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【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴散，炎癥發展致流產或早產，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術前、術中、術后的全方位護理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術治療，取得了滿意的療效?，F將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產婦13例，經產婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。
2 術前護理
2.1 做好心理護理
為人母者，心中對嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術也會使患者產生緊張、焦慮的心理，擔心胎兒的安全﹑健康和發育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應激對孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴重的負面影響，護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂。給予相應的心理支持，減輕患者的負性情緒，逆轉不良心態對胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復身心健康，細致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術手術的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態接受手術和護理。所以心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。
2.2 密切觀察胎動與胎心音
對患者進行胎心監護，每小時1次，必要時增加次數，注意胎心音的節律和強度 。指導妊娠>28周的孕婦自數胎動，每日早中晚各數1h，將3次數之和乘以4即為12h胎動數，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應報告醫生[3]。術后患者更應特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心音30min 1次。
2.3 嚴密觀察腹痛情況
尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現為右側腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細辨別腸蠕動音、還是宮縮痛。常規給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。
3 術后護理
3.1 嚴密觀察生命體征變化
術后應給予持續心電監護，因手術時采用連續硬膜外麻醉，加之手術的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應給予吸氧，防止胎兒宮內窘迫，嚴密監測宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時給予胎兒胎心監護。
3.2 正確選擇臥位
術后6h內去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預防褥瘡的發生，可使產婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的護理
術后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，關心體貼病人，以安慰鼓勵的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對胎兒有禁忌的止痛藥。
3.4 切口的護理
如果術后有出現腹脹、咳嗽等癥狀均會增加腹內壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時間一般要推遲1～2天，或術后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質和量，按時更換引流袋。
3.5 合理安排休息與活動
可先在床上活動，如深呼吸，四肢活動等。胎心正常，沒有流產、早產先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連等并發癥的發生。如果有產科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護理
加強營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。
4 討論
由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴重，而且炎癥刺激和手術的干擾，易引起流產或早產，因此較非孕期患者預后差。處置關鍵在于早期診斷、及時治療及采取積極有效的護理措施。筆者認為護士應密切觀察病情，全面分析問題，及時發現異常并報告醫生使患者得以早診斷、早治療，同時，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護理與指導，從而對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。
參考文獻：
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【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；圍手術期護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.414文章編號：1004-7484（2014）-01-0347-02
