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骨科病人的基礎護理不同于其它科病人,由于創傷、多發骨折、復合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎護理工作帶來一定難度,易發生并發癥,因此內蒙古民族大學附屬醫院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎護理質量管理入手,進一步加強和提高了對基礎護理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎護理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發癥的發生。現介紹如下。
1 高度重視基礎護理工作,加強護士職業道德教育
1.1基礎護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎,最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑,是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務精神的最直接體現,因此有計劃、系統的組織護士學習醫學倫理學、護士職業道德修養等理論知識,目的是提高全體護士對基礎護理工作的高度認識,能夠自覺認真的完成好本職工作。
1.2護士應具備愛崗敬業、勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細心、耐心、責任心貫穿于護理工作始終。教育護士在工作中自覺地關心病人、體貼病人、幫助病人,腳踏實地做好基礎護理工作。
1.3營造積極的人文關懷氛圍。新的護理理念倡導人文關懷,在護理管理中實行人性化管理、人性化服務,營造和諧的護理工作環境,和諧的護患關系,倡導“團結協作、關愛生命、關愛健康、關愛病人”以病人為中心的優質服務,在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務。
2 提高對基礎護理工作重要性認識
2.1充分理解和認識基礎護理工作的意義,目的是讓每一名護士都能認識到骨科病人基礎護理工作的重要性,認識到基礎護理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎護理工作,減少危重、長期臥床、重大手術后病人的并發癥醫學|教育網整理搜集。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關節僵直、肌肉萎縮等。每周利用業務學習時間,安排有資歷的教師結合臨床病人實際情況,理論聯系實際進行講課、教學查房,促進當班護士認真觀察病情,認真完成基礎護理工作。
2.2不斷總結成功經驗,糾正護理缺欠。每天早查房護士長都要對新入院病人、術后、危重病人進行全面床頭交接,詢問病人護士工作情況,通過早查房,進一步提高各班護士對基礎護理工作的重視,找出基礎護理工作中存在的薄弱環節并針對性地解決問題,不斷總結成功經驗的同時,也在思考以往發生過的一些護理缺欠,吸取教訓和提出改進措施,從而提高骨科病人基礎護理質量。
2.3認真落實基礎護理工作,提高整體護理水平。做好基礎護理工作,可以調和融洽護患關系,密切觀察病情,了解病人需求,及時進行健康教育指導,及時解決病人存在的護理問題。通過發放住院病人問卷調查反饋表明,病人對護理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護理水平進一步提高。
3 加強重危病人基礎護理質量監控。
3.1對危重、新開展手術病人,責任護士根據病人現有和潛在的護理問題制定出嚴密的護理措施,及時進行護理效果評價,力爭達到預期目標。
3.2護士長每日從早查房開始,一看、二問、三動手,檢查夜班護士的工作質量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護理、傷口滲血、患肢未梢血運觀察、協助功能鍛煉情況等,對白班各班人員不定時查,檢查結果填護理工作情況量化表格,每項有相應分值,這樣更好地促進護士自覺地工作流程、巡視制度進行主動服務,對當班病人病情做到心中有數,促進和提高骨科基礎護理水平,同時又起到了對護理工作質量監控作用。
3.3以護理質量監控結果,做為評價每個護士年終工作總結的硬指標。骨科病人的基礎護理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發癥,因此,護士長每日必須做到以重危病人護理為中心,對每一個護士的技能、工作態度、工作作風做到心中有數,針對性的進行隨時檢查,其結果進行量化管理,到年終進行總結表彰,優秀者可優先晉升、評優等,對分數低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進措施,如果連續處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護士真正認識到基礎護理工作之重要性。
參考文獻
〔1〕劉蘇君。基礎護理-護士專業內涵〔J〕。中華護理雜志,2005,40(4):243.
【摘要】目的：探討高血壓腦出血病人的臨床基礎護理方法及其療效?方法：隨機選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血患者，將所有患者分為常規護理組和精心護理組，每組分別有40例?給予常規護理組基礎的護理治療，給予精心護理組規范性護理治療?分析兩組的最終護理效果?結果：40例常規護理組?40例精心護理組，總有效率分別為85.0%?95.0%?兩組對比差異顯著（P
【關鍵詞】高血壓；腦出血；基礎護理；
隨著經濟全球化的發展，人們生活水平日益提高，越來越關注健康問題，但是近年來，來醫院就診的人數卻呈現出攀升趨勢，高血壓腦出血患者人數也在不斷增多?高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病死亡率較高，患上此病若是不及時到醫院就診，后果不堪設想?因此需給予高度重視?我院于2011年5月-2012年8月對40例高血壓腦出血患者給予規范性護理治療，其效果較為明顯，現報告如下?
1.資料和方法
1.1 一般資料
隨機選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血病人，將所有患者分為常規護理組和精心護理組，男42例，女38例，每組有40例患者，40例常規護理組患者，年齡22-46歲，平均（34.61±5.43）歲；發病時間
1.2 方法
1.2.1 常規護理組
給予40例患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理?保持病房舒適環境護理?勤加給患者清除分泌物護理等?
1.2.2 精心護理組
具體主要采取以下幾種護理方法：
評估護理：也就是患者在入院時進行的病情檢查評估，是確定采取何種治護措施的前提?
氣管切開的護理：保持患者病房處于通風干燥狀態，并使用紫外線照射進行消毒處理，使氣管切開患者的呼吸道時刻保持暢通狀態，避免出現堵塞現象?定時給予患者做吸痰工作，有效控制肺部并發癥發生幾率，每次吸痰時間為10～15s為宜，所使用的吸痰管每次使用前都必須進行消毒[1]?根據患者的情況，必要時給予患者進行霧化，霧化需要的注意的問題是，需采用鹽水濕紗布在氣管切開氣管套管的地方進行完全覆蓋，并保證套管的通暢?干凈，一般情況下，每天可進行2～3次的霧化?
