時(shí)間：2023-08-01 17:05:29
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肩周炎又稱漏肩風(fēng)、粘連性關(guān)節(jié)炎。因特發(fā)于50歲以上的年齡故又稱五十肩。為老年體虛或壯年用力不適之傷力，外受風(fēng)寒而發(fā)生，肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶。肌腱和滑膜產(chǎn)生慢性非特異性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁醇案鱾€(gè)方向活動(dòng)疼痛，但肩關(guān)節(jié)可以抬舉，若延誤治療，任其發(fā)展，則疼痛日趨加重。肩關(guān)節(jié)腫痛，并呈現(xiàn)筋僵，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致晝夜疼痛，夜不能寐，2004年5月-2005年5月，我科采用中藥熏蒸治療肩周炎86例，取得較好的效果，現(xiàn)將治療及護(hù)理報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料 本組86例病例中，男性32例，女性54例；年齡最大65歲，最小38歲，平均47.4歲；病程平均0.7年。
1.2臨床癥狀與體征 本組86例患者均有肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、功能活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。其中6例出現(xiàn)不同程度的局部肌肉僵硬和痿縮等癥狀。
2治療方法
藥方組成。制川烏15g，草烏15g，細(xì)辛15g，防風(fēng)12g，木瓜12g，威仙靈12g，桂枝12g，蒼術(shù)12g，赤芍12g,川芎10g，紅花12g，雞血藤10g，牛膝10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，金蝎15g。取上藥2劑放入藥缸內(nèi)加清水3000～4000ml浸泡，接通電源加熱至煮沸，叮囑患者躺在床上，暴露治療部位，蓋好衣被，調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器，使局部溫度保持在45℃～55℃之間進(jìn)行熏蒸，每天1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。
3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：肩部疼痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)；顯效；肩部偶有疼痛，功能活動(dòng)良好；有效：肩部輕度疼痛，功能活動(dòng)欠利；無(wú)效：肩周疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，功能活動(dòng)障礙。
4結(jié)果
痊愈52例，顯效25例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)89.5％。
5討論
5.1中藥熏蒸的溫?zé)嶙饔茫梢赃_(dá)到溫經(jīng)散寒祛濕；熱則氣行血暢，可以達(dá)到活血化瘀；溫?zé)嶙饔每烧{(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到益肝補(bǔ)血作用。
5.2中藥熏蒸的物理溫?zé)岬碾p重作用融為一體，產(chǎn)生的蒸汽中含有生物堿、氨基酸、甙類(lèi)及各種微量元素，以及具有濃烈的芳香物質(zhì)如：酮、醛、醇等揮發(fā)性油狀物，直接通過(guò)全身肌膚，孔竅、經(jīng)穴等滲透、吸收、擴(kuò)散、輻射等途徑深入腠理、臟腑。直接達(dá)到疏導(dǎo)全身腠理、溫經(jīng)散寒祛濕、活血化瘀、清熱利濕及益肝補(bǔ)血作用。
5.3通過(guò)含藥蒸汽物理溫?zé)岽碳ひ鹁植康拿?xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能得以改善。同時(shí)，藥汽的刺激可使全身毛孔開(kāi)放、汗出，可將體內(nèi)的“邪毒”隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，并且能疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“通則止痛”、疾病治愈的目的。
6護(hù)理
6.1治療前護(hù)理
6.1.1心理護(hù)理：肩周炎為慢性疾病且反復(fù)發(fā)作，病人由于痛苦帶來(lái)的不便，對(duì)疾病痊愈的不樂(lè)觀等產(chǎn)生許多心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，講解此病的發(fā)展規(guī)律，治療方法，預(yù)后情況以及如何配合治療護(hù)理，自我保健等問(wèn)題，解除心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理工作。
6.1.2治療前指導(dǎo)：治療前向病人詳細(xì)介紹此項(xiàng)治療的注意事項(xiàng)。使病人了解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如；熱疹或過(guò)敏反應(yīng)，并告知病人如有不適應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士。嚴(yán)格把握治療禁忌癥，有嚴(yán)重高血壓、心肺疾患和傳染病者禁用；中風(fēng)后感覺(jué)遲鈍。體質(zhì)虛弱。女性月經(jīng)期，有出血傾向者慎用。
6.2治療中護(hù)理?、贉?zhǔn)備：病人取平臥位，充分暴露熏蒸部位，并囑病人全身放松，使病人感覺(jué)舒適；②控制熏蒸溫度：熏蒸時(shí)溫度過(guò)高會(huì)燙傷皮膚，溫度過(guò)低則達(dá)不到應(yīng)有效果，一般應(yīng)將溫度調(diào)節(jié)在45～55℃之間，或根據(jù)病人溫度的感受情況隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物流量；③防止皮膚燙傷：在熏蒸時(shí)護(hù)士應(yīng)密切檢查熏蒸部位皮膚情況，以防皮膚出現(xiàn)熱疹或燙傷局部皮膚；④預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)：嚴(yán)密觀察熏蒸部位局部皮膚情況，觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫，皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。
6.3健康教育
6.3.1功能活動(dòng)指導(dǎo)：①搖肩：兩下肢前后開(kāi)立，健側(cè)下肢伸直在前，患側(cè)下肢伸直在后，前后方向搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)。它對(duì)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的受限都有治療作用。②摸高：面對(duì)墻壁，患肢沿著墻壁緩慢向上舉起，使息肢盡量觸摸高處，然后緩慢向下放回原處，如此反復(fù)數(shù)次。它對(duì)前屈、上舉功能的恢復(fù)有益。也可側(cè)對(duì)墻壁。用患肢進(jìn)行摸高練習(xí)，來(lái)恢復(fù)外展的功能。③體后拉手：兩手置于身后，以健側(cè)手拉患側(cè)手，并逐漸上提。它有助于肩關(guān)節(jié)的后伸和內(nèi)旋功能的恢復(fù)。④屈肘甩手：背部靠墻站立或仰臥于床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點(diǎn)進(jìn)行外旋活動(dòng)。⑤劃圈法：劃圈分為豎圈、橫圈。豎圈為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左右方向劃圈。動(dòng)作可順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚋鲃?5～20圈，也可根據(jù)自己體質(zhì)逐漸加量。
肩關(guān)節(jié)的鍛煉不能急于求成，以上功能鍛煉每次練習(xí)6次左右，每次練習(xí)10～20分鐘即可，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也應(yīng)該逐漸加強(qiáng)，幅度也應(yīng)由小到大。注意循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。
6.3.2生活指導(dǎo)：
(1)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：根據(jù)自己的體質(zhì)、習(xí)慣，選擇適合的體育項(xiàng)目，如跑步、球類(lèi)、游泳、氣功、舞蹈等。體育鍛煉要持之以恒，注意效果。進(jìn)行體育鍛煉時(shí)應(yīng)使雙肩關(guān)節(jié)充分活動(dòng)到最大范圍，保持運(yùn)動(dòng)幅度。
關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎 護(hù)理 健康教育 心理教育
各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疾病，包括退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，患病的根本原因并非是骨骼發(fā)生了病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，病根就在于軟骨等“關(guān)節(jié)保護(hù)系統(tǒng)”對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)能力的喪失！近幾年來(lái)，骨關(guān)節(jié)疾病多發(fā)，嚴(yán)重危及到人們的身體健康和正常生活。骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。
護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。通過(guò)護(hù)理護(hù)士了解人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，同時(shí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理理論對(duì)現(xiàn)象做進(jìn)一步觀察和認(rèn)識(shí)，并用它來(lái)解決這些問(wèn)題，進(jìn)行與人的健康反應(yīng)有關(guān)的效果評(píng)價(jià)?？梢?jiàn)，護(hù)理的作用十分重要。所謂健康教育，是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬在健康知識(shí)方面的教育，使他們?cè)谧畲蟪潭壬吓浜厢t(yī)生的診療和護(hù)理人員的護(hù)理工作，這樣一方面能提高患者的參與意識(shí)，另一方面在很大程度上能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)出院后患者的自我康復(fù)也大有裨益。心理教育是指對(duì)骨科病人進(jìn)行心理上的安慰和引導(dǎo)，克服骨科患者在長(zhǎng)時(shí)間住院治療過(guò)程中所形成的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面心理，確保他們以積極的心態(tài)配合治療，盡快康復(fù)。骨關(guān)節(jié)病人一般由于治療時(shí)間長(zhǎng)，且伴有疼痛，護(hù)理人員通過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，使病人克服心理上的恐懼，樹(shù)立康復(fù)的信心，來(lái)配合相應(yīng)的治療?，F(xiàn)階段基層醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)護(hù)理方面的突出問(wèn)題是健康教育和心理教育不足，這嚴(yán)重的制約了骨科護(hù)理水平的發(fā)展，也不利于患者的康復(fù)。因此，必須對(duì)骨科護(hù)理在健康教育和心理教育方面給與加強(qiáng)。
一、方法與數(shù)據(jù)及結(jié)果
