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近年來，丙型肝炎的診斷主要是靠日益完善的血液檢查來完成的。最簡單和常用的檢測方法是丙肝病毒抗體的測定。由于這種測試是一種間接的檢測方式，它無法測定病人是初期感染（急性）、長期感染（慢性）或者已經康復。一般來說，如果經初步檢測丙肝病毒抗體為陽性的話，則還需進行更為精確的丙肝病毒的定性測驗和定量測驗（HCV－RNA）。這些測驗可直接測定血液中病毒的存在與否，以及病毒的數量。這些測定方法在近年來已經越來越精確了。
如果患者被測定為丙肝病毒陽性的話，那么下一步就要確定被感染者是否已經發展到丙型肝炎階段。肝功化驗是非常有效的一種手段。如果患者的轉氨酶升高，則說明他的肝部已經發炎了。如果患者已經轉為慢性丙肝的話，則應做進一步的治療。如果肝功能正常的話，則表明患者可能還未發展到肝炎階段。這時應在一年內進行數次復查。如果肝功一直正常的話，那么檢查次數可以減少，一年一次就夠了。
相對于乙型肝炎來說，丙型肝炎的癥狀比較溫和。但是丙肝對人健康的損傷卻是非常嚴重的。研究表明，被丙肝病毒感染的人，有70％的人會轉為慢性丙型肝炎，有55％的人會在二三十年內變成肝硬化，有3％的人會由于長期感染而死于肝癌或肝硬化。
現代醫學是如何治療丙型肝炎的呢？現在治療丙肝最常用的藥物是干擾素和利巴韋林（Ribavirin），這兩種藥合用的有效率大約為40％―80％左右。如果利巴韋林對某些病人有副作用的話，那么這些病人可以單獨使用干擾素。但是單獨使用利巴韋林對丙肝沒有療效。
干擾素和利巴韋林對病人會有一定的副作用。這個副作用最常見的癥狀是與流感相似，如發冷、發熱、頭疼、肌肉和關節疼痛等。這些癥狀在治療初期比較嚴重，隨著治療的進展會逐漸減輕。后期的副作用則包括疲憊、掉頭發、情緒化、以及心情不好等等。副作用嚴重時患者可出現甲狀腺疾病、自殺傾向、急性心臟衰竭或腎衰竭、血液感染等等。有嚴重副作用表現的人比較少見，一般不超過患者的2％。其中因肝衰竭和血液感染而導致死亡的患者則極其少見。此類死亡多發生在肝硬化病人之中。據統計約有40％的丙肝病人由于嚴重的副作用需要減少干擾素的劑量，約有15％的病人需要停止使用干擾素。另外利巴韋林也能引起嚴重的貧血癥，這一點也需要十分注意。
[關鍵詞] 乙型肝炎；化療；肝功能損害
[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）12（b）-0086-03
我國是乙型病毒性肝炎高發地區，近年來，隨著惡性腫瘤發病率的不斷上升，腫瘤合并HBV感染的患者也明顯增加。細胞毒性藥物化療是腫瘤治療的一個重要手段，目前研究顯示，攜帶慢性HBV的惡性腫瘤患者尤其是淋巴瘤患者，化療后肝功能損害的發生率以及相關死亡率明顯增加[1-2]。因此，在臨床腫瘤治療過程中，常由于發生嚴重肝功能損害而提前中止或推遲下一階段的抗腫瘤治療，嚴重影響治療的效果。在臨床實踐中，很多肝功能正常患者在化療開始前接受了預防性護肝治療。為探討預防性使用護肝藥物在緩解化療藥物造成肝功能損害的作用，本文對317例接受化療的實體瘤患者進行了回顧性分析，著重觀察合并HBV感染的實體瘤患者化療的肝功能安全性以及給予預防性護肝治療的意義，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年2月～2012年7月我院腫瘤科住院行化療的實體瘤患者317例。患者年齡、性別、腫瘤類型、化療周期等一般資料見表1。本研究經華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院倫理委員會批準后開展，所有入選患者均知情同意。
1.2 入選標準
入選標準如下：①經病理或細胞學確診為實體惡性腫瘤，化療前影像學和臨床判斷均無肝臟受累；②化療前肝功能正常，無酒精性、血吸蟲性肝病病史，在化療前及化療后1 周檢測每個患者的肝功能，包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL），患者肝功能正常方開始下周期化療，如患者化療后肝功能異常，進行護肝治療，之后每隔5～7 d復查1次；③進行細胞毒藥物化療周期≥ 2個周期；④本研究中“預防性使用護肝藥物治療”定義為：對于化療前肝功能正常的患者，在化療開始前使用以下藥物中至少兩種者：還原性谷胱甘肽、復方甘草酸苷、丙氨酰谷氨酰胺、門冬氨酸鳥氨酸、肌苷、Q10輔酶、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿等；⑤住院治療資料完整。
1.3 病例分組
首先，根據患者化療期間預防性使用護肝藥物情況，分成A組（未預防使用護肝藥物組）和B組（預防使用護肝藥物組）；其次，根據患者HBsAg及HBV DNA狀態再各分為3個亞組，分別為：1（HBsAg陰性）、2（HBsAg陽性，HBV DNA陰性）和3（HBsAg陽性，HBV DNA陽性）。根據2008亞太肝病學會（APASL）乙肝指南及相關研究建議[3]，A-3和B-3亞組患者均在化療前至少1周前使用抗乙肝病毒藥物治療（拉米夫定、阿德福韋或恩替卡韋）。A-1組患者50例，A-2組患者51例，A-3組患者52例，B-1組患者57例，B-2組患者54例，B-3組患者53例。
1.4 檢測指標和判斷標準
所有患者均經過乙肝全套標志物檢測，肝功能通過全自動生化分析儀檢測，主要觀察ALT、AST、TBIL等3項指標。按照WHO抗癌藥物不良反應的肝功能損害分級標準，肝功能損害分為5級：0級為肝功能指標＜ 1.25×N（N代表正常上限值），Ⅰ級為肝功能指標（1.25～2.5）×N，Ⅱ級為肝功能指標（2.6～5.0）×N ，Ⅲ級為肝功能指標（5.1～10.0）×N，Ⅳ級為肝功能指標＞10.0×N[4]。乙肝病毒標志物檢測用酶聯免疫吸咐法（ELISA），主要檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）五項指標。HBV DNA定量分析方法采用realtime-PCR技術。HBV再激活定義為細胞毒性藥物化療期間或之后立即出現肝炎，伴隨HBV DNA水平增加10倍及以上或絕對值超過1×105拷貝/mL，并排除其他感染[5]。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 12.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 患者一般資料比較
