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統計學研究對象的研究方法有：以已知數或已知量為基礎，循著某種具體關系進行推算的方法、通過運用數字的理論性推理來進行推算的方法、以平均數為基礎進行推算的方法。等這幾種研究方法。
統計學是應用數學的一個分支，主要通過利用概率論建立數學模型，收集所觀察系統的數據，進行量化分析、總結，做出推斷和預測，為相關決策提供依據和參考。它被廣泛的應用在各門學科之上，從物理和社會科學到人文科學，甚至被用來工商業及政府的情報決策之上。隨著數字化的進程不斷加快，人們越來越多地希望能夠從大量的數據中總結出一些經驗規律從而為后面的決策提供一些依據。統計學專業不是僅僅像其表面的文字表示，只是統計數字，而是包含了調查、收集、分析、預測等。應用的范圍十分廣泛。
（來源：文章屋網 ）
1.惠州市中心人民醫院急診內科，廣東惠州 516000；2.惠州市中心人民醫院心血管內科，廣東惠州 516000
[摘要] 目的 同型半胱氨酸水平對H型高血壓患者預后影響的臨床研究。方法 選取該院內科門診或住院的符合H型高血壓患者1 391例，隨機分為A、B兩組。將患者的所有臨床生理學指標錄入excel表，包括：血壓、空腹血糖、血脂（三酰甘油TG、總膽固醇TC）及Hcy水平等。A組采用馬來酸依那普利葉酸片（簡稱依葉片）療法，B組采用馬來酸依那普利片療法，可合并使用其他非降壓藥物，比較兩組一般情況和指標、最終結局。結果 A組和B組治療前后Hcy、葉酸、TG、TC等臨床指標比較及心腦血管事件發生率的比較，差異有統計學意義。但是A組的療效優于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的結局優于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示影響H型高血壓患者不良預后的獨立危險因素包括Hcy、TG、TC；而依葉片對顯示影響H型高血壓患者預后起到良好的輔助治療效果。結論 將適當的降壓藥物和降Hcy進行組合，長期應用。這樣能夠控制Hcy，更有效地預防心腦血管事件。
關鍵詞 同型半胱氨酸水平；H型高血壓；預后
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0078-02
[項目基金] 2013年廣東省惠州市科學技術局科研項目：降低同型半胱氨酸水平對H型高血壓患者預后影響的隨機臨床研究（2013Y007）。
[作者簡介] 謝勝（1980.4-），男，廣東梅州人，本科，主治醫師，研究方向:急診內科。
同型半胱氨酸(homocysteine， Hcy)是心腦血管疾病的獨立危險因素，危險度隨著濃度的升高而增加[1]。研究結果顯示隨著Hcy 濃度的增高，腦中風危險度增加1.87 倍。由于高血壓和高Hcy在增加腦卒中風險中的協同作用[2]，2008年，學術界將伴有Hcy升高的高血壓患者定義為H型高血壓。H型高血壓患者心血管事件發生率較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25~30倍。在我國高血壓人群中預防心腦血管事件發生的最為經濟有效的方法是將適當的降壓藥物和降Hcy進行組合，長期應用。這樣能夠同時控制與心腦血管事件發生相關最為密切的高血壓和高Hcy兩個危險因素，進而達到更有效地預防心腦血管事件的效果。但該假設尚未得到循證醫學的直接證據支持。基于此，該課題給予依葉片口服2年，并可合并使用其它常規藥物治療。該研究對Hcy水平對H型高血壓患者預后影響進行了隨機臨床研究，現分析2011年1月—2013年1月間該院內科門診或住院符合H型高血壓患者1 391例的臨床資料，報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取該院內科門診或住院的符合H型高血壓患者1 391例，隨機進行編號1、2、3、4、5……單數被列到A組，雙數被列到B組，A組696例，平均年齡為（53.4±6.1）歲，B組695例，平均年齡為（57.3±6.8）歲；A組男358例，B組男359例），將患者的所有臨床生理學指標錄入excel表，包括：血壓、空腹血糖、血脂（三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）及Hcy水平等，兩組治療前的生理指標差異無統計學意義（P＞0.05），因此A組和B組之間具有可比性。所有研究對象經檢查排除孕婦、繼發性高血壓和其他器官系統的嚴重并發癥。隨訪1年。每3個月隨訪一次，監測治療后Hcy、葉酸、TG、TC等臨床指標及心腦血管事件發生率。本院倫理委員會和研究對象均同意本研究。
1.2 血清Hcy水平測定
受檢對象于8:00~9:00空腹抽取5 mL血液，置入含有100 μL 2%乙二胺四乙酸二鈉和普通試管內，離心，取血漿和血清，置-20 ℃冷藏。Hcy檢測試劑盒，測定血漿總Hcy吸光度，并進行計算。依葉片采用放免法測葉酸，試劑盒購自北京海科瑞公司。
1.3 治療措施
A組采用馬來酸依那普利葉酸片療法（劑型：馬來酸依那普利5 mg/葉酸0.4 mg），B組采用馬來酸依那普利片療法(劑型：馬來酸依那普利5 mg)，A、B組依那普利劑量相同（10 mg/d），可合并使用其他非降壓藥物。
1.4 統計方法
采用spss16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，符合正態及方差齊性者組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料的結果采用χ2檢驗。影響腦梗死復發的危險因素分析：多因素Logistic回歸分析結果顯示影響H型高血壓患者不良預后的獨立危險因素。
2 結果
2.1 兩組一般情況和指標比較
兩組治療前比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：0.77、1.03、1.01和0.92；兩組治療后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：4.13、2.08、2.04、3.60。A組治療前后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：5.83、3.01、3.24、4、3.11。B組治療前后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：2.02、2.51、3.10、3.87。兩組治療前后相比，差異有統計學意義。但是A組的療效優于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 A組和B組最終結局的比較