急性闌尾炎是妊娠期較為常見的疾病，隨著妊娠其子宮的增大，會使闌尾移位受壓，因此發炎機會較大，發病率約為0.1%-2.9%。且其預后的好壞與疾病的嚴重程度密切相關，如何給予妊娠合并闌尾炎患者積極的治療和護理是臨床醫務工作者工作的重點，且對妊娠結局有顯著的影響[1]。本文對妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的護理方法進行分析探討，以減少不良反應的發生，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文選取的30例妊娠合并闌尾炎患者均于2009年1月——2012年1月在我院進行治療，其中初產婦15例，占50%，經產婦15例，占50%，年齡25-36歲，平均年齡（28.1±2.0）歲，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，晚期妊娠10例；且其中5例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為壞疽性闌尾炎，7例患者為單純性闌尾炎，10例患者為闌尾周圍膿腫；所有患者均有腹部疼痛的臨床癥狀，其中10例患者為右下腹疼痛，8例患者為全腹疼痛，12例患者為腰背部痛；還有5例患者有腹瀉、嘔吐的癥狀。所有患者的血常規、白細胞檢測值為8.0-20.3×109/L，N80%-94.3%，住院時間為7-14d，平均住院時間為（10.5±2.0）d。
1.2護理方法所有患者主要從心理、宮縮疼痛、術后疼痛、及合理運動飲食方面進行護理。
1.2.1心理護理妊娠合并闌尾炎具有發病急、癥狀明顯的特點，且疼痛難忍，多數患者伴有惡心、發熱、嘔吐等癥狀，患者及其家屬表現為很重的心理負擔，擔心胎兒的危險及早產，心理情緒極其不穩定。因此，患者入院后，護理人員應配合醫生積極做好患者的心理疏導，消除他們的心理恐懼情緒。若患者始終處于恐懼狀態，交感神經興奮、機體對外界刺激敏感，體內兒茶酚胺分泌增加、去甲腎上腺素減少，對胎兒的危險極大。通過消除患者的緊張情緒，緩解心理壓力，能夠有效的降低胎兒危險性的發生。
1.2.2宮縮觀察護理入院后的患者應對胎心、胎動、宮縮進行24-48h的監護，及時了解胎兒的情況并做好記錄。術后患者會給予靜滴鹽酸利托君，由于其為腎上腺受體興奮劑，會使孕婦的心率加快，因此，應嚴密監視患者的心率、胎心等變化，根據宮縮、心率情況等調整藥物的劑量，一定注意靜脈滴注不超過50滴/min，使心率小于140次/分，若48h后患者無先兆流產癥狀，應改為口服藥物，但要嚴格把握藥物的用量和時間，做好定量、定時，達到安全用藥的目的，同時對患者的陰道流血癥狀等進行嚴格觀察。
1.2.3術后疼痛護理疼痛是任何手術不能避免的，對妊娠合并闌尾炎患者的疼痛護理尤為重要。通過減輕患者的疼痛，以調整患者激素的反應水平，提高術后的治療效果。除了采用止痛泵以外，心理護理也是比不可少的。護理人員應多于患者及其家屬介紹緩解疼痛的知識，通過雙方的共同努力，使患者保持好的心情，以達到轉移注意力的目的，進而提高患者康復的信心，提高痛閾，提高手術治療效果。所有患者在合理使用止痛藥物的基礎上，通過適度的心理護理使患者產生主動積極性，利于術后恢復[2]。
1.2.4正確臥位護理對于處于中晚期妊娠的患者，應多選用半臥位。因為此時膨大的子宮是患者的膈肌上移，胸腔體積小，選擇半臥位后，可使臟器下移，增加胸腔體積，以減輕心肺的負擔，此外，半臥位還可以使膿液局限在直腸子宮凹陷，不利于毒素的吸收，但對引流意義顯著，通過減小腹壁張力，進而減輕切口的疼痛感。
1.2.5合理運動飲食的護理對于胎心正常，且沒有流產、早產先兆的患者應鼓勵其積極下床運動，以減少腸粘連、腸梗阻的發生；對于中晚期妊娠的患者，由于術后疼痛、咳嗽等會使患者疼痛加劇，不能及早活動，應給患者使用附帶，起床時適當按壓切口；對于有引流的患者，下床時應注意保持通暢，通過穩妥的固定以防止脫落和逆流現象的發生。此外，為保證母親和胎兒的健康，應加強營養的攝入，若患者的腸蠕動恢復后，應本著循序漸進的原則，從流質飲食開始，逐漸過渡到半流質飲食，且注意各種蛋白的攝入，少食多餐，以利于機體的恢復和胎兒的生長[3]。
2結果
30例患者經過治療后的精心護理，29例患者母嬰預后良好，新生兒平均體重（3000±250）g，Apgar評分良好，無早產發生。僅有1例患者術后3天出現不完全性腸梗阻，經過禁食、胃腸減壓治療后得到緩解，繼續妊娠至足月分娩。
3結論
妊娠合并闌尾炎的患者能夠順利渡過手術及妊娠的各個階段，精心的圍產期的護理尤為重要。若患者處于好的心理狀態，密切配合醫務人員的工作，治療效果顯著增加。女性患者在意志力等方面相對較差，再加上處于妊娠的特殊階段，信心、耐心的護理工作尤為重要，以此緩解患者的緊張、焦慮和恐懼的情緒，對妊娠的全過程產生積極的影響，會是治療效果事半功倍[4]。綜上所述，對妊娠合并闌尾炎的患者給予圍產期的精心護理，是保證母嬰安全的必要手段，臨床意義顯著。
參考文獻
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關鍵詞：妊娠；闌尾炎；手術；觀察與護理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，患者在忍受痛苦的同時，既擔心胎兒的安危，又擔心藥物或手術麻醉對胎兒的影響，易產生恐懼、緊張、焦慮的心理，因此，對護理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并闌尾炎患者，其中9例因各種原因采取了保守治療，現將21例實施了手術治療的患者的護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并闌尾炎患者30例，年齡23歲～38歲，包括初產婦28例，經產婦2例，孕周12周～33周。其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎2例。
1.2治療方法與結果：9例患者因各種原因行保守治療。21例患者診斷明確后，經孕婦及家屬同意后于入院后2～24h行闌尾切除術，術后切口愈合良好，無流產、早產，無護理并發癥發生。
2護理
2.1密切觀察胎動與胎心音：對中晚期妊娠的闌尾炎患者，入院后每2小時需聽胎心1次。術后聽胎心每30分鐘1次，6小時后改為1小時1次,12小時后改為2小時1次.同時要嚴密觀察病情，有無陰道流血及腹痛情況，要仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。