本院對(duì)2012年1月入院天數(shù)大于15天的29名骨關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷分析，統(tǒng)計(jì)他們護(hù)理過(guò)程中的情況及康復(fù)的情況，記錄再案，以備對(duì)比。數(shù)據(jù)顯示，這29人的康復(fù)出院率為百分之95，平均住院周期為22天，患者滿意率為百分之87.1。又于2012年4月對(duì)29名基本情況和病情嚴(yán)重程度差不多的患者在入院之初就對(duì)其在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)健康教育和心理教育，對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比記錄，結(jié)果顯示，康復(fù)出院率為百分之97，平均住院周期為18.5天，患者的滿意率達(dá)到百分之98。同時(shí)將存在的問(wèn)題予以登記。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)健康教育和心理教育，29名患者的康復(fù)率提高，康復(fù)整體時(shí)間有所縮短，滿意率進(jìn)一步提高，護(hù)理中存在的問(wèn)題也很明晰，骨科護(hù)理水平進(jìn)一步提升，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。
二、健康教育
（一）一般護(hù)理
首先，鼓勵(lì)、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。提東西最好不要超過(guò)3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重關(guān)節(jié)損傷；另外，肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎，因此適當(dāng)減輕體重是必要的。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛時(shí)，要選擇合適的方法減緩疼痛，否則會(huì)造成不可恢復(fù)的后果。
普及相關(guān)知識(shí)，使患者重視自查和早期診療。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)膝蓋疼痛、酸脹，下樓時(shí)腿疼，天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)不舒服等癥狀，尤其是存在骨性關(guān)節(jié)病的典型癥狀如骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能減退時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查。早期的關(guān)節(jié)病經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療、保護(hù)和鍛煉，能夠緩解癥狀、改善功能、延緩病程及矯正畸形。
飲食方面，多讓患者食用含膠原蛋白多食物。進(jìn)入中老年，骨關(guān)節(jié)中的膠原蛋白成分大量流失，骨與骨之間的磨損加劇，極易引起關(guān)節(jié)疼痛，可多食用含膠原蛋白多的食物，如豬蹄。有條件的患者，也可補(bǔ)充膠原蛋白。膠原蛋白能減輕或避免骨與骨之間的摩擦，有效修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，從而預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中，向患者宣講疾病知識(shí)，既節(jié)約時(shí)間，效果又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門(mén)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)教。如在操作時(shí)講解該項(xiàng)操作的意義和注意的問(wèn)題，通知檢查時(shí)告之該項(xiàng)檢查的目的、方法、如何做好檢查前的準(zhǔn)備，出院前進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、需要注意的問(wèn)題等。患者的學(xué)習(xí)動(dòng)力往往來(lái)自于自身病痛的需要，此時(shí)向患者進(jìn)行必要的講解宣教，既會(huì)使患者得到相關(guān)知識(shí)，滿足他們對(duì)疾病知識(shí)的需求，也把護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心及時(shí)傳遞給患者，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。日常的護(hù)理操作時(shí)正是對(duì)患者進(jìn)行教育的最好時(shí)機(jī)。同時(shí)要想做好健康教育，必須具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求，通過(guò)多種途徑滿足患者的需求，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理健康服務(wù)。
功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及血栓性靜脈炎的發(fā)生，并使患肢功能得以盡早恢復(fù)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，幅度由小到大。隨著刀口疼痛的減輕，改為半臥位或坐位，不可側(cè)臥，保持患髖屈曲45°，患肢外展30°中立位，窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1周指導(dǎo)患者床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，鼓勵(lì)患者扶雙拐行走；術(shù)后第10-14天可拆線出院。囑患者術(shù)后3周內(nèi)不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐矮凳，更衣先患側(cè)后健側(cè)，穿襪時(shí)伸髖屈膝進(jìn)行，患肢可逐漸負(fù)重，但避免屈髖下蹲。
（二）手術(shù)護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者預(yù)防感冒，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑給予抗生素；完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、病毒聯(lián)檢、心肺功能、X線片及心電圖，訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而致尿潴留及便秘，術(shù)前備皮、備血，囑患者術(shù)前6小時(shí)禁飲食。
術(shù)后護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，按硬膜外或全麻術(shù)后護(hù)理，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等全身情況及刀口敷料滲出情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)。若生命體征異?；蛞髁慷嗲页术r紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。換藥或更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，協(xié)助拍背，防止墜積性肺炎。保持患肢外展中立位，并用墊枕墊高，膝關(guān)節(jié)微屈，足尖向上，以免形成足內(nèi)翻。長(zhǎng)期臥床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牽引架上的拉手抬起身體以促進(jìn)呼吸及血液循環(huán)。留置尿管者需多飲水，常規(guī)擦洗外陰2天，呋喃西林250ml膀胱沖洗，2次/日，并每天更換尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般來(lái)講，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎多是老年病人，往往在思想上懼怕手術(shù)，常導(dǎo)致病人在手術(shù)前產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮情緒，當(dāng)反應(yīng)過(guò)于激烈時(shí)會(huì)干擾病人對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。因此我們?cè)谑中g(shù)前一日探視病人時(shí)要給予關(guān)懷，耐心細(xì)致地講解有關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解釋患者提出的各種疑問(wèn)，打消其思想顧慮，用疏導(dǎo)法解除患者的緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的決心，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。多與患者溝通交流，生活上給予關(guān)心照顧，使其增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，克服對(duì)手術(shù)的恐懼。向患者講述術(shù)后效果并給予適當(dāng)?shù)陌凳局委?，激發(fā)患者的信心，提高同疾病作斗爭(zhēng)的心理承受能力。
首先，護(hù)理人員要積極、熱情、微笑來(lái)對(duì)待每一位患者，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、春風(fēng)般的愛(ài)心來(lái)體現(xiàn)護(hù)理人員的高尚情操，營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境。首先讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解病癥發(fā)生發(fā)展、變化規(guī)律、治療方法，做到積極早治療、早控制。正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，去除恐懼心理，不要擔(dān)心發(fā)生殘疾、長(zhǎng)期臥床或輪椅生活的問(wèn)題，以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望，從思想上戰(zhàn)勝疾病。
做好心理疏導(dǎo)工作：護(hù)理人員平時(shí)要密切觀察患者的病情變化和心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行經(jīng)常有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，了解焦慮、恐懼的原因，利用語(yǔ)言技巧安撫患者的情緒，鼓勵(lì)患者并提供疾病的忠告，適時(shí)進(jìn)行RA知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，學(xué)會(huì)控制自己的不良情緒，正視自己的病情，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，配合藥物治療，正確對(duì)待生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理障礙。綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的過(guò)程，需要整個(gè)醫(yī)院和全體護(hù)理人員的配合和努力?；鶎俞t(yī)院在這方面的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該在給與充分重視的情況下，結(jié)合本醫(yī)院自身的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和做法，形成具有本醫(yī)院特色的更有利于骨關(guān)節(jié)患者護(hù)理的健康教育和心理教育的模式，來(lái)造福廣大患者，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
治療方法首先將桂枝、丹參、威靈仙、銀花藤、紅花、海風(fēng)藤、伸筋藤、絲瓜絡(luò)、川芎、莪術(shù)等中藥裝入一個(gè)寬25cm、長(zhǎng)40cm的布袋內(nèi)，系緊袋口，放入鍋內(nèi)浸泡0．5h，然后煮沸1h，用不銹鋼脫水機(jī)甩至半干，以不滴水為準(zhǔn)。治療前評(píng)估病人，明確治療部位并取舒適，操作者置藥袋于患處旁約10cm，并用塑料薄膜完全覆蓋藥包與患處形成一個(gè)密閉空間，使藥包熱氣充分熏蒸患處。藥包溫度降至為45℃～55℃，以病人耐受為準(zhǔn)，把藥包敷到患處并蓋上塑料薄膜，必要時(shí)蓋上被子（視天氣而定），使患處皮膚吸收藥包內(nèi)藥液。每日1次，每次40min，第2天重復(fù)上次做法，2周～4周為1個(gè)療程。