A組的結局優于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 多因素Logistic回歸分析結果
影響H型高血壓患者不良預后的獨立危險因素包括Hcy、TG、TC；而依葉片對顯示影響H型高血壓患者預后起到良好的輔助治療效果。見表3。
3 討論
當前，心腦血管疾病位居國人死因順位之首[3]。腦血管疾病在整體死因順位中排第二位，腦卒中年發病率約250/10萬，且仍以每年8.7%的速度增加[4]。因此，心腦血管疾病的防治是我國醫療衛生工作的長期重點任務之一。
Hcy為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間物，Hcy的代謝依賴于B族維生素[5]。大約50%進入轉硫化作用通路，在維生素B6依賴的胱硫醚-β-合成酶作用下與絲氨酸發生不可逆的結合生成胱硫醚，然后再在另一個維生素B6依賴的酶γ-胱硫醚酶作用下代謝為胱氨酸。我們的研究顯示，Hcy和B族維生素起到相反的作用，也驗證了上述觀點。正常情況下，血漿Hcy的含量甚微。血漿Hcy水平的升高與年齡、某些疾病(慢性腎功能不全、肝病、甲狀腺功能低下)、基因突變、機體生理因素、生活方式及攝入B族維生素不足有關。以上因素使細胞Hcy代謝發生障礙，使血中Hcy濃度升高，促使患者動脈粥樣硬化和血管栓塞的發生，也使其極易發生腦卒中[5]。
目前最新研究顯示[6]，血漿Hcy是導致心腦血管事件發生的另一個重要因素。該研究也顯示了這一點。H型高血壓產生時，Hcy較高；治療后，Hcy下降。大量前瞻性病例對照研究和基因多態性研究均顯示，Hcy升高是腦卒中的獨立危險因素[7]。另一項研究顯示[8]，血漿Hcy水平與發生心腦血管事件的風險呈正相關，當血漿Hcy>6.5 μmol/L時，患心臟病、腦卒中的風險比已超過1，以后隨著Hcy濃度的上升，特別是＞10 μmol/L后，冠心病、腦卒中風險幾乎呈線性上升。
美國一項長達7.3年，納入5 442人隨機對照實驗證實：ACEI類藥物與葉酸的組方是控制腦卒中雙降策略的最佳組合，在進行葉酸強化的地區，使心腦血管事件的風險下降19%。依葉片是目前最有效的降低Hcy水平的藥物，其中含0.5～5 mg葉酸可降低25%～33%的Hcy水平。維生素B12可在依葉片基礎上使Hcy水平降低7%，同時能預防依葉片不良反應如共濟失調。以往研究結果表明[9]采用依葉片沒有任何新的不良事件發生。而且從藥物經濟學上講，極大地減輕了社會、家庭的負擔。
盡管投入了大量的衛生資源，但我國的腦卒中發生率在過去20年一直在以8.7%的速度攀升。而該研究顯示采用依葉片降低H型高血壓患者的Hcy水平能取得較好的效果。在我國高血壓人群中預防心腦血管事件發生的最為經濟有效的方法是將適當的降壓藥物和降Hcy進行組合，長期應用。這樣能夠同時控制與心腦血管事件發生相關最為密切的高血壓和高Hcy兩個危險因素，進而達到更有效地預防心腦血管事件的效果。
參考文獻
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【關鍵詞】 腦出血繼發腦損傷；軟通道顱內血腫微創清除術；影響；機制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.073
患者腦出血后出現的繼發腦損傷， 是由炎癥反應、腦血腫及腦部其他損傷因素引起的， 臨床研究表明， 其發病機制與血管活性物質大量釋放、補體系統激活、自由基損傷及興奮性氨基酸毒性等因素密切相關[1]。腦出血繼發腦損傷的神經元死亡方式通常為神經凋亡及壞死[2]。本次研究選取本院收治的80例腦出血繼發腦損傷患者作為研究對象， 并對其中的40例患者采用軟通道顱內血腫微創清除術治療， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的首次發病的80例腦出血繼發腦損傷患者作為研究對象， 隨機分為觀察組（軟通道顱內血腫微創清除術）及對照組（硬通道顱內血腫微創清除術）， 各40例。觀察組中男18例， 女22例；
年齡42～75歲， 平均年齡58.5歲， 病程2～21年， 平均病程11.5年， 平均NIHSS評分（16.2±3.2）分， 平均Glasgow評分（6.82±1.34）分；40例患者中包含冠心病患者8例， 糖尿病患者7例， 慢性支氣管炎7例；基底節出血16例， 平均出血量（40.31±4.36）ml， 丘腦出血24例， 平均出血量（23.13± 1.53）ml， 破入側腦室7例。對照組中男21例， 女19例；年齡41～76歲， 平均年齡58.5歲， 病程2～22年， 平均病程12年。平均NIHSS評分（16.5±3.1）分， 平均Glasgow評分（6.92±1.44）分；40例患者中包含冠心病患者9例， 糖尿病患者7例， 慢性支氣管炎6例；基底節出血17例， 平均出血量為（40.11±4.34）ml， 丘腦出血23例， 平均出血量為（23.23±1.43）ml， 破入側腦室4例。80例患者均屬首次發病， 且均自愿參與本次研究并自愿簽署知情書， 排除先天性肝及腎功能異常、顱內患動脈瘤、造血系統異常及側腦卒中者。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均給予吸氧、抗感染、靜脈滴注葡萄糖、調整血壓、脫水降顱壓治療， 糾正患者水電解質紊亂現象， 同時對患者采取必要的營養指導[3]。
觀察組使用的儀器為山東大正醫療器械有限公司生產的一次性顱腦引流器， 術前根據患者顱腦CT片對患處進行定位， 腎型血腫患者取血腫常沿長軸方向， 以前額為入路口， 呈類圓形則選顳部入路；術中行常規消毒與鋪巾， 于局部麻醉的情況下采用顱骨手鉆鉆過顱骨， 并劃破硬層腦膜， 放置引流管， 使用鈍圓型針芯引導經過顱骨孔入至顱內并推入腦血腫處， 將陳舊性血漿成功引流出后， 將針芯接注器輕輕拔出回抽， 將引流管固定在患者的頭皮之上， 引流管末端接三通閥同時還需連接一次性顱腦引流器進行引流， 并進行無菌包扎[4]。引流管放置的位置應高于患者頭部0～10 cm處， 血腫液化劑標準為5萬U尿激酶+3 ml生理鹽水， 經三通閥注入患者血腫腔內， 關閉引流管， 關閉引流管2 h后再開發引流管；根據引流情況及CT檢查結果決定每天注入的血腫液化劑的沖洗次數， 通常為1～2次/d；5 d內患者的血腫清除率應>80%， 殘留血腫應
1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療前及治療后7、30、90 d的NIHSS評分以及兩組治療總有效率、死亡率及并發癥發生率。療效標準：治愈：NIHSS評分降幅達91%～100%；顯效：NIHSS評分降幅為51%～90%；有效：NIHSS評分降幅達20%～50%；無效：NIHSS評分降幅