2.2心理護理：患者處于妊娠的特殊階段，要做好心理護理，向患者介紹有關術后疼痛緩解知識，并請患者家屬配合。同時要解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔心，使之以良好的心態迎接手術。術后要鼓勵患者增強勇氣，盡可能克制自己，提高痛閾。
2.3并發癥的預防：雖然術前已經做過宣教和訓練，但患者由于術中疼痛和懷孕，特別是中、晚孕患者害怕早期下床活動，會對傷口或胎兒有影響，往往術后第一天都不敢動，我們要將術后24h下床活動重要性告訴她們，讓她們知道不按時下床活動，不利于胃腸蠕動的恢復，且易發生腸粘連，不利于傷口愈合。要正確選擇臥位，及時協助患者更換汗濕衣服、被褥，協助患者下床活動，增強患者的心理安全感。但要避免近期重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，防止形成切口疝和誘發子宮收縮。要告知患者盡量減少和避免咳嗽。同時要指導飲食，手術后腸蠕動未恢復前禁食，腸蠕動回復后循序漸進地按流質、半流質、軟食、普食的方式，按照患者的口味和飲食習慣烹調，給予各種高營養飲食，促進患者身體的恢復及胎兒營養需要。
3結果
本組21例手術治療患者中，經抗炎、保胎治療及精心護理5-8天后，無腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均無流產、早產先兆及術后并發癥而治愈出院。
4討論
4.1密切觀察病情尤為重要：由于手術刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網膜及小腸推向上方和外側，不易使炎癥局限而發生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產、早產甚至死胎。所以整個圍術期都要加強對胎心與胎動的觀察，指導患者進行胎動的自我監測。
4.2心理護理意義重大：妊娠合并闌尾炎患者入院時病情都較重，絕大多數患者都有焦慮、恐懼心理，同時存在著擔心手術麻醉、藥物對胎兒智力的影響，所以要做好各項心理護理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有積極意義。
4.3做好基礎護理及飲食護理，可防止各項并發癥的發生 由于患者術后1-2天內活動受限，做好各項基礎護理，協助患者更換及下床活動，有利于胃腸蠕動的恢復及避免腸粘連的發生；幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開或加重切口疼痛；由于妊娠的關系，腸蠕動恢復后根據患者的口味和飲食習慣烹調食物，有利于患者身體的恢復及胎兒營養的需要。這些都是防止各類并發癥發生的有效措施，須時時提醒患者注意。
參考文獻
【關鍵詞】老年急性闌尾炎 護理 健康指導
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-219-02
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端，治療以手術為主。隨著高齡老人人數在社會上的比例增多，老年人急性闌尾炎病例逐年增多。由于老年急性闌尾炎患者具有癥狀體征不典型，容易誤診，病情進展快，穿孔率高[1]，術前合并癥多，術后并發癥多，手術預后差等特點[2]，因此對急性闌尾炎的老年患者的護理顯得尤為重要。本文主要從老年急性闌尾炎患者的護理對于手術的成功以及有效地減少或杜絕術后并發癥的發生起著至關重要的作用。通過心理和生理的護理，減少了患者的痛苦，減少術后并發癥的發生，縮短了住院日程，加快了患者的康復，增加了患者的滿意度，提高了患者的生活質量。
老年急性闌尾炎的術前護理、術后護理、并發癥護理以及健康指導這四個方面進行講述。
1 術前護理
1.1 焦慮 熱情接待病人入院，介紹主治醫生、護士長的名字，介紹周圍環境、規章制度、同室病友，使其快速適應醫院的環境。了解病人的心理反應，在與病人建立良好的溝通的基礎上，做好解釋安慰工作，并向病人和家屬介紹有關急性闌尾炎的知識，穩定病人情緒，減輕其焦慮；講解手術的必要性和重要性，以及手術的過程以及成功的例子，使之積極配合治療和護理。家庭成員是患者心理支持的主要來源，家屬在住院期間應該陪伴患者，詢問患者的切身感受，多關心、體貼患者。與親人共同渡過難關，這樣可以大大減少患者的焦慮，使患者積極地接受手術治療[3]。
1.2 疼痛 1)術前密切觀察病情及病人精神狀態、生命體征、腹部癥狀和體征，以及血白細胞計數的變化；特別注意腹痛的變化。若病人腹痛加劇且范圍擴大，出現發熱等，說明病情加重，應及時通知醫生。2) 對癥處理：如物理降溫、止吐、止痛等。觀察期間慎用或禁用止痛劑，如嗎啡等，以免掩飾病情；需禁食、輸液；禁服瀉藥及灌腸，避免腹部受涼，以免腸蠕動加快，增高腸內壓力，導致闌尾炎穿孔或炎癥擴散[4]。
1.3 戒煙 吸煙刺激呼吸道，會增加呼吸系統并發癥。吸煙病人術后易引起咳嗽，使腹壓增加，影響傷口的愈合[5]。
1.4 臥床習慣 因為患者手術后暫時不能起床，可以培養臥床排尿的習慣，注意手術前提醒患者排尿，以免手術后發生尿潴留[6]。
1.5 麻醉前常規通知患者禁食12小時，禁飲4-6小時。患者入院后需進行血、尿、糞等常規和出凝血時間檢查，根據病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心腎肺等重要器官的功能，做好藥物過敏試驗，手術前適當使用抗生素以控制感染。
1.6 手術前常規皮膚準備，去除手術區毛發和污垢，為手術時皮膚消毒作好準備，以達到預防切口感染的目的。
2 術后護理
2.1 疼痛 1)病人回房后，找不同麻醉安置。為減少腹壁張力和傷口疼痛，待血壓、脈搏平穩后，改為半臥位。2）咳嗽時協助按壓傷口，保持良好的通氣功能。指導病人在咳嗽的時候用手或者其他柔軟東西的東西按住切口，指導親屬在病人咳嗽時用雙手按住切口邊緣，以防止切口破裂[7]。積極鼓勵病人把痰咳出來，如果實在是咳不出來，幫助病人翻身，叩背，刺激咳痰。痰很粘稠的病人給予霧化吸入，稀釋痰液，便于把痰咳出來，保持呼吸系統的通暢，防止肺炎的發生。3）按醫囑給以止痛劑。