2療效
腦出血、腦梗死致肢體麻木、肢體癱瘓病人在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病人占90％。中藥熏敷后配合針灸、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等功能訓(xùn)練。710例病人采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）進(jìn)行肌張力的評(píng)定［2］及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定［3］，有效率達(dá)94％。參考腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，156例病人中經(jīng)中藥熏敷后配合牽引、中頻治療，臨床治愈45例，顯效75例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效16例，總有效率為89．71％。274例病人（包括肩周炎、腰肌勞損、鼠標(biāo)手、網(wǎng)球手、落枕等）中有效率為96％，治愈率為68％。
3護(hù)理
3．1心理護(hù)理治療前評(píng)估病人當(dāng)前的主要癥狀，有無(wú)熏敷指證，熱敷部位的皮膚有無(wú)傷口、潰瘍、炎癥、皮膚病等，有無(wú)失語(yǔ)、有無(wú)自主活動(dòng)能力或感覺(jué)遲鈍等。有些病人對(duì)中藥熏敷不了解，治療前表現(xiàn)出緊張、恐懼、懷疑等心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同文化程度的病人，根據(jù)不同對(duì)象和不同心理狀況耐心講解中藥熏敷的目的、方法和注意事項(xiàng)，也可以介紹病人身邊已治愈病例，增加病人或家屬治療疾病的信心和安全感，解除病人思想顧慮，積極配合治療，從而提高中藥熏敷療效。熏敷前囑病人排空大小便。3．2治療前觀察病人有無(wú)中藥熏敷禁忌證有腹主動(dòng)脈瘤、腦血管瘤病人慎用，以免引起血管破裂出血。有出血傾向者忌用，以免加重出血。急性腰扭傷或軟組織損傷24h內(nèi)亦不宜行中藥熏敷，以免加重病情。孕婦腹部和腰骶部、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重貧血、極度衰弱者禁用。血壓升高時(shí)、過(guò)飽、饑餓、過(guò)度勞累、電解質(zhì)混亂時(shí)暫時(shí)停止中藥熏敷。3．3治療中的溫度熏蒸室的溫度應(yīng)控制在22℃～24℃，必要時(shí)開(kāi)空調(diào)，治療時(shí)對(duì)于病人過(guò)分暴露的肢體要加以遮擋?？刂坪盟幇蠡继幍臏囟龋瑴囟纫话銥?5℃左右，年老體弱或首次接受藥包敷患處治療者則不宜超過(guò)50℃，否則容易發(fā)生燙傷。3．4不同病種、病人的護(hù)理對(duì)腦出血、腦梗死導(dǎo)致肢體麻木、肢體癱瘓病人，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，因大部分病人的肢體自主活動(dòng)能力及語(yǔ)言表達(dá)能力差，皮膚感覺(jué)減退，對(duì)冷、熱刺激不敏感，容易造成燙傷。所以護(hù)士要有高度責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，按時(shí)翻動(dòng)藥包，并留一陪人或家屬在旁全程看護(hù)，陪人或家屬嚴(yán)禁自行移動(dòng)藥包。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚較差、水腫和有患心肺疾病者更應(yīng)該注意。隨時(shí)觀察病人局部皮膚、意識(shí)、面色、呼吸、血壓、出汗等，如出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、乏力、口干等情況應(yīng)及時(shí)停止熏敷并報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、落枕等病人，應(yīng)遵守中藥熏敷的操作流程，治療人員擺好后就盡量少移動(dòng)。在治療過(guò)程中如有不適應(yīng)及時(shí)向治療人員提出，防止?fàn)C傷。對(duì)鼠標(biāo)手、網(wǎng)球手、四肢外傷后引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬的病人可取坐位或臥位，治療人員放置藥包后病人可根據(jù)藥包溫度自行調(diào)整，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。3．5治療過(guò)程中出現(xiàn)燙傷的處理治療過(guò)程中出現(xiàn)燙傷應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并處理。如Ⅰ度燙傷患處發(fā)紅，壓之不褪色。用鮮蘆薈或燙傷藥膏外敷，2d～3d消退。Ⅱ度燙傷患處有水皰，應(yīng)注意保護(hù)皮膚完好。小水皰可讓其自然吸收，用蘆薈或燙傷藥膏外擦，并用3m敷料貼蓋上密封，2d～3d更換1次3M敷料貼，防止皮膚破潰。大于1cm水皰在無(wú)菌下用注射器抽吸水皰液體，用3％碘酊外擦或用TDP照射，然后再可用3M敷料貼蓋上密封，防止皮膚感染，7d后可愈合。710例腦出血、腦梗死病人有3例因躁動(dòng)、皮膚感覺(jué)差造成燙傷，1例為Ⅰ度燙傷，2例為Ⅱ度燙傷。156例腰椎間盤(pán)突出癥病人，其中有2例感覺(jué)良好病人，認(rèn)為藥包越熱效果越好，認(rèn)為熏敷時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，護(hù)士擺好后自行移動(dòng)藥包，而導(dǎo)致Ⅰ度燙傷。5例燙傷病人，護(hù)士按上述方法處理后全部治愈。因此，應(yīng)增強(qiáng)中藥熏敷健康教育，提高病人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，盡量減少燙傷等并發(fā)癥發(fā)生［5］。3．6治療后的處理中藥熏敷完畢立即用干毛巾擦干藥液，及時(shí)協(xié)助病人穿好衣服，出汗多者應(yīng)更換衣服，囑病人1h內(nèi)不要用清水洗患處，以保持藥效，并要及時(shí)補(bǔ)充水分，出汗過(guò)多者最好補(bǔ)充淡鹽水。有1例病人熏敷后未及時(shí)穿衣受涼出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)醫(yī)生積極處理后癥狀消失。治療后應(yīng)注意清潔消毒，一次性塑料薄膜專人專用，防止交叉感染。治療結(jié)束后熏蒸室應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。
4小結(jié)
資料與方法
采取整群抽取的方法，隨機(jī)選擇奎屯市3個(gè)社區(qū)300位社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②意識(shí)清楚，有閱讀能力或者語(yǔ)言表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；③經(jīng)調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的后，被調(diào)查對(duì)象愿意配合調(diào)查者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住人口；②存在精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者。
方法：⑴調(diào)查內(nèi)容：①社區(qū)居民一般資料，包括姓名、性別、患何種疾病、家庭所在社區(qū)、聯(lián)系電話等。②家庭護(hù)理評(píng)價(jià)表：調(diào)查表根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)和本社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及當(dāng)?shù)乩夏耆说膶?shí)際情況制定的，其內(nèi)容包括三大部分。第1部分為老年人基本情況，包括性別、年齡、醫(yī)藥費(fèi)用來(lái)源、慢性疾病種類(lèi)、生活自理能力等條件。其中生活自理能力評(píng)定以KATZ指數(shù)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2，才有較好的信譽(yù)度。第2部分，老年人家庭護(hù)理需求度調(diào)查，總分50以上的，為高度護(hù)理需求，總分40～49分的中度護(hù)理需求，總分30～39分的為低度護(hù)理需求。第3部分為居家護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查，其內(nèi)容包括：稱呼的滿意，對(duì)時(shí)間的滿意，傾訴的專注度，與您關(guān)心細(xì)致、耐心、周到，對(duì)您的幫助度，健康教育指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，功能鍛煉，護(hù)理知識(shí)講解，飲食的關(guān)心，個(gè)人衛(wèi)生的協(xié)作護(hù)理，減輕痛苦，解決問(wèn)題，尊重意見(jiàn)等內(nèi)容。⑵調(diào)查方法：調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用入戶提問(wèn)法，在知情同意的情況下，就調(diào)查內(nèi)容與被調(diào)查者進(jìn)行交談，排除干擾，根據(jù)社區(qū)居民回答的問(wèn)題在相應(yīng)的格式內(nèi)認(rèn)真填寫(xiě)。
結(jié)果
社區(qū)居民一般情況調(diào)查：本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率100%。300位社區(qū)居民中，年齡60～90歲，平均75歲，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），獨(dú)居老人4.3%，所調(diào)查的300位社區(qū)居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血壓95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心腦血管系統(tǒng)103人（34.3%），風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29人（9.7%），各類(lèi)腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如頸椎病、肩周炎、膽囊炎、慢性骨炎、慢性腸炎、痛風(fēng)、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社區(qū)老年人對(duì)家庭護(hù)理需求程度：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人在健康、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等許多方面都存在許多問(wèn)題，他們將逐漸從群體生活中退出。在我國(guó)80%的老年人身心處在健康的臨界點(diǎn)，或已處于亞健康狀態(tài)，再加上經(jīng)濟(jì)情況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難。而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫(yī)，沒(méi)有平時(shí)保健預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況時(shí)有發(fā)生。再加上一些慢性病、小病不愿意進(jìn)醫(yī)院，導(dǎo)致評(píng)估老年人的護(hù)理需要，疾病的預(yù)防及治療，康復(fù)護(hù)理、維護(hù)良好的生活健康習(xí)慣以及健康教育和指導(dǎo)，確認(rèn)患者與健康人的健康問(wèn)題等一系列問(wèn)題都得不到及時(shí)有效、系統(tǒng)科學(xué)的正確指導(dǎo)，特別是孤、寡、殘老人身體與心理往往感覺(jué)不到依托感，更得不到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的健康教育指導(dǎo)和怎樣預(yù)防疾病及并發(fā)癥發(fā)生的方法。隨著工業(yè)化、城市化及家庭小型化的發(fā)展，社會(huì)流動(dòng)頻繁，家庭照顧老年人的時(shí)間及精力急劇下降，無(wú)法給老年人生活上的照顧和精神上的撫慰。再加上老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病日益增多，醫(yī)療費(fèi)用不斷上升，社會(huì)保障體系欠完整，這就使得老年人更加需要及早的接受社區(qū)衛(wèi)生提供的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的家庭護(hù)理。