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 觀察組患者接受治療前的NIHSS評分為（16.2±3.2）分， 治療后7、30、90 d的NIHSS評分分別為（14.2±4.1）、（13.2±3.1）、（11.2±1.1）分；對照組患者接受治療前的NIHSS評分為（16.6±2.9）分， 治療后7、30、90 d的NIHSS評分分別為（15.2±4.1）、（11.2±3.1）、（9.2±3.1）分。兩組患者治療后7 d的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療30、90 d的NIHSS評分比較， 觀察組顯著優于對照組（P
2. 2 兩組患者總有效情況、死亡情況及并發癥發生情況比較 觀察組患者治愈11例（27.5%）， 顯效14例（35.0%）， 有效6例（15.0%）， 無效9例（22.5%）， 總有效率為62.5%；無一例死亡；發生肺部感染2例（5.0%）， 顱內再出血1例（2.5%）， 并發癥發生率為7.5%。對照組患者治愈6例（15.0%）， 顯效12例（30.0%）， 有效9例（22.5%）， 無效13例（32.5%）， 總有效率為45.0%；死亡4例， 死亡率為10.0%；發生肺部感染8例（20.0%）， 顱內再出血2例（5.0%）， 并發癥發生率為25.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P
3 討論
腦出血是神經內科的常見病， 具有發病率高、致殘率高及病死率高的特點， 嚴重威脅患者的生命健康。相關調查顯示， 我國的腦出血占17.6%～53.7%， 顯著高于西方國家6.3%～19.1%[3， 4]。腦出血最主要的病理為血腫本身與 其導致的繼發性腦組織缺血、細胞毒性及水腫損傷。腦出血出現繼發性損傷機制較為復雜， 包含血腫占位效應、免疫反應、局部腦血流降低、炎性、凝血酶和血紅蛋白的毒性作用及酸中毒等。
腦出血是內科臨床常見的多發病， 臨床治療往往較為被動， 需患者自行吸收血腫， 因此術后致殘率及致死率極高， 硬通道顱內血腫微創清除術是臨床上治療腦出血較為廣泛的術式， 取得一定的治療效果， 但因其需在患者全身麻醉的情況下進行， 開顱時間較長， 清除血腫的過程中又增加患者腦部損傷幾率， 臨床效果欠佳。腦出血繼發腦損傷的發病機制與血管活性物質大量釋放、補體系統激活、自由基損傷及興奮性氨基酸毒性等因素密切相關。
本次研究結果顯示， 觀察組治療30、90 d的NIHSS評分顯著優于對照組（P
綜上所述， 軟通道顱內血腫微創清除術可有效提高治療總有效率， 降低NIHSS評分， 減少死亡率及并發癥發生率， 減少繼發腦損傷。
參考文獻
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關鍵詞：現代教育技術;傳統教學;多媒體教學
在傳統的教學過程中，教學模式單一，教學內容枯燥，教學質量不高，在很大程度上影響教學目標的實現。與此同時，以多媒體為代表的現代教育技術的發展對傳統的教學產生了較為明顯的影響，提出更高的要求和挑戰。因此，本文從多媒體對傳統教學提出的挑戰出發，接著分析現代教育技術對傳統教學的影響展開論述，同時提出合理意見和建議。
一、多媒體教學對傳統教學提出的挑戰
在傳統的教學過程中，主要以教師為主體，教師在講堂上講，在很大程度上忽略了學生實際經驗的積累，學生只是被動的接受教師對知識的講解。同時有的教師知識結構不完善，課程的整體性和邏輯性較差，不能充分發揮學生在學習過程中的主動性，很難獲得良好的教學效果;另外還有的教師缺乏必要的知識和教學經驗。同時在一般的教學過程中，很多教師采用傳統的教學模式，照本宣科，使得理論嚴重脫離實踐，在很大程度上忽略了學生的主體性和積極性。因此，單一的教學模式無法保證學生學以致用，很難解決實際中遇到的問題。
隨著計算機技術的發展，在很大程度上提高現代教育技術的發展，較快教學現代化進程，已經逐漸的取代了很多傳統的教學手段和模式，同時給當前傳統的教學模式提出了更高的要求和挑戰。在實際教學過程中，采用先進的教學手段，可以最大限度的調動學生學習的積極性，激發學生的創造意識，幫助教師能夠快速的傳遞知識，豐富課堂練習的方式，提高學生學習的積極性和自主性，保證學生學生能夠及時有效的進行溝通，突破教學過程中存在的難點，有效的提高課堂的教學效率。
二、多媒體教學對傳統模式教學的影響
由于長期的經驗積累，傳統教學模式具有其獨特的優勢，但是隨著新課改的進行，新的教學方法和理念不斷涌現，傳統的教學模式很難滿足實際教學需要。同時，從另一方面講，傳統的教學模式和方式對素質教學起了很大的阻礙作用。因此，在實際教學過程中，要不斷采用現代信息和多媒體教學技術，保證學校教學永葆生機和活力。
（一）提高課堂教學效果
在實際的教學過程中，采用多媒體教學，可以加強師生之間的互動，提高課堂的教學效率，教師要根據學生的特點，進行必要的指導和幫助，讓學生表達出來自己的想法，同時教師要通過各種開放和靈活的方式進行合理評價，從根本上激發學生的創新思維和發散思維，加強學生相互交流的合作交流，充分發揮學生學習的積極性和主動性。在實際的教學過程中，教師要采用多媒體教學，具有直觀、形象、生動的特點擁有無法比擬的優勢，利用多媒體教學，教師可以有效加強對學生的課堂訓練的效果，保證教學質量。
（二）提高教師制作多媒體課件的制作能力
要提高自身多媒體課件的制作能力，豐富自己的網絡知識，滿足多媒體的教學要求和網絡搜尋資料的能力。因為有的教師自我更新意識不強，利用多媒體教學積極性不高，在很大程度上不能發揮多媒體教學的優勢。因此要加強教師的培訓，提高他們的專業技能和綜合素質以及計算機應用水平，同時教師要不斷加強自我學習，通過不同的方式或者途徑提高多媒體課件制作能力，做好實際的教學課程的示范和操作教學。
（三）改變教師的教學方式
在傳統的教學方式過程中，教師更多的采用板書或者演示的方法，而采用現代教育手段，可以合理的引導、點撥和啟發學生;多媒體教學手段可以幫助教師科學合理的安排教學課程內容和教學活動，增強教學的層次性和邏輯性，可以讓學生一目了然，增強學生之間的互動與交流，達到素質教學的標準和要求。另外，采用現代教育技術可以有效打破傳統的書本知識構成體系，提高學生解決實際問題的能力，采用自主、合作以及探究的學習方式。利用現代教育模式可以把學生學習與實際生活結合起來，提高學生的積極性，增強發現問題和解決問題的能力。