本研究共收集病例317例，所有患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。
2.2 A組患者化療后肝功能損害情況
A-1組患者，肝功能損害的發生率為34.0%（17/50）；而A-2組患者的發生率為45.1%（23/51），兩者比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；A-3組患者化療后肝功能損害的發生率為59.6%（31/52），與A-1組患者比較，差異有高度統計學意義（P
2.3 B組患者化療后肝功能損害情況
在化療過程中預防性使用護肝藥物的患者中，B-1組患者肝功能損害的發生率為29.8%（17/57），B-2組患者的發生率為33.3%（18/54），兩組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；B-3組患者化療后肝功能損害發生率為34.0%（18/53），與B-1、B-2組比較，雖有輕度升高趨勢，但均差異無統計學意義（均P > 0.05）；肝功能損害Ⅰ、Ⅱ級的發生率差異也無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
2.4 預防性使用護肝藥物對各組患者肝功能損害的影響
將A組患者與B組患者進行交叉比對發現：經過預防性使用護肝藥物后，各亞組患者的肝功能損害均有所下降。亞組分析發現，A-1與B-1（34.0% vs 29.8%）、A-2與B-2（45.1% vs 33.3%）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；但A-3與A-1患者之間肝功能損害發生率（59.6% vs 34.0%）比較，差異有統計學意義（P
3 討論
乙肝病毒感染被認為是癌癥患者化療肝功能受損的危險因素，HBsAg陽性患者在化療時更容易發生肝功能不良。其原因一方面是因為有HBV感染的肝臟有慢性損害，其代償功能較差，在使用細胞毒藥物后更易出現肝功能不良；這些損害包括脂肪變性、脂肪性肝炎甚至肝竇阻塞綜合征等[6]。另一方面，部分患者化療后出現HBV再激活，這在血液系統腫瘤患者中發生較多[7]。
本研究針對實體瘤患者進行分析，結果顯示，HBV DNA陰性的乙肝患者肝功能損害發生率雖然比陰性對照組高，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。HBV DNA陽性的乙肝患者化療后出現肝功能損害的比例明顯比HBsAg陰性組高，兩者差異具有統計學意義（P
在臨床實踐中，對于乙肝患者，甚至部分未合并乙肝的患者，在化療期間接受了預防性護肝治療。對于在實體瘤患者，尤其是乙肝患者中預防性使用護肝治療的意義，進行了一些臨床研究，但尚存在一定爭議[8]。本研究發現，經過預防性使用護肝藥物后，各組患者肝功能損害的發生率有所下降。其中，以HBV DNA陽性的乙肝患者改善最明顯，且差異具有統計學意義；而其他兩組（無乙肝感染及HBV DNA陰性的乙肝患者）患者發生率改變情況，未能達到統計學意義，因此預防性護肝治療在這兩組患者中的意義還有待進一步研究。
本研究中收集的HBV DNA陽性的乙肝患者均使用了抗乙肝病毒治療，結果兩組僅各有1例出現乙肝病毒再激活。由此，兩組出現肝功能損害發生率差異的主要原因，可能還是乙肝病毒對肝臟細胞的慢性損害所致，而不是乙肝病毒再激活，這一點與血液系統腫瘤中有所不同。對于實體瘤患者化療期間預防性使用護肝藥物的研究較少。目前臨床應用中護肝藥物種類繁多，各種護肝藥物的護肝機制有所不同[9-11]。在預防性使用護肝藥物后，患者的乙肝再激活發生率均無明顯改變，提示護肝藥物并不能改善乙肝病毒再激活。預防性護肝藥物的作用機制仍有待進一步研究。在后續研究中，應該擴大樣本，進行亞組分析（包括化療藥物和護肝藥物種類），從而進一步探討預防性護肝藥物緩解化療藥物相關性肝功能損害的機制。
總之，本文的研究發現，在肝功能正常的實體瘤患者中，對于HBV DNA陽性的乙肝患者，預防性護肝治療能有效降低肝功能損害發生率，建議臨床中采用。而對于HBV DNA陰性的乙肝患者以及無乙肝感染的患者，預防性護肝治療，似乎可降低肝功能發生率，但與對照組比較差異無統計學意義，因此不推薦常規使用。有關預防性護肝藥物在這一部分患者中的價值，尚需要進一步擴大研究樣本的隨機對照臨床研究驗證。
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【關鍵詞】入伍新兵；易感疾病；預防治療
伴隨著征兵季的結束，不少入伍新兵第一次遠離家鄉到異地，可是有些入伍新兵后會出現一系列原因不明的不適癥狀，如失眠、乏力、頭暈、胸悶、全身不適、惡心、食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉等，有時還會發生全身斑疹等過敏現象。有的新兵在穩定下來生活一段時間過后，不采取任何治療措施，上述癥狀逐漸會自行消失，也有少部分人身體素質會因之而下降，甚至引起其他疾病，對學習、訓練和生活產生不良的影響，這就是俗稱的“水土不服”。 從現代醫學的角度來講，這是因為生活環境如飲食、飲水、氣候、地理環境的改變引起機體不適應而出現的一種暫時性的功能紊亂綜合征。
1 入伍新兵易感疾病預防及治療重要性
入伍新兵由于自然環境和生活習慣的改變，出現暫時未能適應而的各種癥狀，雖不是什么大病，但如果機體適應能力較差或調整不當，也會對學習、訓練和生活造成不利影響。特別是新兵入伍的前三個月內，這些看似普通的“小癥狀”可能就決定了入伍新兵在部隊健康發展的長遠與否，同時也影響著部隊戰斗力生成與人才梯度建設的銜接。
2 入伍新兵易感疾病原因及癥狀
由于長期在某一地生活，人的機體已經與當地的食物、水質、空氣、環境等因素建立了較為穩定的適應和平衡關系，而新到部隊駐地身體尚未建立起各種調節和適應機制，如某種營養素構成和比例不同于以往，其土壤和飲水中所含微量元素以及水質軟硬度與原來不盡相同，身體就會自動出現反射性不適應癥，還有精神、心理方面因素的影響，其具體的原因及癥狀主要有以下幾方面：
2.1 各地不同水土性質
不同地域水和土壤中有機物、微量元素、清潔度、酸堿度和被污染的情況不同，這些理化性質也會對當地的糧食、果品、蔬菜、畜產品等產生一定的影響，剛到部隊駐地，飲水進食后其中的某些物質可以刺激人體各系統的生理功能，造成消化、泌尿、循環系統生理功能的紊亂。例如，食物或水中的鋅缺乏會影響食欲，鐵過量會導致頭暈乏力，其中，最常見的有食欲不振、胃腸不適、惡心、嘔吐、大便不正常等。
