時間：2023-08-10 17:01:11
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關鍵詞：非醫藥專業；中醫藥基礎；教學方法
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）26-0063-02
中醫藥基礎教育是未來中醫藥事業發展不可缺少的關鍵環節，多樣化人才的培養是中醫藥事業發展的核心，加強中醫藥信息化、多樣化交叉學科的教育建設是目前我國中醫藥改革創新的重大部署。因此，綜合性中醫藥大學往往會設置醫藥方向的非醫藥專業院系，培養多樣化中醫藥復合人才。然而，大多數非醫學專業開設時間較短，課程設置不夠成熟，尤其是其醫學課程設置更是存在諸多問題，導致專業培養目標未能很好地得以實現。
在非醫藥專業院系中，醫藥基礎課程一般不作為專業課，一兩個學期就結束學習。以《中醫藥基礎》課程為例，一般設置為70學時左右，內容包括“中醫學基礎知識”、“中藥學基礎知識”、“方劑與中成藥基礎知識”三大塊。對于學生來說，教學內容繁雜難懂、枯燥無味、難以吸收；對于教師來講，學時太少，不能全面展開來講，往往顧此失彼，使本課程的教學面臨極大的困難。筆者在《中醫藥基礎》教學過程中感受頗深，無論是在職業態度還是在教學方法上都有所改變，對于非醫藥專業的學生，教學目的不是讓他們學得像中醫藥專業的學生一樣優秀，而是激發他們學習中醫藥的熱情，并運用到本專業領域上來，加強中醫藥專業與非醫藥專業的交流和溝通，讓學生從“讓我學”到“我要學”，從“討厭學”到“喜歡學”上進行轉變。筆者發現，適用于醫藥專業學生的教學方法對非醫藥專業學生不一定適用。筆者思考，在抱怨學生基礎知識不牢、上課沒人聽講的同時，是否應從教師入手，改進教學方法呢？那么，如何讓課堂教學更加有效，并提升非醫藥專業學生學習醫藥知識的興趣，筆者根據教學實踐歸納出一些可行性措施。
一、建立良好的師生關系和課堂氣氛
由于教師與學生之間存在著文化程度、知識結構、社會閱歷等方面的差異，雙方往往容易產生感情隔膜。如果不能通過主觀努力去消除，教書育人的效果就會大打折扣?，F在的學生知識面廣，社會閱歷寬，有主見，有民主意識，教師很難也不能再按照學校和自己的教育方法或尺度去“雕刻”學生，更重要的是去引導學生，給學生自由的課堂空間。實踐證明，師生關系越融洽，教學效果越好。首先，教師應去除自以為是、剛愎自用的不良心態，不要以發號施令者自居，應以正直開朗的形象出現在學生面前。如果像“私塾先生”整天板著面孔，學生犯錯誤靠“戒尺”去懲罰，哪有學生愿意靠近教師？更別說積極有效地傳業授道；其次，不要把學生的一些特點當成教學阻礙，用挑剔的眼光去看待學生，時間長了，就會覺得學生全身都是毛病。既影響教學心情，又讓學生越來越抵觸教師，成為一種惡性循環。因此，教師應用欣賞的眼光看學生，鼓勵他們積極地融入教學課堂，給他們創造一個交流、提問、互動的平臺，讓學生明確自己才是課堂的主人；最后，教師個人的魅力也不可忽視。學生都希望自己的教師素質過硬，做到講知識時博學貫通，講體育時身手矯健，講娛樂時吹拉彈唱，樣樣俱全……雖然達到目標艱難，但只要努力，教師的綜合素質也會不斷提高，贏得學生的欽佩，正所謂“親其師，信其道”，學生自然會喜歡自己所教的課程。同時，在課堂教學上，教師應多運用幽默風趣的語言，在愉悅的教學環境中，激發學生的學習興趣，增強學習的主動性。
二、改變教學模式，提高學生的課堂參與性
常常會有一些教師在傳統教學方法上徘徊，他們責任心強，教學態度認真，一節課從頭講到尾，生怕學生遺漏知識點，整節課下來，自己和學生都會疲憊不堪，可效果卻很一般。這樣的方法不適合非醫藥專業學生的教學需要，他們學習《中醫藥基礎》課程的目的以激發學習興趣為主，了解勝于掌握，興趣大于成績。那么，如何讓非醫藥專業學生在短時間內花費更少的精力，達到最大的教學效果呢？筆者認為，應從以下方面進行優化：
1.去繁存簡，突出重點
《中醫藥基礎》課程的知識點繁多，再加上非醫藥專業學生的學習重點是自己的專業，很難抽出大部分精力來學習醫藥知識。因此，在有限的學時內，如果不對課本內容做出合理的取舍，不做到“簡而精”，就無法達到教學目的，甚至讓學生失去學習醫藥知識的興趣。例如，在“中藥基礎知識”的教學中，各種主治的藥物加在一起有幾百種，如果每種中藥都給學生講解很不現實，學生也很難吸收消化。我們要考慮學生喜歡聽什么，多站在他們的立場上去講。學生在學校難免出現感冒、發燒等一些常見病，可以把教學重點放在與學生生活息息相關的中藥上，如解表藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥等，學生感興趣就會認真聽，再舉一反三，和其他主治藥物相關聯，加深印象。又如，非醫藥專業學生接觸臨床的機會很少，有關“中醫學基礎知識”的診法就可以舍棄不講或少講。這樣一來，重點突出，學生才能記得住，聽得懂，用得上，才會提升學習的興趣。
2.提倡自主學習，多種教學方法并存
大學生的學習以自學為主，如果完全依賴于教師的講授，就無法培養學生獨立的學習能力，同時加大了教師的責任。大學的課堂教學不同于高中，應以自學為核心，情景式教學為先導，多種教學方法綜合運用，將學生的自我學習、自我分析、自我總結貫穿于教學過程之中。例如，在五行學說的講解過程中，將學生分為五組，讓學生分別扮演金木水火土這幾種角色，自行總結五行的特點和相生相克的原則，再由代表辯論。又如，講到方劑的“感冒用藥”時，可以把教室變成診室，一些學生扮演患者（描述癥狀），另一些學生則扮演醫生（診斷開方），教師引導沒有參與扮演的學生通過患者的描述鑒別是風熱感冒還是風寒感冒，以及相應的臨床表現。同時，根據開出的藥方，利用聲音、視頻、圖像等多媒體課件或藥材實物演示，讓學生更為形象直觀地了解中醫藥中難懂的概念，增長知識面。任何教學方法都有各自的適用范圍，有些教師善于使用研究性教學法講解中藥知識，有些則善于使用拓展法將本課程的三大知識點融會貫通……只要善于綜合利用教學方法，會比單純地使用講授法的效果好得多。多種教學方法并存的課堂，會提高學生學習的能動性，增加學習的成就感和愉悅感。教師應引導學生通過自身的努力，改變機械式、死記硬背的學習方法，切合實際和實踐激發學習醫藥知識的興趣。
3.營造中醫藥學習氛圍，關注第二課堂
根據文獻調研發現，非醫學專業的醫學課程教學效果不夠理想，大多數非醫學專業的學生未能掌握應該具備的醫藥學知識，或者對醫藥學概貌缺乏全面的了解。為什么會出現這樣的狀況？究其原因是學時有限、教材內容繁多、脫離實踐，因而學生難以掌握，學習興趣不濃。非醫學專業學生學習醫藥知識不是最主要的目的，而是激發學習醫藥知識的興趣。所以，除了改善課堂教學方法外，還可營造第二課堂的學習氛圍。例如，請一些著名的老中醫來校開展講座，組織學生參觀學院的藥園、標本室，包括到中醫院藥房或藥店調研、學習，等等。讓學生養成善于觀察、樂于思考、重在實踐的學習態度，使教學更注重理論聯系實踐，達到“學做結合”的模式。學生在這樣的學習氛圍，更容易接受和熱愛中醫藥的學習。
綜上所述，為了給非醫藥專業學生教好《中醫藥基礎》課程，應結合學生的實際情況，改進目前的傳統教學方法和教學理念，注重學生自主學習能力的培養，使學生從被動接受到主動學習，增強學習中醫藥的興趣，才能為國家培養中醫藥復合人才。
參考文獻：
1傳統教學模式存在的問題