社區(qū)居民對(duì)社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的滿意情況：社區(qū)居民對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)的不同項(xiàng)目滿意度存在差異，如對(duì)社區(qū)服務(wù)人員訪視的時(shí)間、護(hù)理操作及用藥注意事項(xiàng)說(shuō)明，對(duì)護(hù)理知識(shí)、宣教的廣泛性、全面性，患者接受治療時(shí)的關(guān)注度滿意度比較高。而對(duì)護(hù)理人員留有充分時(shí)間與居民交流、實(shí)際解決問(wèn)題的滿意度比較低。
討論
社區(qū)居民對(duì)家庭護(hù)理需求分析：隨著老年化社會(huì)的不斷深入，社區(qū)老年比例逐年上升，因而老年人患各種慢性病的概率更大，因此更需要社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行家庭護(hù)理，指導(dǎo)其預(yù)防保健與用藥，提高其生活質(zhì)量，這就要求社區(qū)護(hù)理人員把被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，滿足社區(qū)居民的護(hù)理要求。
社區(qū)家庭護(hù)理現(xiàn)狀分析：⑴社區(qū)家庭護(hù)理存在的問(wèn)題：①社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量有限，但他們承擔(dān)著繁重的社區(qū)護(hù)理任務(wù)。如：為轄區(qū)內(nèi)居民入戶建立健康檔案，篩選老年患者并根據(jù)病種分類(lèi)排序，一旦老年人生病住院就會(huì)迅速得到關(guān)于老年人病情的詳細(xì)資料與治療方案，預(yù)后及家庭狀況的信息，及入戶隨訪和平日宣教，還要進(jìn)行簡(jiǎn)單的體檢，和家庭訪視，進(jìn)入家庭為需要照顧的居民進(jìn)行健康保健等服務(wù)。每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員對(duì)社區(qū)居民尤其是居家患者做全面周到的護(hù)理照顧難度較大，因?yàn)樽o(hù)理人員太少。②社區(qū)護(hù)理人員對(duì)所管轄區(qū)社區(qū)居民的情況比較熟練，能適時(shí)地給予治療和照顧，便于達(dá)到最準(zhǔn)確、最實(shí)際的溝通，只因人員緊張，有些更實(shí)際、更具體的事情無(wú)法完善。⑵大多數(shù)居民反應(yīng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品不齊全，社區(qū)硬件設(shè)備不完善，對(duì)疾病診斷和治療不確切，難以得到有效的治療。①社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理認(rèn)識(shí)不同，給社區(qū)家庭護(hù)理的順利開(kāi)展造成阻礙。②大多數(shù)社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品不全，治療環(huán)境差，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠滿意，他們認(rèn)為有不舒服去大醫(yī)院比較可靠。因此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是很了解。有些老年人獨(dú)自居住，無(wú)人照顧，使得他們性情怪癖，不愿與人溝通，使我們居家護(hù)理工作很難順利開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；鎖骨骨折；功能恢復(fù)；并發(fā)癥
鎖骨因其生理解剖位置較淺，較易發(fā)生骨折，約占全身骨折的6%左右，有效的復(fù)位及固定對(duì)于鎖骨骨折的治療至關(guān)重要，手術(shù)能使骨折達(dá)到解剖或基本解剖復(fù)位，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一定比例的術(shù)后感染、畸形愈合等，因而，圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施也是影響術(shù)后功能恢復(fù)的重要影響因素[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理原則，規(guī)范臨床護(hù)理工作，本文筆者于2015年1月～12月對(duì)35例鎖骨骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，獲得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2015年1月～12月收治的70例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用SPSS 19.0生成隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，觀察組中男18例（60%），女12例（40%），年齡為20～50歲，平均為（36.4±9.2）歲，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?4例（46.67%），重物擊打10例（33.33%），摔倒撞6例（20%），骨折部位左側(cè)鎖骨15例（50%），右側(cè)鎖骨15例（50%），觀察組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡為22～50歲，平均為（36.5±9.5）歲，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例（40%），重物擊打12例（40%），摔倒撞擊6例（20%），骨折部位左側(cè)鎖骨15例（50%），右側(cè)鎖骨15例（50%），兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1心理護(hù)理 患者入院后進(jìn)行健康教育，耐心地講述疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者疑問(wèn)及顧慮，告知患者手術(shù)治療方法及必要性，提高患者治療依從性，介紹手術(shù)成功案例，取得患者信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。
1.2.2手術(shù)期護(hù)理 手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)在適合水平，配合手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)、穩(wěn)、快地提供手術(shù)物品及器械，術(shù)畢切口縫合前需加強(qiáng)消毒及清理，減少感染發(fā)生，保證加蓋的敷料干燥，密切關(guān)注患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。
1.2.3功能鍛煉 術(shù)后不同階段進(jìn)行不同關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的相應(yīng)功能恢復(fù)性訓(xùn)練，麻醉恢復(fù)后可進(jìn)行握拳、屈肘訓(xùn)練，術(shù)后第3 d進(jìn)行腕及肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第4 d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第7 d可進(jìn)行肱二頭肌和肱三頭肌的收縮訓(xùn)練，術(shù)后21 d可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，預(yù)防肌萎縮。
1.2.4疼痛護(hù)理 術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)工作輕柔，避免出現(xiàn)疼痛，保持正確的姿勢(shì)，避免并發(fā)癥發(fā)生，必要時(shí)給予止痛藥物處理。
1.3方法 比較兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后功能評(píng)定分為優(yōu)、良、差，統(tǒng)計(jì)功能恢復(fù)優(yōu)良率，術(shù)后并發(fā)癥主要觀察術(shù)后感染、肩周炎、預(yù)后畸形的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著高空作業(yè)和交通事故等危險(xiǎn)因素的增多，鎖骨骨折的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[3]。近年，護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行深入研究，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不同于常規(guī)護(hù)理，具有更加連續(xù)性、集中性、明確性等優(yōu)勢(shì)[4]，其護(hù)理要點(diǎn)主要是心理護(hù)理增加了患者和護(hù)理人員之間的溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)期護(hù)理保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，功能鍛煉是促進(jìn)功能恢復(fù)的必要措施，早期活動(dòng)以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，骨痂形成后才可進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，能有效加快患者術(shù)后功能恢復(fù)，疼痛護(hù)理避免了患者因疼痛而不敢呼吸、咳嗽及翻身等活動(dòng)，致使肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)較常規(guī)護(hù)理服務(wù)能有效提高護(hù)理質(zhì)量。陳玉芳等[5]對(duì)30例鎖骨骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)鎖骨骨折患者實(shí)施護(hù)理，可有效提高患者功能恢復(fù)優(yōu)良率和護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，是一種值得臨床應(yīng)用的人性化護(hù)理模式。
本文研究結(jié)果顯示，觀察組鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提高，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率、肩周炎發(fā)生率、預(yù)后畸形發(fā)生率均較對(duì)照組明顯下降，與文獻(xiàn)[6-7]研究相符。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠促進(jìn)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；骨科手術(shù)；滿意程度；護(hù)理效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0434-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，這使得以患者為中心的整體護(hù)理模式廣泛開(kāi)展?整體護(hù)理模式的建立，從根本上轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員觀念，改善了護(hù)士形象，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)?骨科作為專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的手術(shù)科室，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高?針對(duì)這一問(wèn)題，從本院過(guò)去所收治的骨外科手術(shù)的患者中選取其中的50名作為本次的研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在骨科患者中實(shí)施整體護(hù)理能夠取得更為顯著的效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告?