2.2 微生態的平衡失調
在人的腸道內生長著許多菌群，構成了腸道微生態環境，是維系機體健康的重要方面。而這與飲食結構與習慣有非常大的關系，而到了異地，膳食結構發生改變后，會使腸道微生態環境來不及轉變，而使人產生消化功能異常。例如腹瀉，最常見的癥狀之一，由于腸道菌群失調，受到病毒如輪狀病毒，細菌如大腸桿菌感染引起的。
2.3 地球物理因素的影響
新到部隊駐地，隨著氣候、海拔高度、緯度、日照狀況等生活環境因素的改變，與機體相關的磁場、溫度、濕度、晝夜時差等也會隨之而改變，對人體生物鐘產生影響，而產生不適感，這導致最多的癥狀是失眠和精神疲乏。
2.4 心理、精神因素的影響
剛進部隊，尤其是到了離家鄉較遠的地方，五湖四海的戰友相聚一起，會出現語言、風俗、生活條件與習慣等方面的差別，并且人生地不熟，有的新兵是第一次遠離家鄉親人，加上新兵一系列的學習訓練。要適應這種新的學習、生活和訓練環境還需要一段時間，在此過程中，情緒、心理、精神會因之而受到影響，導致頭昏、失眠、乏力等。
2.5 變態反應
到了新的生活環境以后，有些人有可能遇到以前沒有遇到的新致敏源，因為生活環境改變而出現的體質過敏癥狀或者昆蟲叮咬等，會出現皮疹等過敏反應。
2.6 其它癥狀
根據個體情況的不同，有些新兵還會出現易感冒、心慌胸悶、長暗瘡、咽喉疼痛、口腔潰瘍、鼻出血、便秘“上火”等癥狀。
3 入伍新兵易感疾病預防、治療方法
3.1 因土質、水質不同而引起的腹部不適
發生腹脹或腹瀉時服用酵母片、保和丸、藿香正氣丸、復方苯乙呱啶等，適量多飲用些白開水，不要吃冷不易消化的食物，不喝生水，同時要避開生冷食物。有需要的話可按醫囑吃一些防腹痛腹瀉的藥物，情況嚴重的要及時到衛生隊就醫。
3.2 因飲食習慣改變而引起的癥狀
可視情況盡可能多地吃些與以前經常吃的主食、菜肴相同或相似的食物，并適量吃些當地的主要的特色食物，以逐步適應，少食辛辣，多吃清淡的果蔬及粗纖維食物。如腸道反應比較嚴重，食欲不振，并伴有惡心、嘔吐者，應及時到衛生隊就醫，根據醫囑可適當地服用一些抗感染及助消化藥，如復方新諾明、黃連素以及消脹片、酵母片、山楂丸等。
3.3 因環境變異而引起的癥狀
若從北方冷地帶到南方熱的地區，應注意耐熱方面的鍛煉，并防止蚊蟲叮咬，若從熱的地方到冷的地區，則注意進行耐寒方面鍛煉，以增強機體的新陳代謝能力，促進血液循環，也可適當服用增強機體抵抗力的藥。要根據氣候變化適時增減衣服。
3.4 做好防護措施
注意個人和集體的生活衛生，避免昆蟲叮咬，同時主動避免過敏原，以防過敏反應，若已出現過敏反應，應及時就醫。
3.5 保持樂觀、積極、向上的心態
指導員應及時排解入伍新兵內心的孤獨、郁悶或想家的情緒，經常談心，與新兵交流。同時要合理安排學習、休息時間和訓練的強度，做到勞逸結合，循序漸進，為入伍新兵營造一個和諧、溫暖的部隊大家庭。
4 結論
入伍新兵健康的發展就是部隊未來打贏的前提保證，而每年的入伍新兵都會出現或輕或重的不適癥。部隊衛生部門要積極提醒、主動走訪各連隊進行診療，同時對入伍新兵進行健康教育，加強健康理念、意識的養成，強化自我保健知識，為入伍新兵的學習、訓練和生活提供堅強后盾，為部隊人才培養保駕護航。
【參考文獻】
[1]徐飚.流行病學基礎[M].2版.復旦大學出版社，2011.
[2]陳新峰.疾病預防控制“三基”[M].人民軍醫出版社，2009.
[關鍵詞] 仔豬 大腸桿菌 感染
[中圖分類號] S858.28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2016）02-0246-02
1 豬大腸桿菌病的病因分析
寄生在人體或家畜大腸內的大腸桿菌通常是無害的，能夠促進腸道消化和營養吸收。但是其中有少數的大腸桿菌菌群對機體有害。而有害的大腸桿菌感染仔豬的腸道后，會產生毒素，進而帶來病癥。這些毒素是仔豬腹瀉的主要原因。而致病大腸桿菌，大腸埃希氏菌，就是典型的致命菌群。這種病菌的特點是繁殖迅速，正常溫度（37攝氏度）和濕度就能迅速繁殖。因此大腸桿菌感染致病具有發病快和傳染快的特點。但是，慶幸的是這種病菌在高溫下，例如60度的溫度，15分鐘后，這種病菌就會死亡，常見的消毒劑也可以有效殺死。這些基本病菌基本性狀，為養豬廠預防和治療仔豬大腸桿菌病提供了根本理論。
2 仔豬大腸桿菌感染后的常見病狀
從仔豬出生后的整個仔豬生長期內，大腸桿菌感染都可能發生。從仔豬日齡最早開始往后歷數，仔豬1-7日齡的仔豬被感染后多為仔豬黃痢，10-30日齡左右感染后是仔豬白痢，斷奶后到育肥豬時期感染大腸桿菌會表現為水腫病。
在仔豬1-7日齡時，感染大腸桿菌病，也成早發性大腸桿菌病，是急性的，高度致死性的腸道傳染疾病，也就是仔豬黃痢。病患仔豬表現為劇烈的腹瀉，有黃色或者黃白色的水樣便，因為仔豬機體弱，沒有抵抗力，連續腹瀉后會快速脫水死亡。對死亡仔豬進行解剖，可以發現腸炎和敗血證，但是并沒有其他病理變化。這也是豬大腸桿菌的危害嚴重性之一，如果不能及時控制，會給豬場帶來嚴重損失。帶病的母豬是主要的發病病原，因此一旦有仔豬發生感染，那么患病仔豬啃咬，糞便污染飼草，被其他仔豬接觸，會迅速傳染開去，往往是一整窩仔豬都會感染，并快速死亡。病豬臨床解剖可以發現病變主要集中在小腸，小腸粘膜紅腫充血或出血；小腸內充滿氣體、腸壁變薄、松弛。胃粘膜發紅、腸系膜淋巴結腫大。重者，心、肝、腎等臟器有出血點，有的還有小的壞死灶。
仔豬10日后，如果再發生大腸桿菌感染，雖然同樣會表現為腹瀉和腸道疾病，但是已經不會有很大的死亡率，通常仔豬能夠痊愈，但是會影響發育成長。10-30日齡的仔豬感染大腸桿菌后的疾病稱為仔豬白痢，主要表現為腥臭的灰白色的粥樣稀便。對于抵抗力較弱的的仔豬，該病通常會呈現一窩群發現象。其傳染渠道與7日齡以下的仔豬黃痢相似，傳染也較快。解剖該病死豬尸體可以從氣味、消化系統病變，以及淋巴系統發現。主要表現在：胃粘膜潮紅腫脹，以幽門部最明顯，上附粘液，少數嚴重病例有出血點。腸粘膜潮紅，腸內容物呈黃白色，稀粥狀，有酸臭味，有的腸管空虛或充滿氣體，腸壁菲薄而透明，嚴重病例粘膜有出血點及部分粘膜表層脫落。腸系膜淋巴結腫大。肝和膽囊稍腫，腎蒼白。