目前中醫藥院校基礎醫學課程大多還是承襲傳統的醫學教學模式，機械照搬西醫臨床專業基礎醫學的課程體系，即以學科為中心，按醫學科目進行教學，各個知識點分散于不同的科目中。課程設置包括人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等，在大一、大二階段分別講授。這種教學模式強調學科各自的獨立性、系統性，而同一器官或系統的形態與功能、生理與病理等知識本是相互聯系的，孤立地依據某一門課程難以闡述透徹，影響知識結構的完整性，因此這種忽略醫學知識整體聯系的傳統模式在教與學兩方面都存在明顯弊端。在教師方面，各課程通常各自為陣，基于本課程的特點進行教學，難以完成知識點的有機銜接，無法給學生勾畫出系統的基礎醫學知識體系。各課程教師為便于學生對本課程知識的理解，都必須做承前啟后的鋪墊，這又導致了一方面是教學內容的無序重復，另一方面是課時不足的尷尬局面。在學生方面，由于缺乏對基礎醫學課程體系的整體了解，在單個課程中學習某個知識點時，態度消極、被動，對所學基礎醫學知識理解不透徹、掌握不牢固，對后續臨床各學科的學習起不到應有的促進作用。而且這種學習模式使學生的思維易于局限在某個專業范圍內，對醫學整體知識掌握不足，導致分析和解決實際問題的能力下降。教學內容的無序重復浪費了學生的時間和精力，直接影響學生的學習熱情及學習效果，學習耗時長、效率低。有鑒于此，必須對基礎醫學課程體系進行整合，探索出一套適合新型中醫藥人才培養需要的教學模式，促進學生對基礎醫學整體知識的掌握，做到真正意義上的學以致用，為造就專業水平高、動手能力強、更能適應社會發展需要的高素質醫學人才服務。
2改革的對策
2．1變革教學模式打破傳統學科界限，改變原有按醫學科目進行的傳統教學模式，結合臨床實際需要，采用以系統為主線、形態和功能闡述相結合的新的橫向教學模式。即將分屬于解剖學、生理學、病理學、組織學、微生物與免疫學等課程的相關知識按系統進行整合，構建新的以器官系統為中心的課程模式進行橫向教學。新模式不再以課程為單位分別安排教學，而是以系統為軸線，各科目教師穿插授課，著力為學生勾勒出基礎醫學的整體知識體系，使基礎知識真正服務于臨床實踐，讓學生提前對臨床知識有直觀的了解。以泌尿系統為例，在以系統為中心的教學模式里，我們首先讓學生明了腎臟的位置、形態，這部分知識由解剖學教師講授;繼而由組織學教師和生理學教師闡述腎臟的生理功能，包括腎小球的過濾、尿液的產生過程;最后由病理學教師講解腎臟的常見病變，如尿毒癥形成的機理等。這種教學模式的優勢在于，當我們完成泌尿系統中腎臟的講授時，學生對腎臟這一人體器官的位置、形態、生理以及常見的病理表現都有了比較完整的認識。這種從解剖、組織、生理、病理等課程橫向同時進行的教學模式，使學生更易于理解與臨床相關聯的知識，而且便于各課程教師之間的互動與交流，防止了重要知識點的遺漏，同時也避免了授課內容的不必要重復，減少了課時數，為學生贏得了更多討論與自主學習的機會。
2．2整合教學內容參考國外教育界倡導的融合性學習(blendedlearning)模式，從宏觀的角度綜合考察課程體系，站在整體的高度整合基礎醫學各學科知識，將解剖學、生理學、病理學、微生物學、免疫學、組織學等各課程內容按照結構－功能－病變的主線進行橫向融合，構建新的教學模塊，即基礎醫學教程。新模塊分為理論與實驗課兩大部分，其中理論課程包括基礎醫學教程導論、基礎醫學教程各論(上)及基礎醫學教程各論(下);實驗課包括基礎醫學形態實驗與基礎醫學機能實驗。通過整合，使各學科知識相互滲透，“實現形態與機能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多種知識的綜合”。新的教學模塊強調整體意識即完整知識結構的構建，淡化了學科界限，使教學內容體現學科群知識的內在聯系。通過重組與綜合，對基礎醫學課程內容進行整體優化與改革，避免了傳統基礎醫學教學模式中常見的內容重復及相關聯知識點銜接不充分等弊端，實現各學科間的有機銜接。這種整合體現了基礎醫學知識的系統性和連貫性，利于學生對知識的整體理解和掌握，也強化了知識的整體性和實用性，縮短了基礎醫學的課堂教學與臨床實踐的距離，使學生在掌握基礎理論和基本技能的同時，注重理論聯系實踐，有利于增強學生未來解決實際問題的能力。
2．3創新教學方法與教學手段在講授法為主的同時，融合多種教學方法。例如設計一個主題，引導學生進行討論;帶領學生參觀解剖形態陳列室，讓學生直觀地了解人體結構;指導學生進行顯微鏡觀察、完成各種實驗等。這種采用多專題和重討論，將演示、參觀、實驗等方法有機融合起來的教學方法，改變了以往教師一言堂式的沉悶講授，調動了學生的學習熱情，提高了學習興趣。學生能主動圍繞專題積極討論，活躍思維，深化思考，提高了學習效率。應用現代科學技術將傳統教學手段與網絡化學習相結合，即將視聽媒體、計算機輔助的學習方式與運用粉筆的傳統學習方式相融合。使用多媒體輔助教學，讓學生直觀地觀看結構圖，并指導學生利用相關網站拓展獲取知識的途徑;同時在我們自己構建的網絡教學平臺上開展輔導與答疑，加強教師與學生的互動。這一系列教學方法與手段的運用促進了教與學的融合，在充分發揮教師主導作用的前提下，又大大突出了學生在學習過程中的主體地位，激發了學生學習的積極性與主動性，優化了教學效果。
3教學效果評估
3．1授課對象及教學模式授課對象為南京中醫藥大學2009級五年制本科中醫學專業精誠計劃實驗班、普通中醫班，精誠計劃班35人，普通班41人。精誠計劃班依據整合后的教學模塊“基礎醫學教程”，以器官系統為中心進行橫向教學;普通班采用傳統的以課程為單位的一般教學模式。以泌尿系統為例，傳統教學模式所用課時數為27，教學內容包括:泌尿系統的形態結構(組織學、標本實習、大體形態，9課時)，由解剖組織學教研室承擔;尿液的生成與排出(6課時)、尿液的生成與排出實驗(3課時)，由生理學教研室負責;泌尿系統病理(9課時)，由病理學教研室完成。改革后的教學模式所用課時數為18，教學內容包括:泌尿系統的形態結構(3課時)，由解剖組織學教研室承擔;尿液的生成與排出(9課時)，由生理學教研室負責;泌尿系統病理(6課時)，由病理學教研室完成。需要說明的是，傳統教學模式按學科安排教學，上述解剖學、生理學、病理學負責的教學內容分別在各自的學科中橫跨2－4個學期完成;而改革后的教學模式強調保證知識的系統性，因此上述教學內容橫向整合在同一個學期中完成。
3．2測試方法在完成一個系統的理論知識學習后，教師組織該系統的病案討論，學生進行綜合性實驗。在該系統的教學過程全部結束兩周后，對學生進行測試。選擇該系統最重要的知識點作為測試內容，學生采用口頭表述或者書面作答的形式完成測試。3．3測試結果以泌尿系統為例，兩種教學模式下學生對泌尿系統各知識點的掌握和運用情況如下。
3．3．1腎的形態結構成績測試結果精誠計劃實驗班:達標5人，基本達標23人，未達標7人，達標率80%;普通中醫班:達標9人，基本達標22人，未達標10人，達標率76%。經χ2檢驗，χ2=1．228，P＞0．05。兩種模式下腎的形態結構成績達標率無顯著差異。
3．3．2腎小球的濾過過程成績測試結果精誠計劃實驗班:達標7人，基本達標20人，未達標8人，達標率77%;普通中醫班:總人數41人，達標5人，基本達標26人，未達標10人，達標率76%。經χ2檢驗，χ2=0．905，P＞0．05。兩種模式下腎小球的濾過過程達標率無顯著差異。