重癥期的護理：重癥期的護理主要是緊密觀察患者的病情變化，并做好手術的準備工作，務必確保患者能夠有效吸氧，患者口腔或是鼻腔出現異物，要及時清理，保持通暢?在重癥期給予患者進行基礎護理，主要針對的對象是鼻飼營養患者，采用胃管的方式來吸取患者胃內的適量容物，然后向其灌入一定量的鼻飼液，控制好灌注的速度，不可太快?對于高血壓腦出血患者，時刻保持患者的尿液引流處于暢通的狀態，并使定時給予患者做清潔處理，有些患者需要進行導尿管的置留，醫護人員要為患者選擇硅膠導尿管，可減少患者的疼痛感?此外，還要密切觀察患者的血壓以及呼吸等變化，一發現腦疝現象，馬上采取措施進行處理，準備手術?
并發癥的護理：為了避免患者出現并發癥現象，主要做好兩大護理，首先是基礎護理，基礎護理包括時隔2h給予患者進行翻身一次，并輕輕的叩背，促進患者肺部的痰液盡快排出?為了患者皮膚可時刻保持清潔，每天都要使用溫水來擦拭，這樣可有效降低壓瘡與肺部感染的發病率?泌尿系統護理主要是每天給予患者進行膀胱沖洗，早晚各一次，避免出現感染現象，可在醫生的指導下采用抗生素，醫護人員要協助患者2～3h進行，這樣有利于膀胱的恢復?
1.3 療效判定標準
顯效指的是所有癥狀均消失，身體機能恢復正常；有效指的是患者所有癥狀明顯得到緩解，但是仍需要再治療一段時間；無效指的是患者所有癥狀未有任何好轉，甚至更加嚴重?總有效率=（顯效數+有效數）/總人數[2]?
1.4 統計學意義
本研究使用的統計學軟件為SPSS12.0，計量資料主要是使用x±s表示，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P
2.結果
40例常規護理組有15例顯效?19例有效?6例無效，總有效率為85.0%；40例精心護理組有22例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為95.0%?兩組對比差異顯著（P
3.討論
高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病會累及到身體上的小動脈，需要及時進行治療，不然會威脅到患者的生命?在給予患者進行治療的過程中，為了避免出現并發癥，加快康復，要給予患者進行良好的護理?首先要做好醫院醫護人員的基礎護理動員工作，讓所有的醫護人員都明白基礎護理的重要性，然后，讓護士長帶領護士展開基礎護理工作，在護理的過程中，護士有任何問題都可相互交流解決，或是詢問護士長?護理的內容包括了氣管切開護理?重癥期護理?并發癥護理，氣管切開的護理主要是保持患者呼吸道處于暢通狀態，避免出現堵塞而窒息，做好各項消毒工作，按時做霧化?重癥期護理內容比較復雜，除了確保患者能夠進行有效吸氧外，對于鼻飼營養患者與置留導尿管等患者都要做好相應的護理工作，若是發現患者出現腦疝現象，要在第一時間里進行靜脈滴注甘露醇，并做好手術準備工作，協助醫生進行手[3]?高血壓腦出血患者，在治療中還可能出現并發癥，通過基礎護理與泌尿系統護理的方式，可有效降低并發癥的發生?另外，還可通過飲食控制的方式來穩定患者的病情，促進康復?本研究給予40例高血壓患者進行常規護理，另外40例進行精心護理，總有效率分別為85.0%?95.0%?可見，精心護理可有效提高高血壓腦出血臨床療效?
綜上所述，給予高血壓腦出血患者進行氣管切開護理?重癥期護理?并發癥護理等護理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用?
參考文獻
[1] 何瓊.高血壓腦出血病人微創清除術29例護理體會[J].昆明醫學院學報，2010，31（12）：157-158.
關鍵詞：護理程序 護理質量 基礎護理
文章編號：1008-6919（2007）03-0086-02
中圖分類號:R471
文獻標識碼：B
【臨床護理】
顱腦外科病人大多病情危重，病情變化快，死亡率高，常常伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁等，且病程長、恢復慢，極易發生護理并發癥，故基礎護理工作十分重要。目前，隨著醫學模式的轉變與整體護理的推行，護理程序也逐漸應用到護理管理中去。我科自2003年10月開展整體護理以來，運用護理程序的方法，科學解決了基礎護理中的難點問題，保證了基礎護理水平的全面提高。
1存在問題
1?1護士方面?護士缺編，工作嚴重超負荷，專業護士1個人要負責1組病人的治療護理、健康教育、衛生宣教、出院指導等，且顱腦外科危重病人多，護理工作繁重，部分護士對基礎護理的重要性認識不足，故有時基礎護理，特別是生活護理不到位，對陪人存在依賴性。
1?2病人及陪人方面?對基礎護理重要性認識不足；擔心年輕護士經驗不足做不好，故配合不夠，或看到護士忙，自己主動做一些生活護理，影響了基礎護理質量。
2制定計劃
尋求院領導及護理部支持，增加護士編制，增添助理護士；加強護士學習，提高對基礎護理重要性的認識；與病人及陪人做好溝通交流，取得他們的理解、信任、支持和配合；制定一套有效的實施方案。
3實施措施
3.1統一思想、提高認識、抓好培訓?護理部及科室經常組織多種形式的整體護理知識講座，并邀請院領導、職能部門、醫技科室、后勤總務及臨床科主任參加，轉變全員觀念，爭取了全方位的支持。狠抓“三基三嚴”的學習和技術培訓，使各級護理人員理解和掌握基礎護理的重要性及與整體護理的關系，并認識到護理模式的改變，整體護理的實施是提高病人基礎護理質量的保證。
3.2增加編制?護理部給于新添護士2名，使護士編制上升到1∶0.38，新配2名經護校畢業未取得護士資格證的人員做助理護士，這樣雖然護士編制仍不到1∶0.4，但2名助理護士除搞一些外勤陪檢外，還可幫助專業護士做一些技術性較低的基礎護理工作，主要是生活護理，大大緩解了護理工作的超負荷，保證了全病區的基礎護理質量。