水腫病主要發生于斷奶仔豬，但是也有發生于低日齡仔豬的情況。這種疾病主要在生長快，身體健壯的仔豬身上發生較多，而且容易致死。對于養豬廠來說，是危害比較嚴重的疾病。該病唯一明顯的特征是水腫，可以在臉部、眼瞼、結膜、齒齦、頸部、腹部的皮下發現水腫。而在其他癥狀方面，并不像黃痢和白痢那樣有明顯的腹瀉發生，而是腹瀉，便秘先后出現，心跳急促，呼吸變化。患病仔豬行走和站立出現異常。該病的致死率高達90%，死亡快，通常某個地區或者某窩仔豬集中發生。水腫病病豬臨床解剖后的主要特征集中在胃部病變。變現為胃內充滿食物，粘膜潮紅，有時出血，胃底區粘膜下有厚層的透明水腫，有時帶血的膠凍樣水腫浸潤，使粘膜與肌層分離，水腫嚴重的可達2―3厘米，嚴重的可波及賁門區和幽門區。大腸系膜、膽囊、喉頭、直腸周圍也常有水腫，淋巴結水腫、充血、出血、心包和胸腹腔有較多積液，暴露空氣則凝成膠凍狀。腎包膜水腫，膀胱粘膜輕度出血，出血性腸炎變化常見。
3 豬大腸桿菌病的預防措施
如上文所講，豬大腸桿菌病是仔豬階段威脅比較嚴重的疾病，重則整批死亡，輕則影響生長發育，帶來經濟損失。考慮到該疾病的死亡率和快速的傳染能力，再加上致病病菌在高溫和普通消毒劑下都能被致死這一因素，本文認為做好預防是控制大腸桿菌感染的最有效的手段。
3.1 從母豬選擇上，切斷大腸桿菌的傳染
首先，要對母豬進行徹底的消毒和保健，不從大腸桿菌疫病嚴重的豬場購進母豬。其次，要特別注意母豬懷孕后期的飼料清潔、飲水和保健。要避免母豬便秘，因為當母豬便秘時，體內菌群失衡，本來健康的母豬可能會大腸桿菌超標。這會導致仔豬在母豬體內發生胚胎感染，整窩生下來感染帶病的仔豬。
3.2 從環境消毒管理上，避免大腸桿菌傳染給仔豬
對于仔豬來說，日常主要接觸的物體都要保持清潔衛生。首先母豬的要定期擦洗，豬糞需要及時清理，豬槽和水槽要每日清洗更換新鮮飼料和飲水。當發現患病仔豬后，立刻進行全面的消毒和隔離。
3.3 通過藥物進行預防
在仔豬剛生下來時，可以一次性喂藥慶大霉素一毫升，來殺死仔豬體內的細菌。同時對于需要哺乳的仔豬，可以通過母豬見解的給仔豬攝入藥物，就是給產前和產后一周的母豬飼料中加入利高霉素預混劑，起到預防作用。隨著仔豬的生長，可以將預防藥物直接作用于仔豬。在仔豬斷奶前7-10天，可以給仔豬肌肉注射豬水腫多價濃縮滅活菌苗肌注1―2毫升，并且通過飼料進行補硒。斷奶前后要增加青草飼料，避免仔豬營養單一或出現便秘，體內菌群失衡。
4 豬大腸桿菌病的治療
豬大腸桿菌病感染一年四季都會發生，全國各地也都會發生，因此每一個飼養場都應該在充分預防的情況下，建立治療措施。一旦發病，快速準確的治療才能將損失降到最低。
首先是仔豬黃痢的治療，主要是通過滅菌素進行肌肉注射，和通過母豬母乳進行間接干預。肌肉注射的藥物是粘桿菌素。而通過母豬母乳干預，要考慮其他未患病仔豬的健康影響，所以比較推薦中藥類藥物，例如白頭翁，這種藥物具有清熱解毒，涼血止痢之功效，能很好的預防和治療熱毒血痢。白頭翁通過母豬過奶，對于整群仔豬的康復都有幫助，也可以給仔豬口服中藥地翁顆粒。然后，關于仔豬白痢的治療，可以參照仔豬黃莉的治療進行。而通常患過仔豬黃痢或仔豬白痢的仔豬，會對水腫病具有一定的免疫機能，而在成長中不易感染水腫病，所以水腫病的預防也主要針對沒有患過黃白痢的健康仔豬。
關于水腫病的治療，因為該病病程短死亡快，因此要使用較大劑量進行快速的肌肉注射與口服藥物結合治療。肌肉注射可以使用慶大霉素或小諾霉素及維生素b12，肌肉注射，一天3次；配合口服利尿素。一旦發現水腫病仔豬，要盡快與整群進行隔離，同時加強對其他仔豬的預防。同時，最新研究也表明，大腸桿菌抗藥性越來越強，建議更換抗菌藥物進行治療。
參考文獻
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關鍵詞 乙肝病毒 化療 臨床藥師
中圖分類號：R512.62 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）23-0076-03
Clinical pharmacist involved in treatment of a patient with hepatitis B virus and advanced lung adenocarcinoma
CHEN Yuanna1*， YE Xiaofen2**， GU Yutong3， CAI Yingyun2， LV Qianzhou2（1. The Health Clinical Pharmacist Training Base of the Former Ministry， Zhongshan Hospital， Fudan University； 2. Pharmaceutical Preparation Section， Zhongshan Hospital， Fudan University； 3. Department of Respiratory Medicine， Zhongshan Hospital， Fudan University； Shanghai 200032， China）
ABSTRACT A 62-year-old man was hospitalized due to cough and sputum for more than 2 years and chest pain 10 days. According to the pathological results of bronchoscopic biopsy， right lung adenocarcinoma was clearly diagnosed. The clinician intended to give the patient chemotherapy of PP regimen （pemetrexed disodium 0.8 g d1 + cisplatin 130 mg d1）. The pharmacist， considering the patient was a HBV carrier and chemotherapy may lead to HBV reactivation， recommended to give anti-HBV therapy during the whole chemotherapy by consulting literature. According to the characteristics of anti-HBV drugs， entecavir was preferred. The clinician adopted this suggestion and prescribed entecavir （0.5 mg， po， qd）. Finally， the patient successfully completed chemotherapy and was discharged.