綜上所述，現代教育技術是對傳統教學手段的一種新探索和新發展。在實際的教學過程中，運用多媒體教學既是現代教育技術發展也是課堂教學形式發展的必然結果，改變傳統的教學方式和模式，在很大程度可以調動學生學習的積極性和主動性，提高教學效率，保證教學質量，促進教學的改革和發展。。
參考文獻：
關鍵詞：傳統學徒制 生源危機 生源流失 教育改革
中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）09（b）-0139-02
自從國家推行擴招政策以來，作為高等教育大眾化的主力軍，高等職業教育得到了快速發展。高等職業院校在錄取學生方面一直奉行擇優錄取“高分”學生，著重高職院校自身發展，拓展辦學規模，不斷進行擴招，很少關心生源的數量及趨勢。2010年以來，生源危機凸顯，出現了優質高職院校找不到優質學生、普通高職院校招不滿學生、民辦高職院校招不到學生的現象[1-2]。
很多專家、學者都把生源減少原因歸結于計劃生育引起的適齡人口減少。而適齡人口減少只是生源減少的一部分原因，經過對初、高中畢業生源人數與高校錄取人數進行比對發現，部分畢業生生源流向了社會，而其中的大部分分流至鄉鎮企業中做學徒工。分析這部分流失生源特征，改革高職院校以適應社會需求，已成為高職院校迫切需要研究和探討的問題。
1 傳統學徒制的特點及發展現狀
我國古代就出現了學徒制，學徒制覆蓋的職業范圍主要是手工和技藝行業。民間一般對這些人以“匠”稱呼，如鐵匠、木匠、瓦匠等。傳統學徒制實施的過程是在實際生產中徒弟在師傅的指導下獲得技能的過程。主要有幾個特點：（1）培養時間相對不固定，培養時間較長。（2）培養方式是在實際工作過程中，學徒主動學，師傅輔助學。（3）學習方式是學徒親自動手。先幫師傅做一些簡單的輔助工作，熟練后在師傅的指導下進行系統操作，最后獨立工作。
現代意義上的傳統學徒制的發展從其規模上看主要分為幾個階段：第一階段，高校擴招之前。生源數量多，升學門檻高，未錄取的考生大多去拜師學藝，傳統學徒方式在這一階段很普及。第二階段，高校擴招之后，總體生源未大幅度減少。由于高校擴招導致生源的升學率很高，拜師學藝的學徒人數銳減。第三階段：高等教育規模持續擴張，生源銳減，社會經濟發展迅速，放棄升學而學徒人數卻沒有減少反而有上升趨勢。
2 高等院校生源銳減與棄學學徒人數增加的矛盾分析
在知識經濟發展迅速的當今時代，高等學校辦學規模和質量的都有所提升。國家擴招政策的實行以及生源銳減的條件下，對于所有畢業生而言都是利好的消息，考取大學相對要容易。而在這前提下，棄學學徒的人數卻不斷上升。該文以江部某一鄉鎮為調研區域，通過對近幾年內適齡初、高中畢業生為對象對其及接受學徒的企業進行訪談，主要得出以下結論。
2.1 傳統學徒思想在鄉鎮地區的影響
該鄉鎮以傳統農業為主，近10年以來隨著重型機械設備生產工業興起得到極大發展，主要表現在鄉鎮小、微型企業的逐漸增多，棄農務工的人數不斷增加。盡管如此，該鄉鎮總體上仍是以農為主，工業為輔。
該鄉鎮近10年來，接近57.22%的適齡畢業生考入相對應的高等院校，38.55%的適齡畢業進入相應行業學徒，其余的通過經商等途徑從業。對38.55%畢業生其中部分人進行走訪調研。大部分人持有這樣的觀點：（1）文化成績中等偏下，錄取不到理想專業，不如早點學手藝早收益。（2）即使升學，大專畢業后不能獲得更好的待遇，期望值低。而進廠拜師學藝，一年收入甚至比本科畢業生高。以上觀點歸納出來主要有兩點：第一，對高職校畢業后就業前景及待遇表示擔憂。第二，通過拜師學藝，能夠短期獲得不錯的收益，而升入高職院校后至少要3年后才能工作，前途未知。
2.2 小鄉鎮、微型企業對傳統學徒制的接納程度。
針對小鄉鎮、微型企業的對學徒的接納程度，筆者走訪了近12家機械設備制造企業，對其負責人或人事部門進行了采訪調研。他們大多數持有這樣的觀點：（1）由于生產的需求，企業需要熟練的技術工，對學歷基本不作要求。（2）不希望以浪費生產時間為代價對新進員工進行技術培訓。（3）熟練的技術工可以帶徒，師傅要對徒弟生產的次品負一定責任。
以上歸納起來主要有以下幾點：（1）企業非常歡迎學徒工人，可以節約成本，規避風險。（2）企業對新進員工學歷不做嚴格要求，只需技術熟練。（3）熟練工人帶出的徒弟出師后，可以快速成為該企業的熟練操作工。
3 高職院校如何從自身變革出發吸引“傳統學徒制”生源
縱觀全國，類似江部的這一小鄉鎮現象在全國鄉鎮甚為普遍。流失的生源對于當前的高職院校來說，應當引起重視。仔細分析學徒和用工企業的觀點，不難得出這一現象背后的真正原因：高職教育難接地氣。因此高等職業教育應當面向企業，以社會需求為主要目標，培養出企業愿意接收甚至歡迎的技術人員。
3.1 從院校全面發展轉向服務地區發展，緊盯區域經濟
國家實施高等教育擴招政策以來，大多數高職院增大投入，將建設重點一直放在規模擴大、樹立品牌專業等特色全面建設上。隨著生源數量減少和生源學生的社會及經濟觀點的改變，高職院校應當進行適當的變革。一方面要全面發展，細化當前特色專業；另一方面又要從地區經濟發展趨勢出發，建立符合區域經濟特色的品牌專業，不僅能吸引生源，而且能使畢業生快速融入區域經濟，成為受歡迎的專業人才。
3.2 院校專業發展要腳踏實地建設專業品牌，加強校企合作，合作中增加企業比重
高職院校專業發展既不能閉門造車，也不能缺乏思考全面鋪開。專業發展應當先找目標，再進行詳細規劃論證。緊盯區域特色經濟和企業發展及用人需求，培養出“地利、人和”的技術人才。
高職院校培養的出應用型技術人才應當要有市場。而且要把“市場”看準，應當準確分析和了解企業發展趨向，隨時做好專業的調整。只有加強校企合作甚至校企融合才能讓高職院校更好地了解企業的技術人才需求；只有使學生“學”在企業，“練”在企業，“融”入企業，畢業后才能“進”入企業，受企業歡迎。
3.3 創建真正的靈活多變的校中廠，能夠應對社會經濟結構的變更
目前很多高職院校為了提高學生的技術技能，投資建立了實訓中心，但是建成以后利用率低。高職院校在建設實訓中心應當考慮實訓中心的“產能”，一方面借鑒企業發展的趨勢，建立靈活多變提高學生技能的實訓工廠，另一方面實訓中心生產的產品能流通市場，做成真正的企業“校工廠”。只有這樣，培養的學生才能熟練掌握生產技能，滿足社會的需求。
4 結語
在生源數量整體下降的趨勢下，高職院校如何珍惜現有的生源，避免浪費“棄學學徒”生源，就必須要深刻理解和把握社會及其經濟發展趨勢，充分利用自身區域特長優勢，改進院校的傳統生存和發展模式。打破全面發展局面，從局域經濟發展出發，緊盯社會經濟和企業發展趨向，改變傳統辦學模式，沿襲傳統學徒制精髓，從“以生養校”向“生校共存，校企共建，生校企互惠互利”的多方位模式發展。高職院校利用自身專業優勢投資合資建廠、以廠養校，學生從學校獲得理論知識，從工廠獲得專業技能，從而更好地滿足社會對應用型人才的需求。
參考文獻