3.3合理改變排班方式?增加早、中、晚、夜班力量以提高晨、晚夜間基礎護理質量。因顱腦外科危重病人多，基礎護理繁重，且24小時需連續不斷的進行，原來早、中、晚夜班均為1人，現增至2人后，重點解決了術后、危重一級護理病人的各種護理和生活需要，使工作更有計劃性、連續性，大大提高了基礎護理質量。
3.4護理措施落實到各班各人?圍繞滿足病人需求至上，護士實行強行排班與酌情排班相結合。專業護士由護師或高年資護士擔任，合理制定了各班崗位職責。白班有護士長或專業護士帶領年輕護士、助理護士對危重一級護理及臥床病人進行全面的治療和護理，協助二級護理病員滿足其生活需要，護士長、專業護士的言傳身教為青年護士及助理護士樹立了榜樣，同時也取得了病人陪人的信任，使病人對家人的依賴轉移到護士身上來，基礎護理到位率上升，陪伴減少，病房易于管理，清潔整齊、有條不紊。
3.5成立服務隊?護理人員熱情地為病人陪檢、打電話、寄家信、代買生活用品，洗頭、洗腳，喂藥、喂飯，擦身、按摩、幫助大小便等。后勤供應下收下送，隨叫隨到。專業護士絕大部分時間都花在護理病人身上，真正做到了把時間還給護士， 把護士還給了病人，時刻以病人的利益出發，解決了病人的后顧之憂。
3.6建立質量檢查管理制度?根據基礎護理內容和三甲標準及各班職責，制定出各班工作程序、病人滿意度調查表，基礎護理量化表和整體護理質量檢查表。護士長根據工作計劃，列出每日、每周、每月工作重點及檢查項目，做到白班護士檢查夜班及早晚班基礎護理質量，夜班護士檢查白班護理工作質量，專業護士隨機抽查年輕護士及護理員工作質量，護士長隨機抽查各級各類人員的工作完成情況，將檢查結果及時反饋到個人，定期在全科護士中公布，獎優罰劣，對存在問題及時采取對策。通過常規化、制度化的抽查考核，不斷強化護士的質量意識。
4效果評價
4.1護理并發癥減少?提高了全體護理人員的思想素質和認識問題能力，增強了自覺性和責任感，各級各類護理人員能積極主動有目的實施基礎護理，解決了病人生活護理問題，保證了基礎護理質量，如一位重度腦干損傷呈植物人患者住院5年多無任何護理并發癥發生。
4.2護士工作能力加強?增強了護士學習專業知識的自覺性，提高了基礎護理的操作技能及病房管理、組織工作能力，縮短了為病人進行各項基礎護理的工作時間。
【摘要】基礎護理工作對骨科病人尤為重要,通過加強對護士的職業道德教育,對病人的健康教育可以進一步提高對骨科病人的基礎護理效果。
【關鍵詞】骨科病人;基礎護理;職業道德;健康教育
骨科病人的基礎護理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程長、活動少,給骨科基礎護理工作帶來一定難度。因此,加強護士職業道德教育和對病人進行健康教育就非常重要。
骨科病人的特點:
骨科病人大多由意外事故急診入院,事起突然。因此,缺乏足夠的心理準備及相關疾病知識。而且病人年齡跨度大,從嬰兒到老人都有。骨科病人多需臥床休息或有自理能力下降,住院期間護士需協助其生活護理及培養其自理能力,又由于骨科的病種多,手術方案不一,特別是近年來新技術、新器械的應用層出不窮。更是對護理工作提出了進一步的要求,這應引起我們對基礎護理工作的重視。針對這些特點,采取不同的方案,采取多種方法相結合,從病人入院到出院實施全程的健康教育,這樣就增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復鍛煉技巧,同時也對我們新時期的護理工作提出了新的要求,這就需要我們:
1 高度重視基礎護理工作,加強護士的職業道德教育
(1)基礎護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎,最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑。是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務精神的最直接體現,因此有計劃系統的組織護士學習醫學倫理學,護士職業道德修養等理論知識,提高全體護士對基礎護理工作的高度認識,自覺認真地完成好本職工作。
(2)護士應具有愛崗敬業,勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細心、耐心、責任心貫穿于護理工作的始終,教育護士在工作中自覺地關心病人、體貼病人、幫助病人。腳踏實地地做好基礎護理工作。
(3)營造積極的人文關懷氛圍,新的護理理念倡導人文關懷,在護理管理工作中實行人性化管理、人性化服務、營造和諧的護理工作環境、和諧的護患關系、倡導“團結協作、關愛生命、關愛健康、關愛病人”以病人為中心的優質服務。在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,時時處處為病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務。提高對基礎護理工作重要性的認識。
(4)認真落實基礎護理工作。提高整體護理水平,做好基礎護理工作,可以調和融洽護患關系。密切觀察病情。了解病人需求,及時對病人進行健康指導,及時解決病人中存在的護理上的問題
(5)以護理質量監控結果,作為評價每個護士年終工作總結的硬指標。骨科病人的基礎護理尤為重要。任何小的疏忽都有可給病人造成并發證。因此,護士長必須對每一個護士的技能、工作態度、工作作風做到心中有數。對護士工作應有真對性的進行隨時檢查、其結果進行量化管理、到年終進行總結表彰。對低分者應進行末位淘汰制,因這樣做的目的就是讓每一護士真正認識到基礎護理工作的責任之重大。