3．3．3尿液的排出過程成績測試結果精誠計劃實驗班:達標5人，基本達標22人，未達標8人，達標率77%;普通中醫班:達標5人，基本達標25人，未達標11人，達標率73%。經χ2檢驗，χ2=0．193，P＞0．05。兩種模式下尿液的排出過程成績達標率無顯著差異。
3．3．4尿毒癥的病因病機等成績測試結果精誠計劃實驗班:達標4人，基本達標19人，未達標12人，達標率66%;普通中醫班:達標4人，基本達標20人，未達標17人，達標率59%。經χ2檢驗，χ2=0．417，P＞0．05。兩種模式下尿毒癥的病因病機等成績達標率無顯著差異。兩個班級的達標率比較雖無統計學意義，但采用改革后新模式教學的精誠計劃實驗班總體成績高于采用傳統教學模式的普通中醫班。呼吸系統、消化系統等章節的測試結果亦如此。
4新模式取得的成效及尚待完善之處
4．1已取得的成效新的教學模式打破了學科固有屏障，建立起多學科交叉且有機融合的課程教學體系，創立了多元化的課程模塊，有利于學生綜合能力的培養。從泌尿系統看，新的教學模式在教學內容的選擇上除了將組織的微觀結構部分壓縮了一些(基于現代診療場所的檢查已非常細化，不太需要醫生讀片)，主體內容沒有變化，從組織器官的形態結構到功能再到病理機制，一氣呵成，課時減少了時，使學生在較短時間內完整地掌握了該系統的重要知識點。從測試成績看，新的教學模式下學生的總體成績以及優良比例普遍高于傳統教學模式，雖然統計學上沒有顯著意義，但至少有以下兩方面成效:其一，新的教學模式在學生學習成績普遍有所提高的前提下，顯著減少了教學課時數。課時數的減少是對學生時間和精力的直接解放，為他們拓展新知識創造了條件。其二，在后期對相關臨床課程教師和學生的回訪中，他們普遍認為，新的教學模式由于強調完整知識點的學習，使得學生的學習前瞻性更好、目的性更強，因而對知識點的掌握更透徹，增強了其分析和解決實際問題的能力，更切合社會需要。值得一提的是，我們還對上述兩個班學生西醫內科相關章節的考試成績進行過比較，發現采用新模式更有利于學生對知識點的掌握和應用。
計算機基礎課程的學習不僅僅是中醫藥院校一門公共基礎課程，而更重要的是讓學生獲得熟練使用計算機解決問題的能力，從而培養學生在醫學及相關交叉學科中良好的應用能力及創新能力，通過擴展學生的思維能力，提高學生的動手能力和相關技能。目前中醫藥院校的計算機基礎教學在提升信息技術應用能力上還有很大的空間，教學中普遍存在著教學內容與醫藥學專業結合不夠緊密的現象，往往是單純強調計算機科學技術本身，學生對所學計算機知識在醫學領域的應用缺乏系統、清晰的了解，不利于培養學生在醫學領域中的計算機應用能力和醫藥院校學生的信息素養，CDIO作為一種創新人才培養模式改革的教育理念和方法論體系，用于在中醫藥院校計算機課程教學改革，符合現代醫藥技術人才培養的需要，通過CDIO模式在計算機基礎教學中的應用，培養學生自主學習能力、綜合應用能力、創新能力和團隊合作協調溝通能力。本文從教師CDIO能力的培養、教學方案的設計、教學活動的實施、考核評價方式的改革及教學模式改革的建議等五個方面闡述CDIO模式下中醫藥院校計算機基礎課程教學改革與探索。
1 培養教師的CDIO能
CDIO的理念不僅繼承和發展了歐美20多年來工程教育改革的理念，更重要的是系統地提出了-具有可操作性的能力培養、全面實施以及檢驗測評的12條標準，其中兩條標準對教師能力的提高提出了要求，即標準9教師能力的提升和標準10教師教學能力的提高。學校加大科研經費的投入，組織計算機教師參加醫學信息學術會議和醫學實踐活動，與醫學專業教師加強學科之間交流，促使計算機課程與醫學專業知識的交叉、融合與滲透，組織教師進行CDIO知識培訓，開展CDIO教學研討與相關調研活動，轉變授課教師原有的一些授課習慣性的思想和觀念，讓教師改進教學方法和教學手段，要教師將CDIO精神靈活地貫穿在教學活動當中。教師構思、設計、實施與評價課程項目的過程本身就是一個積累知識、擴大視野、創新思維、提高理論層次和教學水平的過程，也是CDIO模式的應用過程和具體體現，它有利于教師業務能力和科研水平的提高。
2 設計構思教學方案
中醫藥院校的計算機課程應該注重培養學生醫學計算機意識、普及醫藥計算機文化知識和培養學生在醫藥領域中的計算機開發能力，讓學生掌握計算機基礎知識和基本操作的同時，密切與醫藥專業相結合，通過“做中學”和“基于項目”等教學方法，加強實踐教學，調動學生學習主動性，激發學生的學習興趣，培養學生獲取知識、運用知識的能力，團隊工作能力、與人溝通和交流的能力以及創新能力。聯系醫學專業計算機應用實際和學生的計算機基礎調整教學內容，確定教學環節由理論教學、實驗教學、綜合應用教學等構成，確定課程考核形式多樣化，設計教學項目，編制醫學院校計算機課程教學大綱和教案。
3 實施CDIO模式教學活動
由于地域或者家境等原因，學生計算機應用能力參差不齊，教師理論教學的首次授課時以理論為主，在以后的理論教學和實驗教學應用項目教學和綜合應用為輔，實驗課以朋輩帶教為主，教師指導為輔。實驗授課前教師從每組中挑選學生擔任“學生教員”，規定帶教任務和帶教目標，進行實驗操作的輔導，“學生教員”按CDIO模式自行構思、設計并實施輔導全過程，教師根據需要進行實驗前和實驗中的指導，實驗課結束時，進行成果展示與評價?！皩W生教員”角色可以不斷輪換，使每個學生都從中收獲到僅作為一個聽課學生所收獲不到的能力、進步與成功，它有效實現了“個性化教育”，實現了因材施教，從而解決學生計算機基礎個體差異過大問題。利用學生參加見習和舉辦各類活動的機會，讓學生運用計算機手段進行活動方案設計，將活動內容、計算機知識和醫學知識有機地融合在一起。學生通過綜合實踐活動實現“做中學”，形成獲取知識（自學）、共享知識（團隊工作）、應用知識（解決問題）、總結知識（創新）和傳播知識（溝通）等能力。教師通過搭建的網絡教學平臺、Email、QQ等加強生生之間、師生之間交流，互聯網的發展使師生互動沒有時間和地點的限制，學生在學習過程中產生的問題可以給老師留言或在線咨詢，教師可通過網絡上傳教學資源和答疑指導學生，網絡寬松平等的氛圍有利于提高教學效率。
4 改革考核評價方式
學生考核注重的是能力考核，根據平時實驗成績、期末上機考試、期末理論考試和項目設計成績綜合評定，其中平時實驗成績和項目設計成績各占總成績的20%，期末上機成績和理論考試成績各占30%，教師是項目的評估者，學生完成項目并進行成果展示，然后教師根據已制定標準進行評估。教學監督由教學雙周志和教學反饋組成，教學評估建立定性定量的考核評價體系，專家評估、學生評價和教學設計三個方面進行考核，其中專家評估占40%，學生評價占50%，教學設計占10%。
5 CDIO模式改革建議
首先CDIO教學模式由國外引進，但是還需要根據中醫藥院校各專業自身特點進行合理設置，因此不但要求教師具備深厚的專業知識還要求具備先進的工程設計思想，設計出符合各專業特點的CDIO創新型教學模式方案。其次，建立健全的CDIO考核和評價標準尤為重要，這是CDIO模式下計算機創新型教學模式改革的評估和反饋，可以從中找出在實施過程中的優缺點，以便在今后的教學中不斷的完善。最后，要大力開展校企合作，充分發揮企業的信息優勢、技術優勢，和設施設備優勢，讓學生理論聯系實際，大大提高人才培養的效率和質量。
【參考文獻】
[1]張輝.CDIO教育理念下計算機實驗教學模式[J].實驗室研究與探索，2001，9.
