時間：2023-08-12 09:06:47
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浙江省工商局經檢總隊選取了試點網絡執法辦案以來查處的一些典型案例，以及在“反不正當競爭百日執法專項行動”和“紅盾網劍”專項執法行動中查處的一些典型網絡違法案件，在公布案件的同時附上了相關評析，除了反映執法辦案平臺的一些特點和功效，更從不同角度提示了目前網絡違法行為的多樣性、復雜性、危害性，以提醒消費者警惕網購陷阱。
一、廣州市“葉詩黛”網店銷售不合格商品案
2018年6月14日，余杭區市場監督管理局根據2017年杭州市流通領域（網絡）商品質量抽查檢驗結果（報告編號：1711704295）顯示，淘寶店鋪“葉詩黛”銷售的“歐美時尚大包中年女士包包媽媽手提包單肩斜挎包復古簡約真皮女包”，產品經浙江方圓檢測集團股份有限公司抽樣檢測不合格，不合格項目為：振蕩沖擊性能。當事人涉嫌銷售不合格產品，余杭區局對其進行立案調查。
經系統數據排查，淘寶店鋪“葉詩黛”由廣州市花都區獅嶺鎮新揚村八隊寶軒莊自編88號的黃某開設，辦案人員利用“互聯網執法辦案系統”協查并調取當事人涉嫌違法的相關數據并推送給當事人黃某進行了違法數據確認。根據執法人員的調查及當事人的陳述，被抽檢的商品“歐美時尚大包中年女士包包媽媽手提包單肩斜挎包復古簡約真皮女包”，同一批次進貨量為20個，進貨單價：130元，銷售單價：188元，案發前已全部銷售完畢，當事人涉嫌違法銷售產品貨值金額：3760元，違法所得：1160元。
當事人黃某在淘寶“葉詩黛”店鋪銷售不合格產品的行為，已違反《中華人民共和國產品質量法》第三十九條的規定，根據《中華人民共和國產品質量法》第五十條的規定，余杭區市場監督管理局利用“互聯網執法辦案系統”依法對當事人進行了處罰。
評 析
“互聯網執法辦案系統”有效解決了證據交互難題。在案中，執法人員通過執法辦案系統自動獲取了該商品頁面的交易記錄，銷量有326件，涉嫌違法金額61288元，考慮到商品抽檢的批次問題，執法人員在將上述證據推送給商家時，要求商家確認或提供同一批次數據的證據，以便案件調查更精準、合法，商家在線收到該調查筆錄后，進行在線的證據舉證，及時上傳了同一批次的進貨憑證，顯示該批次商品數量是20件，進貨單價為130元，違法銷售額為3760元，通過商家在系統的自主舉證，與執法人員進行良好的線上互動和溝通，為執法辦案提供了便利，后續處罰告知、處罰決定均得到了商家的認可，當事人主動放棄聽證，及時通過支付寶在線繳納了罰款。
二、杭州余杭區“hoons紅繩旗艦店”網絡銷售不合格商品案
2018年6月14日，余杭區市場監督管理局根據2017年杭州市流通領域（網絡）商品質量抽查檢驗結果（報告編號：浙紡監字第201731153號）顯示，天貓“hoons紅繩旗艦店”銷售的商品“蠶絲被冬被春秋被100%桑蠶絲子母被純蠶絲被芯”（貨號1221）檢驗結果為不合格。當事人涉嫌銷售不合格產品，余杭區市場監督管理局對其進行立案調查。
經系統數據排查，天貓“hoons紅繩旗艦店”由位于杭州市余杭區塘棲鎮富塘路21號的杭州某科技產業有限公司開設。辦案人員利用“互聯網執法辦案系統”協查并調取當事人涉嫌違法的相關數據并推送給當事人進行了違法數據確認。該商品同一批次生產量：4條，生產成本：320元/條，銷售價格：547.43元/條，案發前已全部銷售完畢，當事人違法銷售產品貨值金額：2189.75元，違法所得：909.75元。
當事人杭州某科技產業有限公司在天貓“hoons紅繩旗艦店”銷售不符合保障人體健康和人身、財產安全的國家標準、行業標準的產品的的行為，已違反 《中華人民共和國產品質量法》的規定，根據《中華人民共和國產品質量法》第四十九條的規定，余杭區市場監督管理局利用“互聯網執法辦案系統”依法對當事人進行了處罰。
評 析
辦案系統對交易快照的直接調取，為網絡違法行為的查處提供鐵證。而違法經營者往往心存僥幸，自以為執法機關未掌握證據而百般抵賴。本案中，執法人員通過辦案系統獲取商家的商品銷售數據為4件，當事人第一次不認可證據，陳述辯稱該4件商品中部分是其員工購買的。后執法人員二次推送調查筆錄告知其網上抽檢的產品是由第三方檢測機構網上正常購買的，辦案系統通過交易單號直接調取平臺提供的交易記錄足以證實銷售行為是屬實的。通過教育，當事人認可其違法數據和金額，認可余杭區市場監督管理局依法對其做出的行政處罰，在處罰決定書下達的半小時內即在線繳納了罰款。
三、廈門市“playboy清婷網絡專賣店”虛假廣告案
2018年7月4日，余杭區市場監督管理局接到對天貓平臺“playboy清婷專賣店”的舉報，稱該商家在廣告中標稱“抑菌”功效涉嫌夸大宣傳。經執法人員數據排查，發現“playboy清婷專賣店”店鋪由廈門市清婷貿易有限公司開設。該公司涉嫌存在廣告違法行為。余杭區市場監督管理局對其進行立案調查。
經系統數據排查，天貓店鋪“playboy清婷專賣店”于 2017年3月6日起，在其銷售的“花花公子男鞋春季增高休閑皮鞋男真皮男士運動鞋增高跑步鞋 鞋子男”產品頁面上宣傳“抑菌”功能，無相關檢測報告。當事人在2017年4月7日，修改產品銷售頁面，改正了上述違法行為。上述違法行為期間，涉案產品共銷售210筆，銷售金額 48089元。當事人在其天貓店鋪產品銷售頁面宣傳“抑菌”功能，無相關檢測報告的行為，違反了《中華人民共和國廣告法》第四條的規定，屬于利用廣告對商品或服務作虛假宣傳，欺騙和誤導消費者的行為。根據《中華人民共和國廣告法》第五十五條的規定，鑒于當事人及時糾正了違法行為，余杭區市場監督管理局依法對其進行了減輕處罰。
評 析
網絡辦案打破時空概念，讓經營者足不出戶完成案件調查與處罰執行，省時省力省心。該案中，公司負責人收到處罰決定書后，特意致電辦案人員，要求盡快來繳納罰款。得知余杭區市場監督管理局利用網上互動的方式查辦網絡案件，全程網上操作，不需要前來現場繳納罰款，他激動的表示這樣的創新模式給他們帶來了巨大的便利，并在案件處罰中，能充分考慮當事人主動糾正錯誤降低危害后果的做法，較之傳統的線下辦案要跑多趟做筆錄、送達、告知、繳納罰款等，方便了很多，此類高效執法、便民服務的做法，必須點贊。在處罰決定書下達當天，當事人即履行了繳納罰款的義務。
四、廣東揭陽市“DEE德藝廚房餐具廚具工廠店”虛假宣傳案
2018年7月25日，余杭區市場監督管理局接到對淘寶平臺“DEE德藝廚房餐具廚具工廠店”店鋪的舉報，反映其在銷售“出口德國304不銹鋼筷子10雙套裝家用方形防滑加厚韓式餐具鐵快子”產品詳情頁面上宣傳“無腐蝕點 不生銹 不滋生細菌 健康首選”，經執法人員利用“互聯網執法辦案系統”網絡數據排查，發現該“DEE德藝廚房餐具廚具工廠店”由揭陽市榕城區榕東街道榕東念慈體育館后面彭勾黃村的朱某開設。當事人涉嫌虛假宣傳，余杭區市場監督管理局對其進行立案調查。
經系統數據排查，該網店于2017年3月12日起進行了上述宣傳，于2017年3月19日修改產品銷售頁面，改正了上述違法行為。上述違法行為期間，涉案產品共銷售151筆，銷售金額3895.8元。