2.2 自理受限 1）密切觀察病情變化：定期測量體溫、血壓及脈搏。注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化。生命體征穩定后可起床活動。2）有腹腔引流管者，保持引流管固定、通暢，觀察并記錄引流液的量、色和性質。3）術后禁食6小時。待腸蠕動恢復排氣后，逐步恢復飲食，可給流食逐步過渡到軟食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物為宜，但1周內禁牛奶或豆制品以免肚脹，同時1周內忌灌腸和使用瀉劑。4）根據醫囑應用抗生素控制感染，防止并發癥發生。5）臥床期間提供生活護理。鼓勵病人術后在床上翻身、活動肢體，一般術后6小時下床活動。使病人了解運動對促進腸蠕動恢復、減少腸粘連得發生的作用。6) 按醫囑予以靜脈補液，補充維生素C、維生素B6、堿性液、氯化鉀，必要時補充復方氨基酸、脂肪乳劑等[8]。
3 并發癥護理
3.1 切口感染 如果術后3-5天體溫升高，切口局部疼痛或跳痛、紅腫、壓痛、為切口感染，先試穿刺抽膿液，或在波動處拆除縫線、敞開切口，推出膿液，放置引流管，定時換藥。要妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓；觀察并記錄引流液的顏色、形狀及量。當引流液量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人體溫及血象正常后，可考慮拔管。
3.2 粘連性腸梗阻 當有陣發性腹痛、腹脹、腹部包塊和排便異常時，應為粘連性腸梗阻，可采用禁食、胃腸減壓等措施，嚴重時可采用手術治療方法。
3.3 腹腔內出血 常發生在手術后24小時內，多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起系膜血管出血。臨床表現為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發生出血，應立即使病人平臥、靜脈快速補液、輸血，并緊急手術止血。
3.4 腹腔感染或膿腫 病人常在手術后5-7天出現體溫升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，也可能出現直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀等，這些都是腹腔感染或膿腫的表現，應該及時和醫生聯系并進行處理。
4 健康指導
指導病人術后攝入營養豐富的食物，以利于切口愈合；但避免暴飲暴食，注意飲食衛生。鼓勵病人盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。如有急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部不適應及時復診。病人出院后生活應規律，勞逸結合。勸導病人術后近期內避免重體力勞動，特別是增加腹部的活動，以防止形成切口疝。若出現腹痛、腹脹等不適，應及時就診。闌尾炎患者膿腫患者出院時，囑其3個月后做闌尾切除手術。經非手術治療好轉后，指導患者注意飲食衛生，避免腹部受涼，生活規律、勞逸結合，避免形成慢性闌尾炎或者防止慢性闌尾炎急性發作。
5 小結
老年急性闌尾炎患者的護理對于手術的成功以及有效地減少或杜絕術后并發癥的發生起著至關重要的作用。通過心理和生理的護理，減少了患者的痛苦，減少術后并發癥的發生，縮短了住院日程，加快了患者的康復，增加了患者的滿意度，提高了患者的生活質量。
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【關鍵詞】護理干預 闌尾炎手術 效果
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-163-01
闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰[1]。本文旨在探討探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年l月住院治療的闌尾炎患者66例，其中男38例，女28例，年齡平均38.3歲。其中單純性的闌尾炎40例，化膿性的闌尾炎20例，闌尾膿腫6例。將患者隨機分為觀察組和對照組各33例。兩組患者的年齡、性別、病例類型、臨床表現上比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理；觀察組給予有針對性的護理干預。干預措施： (1)手術前：應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位即病人坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收。
(2)手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內的食水不能下行，積于胃內引起腹脹。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵病人早期下床活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物，如復方甘草片3片，每日3次口服?；蛴每缺厍?0毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發現病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3天體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。如果醫生囑咐病人半坐位，陪護人應配合醫生做工作，使病人堅持半坐位。出院后三月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。
1.3 效果評價 比較觀察組和對照組患者對護理的滿意度和并發癥的發生情況。
1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件包分析，計數資料采用卡方檢驗，P
2 結果
觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P
表1 兩組患者的并發癥情況和護理滿意度比較（例）
3 討論