通過這樣的職業道德教育,我們使護士充分理解和認識到了基礎護理工作的意義。讓每一位護士都認識到骨科病人基礎護理工作的重要性。認識到基礎護理不僅僅是提供給病人清潔舒適的醫療環境,更重要的是通過基礎護理工作減少危重、長期臥床、重大手術后病人的并發癥。這樣,根據病人的實際情況,理論聯系實際對病人進行有針對性的健康教育,以使護理工作取得事半功倍的效果。這也是我們護理工作中應當重視的。
2 健康教育
(1)實施方法。出面法,將科學技術狀況、骨科病人的醫學知識、住院須知等制成掛板和宣傳欄。將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂宣傳卡片或手冊,供患者及家屬閱讀,以達到向患難與患者、家屬宣傳的目的。
(2)講授法。專業護士利用下病房的各種機會,用口述形式根據具體病情對患者與家屬進行教育,并鼓勵患者提出心中的疑問,就患者最關心的問題進行討論,使教育信息的溝通實現雙向性,提高教育效果,時常向病患及家屬進行治病常識,自我保健等知識的講解,達到健康教育的目的。
(3)現身說教法。對患同種疾病的患者,選擇康復性的典范現身說教,介紹經驗,對解除患者顧慮,提高治療信心具有很好的效果。
(4)向患者及其家屬進行示范操作。將用藥的情況,自我護理方法,常見并發癥的防治方法,功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識應給予患者具體的示教與指導,向患者及其家屬進行示范操作如:翻身、拍背等。使患者獲得感性知識。
3 健康教育的內容
骨科患者的病情及護理要點隨不同治療時期而不斷變化,其健康教育也必須結合這一特點來實施。
(1)入院教育,患者一入院,檢查診斷病情后,就要對相關疾病的病因、證狀、治療現狀等向患者進行介紹,使患者對所患疾病有一大概了解,并針對患者起病急,心理準備不足的特點給予指導,消除患者心情急躁、怒憤、擔心、憂慮等心理,使患者以最佳心理狀態接受治療。
(2)術前教育,向患者介紹手術的內容、目的、注意事項、利弊關系及不良衛生習慣影響等取得患者的充分理解和配合,在治療前能有一個良好的心理承受能力。
(3)術后教育,手術后應及時向患者介紹術后可能出現的情況及處理方法,注意事項感染的預防,用藥指導,飲食指導并指導等護理要點,提高患者的自我護理能力。
(4)康復教育,康復期應重點指導患者及時正確地進行功能恢復鍛煉,對鍛煉方法,時機給予具體指導,促進功能恢復,爭取最佳治療效果。
(5)出院指導,包括患者的繼續治療、用藥方法、功能訓練方法及注意事項,返院復查的時間,應付疾病變化的策略等。
總之,隨著社會的發展,醫療模式的轉變,醫院的護理工作除了應重視基礎護理、提高護士的職業道德外,護理的范疇正在由單純的疾病護理轉向全民保健護理的方向轉變,因此,只有將健康教育很好地貫穿于骨科護理,提高護士的職業道德,骨科病人的康復就又多了一層保障。
參考文獻
[1] 劉蘇君.基礎護理――護理專業內涵.中華護理雜志,2005
[2] 黃津芳,王玉榮.護士健康教育意識調適與對策.中華護理雜志,1999
[3] 陸靜波.骨傷科護理學.中國中醫藥出版社,2005出版
【關鍵詞】急性心肌梗死 護理 心理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-196-02
隨著生活節奏的加快，人們的生活方式也在不斷變化中，很多疾病開始侵蝕人們的身體健康，其中心血管病也已成為一種常見病。急性心肌梗死成為主要的死亡原因。本人是多年內科護士，有豐富的護理經驗，對急性心肌梗死患者的護理也有自己的深刻體會。對怎樣護理急性心肌梗死患者進行詳細的探究并介紹自己的工作心得。
1 急性心肌梗死簡介
急性心肌梗死產生的原因是冠狀動脈粥樣硬化促使官腔狹窄，側支循環沒有完全建立，或者因為嚴重的心律失常、情緒過分激動、超重的體力勞動、休克、脫水等這些原因促使心肌持久嚴重的急性缺血超過1小時發生的疾病。在社會上，它是一種常見的內科急癥。這種疾病一般的表現癥狀為心前區連續性壓榨性疼痛。病情較輕者只會感到胸悶，病情重者將會突發嚴重心律失常、左心衰竭和休克更嚴重者會產生猝死。這種疾病的患者多數變化快、病情重及經常有致命性的并發癥。
2 急性心肌梗死病人醫學護理中的三大重要護理
2.1 對急救護理的分析
只要病人出現急性心肌梗死的癥狀，醫護人員不要搬動病人也不要讓病人走動，應該讓其安靜平臥，舌下含硝酸甘油片。繼續觀察患者的脈搏是否符合正常規律，若出現嚴重情況，比如患者心臟突然停止跳動，醫護人員就應立即用拳頭叩擊患者胸骨下段或擠壓胸外并做人工呼吸。如出現較輕的情況比如面色蒼白、出冷汗和患者煩躁不安的情緒加重，醫護人員應該立即讓病人枕平躺，安慰病人使其平靜。測量血壓，根據醫院是否有條件進行治療決定是否轉院。為了更好的對病人進行及時的急救，我們必須做好以下方面的工作：
2.1.1 及時給患者吸入氧氣，可以減輕心肌缺氧造成的損傷，同時縮小心肌梗死范圍。
2.1.2 為了確保供藥途徑順暢應該快速建立兩條有效的靜脈通路。
2.1.3 如果出現煩躁不安和劇烈疼痛，醫護人員應肌肉注射50-100 mg哌替定或5-10 mg嗎啡，根據具體情況采取相應措施。
2.1.4 與此同時要對患者進行合理的心電監護，醫護人員要時刻仔細監測心電圖。
2.1.5 醫護人員同時還要時刻監測血壓，因為心肌大面積梗死、心肌收縮力降低、心輸出量減少或者血容量不足、再灌注損傷、血管擴張藥及合并出血均可發生低血壓。
2.2 對日常護理的分析
2.2.1 基礎護理
病人住院期間醫護人員要制定合理科學嚴謹的護理過程。醫護人員要時刻認真觀察患者的生命體征、病情和血壓。
要加大監護意識，時刻關注病人溶栓后的副作用。溶栓主要是利用纖溶酶激活劑來激活在血栓中的纖維蛋白溶解酶原，使纖維蛋白溶解酶原轉變為可以溶解冠狀動脈內的血栓的纖維蛋白溶解酶來溶解血栓。要重點注意其副作用的發生，在溶栓中和溶栓后4小時以內極易發生再灌注心律失常，因此在此期間要對病人進行持續心電監護，發現異常要及時處理。