1 藥物經濟學在研發新藥中的應用
近些年來，制藥企業不斷地進行藥品的成本和效果分析，對于新藥物的研發來說，具有著周期長、資金消耗大、風險大等特點。因此，制藥企業必須對藥物研發資源做出有效分配的決策，同時，企業要確保藥物成本要在預期消耗范圍內，才以實現預期收益。因此，在研發新藥過程中藥物經濟學要為企業內部提供重要的信息，并在研發新藥過程中應用于研發項目的選擇與終止決策[3]?？傊?，藥物經濟學可以說是企業內部的決策者。
1.1 研發項目的選擇
在研發新藥的過程中，為了優化藥物的研發資源需要提高研發過程的技術效率與分配效率[4]，如在選擇研發項目的過程中要選擇哪一個藥物進行投資，確保實現利潤的最大化，藥物企業要探索這一效率問題就需要通過藥物經濟學對成本和效益進行估計與分析。
研發新藥將會消耗巨大的資源，其中包括藥物的臨床試驗、制備工藝、藥物劑型、員工薪酬等多方面的費用支出，而經濟學研究將會及時排除研發新藥階段中市場吸引力不高、效益低的項目[5]。并將所節省下來的機會成本合理的分配到具有市場吸引力、高效益的項目上，從而有效的減少新藥研發過程中資金的浪費[6]。此外，由于大部份上市后的新藥物其收入會少于成本，在這種情況下，藥物經濟學能為制藥企業分析該藥物上市后最終是盈利模型還是虧損模型，使企業能有更多的選擇方案，以實現盈利。
1.2 研發項目的終目決策
藥物經濟學將會對研發研發失敗或最終虧損的藥物及早的做出終止決策，有效地提高的藥物的經濟性，同時能夠避免后期投入更多的成本，從而降低了成本的消耗。據研究調查，將從Ⅲ期到第Ⅰ期中臨床研發所失敗的藥物排除掉，可以降低7.2%的臨床研發成本[7]。并為制藥企業提供分析報告，使企業能夠了解下一個 備選項目的經濟前景及價值。此外，對于終業不經濟的項目企業需要將資源分配到具有價值的項目中，以實現最佳分配。
1.3 提供可靠的經濟學依據
藥物經濟學的分析結果還能為醫院、病人等提供可靠的藥物價值證據， 有利于告知購買者藥物的功效以及成本比值，使決策者能對藥物做出正確的購買與使用決策，從而使藥物在市場上的生存能力得到有效的提高， 最終實現更好的經濟效果。通常情況下， 藥物經濟學模型是外部決策者與內部決策者的聯結點，是因為藥物經濟學能夠將所有獲得的藥物價值證據進行整合。據研究表明，在藥物的研發中若早期建立了藥物經濟學模型將會被得到更好地運用，關對藥物整個生命周期以及市場效益都非常有益[8]。
1.4 為研發新藥提供新思路
在研發新藥物的過程中運用藥物經濟學還可以使新藥物的研發范圍得到拓展，從而使藥物研發更更賦有新涵義。研發新藥物不僅僅是指研發出具有新的的治療效果或是更好的治療作用的藥物，其中還包括了如何最佳利用衛生資源、藥物成本如何能降至最低以及藥物成本比值得到有效的控制等，能以為研發新藥物開辟一條新思路[9]。例如， 為了降低治療成本，可通過改變藥物劑型來使藥物得到方便，這樣不僅可以提高藥物的治療效果，還可以提高藥物的成本比值。同時，為了減少衛生資源的浪費，還可以通過研發“治愈”藥物來促進衛生資源得到合理的利用。
2 在研發藥物過程中對藥物經濟學的評價
如今，我們主要通過piggyback 實驗作為藥物經濟學的評價工具，主要是收集在Ⅲ期臨床的效果變量以及成本資料， 并對所收集的這兩種資料進行隨機性的臨床試驗以及對照性的臨床試驗。以下主要介紹研發藥物階段能夠為加強臨床試驗設計和最佳定價策略提供有效信息的幾項技術，文中主要針對臨床試驗模型、投資評估、閾值分析這幾項技術來進行分析。
2.1 臨床試驗模型
臨床試驗模型主要是對臨床實驗數據信息獲得之前進行有效性與耐受性的評估。在研發新藥物階段為了將有價值的信息告外部知決策者， 應對這些信息在不同假設條件下檢驗它們之間的相互關系。而臨床試驗模型是對藥物作用、病程以及被實驗者間的差異來采用一組數學關系的技術進行合成分析，并對應用概率的分布進行參數描述。
探索Ⅲ期臨床試驗是臨床試驗模型的一個明確目標， 同時對Ⅲ期臨床試驗進行優化，并為Ⅲ期臨床提供切實可行的指南， 從而最大可能的增強研發新藥物成功的機率。此外，臨床試驗模型在藥物經濟學評價中的應用是非常重要的，由于研發新藥物過程中的衛生資源分配、藥物進入市場的計劃以及在市場中的銷售潛力決策等是制藥企業必須做出的決策。但此階段的相關藥物信息還存在著不確定性和不穩定性。主要是因為此階段藥物信息的有效性以及耐受性在Ⅲ期或Ⅳ期的臨床實驗中才能撐握，而臨床實驗結果是藥物經濟學模型中需要的一項基本數據[10]。因此，臨床實驗結果可以為藥物經濟學提供更多準確可靠的數據信息來源，從而在研發階段為決策者提供最有效的估計。
2.2 投資評估
投資評估能主要是對研究設計或不同產品的預期凈現值來進行比較，應用投資評估方法來對臨床試驗設計進行分析、描述，并對預期預期凈現值不同的研究設計進行比較。目標是實現一項實驗設計的預期凈現值最大化。此外，Chilcott 中提供了一個關于估計預期凈現值的方法學理論， 主要包括成本、需求以及收益這三個方面。投資評估除了對藥物經濟學設計方案的評估以外，還能對臨床試驗中的增量成本與增量收益進行具體的評價。同時還提出了藥物經濟學模型對藥物的有效性、藥物的可用性、藥物的安全性、藥物的耐受性以及成本和效果進行分析， 以此來對凈現值進行估計。
2.3 閾值分析
閾值分析主要是通過數據信息來了解所研發新藥物的一些基本信息，在Glick HA的研究中提出了關于閾值分析的簡單分析方法，主要包括兩種：其一，描繪標準成本曲線；其二，標準質量調整生命年曲線[4]。這兩種分析方法主要用來描述研制的新藥與已上市的藥物之間的參數組合。但對于這些參數組合可能會使得研制新藥比已上市的藥物更具有經濟效果。其重要意義在于，雖然參數對于估計新藥成本與效果目前都是未知的， 但閾值分析可選擇參數組合對藥物成本與效果的影響，其主要是通過對每一個方案的成本與效果的相關參數進行分析，以此來為決策者提供更加準確合理的經濟學模型。
西醫院校開設中醫課程是我國醫學教育的一大特點。根據西醫院校學生的特點，改革教學方法是提高教學質量的重要環節。我們在教學方法改革中，做了大膽的嘗試和研究，收到了較好的效果。
1影響中醫藥學概論教學效果的三點不足
1.1中醫藥學概論的教學內容較為廣泛，教學時數明顯不足中醫藥學概論的內容包括中醫基礎理論、中藥學和方劑學。中醫基礎理論教學內容安排通常已占去50%左右，留給中藥學和方劑學的時間甚至只有24～26學時。要在這短時間內介紹清楚中藥學（介紹常用中藥180種）和方劑學（介紹常用方98首）的最基本內容都是很困難的，更談不上通過實例講授有關研究方法和引起學生對本學科的關注。
1.2興趣淡薄是一個相當普遍的現象有關調查表明，西醫高等院校學生學習中醫藥課程的興趣淡薄是一個相當普遍的現象，它使學生的學習處于被動狀態并由此面臨日益嚴重的困難，日益嚴重的困難對自信心的打擊，反過來又進一步抑制了興趣，這樣，形成惡性循環，隨之而來的便是知識結構殘缺，視野狹窄，創造力低下等等?？梢?，不解決興趣問題，素質教育則無異于畫餅充饑。導致興趣淡薄的原因主要有：第一，思維方法在過渡環節上出現障礙，這是藥學專業學生普遍存在的問題。第二，“衰落”的現實在心理上的投射。勿庸諱言，步履蹣跚的中醫藥學和日新月異、突飛猛進的現代科技之間有著強烈的反差，興趣的缺乏無疑也來自這一反差在學生心理上的投射。第三，封閉而又細膩的教學風格。這樣的做法使受教育者處于被動的地位，而“興趣”則讓受教育者處于“積極、主動”的狀態，可見，這一教學風格與“興趣培養”是背道而馳的。
1.3中醫藥學概論在使用現代化教學手段，提高教學效率方面投入不足如中藥學需要大量的中藥樣品實物做教學演示，然而，在課堂上不可能把某種中藥所有的不同品種、不同產地和不同規格的樣品都展示給學生，但使用多媒體可以較好的解決這一問題。這方面的軟件應加緊開發，硬件也應適當配備。
2我們對提高中醫藥學概論教學質量的四點做法
2.1提高對中醫藥學概論的重要性的認識，增加必要的教學時數由于現代中藥符合世界發展，現轉向以人為本的可持續發展的潮流，消費觀向重視生活質量方向發展的潮流，醫療保健觀轉向提高自身免疫力和整體醫療保健的潮流，體現為崇尚自然。因此，我國已從國家角度提出發展戰略支持該產業發展，以回應日本、韓國、德國等國家在傳統藥物（天然藥物）對我國提出的挑戰。21世紀將是生命科學的世紀，醫藥是極具高科技含量和巨大增長潛力的產業。中醫藥是最具我國民族特色和獨特優勢的領域，最有希望取得國際競爭優勢，在我國21世紀產業結構調整過程中將起到舉足輕重的作用。隨著我國加入WTO，西藥的研發難度將更大，而以中藥為基礎的天然藥物研究必將成為研究對象的中醫藥學概論在藥學中的重要地位將更加凸顯出來。
我省是中藥的資源大省，居全國首位，中藥材的品種和產量在全國名列前茅。古往今來，云南享有“植物王國”“動物王國”“有色金屬王國”“藥物寶庫”的美譽，而且許多地道名貴中藥材云南比較具有優勢。民族醫藥是云南的一朵奇葩。1998年，云南擁有藥品生產企業109家，生產中藥材及中成藥的企業數為36家，而云南醫藥工業總產值中56%是中藥（包括中成藥和植物提取物），大大高于全國20%的平均水平，而且逐年有所提高。
中醫藥學概論是生藥學、天然藥物化學、中成藥學等相關課程的重要基礎，同時肩負著為中藥產業培養科技人才的直接責任。要完成這個任務，最基本條件就是要有足夠的學時。沒有足夠的學時，不可能掌握中醫藥學概論的主要內容，也不可能深入了解中醫藥的前沿研究內容。