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[關鍵詞] 納洛酮；急性頸內動脈；腦梗死
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）18-83-02
急性腦梗死的發病率和致死率相當高，已經對人類的健康造成了嚴重的影響。由于受卒中的影響，在發病后基本上會出現神經功能惡化的現象，最終導致患者死亡和殘疾。通過最近的研究可知，以納洛酮為主的治療方法能夠對急性腦梗死產生有效的治療結果，納洛酮對人體沒有明顯負面作用、比較安全且藥效快。本資料就對納洛酮治療急性頸內動脈腦梗死的臨床資料進行探討，研究患者在治療前后的功能缺損評分（NDS）和血清超敏C反應蛋白（serum high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量的變化[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇我院2011年7月～2012年12月收治的90例急性頸內動脈系統腦梗死患者進行回顧性研究，根據質量方法不同分為對照組和觀察組兩組，每組45例。其中觀察組男23例，女22例；年齡45～70歲，平均（60.3±6.4）歲；高血壓患者23例，冠心病患者共15例，高血脂患者20例，伴有糖尿病的患者共10例。而對照組男25例，女20例；年齡44～68歲，平均（58.1±7.3）歲；高血壓患者28例，冠心病患者共10例，高血脂患者15例，伴有糖尿病的患者共11例。兩組患者在性別、年齡等方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在治療期間均采用降壓藥、降血糖和血脂的藥物以及脫水劑等，同時加入抗血小板凝聚等對癥治療[1]。對于觀察組患者而言，在此一般性治療基礎之上采取納洛酮（青海制藥廠有限公司，H20063030）治療：使用2mg納洛酮與生理鹽水（100mL）混合后進行靜脈滴注，每天1次，持續2周。在對兩組患者進行治療后，對NDS和hs-CRP進行統計、評分，并采用免疫透射比濁法對hs-CRP進行水平檢測[2]。
1.3 觀察指標
觀察并比較兩組患者的NDS數值和hs-CRP含量變化情況[3]。
1.4 統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后的NDS比較
在治療前，兩組患者NDS數值差異無統計學意義（P>0.05）。在治療后，兩組患者的NDS數值明顯下降，且觀察組下降幅度更明顯，兩組數據相比差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后的hs-CRP含量比較
治療前，兩組患者的hs-CRP濃度差異較小，差異無統計學意義（P>0.05）。而在治療后，兩組患者的hs-CRP數值下降明顯，以觀察組為最高，兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 不良反應
兩組共90例患者在入院觀察時并未出現較明顯的用藥不良反應，沒有血常規異常、電解質異常和肝腎功能問題，也沒有意識模糊和障礙現象，沒有出現患者死亡的現象。
3 結論
腦梗死在腦血管類疾病中屬于常見病，且該病癥的發病率逐漸提高，以中老年人為主。相關研究表明，在突發急性腦梗死時，缺血再灌注組織中的脂質過氧化物含量升高，導致自由基數量提高，而體內氧自由基蓄積還能造成腦組織的缺血再灌注損傷[4-5]，那么采用納洛酮就能有效減少腦組織缺血再灌注損傷后自由基的數量，有效減輕腦部損傷和神經功能損害。CRP（C反應蛋白）是人體內非特異性炎癥反應的敏感標志物，能夠將活化巨細胞分泌的細胞因子進行活化，從而刺激肝細胞產生的急性相反應蛋白，該數據是一種獨特性的、能作為炎性標記物來檢測的，目前，該數據項目已經被以了解并公認為是引發腦梗死的較危險因素。患者患病初期，兩組患者的hs-CRP濃度差異不大，但是在治療后相比，hs-CRP的濃度都有所下降，尤其是觀察組患者下降更明顯[6]。而采用納洛酮對患者進行治療，對神經元和腦部組織的保護作用更為明顯。在權威性的神經內科領域，已通過研究證明了CPR和缺血性腦血管病之間的重要關系。本研究的納洛酮與CPR之間的關系與學者的相關論述一致。
綜上所述，采用納洛酮對急性頸內動脈系統腦梗死患者進行治療，能夠達到較好的臨床效果，可以減輕神經元和腦損傷，能夠進行廣泛的推廣和應用。且經過檢查，本資料的研究對象均沒有發生意識障礙的頸內動脈梗死，如果本資料的重癥患者病情嚴重，那么就需要將患者安排入院，進行另外的研究對比。
[參考文獻]
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【關鍵詞】早產兒；鐵劑
【中圖分類號】R722.6 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0359-01
貧血是新生兒面臨的最常見的問題［1］，尤其在早產兒中，由于早產使本應在孕后期傳遞給胎兒的鐵劑中斷，25%-85%的早產兒會發生缺鐵相關性貧血。出生后，由于各種疾病的影響，反復的臨床失血，使早產兒的貧血的發生率進一步上升，因此，及時的補充鐵劑成為臨床工作的重要措施；但如何補鐵，怎樣補鐵，目前臨床工作中仍有爭論。因此，我們對我院近期新入院的早產兒，分別應用不同劑量、不同方式補鐵，并對相應指標進行檢測，以了解不同補鐵方式對早產兒的影響，現總結如下：
1.資料與方法
1.1 對象：2010年01月～2011年12月本院住院的早產兒共156例，把診斷符合早產兒貧血標準的患兒［2］，隨機分成三組，其中：組一48例：男26例，女22例；體重（3120±650）g，出生時胎齡（34±6）周；年齡（23±7）d。每日補鐵組4mg/kg；組二54例：男26例，女28例；體重（2920±550）g，出生時胎齡（32±6）周；年齡（20±7）d；組三54例：其中男32例，女229例，體重（2732±730）g，出生時胎齡（34±5）周，年齡（25±6）d。三組治療前體重、出生時胎齡、年齡比較，差異均無統計學意義。
1.2 實驗分組：組一：補充鐵劑4mg/Kg，每日一次；組二：補充鐵劑2mg/Kg，每日一次；組三；隔日日口鐵1次，劑量為2mg/Kg。鐵劑為蛋白琥珀酸鐵，由意大利泛馬克大藥廠生產，批號：（100406)。
1.3 檢測方法：分別于治療前和治療6周后采血，采用Sysmex CA 500血常規儀檢測血紅蛋白Hb，酶聯免疫法測定血清鐵SF，碳酸鎂吸附法測定鐵結合力TIBC。
1.4 統計學處理：采用SPSS12.0進行數據分析。計量資料以表示，采用組間分析進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