KEY WORDS hepatitis B virus； chemotherapy； clinical pharmacist
我國是乙肝病毒（HBV）感染大國，2006年全國人群乙肝血清流行病學調查顯示，1～59歲人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為7.18%，乙肝病毒攜帶者約9 300萬人[1]。腫瘤化療可能引起HBV再激活，這是實體腫瘤化學治療引起肝功能損害重要原因之一[2]。因此， HBsAg陽性患者，應用細胞毒性藥物治療時應預防性抗乙肝病毒治療。目前國內關于肺癌化療后乙肝再激活的報道較少，臨床上對于肺癌合并乙肝患者在化療前是否需要使用抗病毒治療也未引起廣泛重視。本文就一例肺癌合并HBV感染的患者是否需要抗病毒治療進行討論，旨在引起臨床醫生對此類患者抗病毒治療的重視。
1 病史摘要
患者，男性，62歲，身高1.75 m，體重62.5 kg，體表面積1.76 m2。
因“咳嗽、咳痰2年余，胸痛10 d”就診。輔助檢查血常規、尿常規、糞便常規、肝腎功能及電解質、血沉、超敏CRP未見明顯異常；腫瘤標志物示癌胚抗原196.3 ng/ml；糖類抗原125 110.6 U/ml；細胞角蛋白19片段 11.6 ng/ml；乙肝五項檢查：乙肝表面抗原（+）3 172 COI ，乙肝病毒e抗體（+）0.003 COI ，乙肝病毒核心抗體（+）0.005 COI ；乙肝病毒DNA：6.51×103 IU/ml。胸部增強CT：右肺下葉MT伴節段性不張；兩肺散在炎癥伴轉移；兩肺門及縱隔淋巴結腫大；右側胸腔少量積液；骨全身顯像核醫學：頂骨放射性輕度濃聚灶；頭顱增強DWI MRI ：老年腦，腦內未見占位性病變；部分副鼻竇輕度炎癥。6月17日行支氣管鏡檢查，刷檢病理報告：（右肺下葉后基底段）見少量癌疑細胞，待酶標助診。補充報告：（右肺下葉后基底段）免疫組化示為肺腺癌（細胞少，分散），請結合臨床。免疫組化（2016-N11243）： 16S22947-001：ALK（克隆號D5F3，Ventana）（-），ALK-N（-），CK7（+）， EGFR-E746（-），EGFR-L858（-），Ki-67（10%陽性），P63（-），TTF-1（+）。診斷為：原發性支氣管肺癌（右下肺腺癌 T3N2M1a（肺） Ⅳ期 PS0分）。確診后，擬次日行PP方案（培美曲塞二鈉0.8 g d1+順鉑130 mg d1）化療，同時予以葉酸、維生素B12、地塞米松、多拉司瓊等輔助治療。
2 藥師的分析及建議
患者目前明確肺腺癌晚期，首選化療，方案選擇培美曲塞聯合順鉑。藥師發現患者為乙肝小三陽，HBV DNA為6.51×103 IU/ml，肝功能正常。這是一個特殊患者的化療，引起了藥師的關注。對于乙肝病毒攜帶者，化療可能會導致乙肝病毒再激活，主要原因如下：①有研究顯示接受化療和放化療的患者會增加HBV再激活的風險[3-5]，可能與化療藥物的細胞毒作用造成B淋巴細胞和T淋巴細胞持久耗竭，并造成細胞毒性T細胞介導的特異性反應的啟動有關[6]；也可能與化療藥物的使用，引起腫瘤壞死因子-α釋放增加產生的基因多態性導致HBV復制有關[7]。②培美曲塞聯合順鉑的化療方案，其預處理過程需要口服糖皮質激素（如使用培美曲塞前一天、給藥當天和給藥后一天連續3 d口服地塞米松4 mg，bid）。糖皮質激素的聯合使用會使得HBV再激活的風險更加增大，這可能是由于HBV基因組中的糖皮質激素反應元件激發了病毒復制和轉錄活性導致[8]。《2014年慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治療專家共識》[9]建議：HBsAg陽性患者應用免疫抑制劑或細胞毒性藥物治療時，即使HBV DNA低于檢測下限且ALT正常，也應在治療前開始應用核苷酸類似物（NAs）預防性治療。目前多項研究表明，有HBV再激活風險的患者進行預防性抗病毒治療能夠獲益[10]。
考慮到患者化療的風險，藥師建議在化療同時予以抗乙肝病毒治療。
抗乙肝病毒治療的藥物主要為核苷酸類似物（NAs）和干擾素。NAs常用的有拉米夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、阿德福韋酯等。因拉米夫定有出現抗病毒藥物耐藥性突變體的風險，優選恩替卡韋或替諾福韋。鑒于骨髓抑制效應，應避免使用干擾素-α。美國肝病研究學會（AASLD）頒布的2009年指南[11]建議：對于預期治療持續時間較短（≤12個月）血清HBV DNA位于基線水平以下，可應用拉米夫定或替比夫定，對于預期治療持續時間較長者優選恩替卡韋或替諾福韋；對HBV DNA基線水平低于2 000 U/ml的患者，應在化療或免疫抑制治療完成后繼續抗病毒治療6個月，HBV DNA基線水平較高（>2 000 U/ml）的患者，應繼續進行治療直到他們如同免疫功能正常患者一樣達到治療終點為止。對于本例患者，初始HBV DNA檢測為6.51×103 IU/ml，藥師建議選用恩替卡韋預防性抗病毒治療，且治療應持續直至達到治療性終點。
與醫師進行交流討論后，同意上述觀點，并于當日開始給予抗乙肝病毒治療方案：恩替卡韋片0.5 mg，po，qd。
3 隨訪與結果
患者于6月24日順利完成pp方案化療，并于當日出院。囑其出院后繼續服用恩替卡韋，并于出院后每周兩次隨訪血常規，每周1次隨訪肝腎功能。
4 總結
這是1例由于病人的特點導致的藥物治療矛盾。即一例晚期肺腺癌患者需要化療，但患者是乙肝病毒攜帶者，化療可能導致乙肝病毒再激活，引起肝炎活動。臨床藥師對藥學問題有著較高的敏感性，及時發現這一治療矛盾。通過檢索文獻并與醫師溝通，解決了這一藥物治療矛盾，共同為患者制定了合理的治療方案。
參考文獻