我校在新的教學計劃中已將中醫藥學概論由原來的選修課改為必修課，能大大提高學生的積極性和重視度；同時教學時數增加為64學時，并且增加了后續分化課程——中成藥學。
2.2課程體系內容的調整如中藥學與方劑學是較為成熟的中醫基礎學科，彼此相對獨立，又緊密聯系。分別進行授課，既過多占用學時，又顯啰嗦重復，同時也增加了學生理解和掌握的難度。對此，我們根據中藥、方劑講解的基本結構（如都講功效與應用）相似、分類基本相同的特點（如都有解表類、清熱類、瀉下類……）把同一類藥、劑歸為一個章節進行講解。在每個章節講完藥物后，跟著講本類中具有代表性的方劑（如講完辛涼解表藥后再講銀翹散等方劑），然后演示自制課件——《生藥學》中的中成藥照片，可以擴展學生的視野，使其及早了解醫藥市場情況，打破了兩門課程間的界限，使之系統條理化。這種調整減少了篇幅，精練了內容，較好地解決了課時少，內容多的矛盾。
2.3精選教學內容，突出教學重點藥學專業的培養對象是從事一般藥物制劑、鑒定和臨床合理用藥等工作的執業藥師，教學內容應側重在藥而不在醫。例如，中藥學部分很多內容（如藥物的來源、產地、采制等）將要在藥用植物學、生藥學中系統學習［6］，中藥學中可不講或少講，中藥的理論、功效與應用是教學的重點而重點講授。因而課程內容及課時均可相應減少。
2.4運用現代化教學手段，提高教學質量在沿海及京、津、滬等發達地區，中醫藥學概論大量使用了多種教學媒體，充分發揮現代教育技術的作用，突出直觀性、生動性和應用性，以達到教學過程的整體優化，明顯提高了中醫藥學概論的教學質量和效率。近年來，我們注意廣泛收集適于中醫藥的影像資料，并把它們制作成多媒體課件，采用了多種教學媒體在教學中應用。其結果，受到了學生的廣泛歡迎，大大提高了教學質量。
總之，教學改革是時代前進的需要，科學文化發展的需要，在教育教學改革的大潮中，中醫藥學概論教學改革更勢在必行。在中醫藥學概論教學中，應不斷探索與改革，提高教學質量，使學生學以致用，更能勝任今后的工作。
由于中醫學理論和西醫學理論的差異,兩者的轉化醫學各具特點。對于中醫藥來說,醫藥合于一體,而且中醫學有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉化中醫藥學的內涵闡述既要全面又要突出特點。中醫學以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉化中醫藥學應以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對象,從辨證論治出發,疾病與證候并重,針對辨病和辨證分類,在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預后、藥效和療效評價、藥物質量控制等關鍵環節,廣泛查閱醫學典籍,名家醫案,深度發掘包括我國少數民族醫藥在內的文獻資源,從中找到新的治療方法技術和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現代科技提供的手段,多學科交叉研究,發揮各自優勢,應用基因芯片、蛋白質組學和代謝組學、藥理學等技術以及嚴格的統計學分析,在不同的研究層面對與證候發生、發展、傳變、預后,療效評價、藥物作用靶點和質量控制等相關聯的敏感性生物標志物進行篩選;同時,賦予相應的具有中醫特征內涵的臟腑和四診合參信息,進而指導臨床應用研究,體現中醫藥學“臨床—醫學典籍—臨床”的轉化路徑[7]。
2轉化中醫藥學的研究分支
轉化中醫藥學作為一門學科,其血肉是中醫藥理論和實踐知識,其核心是轉化,其目標是適合臨床需要的用于疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方案或藥物。中醫藥有自己的理論和實踐,離開這些,轉化中醫藥學學科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細分為若干學科研究專業,現提出下列幾點設想以供討論。
2.1轉化中醫學
中醫理論的先進性和前瞻性與其研究技術的落后是一個突出的矛盾。運用中醫理論進行表述的研究成果往往由于中醫臨床診斷和療效評價標準尚不完善或不統一,可重復性差,在國際上難以交流,阻礙中醫理論的傳播,并使一些研究成果得不到國際醫學界的承認。轉化中醫學,其目的是借助轉化醫學興起的機遇,引入循證醫學(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發揮以臨床為基礎的中醫特色,以循證醫學證實中醫學臨床經驗積累和臨床療效,將中醫學從經驗醫學上升到實證醫學[5],再轉入基礎研究,然后從基礎到臨床應用。在這一過程中,蘊含著轉化中醫學的兩種模式:第一是從臨床經驗到基礎研究再到臨床應用;第二是從醫學典籍到基礎研究再到臨床應用。由于應用了循證醫學的理念和方法,使轉化中醫學易于得到國際醫學界的認可,同時有助于促進中醫藥的臨床實踐從經驗或典籍記載向實證發展并尋獲中醫藥防治疾病的優勢病種和擴大其應用領域。
2.2轉化中藥學
2010年9月26日,中國中醫科學院中藥研究所轉化醫學研究中心成立。這是第一個中藥轉化醫學研究中心,許多學者從不同角度對中藥轉化醫學進行了討論和詮釋[8]。結合中藥藥性理論和配伍應用,采取現代研究技術手段,在時代背景、理論基礎和研究手段等方面已具備了成立轉化中藥學研究方向的條件。中藥的優勢之一是以君臣佐使配伍復方實現個體化治療,順應了當今醫學發展趨勢,具有強大的生命力。那么,轉化中藥學的研究內容或范疇是什么呢?有學者已對此問題做過研究,認為中藥轉化研究中,用相關基因解釋中藥復方的作用機制,而用一組化學成分描述復方的物質基礎[9]。也有研究分析指出,中藥轉化研究以組分配伍研究為內容,開發現代中藥研制的新模式[10]。另有學者認為,轉化中藥學著重對中藥組分間不同配比與藥理效應的關系進行研究[11]。近來,有報道提出“方劑組學(Formulomics)”的概念,作為中醫藥復方轉化研究新思路和內容[12]。因此,對于轉化中藥學的研究內容,應有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機體(糾正偏性),系統調節;復方是主次分明(君臣佐使)的化學成分組合群;藥物作用模式是多點-多點(系統-系統)。因此,轉化中藥學的研究內容應包括:體現中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復方的甄選和評價;復方的配伍關系,復方的藥物質量控制,藥效學和藥動學以及安全性評價;化學成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學可以考慮采用:病證結合中醫證候量化指標并結合現代醫學病理生化指標和影像學表觀特征,參考系統生物學評價體系;以整體表達、整體篩選模式,根據方證對應關系篩選復方(特別是對于中醫優勢病種)。
3構建轉化中醫藥學學科面對的困難
王永炎院士指出:“中藥轉化醫學就是從基礎到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現代詮釋是一種創新?！睆埐Y院士也提出:“中藥是轉化醫學的杰出代表,……中藥研究應突破傳統思路?！盵8]可以說轉化中醫藥學學科既古老也年輕,說其古老,是因為具有悠久歷史的中醫藥有著轉化醫學的身影;說其年輕,是因為作為一門學科,仍處于襁褓之中,但作為一門創新學科,將會豐富我國中醫藥教育創新知識體系的建設內容。構建轉化中醫藥學學科需要面對困難,主要是能作為學科依托的轉化中醫藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫藥大學牽頭成立的中醫老年病轉化醫學研究中心和上述提到的中國中醫科學院中藥研究所轉化醫學研究中心外,鮮見其他的轉化中醫藥研究機構,因此會對學科的建設和發展造成不利。另外,在目前大部分的中醫院校中,將轉化中醫藥研究的理念滲透在日常教學中尚欠缺,缺乏對轉化中醫藥研究的敏感性,缺乏對加快轉化中醫藥研究的緊迫感和使命感。
【關鍵詞】 中西藥;中西藥學;優勢互補;現代科學化;西藥的中藥化西藥學
藥學與醫學，是構成醫藥學理論體系的兩大方面。二者的區別在于各有側重；聯系則在于互為依存。沒有藥學，醫學則失去其防治作用的物質基礎；沒有醫學，藥學則失去作用對象。
中西藥學結合，共同構成中西醫藥學理論體系的結合，將會產主統一、新型的醫藥學理論體系，形成優勢互補。僅有中西醫學結合，沒有中西藥學結合，則中西醫學的結合是不可能真正達到的；若無中西醫學結合，中西藥學的結合亦難徹底。這兩類結合，互相促進，不斷深化，最后達中西醫藥學結合。 中西藥學所提供的藥物及使用規律，都是為防治人體的疾患，此為二者結合的根本所在。因各自的特殊性或稱內在的科學性，決定了結合的基礎與核心將是中藥學。然至目前形式的中藥學，還不能體現互相結合的直接聯系，必須在其現代科學化之后。結合的途徑，可從中藥及中藥學現代科學化達到；亦可從西藥中藥化進而西藥學得以中藥學化而達到。此重任的實現，不僅需中西醫藥學工作者的團結協作，還應吸收多學科工作者參加。迄今，對中西藥學結合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學結合，實應加以分析討論。
1 中西藥學結合的方向應當堅持