三組患兒HB、SF治療后均升高，TIBC均下降，與治療前相比差別有統計學意義。治療后三組組間比較比較，HB、SF、TIBC差異均無統計學意義，（見表1）。
3.討論
隨著圍生期保健、助娩技術的進步，特別是在NICU，醫護人員對早產兒的管理、治療、搶救、復蘇、護理等技術的提高和設備的完善；暖箱嚴格、規范的消毒，早產兒的感染性疾病和院內感染性疾病的發生率顯著的減少，同時營養性疾病逐漸引起人們的重視。與足月兒相比，早產兒更容易面臨營養缺乏以及宮外生長發育遲緩的危險，貧血的早產兒中95%的貧血發生在出生2周內，早期及晚期貧血組中分別有67.0%及82.7%的早產兒的貧血是由感染、失血共同引起［3］，由于早產兒骨髓造血功能薄弱，過早地停止了胎內的骨髓外造血，不能適應生后機體快速生長發育，鐵劑多在孕6月以后通過胎盤傳遞給胎兒，因此，早產兒鐵儲存在先天不足的情況，出生后，由于面臨較多的臨床問題，醫源性采血等機率增加，更容易使此早產兒出現缺鐵性貧血，而這種貧血，臨床表現特異性不強，稍輕的表現蒼白、喂養困難、體重不增、氣促、心動過速、活動減少、呼吸暫停等，嚴重者至呼吸暫停、生長障礙、營養缺乏，并發感染，并引起神經發育落后等，同時，早產兒貧血時其骨髓對貧血的刺激反應良好，其循環池有較豐富的紅系祖細胞并對rHuEPO反應良好［4］，因此補充鐵劑、糾正貧血非常重要。
鐵劑吸收與腸道的微環境密切相關，早產兒腸道發育往往不成熟，尤其是34周前分娩的早產兒，胃腸道功能更不成熟，胃酸少，胃內黏膜嬌嫩，胃腸道蠕動差，容易發生喂養不耐受情況；而刺激性較強的鐵劑補充，更加重了這一過程的發生，因此，合適的劑量對胃腸道的影響非常重要，我們通過三種不同方式的喂養補充鐵劑，發現雖然不同的劑量下補充鐵劑都能提高患兒的血紅蛋白水平，但三組HB、SF、TIBC差異均無統計學意義，因此我們認為，對于早產兒來說，小劑量的補鐵方式更加適合患兒的需求，這樣，在臨床工作中，每日的補充鐵劑并不可取，而間斷的補鐵更能適合臨床工作，對早產兒的腸道負擔最少，可以減輕早產兒喂養鐵劑不耐受的情況。
參考文獻
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【關鍵詞】股票市場 貨幣政策調控 政策建議 貨幣政策 傳導機制
為了研究我國當代貨幣政策與證券市場波動的關系，需要對貨幣政策的各大變量以及證券市場的收益率的穩定性、外生性、獨立性和各變量之間的關聯性進行實證檢驗與分析。
在對時間序列進行分析時，傳統上要求數據是平穩的，即沒有隨機趨勢或確定性趨勢，如果用非平穩的時間序列變量進行回歸，會出現“偽回歸”現象。但是，現實經濟中的時間序列往往是非平穩的，為了使回歸有意義，需對時間序列實行平穩化處理，方法是對其進行差分后再回歸，但這樣做的缺點是會失去原序列中的有用信息，而這些信息對問題分析又是必須的。格蘭杰提出的協整方法很好的解決了這個問題，而協整分析需要進行單位根檢驗。
一、貨幣政策和證券市場參數變量的選取和定義
（一）貨幣供給量
在貨幣供應量方面的參數方面，我們對貨幣供給量采取取自然對數收益率的處理方法，用這個作為貨幣供給量增長率參數。這主要是為了避免單位根現象和單位差異。樣本期間為2001.1－2011.12，共132組數據。
（二）銀行間同業拆借利率
在市場利率方面，因為之前拆借市場的不夠成熟，有不少前輩選用回購利率作為代表。但近兩年央行對shibor的培養很看重，我們拿這個銀行間的一周拆借利率作為市場利率的代表，而沒有選取回購利率。我們主要數據取自于shibor官方網站（），樣本期間為2001年1月－2010年12月，共120組數據。
（三）股票價格的報酬率
這部分，我們采用上證綜指的月收益率來衡量證券市場的波動性。這個數據比較好取，來源為大智慧行情系統。不過在股價指數的月收益率計算法上，我們吸取了前輩的經驗，用相鄰兩月股指對數的一階差分來表示，計算公式如下：
Rt=In（St）-In（St-1）
這里的樣本期間自2001.1－2011.12，共132組數據。
二、對各參數的計量結果
（一）單位根檢驗
我們所有數據處理均使用SAS軟件，對各變量進行ADF檢驗的詳細結果可以看出，雖然這幾年的宏觀政策變化較大，但還是跟以前不少人的統計結果相似，M0、M1、M2增長率數據是相對穩定的，所以我們拒絕這些變量具有一個單位根的虛無假設，也就是，這些變量是穩定的。
而相比之下，銀行間同業拆借市場利率則相對比較不穩定，所以我們不拒絕此變量具有一個單位根的虛無假設，也就是此變量具有一個單位根。那么我們這里采取了對其進行一階差分處理使其變為穩態。
（二）Granger因果關系檢驗結果
接下來，我們根據雙變量Granger因果關系檢驗法，分析我國的貨幣政策指標和股價收益率之間的因果關系。另一方面，通過雙變量因果關系檢驗，可以分析模型中各變量對其他變量的影響力大小，以作為VAR模型分析時變量排列順序的依據。
從檢驗結果來看，首先上證綜指月收益率引起M0、M1和M2的變化以及同業拆借利率的變化，這個結果肯定是被拒絕的，因為股票市場的上漲和下跌基本上影響不了貨幣供應量的變化。反過來，關于M0、M1、M2以及拆借利率引起股票收益率的變化，這一點從理論上來說，比較能接受。那么這四個變量中，都有哪些跟上證指數關系比較大呢？
從結果來看，不拒絕的有M1月增長率、M2月增長率和拆借利率是引起上證綜指月收益率的原因。這說明M1、M2和同業拆借市場利率的變化可以引起股票指數的變化，這也跟我們之前的想法比較相符。其實在之前的想法中，我們的預計是M1、M2的變化提前于上證指數變化大約半年左右。M1、M2等等的貨幣供應量表明的是一種上證指數增長的潛力，但并不是貨幣供應量一增加，上證指數立即就上漲，中間要經歷一定的時間段，這個時間段的長度大概在半年左右，有長有短，取決于貨幣從信貸體系需要多久才能流入股票市場，這要視當時的市場環境而定。當然，高能貨幣M0則跟上證綜指的變化關系不是很大。
（三）Jonansen協整檢驗結果
我們的做法是，首先將股票指數分別和貨幣供給量M0、M1、M2、同業拆借利率進行配對，得到四組數據，然后我們分別對每組數據作軌跡檢驗和最大特征根檢驗，其檢驗結果可以說明一點：就是無論M0、M1、M2以及拆借利率都和上證綜指存在著一個協整向量，它們之間存在著長期的協整關系。
（四）VAR向量自回歸模型實證結果
VAR檢驗結果我們可以知道，當以股票指數月收益率為因變量時，stock（－1）、M1（－1）、M2（－1）、IR（－1）帶有陰影，也就是說股票指數與這些變量的估計系數具有顯著性，也就是說上證綜指的收益率受其本身前一期及M1、M2前一期以及同業拆借利率前一期的影響。這與我們基本的想法相符：第一，上證指數下期的收益率肯定與上期的收益率有關系，因為股市在中長線肯定具有一定的趨勢，從這里也可以得到確認。而且上證指數的收益率肯定跟M1、M2以及IR帶點聯系，只不過這個聯系的時間差比我們想象地短，說明這幾年，貨幣一投放，很容易從信貸市場流入股市，甚至縮短到1個月之內，而且這個時間估計會越來越短。
