時間：2023-08-14 16:49:47
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發熱是由于致熱原作用于體溫調節中樞或體溫調節中樞機體功能障礙等原因導致機體的產熱增加而散熱減少，導致體溫調節超過正常范圍，在西醫學界我們根據臨床癥狀將其分為：感染性發熱和非感染性發熱；在中醫學中的病癥中分為：外感熱病和內傷雜病兩種；西醫講究對癥處理，而中醫則提倡對因治療。正確利用中西醫技術既對癥又對因，又將中醫國粹推向了國際社會。
1 資料與方法
1.2 病例分析 原因為過渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無以斂陽而引發高熱，病因機理是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調，應給予治療通腑瀉下。
1.3 用藥以對因治療方案及原理 根據上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發汗的功效，并能增強食欲和消化機能，并對胃腸有解痙防腐之功效，白術有利尿的功效。
1.4 拔罐技術 是借助燃燒熱力排出空氣造成負壓，使之吸附于中脘、神闕、關元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風、不省人事，即昏迷。關元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產后腹痛、神經衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數次，每次錯開前次的部位為好。
1.6 按摩技術 也是達到上述的功效，但應注意動作要領，動作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯也很對癥，供醫學界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點，作直線平行移動。
1.7 針刺技術 需有醫生來操作完成，針刺內關，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無菌操作技術。同時給與開塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結，基于體質虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達到同樣效果，效果顯著。
2 護理措施
在治療過程中加強心理護理，避免情緒過度緊張而發生暈針現象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂來分散治療，如發生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫急救技術，尤其在體溫升高時病人會有恐懼、不安等心理，應安慰病人多關心病人，耐心解答病人的問題，盡量滿足病人的需要。
2.1 加強飲食護理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質或半流質飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補，避免過度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵少量多餐。
2.2 室內環境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。
2.3 加強病人的皮膚護理 病人大量出汗后，應勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。
2.4 加強口腔護理 發熱病人唾液分泌減少，口腔內食物殘渣易于發酵，容易引起細菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等。可影響患者食欲和與他人的正常交往。因此應加強口腔護理.鼓勵多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補充消耗的水分。
2.5 拔罐后的護理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐潤膚劑，防止干裂刺痛。年老體弱者拔罐時應保暖，避免暴漏，病人皮膚應干燥，在半小時內避免溫水擦浴，此時毛細血管擴張，出汗，溫水擦浴后是皮膚毛細血管收縮，寒氣逼近，達到事半功倍的效果。鼓勵患者多飲水，以補充津液，增強活血通絡，托毒外透的功效，避免脫水，如有皮膚破損，因按西醫無菌技術操作規程要求來消毒和護理破損處。
1臨床資料
10 例肝膿腫住院病人。其中, 男6例, 女4例;年齡40～88 歲, 平均60.5 歲;均經CT檢查確診。全部治愈出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理
多數病人,思想壓力大,入院時都不同程度存在焦慮、緊張恐懼心理。焦慮是困擾肝膿腫患者的重要心理問題 。擔心肝臟穿刺會導致肝臟出血、破裂, 擔心穿刺后效果。和患者交談要語言親切,態度和藹,進行有針對性的心理疏導,安慰病人。讓病人安心,放下沉重的思想包袱。向病人及家屬詳細介紹病情, 闡明穿刺治療的必要性和重要性, 使病人積極配合治療。必要是加用少量抗焦慮藥物。
2.2術中觀察與護理
此手術是在局麻下進行, 患者始終處于清醒狀態。護士隨時觀察患者的表情, 主動詢問患者有無不適, 一方面分散患者的注意力, 另一方面給患者心理支持, 使手術順利進行。在穿刺過程中, 密切觀察病人的血壓、呼吸、面色及神志等方面的變化。并經常與病人溝通交流, 減輕病人緊張焦慮的情緒。
2.3術后護理
術后臥床休息24 h, 術后2h內,每15～30min 測血壓、脈搏、呼吸1 次,穩定后每3h測一次,術后6h內嚴格平臥,制動。嚴密觀察生命體征變化,是否出現脈搏快、血壓下降,出冷汗、面色蒼白等,應及時通知醫師和積極配合搶救。密切觀察患者意識、面色及穿刺處有無滲血、疼痛。每日測體溫4次, 發熱患者按發熱護理, 鼓勵患者多飲水,臥床休息, 每日護理口腔2～3 次。每日引流膿腫, 沖洗膿腔及局部用藥, 觀察引流的性質、氣味和量的變化。
3飲食指導
肝膿腫屬于消耗性疾病,由于長期發熱、體質嚴重消耗;營養差, 因此應給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,必要時靜脈補充白蛋白、血漿, 以提高機體抵抗力, 促進康復。糖尿病并發肝膿腫的病人應控制飲食, 進低糖,高維生素C飲食。
4 高熱病人護理
對高熱病人,護士要注意觀察病人意識,生命體征, 腹痛的變化, 特別是體溫和腹痛情況。發熱時應首選藥物降溫,如安痛定肌注,再輔以物理降溫包括冰袋冷敷、酒精擦浴。降溫過程中要密切觀察病人的反應,防止病人在降溫過程中大量出汗,皮膚蒸發水分增多使體液丟失過多,致血容量不足、血壓下降。保持衣著及蓋被適中, 大量出汗后及時更換內衣。保持口腔、皮膚清潔, 預防口腔、皮膚感染。定時測量并記錄體溫, 觀察、記錄降溫效果。
5討論