在對病人使用腸溶阿司匹林、低分子肝素鈣等抗凝藥物溶栓時，醫護人員要時刻仔細觀察患者大小便的顏色、皮膚黏膜有無出血點和有無顱內出血來確認病人出血傾向，發現有出血傾向護理人員應立即停藥。
平時護理中還要注意保持靜脈通路和定時記錄十二導聯心電圖來預防持續心電監護心律失常。如發現有心律失常的狀況應及時聯系醫生。
護理人員還要注意給病人間斷或持續鼻導管或面罩吸氧。氧氣的濃度應保持在33%-40%，流量應在 3-5L / min，吸氧量在 3-7 d，用以改善心肌缺氧狀態和減少心肌應激性。
2.2.2飲食護理
護理人員要對患者的飲食進行正確的護理和指導，不正確的飲食可能會影響治療效果甚至能導致病人病情加重。
護理者可以從三個方面來護理患者飲食：
2.2.2.1 高纖維素、水果和高蛋白的食物：水果里的果膠和高纖維的食物殘渣等可以刺激腸道起到通便作用。急性心肌梗死患者大多要長期去枕平躺所以腸管蠕動緩慢，消化功能減退會出現排便難的情況。
2.2.2.2 多餐少食：飽餐會使心臟上升影響冠狀動脈充血量和心率加大心臟負擔。同時飽餐后胃腸道的血管自然擴張，這樣就要增加患者的血液需求和心搏出量從而使心肌耗氧量增加，給心肌造成更大的負擔。又因為消化道血液的增加將促使血液重新分布，這樣反射性的促使冠狀動脈收縮，減少對心肌的供血。對已飲食方面護理人員要加大管理力度，確保病人及時康復。
2.2.2.3 飲食偏向低脂：攝入過多脂肪會增加血液粘稠度使血液內含脂量和冠狀動脈阻力加大從而促使血小板聚集和血液流速緩慢。后果是附壁血栓會在冠狀動脈中形成閉塞冠狀動脈擴大心肌梗死的面積。所以在飲食方面醫護人員應該建議患者多吃菜湯、果汁、面片等高維生素流食或者半流食。
2.2.3 休息護理
患者在生病期間要多靜臥休息。病人在活動時血管收縮、心率加快而增加心臟負荷，這樣一來會提升心肌的耗氧量。由于心肌耗氧量主要是依賴冠狀動脈擴張增加血流量來補充，但是心肌梗死的患者因為依附在冠狀動脈的血栓原因，冠狀動脈急劇閉塞，將導致對心肌的供血供氧下降。如果患者不聽勸告繼續加大活動量會使壞死心肌地范圍加大，醫護人員要時刻提醒病人絕對臥床休息。
急性期的患者在臥床休息期間要禁止或少量次數親友看望和嚴禁翻身，減少機體代謝和耗氧量，最大限度減少病人的情緒波動。醫院的護理人員在進行護理操作時應盡量快速完成減少病人的心臟負擔。具體在病人住院一月內的護理工作安排應如下：
2.2.3.1 第一周，患者要絕對去枕臥床，醫護人員對患者的四肢關節做被動活動來防止血栓發生，患者的一切事務均由醫護人員幫助完成。
2.2.3.2 第二周，患者可以在床上進行緩慢的肢體活動。
2.2.3.3 第三周，患者此時病情開始穩定，壞死部分逐漸瘢痕化，可以在床上做一些輕微的動作（如洗漱，吃飯等）。
(4)第四周，對有不適和心悸的患者，應該減少在床上和室內的活動量。對于無不適感的患者可以逐步增大活動量。對于在發病后有嚴重的心律失常、心功能不全和合并心源性休克的患者，臥床休息時間要合理性延長。
2.3 對心理護理的分析
急性心肌梗死的患者在病發初期情緒十分不穩定有緊張、煩燥、焦慮等現象。此時家庭人員應該沉著冷靜，因為家人的焦急情緒會增加病人的恐懼感，促使病情進一步惡化。所以在這一段時間家人和醫護工作者應當仔細觀察病人的心理狀況，并時刻給予病人熱情、耐心和細致的心理護理。使病人能保持平和的心態及用正確的態度看待自己的疾病。最好讓病人充滿享受感、安全感和滿意感并強化患者戰勝疾病的信心。
3 醫學護理中的問題及對策
病人在患病初期尤其是在急性期，會對護理人員的建議言聽計從。而在隨后的康復期，病人大多會產生麻痹心理，過早的參加社會活動因此極易受到外界精神刺激的影響，會加重病情重復性復發疾病。因此醫學護理者要提前對病人進行心理干預，讓病人學會如何自我調節心理，化解外界刺激對自身的影響。還要讓病人建立起心肌梗死是可以治愈的但是又不能忽視它的治療、預防以及自我心理調節的觀念。做到這些還不夠，病人護理者還要及時和家人溝通讓病人保持一個和睦的生活環境盡量減少社會活動避免外界不良的精神刺激。當病人出現精神煩躁時應及時疏導和安慰。
參考文獻
1.資料與方法
1.1一般資料 我科從2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期間出現危重的有 15例，均為男性病人，年齡42.7歲 ，其中出現精神科意外事件的危重有2 例，藥物所致的危重有3 例，精神癥所致4例，合并有軀體疾病的有 6例 。
1.2方法
1.2.1護士的緊急處理 護士發現病人有異常情況時，首先判斷病人的意識情況，生命體征的異常情況，迅速判斷病人出現了何種異常情況，例如在進食過程中，病人突然出現面色蒼白，不能說話，雙手握住頸部，首先考慮病人是否發生噎食[2]。護士要迅速的判斷病人的情況后立即通知到在班人員及值班醫生，將病人簡要情況告知醫生并配合搶救。
1.2.2 危重病人的管理 病人出現緊急情況，就地搶救，視病情允許立即安置到搶救室，開通靜脈吸氧等緊急處理，心臟驟停者立即給予胸外心肺復蘇，通知值班醫生及相關人員給予支持配合搶救工作。
1.2.3隔離的重要性 封閉式住院精神病人的治療和護理都是集中進行，當病人出現危重后必須進行隔離，特別是出現意外事件時，及時將病人隔離到其他地方，避免病人出現效仿，另外避免病人出現恐懼心理。
1.2.4團隊意識 發現病人出現危重緊急情況，立即進行處理，當班護士根據需要啟動應急議案。護士長在接到急救電話后視情況啟動護理人員應急調配，科室急救小組成員在接到科室應急急救電話后立即參與急救配合。如遇重大急救護士長根據情況及時向其他科室協助及相關部門匯報。
1.2.5 做好相關記錄 護士觀察病人是否是出現危重病情后，及時做出判斷，在做出判斷后切記此時的時間點，立即對病人進行緊急處理，在處理的同時做好相關記錄，在其他協助人員到來后，在班護士及時將有關記錄進行完善。
2.結果