中西藥、中西藥學，是屬于中西醫藥學理論體系的概念，各有相應醫藥學理論體系術語所表述的特定內函、性能、功效和使用規律，如中藥有性味、歸經、升降浮沉等性能表述；功效則用中醫藥學術語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用，均要遵從中醫藥學理論，突出的是與中醫藥學的機體總狀況“證”相對應。尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體——復方與機體的“證”相對應而發揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學性質表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規律則以現代科學為基礎的西醫藥學術語表述，包括生理指標如血壓升高、病理指標如白血球增多、生化指標如轉氨酶下降等，單獨或配合使用時，對機體的這些專項指標變化的針對性很強。尤其配合使用時，各藥物間的關聯整體性則不如中藥復方突出。正是由于以上差別的存在，研究和探討其結合的問題，顯得十分必要，我們發現其結合有著它們共同的基礎。
第一，從物質基礎看，藥物來源均有天然產物和人工合成產物；均有單體和混合物。即本質上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機體而發揮治療作用的最小物質單元均是化合物分子。
第二，從生物活性基礎看，藥物作用對象都是人體，通過影響機體的主化代謝過程進而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現治療作用。基于此，中西藥學可用共同的術語或指標來表述藥物的性能、功效和使用規律，最終會達結合與統一?，F實臨床用藥情況已提出要求，中西藥學應當結合與統一。盡管存在這兩種醫藥學理論體系的藥物和用藥規律，然而一個現實早已擺在面前，即中西藥同時應用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫和西醫處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫藥學理論為依據，難能取得一致結論，因為標準不一。而對此種情況，為對患者負責，為提高治療水平，應當有個統一標準。統一標準的確定，只能是中西醫藥學結合與統一以后才能做到。
從醫學的發展規律看，中西藥學的結合與統一，亦屬必然。任何醫藥學的發展，均需吸收其他學科結果。作為中醫藥作為中醫藥學和西醫藥學吸收其他學科的研究結果工作，最相接近和應優先吸收的內容，則應是彼此吸收對方之優而豐富和發展自己學科。這兩種醫藥學的藥物學互相吸收的頂點，則是彼此結合與統一，從兩種藥物學的具體情況分析，并非在各方面均屬優缺各半，勢必有在結合與統一后的新藥物學中，何者為基礎與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點是明確的，即中西藥學在吸收彼此優點而豐富和發展過程中，將會達到結合與統一。
2 中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容，是中醫藥學理論和中藥學基本內容
中醫藥學理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，放到整個宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會因素；不僅包括外在因素，更強調內在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關系時，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其他醫藥學理論體系所不能比擬的故中西藥學結合與統一后的新藥物學，應以中醫藥學理論為基礎，具體內容則以中藥學相關內容為核心，此為根據之一。
根據之二，從近代對中藥學尤其對中藥的研究情況看，站在西醫藥學理論體系對中藥進行了大量的現代科學研究，取得了不少研究成果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結構；以生理、生化、病理等指標表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復方中藥等）。然而這些研究結果由于沒能及時納入中醫藥學理論體系，而沒能起到應有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫藥學理論能治療不少西醫藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫藥學理論和中藥學的相關用藥規律，卻難于完全準確地使用而取得應有的療效，反而出現了不少不良反應，近年對人參、甘草等中藥的不良反應報道屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫藥學研究認為其有強壯作用，故用作強壯藥。然而并非所有人用后均能起到強壯作用，有的甚至引起對機體的損害。因為人參從中醫藥學角度講，具有大補元氣的功效，大補元氣與強壯并不能等同。大補元氣是針對虛證才有效；而對實證，不僅無效，反倒有害。由此，西藥納入中藥學是十分必要的。
根據之三，對西藥學近年發展狀況簡作分析，就可明了。第一，中藥西藥的發展而言是新的理論知識的突破。第二，發展研制新西藥比從中藥研制新藥耗費的人力、物力要大得多。第三，西藥研制正從天然產物，尤其在民族藥中尋求出路，而中藥正具備。中西藥學的結合與統一，應以中醫藥學理論為基礎，中藥學相關內容為核心。
3 中西藥學結合的前提是中藥學的現代科學化
3.1 現代科學化的中藥必須具備的條件
第一，應能體現和包括中藥學之優點；第二，應能體現和包括西藥學之優點；第三，應能體現不斷發展的現代科學技術水平。就具體藥物使用而言，結合和統一后的藥物，還應具備中藥的基本內容，亦具西藥的基本內容，從而能按現在的兩種醫藥學理論和用藥規律來使用?，F代科學化了的中藥學就能體現如上三點，實現中西藥學的結合與統一。
3.2 中藥學現代科學化的標志
中藥學的現代科學化包括多方面內容，如采收加工、炮制及制劑生產、質量控制、中藥基本內容等的現代科學化。而其中最突出則是中藥基本內容的現代科學化，因為這方面內容的現代科學化，是其他方面現代科學化的基礎，更是中藥學現代科學化的核心。 中藥基本內容，正如前述，包括性能、功效和使用規律的中醫藥學理論體系的表述內容。這些內容的現代科學化，其標志就是在物質基礎和主物活性兩大方面給予現代科學的闡述。例如中藥藥性的寒與寒性作用，從物質基礎方面，到底哪些化合物結構類型才具寒性，而寒性作用又會影響機體的哪些生理、生化、病理等指標的改變；理氣的功效，是哪些化合結構類型作用于機體后的必然反映，又是改變了哪些生理、生化、病理等指標；藥物的配伍，會有哪些化合物間的化學、物理化學變化，配合使用的化合物又是如何協同影響了機體的生化反應過程，進而發生生理、病理等變化。其他方面，亦然，中藥若能達到如上程度的現代科學闡述，則中藥學其他方面的現代科學化就易實現了，如根據物質基礎和生物活性兩大方面，便于選擇合適劑型和給藥途徑，從而更好地適應臨床用藥的要求。質量控制則更可根據化合物的組成與含量為依據，亦可以相應生物活性為依據。 按如上現代科學化后的中藥學，再與中西藥學結合與統一后的新藥學所應具備的幾點進行對比，顯然均具備了。若按迄今中藥學基本內容的表達形式，那是難于實現中西藥學的結合與統一的，總之，中西藥學結合與統一的第一條途徑，就是中藥學的現代科學上，重點又在于中藥的現代科學化。 至于如何實現中藥及中藥學的現代科學化，首先要對中藥給予現代科學的化學、藥理學、臨床學研究，或單獨或配合進行；第二，這種研究，是在中醫藥學理論體系內，圍繞中藥基本內容來進行。兩點缺一不可，如缺第一點，則仍是傳統中藥；若缺第二點，則研究結果會脫離中醫藥學理論體系，均無從談起中藥學現代科學化。例如，止痛藥研究，首先明確此藥是止何種證之痛，如寒、熱、虛、實等之痛的何種證。據此選擇相應模型和現代指標，如止寒證痛之藥，選用熱板法之模型，就不一定合適，因此乃為熱致痛，顯然若用冷致痛模型將會更相宜，據此，再進行化學研究，可能獲得止痛作用的物質，并做相應生化、生理、病理指標的測定。這樣，就有可能從物質和生物活性兩方面給予現代科學闡述。
4 中西藥學結合是中西醫藥學工作者和相關多學科工作者的共同任務和努力目標
中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容，是中醫藥學理論和中藥學基木內容，此應肯定。作為中醫藥學工作者，通過中西藥學的結合與統一，只能使中藥學乃至中醫學得到豐富和發展。為此，應當歡迎西藥學乃至多學科工作者，從事中西藥及中西藥學結合的研究工作。作為中西醫藥學工作者，既應當看到自己學科之所長與不足，又要看到自己知識結構的所長與不足。先從知識結構看，西醫藥學因其本身即以現代科學知識為主體，那么自然自己所具知識的主體是現代科學技術知識；然而所不足之處往往在于缺乏中醫藥學的知識。故為實現中西藥學結合、使自己所具現代科學技術知識之所長得以充分發揮，應當掌握中醫藥學知識，可向書本和中醫藥學工作者學習。作為中醫藥學工作者，自己所具的中醫藥學知識和技能為所長，若僅具此，很難以更好地為實現中西藥學結合而發揮所長，還應具現代科學知識和技術，可向書本和包括西醫藥學工作者在內的多學科工作者學習。以互相學習為彼此的聯系點，是易互相團結，共同為中西藥學結合與統一的任務而共同努力奮斗。再從中西藥學本身看，中藥學具有內在科學性。然從微觀闡述上又缺乏，而這正是包括西醫藥學在內的現代多學科所具有之優，而西藥學的整體綜合性不如中藥學，此卻為中藥學之優。