一、資料與方法
1、一般資料
從過(guò)去兩年間我院所收治的骨外科手術(shù)患者中，選取其中的50名患者，結(jié)合患者的臨床資料做回顧性分析?將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理的模式?實(shí)驗(yàn)組男11例，女14例，年齡為17至75歲，平均年齡（33.1±2.6）歲，其中，上肢骨折的10例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的5例，其它的1例；對(duì)照組男14例，女11例，年齡為16至80歲，平均年齡（33.4±2.1）歲，其中，上肢骨折的11例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的4例，其它的1例?兩組骨外科手術(shù)患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較?
2、方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理的模式，具體方法如下?
（1）對(duì)照組
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式?護(hù)士對(duì)實(shí)施骨外科手術(shù)患者及其家屬講解實(shí)施骨科手術(shù)后的護(hù)理及相關(guān)知識(shí)，并耐心解答相關(guān)問(wèn)題?
（2）實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理的模式?具體步驟如下：
成立整體護(hù)理的小組，由主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，科內(nèi)其它護(hù)士為組員?組員實(shí)施輪流值班，包床到護(hù)?
術(shù)前護(hù)理：了解患者有無(wú)藥物的過(guò)敏史等一般資料和病情?護(hù)士向患者介紹手術(shù)的主治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員?多與患者溝通，耐心解答患者及家屬的提問(wèn)，協(xié)助患者消除焦慮?恐懼的負(fù)面情緒?根據(jù)患者的情況對(duì)患者開(kāi)展健康教育?護(hù)理人員全程陪同患者做術(shù)前檢查?注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其科學(xué)地對(duì)待本次手術(shù)，減輕患者的負(fù)面情緒?
術(shù)中護(hù)理：護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，與患者親切地談話，核對(duì)好患者的信息，熟練地做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作?及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張?焦慮的情緒，詳細(xì)告知患者手術(shù)和麻醉的注意事項(xiàng)?患者麻醉后，護(hù)士應(yīng)密切觀察止血帶是不是完好和止血帶的開(kāi)始時(shí)間，患者的體溫?心率?血壓?脈搏?尿量?出血量以及輸液量等，確保手術(shù)順利地進(jìn)行?
術(shù)后護(hù)理：向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)的頭暈頭痛等不適現(xiàn)象?囑患者臥床時(shí)采取側(cè)臥位或者平臥位，用軟枕墊高患肢；站立時(shí)用前臂吊帶吊起患肢成曲肘勢(shì)?指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?針對(duì)患者的疼痛程度，采取中醫(yī)舒適護(hù)理的方法?對(duì)于炎性水腫，可以采取冷敷的方法減輕水腫；對(duì)于肌肉痙攣，可以采取熱敷來(lái)減輕痙攣，增加患肢的血液循環(huán)；對(duì)于輸液部位腫脹，可以用土豆片進(jìn)行貼敷；對(duì)于壓瘡創(chuàng)面，可以用蛋殼內(nèi)膜進(jìn)行貼敷；對(duì)于因長(zhǎng)期臥床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐?中藥涂擦?按摩等中醫(yī)療法來(lái)活血祛瘀；對(duì)于腫脹疼痛者，可以采用中藥硬膏進(jìn)行貼敷?定向透藥的療法來(lái)消腫止痛；對(duì)于手術(shù)后關(guān)節(jié)不靈活?關(guān)節(jié)炎?肩周炎?頸腰椎病等類(lèi)骨質(zhì)增生，可以采用艾灸?中藥熏洗來(lái)疏通奏理?驅(qū)風(fēng)祛濕?通暢氣血；對(duì)于便秘者，可以采用生大黃粉來(lái)貼敷?骨折初期，囑患者食用魚(yú)片湯?田七瘦肉湯和金針木耳湯?骨折中期，囑患者食用豬腳筋湯?北芪烏雞湯和桂圓紅棗燉鵪鶉湯?骨折后期，囑患者食用鹿筋燉花生湯?杜仲枸杞燉烏雞和冬蟲(chóng)草瘦肉湯?
3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度?
4、數(shù)據(jù)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）來(lái)表示，利用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P
二?結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度占96.00%（56.00%±40.00%），對(duì)照組占80.00%（44.00%+36.00%）?結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的滿意度顯著高于對(duì)照組，P值
三?討論
整體護(hù)理模式是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以恢?fù)健康為目的，為患者提供計(jì)劃性?系統(tǒng)性?連續(xù)性?全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這符合患者的要求，也是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要?整體護(hù)理能使患者在心理上獲得滿足感和安全感，為疾病的順利康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件?
經(jīng)過(guò)上文研究分析，我們發(fā)現(xiàn)在骨科手術(shù)患者中實(shí)施整體護(hù)理能夠取得較為顯著的效果?首先，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)此類(lèi)手術(shù)有所了解，并獲得相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，能使患者消除焦慮?恐懼的負(fù)面情緒；然后，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有助于疏導(dǎo)患者緊張?焦慮的情緒，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；最后，術(shù)后對(duì)患者介入中醫(yī)方法護(hù)理，有助于緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康?通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度顯著高于對(duì)照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?術(shù)后采取中醫(yī)舒適護(hù)理可以減輕患者的疼痛?采用辯證施膳的中醫(yī)理論來(lái)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食有助于患者身體的恢復(fù)?骨折初期，患者一般氣滯血瘀，宜食用清淡易消化?活血化瘀為主的食物；骨折中期，患者一般氣血不和，宜食用接骨續(xù)筋?補(bǔ)氣和血為主的食物；骨折后期，患者一般肝腎虧虛，宜食用強(qiáng)壯筋骨?補(bǔ)益肝腎為主的食物?
四、結(jié)束語(yǔ)
總的來(lái)說(shuō)，在骨科手術(shù)中，針對(duì)患者開(kāi)展整體護(hù)理，能夠提升患者的滿意程度，獲得更加良好的護(hù)理效果，可以在今后的骨科臨床工作中加以推廣應(yīng)用?