通過對15例病人的急救處理，搶救成功12例，死亡3例。
3.小結
由于精神病人的特殊性，臨床常見兩種現象：一是急而不危，即精神癥狀豐富，發病很急，但不會危及生命；二是危而不顯，即癥狀盡管不明顯，但不立即發現搶救就會危及生命。因而，護士在平時護理中要做到心中有數，分出輕、重、緩、急病人，讓他們能得到及時的救治是非常重要的。而這必須以強化護士的急救意識為前提，才能夠真正做到正確、及時、有效地判斷病情，挽救生命。精神科危重病人的護理是護理上的重點和難點，在精神科除了患者合并其他疾病出現危重外，還有精神病人意外事件的發生需緊急搶救護理。隨著現代醫學的發展，各種高新監測技術及復蘇措施的廣泛開展，這對精神科臨床護理工作提出了更新更高的要求，當代精神科護士應強化急救意識，提高臨床應急技能。加之精神科病人的特點，長期的住院時間，要重視基礎護理，以免發生其他方面的感染。
4.展望
強化急救意識，必須提高急救技能。精神科護士不僅需要強化急救意識，更重要的是要掌握先進儀器設備的使用方法和新的急救技能，這樣才能提高搶救成功率。主要從以下幾方面入手。
4.1加強急救理論學習，強化操作訓練 在實施搶救過程中，時間及技術對能否搶救病人的生命和獲得良好的預后是至關重要的。當病人突然出現心跳呼吸停止，在沒有實施任何的醫療支持及輔助治療前，四分鐘內應建立基礎生命救護。研究證明，心跳驟停病人如果在最初四分鐘內得到復蘇處理，可使死亡率降低50% ；超過六分鐘開始復蘇者，存活率僅有4%。
【關鍵詞】 上消化道；出血；急救護理
【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
1 上消化道出血病人的臨床表現
消化道出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關系。急性大量出血多數表現為嘔血；慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現為嘔血，如出血后血液在胃內潴留時間較久，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結腸病變引起小量滲血時，也可有黑糞。
上消化道大量出血導致急性周圍循環衰竭。失血量達大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終于形成不可逆轉的休克，導致死亡。在出血周圍循環衰竭發展過程中，臨床上可出現頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現蒼白，且經久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險因素。
2 上消化道出血病人的急救措施
如果大量出血又未能及時送到醫院，則應立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側，以免血液吸入氣管引起窒息。
病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，粗略估計其總量，并留取部分標本待就醫時化驗。 同時作為護理人員，我們還應該少搬動病人，更不能讓病人走動，并嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。當我們觀察到病人吐血時，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時應注意的是不能讓病人飲水，但可含化冰塊來替代。
3 上消化道出血病人的護理
3.1 心理護理。 消化道出血病人因嘔血、便血而感到恐懼，精神緊張、焦慮、悲觀。護理人員在認真做好搶救工作的同時，應加強心理護理，耐心向患者說明精神因素與病情發生、發展、治療有密切關系，減少對病人的不良刺激，穩定患者情緒，消除其緊張恐懼感，使病人積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。同時，病人取舒適臥位，謝絕探視人員。我們作為醫護人員，在對消化道出血病人進行急救的同時，還應對患者的心理進行安撫，心理干預了解患者及其家屬的心理狀態，向患者及其家屬解釋相關病情發展狀況，幫助患者及其家屬建立度過難關的決心。
同時要真誠的對待患者，取得患者及其家屬信任，護士應根據患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經歷等采取不同的心理疏導方法，因勢利導、因人而異地做好心理干預，消除心理障礙，鼓勵其將心中感受表達出來，應用醫患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復。
3.2 飲食護理。出血期惡心、嘔吐時應禁食。禁食可避免因進食而刺激胃腸蠕動，使出血加重或再次出血，但出血量較少時不宜禁食。禁食時間不宜過長，因饑餓性胃腸蠕動也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化飲食，飲食應少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用煙酒、濃茶、咖啡，過甜、過酸的飲料，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合，門脈高壓、食道靜脈曲張破裂出血的病人，禁食時間應長些，出血停止后可給溫涼半量流食，逐步改為全量流食、半流食，并且應為無渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人還應按肝硬化膳食進行宣教：有腹水時，用低鈉飲食；肝昏迷時，嚴格禁食蛋白質。