總之，用兩大醫藥學之優，互補不足。結果是促進中藥學的現代科學化，進而早日實現中西藥學的結合與統一。值得指出的是，西醫藥學是以現代科學為基礎，但現代科學并不就等于已在西醫藥學中全部體現了，也就是說，僅用西醫藥學知識和技術，并不能徹底實現中藥學的現代科學化，應當是充分利用包括西醫藥學知識和技術在內的現代多學科知識，才能實現中藥學的現代學化，進而實現中西藥學的結合與統一，形成新型的藥物學。
參考文獻
1中醫藥學理論體系的內容和中藥概念內涵
1.1中醫藥學理論體系的內容：中醫藥學理論體系的基本內容是：以陰陽五行學說為基礎；用臟腑、經絡、衛氣營血、三焦等表示機體的功能部位；以八綱――陰、陽、表、里、寒、熱、 虛、實來表示機體的功能狀態；四診的望、聞、問、切作為了解機體狀況的手段； 按辨證論治的原則，確定機體狀況（包括部位及其功能狀況）而采取相應的治療和預防措施；如果采用藥物來影響機體狀況的話 （因尚可用針灸、推拿等方法），要遵照理、法、方、藥的程序，即先辯別病證的機理（包括病因、病位、病況），采用相應防治法則如八法的何種，確定基本方劑類型，最后選擇合適藥物而施治于人，以達防病治病目的，在診治的全過程中，始終強調機體內因為主而不忽視外因作用的防病治病觀。總之，具備如上基本內容的醫藥學理論體系即為中醫藥學理論體系[1]。
1.2中藥概念內涵：中藥應具備與中醫藥學理論體系基本內容相適應的特征： 第一，藥物性能的表達有性味，即四氣（寒熱 溫涼）五味（酸苦甘辛咸）；歸經，包括臟腑、經絡、三焦、衛氣營血等歸經；升降浮沉。這些，有時又稱中藥特性，即狹義的中藥藥性。第二，藥物功效以中醫藥學術語，表述，如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅散結，活血化瘀等。第三，藥物配合使用 時，按君臣佐使關系配伍，使各味藥共同構成一個功效整體與機體證相對應而發揮作用，配伍組方時還要考慮到藥物的七情、反畏、藥對等關系[2]。簡言之，以中醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物，稱作中藥。這是中藥概念內涵的第一方面，第二方面，具備如上基本內容的藥物，并且只有按中醫藥學理論使用時，方稱作中藥。若按其它醫藥學理論使用時，還可不稱作中藥。
2西醫藥學理論體系的內容和國藥概念內涵
2.1西醫藥學理論體系的內容：西醫藥學理論體系的基本內容是：以現代科學的物理學、化學和生物學為基礎；用直觀或解剖后所見（包括用各種放大倍數的顯微鏡）的實體來表示機體的部位：以組織形態（有時稱病理形態）、生理 功能、生化變化的相應指標和術語來表述機體的功能狀態，并以此作為診斷的標準和采取相應防治措施的依據；如果采用藥物治療的話（因尚可采用非藥物治療如物理療法、手術等），主要考慮影響機體病理、生理、生化指標變化而選用相應藥物以達防病治病的目的，在診治的全過程中，強調的是外因對機體功能指標的針對性而較少考慮機體內因的綜合影響[3]?？傊?，具備如上基本內容的醫藥學理論體系即為西醫藥學理論體系。
2.2西藥概念內涵：西藥應具備與西醫藥學理論體系基本內容相適應的特征： 第一，藥物本身性能以其物理和化學性質來表示，如是液體還是固體，是酸性還是堿性 等，第二，藥物功效以相應的病理、生理、 生化等的指標和術語來表示，如抑制細菌、 降低血壓、升高血糖等。第三，藥物配合使用時，考慮藥物間的物理、化學、物理化學 、變化，如沉淀、分解等，至于生物活性則考慮各個藥物各自作用的結果，而不是把各種配合使用的藥物作為一個功效整體。簡言之，以西醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物，稱作西藥[4]。此為西藥概念內涵的第一方面，第二方面， 具備如上內容的藥物，并且只有按西醫藥學理論使用時，才稱作西藥。若按其它醫藥學理論使用時，還可不稱作西藥。
3關于中藥和西藥應澄清以下幾個問題
3.1中國的藥并不就等于中藥。所謂中國的藥，應包括中國生產的所有藥物。不僅包括中醫藥學理論體系的藥物，尚包括其它醫藥學理論體系的藥物如蒙藥、藏藥、傣藥、維族 藥等以及民間藥（有時可稱作草藥），因它們均為各自醫藥學理論體系內的藥物，即具相應的特性、功效表示法及使用規律，故不能簡單地將它們稱作中藥。如果稱它們為中藥的活，只能說是泛指的中藥，即中國的藥，而不是特指的中藥。
3.2一個藥可稱作中藥又可稱作西藥到底如何稱呼，應看藥物概念內涵的兩方面（如上述）。為進一步說明問題，試再舉例。如大黃，無疑是一味中藥，因它具中藥基本內容而能按中醫藥學理論使用。但西醫藥學體系亦使用它，使用時并不考慮其中藥基本內容，只考慮其西醫藥學術語表示的性能、功效和使用規律，如味苦，少量使用 作為苦味健胃藥；具致瀉作用，用來治療便秘等。故在此種情況下，只能稱之為西藥。
3.3從中藥中所得到的有效成分或部位，到底算中藥還是算西藥？ 到目前為止，一般來講，還是稱作西藥為宜。如延胡索乙素，是得自中藥元胡，且為其鎮痛有效成分之一，但因其尚不具備中藥基本內容，只能按西醫藥學理論使用，即考慮其具鎮痛、鎮靜催眠作用，對慢性持續 性鈍痛尤內臟痛效佳，主要用來治療內臟鈍痛、腦震蕩后頭痛及痛經等。在這種情況下，只能稱作西藥。如果將它們放到中醫藥學理論體系內進行研究，使之具備中藥的內涵即中藥的基本內容，它就能成為中藥。
參考文獻
[1]張懷亮;潘鈺蔚;陳正琴;;中醫基礎理論量化研究新思想[A];中華中醫藥學會皮膚科分會第七次學術年會、2010
[2]陳軍;;藥學一統觀[J];醫學信息(中旬刊);2010年01期
關鍵詞：中藥藥劑學；互動式教學；中醫教育
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.040
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）08-0119-03
Application of Problem-based Interactive Teaching Method in Teaching of TCM Pharmaceutics GAO Jian-de， FAN Ling-yun， YU Yan， WEI Shu-chang， LIU Xiong （Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China）
Abstract：Objective To discuss the teaching outcomes of problem-based learning method in classroom teaching of TCM pharmaceutics. Methods Fifty students majoring in 2009 science of Chinese materia medica were taught by using traditional teaching method in teaching of TCM pharmaceutics， and 56 students majoring in 2009 TCM pharmaceutics by using of problem-based learning method. This study evaluated students’ adaption to the two teaching methods through score analysis and questionnaire of the two classes. Results Students taught by problem-based learning method generally believed that this teaching method can stimulate their learning interest， improve self-study ability， thinking ability， creativity， and language competence， and enhance team spirit. Conclusion Problem-based learning method shows better teaching outcomes than traditional teaching method. It can guide students to look for ways to tackle problems in the course of solving problems， and cultivate all-round ability and comprehensive quality of students.