參考文獻(xiàn)
1.1拓寬醫(yī)學(xué)視野，更利于疾病認(rèn)識(shí)
西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)分屬不同醫(yī)學(xué)理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學(xué)思想方面存在較大差異，不過(guò)中、西醫(yī)學(xué)所面對(duì)的對(duì)象與最終目標(biāo)是相同的。在《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，恰當(dāng)引入中醫(yī)護(hù)理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可有效拓寬醫(yī)學(xué)學(xué)生知識(shí)面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結(jié)合的邏輯思維，如膽結(jié)石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時(shí)，可在西醫(yī)學(xué)病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)中的放化療及手術(shù)治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
1.2中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)結(jié)合，更利于患者護(hù)理
在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，向患者提供全方位的整體護(hù)理是主要內(nèi)容，外科護(hù)理教學(xué)中，將中醫(yī)護(hù)理理論引入護(hù)理程序當(dāng)中，讓中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理更好地結(jié)合滲透，可為患者解除病痛打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，例如，我國(guó)中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護(hù)理的評(píng)估環(huán)節(jié)，運(yùn)用健康評(píng)估方法獲取患者的生理心理及社會(huì)文化等資料，并運(yùn)用望聞問(wèn)切等方法，全面獲取患者資料，便于護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患問(wèn)題。在護(hù)理方法上，可把大量簡(jiǎn)便有效的中醫(yī)護(hù)理方法引入到外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，例如，乳癰可應(yīng)用大劑量的炒麥芽水進(jìn)行煎服，也可運(yùn)用芒硝進(jìn)行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進(jìn)患者外科腹部術(shù)之后，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，除鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問(wèn)題。
2中醫(yī)護(hù)理理論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
2.1做好中醫(yī)護(hù)理理論與外科護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)計(jì)劃
在教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)具體的預(yù)先安排，教師只有充分認(rèn)真準(zhǔn)備，教學(xué)才會(huì)收到預(yù)期效果，在外科護(hù)理學(xué)的各章節(jié)教學(xué)中，應(yīng)仔細(xì)剖析每章節(jié)內(nèi)容，尤其是基本的概念及重難點(diǎn)等，將中醫(yī)護(hù)理理論方面的知識(shí)有機(jī)融入其中，并盡量用最準(zhǔn)確文字進(jìn)行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實(shí)踐，逐層展開(kāi)，讓有關(guān)的中、西醫(yī)理論點(diǎn)充分展示，并且條理清楚。
2.2中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)的貫穿應(yīng)用
在護(hù)理工作中，護(hù)理評(píng)估是項(xiàng)連續(xù)系統(tǒng)的資料記錄過(guò)程，其目的是為了解決護(hù)理中存在的問(wèn)題，將西醫(yī)學(xué)中的交談法、觀察法與護(hù)理檢查等和中醫(yī)護(hù)理中的望聞問(wèn)切四診相結(jié)合，對(duì)外科護(hù)理學(xué)中的各章節(jié)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，讓護(hù)理資料收集更為客觀全面。同時(shí)，可用中醫(yī)學(xué)里的護(hù)理知識(shí)對(duì)外科護(hù)理進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充，尤其是中醫(yī)里的辨證護(hù)理及整體護(hù)理觀念，可與現(xiàn)代護(hù)理觀念相融合，便于護(hù)理診斷的確定。在護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，可把中醫(yī)護(hù)理基本原則有效融入到護(hù)理計(jì)劃中，其實(shí)中醫(yī)西醫(yī)的護(hù)理診斷排序原則大致相同，都是根據(jù)首中次優(yōu)來(lái)設(shè)置先后順序，把中醫(yī)的急護(hù)其標(biāo)，緩護(hù)其本，標(biāo)本兼治等原則有效融入外科護(hù)理講解中，對(duì)于患者現(xiàn)存生理心理及社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)，采用中西醫(yī)中的有效護(hù)理措施，并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行充實(shí)。同時(shí)，依據(jù)外科疾病特征，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代護(hù)理理論的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合，如飲食調(diào)護(hù)中，可突出辨證膳食護(hù)理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。
2.3運(yùn)用多種教學(xué)方法貫穿中醫(yī)護(hù)理理論
在《外科護(hù)理學(xué)》的護(hù)理教學(xué)中，其教學(xué)過(guò)程是由教師及學(xué)生共同完成的，教師對(duì)學(xué)生的護(hù)理認(rèn)識(shí)起引導(dǎo)作用，教師可將中醫(yī)里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護(hù)理工作中，將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理念與外科護(hù)理理論進(jìn)行結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中的分析解決能力。同時(shí)，運(yùn)用多種教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的思維方法，在外科護(hù)理教學(xué)中，可運(yùn)用情景模擬法、案例教學(xué)法、小組討論及角色扮演等教學(xué)法，讓學(xué)生更有效地掌握護(hù)理知識(shí)，教學(xué)中，也可原文引用，激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的興趣，如說(shuō)明飲食護(hù)理方面的重要性時(shí)，可引用中醫(yī)著作《素問(wèn)•熱論》中的原句進(jìn)行說(shuō)明。又如講解腦卒中的護(hù)理知識(shí)時(shí)，可運(yùn)用典型病例的討論法，向?qū)W生提供具體的病理，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識(shí)，對(duì)病例中的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析討論，在討論當(dāng)中，能使學(xué)生的總結(jié)、分析歸納及語(yǔ)言表達(dá)等能力達(dá)到綜合運(yùn)用，從而培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題能力。
2.4在實(shí)踐教學(xué)中融入中醫(yī)護(hù)理理論
外科護(hù)理學(xué)的見(jiàn)習(xí)與課堂教授大致是同步開(kāi)展的，我校的見(jiàn)習(xí)醫(yī)院師資力量是較為雄厚的，也是經(jīng)國(guó)家相關(guān)教育部門(mén)進(jìn)行過(guò)教學(xué)評(píng)估的，其臨床實(shí)踐也更為規(guī)范，在各科室當(dāng)中，均有教學(xué)秘書(shū)、專職教師來(lái)帶教，學(xué)校教師依據(jù)見(jiàn)習(xí)疾病特征與護(hù)理原則，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)與方法進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，尤其是在實(shí)踐過(guò)程中，要合理貫穿中醫(yī)護(hù)理方面的理論，如乳癰疾病，學(xué)生對(duì)病患實(shí)施評(píng)估、健康教育及查體的時(shí)候，教師要給予指導(dǎo)，尤其是中醫(yī)里的四診八綱理論，教師要適當(dāng)給予啟發(fā)，利用不同方法進(jìn)行不同病情的辨證護(hù)理，把課堂理論知識(shí)應(yīng)用至臨床實(shí)踐當(dāng)中，以強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理知識(shí)，鍛煉學(xué)生的問(wèn)題分析和解決能力，給畢業(yè)生奠定良好基礎(chǔ)。在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，也強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理方面的知識(shí)，為外科護(hù)理教學(xué)提供中醫(yī)護(hù)理時(shí)間方面的可能，當(dāng)學(xué)生在西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，可側(cè)重外科疾病手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的護(hù)理工作，并參與重癥、急病患者的監(jiān)測(cè)工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護(hù)理工作。當(dāng)在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐時(shí)，要突出中醫(yī)方面的護(hù)理特點(diǎn)，如對(duì)于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮(zhèn)痛劑注射效果好；對(duì)于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫(yī)護(hù)理法在臨床上充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提升臨床治療效果。實(shí)踐結(jié)束的時(shí)候，讓學(xué)生用中醫(yī)理論思維書(shū)寫(xiě)份外科護(hù)理病歷，以鞏固學(xué)生的護(hù)理知識(shí)。
3結(jié)語(yǔ)
[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響。方法 選擇2009年1月～2013年7月杭州市蕭山中醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組各40例。兩組患者均給予相同的手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)組給予術(shù)后綜合性護(hù)理措施。對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P < 0.05）；護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 鎖骨骨折；綜合性護(hù)理；功能恢復(fù)；并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（a）-0117-03
Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture
ZHU Qiao'ai
Department of Surgical， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China
[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture. Methods 80 patients with clavicular fracture who were operated in Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City from January 2009 to July 2013 were selected as study objects， they were randomly divided into routine nursing group and nursing intervention group， with 40 cases in each group. Patients of two groups were given the same operational medical treatment. The patients in routine nursing group were given the routine nursing measures， while the patients in nursing intervention group were given postoperative comprehensive nursing measures. The patients in two groups were followed up for 6 months， and the functional recovery and complication of patients in two groups after the operation were observed and compared. Results After 6 months′ following up， the excellent and good rates of functional recovery of patients in nursing intervention group was 95.0%， which was much higher than that in routine nursing group （77.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.16， P < 0.05）. The complication occurrence rate of patients in nursing intervention group was 5.0%， which was much lower than that in routine nursing group （20.0%）， the difference was statistically significant （χ2=4.11， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has reliable curative effect on patients operated on clavicular fracture treatment， which can enhance the postoperative functional recovery and reduce the complication occurrence rate.