從其它的一些方面來看：當將M0月增長率為因變量時，它僅與其自身前一期的估計系數具有顯著性，這說明M0基本上不受其他因素的影響。這也與大多數人的估計是一樣的。
當將M1月增長率為因變量時，可以看到其僅與M1（-1）、M1（-2）以及M0（-1）的估計系數具有顯著性。這也完全可以理解。
當M2月增長率為因變量時，M0（-2）、M1（-1）、M2（－1）、M2（－2）的系數具有顯著性，這說明M2的變化受到M0前二期、M1前一期以及其自身前一、二期的影響較大。這與以前大多數人的檢驗相同。
最后，當同業拆借利率為因變量時，m0（-2）、M1（-1）、M2（-1）、M2（-2） 的系數具有顯著性，這說明同業拆借利率的變化受到M0前二期、M1前一期以及M2前一、二期的影響較大。這也是在情理之中，貨幣供應量增加，市場化利率一般會降低。
三、對計量結果的分析
第一，首先，可以確定的是，股票市場的波動不會引起貨幣供應量的變化，不過對貨幣需求的影響還不好說。
第二，M1、M2以及市場化利率的變化都可以引起上證綜指的變化，而且這個聯系正越來越緊密，基本上央行投放貨幣，馬上資金可以從信貸市場流入股市，最多也不會超過一個月，這是以前市場不一樣的地方。我們認為，這可能是現在的銀行越來越注重資金的使用效率，而且這幾年股市越來越受到大家的關注，所以一有閑散資金，就容易流入股市。
第三，M1、M2基本上可以解釋上證綜指的變化，而高能貨幣M0則與股票指數沒有相互因果關系。從這點來說，央行可以借助調整M1、M2的數量來調控證券市場，尤其是M2。而且，央行也可以通過利率等工具來影響同業拆借利率，進而影響證券市場的走勢。
第四，M0、M1、M2以及拆借利率都和上證綜指存在著一個協整向量，它們之間存在著長期的協整關系。但因為我國貨幣供給量的統計口徑不是很好，所以上證綜指和貨幣供應量之間的相關性系數并不是很完美。所以我國需要提高貨幣供應的統計質量。
第五，從最后部分的檢驗來看，上證綜指收益率受其本身前一、二期的影響比較大，這說明股市是含有趨勢的，前一個月上漲，人們就會預計下一個月也上漲，這樣接下來上漲的概率就很大，這就形成了趨勢，并不是完全隨機游動的市場。
M1、M2前一期以及同業拆借利率的前一期也很大程度影響股市波動。
第六，我國目前M0的獨立性很強，因為其不受其他因素的影響，僅與其自身前期變化有關；而M1受其自身前一、二期以及M0前一期的影響比較大；M2的變化受M0前二期、M1前一期以及其自身前一、二期的影響較大；而同業拆借利率則受到M0前二期、M1前一期以及M2前一、二期的影響較大。
第七，最后，要說明的是，我國目前股票市場的波動，對貨幣政策變量具有的解釋作用并不是很明顯。我們的猜想是，在我國股票市場存在著大量的信貸資金。雖然央行明令禁止信貸資金入市，但是仍然有一部分資金通過各種渠道進入了證券市場。所以，央行應該多監管這部分的信貸資金。
參考文獻
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關鍵詞 兒童，學齡前 術前護理 腎上腺素 去甲腎上腺素 皮質醇 心理應激 心理干預
[Abstract] Objective To evaluate the effects of playing a relative role on preschool children’ preoperative stress reaction.Methods 300 cases were randomed and pided equipartition into three groups :group R (playing a relative role group，group P (parental present during induction of anesthesia group) and group C (control group).Three hormones (epinephrine、norepinephrine、Hydrocortisone )level were mensured at 2 time points: before anaesthesia and the same time before day.Results Three hormones in 3 groups were no indiscriminately at the same time before preanaesthesia one day .Three hormones in group R were more fewer than that in both group P and C（p
[Key words]
children， preschool
epinephrine norepinephrine Hydrocortisone Preoperative Care，Nursing Process Psychological Stresses mental intervention
“扮親法”對學齡前兒童術前應激反應影響的研究
隨著醫學模式和護理觀念轉變，手術室護理工作提出了新要求。學齡前兒童處于身心發展不成熟階段， 手術室等候區與父母分別，獨立面臨麻醉考驗，患兒身心最脆弱時刻，易導致患兒心理異常和家屬術前焦慮，這一系列應激反應，不僅影響麻醉誘導，還會造成兒童術后一定時期心理及行為異常。護理人員如何給予良好心理護理，建立信任關系，使其積極配合麻醉和手術，早日康復。我們采取“扮親法”心理干預， 對學齡前兒童術前配合程度進行比較報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 擇期眼科全麻手術學齡前患兒300例，每組為100例，心理醫生檢查均無性格異常。按干預方法隨機均分為術前扮親法組(R組)、誘導期家長陪同組(P組)和對照組(C組)。
1.2干預方法
1.2.1 術前扮親法組(R組) 閱讀病歷，觀察病情，及與病人或家屬交談，充分了解病人一般情況，生活習俗，性格特點到病情發展程度，掌握患兒需求及影響因素，為術前扮演 “親戚”角色活動擬定特別內容：家長暗示巡回護士為某種關系比較親近親戚，消除患兒緊張情緒；巡回護士一起進行文娛活動，講故事，玩游戲[1]等；巡回護士送一些家屬提前準備好患兒喜歡的禮物或食品；巡回護士帶次日手術患兒到手術室參觀，熟悉手術間里的環境[2]。術前巡回護士親自到病房接患兒等，這一系列活動使患兒深信不疑巡回護士是其親戚.