當事人在其淘寶店鋪產品銷售頁面宣傳“無腐蝕點 不生銹 不滋生細菌 健康首選”的行為，違反了《中華人民共和國反不正當競爭法》第八條規定的“經營者不得對其商品的性能、功能、質量、銷售狀況、用戶評價、曾獲榮譽等作虛假或者引人誤解的商業宣傳，欺騙、誤導消費者”。根據《中華人民共和國反不正當競爭法》第二十條的規定，鑒于當事人及時糾正了違法行為，可適用《行政處罰法》第二十七條予以減輕處罰，余杭區市場監督管理局依法對其進行了罰款處罰。
評 析
該案的特殊意義在于，解決了傳統辦案中對過去宣傳頁面取證難的困擾。調查中，執法人員通過辦案系統獲取的網店的交易快照，核實的舉報內容，并將交易快照、交易記錄、違法區間等信息推送給當事人，當事人收到證據推送后，及時舉證了“其在2017年3月18日晚上及時改正”的情況，證明了自己主動改正錯誤的情形，執法人員依法予以減輕處罰，得到了當事人的高度認可，對行政處罰未提出陳述申辯，余杭區市場監督管理局于2018年8月14日15時53分向商家下達處罰決定書，商家在3分鐘后即在線繳納了罰款。
五、麗水松陽縣“檸檬家原創定制”網店違法互聯網廣告案
2018年6月1日，杭州市余杭區市場監督管理局接到消費者對淘寶“檸檬家原創定制”店鋪的舉報，反映使用了“當下最流行的、永遠不過時、最主要、絕對不起球、絕對放心、最新一波、給你最貼心的呵護、極致優雅、頂級制作、最佳舒適體驗”等用詞。接到該舉報后，余杭區市場監督管理局對該網店進行了網絡數據排查，發現“檸檬家原創定制”店鋪由浙江麗水松陽縣的鐘某開設，該店屬無固定經營場地的淘寶個人店。執法人員利用“互聯網執法辦案系統”快速調取相關交易快照后發現舉報基本屬實，該網店涉嫌存在廣告違法行為。余杭區市場監督管理局立即對鐘某進行立案調查。
經系統數據排查，該網店于2016年12月5日起，在其 “2016冬裝新品皮毛一體韓版時尚寬松顯瘦中長款羊羔毛拼接皮草外套”產品頁面上宣傳時使用上述內容。當事人在被投訴舉報后，于2016年12月9日修改產品銷售頁面 ，改正了上述違法行為。違法行為期間，涉案產品共銷售44筆，銷售金額12314.66元。
當事人在其淘寶店鋪產品銷售頁面宣傳“廣告違法宣傳內容”的行為，違反了《中華人民共和國廣告法》第七條第二款第（三）項的規定，屬于廣告使用國家級、最高級、最佳等用語行為。根據《中華人民共和國廣告法》第三十九條的規定，鑒于當事人及時糾正了違法行為，余杭區市場監督管理局依法對當事人進行了從輕處罰。
評 析
網絡經營主體查實難，是網絡案件難以成案的主要原因之一。該案當事人系個人淘寶店主，當事人鐘某因個人經營淘寶店無固定的經營場所，故該案中當事人有聯系方式，卻無固定的認證地址，導致廣告者所在地的地址問題難以確認，在辦理該案中，余杭區市場監督管理局認為個人淘寶店無固定經營場所的情況是網絡經營的一種特殊情況，做為第三方平臺所在地的市場監管部門，應該對此類存在管轄爭議的違法行為負起監管責任，也讓“無根案件落地生根”。
六、嘉興海鹽縣查處全國首例利用技術手段實施不正當競爭案
2018年4月20日，嘉興市海鹽縣市場監督管理局接從事網絡送餐服務的“閃電小哥”平臺運營商舉報稱：其同行“美團外賣”海鹽商--嘉興市洞洞拐網絡科技有限公司、“餓了么”海鹽商--上海友昂投資有限公司分別采用修改商家配送范圍等手段迫使同時上線“美團外賣”、“餓了么”及 “閃電小哥”平臺的商家退出“閃電小哥”平臺，給部分商家和“閃電小哥”平臺運營商帶來不同程度的經濟損失。
經調查，海鹽縣市場監督管理局于2018年7月認定這兩起案件的當事人：嘉興市洞洞拐網絡科技有限公司、上海友昂投資有限公司為維持其市場占有率，分別通過“蜜蜂 美團銷售助手”及“軒轅”軟件，采用縮小相關商家在其平臺的配送范圍或將配送范圍設置到錢塘江出海口無人區內等不當技術手段，強迫其平臺商家關閉或停止在“閃電小哥”平臺經營后才予以恢復的行為，違反了《中華人民共和國反不正當競爭法》第十二條第二款第（二）項之規定，屬不正當競爭行為。并分別對兩當事人作出了責令停止違法行為并處罰款20萬元的行政處罰。
評 析
這兩起案件為查處利用技術手段進行互聯網不正當競爭行為積累了經驗，有利于維護網絡市場競爭秩序，促進互聯網產業健康發展。其中嘉興市洞洞拐網絡科技有限公司不正當競爭案作為全國首例查處的互聯網不正當競爭案件成功入選國家市場監管總局在“2018市場監督管理論壇”上的“反壟斷與反不正當競爭行政執法十大典型案件”。
七、杭州余杭區查處“免費試用” “拍A發B”新型刷單炒信案
2018年6月，余杭區市場監督管理局收到舉報，反映名為“美麗啪”的網站存在幫助電商刷單的行為。經過前期細致的摸排和精心的準備，余杭局于7月10日對涉案公司開展執法行動，一舉查實了杭州美名科技有限公司組織天貓、京東等第三方交易平臺的商家，以商品免費試用的名義進行虛假交易，進而提升商品交易量的違法事實。
經查明，杭州美名科技有限公司開發了“美麗啪”平臺，并于2017 年10月以商品免費試用平臺名義上線運營，對外宣傳通過免費試用可以幫助電商提高店鋪信譽，以此吸引商家和用戶使用該平臺。在商品試用過程中，當事人通過設置試用條件、流程等方式，引導用戶前往商家店鋪購買試用商品，下單后商家發貨給用戶為另一商品（多數為低價值的贈品），即“拍A發B”的交易模式，交易完成后，商家通過“美麗啪”平臺將購買試用商品的貨款返還給用戶。截止2018年7月10日被查獲，共有3495家電商通過“美麗啪”平臺進行商品試用42107次，其中虛假交易式的商品試用17453次，在第三方交易平臺產生虛假交易記錄63萬余條。當事人通過“美麗啪”平臺共收取商家會員費、服務費等費用17965907.73元，獲利8036863.09元。
余杭區局認為，當事人開發運營了“美麗啪”平臺，以幫助提高店鋪信譽吸引商家使用該平臺，同時指導、協助、審核商家的虛假交易式的商品試用活動，屬新《反不正當競爭法》第八條第二款的組織虛假交易的行為，根據新《反不正當競爭法》第二十條第一款的規定，責令當事人停止上述違法行為，并處罰款150萬元。
評 析
當事人對外宣傳“美麗啪”是商品免費試用平臺，但對于“什么是試用”、“試用是不是交易”在法律上沒有明確的規定，如果不能抓住“免費試用”的本質，就會被假象迷惑。本案中，“美麗啪”平臺商家進行商品試用時，要求用戶前往其電商平臺上的店鋪內下單購買的指定商品，與實際發貨給用戶的商品并不一致，即“拍A發B”的虛假交易模式，幫助商家以較低的成本提高了店內商品的交易量，達到了刷單炒信的目的。浙江天貓網絡公司在得知余杭區市場監管局查處“美麗啪”平臺后，主動協助配合區市場監管局查處通過“美麗啪”進行虛假交易的天貓商家。目前，相關商家違法情況正在調查處理中。
八、金華查處跨境電商刷單案
1月3日，金華市市場監督管理局根據線索，獲悉美國福布斯新聞網報道中國跨境零售存在刷單現象的線索后，對一起跨境電商虛構交易、刷單炒信案件進行立案查處，這是新反法施行后，全省查處的第一例跨境電商刷單案。
經查，當事人義烏市QS電子商務有限公司是一家經營跨境網絡交易的公司，該公司在速賣通、wish等跨境電商平臺上共開設了499家網店，并使用ERP系統管理上述網店。2017年1月份，當事人為提升WISH平臺上網店的信譽和銷量排行，提高產品銷量，采用將其他交易平臺上的真實客戶信息導出，雇傭專人利用導出的真實客戶信息在WISH網站上虛假注冊，虛假下單，使用跨境物流發送包裹的方式進行虛構交易。2017年1月份至案發時止，當事人采用上述方式，共虛假注冊了3999個WISH的買家賬號，虛構交易共計27092單，僅2017年8月份一個月就采用上述方式虛構交易3121單，客戶名為Heaven McGeeha的美國消費者一個月就收到空包裹29個。