[Key words] Clavicular fracture； Comprehensive nursing； Functional recovery； Complication
鎖骨骨折是臨床較常見(jiàn)的類(lèi)型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位較明顯，閉合復(fù)位很難達(dá)到解剖對(duì)位，易造成畸形愈合，嚴(yán)重影響其外觀[1]?，F(xiàn)鎖骨骨折的治療常采用手術(shù)治療，盡量使骨折達(dá)到解剖或基本解剖復(fù)位目的，但術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和畸形愈合等并發(fā)癥[2-3]。近年來(lái)，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鎖骨骨折患者的護(hù)理中，取得了滿意療效，也決定著患者術(shù)后功能恢復(fù)效果的優(yōu)劣[4-5]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年7月杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科住院手術(shù)治療的鎖骨骨折患者80例為研究對(duì)象。采用數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組40例。兩組患者的性別、年齡和致傷原因方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入研究前所有患者均簽署知情同意書(shū)。
表1 兩組患者病例資料比較
1.2 治療方法
兩組患者均予以相同的手術(shù)治療，常規(guī)護(hù)理組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，包括圍術(shù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。護(hù)理干預(yù)組予以術(shù)后綜合性護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，采用針對(duì)性心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，消除其焦慮和恐懼等心理；同時(shí)應(yīng)向患者做好健康教育工作，講解手術(shù)的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn)，消除其思想顧慮。②術(shù)后功能鍛煉護(hù)理：術(shù)后1～3 d囑患者嚴(yán)格制動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、屈肘活動(dòng)，以促進(jìn)血液流通，達(dá)到消除術(shù)后腫脹目的；術(shù)后4～7 d囑患者可逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，宜循序漸進(jìn)，角度逐漸增大，直至骨折愈合；術(shù)后1～2周?chē)诨颊哌M(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長(zhǎng)收縮練習(xí)，3周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉；加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正?；?。對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 術(shù)后功能恢復(fù)情況[6] 優(yōu)：骨折基本解剖復(fù)位，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時(shí)間為2～3個(gè)月，局部無(wú)疼痛，患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯異常，良：骨折復(fù)位達(dá)80%～ < 100%，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時(shí)間為2～3個(gè)月，局部基本無(wú)疼痛，患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；尚可：骨折復(fù)位達(dá)50%～< 80%，骨折愈合時(shí)間為3～4個(gè)月，活動(dòng)劇烈時(shí)局部酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；差：骨折內(nèi)固定不牢靠，骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，復(fù)位< 50%，需再次手術(shù)。優(yōu)良=優(yōu)+良。
1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和畸形愈合等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較
隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P < 0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較
隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P < 0.05）。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05
3 討論
近年來(lái)隨著交通事故、高空作業(yè)等因素增多，鎖骨骨折的發(fā)病率逐年上升[7]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為鎖骨骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)滿意。但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的保守治療有部分患者出現(xiàn)骨折不愈合以及肩關(guān)節(jié)功能喪失，且大部分會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，影響外觀[8]。目前鎖骨骨折常采用手術(shù)治療，但術(shù)后仍有少部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者對(duì)治療的滿意度[9-10]。因此，對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[11]。
近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的積極改善作用進(jìn)行了深入探討[12-15]。黃嬌鴻等[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)可有效減輕患者痛苦，明顯提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。蒙文艷[17]研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可使鎖骨骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高手術(shù)治療的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折手術(shù)治療患者的效果較確切，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。
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阿昔洛韋治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察張效本阮秀花張喜梅(2)
深靜脈穿刺置管100例體會(huì)柳玲王太清(4)
中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣45例探討李文華史玲宋菊先(5)
中西醫(yī)結(jié)合治療112例中風(fēng)后遺癥療效觀察朱登玲周媛(6)
糖尿病合并肺結(jié)核5例分析高啟忠(7)
云克治療甲亢伴浸潤(rùn)性突眼的初步觀察陳雪(7)
中風(fēng)的誘因及先兆王建輝(8)
妊高征165例臨床分析馬玉紅(9)
應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助治療新生兒肺出血9例體會(huì)唐軍(10)
經(jīng)皮撬撥復(fù)位反彈器固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折王春生(11)
車(chē)前草加小米煎劑治療嬰兒腹瀉80例劉春梅何蓮(11)
雙針雙板牽引固定脛腓骨骨折50例分析楊世仁(13)
推拿結(jié)合護(hù)理治療腰椎間盤(pán)突出癥68例鐘蕾?gòu)埛ㄜ?14)
咪唑安定復(fù)合小劑量氯胺酮在門(mén)診手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)趙和平游修魁(15)
雙尖牙楔狀缺損露髓的干髓治療適宜診療技術(shù) 張傳禮(16)
手術(shù)中杜絕差錯(cuò)事故的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)蘇音胡建華(16)
鼻骨骨折的CT診斷李杰徐建軍(17)
二甲苯的毒性與在病理科應(yīng)用中的防護(hù)張君娜金家?guī)r任艷彩(18)
F-820血液分析儀常見(jiàn)故障、原因及排除張美玲(18)
對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全使用體會(huì)趙和平文喬良(20)
藥師參與ADR監(jiān)測(cè)工作的探討孫紅霞(20)
青霉素G致過(guò)敏休克2例商連軍(21)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理王留霞(22)
三叉神經(jīng)痛的觀察與護(hù)理于變(23)
單球囊擴(kuò)張術(shù)治療布加氏綜合癥的圍術(shù)期護(hù)理魯巧利(24)