肝膿腫在臨床上是多發疾病,一般起病急,尤其近幾年隨著糖尿病發病率的增多。糖尿病合并細菌性肝膿腫的病例也呈增多趨勢,嚴重時并發感染、休克,危及病人生命。因此,對這類病人更應采取積極有效的治療措施。肝膿腫是死亡率很高的重癥疾病。目前全身應用抗生素聯合經皮穿刺成為了治療細菌性肝膿腫的主要手段, CT引導下穿刺治療肝膿腫是微創手術, 對組織有一定的創傷, 要保證穿刺治療的成功, 首先要做好病人的心理護理[2], 護理人員應及時與病人溝通, 了解患者存在的心理問題, 取得病人的積極配合, 保證穿刺的成功。與傳統的手術相比, 穿刺置管應用得當可取代手術切開引流, 且有簡便、安全、成功率高的優點, 患者痛苦小、易接受, 并發癥少, 病程短, 病死率低; 對患者心理創傷小, 全身影響小, 避免了長期臥床引起的并發癥。總之,CT引導下穿刺治療肝膿腫安全有效,無明顯并發癥,值得推廣應用。但在CT引導下穿刺治療肝膿治療時要注意是否合并有其他疾病,包括術前仔細檢查,術中進行活檢并動態觀察病情變化,一旦發現有合并癥者應及早進行手術及其他病因治療。
參考文獻
關鍵詞：傳染病發熱癥狀護理
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0170-03
傳染病患者發熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節中樞功能障礙所致。臨床上引起發熱的原因很多，傳染病的發熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現對傳染科病患者常見的發熱問題進行分析，并結合實際工作經驗對我院近3年來收治的傳染病患者發熱癥狀護理作一回顧性總結。
1臨床資料
我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發熱問題，經過我們積極的發熱癥狀護理，患者均能以良好的發熱癥狀狀態接受治療。
發熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節中樞功能障礙所致。臨床上引起發熱的原因很多，傳染病的發熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。
2 護理評估
傾聽患者的主訴，詢問發熱開始的時間、程度、持續時間及其規律性，評估熱型。
2.1 發熱的一般伴隨癥狀
如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規律性。精神狀態：如躁動不安、昏昏欲睡、意識混亂的程度。皮膚與血液循環狀態：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。
2.2 發熱的相關因素
最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學治療。最近所處環境的衛生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時間的最近服藥時間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評估他們的室內溫度，居住環境，活動程度，對天氣冷熱的反應及疾病史，以判斷他們是否體溫調節失常。有無創傷，如外傷感染、手術。最近的飲食清潔度。既往有無白細胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。
3護理措施
3.1 飲食與液體的攝取
向病人解釋發熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使營養素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質、維生素等；另一方面，由于交感神經興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進食易消化的流質或半流質。病人因消化不良，食欲不振，故應依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。指導患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進毒素和代謝產物的排出，同時向患者解釋不要等到口渴時才喝水的原因。對不能進食者，應給予靜脈輸液或鼻飼指導病人在天熱或運動或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現象，應監測出入水量，并維持出入量的平衡。
3.2 觀察發熱的癥狀和體溫的變化
讓病人了解發熱的早期現象，如皮膚發紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監測生命體征，定時測體溫，一般每日4次，高熱時 4h一次，行降溫處理，半小時后再測一次，直至退熱后3d，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監測病人血尿檢驗報告值，如白細胞計數、電解質等。
3.3 穿著與舒適方面
評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰時宜給予保暖，預防感冒。注意調節宜溫和環境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰，室溫應稍高些。環境應舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。
3.4 注意休息
發熱時由于代謝增加，消耗多、進食少，故體質虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。
3.5 口腔護理
發熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內食物殘渣利于細菌繁殖，同時由于維生素的缺乏水機體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應協助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現象。
3.6 皮膚護理
高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應隨時擦汗，更換汗濕的衣物、被套、床單，防止受涼，保持皮膚清潔，干燥對應長期臥床者，還應協助翻身，防止并發癥的發生。
3.7 及時給予病人降溫
一般體溫超過39℃以上時才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫無效時，還可采用藥物降溫法，并應嚴格掌握藥物的適應證及注意事項。
4特殊人群發熱的護理
一般小兒發熱的護理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發熱的護理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識，如注意保暖，避免受涼，預防感冒；天熱時不過度活動；穿淡色、質量通風的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補充液體；熱時使用冷氣或電扇；居住環境通風良好；同時，應讓病人了解發熱的危險性，癥狀預防及處理方法等。
5結論