當事人通過虛假注冊、虛構交易的方式，提升自己網店的商業信譽。上述行為構成了《網絡交易管理辦法》第十九條第（四）項的規定情形，屬于虛構交易行為。由于當事人積極主動配合調查，及時停止違法行為，主動減輕違法行為危害后果，2月8日，經金華市局案審會討論決定，根據《反不正當競爭法》第二十條第一款、第二十五條之規定，決定責令當事人立即停止違法行為，處罰款人民幣140000元。
評 析
Wish是一家跨境電商平臺，以中國賣家為主，購買對象為海外用戶。目前平臺上聚集了超過40萬賣家，其中九成來自中國，2016年，中國賣家通過Wish出口額近30億美元。本案中當事人刷單行為都是發生在wish跨境電商平臺，并不像福布斯新聞中說的是在阿里巴巴速賣通上刷單，實際上是美國人自己開的電商平臺在刷單，損害了中國電商平臺在世界的形象。該案查處，反映了我們監管部門對電商平臺商家的違規現象治理的及時性和客觀性，彰顯執法部門整治不法的堅強決心。
九、杭州余杭區查處特大互聯網傳銷案
2017年12月，余杭區市場監管部門根據舉報對當事人杭州達辰網絡科技有限公司旗下的“達人店”平臺涉嫌網絡傳銷行為開展調查。2018年7月6日下達處罰決定書，根據《禁止傳銷條例》第二十四條的規定，沒收違法所得 2412928.73元，并處罰款150萬元，罰沒合計391.30萬元。
經查，“達人店”APP是當事人設計開發并于2016年6月啟用的一款移動購物平臺，銷售包括化妝品、生活用品、食品、服飾箱包等全類目產品，通過邀請注冊會員的方式不斷發展“達人店”平臺會員也稱達人店長，通過給予邀請人一定的獎勵提成的方式來促使會員不斷的發展其他會員加入，形成上下線關系，同時根據直接或間接邀請的人員團隊人數量設置了“達人店長、班主任、系主任、分院長”4個級別，并以下線團隊的銷售業績為依據按一定比例計算和給付上線各級別人員報酬，屬團隊計酬分配利益。在該模式中，普通達人店長直接邀請的新達人店長銷售產品的時候，可獲得單筆訂單銷售傭金的10%作為提成，上線的班主任可獲得單筆訂單銷售傭金的16%作為銷售獎勵，上線的系主任可獲得單筆訂單銷售傭金的5%作為銷售獎勵，上線的分院長可獲得單筆訂單銷售傭金的6%作為銷售獎勵；班主任直接邀請的達人店長銷售產品的時候，可獲得單筆訂單銷售傭金+單筆訂單銷售傭金的16%作為銷售獎勵，上線的系主任可獲得單筆訂單銷售傭金的5%作為銷售獎勵，上線的分院長可獲得單筆訂單銷售傭金的6%作為銷售獎勵；系主任直接邀請的達人店長銷售產品的時候，可獲得單筆訂單銷售傭金+單筆訂單銷售傭金的16%作為銷售獎勵，上線的分院長可獲得單筆訂單銷售傭金的6%作為銷售獎勵。
2016年6月成立至2017年12月，共計達人店長114959人（含班主任2396名，系主任221名，分院長14名）。“達人店”產品銷售總收入達5752.2228萬元，產品銷售返利共計882.3236萬元，貨款支出441.5372萬元。
評 析
傳銷是經濟“毒瘤”，影響社會穩定，危害人民群眾生命財產安全。近年來，有的打著新經濟、新業態的名義從事網絡傳銷，隱蔽性強、涉及面廣、社會危害大。全省各級工商和市場監管部門，堅持打早、打先、打小，突出打擊以“消費返利”“資金互助”“虛擬貨幣”“投資理財”“網絡游戲”等為幌子的網絡傳銷活動，維護社會穩定和消費安全。
十、紹興嵊州市線上線下一體化發力查處多平臺協同網絡售假案
2018年2月26日，根據線索，嵊州市市場監管局執法人員，對當事人朱某麗、朱某會開設的“ZZZZ小豬豬”淘寶店、“嵊州市絲韻服飾商行”1688店開展現場檢查。發現有用于銷售的“LV”、“CHANEL”、“GUCCI”品牌箱包、圍巾等，并發現當事人通過手機微信、淘寶店鋪等多種網絡經營方式進行銷售，現場查扣上述品牌商品共計90件，事后經商標持有人鑒定均為假冒商品，并經價格認定部門認定貨值788650元。
經查，當事人注冊suntoflyer、zwjian、syfs86、syfs1988、syfs1516、syfs1616、ppjie55、ppjie321、ximei606、siyunfs等微信賬號，建立發圖、下單、倉庫（特價活動）等客戶群，通過微信看圖群及朋友圈向顧客推送商品，再由微信交易號、下單號下單或發送淘寶店、1688店的商品交易鏈接下單完成銷售“LV”、“CHANEL”、“GUCCI”等品牌商品。執法人員獲悉相關線索后，進行大量排摸與案前分析，并將現場摸排與阿里巴巴的技術支持有機結合，在錯綜復雜的交易網中，精確鎖定違法經營主體，線上線上同步分析研判，及時關注其淘寶店、微信等網絡交易平臺的動態，現場檢查中一舉查扣涉案商品及關鍵數字證據，第一時間聯系盤石軟件（上海）有限公司司法鑒定，并提取交易記錄，出具鑒定意見書，做實證據鏈。鑒于此案數額具大，目前移送公安機關追究刑事責任。
“錢寶”非法吸收公眾存款案
據江蘇省南京市公安機關立案偵查，2012年以來，張小雷等人依托錢寶網網絡平臺，以完成“廣告任務”可獲取高額回報為誘餌，向社會公眾吸收巨額資金，涉嫌非法吸收公眾存款犯罪。目前，檢察機關已對主要犯罪嫌疑人批準逮捕。
“中晉公司”集資詐騙案
據上海市公安局立案偵查，2012年7月以來，徐勤等人利用中晉資產管理（上海）有限公司及關聯公司，通過投放廣告等方式進行公開宣傳，以“中 晉合伙人計劃”名義設立虛假股權私募基金產品，非法吸收公眾資金，涉嫌集資詐騙犯罪。為規避查處，有關涉案公司支付業務員高額返傭，由業務員向投資人承諾 10-25%的年化收益。目前，法院已對該案開庭審理。
“龍炎公司”非法集資案
據浙江省杭州市公安局蕭山分局立案偵查，2015年2月以來，杭州龍炎電子商務有限公司法定代表人黃定方等人在自有資金短缺并且明知返利模式必 然虧損、無法持續履約的情況下，以高額返利為誘餌，并以虛夸投資項目、虛假宣傳公司上市等方法騙取投資人信任，向社會不特定人員騙取資金，涉嫌集資詐騙犯 罪、非法吸收公眾存款犯罪。2018年1月8日，杭州市中級人民法院對該案作出了一審宣判。
“京金聯公司”非法吸收公眾存款案
據湖北省武漢市公安局武昌區分局立案偵查，2014年6月以來，王燦等人利用京金聯武漢網絡服務有限公司及關聯公司，以高額回報為誘餌，以借款項目和基金為名非法吸收公眾資金，涉嫌非法吸收公眾存款犯罪。目前，檢察機關已對主要犯罪嫌疑人批準逮捕。
“臻紀文化傳播公司”非法吸收公眾存款案
據重慶公安機關立案偵查，馬永彤等人利用重慶臻紀文化傳播有限公司及關聯公司，向社會宣稱其在全國范圍內簽約藝術家為其提供字畫等藝術品，鼓吹 這些藝術品的增值潛力大，打著購買后委托公司銷售分紅、第三方公司團購增值等幌子，以支付“預付定金”方式定期分紅、到期回購返本等高額回報為誘餌向社會 公眾非法吸收公眾存款，涉嫌犯罪。2017年8月，重慶市人民法院對該案作出了宣判。
“善心匯”組織、領導傳銷活動案
據湖南等地公安機關立案偵查，2016年5月以來，張天明等人利用廣東深圳善心匯文化傳播有限公司及關聯公司，以“扶貧濟困、均富共生”為名，以高額回報為誘餌，通過“拉人頭”等方式發展會員，涉嫌組織、領導傳銷活動犯罪。目前，該案已開庭審理。
“五行幣”組織、領導傳銷活動案