Key words：TCM pharmaceutics；interactive teaching method；TCM education
中藥藥劑學是以中醫藥理論為指導，運用現代科學技術，研究中藥藥劑的配制理論、生產技術、質量控制與合理應用等內容的一門綜合性應用技術學科，也是將傳統制劑技術和現代劑型理論相統一的一門綜合性學科，與制劑生產和臨床應用緊密相聯。中藥藥劑學是高等中醫藥教育培養中藥研究、生產、經營和應用等各類人才的必修主干課程，課程涉及面廣，涵蓋知識多。目前的教學方式大多采用傳統的板書、投影等教學手段，不能很好地給學生留下深刻印象。
以問題為基礎的教學法（PBL）是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學[1]，突破了傳統的教學思想及模式，可克服傳統教學形式單一、內容陳舊的不良局面，與我國當前教育宗旨“培養具有創新能力的專業人才”相吻合。筆者將該方法引入中藥藥劑學的教學中，在教研室討論下初步對液體藥劑、注射劑、丸劑、片劑和藥物制劑新技術與新劑型章節采用PBL，通過問卷調查和考試成績分析對其效果進行了評估，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以2009級中藥學專業50名學生作為對照班，采用傳統教學法授課；2009級藥物制劑專業學生56名作為試驗班，采用PBL授課。對照班與試驗班均被隨機分為6組，每組8～10名學生，每組指派1名組長。
1.2 方法
1.2.1 基線水平 本校中藥學專業學生與藥物制劑專業學生高考成績均在普通本科分數線以上，具有較好的人文素質和自主學習能力，學習中藥藥劑學課程前，兩班開設課程相同，均已完成了中藥學、物理化學、中藥化學、制劑分析等基礎藥學課程的學習，具備了基礎藥學知識的儲備，為順利進行互動式教學打下了良好的基礎。
1.2.2 教材與內容 對照班和試驗班均采用新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥藥劑學》[2]作為教材。對照班采用傳統教學法講授上述內容，試驗班在液體藥劑、注射劑、丸劑、片劑和藥物制劑新技術與新劑型5個章節采用PBL。
1.2.3 互動式教學過程
1.2.3.1 提出問題，建立假設 教研室首先組織授課教師進行PBL的學習，然后各章節授課教師根據本章節特點和教學大綱的要求，制訂學習目標和議題，設計帶有相關問題的教學案例，同時設計評價教學效果所需的表格。如在學習完顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑基礎后，我們設計了一種案例：傳統黃連上清丸存在作用遲緩、服用劑量大等缺點，為此，有人將黃連上清丸改制成了黃連上清口膠。請學生從工藝、藥效及患者依從性等方面綜合考慮，選擇合適劑型并提出正確的制備方案。
1.2.3.2 收集資料，論證假設 學生以小組為單位，組長在課余時間組織本小組進行討論，并詳細記錄討論過程、每位同學的發言情況及討論結果，并推薦1～2名同學作為課堂代言人。第二次課，通過第一次課后查閱、分析相關的文獻資料，掌握第一手材料，增加感性認識，每個小組設計1份工藝路線，詳細論證其可行性，最終形成一份完整的實驗設計。教師再引導討論的深入，鼓勵學生積極提出新的問題，教師指引：①黃連上清丸主要功效是清熱通便、散風止痛，用于風熱所致頭暈腦脹、牙齦腫痛、口舌生瘡及風火牙痛等，而風火牙痛時牙齦嚴重發炎，患者咀嚼時牽拉牙齒，使炎癥加重，更為疼痛；②口膠含糖重，溶后流入牙縫，成為良好的培養基，使病情惡化；③黃連上清丸方藥物多苦、咸，制成品口感不好，患者難以接受；④為擴大用藥對象，現在上市的有黃連上清片、黃連上清膠囊、黃連上清丸。
1.2.3.3 反饋和總結 各小組將所獲取的信息加工整理后，以書面報告形式呈報自己的結論及得出結論的過程。學生因此對劑型設計產生了深刻的印象，懂得了選擇劑型要考慮根據防治疾病的需要進行，而且可以將矯味所用輔料、包衣技術等知識串聯起來學習。以上過程在實施中應注意合理安排時間，使學生在提出問題后有充分時間收集資料和自主學習。
1.2.4 問卷調查 設計調查問卷，了解PBL的實施對學生選擇中藥藥劑學教學方法的影響和該方法的實施效果。采用不記名方式，由學生自愿填寫。
1.2.5 學生學習過程及班級交流情況評價 觀察學生學習過程及班級交流情況，采用學生自評、學生間互評相結合的方式對互動式教學過程中的學生表現進行評分。評價在每一單元結束后采用問卷的形式進行，問卷包括四方面內容：①對案例分析問題的能力；②與小組成員合作的能力；③查閱文獻及參考資料的能力；④解決、處理問題的能力。以自評、互評的總分作為最后評分，占總成績的40%。指導教師在參加小組討論的過程中記錄每位學生的學習過程，并按照上述標準進行抽評，以保證學生評分的客觀性。
1.2.6 期末考試成績評價 對期末考試成績進行分析，測試試卷滿分100分。其中主觀性試題40分，題型包括簡答題和論述題；客觀性試題60分，題型包括填空題、單選題和多選題。占總成績的60%。試題內容偏難，但并未超越教學大綱范圍。
2 結果與分析
2.1 教學方法調查
試驗班和對照班均完成了有關中藥藥劑學教學方法課前調查，試驗班完成了有關中藥藥劑學教學方法的課后調查。結果顯示，在實施PBL前，多數學生認為傳統教學法是適合中藥藥劑學的教學方法，僅有40%左右的學生贊成采用PBL。經過實施PBL，學生對教學法的選擇有了顯著的變化，試驗班有76%的學生認為PBL適合中藥藥劑學的教學方法，66%的學生認為PBL可提高學習自信心，73%的學生認為PBL可加深對知識的理解和記憶，86%的學生認為PBL可促進自學能力，75%的學生認為PBL可培養發現、分析問題能力，83%的學生認為PBL可加強同學間協作。這說明通過嘗試PBL，學生體會到了該教學法的優點，愿意將PBL作為中藥藥劑學的授課方式。