淺談老年病人的護(hù)理體會(huì)賈茜(24)
手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)李丹王麗(25)
淺談精神病人的健康教育張根芳(26)
健康教育在住院肺結(jié)核病人中的應(yīng)用劉慧穆紅敏曹鳳蓮(27)
加強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理，提高患兒及家長(zhǎng)滿意度丁霞芬(28)
兒科護(hù)理中溝通技巧與護(hù)患關(guān)系的探討邵艷麗周巧玲(29)
孕婦營(yíng)養(yǎng)與合理膳食的指導(dǎo)王留霞(30)
采用肝素鈉抗凝血漿進(jìn)行急診生化檢驗(yàn)的可行性分析崔巍(31)
利多卡因不良反應(yīng)1例張愛(ài)榮(32)
濃縮微晶鏡檢法測(cè)氟乙酰胺汪鳳云韓雪飛(32)
農(nóng)村2～6歲兒童齲齒現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查研究王偉民張文信趙利萍付艷莉左現(xiàn)武(33)
雙胎之一宮內(nèi)死亡、存活兒足月分娩1例徐桂華楊紅麗(34)
食管惡性黑色素瘤2例報(bào)道附15例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)金家?guī)r任艷彩張君娜(35)
胰腺囊實(shí)性腫瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)任艷彩金家?guī)r張君娜(36)
糖尿病概述及有關(guān)研究進(jìn)展龐國(guó)明(37)
紋眼線誘發(fā)尋常型銀屑病1例文喬良趙繼偉劉艷軍(46)
CTB技術(shù)的應(yīng)用觀察蔣道忠張金平(47)
感染（敗血）癥原因菌群相同步培養(yǎng)法和快速藥敏試驗(yàn)技術(shù)袁還東(47)
注射狂犬疫苗引起蕁麻疹1例胡桂紅曹書(shū)東呂英偉(48)
注射用胸腺因子致特殊不良反應(yīng)1例張曉亮(48)
關(guān)于培養(yǎng)專病護(hù)士的實(shí)踐與思考李紅霞王薇(49)
新時(shí)期護(hù)理工作質(zhì)量面臨的問(wèn)題與對(duì)策穆紅敏曹鳳蓮(50)
護(hù)理管理中的法律意識(shí)駱包明(51)
醫(yī)學(xué)信息中心為繼續(xù)教育服務(wù)的初探與體會(huì)崔白璐劉悅郭曉黎(53)
不寧腿綜合征1例曹書(shū)東(54)
甲硝唑致心律失常1例李偉娟(54)
前列腺素E1動(dòng)脈介入治療重癥急性胰腺炎療效觀察李軍謙楊揚(yáng)常潔(3)
腎移植術(shù)后輸尿管并發(fā)癥王少鋒南曉松閆天中(4)
硬膜外藥物沖擊分離法對(duì)腰腿痛患者生活質(zhì)量的評(píng)估王鐵橋(6)
110例羊水過(guò)少臨床分析張東紅胡艷秋(8)
孕中期胎兒畸形的超聲篩查翟莉莉(9)
病例報(bào)告
生物合成速效人胰島素過(guò)敏1例報(bào)告孫會(huì)秀(10)
足跟痛多次封閉致跟鍵自發(fā)性斷裂3例報(bào)告王吉民劉海銀薛紅冊(cè)(58)
脊椎一過(guò)性脫位伴脊髓損傷2例報(bào)告高啟忠孫勝麗吉祥(59)
經(jīng)驗(yàn)交流
20例乳糜尿治療體會(huì)王少鋒南曉松(11)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎松解術(shù)264例療效觀察梁波宋冠軍彭簫(11)
鼻中隔矯正＋篩竇切除治療篩前神經(jīng)綜合征240例王軍(12)
額鼻管導(dǎo)管沖洗法治療額竇炎182例崔志漢李秀勤劉晶(13)
腹水濃縮后回輸治療尿毒癥合并頑固性腹水12例臨床觀察孟荷于蘭君年保榮(14)
適宜診療技術(shù) 濕潤(rùn)燒傷膏和TDP治療壓瘡的臨床體會(huì)陳飛(15)
抗腫瘤藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其防護(hù)郭麗麗張馨朱璐喬惠萍(16)
非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的麻醉管理李秀娜(17)
6511心電圖機(jī)故障分析及排除韓緒娥崔麗娟(48)
開(kāi)封市衛(wèi)生科技發(fā)展基金十年效果評(píng)價(jià)陳中和王麗亞梁秀芳孫壓中(1)
腦白質(zhì)疏松癥患者的載脂蛋白E基因多態(tài)性的研究盧潔盧大雷崔白璐葛軍張柯劉大建(3)
低分子肝素治療急性腦梗死的臨床觀察陳娟高堂忠(5)
關(guān)節(jié)清理術(shù)與綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎郝寶龍宋濤袁國(guó)棟(6)
牙周膿腫細(xì)菌L型感染80例臨床療效分析路明袁還東張效本(8)
經(jīng)導(dǎo)管引流灌洗結(jié)核性胸腔積液60例療效觀察張兆奎張?zhí)斓埋T金山(10)
強(qiáng)力寧、肝太樂(lè)預(yù)防抗結(jié)核藥致肝損害的效果楊麗霞(10)
補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病腎病30例劉飛(11)
醋酸曲安奈德液穴位注射治療梨狀肌損傷綜合征80例張永雪(12)
燈盞花素治療梅尼埃病40例葛軍盧大雷盧潔(12)
72例早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析李欽英(13)HttP://
惡性組織細(xì)胞增生癥5例的胸部X線表現(xiàn)高啟忠(13)
微波治療慢性宮頸炎280例張艷霞邢春萍(14)
順鉑化療胃腸道反應(yīng)防治的臨床觀察陳玲玲(15)
普米克令舒吸入佐治小兒喘憋性肺炎34例臨床觀察張勤梅(16)
開(kāi)封縣199l——2000年孕產(chǎn)婦死亡情況回顧分析宋杰(16)
阿奇霉素聯(lián)合地塞米松治療兒童支原體肺炎28例療效觀察馬瑞桓新馬穎(17)
23例霉菌性腹瀉病診治體會(huì)程艷波(18)
西米替丁治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床觀察郭倩梅(18)
耳鼻喉科常見(jiàn)疾病的微波治療胡艷崔志漢胡團(tuán)元肖雪青史向陽(yáng)張彥娜李秀勤(19)
淚小點(diǎn)阻塞及其治療梁軍(20)
肝癌的介入療法趙彥峰(21)
肋骨骨折造成漏診的常見(jiàn)原因分析楊家學(xué)王大永(22)
腕部神經(jīng)阻滯麻醉在手外科的作用閆鴻濤游修魁(22)
肋骨肌萎縮癥的肌電圖觀察梁晨(23)
X線、B超診斷的優(yōu)勢(shì)及互訃楊家學(xué)吳進(jìn)喜劉風(fēng)仙王大勇(24)
淺談醫(yī)院感染強(qiáng)化預(yù)防措施竇天榮王華(25)
72例高粘血癥患者總膽固醇、甘油三脂測(cè)定分析白萍蔡逸婷(25)
藏中西醫(yī)三結(jié)合瀉下療法王萬(wàn)青加輝王團(tuán)勝(26)
加強(qiáng)藏醫(yī)動(dòng)物性藥物研究王萬(wàn)青加輝王團(tuán)勝(26)
結(jié)核性中耳炎誤診分析柴小花馬躍武(27)
疥瘡誤診30例肖磊營(yíng)(27)
外傷致膈肌破裂1例誤診分析王科文王報(bào)立熊建新(28)
藥敏實(shí)驗(yàn)瓊脂平板的長(zhǎng)期保存方法蔣道忠(28)
128例尿培養(yǎng)結(jié)果分析烏穎桓新馬瑞(29)
氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理宋俊麗(30)
重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理齊桂麗(30)
144例直腸癌的術(shù)前護(hù)理劉新鳳(31)
脊髓損傷的護(hù)理黃俊霞(32)
肝癌介入治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理劉瑞琴(32)
自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理聶穎(33)
腸梗阻病人的心理護(hù)理適宜診療技術(shù) 史翠環(huán)(33)
手術(shù)室工作人員應(yīng)注意對(duì)艾滋病的防護(hù)李玲郭艷(34)
前列腺增生留置尿管的護(hù)理體會(huì)孟紅霞(34)
車(chē)禍病人轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理體會(huì)杜云真申慧麗(35)
手術(shù)病人的心理護(hù)理王留霞(35)
淺談中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理?xiàng)钛藕?36)
小兒高熱驚厥36例的急救與護(hù)理周紅(37)
怎樣做好心理護(hù)理齊桂麗(37)
心理護(hù)理在分娩過(guò)程中的應(yīng)用李文萍(38)
靜脈留置針的臨床應(yīng)用白瑩劉行鳳(39)
減輕化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策許偉霞(39)
急性心肌梗死病人的自我保健肖磊營(yíng)(40)
如何做好心理護(hù)理宋艷敏(40)
孕婦產(chǎn)前心理評(píng)估及護(hù)理對(duì)策金春盆(41)
降糖藥的合理選擇葛建國(guó)(42)
磺脲類(lèi)藥失效的診斷與治療葛建國(guó)(43)
口服青霉素類(lèi)藥的應(yīng)用王鑫(43)
麥芽的臨床應(yīng)用肖磊營(yíng)(44)
藥師在OTC藥品使用中應(yīng)起的作用陳洪玲(44)
淺談如何提高中藥質(zhì)量張繼有(45)
論現(xiàn)代醫(yī)院滿意服務(wù)任真年(46)
鹽酸林可霉素致過(guò)敏性休克1例曹德滿(48)
論現(xiàn)代醫(yī)院管理科學(xué)與藝術(shù)任真年(49)
利用病案信息資源，為醫(yī)院管理服務(wù)崔研暉(51)
局部封閉配合手法松解治療肩周炎25例張傳林閆永勝蔡榜柱(52)
小針刀治療狹窄性腱鞘炎50例觀察王承林(52)
臍靜脈注射催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用與體會(huì)邱云(53)
中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓炎l06例王平英宋秀玲(53)
適宜診療技術(shù) 結(jié)腸氣囊腫1例楊利昌(54)
微創(chuàng)引流治愈重癥急性胰腺炎1例勞嘉良沈亦玨張鍔清(54)
妊娠并卵巢囊腫破裂出血致死l例趙言正張艷麗(F003)