2017年5月，按照公安部統一部署，全國公安機關依法對宋密秋及其控制的“五行幣”系列傳銷犯罪團伙進行查處，潛逃境外4年多的宋密秋被緝捕 回國。經查，2012年以來，宋密秋等人長期在境內外從事傳銷犯罪活動，先后推出“云數貿聯盟”、“中國國際建業聯盟”、“云訊通”等十余個傳銷平臺，假 借“愛國、慈善、扶貧”的旗號，以銷售“原始股”“虛擬貨幣”等為名，以動態、靜態收益為誘餌，采取“拉人頭”方式不斷發展人員加入，涉嫌組織、領導傳銷 活動犯罪。目前，該案已移送檢察機關審查起訴。
“一川幣”組織、領導傳銷活動案
據廣東省珠海市公安機關立案偵查，吳宗霖等人利用一川（澳門）國際有限公司及“幸福100云購在線”平臺，以投資“一川幣”并進行虛擬積分交易 可獲“靜態獎金”、發展人員可獲“動態獎金”等為誘餌，引誘人員參加，涉嫌組織、領導傳銷活動犯罪。目前，該案已移送檢察機關審查起訴。
“中國人際網”組織、領導傳銷活動案
據遼寧省沈陽市公安機關立案偵查，孟儒等人利用“中國人際網”，以兜售“人際網-國網-GK卡”為手段引誘人員加入，要求加入者繳納3900元 獲得一個“GK”卡編號，并謊稱加入者每年可獲得不低于15萬元的收益及諸多額外福利，涉嫌組織、領導傳銷活動犯罪。目前，檢察機關已對主要犯罪嫌疑人批 準逮捕。
關鍵詞：祭奠權；一般人格權；法律保護
2012年4月5日的《法制日報》刊載，北京法院系統近3年來僅判決結案的“祭奠權”糾紛就有23起，主要包括：女兒申請參加母親葬禮案、墳墓被埋子女索賠案、擅移父親骨灰被判遷回案、哥哥討父母墓碑署名權案等，在這些案件中，如果當事人能夠拿出證據證明侵權事實的發生，那么除了能獲得實際的損失賠償外，還能獲得相應的精神損害撫慰金。[1]
一、相關案例：女兒申請參加母親葬禮案
【案情介紹】母親去世兩年后兩女兒才知曉，認為哥哥沒有盡到告知義務，致使她們沒能參加母親甲的葬禮，“祭奠權”被剝奪，造成了精神上的痛苦和傷害，要求法院判決哥哥賠償她們的精神損失費各兩萬元。
【處理結果】法院經審理后認為：哥哥的行為有違公序良俗，應作出一定的賠償。經法院調解，哥哥自愿賠償兩妹妹精神損失費各5000元。
【裁判規則】在我國現有的法律體制下，公民的祭奠權沒有被明確寫入法律，因此在實踐中，法院只好根據《民法通則》第七條中關于“民事活動應當尊重社會公德”的規定來進行裁決。裁判理由為：公民對已經去世的親屬進行祭奠，體現的是社會基本的道德倫理觀念，符合我國傳統的民間習慣和社會公德的要求，屬于民法通則中“社會公德”的一項內容，因此，如果公民在祭奠活動中發生糾紛爭議，法院可以依據民法通則第七條的規定，進行審理和裁判。
此外，當祭奠權收到侵害時，還可以根據2001年2月26日最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》（下文簡稱為《解釋》）第三條第（三）項的相關規定、《最高人民法院關于審理民事案件適用訴訟時效制度若干問題的規定》（下文簡稱為《規定》）以及2010年7月1日開始實施的《侵權責任法》的相關規定進行審理和裁判[2]。
二、“祭奠權”的性質
雖然我國立法并沒有對祭奠權進行直接而明確的規定，但是在理論界，祭奠權已經形成了相對系統的理論體系。“祭奠權”是民事主體基于親屬關系以及其他非親屬的社會關系而產生的一種祭奠的權利，有廣義和狹義之分，而本文中筆者所進行討論的僅是狹義上的祭奠權，即自然人保持祭奠的權利[3]，具體是指近親屬對已去世的人寄托哀思的一種權利。從實質上來說，“祭奠權”是公民的一種民事權利，基于傳統的風俗習慣而產生，主要包括對親屬死亡情況的知情權，對遺體、骨灰的占有權，以妥善的方式安葬死者權利，在墓碑上署名的權利，保持墓碑及墳墓完整的權利，對死者進行悼念的權利等。
關于祭奠權的性質，在理論學界有不同的觀點，相對具有說服力的學說為：身份權說和一般人格權說。身份權說認為，“祭奠權”在本質上屬于身份權的范疇，因為與死者具有特殊的親屬身份關系而取得，只要身份沒有消失，權利就不能被剝奪，當事人可以自動可以放棄，但他人不得非法干涉[4]。學者楊立新就將祭奠權視為身份權中親屬權的一項內容[5]。一般人格權說認為，祭奠權并不以親屬雙方的民事權利能力和親屬權利義務關系的存在為前提，不能認定為身份權或親屬權，支持該觀點的學者認為自然人對其死亡的親屬的祭奠權，是屬于精神性人格權中的自由權[6]，是一個比較特殊的、容易引起爭議的人格權，法律應該作出獨立規定。筆者認為，祭奠權是一種比較特殊的一般人格權，它突出保護的并非是身份關系或者是死者的人格利益，而是死者近親屬的一種人格利益，是為保護近親屬精神利益的一般人格權。
三、“祭奠權”的法律保護
在我國當前，對祭奠權的保護主要體現為法律、司法解釋對祭奠權的間接保護，除上文所提到的《民法通則》、《解釋》、《規定》、《侵權責任法》等民事法律、司法解釋的相關規定外，還有《刑法》第302條的規定，犯盜竊、侮辱尸體罪的， 死者親屬可請求有關國家機關提起國家公訴，追究侵權人的刑事責任。
司法過程所具有的權利生成的功能，訴訟法學者已有論述[7]，因此有學者提出，明確將祭奠權規定為一種權利，并在未來民法典的制定過程中將祭奠權納入其中，通過建立一般身份權這種框架性權利，形成一種開放的身份權法體系。同時楊遂全教授也認為今后在制定民法典親屬編時，應當增加關于近親屬名譽權、近親屬親情保持權、近親屬稱謂權、親屬悼念權與遺體瞻仰權、親屬遺體保護權、親屬延續后代權等親屬權的規定，認為要將祭奠權作為獨立的權利納入到法律的范圍中進行直接的保護。然而筆者認為，祭奠權雖與身份相關，但并不是身份權，因此直接明確將祭奠權規定為一種權利，將因社會發展而出現的、需要法律保護的新型利益上升為獨立的權利形態，不斷擴大保護范圍的做法是存在阻礙的，祭奠權是一種獨立的一般人格權，應該在法律中通過將祭奠權從“其他人格權”中列舉出來，與其他一般人格權一樣加以明確規定。
在現階段，要解決因祭奠權引發的糾紛除了根據現階段的間接規范加以調整之外，還可以根據最高法院的案例指導制度以及通過適用法律習慣等對發生的祭奠權糾紛案件進行處理，另外用道德倫理來勸服爭議雙方，以公序良俗的慣例來調節處理糾紛無疑也是一種很好的解決方式。然而長遠來看，要解決祭奠權糾紛案件，必須要將祭奠權明確納入法律的范疇中來，通過法律的明文規定公民對死亡親屬的埋葬、祭奠、遺體處理等方面的權利，這樣祭奠權祭奠權糾紛才能真正的有法可依，避免法官的過度自由裁量，從而實現真正的公平正義。
四、結論
祭奠是禮和孝的一種外延，是道德范疇的概念，然而根據上文中的分析可知，祭奠更是一種權利，應得到法律的認可與保護，因此，需要將祭奠權其從“其他人格權”中列舉出來，上升為具體人格權，直接納入到民法法律的保護范圍中。同時，由于祭奠權屬于精神性人格權中的自由權，因此對于祭奠權的侵權救濟問題，也應加大對于賠禮道歉和精神損害賠償兩種方式的適用。
參考文獻：
[1]周斌.“祭奠權”受侵害可獲精神損害賠償[N].法制日報，2012-04-05（05）.
[2]孫維飛.祭奠糾紛的類案研究[J].交大法學，2012（1）：166.
[3]朱道海.祭奠權制度的法律探析[J].法治經緯，2003（1）：35.
[4]江方友.祭奠權保護的民法依據[J].法制與社會，2008（4）：22.
[5]楊立新.闡釋祭奠權——兼說民事習慣作為判決依據[N].檢察日報，2002-07-19（03）.