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。臨床上急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎[3]。闌尾炎手術雖然只是個小手術，但是，如果不注意圍手術期的護理，也是會出問題的。只有保證成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，雙管齊下，方可盡早恢復健康[4]。本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組 (P
參考文獻
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【關鍵詞】闌尾炎；預防；手術； 護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-87-02
那么應該如何預防闌尾炎呢？方法有哪些呢？
1 飲食調理
（1）飲食規律，不暴飲暴食，否則會導致腸道正常蠕動發生改變，功能出現紊亂。
（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負擔，導致消化不良、胃腸功能紊亂。
（3）細嚼慢咽，減少進入盲腸的食物殘渣。
2 保持樂觀
不良情緒易導致植物神經紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發闌尾炎。
3 調節寒溫
注意季節、氣候變化，適時地調節自身機體與自然界關系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護胃腸道的正常功能狀態。
4 防止便秘和腹瀉
出現便秘和腹瀉現象時，要積極尋找原因，及時調理和治療，保持大便通暢和糞質正常。
5 驅除腸道寄生蟲
腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進入闌尾腔，阻塞腔道，誘發感染而引起闌尾炎。
6 適當參加體力活動
平日參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質，提高胃腸道功能，增強機體抗病力，這對于預防闌尾炎來說是必要的。
還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。
應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。
6.1非手術治療護理 （1）禁食，以減少對闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
（5）嚴密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
（6）做好病人的心理護理，積極配合治療。
6.2手術治療護理：（1）一般護理：按普通外科疾病一般護理。（2）術前護理：①心理護理：有充分的思想準備接受手術治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應穩定病人的情緒，樹立起戰勝疾病的信心。②完成必要的術前檢查：血、尿、便三大常規，出、凝血時間，女病人應作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發熱。必要時補液及使用抗生素。④執行術前醫囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應去枕平臥6小時，以防術后發生頭痛。6小時后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術后24小時后給予流質，避免熱牛奶、豆漿等脹氣食物。3）活動；鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發生。4）術后并發癥的護理。
（1）出血：患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫師。必要時手術止血。 （2）切口感染：術后3―5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術后持續高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。（4）腸瘺：患者術后出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流術后并發癥的觀察及護理。（5）切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。（6）腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。（7）糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。（8）粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
（3）家庭護理：1）慢性闌尾炎術后更應加強活動，防止腸粘連發生。2）術后近期內避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。 3）拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫院門診或急診。5）如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時，可適當行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術治療。
參考文獻
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[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008，21（6）.
【關鍵詞】急性闌尾炎 護理 健康教育
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發病率大于女性。絕大多數病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴重并發癥，甚至造成死亡。術后要對患者切口、內出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發癥?？茖W有效的護理對急性闌尾炎患者的康復有著重要的推動作用，現將120例闌尾炎患者的護理報告如下：