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【關鍵詞】掌跖 膿皰病
掌跖膿皰病是一種病因不明，僅發于掌跖的慢性復發性疾病。以上紅斑的基礎上周期性發生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。女性比男性多見。現將結果報告如下。
1 臨床資料
患者，女，45歲。主因雙手紅斑上反復發生膿皰，伴不同程度瘙癢10年，加重3年，于2011年7月14日住入我科。患者10年前無明顯誘因雙手出現紅斑，繼而出現膿皰，自覺輕度瘙癢，未予其他處理。膿皰逐漸擴大、增厚，自覺有金屬鉻過敏史。既往體健，個人史及家庭史無異常。體格檢查：系統查體未見異常。皮膚科情況：雙手皮膚角化層增厚，呈暗紅色，有糠狀鱗屑，成批出現數量不等、針尖到針頭大深在水皰，部分中心出現小黃點，伴有中等或嚴重瘙癢。局部感疼痛，活動加劇。實驗室檢查：血、尿常規未見異常。診斷：掌跖膿皰病。治療：給予復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發源制藥株式會社生產，海南益爾藥業株式會社分包裝；進口藥品注冊證號：BH20030184；分包裝批準文號：國藥準字J20040060；批號：06082）75mg，日3次口服；0.1%阿維A酸霜外用，每晚1次。6周后復診，雙手皮損明顯變薄，糠狀鱗屑大部分脫落，膿皰基本消失。此時逐漸停用阿維A酸霜，再繼續用藥4周，患部皮膚基本恢復正常。
2 討論
掌跖膿皰病（Palmoplantar pustulosis）
該病目前病因不明，Camp關于“膿皰型銀屑病”最新分類中，把掌跖膿皰病歸屬于局限性膿皰型銀屑病［1］。好發年齡在30～60歲，女性多于男性。臨床上以紅斑基礎上反復發生深在無菌性小膿皰，伴有角化、脫屑、中度或嚴重瘙癢為特征。臨床治療掌跖膿皰病常用的藥物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代維甲酸等［2］。但不良反應較大，療效不理想。本例患者為中年女性，情緒較為緊張、焦慮，自發病來畏懼洗手，考慮與其發病有關。該病目前尚無標準治療方法，可對癥給予維甲酸類藥物等治療。
復方甘草酸苷的成分為甘草酸一銨、甘氨酸及L-半胱氨酸，其主要成分甘草酸一銨系中藥甘草有效成分的第三代提取物。該藥在化學結構上與醛固酮的類固醇環相似，對肝臟類固醇代謝還原酶有很強的親和性，故可阻礙考的松和醛固酮的滅活，從而發揮類固醇激素樣作用［3］。甘草酸一銨具有刺激網狀內皮系統功能、抗病毒及增強自然殺傷細胞活性的作用，通過抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎癥介質產生減少，且復方甘草酸苷對補體經典途徑也有很強的抑制作用，具有抗補體活性，并能穩定細胞膜［4］。復方甘草酸苷具有腎上腺皮質激素樣作用，但無鹽皮質激素樣作用和血清促腎上腺皮質激素(ACTH)生物活性，因此該藥誘發低鉀、水鈉潴留等假性醛固酮增高癥的可能性比強力寧等第一、第二代產品低得多。本觀察結果顯示，加用復方甘草酸苷藥物其痊愈率及有效率均明顯提高。說明復方甘草酸苷治療掌跖膿皰病療效確切，并且無明顯副作用，應用簡便，值得臨床選用。因為復方甘草酸苷具有保護肝臟的作用，所以對于伴發肝功能受損的患者極為有利。
參 考 文 獻
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1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均被確診為2型糖尿病，并排除1型糖尿病患者、嚴重心血管系統疾病患者、嚴重肝腎功能不全患者、免疫缺陷綜合征患者以及全身性炎癥反應患者。按照隨機分配的方式，將這100例患者分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組中，男性患者26例，女性患者24例，患者的年齡為51~79歲，平均年齡為(65.7±12.3)歲，病程為1~11年，平均病程為(5.8±2.2)年；觀察組中，男性患者25例，女性患者25例，患者的年齡為52~78歲，平均年齡為(66.1±11.6)歲，病程為1~10年，平均病程為(5.7±2.3)年。對比分析對照組和觀察組的性別、年齡、患病時間，P>0.05，說明組間差異不具有顯著性，對研究結果不會造成影響，可進行對比研究。
1.2方法對照組患者進行常規西醫內科治療，在控制飲食的基礎上，給予患者達美康進行治療，每天服用3次，每次服用80mg，服用方式為口服。觀察組患者使用補腎降糖方聯合心理干預進行治療。(1)補腎降糖方的藥方組成：熟地25g、天花粉15g、枸杞子15g、黃芪30g、葛根15g、鬼箭羽15g、麥冬10g、玉米須20g、積雪草10g、甘草6g。每日一劑，開水沖服(所用中藥為免煎顆粒制劑)，共取汁300ml，分早晚2次口服。(2)心理護理：由于糖尿病是一種慢性疾病，患病時間較長，患者往往會出現焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒，對疾病的治療十分不利。護理人員應積極、主動與患者進行交流、溝通，了解患者的心理動態，給予患者適度的心理支持。對照組患者和觀察組患者均進行為期12周的治療。治療結束后，觀察對比對照組患者和觀察組患者的臨床治療效果和不良反應發生情況，治療前后對患者的空腹血糖進行監測。
1.3療效判定療效可分為顯效、有效及無效。顯效，即患者的臨床癥狀得到有效改善，血糖控制在穩定水平；有效，即患者的臨床癥狀和血糖均有所改善；無效，即患者血糖控制情況不佳，甚至出現惡化。臨床治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。