關鍵詞：碘胺酮；心力衰竭；室性心律失常；老年性
心力衰竭患者的死亡通常都是并發室性心律失常導致的，而癥狀性室性心律失常則有著更高的復發率，只要心力衰竭患者出室性心律失常癥狀，就會成為心源性猝死疾病的高危個體，心源性猝死約占心力衰竭總死亡的35%～70%[1]。我院在通過采取抗心力衰竭措施的基礎上，采用胺碘酮對老年性心力衰竭并發室性心律失常患者進行治療，取得了較為滿意的效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2010年1月～2012年10月收治的47例老年性心力衰竭并發室性心律失常患者作為研究對象，其中男33例，女14例，年齡62～81歲，平均（70.4±5.6）歲，病程8個月～9年。47例患者中，冠心病30例，擴張型心肌病6例，高血壓性心臟病11例；所有患者病情均符合心臟學會左心室射血分數
1.2方法 對所有入院患者采取積極的抗心衰治療措施，待患者病情穩定后進行超聲心動圖與常規動態心電圖監測，符合條件的患者，在停用原抗心律失常藥物（5個半衰期以上）的基礎上并行胺碘酮口服治療[2]。給予患者口服胺碘酮0.2 g/次，3次/d，連續服用6～7 d，劑量改為0.2 g/次，2次/d，連服7 d，之后劑量調為0.1～0.2 g/次，1次/d，療程為10 w。治療階段依據患者QT間期與心率的變化適當調整劑量，QT間期≥0.45 s或心率
1.3觀察指標 本組患者在服藥前服藥10 w后需要觀察的指標分別有：①室性心律失常療效。根據全天動態動態圖監測結果進行判定，顯效：頻發室性早搏數量完全消失或平均減少>90%；有效：頻發室性早搏數量平均減少70%～90%；無效：頻發室性早搏數量平均減少
1.4統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結果
2.1臨床療效 治療后患者心功能變化，有效25例（53.19%），無效22例（46.81%）；頻發室性早搏治療總有效率為78.72%，其中顯效18例（38.30%），有效19例（40.42%）；8例陣發性室性心動過速被終止，竇性心律患者的心率從（97.34±13.68）/min降至（63.82±8.03）/min，差異十分顯著（P
2.2不良反應 對本組患者治療前后的胸片、外周血像、甲狀腺功能、肝腎功能等變化不明顯。其中3例服藥第6 d后出現竇性心動過緩，實行減量及停藥處理后逐漸恢復正常，2例服藥7 d后后出現雙手震顫癥狀，采取停藥處理后癥狀消失。
3討論
胺碘酮屬于III類抗心失藥物，其在治療心力衰竭患者心律失常及頑固性心律失常方面具有良好的效果。胺碘酮也是該類藥物中唯一不存在逆頻率依賴現象的抗心失藥物，它可以起到一定抗交感神經、血管擴張及抗心肌缺血作用，并且對激活心力衰竭患者的神經內分泌具有一定的調節作用[4]。相關臨床研究證明，胺碘酮對治療心力衰竭并發室性心律失常疾病效果顯著，其不僅能夠有效改善心功能、抑制心律失常，還能有效降低心源性死亡的發生率，尤其對心功能不全的患者比較適用，對改善患者的生存質量與生活狀況有很大好處。同時，胺碘酮在促心律失常及抑制心功能方面的作用較小，如果不存在禁忌癥的話，該藥物是治療嚴重性心力衰竭并發室性心律失常患者的首要選擇[5]。本次研究結果顯示：47例患者接受治療后，心功能提高1級占53.19%，室性心律失常治療總有效率為78.72%，患者QT間期延長，心率明顯降低。綜合本次研究可見，采用胺碘酮治療老年性心力衰竭并發室性心律失常患者時，應當給予小劑量用藥的方法，并依據個體病情的不同，采取有效而長期的治療。同時注意對老年患者存在的不良反應進行觀察，并及時采取減量或停藥措施。
綜上所述，采用胺碘酮治療老年性心力衰竭并發室性心律失常患者時，要首先對心力衰竭進行積極的糾正，將各種誘因去除后采取胺碘酮治療的效果較為顯著，并且不良反應較小，值得臨床推廣[6]。但治療前后應當對患者心率、電解質、甲狀腺功能及肝腎功能等進行檢查，以便對可能產生的毒副作用采取盡早的治療措施。
參考文獻：
[1]劉曄.心力衰竭并發室性心律失常71例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12：240-241.
[2]王偉才，黎敏如，袁瑞豪.厄貝沙坦聯合胺碘酮救治心力衰竭并發室性心律失常的臨床體會[J].中國實用醫藥，2014，19：14-15.
[3]袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，04：587-588.
[4]劉麗輝.心力衰竭并發室性心律失常的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，26：582-583.
充血性心力衰竭是臨床上極為常見的心血管綜合證，據WHO統計全球心力衰竭發病率為0．5%~2%，特別是充血性心力衰竭(CHF)的患病率呈日益上升趨勢，成為住院、病殘及死亡的主要原因。心臟患者一旦出現充血性心力衰竭，其1年死亡率為43%，五年死亡率達75%。且一旦并發室性心律失常，尤其是室性心動過速(VT)，常使病情惡化，預后不良，病死率明顯增加。因此，在糾正心力衰竭的同時，能否有效地治療室性心律失常很重要。我院應用小劑量胺碘酮治療72例CHF并發的室性心律失常取得了較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇我院2004年10月至2007年3月CHF并發室性心律失常患者72例。男42例，女30例，年齡35~76歲，其中缺血性心臟病32例(陳舊性心肌梗死20例)，高血壓性心臟病24例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟瓣膜病6例。心功能(NYHA分級)III-Ⅳ 級，其中心功能Ⅲ級38例，Ⅳ 級34例，左室射血分數均
滯、病態竇房結綜合征、竇性心動過緩、嚴重肺部疾病、甲狀腺功能異常及嚴重電解質紊亂。
1．2 方法 治療前停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期，入院后均接受積極的抗心力衰竭治療(強心、利尿、擴血管、改善心肌細胞代謝等)后，行常規12導聯同步心電圖、24 h動態心電圖、超聲心動圖、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、胸片檢查。對無嚴重肝腎功能不全,無甲狀腺疾病的心力衰竭并發室性心律失常的72例患者給予口服胺碘酮治療,0．2 g/次，3次/d，1周后改為0．2 g，2次/d，1次/d，以后0．1~0．2 g/d維持治療。用藥期間根據患者心率(HR)和校正的QT 間期(QT-c)調整劑量。HR0．55 s時停藥。出院后(住院至少2周)1個月內，每半月復查1次，以后1~3個月隨訪1次，隨訪12個月。重復以上檢查。
1．3 療效評定標準 根據治療前后24 h動態心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準：①顯效，頻發室性早搏數量平均減少≥70％；成對室性早搏數量減少≥80％；短陣室性心動過速消失≥90％；心功能改善2級以上或達到心功能I級，癥狀、體征基本消失;②有效，頻發室性早搏數量平均減少≥70％或連發室性早搏減少≥90％；心功能改善1級或未達到心功能I級，癥狀、體征有所改善;③無效，達不到以上標準。
1．4 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
本組住院治療2周后，心功能變化：顯效28例(38．9％)，有效27例(37．5％)，無效17例(23．6％)。頻發室性早搏數量平均減少≥70％34例(47．2％)，成對室性早搏數量減少≥80％15例(2o.8％)，短陣室性心動過速完全消失16例(22．2％)，成對室性早搏數量未見減少7例(9．7％)。本組治療總有效率90．3％。QT-c由(412±42)ms增至(498±65)ms(P
3 討論
胺碘酮作為抗心律失常藥物應用于臨床，始于20世紀70年代初期，70年代末開始在中國應用，1984年在美國被推薦用于難治性室性心律失常的治療。自從CAST試驗證明第一類抗心律失常藥物可以增加器質性心臟患者的死亡率，胺碘酮的作用越來越為人們所重視。有關這個藥物的臨床研究在各地廣泛開展起來，比如：維持竇性心律，防治心肌梗死后心律失常，以及延長充血性心力衰竭患者的生存率等。尤其近來隨著大規模臨床試驗的開展，其在防治惡性室性心律失常及心房顫動、改善臨床預后方面的有益作用越來越引起人們的高度重視[1]。有報道胺碘酮在慢性心力衰竭合并持續性室性心律失常或持續性快室率心房顫動中，室速控制率達75％，快室率房顫總轉復率達71％[2]。近年來有多個大規模臨床試驗證實，胺碘酮治療室性心律失常有效，它不僅可以控制心律失常，改善心功能，還可顯著降低心律失常死亡的危險。如無禁忌癥，是治療心力衰竭并發室性心律失常的首選藥物[3]。本結果提示：胺碘酮治療后臨床總有效率90．3％,不良反應較輕，1例出現竇性心動過緩，1例出現雙手震顫,經減量后恢復正常。QT-C雖然延長，但胺碘酮引起的QT-C延長是均勻的，故引起尖端扭轉型室速較少，所以QT-C延長可不作為停藥的指征，但臨床應密切觀察。總之，胺碘酮是一個很好的抗心律失常藥物，小劑量胺碘酮的不良反應小，療效佳，在嚴重CHF患者，可作為心力衰竭并發室性心律失常的重要治療藥物。
參考文獻
1 汪芳,李一石.胺碘酮的臨床藥理及其應用進展.中國醫刊,2006,41(2):28-31.