1.2.2 誘導期家長陪同組(P組) 術前1日訪視患兒時，向患兒及家長簡要介紹麻醉、手術過程并建議家長在麻醉誘導期陪同患兒，通過語言、動作安撫患兒協助完成誘導，手術當日家長陪同患兒一同進入手術室，協助誘導，待靜脈穿刺給藥誘導完成，患兒入睡后家長方可離開[3]。1.2.3對照組(C組) 術前不給予患兒任何干預措施，手術當日由巡回護士帶入手術室。
1.3
監測
為了避免穿刺造成疼痛刺激而影響應激性激素的水平，采用動脈留置針取血。于觀察的前一日進行橈動脈穿刺并留置針，用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注，以防針頭處血液凝固而堵塞針頭。于術前一日同一時間和麻醉前立即從留置針取血2m1，用EDTA抗凝，離心后取血漿，置－20℃冰箱冷凍保存，后一并送檢。NE，E采用氧化鋁吸附葡聚糖凝膠G-10分離純化熒光測定法;Cs采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗(E L ISA法)測定。
1.4 統計學方法 采用SAS8.2e統計軟件，計量資料用均數±標準差( ±s)表示，行單因素方差分析。P
2結果
2.1 一般情況 各組患兒性別、手術類型、手術時間、城鄉差別差異無顯著性(p>0.05)（表1）。
2.2 三種激素入院時三組間無差別；麻醉前患兒R組均低于P（p
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3.1過度應激反應
應激是通過個體與環境之間存在的特定關系而產生，個體可以通過有效的應對努力消除或降低應激水平， 兒童在圍術期常處于一種心理應激-焦慮恐懼狀態，約有50%～75%圍術期會發展為極度焦慮恐懼[4]。其激活體內抗傷害性反應機制，但過度應激是有害的。不僅影響麻醉手術順利進行，延遲術后恢復，還會導致術后一系列心理、行為改變，如惡夢、易怒、進食及睡眠障礙等。此期兒童恐懼心理不僅來自陌生環境、陌生人，而且來自疾病折磨，對父母依賴，控制及減輕患兒圍術期恐懼焦慮已構成了整體化護理要點[5]。對不愿配合的患兒實施心理干預，結果顯示，能明顯減輕患兒的焦慮，恐懼等負性情緒，明顯促使患兒平靜地接受.同時良好的心理干預可以協助患兒調整心態，并提高其承受能力;患兒自控與應對能力有所提高，負性情緒化的表現明顯減少.
3~6歲患兒心理發育日趨成熟，都在幼兒園受到過良好教育，不再完全依賴父母，有一定自我意識，能離開家人獨立做事情，開始有一定的認識問題和判斷問題能力，對新鮮事物有強烈的好奇心。患兒求知欲強，對手術了解不多，心理顧慮少，需護士誘導可配合手術[6]。
3.2父母親陪護下行麻醉誘導(Parent- Present Induction PPI)一定程度上增強了孩子的安全感。對嬰幼兒減輕了術前與父母分離所致哭鬧，對年長兒提供支持和信心，有利于麻醉誘導和患兒身心健康[7.8]。但我國學齡前兒童大都是獨生子女，一旦生病，父母格外緊張焦慮，給予患兒過度地關愛。家長情緒和行為、醫院里陌生人和環境、預期的手術創傷和術后疼痛，使患兒產生恐懼情緒 面臨危險情境而無力駕御，或突如其來的刺激而毫無防備時產生的情緒體驗[9]。父母恐懼情緒常導致學齡前兒童產生逃避行為，對外界更敏感多疑、易激惹、情感脆弱，使他們更依賴父母。P、C兩組多數患兒拒絕進入手術室，常見到家長含淚哄患兒及患兒與其家長同時哭泣的場景，哭鬧患兒麻醉誘導時常出現抽泣樣呼吸，呼吸道分泌物多，常需氣管插管維持呼吸道通暢，靜脈基礎麻醉復合神經阻滯麻醉常被迫棄用。雖然患兒術中無知曉，但因術前恐懼情緒的延續，麻醉蘇醒過程中不自主運動多，蘇醒后多躁動、哭鬧，加之術后的疼痛不適和活動受限，因此多數患兒術后惡夢、夜驚增多，認為手術經歷可怕、躲避術后訪視。
R組絕大多數患兒對麻醉和手術持積極態度，可根據手術需要施行相應麻醉，麻醉和手術對患兒心理干擾小.扮演親戚角色抓住患兒心理特點，使其與巡回護士及麻醉醫師建立友好關系[10]。R組患兒進入手術室和麻醉誘導時非常合作，沒有表現出不愿與家人分離或害怕麻醉等焦慮狀態，從麻醉師帶進手術室一直到手術結束，整個過程非常順利;因此對于這個年齡段的兒童采用扮演親戚角色方法較為理想。
3.3本研究R組皮質醇，腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度明顯P、C兩組，從分子水平證實扮親法更能降低術前應激反應，保持機體穩態，使麻醉手術的順利完成.
3.4從醫學領域來看人們已逐漸發現生物醫學模式的局限性和不足之處，正在努力建立社會—心理—生物醫學模式。少兒的心理問題以至障礙可以延續一生，其經歷對人格的發展至關重要[11]，對患兒來講，不良刺激對將來生活損害無法預測和估計的，而應對方式優劣是在逐漸的培養中形成的思維定式.良好心理干預是形成積極應激和培養意志以及提高抗挫折能力的基礎，有利于孩子健康人格的形成.這也是護理人員在提高專業技術和操作技能的同時，更要加強職業道德建設和情感體驗與表達的修煉，使護理工作真正做到與時俱進.
參考文獻
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