1 臨床資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。
1.2方法
對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術然后進行了術前及術后護理相結合護理措施。
2 結果
120例患者經手術治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現異常。
3 護理
3.1急性闌尾炎的病因
3.1.1梗阻：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。
3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.1.3其他：被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。
3.2 術前護理
3.2.1心理護理：因急腹癥患者發病急、變化快大多數是在緊急條件下進行手術，給患者思想考慮，導致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此，在護理工作中，護士要做到鎮靜、忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病信心[1]。此外在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估作用。相當一部分患者有強烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態積極配合治療早日康復。
3.3術后護理
3.3.1：根據不同麻醉，選擇適當臥位，血壓平穩后，采用半臥位。
3.3.2密切觀察病情：每一小時測量血壓，脈搏一次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。
3.3.3 對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者應采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫囑應用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術時間者，可給適量的鎮痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
3.3.5每天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。
3.3.6飯后可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。
3.3.7術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
3.4術后健康指導
3.4.1病人術后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降，術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術腸管未恢復正常功能，手術后三天更換傷口敷料，術后第七天拆線（皮內吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。
3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。
3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸管恢復，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。
3.4.4鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預防腸粘連的發生，病人手術后注意有無腹痛、腹脹、進食后有無嘔吐現象，謹防腸粘連的發生，并且病人應鍛煉自理能力，增強抗疾病的自信心。
3.4.5闌尾炎術后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內濃液刺激腹膜引起的，經過抗炎治療后，會自行好轉的，病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況。
3.4.6因闌尾炎病人有手術切口，故嚴禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫囑繼續服用出院時所帶的抗生素。
3.4.7手術后1-2個月內，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。
3.4.8出院后出現嘔吐、腹脹、腹痛、發熱等不適癥狀，應隨時來醫院就診。
3.4.9復查：出院一周需到外科門診復查。
4 總結
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術短、操作簡單，因此不易引起醫護人員對術后護理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者觀察及護理認識到，對于急性闌尾炎患者在護理過程中，無論是手術前或手術后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口巡視異常情況及時處理[2]。協助患者早期下床活動及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發癥護理，幫助患者了解疾病相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛發生，讓患者盡快恢復健康減少治療費用[3]。
參考文獻
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【關鍵詞】 闌尾炎 急腹癥 臨床表現 手術治療