【關鍵詞】胺碘酮;穩心顆粒;心力衰竭;室性心律失常
心力衰竭并發室性心律失常，如果不及時治療，可能出現室顫，威脅生命，及時正確應用藥物治療，可以消除惡性心律失常，降低猝死率。本文就胺碘酮聯合穩心顆粒治療心力衰竭并發室性心律失常的臨床療效及安全性進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全部病例為我院2007年1月至2010年6月住院患者。按心電圖結果確認心律失常類型：頻發多源性室早33例，室早伴短陣室速18例，持續性單形性室速9例。用藥前查肝功、甲狀腺功能及X線胸片，無電解質紊亂，無甲狀腺功能改變及慢性肺疾病。
1.2 給藥方法 給予胺碘酮(可達龍)150 mg加入0.9％氯化鈉注射液20 ml靜脈滴注，15min注完，繼之給予1.0 mg/ml靜脈持續滴注6 h，再以0.5 mg/ml持續靜脈滴注18 h。同時口服步長穩心顆粒9 g，3次/d，服用4周。同時積極治療原發疾病，常規抗心力衰竭治療。
1.3 觀察方法 應用胺碘酮期間給予心電監護，口服穩心顆粒常規行心電圖檢查，監測血壓、心率、心律變化，觀察患者的胸悶、心悸、呼吸困難等病情變化。
1.4 療效評定標準 顯效：室性心律失常24 h內轉為竇性心律及頻發室性早搏轉為偶發室性心律失常。有效：快速室性心律失常48 h內轉為竇性心律或心律減慢；無效，室性心律失常無轉復或心率無減慢。
2 結果
本組60例，顯效32例，占53%；有效24例，占33.3%，無效4例，占6.6%。
【關鍵詞】 貝那普利；胺碘酮；心房顫動；竇律維持
本文對80例心房顫動患者轉復后竇律的維持進行了藥物觀察，貝那普利聯合胺碘酮取得良好的療效，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇我院200606～200905來我院治療的特發性心房顫動患者80例，隨機分為治療組42例，男23例，女19例；對照組38例，男21例，女17例，年齡35～56歲。全部患者均經心電圖確診并排除器質性心臟病及其他疾病。
1.2 治療方法 所有患者心房顫動均經靜脈應用胺碘酮(可達龍，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司)轉復。治療組給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產)10mg，1次/d口服;胺碘酮(上海九福藥業有限公司生產)第1周0.2g/d，3次/d;第2周0.2g/次，2次/d，第3周0.2g/d，持續治療12個月;對照組單服胺碘酮。觀察2組之間房顫復發的例數、不良反應。
1.3 隨診方法 自患者恢復竇性心律后1、3、6個月分別行心電圖或動態心動圖檢查，監測是否心房顫動復發;同時監測血壓變化;若患者出現心慌、胸悶等任何不適，立即來院行心電圖檢查，12個月后復查動態心動圖、肝、腎功能、甲狀腺功能及胸正位片。
1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件包統計數據包，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 臨床療效比較 治療組復發律與對照組6個月比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，12個月比較，差異有統計學意義(P
表1 2組竇性心律維持率比較（略）
注:與對照組比較，1)P＞0.05，2)P
2.2 不良反應 竇性心動過緩治療組3例，對照組4例；12個月后復查胸片2組病人均未見肺間質病變。
3 討論
陣發性房顫是一種常見且危害嚴重的心律失常，有效地維持竇性心律有助于保護心功能，改善癥狀，預防栓塞。研究證實，許多房顫的復發是心房電重構或結構重構的結果［1］。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，可表現出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用，可延長心肌組織動作電位時間及有效不應期，抑制竇房結及房室結功能，延長房室傳導。因此，對于心房顫動的復律和竇性心律的維持有一定作用［2］。雖然胺碘酮在心房顫動復律后的維持中療效肯定，但仍有一定的復發率。CTAF［3］研究對心房顫動轉律后患者隨訪12個月發現，胺碘酮的心房顫動復發率高達35%。目前尚無證據表明其對心房電重構及結構重構有保護作用。因此，單用胺碘酮維持竇性心律，不能從根本上消除心房顫動復發。
研究表明血管緊張素Ⅱ誘導的鈣超載可能促進心房電重構。房顫患者活化ERK1/ERK2含量較竇性心律者增加，標志著心房纖維化，心房結構重構。神經內分泌激活特別是心房局部組織腎素血管緊張素系統激活，是心房重構的核心機制［4］。房顫患者心房局部血管緊張素轉換酶的表達明顯增加已經在試驗中證實，而貝那普利可抑制血管緊張素轉換酶的活性，還可以通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低房顫患者活化ERK1/ERK2含量，改善心房肌電和組織重構，從而減少房顫發作次數［5］。本結果顯示，貝那普利聯合胺碘酮在特發性心房顫動患者竇律維持上具有協同效應，較單用胺碘酮治療組具有更顯著的臨床療效。
【參考文獻】
1］ Goldchlager N，Epstein AE，Naccarelli G. Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone.Practice Guidelines Subcommittee［J］.North American Society of Pacing and Electrophysiology，2000， (12):872881.
［2］ Ravelli F，Allessie MA .The effects of atrial dilatation on refractory perild and vulnerability to atrial fibrillation in the isolated in the isolated. Lagendorffperfused rabbit heart［J］.Circulation，1997， (5):732739.
［3］ Roy D， Talajic M，Dorian P，et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation: CanadianTrial of Atri Fibrillation Investigators［J］ .N Engl J Med，2000，342 (13) :913920.
［4］ 張普，梁雪，張佩生.氯吡格雷預防非瓣膜病性心房顫動血栓栓塞的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）:4041.
【關鍵詞】 老年人；心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮
充血性心力衰竭是臨床危重癥之一，是多種心臟病發展到終末階段的一種病理生理綜合征，一旦并發室性心律失常，尤其是室性心動過速(VT)，常使病情惡化，病死率明顯增高，如何在糾正心力衰竭同時正確使用抗心律失常藥是治療關鍵。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，對心力衰竭者心律失常有較好療效，如無禁忌證是治療嚴重心力衰竭患者室性心律失常的首選藥物。但有關其對老年心力衰竭合并室性心律失常患者治療效果及安全性報道較少。我科2004年1月至2007年10月對40例老年人充血性心力衰竭伴室性心律失常患者采用口服胺碘酮治療取得滿意療效，現報告如下。
資料與方法
1.一般資料 2004年1月～2007年10月選擇60歲以上充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ級和左室射血分數＜0.4，并發有癥狀的室性心律失常患者40例，男26例，女14例，年齡60～88(平均72±9)歲。其中冠心病20例(陳舊性心肌梗死8例)，高血壓心臟病12例，擴張型心肌病6例，心臟瓣膜病(除外重度二尖瓣狹窄及主動脈瓣狹窄)2例，心電圖及24 h動態心電圖示頻發室性早搏(VPC)28例，陣發性室性心動過速(PVT)12例，2例有電復律史。無病態竇房結綜合征、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導阻滯、竇性心動過緩及QT間期≥0.44 s、嚴重肺部和肝臟疾病、甲狀腺功能異常、電解質紊亂未糾正、洋地黃中毒者。
2.治療方法 所有患者住院后均接受常規積極的抗心力衰竭治療(給予強心、利尿、擴張血管及血管緊張素轉換酶抑制劑)，同時行胸片，24 h動態心電圖，超聲心動圖，常規查電解質，肝功，腎功，T3、T4、TSH、FT3、FT4符合條件入選者，均停用其它抗心律失常藥。給予口服胺碘酮(商品名可達龍)，0.2 g，3次/d，連服7～10 d；然后改為0.2 g，2次/d，連服3～7 d；以后以0.1～0.2 g，1次/d或0.2 g，1次/pod維持。療程為8周。住院用藥期間每日作心電圖測QTc，根據心率和QT間期調整藥量，心率＜60次/min，或QT≥0.48 s，80歲以上者減量，部分患者起效后或雖無效，但心率＜55次/min，QT＞0.5 s時必須減量或停藥。用胺碘酮期間，根據患者病情，可繼續應用地高辛，但地高辛劑量為0.125 mg/d。如心功能改善，β受體阻滯劑應用不受限制。患者平均住院時間18 d，隨訪期定期查電解質、甲功、肝功、腎功、心電圖、攝胸片，并定期眼科會診［1］。