1.4統計學方法將對照組、觀察組以及實驗組的患者各項研究數據錄入到SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理。
2結果
2.1臨床治療效果對照組患者的臨床治療總有效率為80%，觀察組患者的臨床治療總有效率為94%，觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。
2.2血糖控制情況與治療前相比，對照組患者和觀察組患者的空腹血糖值明顯降低(P<0.05)，但觀察組患者的血糖控制情況更具有顯著性(P<0.05)。
2.3不良反應發生情況對照組中，共有5例患者出現不良反應，其中3例患者出現惡心癥狀，2例患者出現低血糖反應，患者的不良反應發生率為10%；觀察組患者未發生不良反應，觀察組患者的不良反應發生情況明顯優于對照組(P<0.05)。
3討論
關鍵詞：干擾素；動物疫病；預防及治療
1前言
由于時代環境的變化導致社會、人文、自然較之前均有不同程度的改變，動物疫病越來越復雜并且會出現有關耐藥性的問題，這種情況使得動物疫病的治療變的困難。與此同時，我國針對動物體內藥品殘留加強了控制和檢測，并且也為了人類自身的健康必須要采用更好的策略。好在我國的生物工程技術不斷進步，促進了干擾的發展，一般來說干擾素是由具有免疫性質的糖蛋白的組合物構成的，像人工制造的干擾素進入動物機體內后，能幫助T細胞的進一步分化，直接刺激體內細胞群產生抗病因子，阻礙病毒的進一步發展，有效的防治病毒，起到治愈動物疾病或者預防疾病的作用。干擾素自研發以后，其獨特的高效、靈活性高等優點使其獲得了廣泛的關注和使用，相較于其他的抗生素藥物，干擾素能更好的控制疫病，為動物的健康和人類長遠的發展奠定基礎。據筆者了解，早在上個世紀中旬干擾素就在胚絨毛尿囊膜研究流感干擾現象時被發現，時至今日，干擾素不僅僅有抗病毒的作用，同時也對風濕關節炎和腫瘤支援上也有所助益。筆者根據自己的了解，加上查閱大量資料，認為關于干擾素的問題應該從以下幾個方面介紹。
2干擾素的種類
現在一般將干擾素分為兩種，一種是單純的，不會在使用后產生其他復合劑的干擾素。另一種是在使用后經過不斷發展、作用而產生單體或者復合劑的干擾素。如果按照時間問題劃分，又可以把干擾素分為普通干擾素和時效長的干擾素，普通干擾素是前幾年比較常見的，但是它的半衰期比較短暫，動物在注射了幾個小時后就會在體內被作用，然后清除。清楚之后，病毒就可能會重新開始繁殖擴大，疾病也就無法得到有效抑制，一般來說普通干擾素會有不良反應，總之，在過去幾年里，普通干擾素也起到了一定作用，但是其效果尚有待加強。時效長的干擾素是隨著醫學和生物工程技術的不斷發展研發并投入使用的，它主要是建立在普通干擾素的基礎上，加大原有的分子量來延長時效，這種方法被投入使用后就受到了廣大相關工作人員的認同，因為它雖然加大了分子量但是并沒有增加毒性，進入動物體內后水溶性很不錯，最關鍵的是不會被免疫系統輕易的去除，為動物的長遠發展起到預防效果。
3干擾素的優點
3.1干擾素的治療效果很好
上述我們已經強調過干擾素相關問題，對于治療動物疾病，其主要能起到兩種功能，分別是調節免疫與抗病毒，這兩者的共同目的都是為了能治療和預防動物疾病，干擾素的作用還是比較明顯的。干擾素中有很多分子，采用時效長的干擾素就能讓干擾素長時間的在動物的機體內循環，保證動物的血清、肝臟不受影響，并且有一定的濃度。這就能直接控制疾病，通過科學家的研究發現，干擾素的作用比其他抗生素的治療藥物作用要好許多倍。
3.2干擾素的副作用小
干擾素的優點比較多，本身具有無污染性，這就說明其不良反應少，干擾素使用會也不會在動物體內造成殘留現象。經過幾組數據的對比，干擾素對動物的內臟器官影響是比較小的，針對不同的病情下藥注射后，2d后就能循環吸收，再過2d后就起到治病預防的效果，使用時效長的干擾素還能保證其長時間維持。干擾素主使用在肝臟中，它能很好的保障動物肝臟內的濃度，不會因為體重的額因素受到影響，這也為醫護人員減少了不必要的麻煩，使用藥更加快捷、方便，也不會影響動物體內的周邊組織，可以說副作用很小。
4干擾素在動物疫病防治中的應用
4.1干擾素在肉雞飼養中的預防
肉雞的作用是為了滿足人類的生存生活，所以要更加注意對其疾病的防治。為了減少肉雞飼養中的疾病發生，在小雞出生后的3d，在小雞的眼策滴入一點疫苗，在1周后使用百加干擾素，于半個月后進行接種，在小雞出生后17d左右，再次注射一次百加干擾素。上述整個流程就是預防肉雞患法式囊病的過程，養殖戶如果能嚴格按照這個標準執行，基本上能最大化的減少肉雞的發病率。
4.2干擾素與豬疾病的預防
4.1.1母豬繁殖與呼吸道問題
豬的養殖需要注意的就是母豬的生產問題與呼吸道問題，為了使增加小豬的存活率。對于患病的母豬，在預產期前一段時間，要先進行一次疫苗接種，小豬出生后肌內注射白細胞介素或者疫康肽。用這種方式能很好的防治母豬的繁殖感染和呼吸道問題。
4.1.2干擾素在豬偽狂犬病中的使用
豬偽狂犬病是一種常見的急性傳染病，，主要發病群多為母豬、仔豬和保育豬，母豬的臨床表征多為流產、產死豬、產病豬或者在后期出現不孕不育的繁殖問題。仔豬的臨床表征一般是腹瀉、無法站立、口吐白沫、抽搐等。這種疾病一旦感染，死亡率極高。會給養殖主帶來比較大的經濟損失。為降低其發病致死率，可以先做上述的工作，在預產期前一段時間，要先進行一次疫苗接種，小豬出生后肌內注射白細胞介素或者疫康肽，小豬半月后注射偽狂犬病毒疫苗，同時也可以輔助口服藥，如阿莫西林預混劑和卡巴匹林鈣可溶性粉（這兩種藥要注意藥量，大約在10%左右），針對個別病豬的情況輔以慶大霉素注射液。通過這種方式減少豬仔的死亡率。
5干擾素的治療作用
5.1主要作用