1 臨床資料
我科于2009年12月—2011年1月共收治患者42例，其中男27例，女15例，孕婦1例，闌尾穿孔3例，年齡7歲—67歲，平均24、6歲，經闌尾切除術后恢復良好，治愈出院。
2 病因及分類
2.1闌尾梗阻、感染、胃腸道功能障礙和遺傳因素等方面都是引起闌尾炎的病因，而闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的常見病因。引起阻塞的原因有闌尾壁內淋巴小結增生、糞石、異物等，闌尾的解剖特點也是造成闌尾管腔容易梗阻的因素。
2.2急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。不同病理類型的闌尾炎可隨機體防御功能強弱、治療是否及時而有不同的轉歸。
3 輔助診斷的檢查[1]
3.1結腸充氣試驗（Rovsing征）：病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。
3.2腰大肌試驗（Psoas征）：病人取左側臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位，提示闌尾位置較深。
3.3閉孔內肌試驗（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。
4 并發癥
4.1腹膜炎：局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發癥，其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。
4.2膿腫形成：闌尾膿腫是闌尾炎未經及時治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
4.3內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內瘺或外瘺。
4.4化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫。
4.5膿毒血癥、感染性休克:急性闌尾炎并發膿毒血癥還可見于嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。
5 護理
5.1術前護理
5.1.1評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心里問題，幫助病人做好心里和身體準備。
5.1.2手術常規準備，做好術野備皮和禁食等工作，必要時術前靜脈補液，應用有效抗生素控制感染。
5.1.3禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
5.1.4向病人及家屬提供有關手術的健康指導。
5.1.5幫助制定術后和生活形態改變的調適計劃。
5.1.6對于特殊人群，如孕婦、小兒、老人，根據其生理、心里特點，進行正確的評估，采取相應的護理手段，做好手術前的各項準備。
5.2術后護理
5.2.1根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。一般患者術后6小時后取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便于引流，使患者舒適。
5.2.2觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。
5.2.3單純性闌尾炎切除術后12小時，壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 嚴密觀察腹腔引流及腹部情況，發現腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時，立即報告主管醫師，協助進行相應的緊急處理，
5.2.4術后3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。
5.2.5老年患者術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
5.2.6維護患者各系統生理功能，減輕疼痛和不適，預防術后并發癥。
6 術后并發癥護理
6.1 出血：患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫師。必要時手術止血。[2]
6.2 切口感染：是常見的并發癥，術后3—5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。
6.3 腹腔殘余膿腫：患者術后持續高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。
6.4 腸瘺：患者術后出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流。
7 總結
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護理，我們體會到，做好患者急性闌尾炎的臨床護理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預防并發癥的發生，而且能促進患者的早日康復，增強戰勝疾 病的信心。
參 考 文 獻
關鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫結合 護理
闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導致闌尾發生炎性改變，屬于一種比較常見的疾病。對于急性闌尾炎若沒有給予及時治療，可能會導致多種并發癥，如闌尾壞疽和發生穿孔，同時還可能并發腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導致彌漫性腹膜炎后其病死率會提升至5-10%。沒有采用手術治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發生粘連，容易引起復發。發作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復的慢性復發，在發作之前患者不出現任何癥狀或僅在右下腹出現疼痛，因此也稱作慢性復發性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時間內恢復，很大程度上降低了死亡率；若未能及時診斷和治療疾病則可能會伴發其它并發癥，更甚則會導致患者死亡。。筆者從多年工作經驗出發，探索出一條中西醫結合治療及康復護理的路子，現介紹如下：