3.觀察指標及判斷標準 ①臨床心功能。有效:用藥后心功能提高≥1級；無效：用藥后心功能無恢復或惡化。②室性心律失常。據24 h動態心電圖檢查結果判定，有效：頻發室性早搏數量平均減少70%或連發減少≥90%或連發消失;無效:達不到上述標準
4.統計學處理 計量資料采用-±s表示，治療前后的比較采用自身配對t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。
結果
40例病人治療8周后達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征消失13例；心功能改善2級以上8例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善16例；心功能無改善2例，2例在胺碘酮治療期間猝死，占5%，1例搶救無效死亡，心功能改善總有效率92.5%。28例頻發室性早搏患者中有 23例室性早搏數量平均減少≥70%，有效率82.1%， 11例陣發性室性心動過速發作終止，有效率91.7%，該組治療總有效率85%。胺碘酮治療8周前后心率由98.66±13.77次/分減至65.6±6.56次/分，經統計學處理，t=13.708，P＜0.01。QTC由434±21 ms增至538±62 ms，經統計學處理，t=10.051，P＜0.01。該組患者治療前后檢查外周血象、肝腎功能、甲狀腺功能及胸片等無明顯變化。1例出現惡心，納差等胃腸道反應，2例于用藥5 d后出現竇性心動過緩(心率＜55次/min)，分別減量、停藥后恢復正常。未見肺毒性作用及神經、皮膚、眼角膜等毒副作用，未見尖端扭轉性VT等室性心律失常發生。
討論
心衰是心功能失代償的表現，心衰時心臟射血分數降低，交感神經張力上升，腎素血管緊張素系統活動增加，心電活動不穩定，房顫、室速或室顫概率上升，在心衰病例中老年心律失常/猝死率為10.7%。心衰者NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級、左室射血分數＜0.35、室早≥10次/小時、年齡≥65歲并有室速史者屬心衰猝死高危患者［1］。胺碘酮是一種以Ⅲ類作用為主的廣譜抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，無論對自律性增加，觸發活動或折返激動均有效，能夠延長心房肌、心室肌及傳導系統動作電位過程和有效不應期，并抑制竇房結及房室結傳導功能及旁路傳導，能終止多種室上性心動過速和室性快速心律失常。口服給藥時，它不抑制心臟收縮，因此可以安全地用于心功能不全的患者，也是目前惟一可以用于心衰的抗心律失常藥物。此外，胺碘酮還有一定的擴血管改善心肌缺血的作用，并有抗交感神經興奮，對心力衰竭時神經內分泌激素激活調節作用［2］。故能擴張冠脈、降低外周血管阻力、降低心肌做功及減少心肌耗氧量，對臨床心功能的改善也有一定的作用，能使CHF患者的室顫值提高，減少室顫發生［3，4］。本組顯示，40例老年心力衰竭并室性心律失常的高危患者使用小劑量胺碘酮治療，可顯著增加室性心律失常的治療有效率，減少心源性猝死。本組均為老年患者，竇性心動過緩發生率偏高，可能與竇房結退行性變、纖維化、脂肪浸潤、竇房結動脈供血減少有關［5，6］。對老年人竇房結功能低下者，胺碘酮進一步抑制竇房結，竇性心律≤55次/分宜減量或暫停用藥。由于老年心衰患者消化吸收功能減退，長期使用利尿劑治療心力衰竭過程中極易出現電解質紊亂，易誘發加重室性心律失常，在應用胺碘酮治療期間應注意維持血清鉀、鎂在正常較高水平，消除誘因。胺碘酮與地高辛合用可增加血液地高辛濃度，應定期復查及時調整劑量，防止洋地黃中毒。隨著年齡的增長，甲狀腺可能發生輕度萎縮、纖維化等改變，因而，老年人對碘的耐受性較中青年差，胺碘酮屬呋喃類結構含碘化合物，因此慢性應用可誘發甲狀腺功能減退或亢進，本組資料中未見發生甲狀腺功能異常，但在對老年患者應用胺碘酮治療中，應密切觀察其心率變化情況，定期檢查甲狀腺功能，及時調整胺碘酮的劑量，必要時停服胺碘酮。在應用胺碘酮治療老年人心力衰竭并發室性心律失常時應盡量采用小劑量負荷方法給藥，逐漸減量，再根據不同個體，給予最小有效量較長時期治療。掌握了以上藥物特點及用藥原則，可使該藥發揮抗心律失常作用，又避免嚴重副反應發生，我們認為臨床上治療老年慢性充血性心力衰竭，去除各種誘因，如電解紊亂，洋地黃中毒，低氧等，應用胺碘酮是終止室性心律失常，防止猝死，提高生存率的一個較好選擇。
參考文獻
［1］中國生物醫藥工程學會心臟起搏與心電生理分會，中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南［J］.中華心血管病雜志，2004，12(32)：1065-1071.
［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29(6): 323.
［3］郭林妮，程康安，鄧 華.全國心律失常治療專題研討會紀要［J］.中華心血管病雜志，2002，30(4):194-197.
［4］鐘江華，張存泰，李 映，等.口服胺碘酮對家兔擴張性心肌病跨室壁復極不均一性的影響［J］.中華心血管病雜志，2003，31(1):57-60.
本實驗利用透析袋平衡透析、毛細管電泳ru(bpy)2＋3電化學發光檢測技術測定了丙吡胺和人血漿蛋白的結合率。在恒電位1.3 v；進樣電壓10 kv持續10 s，分離電壓15 kv，運行緩沖液30 mmol/l 磷酸鹽緩沖液（ph 7.5），檢測池中為5 mmol/l ru(bpy)2＋3 稀釋于50 mmol/l 磷酸鹽緩沖液（ph 7.5)中等最優化的條件下，丙吡胺的檢出限為10 μmol/l(s/n=3)。對蛋白結合率的測定結果表明，人血漿中的藥物濃度為1.6～8.2 mmol/l，丙吡胺與血漿蛋白的結合是呈線性的，其線性回歸方程為y=－0.07+0.93x，線性相關系數r為0.9999，丙吡胺與人血漿蛋白的結合率約為90.4%。
【關鍵詞】 毛細管電泳 電化學發光 丙吡胺 血漿蛋白結合率 平衡透析
1 引言
毛細管電泳(capillary electrophoresis,ce)是一類以毛細管為分離通道、以高壓直流電場為驅動力的新型液相分析分離技術［1］，自誕生以來[1]，在蛋白質和多肽［2］、氨基酸[3]、藥物[4，5]等分子的分離分析方面顯示了強大的應用前景。它具有高效、快速、分析對象廣、試劑消耗少、環境友好等優點。因為ce的進樣量少，所以需要發展一種與之相匹配的高靈敏度的檢測方法。而電化學發光(electrochemiluminescence,ecl)檢測正響應了這一需求，它是化學發光和電化學過程的結合，由于其較低的背景信號而使得被分析物的檢出限低、線性范圍寬[6]。電化學發光體系中采用較多的是三聯吡啶釕(ru(bpy)2＋3)反應體系，ru(bpy)2＋3在ecl反應中具有電化學可逆性和較好的穩定性。其ecl同ce聯用已應用于藥物分析以及藥物與蛋白結合作用的研究中[7～10]。
丙吡胺(disopyramide,dp)是一種有效地預防和治療抗心律失常的藥物[11]。對藥物蛋白的結合作用的研究有著重要的臨床價值，因為游離藥物的濃度會影響藥物分布以及藥物效應[12]。藥物蛋白結合率是藥物動力學的重要參數之一， 研究藥物和蛋白作用的方法主要包括平衡透析、超濾、核磁共振光譜、質譜、色譜、毛細管電泳等方法[13]，其中測定藥物游離濃度最常使用的方法是平衡透析[14]。本實驗采用傳統的平衡透析方法，利用ceecl技術測定了dp對人血漿蛋白的結合率。
2 實驗部分
2.1 儀器與試劑
mpia型毛細管電泳電化學發光檢測儀(西安瑞邁分析儀器有限公司，中科院長春應用化學研究所)，該儀器由數控毛細管電泳高壓電源、多功能化學發光分析儀、電化學分析儀三部分組成，并與計算機聯用。本實驗使用了50 cm長、內徑為25 μm的未涂層的熔融石英毛細管(河北永年光纖廠)。ceecl檢測池已有報道[15]。柱端ecl檢測池中采用了傳統的三電極體系：ф500 μm pt圓盤電極作為工作電極、pt絲為對電極、ag/agcl (飽和kcl)為參比電極。工作電極和毛細管出口端在顯微鏡下(×40)調整為準直，其距離為125 μm。
ru(bpy)2＋3 (aldrich, 美國milwaukee公司)，丙吡胺（dp，美國sigma公司)。其它試劑均為分析純。透析袋(8000 da)(上海amersham公司)。實驗用水經milliq 系統(美國millipore公司)純化。用于毛細管電泳所有溶液均放置于4 ℃冰箱，并且進樣前先用0.22 μm濾膜(上海新亞凈化材料廠)進行過濾。
2.2 實驗方法
新毛細管充入1 mol/l naoh浸泡12 h。活化后，毛細管使用前先用0.1 mol/l naoh沖洗10 min，然后用水沖洗10 min，最后用電泳運行緩沖液沖洗10 min。每次實驗前，在ecl檢測池中加入約600 μl 5 mmol/l ru(bpy)2＋3(配制在50 mmol/l pbs(ph 7.5）中)。ecl信號由mpia系統記錄。光電倍增管高壓設置為－850 v，恒電位為1.3 v，進樣電壓為10 kv，進樣時間10 s，運行電壓為15 kv。運行緩沖液為30 mmol/l pbs(ph 7.5)。
2.3 丙吡胺與血漿的反應
2.3.1 平衡時間的測定 取100 μl 0.01 mol/l dp與90 μl血漿混合，在37 ℃下孵育透析，透析袋外為4 ml 30 mmol/l pbs(ph 7.5)。每隔0.5 h，取100 μl透析袋外的溶液，測定其ecl強度，直到ecl強度達到穩定。
2.3.2 給藥量與結合藥物量的關系測定 取一系列體積0.05 mol/l dp與90 μl的血漿混合，37 ℃時孵育透析，透析袋外為4 ml pbs 30 mmol/l（ph 7.5)。達到平衡后，分別取透析袋外溶液100 μl測定其ecl強度。