假設動物感染病毒，機體的免疫系統為了防御病毒的入侵會快速產生大量的干擾素，這比其他的藥物反應要及時的多。這是動物身體的自然反應，對疾病起到一定的抑制作用，這是任何藥物不能相比的。干擾素對病毒的防御相對就是間接地，它不能直接剔除病毒，也不能直接阻礙病毒的繁殖，但是它能致使病毒細胞霉變，從另一個角度促進體內抵抗細胞的出現，然后干擾素中的控制分子就會產生抑制病毒的蛋白，有這種抑制病毒的蛋白控制病毒，并且還能切斷病毒的繁殖系統，病毒不會再衍生發展。干擾素并不能直接將病毒剔除，還是要靠細胞的分解來產生相關分子，然后與體內的其他細胞相結合，產生不同的細胞蛋白組織，病毒的抵抗就是靠這些來阻斷的。雖然干擾素的作用很大，但是并不能針對類似于流感之類的病癥。干擾素是靠注射的方式進入動物體內的，動物體內不一定能完全吸收，這個問題還需要臨床醫學的進一步探究才能得出答案。
5.2干擾素在動物疾病中的治療干擾素
現在被廣泛運用于病毒性疾病的治療中。假設動物由于感染病毒、細菌引起了發燒癥狀，或者是腹瀉、腸炎、偽狂犬、豬喘氣等疾病都可以使用干擾素進行救治。除此之外還可以應用于雌性動物的婦科相關問題，比如雌性動物的產后感染、子宮炎癥、炎癥等。對于一些細小病毒和其他病毒類感染病癥引起的精神抑郁、食欲不振也有良好的治療功效。總之，干擾素在動物的治療中只要是抗病毒和免疫調節問題都會有顯著的治療作用。
6結語
通過上述我們不難發現，干擾素的益處和優點比較多，也受到了廣大獸醫工作人員的喜愛。干擾素能夠有效的治療或預防病毒類、免疫調節類動物疾病，同時采用時效長的干擾素能延長其在動物體內的循環時間，水溶性效果優良，副作用小。整體來說干擾素的使用能夠有效促進對動物疫病的預防與治療。筆者通過分析其種類、優點、在治療預防中的應用闡述了自己的觀點，筆者相信，經過未來的不斷發展，干擾素能夠發揮更大的作用。
參考文獻
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【關鍵詞】化痰祛瘀系列膠囊；病毒性肝炎；脂肪肝；臨床療效
病毒性肝炎合并脂肪肝，多見于慢性乙、丙型肝炎恢復期或穩定期，約有1.5%～8%的患者可進展為肝硬化，少數轉化為肝癌[1]。近年來我們自制制劑化痰祛瘀膠囊治療病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定療效。
1.資料與方法
1.1 一般資料 研究對象均來自2001年5月～2006年6月來我院就診的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。將符合診斷標準的400例肝炎后脂肪肝患者。隨機分為治療組和對照組。治療組200例，男124例，女76例，年齡32～78歲，平均41.28歲，病程平均3～21年，其中輕度80例，中度60例，重度60例。對照組200例，男120例，女80例，年齡31～76歲，平均40.25歲，平均4～18年，其中輕度82例、中度62例、重度56例，兩組患者在年齡、性別、病性、病程及肝功能的改變癥狀及體征等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法 治療組患者，按照中醫辨證分型的原則，分別給予化瘀祛瘀膠囊Ⅰ～Ⅳ號，一次4粒，一日3次，口服，60天為一個療程；對照組分別給予西藥常規護肝、降脂治療，如利肝能片、維生素C片，甘糖脂片及對癥處理，60天為一療程，兩組均1個療程結束后停藥半月，再重復上述治療，連續治療3個療程（6個月），觀察療效。
1.3療效指標 臨床癥狀和體征的復常程度包括肝區疼痛程度，肝脾腫大的消除，腹脹、乏力、納差的緩解度；肝功能改善程度（包括TBil、PTA、NH3）；凝血酶原活動度（PTA）是否恢復；黃疸指數（TBil）復常程度；血氨（NH3）的改變；肝臟B超提示，肝臟脂肪的消除率。
1.4統計學方法 計量資料用X±S表示，采用t檢驗法，計數資料采用卡方檢驗；P
2.結果
2.1療效評定標準[2] 顯效：臨床癥狀消失，體征消失或改善，肝功能、PTA，血氨正常，B超提示肝臟脂肪完全消除為顯效。有效：臨床癥狀好轉，體征改善，TBil較治療前下降50%以上和PTA大于40%，血氨為正常值兩倍以下，B超提示肝臟脂肪部分消除為有效。無效：達不到上述標準為無效；惡化：病情加重甚至死亡為惡化。顯效和有效均為有效，據此計算有效率。
2.2 總療效比較 治療組與對照組、治療3個療程（6個月）結束后，療效比較見表1
3.討論
該病當屬祖國醫學的“脅痛”、“痰證”、“積聚”等范疇。病因為外感濕毒之邪郁遏中焦，阻礙氣機，肝氣郁結，脾失健運，復因過食肥甘厚味，濕熱內生，蘊毒生痰，痰陰血絡，久而成瘀；瘀血內阻，更使津液停聚而變生痰濁，痰之粘滯，又影響氣血的運行，痰瘀膠結發為本病；久病諸臟腑功能皆受損，終必及腎，腎中精氣虧虛，藏精和氣化功能失調，則水不養木溫土，肝脾不調，膏脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，更使虛實錯雜，膠結難解。該病病機為肝郁脾腎虧虛，痰瘀互阻。
脾失健運是脂肪肝發生的病理基礎[2]。脾胃為后天之本，氣血生化之源。該病為外感濕毒之邪，復因嗜食肥甘厚味、飲酒過度致濕熱內蘊，煎灼津液為痰，痰之粘滯性質，必然影響臟腑氣血功能，由痰生瘀，痰瘀同病。此類患者初期可無明顯癥狀，繼而可見頭重如裹，胸脘脹滿或口苦而粘，渴不欲飲，納呆，惡心欲嘔，困倦乏力，便瀉不暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數等，治以化痰祛瘀、健脾利濕。藥選生山楂、膽南星、丹參、郁金、桃仁、澤瀉、荷葉、葛根、決明子等化痰祛瘀，以絕肝臟產生脂肪之源；茯苓、生白術、黨參、黃芪、生薏苡仁、車前草、滑石等健脾利濕。脾胃得健，氣化功能旺盛，濕去則痰瘀不能再生。
參考文獻