1.臨床特點 緩慢進展的臍周和上腹疼痛，在數小時內發生轉移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現。?？砂橛械蜔?、全身乏力、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。
2.2.排除標準 對于曾經沒發生過急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對闌尾進行切除，其預后取決于是否及時的診斷和治療。應首先要對發生在右下腹的其它疾病進行排除，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核、結核性腹膜炎等，同時也需對精神神經方面的因素進行排除，否則闌尾切除將不能順利進行，即使在沒有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。
3治療方法
3.1西醫療法 絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。
3.2中醫療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護理
4.1西醫護理
4.1.1保守治療的護理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡；控制感染：遵醫囑應用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術
4.1.2術后處理
1）：需依據不同的麻醉進行選取，當血壓和脈搏恢復到平穩狀態時候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術后禁食一天，禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染[1]。術后1日，進流制食物，術后2天半流制食物，術后3～4天可進一般食物。比較嚴重的患者需待恢復腸蠕動和排氣后才可進流食；早期活動：鼓勵患者在術后活動，減少腸發生粘連的機率。癥狀較輕的病人可在術后當天開始活動，而重癥病人需等病情進入到穩定階段后才可下床活動，在此之前可在床上稍做一些活動；觀察術后并發癥及對傷口的護理：術后比較常見的并發癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠高于沒有穿孔的患者，多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現在體溫2-3天后升高，手術傷口出現炎癥癥狀和波動感，局部伴有明顯疼痛，對于傷口可采取熱敷和理療，對有膿腫形成者，應先拆線，引流膿液；腹腔內出血：主要由結扎闌尾系膜用的線滑脫而導致，常在術后一天內發生，患者出現腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術后5-7天發生，主要出現在盆腔和腹膜下等處，主要出現體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術操作使盲腸受傷，結扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過非手術治療愈合，經久不愈時，可考慮手術[3]；腸梗阻發生粘連：炎癥和手術損傷等都可導致其發生，絕大部分患者可以自行愈合。
4.2中西醫結合護理
4.2.1一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。
4.2.3辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴推谝诉M魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.
4.2.4術后護理:按常規護理外，配用艾灸溫灸術者的關元、足三里等穴位，幫助病人調理脾胃、補中益氣，促進術后胃腸功能早恢復。
以上中西醫結合方法能促進早日恢復，節省醫療費用，療效良好。
5.討論
根據流行病學調查顯示，急性闌尾炎的發病在人群中占有非常高的比例，根據醫院的統計，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據首要地位。在各個年齡階段都可發生急性闌尾炎，但青少年發病比較多見，20-30歲更是發病高峰。性別對于疾病的發生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調查顯示，兩性在青春期之前發病率相接近，成年后發病率明顯不同。不同的職業、季節也可影響患病。因此，對以下幾點需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時隨便使用止痛藥，因為止痛會影響病情的判斷，不能對患者進行及時治療而導致嚴重后果；對家庭治療無效的急性闌尾炎患者須及時送往醫院；根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對療效進行鞏固，降低復發率，在癥狀和體征消失后的一周時間內仍需維持用藥；對于醫護人員的工作，陪護人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動較大，有些患者沒有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進行確診的情況下首先應選擇到醫院就診，以便對疾病做出早期診斷和治療。
參考文獻
[1]急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士（學術版）2004,(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008,21(6).