3 結果與討論
3.1 檢測池ph值的優化
對于ceecl檢測，許多檢測條件如緩沖溶液、檢測電位，進樣量等都對待測物ecl強度存在影響。其中，檢測池ph對ecl信號的強度影響很大，因為ru(bpy)2＋3與共反應物之間的反應依賴于ph，最大ecl峰強通常在稍顯堿性的條件下取得[16]。實驗考察了柱端檢測池中緩沖溶液的ph對ecl強度的影響。dp的濃度為300 μmol/l，運行緩沖溶液為30 mmol/l pbs (ph 7.5)。檢測池中為5 mmol/l ru(bpy)2＋3 (配制在50 mmol/l pbs中)，選擇ph值從5.2～9.0之間對ph進行優化(見圖1)，當ph 5.2～7.0時，ecl信號一直在增加。ph 7.0～7.5時，ecl強度幾乎是一個平臺。ph＞7.5后，ecl峰強逐漸下降。本實驗選擇檢測池的ph為7.5。
圖1 ph 對ecl強度的影響（略）
fig.1 effect of ph on electrochemiluminescence (ecl) intensity
300 μmol/l disapyramide(dp); 電動進樣(electrokinetic injection): 10 kv×10 s；分離電壓（separation voltage）: 15 kv; 檢測電位(detection potential): 1.3 v；運行緩沖液(running buffer): 30 mmol/l pbs, ph 7.5; 檢測溶液(detection solution): 5 mmol/l ru(bpy)2＋3溶于50 mmol/l pbs(5 mmol/l ru(bpy)2＋3 in 50 mmol/l pbs)。
由于ru(bpy)2＋3 的氧化電位在1.15 v左右，實驗中采用了略高于其氧化電位的1.3 v作為檢測電位；實驗中發現，ecl強度隨ru(bpy)2＋3濃度增加而不斷增大，ru(bpy)2＋3濃度達到5 mmol/l并繼續增大時，ecl強度趨于飽和，故實驗中采用5 mmol/l ru(bpy)2＋3。
3.2 丙吡胺的電泳圖
丙吡胺的電泳圖如圖2所示。以30 mmol/l pbs (ph 7.5)稀釋得到了100、300、500、700和1000 μmol/l dp標準溶液。檢測池中為5 mmol/l ru(bpy)2+5溶于50 mmol/l pbs (ph 7.5)中，運行緩沖溶液為30 mmol/l pbs (ph 7.5)。dp的出峰時間約6 min，可以看出，隨著dp濃度的升高，其峰強逐漸增大。
圖2 丙吡胺的電泳圖（略）
fig.2 electropherograms of dp
dp (μmol/l): 1. 100； 2. 300； 3. 500； 4. 700； 5. 1000; 其它條件同圖1（other conditions were same as fig.1）。
3.3 丙吡胺的線性范圍、檢出限及重現性
在恒電位1.3 v；進樣電壓10 kv持續10 s；分離電壓15 kv；運行緩沖液30 mmol/l pbs（ph 7.5）；檢測池中為5 mmol/l ru(bpy)2＋3 稀釋于50 mmol/l pbs中（ph 7.5)，以30 mmol/l pbs（ph 7.5）稀釋得到100 μmol/l dp溶液，進樣6次測定其峰高與時間的rsd分別為4.94%、0.24%。用30 mmol/l pbs(ph 7.5)配制了一系列標準溶液測定dp的線性范圍，得到其線性范圍10～1000 μmol/l，線性回歸方程為y=78.87+2.34×103x, 其中y為ecl強度，x為dp的濃度；r為0.9947。檢出限為10 μmol/l(s/n=3)。
3.4 丙吡胺與血漿蛋白的反應平衡時間的測定
本實驗采取平衡透析的方法來研究dp與血漿蛋白間的作用，采用正常人體溫37 ℃為反應溫度，其達到平衡所需要的時間通過ceecl表征得到。取100 μl 0.01 mol/l dp與90 μl 血漿混合，在37 ℃下孵育透析，透析袋外為4 ml 30 mmol/l pbs (ph 7.5)。每隔0.5或1.0 h，取透析袋外溶液100 μl測定其ecl強度。為了減少儀器帶來的誤差，每次測透析袋外溶液時先測定250 μmol/l dp溶液(總的ecl強度)，得到的相對ecl強度可以通過為透析袋外dp的ecl強度與總的ecl強度的比值。
如圖3所示，隨著反應時間的增加，相對ecl強度逐漸增大，大約4 h后，達到一個平臺(60%)，表明反應達到平衡。
圖3 相對ecl強度隨時間的變化（略）
fig.3 relationship between relative ecl intensity and time
孵育溫度（incubation temperature）, 37 ℃; 透析袋外溶液(solution inside dialysis bag): 100 μl 0.01 mol/l dp及90 μl血漿蛋白(plasma protein); 透析袋外溶液(solution outside dialysis bag): 4 ml 30 mmol/l pbs (ph 7.5); 其它條件同圖1(other conditions were the same as fig.1）。
3.5 丙吡胺結合濃度與血漿中總藥濃度之間的關系
取一系列體積的0.05 mol/l dp溶液與90 μl血漿混合，將這一系列透析袋在37 ℃下孵育透析，透析袋外為4 ml 30 mmol/l pbs (ph 7.5)。大約4 h反應平衡后，分別取透析袋外溶液100 μl測定其游離的ecl強度。
在平衡透析的過程中，血漿蛋白以及結合型的藥物都不能透過透析袋，只有游離的藥物dp才能透過透析袋，所以在達到透析平衡后，透析袋內游離型的藥物濃度等于透析袋外游離型藥物的濃度。袋內蛋白結合型的dp濃度為藥物總量減去游離藥物 (即透析袋內游離藥物量與透析袋外藥物量之和) 的差值除以透析袋內溶液的體積。
藥物的血漿蛋白結合率是指血漿中與血漿蛋白結合的結合型藥物占血漿中該藥物總含量的百分比。
在透析袋中加入不同體積的0.05 mol/l dp和90 μl血漿蛋白,此透析袋浸入4 ml 30 mmol/l pbs (ph 7.5)中，在37 ℃下反應4 h; 取袋外溶液進行ecl測定。
人血漿中dp的濃度為1.6 ～ 8.2 mmol/l時，dp與血漿蛋白的結合是呈線性的，線性回方程為y=0.93x－0.07，其中x為袋內dp的總濃度，y為袋內蛋白結合型dp的濃度。相關系數r為0.9999。dp與血漿蛋白的結合率測定結果見表1，5次測定的平均值為90.4%，即dp與人血漿蛋白的結合率為90.4%。
表1 丙吡胺與人血漿蛋白結合率測定結果（略）
table 1 protein binding rate of disopyramide with human plasma protein
【參考文獻】
1 jorgenson j w, lukacs k d. anal. chem., 1981, 53(8): 1298～1302
2 xiang xiaolan(項小蘭), wu guiyong(吳桂勇), he jinlan(何金蘭). chinese j. anal. chem.(分析化學), 2008, 36(3): 353～356
3 sunada w m, blanch h w. electrophoresis, 1997, 18 (12／13): 2243～2254
4 sadecka j, polonsky j, shintani h. pharmazie, 1994, 49(9): 631～641
5 jing ruijun(荊瑞俊), jiang xiaoying(姜小瑩), hou shurong(侯書榮), li xiangjun(李向軍), yuan zhuobin(袁倬斌). chinese j. anal. chem.(分析化學), 2007, 35(8): 1187～1190
6 fahnrich k a, pravda m, guilbault g g. talanta, 2001, 54(4): 531～559
7 zhao x, you t, liu j, sun x, yan j, yang x, wang e. electrophoresis, 2004, 25(20): 3422～3426
8 fang l, yin xb, sun x, wang e. anal. chim. acta, 2005, 537(1／2): 25～30
9 liu j, yang x, wang e. electrophoresis, 2003, 24(18): 3131～3138
10 huang y, pan w, guo m, yao s. j. chromatogr. a, 2007, 1154(1/2): 373～378
11 mayer f, kamer b k, ress k m, k uhlkamp v, liebich h m, risler t, seipel l. j. chromatogr. b, 1991, 572(1／2): 339～345
12 kwong t c. clin. chim. acta, 1985, 151(3): 193～216
13 zhou dawei(周大煒), li ledao(李樂道), li famei(李發美). chinese journal of chromatography(色譜), 2004, 22(2): 116～120
14 oravcova j, bohs b, lindner w. j. chromatogr. b, 1996, 677(1): 1～28