3.3 其它護理。作為醫護人員，我們在對上消化道出血病人進行心理護理和飲食上的護理之外，我們還應該對病患進行以下的護理：
3.3.1 對病患的護理。在病患出血期間，我們應該把病人安置在安靜病室，讓其絕對的臥床休息，對于一些嘔血及休克早期的病患給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣能夠有助于病患的呼吸和靜脈回流。而對于那些嚴重休克、昏迷的病患，應采取平臥，頭偏向一側，防止因嘔血而引起窒息現象，下肢抬高30度，這樣可增加腦血流循環量，以減輕腦缺氧。
3.3.2 對病患皮膚的護理。對于上消化道出血的病患來說，為了能夠有效治療病情，會給他們安裝留置胃管、三腔管等設備，同時由于他們的活動受限，所以對此類病患預防褥瘡非常重要，我們在對其進行護理的同時，應保持床褥平整、干燥，嘔血、便血后及時清潔，及時更換床單衣物。必要時用氣墊床，定時協助病人翻身，并經常按摩骨隆突及受壓處。
參考文獻
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消化系統疾病主要包括食管、胃、肝、膽、胰、腸等器官的器質性和功能性疾病，是臨床上較多常見的病癥，其中上消化道出血就是常見的一種。上消化道大出血患者的病情來勢兇猛，可在短期內危及患者生命，不僅如此，即使經醫生搶救，暫脫險也會因大出血給機體各方面帶來嚴重的影響，導致一系列的并發癥，而使病情復雜化，如缺血后的腦水腫、肝昏迷、腹水加重、水電解質紊亂等。即便醫生搶救措施得力而護理措施跟不上，往往難以達到預期效果，故消化科的護理人員，應做好醫生的輔助工作，為病人解除痛苦，不斷利用理論知識提高護理技術和護理服務質量。現就上消化道出血這一疾病的護理體會，綜述如下。
基礎護理
：大出血時病人應絕對臥床休息取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應，嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸或窒息。
心理護理：保持室內環境安靜，及時清除嘔血或黑便的血液或污物，減少不良刺激，及時準確完成各種治療搶救措施，關心安慰病人，大出血時陪伴病人協助全部生活護理，從而消除病人緊張、恐懼的心理。
密切觀察病情變化及時配合搶救處理：①動態觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時根據病情，一般每0.5～1小時測量生命體征1次，有條件者可行心電血壓監護，發現大出血、休克應立即配合搶救處理，迅速建立靜脈通道立即配血，按醫囑迅速補充血容量進行各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓來調整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，觀察治療效果及不良反應，準備好藥品和器材。②觀察嘔血、黑便的顏色、次數、量、形狀，估計出血量及程度，準確記錄24小時出入量，出血的估計主要根據血容量減少所致的周圍循環衰竭表現，如果病人由平臥改為半臥即出現脈搏快、血壓下降，則表示出血量大，有緊急輸血指征。③判斷出血是否停止。病人血壓、脈搏穩定在正常水平，大便轉黃色，提示出血停止。出現以下情況提示繼續出血或再出血，如反復嘔血、黑便顏色由暗黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定，提示再出血。門靜脈高壓的病人，原有脾大，在出血后應暫縮小，如不見脾恢復，繼續腫大提示出血未止。
飲食護理：大量嘔血伴惡心、嘔吐者應禁食，少量出血無嘔吐者，可進溫涼清淡流食，這對消化性潰瘍病人尤為重要。因進食可中和胃酸、促進潰瘍愈合、有利止血。出血停止后逐漸改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，急性期應禁食，止血后1～2天漸進高熱量、高維生素流食，限制納和蛋白質攝入，避免誘發肝性腦病和加重腹水，飲食不當是誘發再出血的主要原因之一。避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。
健康指導
向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協助醫生解決一些實際問題，教會患者及家屬識別早期出血征象，察便辨病。老人常有一種舊觀念，所謂“寫字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不關心自己大便的性狀，這是一種謬誤。且不說習字要從描仿開始，單說對自己排便的形色氣味漠不關心的態度也是非常有害的。對于有消化道疾病的人，察看糞便顏色的變化是惟一能自己發現出血的方法。并可根據糞便顏色判斷出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潛血；若便呈黑色，為上消化道出血，且出血量較大；如果糞便呈紫紅柏油狀，可能出血量大而急，應速去醫院就醫；便帶鮮血，多為下消化道出血。
幫助掌握有關病癥的病因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險。嘔血黑便切忌驚慌，正確的做法是先安靜臥床，把情況告訴家人。如果家里沒人，可告訴鄰居，再給單位撥個電話。如果出血量大，感覺有些心慌、憋悶或頭暈，應直接撥打“120”，千萬不要自己慌慌張張往醫院跑，那樣容易出意外，更不能向家人隱瞞，自欺欺人。
