使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關愛,使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中,得到更多的人性化的護理。
1.2.2 臨終病人需要理解、尊重和優美的環境
盡管臨終病人極度垂危,且生命是短暫存在的,但仍然需要得到尊重、理解和交流,需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環境是臨終病人精神心理的需要。舒適的臥位、和諧優美的環境和整潔的床單,體現了對臨終病人的尊重,是對臨終病人心靈的安慰,可減輕對死亡的恐懼。
1.2.3 臨終病人需要家屬親友的陪伴和守候
臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理,渴望見到親人,希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務的心理需要,哪怕為他們做一點點事,哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌,摸一摸手和頭,緩解焦慮和不安,希望不留遺憾。護理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情,安排他們相見和守候,傾聽家屬內心的憂傷,安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時,要節哀,要注意保重身體。接受家屬的詢問時,不計較語氣和態度,耐心解釋,注意溝通方法,囑咐要準備的事宜和注意的事項。用優良的專業素質和心理素質,對臨終病人的關懷和周到的護理服務,感動家屬、安慰親友,支持他們克服眼前的危機,在悲痛中得到安慰。
臨終病人需要整體護理:
臨終病人希望延續生命,希望得到心理支持,需要內心的安撫。在人生的規律面前,護理人員需要對臨終病人身心進行整體護理,幫助臨終病人滿足人的基本需要、解決迫切需要解決的問題、進行信息交流,視臨終病人為整體的人,減輕其身心痛苦,給予心理支持。
晚期臨終病人心理特征和護理
2.1晚期臨終病人心理特征:
大多數晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期:
2.1.1否認期:腫瘤病人在被告知自己患上癌癥,即將離開人世時,不能接受現實,通常采用否認機制來應對這一消息所引起的驚恐。過時病人表現為焦慮和憂郁。
2.1.2憤怒期:當病人意識到死亡不可避免時,常常表現出憤怒,憤怒可指向周圍環境和所有人,包括醫護人員。
2.1.3服從、討價還價期:處于極度痛苦中的晚期病人,為減輕疼痛、痛苦、延長生命,常表現為一個服從醫療的“好病人”,要求任何檢查,寄希望以此來換取痛苦暫時解除。
2.1.4抑郁期:當療效不滿意、病情不斷惡化,繼而情緒沮喪,對事物淡漠,心灰意冷,需要親人在身旁,以免孤獨地離開人世。病人常表現為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。
2.1.5接受期:病人從恐懼、焦慮和不安中解脫出來,以積極、樂觀的態度面對現實。此期受病人個人修養,文化程度的影響,是我們醫護人員對臨終病人護理的最高理想。
2.2晚期臨終病人的護理措施
根據晚期和臨終病人所表覡出來不同心理狀態,我們采取了以下護理措施:
2.2.1 心理護理與干預
心理護理與干預是晚期和臨終病人的首要護理。心理護理與干預是指護理人員通過采取護理方法和技能對存在心理問題的患者進行心理護理及行為指導。其主要干預方式是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導,幫助病人提高對疾病治療及自身情況認知水平。這要求護理人員充分理解病人,滿腔熱情地對待病人,用自己美好的態度、情緒、行為、動作去影響和改善病人的心境,幫助病人從對死亡的恐怖與不安中解脫出來,使病人正確認識及對待疾病,建立起良好的護患關系,以增加病人的信任感,減輕病人的心理負擔,樹立起戰勝疾病的信心。
2.2.2 軀體護理
盡可能使病人處于舒適狀態,幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。要求護理人員操作熟練,多方面滿足病人的需要,以增加戰勝疾病的信心。
2.2.3 疼痛的護理
盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法,以降低疼痛的閾值。