警惕老人隱匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無癥狀者僅19%；而老人由于感覺不靈敏或反應遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無感覺，沒有任何先兆。即使有些不適也說不準確，等到出血積累到一定量，突然發生嘔血或黑便時，病情已十分嚴重。所以對老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變，都不要輕易放過，要注意發現上消化道出血的蛛絲馬跡。
應避免粗糙食物，以免加重食管靜脈破裂；不可服稀鹽酸、食醋或其他助消化藥物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使潰瘍加深，難以止血；更不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。
保持良好的心態和樂觀精神，準確對待疾病，合理安排生活，增強體質。
【摘要】目的：探討急性上消化道大出血病人的病情觀察、護理方法和預見性病情觀察方法。方法：對136例急性上消化道大出血病人加強臨床急救、基礎護理、心理護理、飲食護理、并發癥的觀察及護理，觀察療效。結果：136例急性上消化道大出血病人經過積極治療護理，痊愈121例，好轉出院6例，轉外科治療4例，自動出院2例，死亡3例。結論：加強臨床急救和預見性病情觀察有利于提高治愈率，正確有效的心理護理和飲食護理能減少并發癥的發生。
【關鍵詞】急性上消化道大出血內科護理體會
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道等疾病引起的出血，也包括胃空腸吻合術后的空腸病變出血。急性上消化道大出血表現為明顯嘔血、便血，出血量較大，短時間內Hb
1 臨床資料
2009年1月至2011年10月在本院住院的急性上消化道大出血患者136例。其中男94例，年齡17～82歲，平均年齡41.6歲；女42例，年齡29～72歲，平均年齡36.3歲。其中，消化性潰瘍84例，十二指腸病變18例，食管胃底靜脈曲張破裂出血21例，胃癌13例。患者主要臨床癥狀包括：嘔血、便血和不同程度的休克。經過積極治療護理，痊愈121例，好轉出院6例，轉外科治療4例，自動出院2例，死亡3例。
2 護理體會
2.1 常規護理
保持病房安靜，囑病人嚴格臥床休息，取頭低足高位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。使用多功能心電監護儀密切觀察病人血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，同時密切觀察病人神志、尿量及嘔、便血的色、量、質。迅速建立靜脈通路，補充血容量，觀察用藥療效。準確記錄好出入量、監測每小時尿量，及早發現并發癥，同時抽取血標本急查血常規和血型，以備輸血。給予低流量吸氧2-4L/min。
2.2 輸液輸血護理
急性上消化道大出血病人宜選擇中心靜脈置管或外周靜脈留置針，建立2～3條靜脈通路，實施輸血、輸液。輸液開始宜快，對脈搏>120次/分、收縮壓
及時輸注紅細胞懸液，肝硬化合并上消化道大出血的病人應給予新鮮紅細胞輸注，盡量維持血壓平穩，同時應認真觀察穿刺部位，防止體液外滲。在輸血過程中應嚴密觀察，隨時留意患者是否出現心悸、寒戰、胸悶、氣短等不良反應，一旦發現，應即刻停止輸血并應用抗過敏藥物。
2.3 飲食護理
正確的飲食護理對上消化道大出血病人的病情恢復及防止復發有著重要的作用。指導病人大出血期嚴格禁食；出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人應限制蛋白質和鈉的攝入，避免進食過熱和粗糙食物；生活不能自理及昏迷病人，需進行口腔護理，特別是嘔血時應隨時清理口腔殘留積血。
2.4 心理護理
急性上消化道大出血病人，因突然發病且來勢兇猛，特別是首次發病的病人，不論病情輕重及年齡大小，均會出現極度恐懼，不知所措，焦慮，煩躁，甚至瀕死感。因此，對病人進行及時有效的心理護理至關重要。首先，護理人員要沉著冷靜處理病人出現的各種狀況，動作敏捷地進行急救護理，以嫻熟的操作流程，精湛的護理操作技術和優質的護理服務贏得病人的信任。其次，在病人病情穩定后，應及時向病人進行病情說明和相關解釋，向病人介紹疾病的可治療性和現有的成功病例，幫助其樹立信心，使其積極配合治療護理。
2.5 并發癥的觀察和護理
急性上消化道大出血的病人易出現周圍循環衰竭、貧血、失血性休克等并發癥而危及生命。護士應密切觀察病人的血壓、心率、體溫、每小時尿量、中心靜脈壓力等數值變化，發現異常及時報告醫生妥善處理。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，因有不同程度的肝功能損害，失血和腸道內積血不能及時排除導致血氨升高，容易誘發肝性腦病。［3］所以護士應注意觀察病人定向力、行為、意識等的改變，雙臂震顫等肝性腦病的前期癥狀并報告醫生給予相應的處理。
3 討論
上消化道大出血是常見的內科急癥，發病原因較多，其中80%以上的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌等，死亡率可達25%以上［4］，護士應掌握不同病人出血原因，及時了解其生命體征變化，對患者情況進行周密觀察，
及時向醫生提供患者一線的臨床詳細資料，為搶救和治療爭取時間，與醫生密切配合，對癥護理。通過細致護理，及時發現和預防再次出血的可能。同時，護理人員對病人的心理干預和飲食護理也非常重要，這要求護理人員要有高度的責任感和預見性，平時多學習和掌握心理護理知識，并靈活運用。通過觀察了解病人、家屬心理情況，進行預見性指導和護理，使病人保持平穩心態、信任醫護人員，促使患者消除心理障礙、樹立治療信心，積極配合治療，確保治療方案順利實施，提高護理質量和救治成功率。
參考文獻
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