2.2.4 做好家屬的護理,給予心理疏導,以配合治療
關鍵詞： 腸造口 心理護理 社會支持
腸造口是指在某種特殊情況下，為挽救病人生命而暫時或永久性地將小腸或結腸提至腹壁作為腸內容出口的技術。一般在初始階段病人都難以接受。護理人員應以極大的同情心來做好各項護理措施，恰當地護理對減輕造口帶來的不適、減輕患者的心理壓力和痛苦，協助病人渡過生病康復過程具有重要意義。
1 術前護理
由于腸造口者術后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術前訪視并給造口者進行心理輔導是必要的。
1.1定位 直腸癌手術腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內也有主張在臍孔處造口。但應注意一下位置:造口位置應使病人自己能看到,便于護理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠離切口和腫瘤漫潤區。
1.2心理護理 腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫護人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術只是將排泄系統出口由原處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術后只要學會正確護理,完全可以從事正常學習工作、社會交際等，安排相同患者交流經驗，增強戰勝疾病的信心。
2 術后護理
2.1心理護理 術后醫護人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學會腸造口護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心；而在造口者學習造口護理的動機方面，有的專家則更傾向于當造口者有主動學習愿望與興趣時才教其本人學習，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復原來的生活充滿信心。
2.2造口病人心理過程
2.2.1震驚 病人在聽到自己即將做造口時，常感到震驚、不知所措。做造口后，拒絕看造瘺口，很難接受它的存在。護士對這一階段的病人應做好解釋工作，以高于親人的方式來關心病人。對病人表示同情和安慰，使病人逐步接受現2.3造口病人常發生的心理問題
2.3.1自卑、孤獨 由于造口有時會出現異味，病人會感到自己骯臟，擔心別人嫌棄，不愿意參加業余活動，把自己看成是殘廢人。應鼓勵病人多參加聯誼活動，互相談自我護理經驗。幫助病人選擇合適自己的造瘺袋，最大限度減少異味，減輕病人心理壓力。
2.3.2心理性性功能障礙 造口病人常遇到的問題就是關于性生活能否正常進行。醫務人員應根據病人具體情況給予回答，告知病人術后幾個月可以恢復性生活。如果病人因自卑和知識缺乏而產生性生活障礙，應通過心理治療與護理，給予關心與指導，同時，對配偶進行健康教育，使病人得到配偶的理解、關懷和鼓勵。
3 腸造口病人的社會支持
社會支持系統包括：家屬、親朋好友、醫務人員、志愿者、社區服務機構等。醫護人員不應該忽視病人社會關系支持系統的作用，應向病人積極了解支持系統的成員，適時做知識宣教工作，使病人、家屬共同參與康復計劃的實施。學會對病人提供有效的支持，發揮其獨特的作用。
家屬應積極鼓勵病人參與社交活動，根據康復程度，共同制定活動計劃，調理飲食結構，使病人盡早康復。只有適應社會，病人的心理壓力才會消除。
總之，腸造口病人的護理要根據個體差異因人而異，造口病人心理上不要有過重的負擔，只要做到膳食搭配合理，營養均衡，使身體營養充分，精力充沛，就能提高生活質量，及早回歸社會，和常人一樣生活、工作、社交。
參 考 文 獻
[1]馬治邦.肛腸疾病問答.中國環境科學出版社，2003,11：210—211.實。挖掘病人自我照顧的潛力。通過知識宣教和指導，協助病人通過自理來滿足生理需要，從生理需要來解釋造口的必要性。同時，建立生活自信心，使病人通過自行操作改變生活品質的層次，驅除自卑等負性心理。
2.2.2防御性退縮 退縮是對出現的危機采取的回避的態度。病人試圖躲避現實。以此減輕心理上的壓力。護士應采取積極的態度幫助病人克服消極情緒，給病人創造宣泄的機會，鼓勵病人把內心的痛苦、疑慮講出來，通過對有關知識宣教進行積極干預，讓病人正視現實，多想克服困難的辦法。當病人逐漸熟悉自我護理方法時，防御性退縮會被積極應對的態度所代替。