傳染病的發熱并非寄生物成分或其產物直接刺激引起，而是通過后細胞及中性粒細胞產生的脊質―內源性致熱原所引起，導致體溫調節中樞的體溫調定點升高，體溫調定點如同一標尺，如體溫調定點升高，而實際體溫低于此點，則病人出現寒戰、發抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應該調定點。當實際體溫高于此點時，導致出汗，血管擴張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點，發熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點，各種傳染病的發熱時間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護理評估中要注意觀察。
參考文獻
為科學有效地做好當前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定和促進經濟發展，根據衛生部、省衛生廳的有關規定，結合我市防控工作實際，現就進一步加強甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點意見：
一、認識再提高
各醫療衛生機構和廣大醫務人員要充分認識甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長期性。要按照“高度重視、積極應對、群防群控、依法科學處置”的原則，堅持“減少二代病例、嚴防社區傳播、加強重癥救治、應對疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實加強組織領導，明確職責分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開展。
二、培訓再強化
各醫療衛生機構一方面要繼續強化醫護人員防治知識的全員業務培訓，另一方面要對來院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識宣傳。中心衛生院還要對轄區內村、社區、企業、學校、公共場所做好甲流防治知識宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護意識。
三、措施再落實
（一）嚴格執行預檢分診制度，規范發熱門診。預檢分診要選派具有經驗的醫護人員，及時做好流感樣病例預檢分診及登記，并派專人負責引導發熱及流感樣病人到發熱門診診治；發熱門診要有固定專職醫師接診，實行24小時值班，發熱及流感樣病例原則上不能在普通門診就診；做好發熱門診病人門診日志登記和疫情報告工作，對聚集性流感樣病例要及時報告。同時要做好病人個人防護（免費發放一次性口罩）和健康宣教（免費發放健教資料如《甲流家庭預防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。
（二）落實輸液等場所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護理工作壓力，防止因輸液出現交叉感染；醫院應當單獨設置發熱病人輸液室或將發熱病人輸液和普通病人輸液分區分隔；加強輸液等場所的通風、消毒。
（三）加強醫護人員個人防護。醫護人員要嚴格按照衛生部《甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南》的要求，認真做好預檢、分診、轉送、接診、治療、護理等各個環節的個人防護，嚴格執行手衛生制度，嚴防醫護人員交叉感染。
（四）重點做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點做好重癥病例的集中救治工作；各醫療單位要及早發現重癥病例，并及時轉至市中心醫院救治，市中心醫院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關醫療機構要相互溝通，做好轉診病人的銜接工作；各社區衛生服務站、村衛生室、診所、醫務室、門診部等醫療機構不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護理措施： 1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應。 2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。 3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。 4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物--------心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、、家庭等方面的原因，往往心理較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。 5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。
體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。
［摘要］收治流行性出血熱11例，其中輕型5例，中型3例，重型3例；并發肺炎1例，急性心力衰竭1例，上消化道出血1例。經抗感染、抗休克和血液透析治療全部痊愈。筆者認為，減少流行性出血熱并發癥的發生，關鍵在于早期診斷和治療，護理人員的護理經驗、操作技術和責任心在搶救成功中起著重要作用。
［關鍵詞］流行性出血熱；并發癥；護理
Nursingofepidemichemorrhagicfever
［Abstract］11patientswithepidemichemorrhagicfever（EHF）wasadmittedtoourhospital,inwhich,5casesofmildtype,3casesofmoderate,and3casesofsevere;complicatedbypneumoniain1case,acuteheartfailurein1case,anduppergastrointestinalhemorrhagein1case.Allpatientswerecuredafterantiinfection,antishockandhemodialysis.ItisindicatedthatthekeysareearlydiagnosisandtreatmenttoreducethecomplicationsofEHF.ItplaysanimportantroleinsavingsuchpatientsasEHFtopossessnursingexperiences,operatingskillandresponsibilities.
［Keywords］epidemichemorrhagicfever;complication;nursing
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發的疾病［1］。臨床上以發熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現［2］。流行性出血熱臨床表現差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現就臨床護理體會淺談如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時間17~65天；發病季節：春季4例，秋季7例。
1.2結果本組11例患者中，輕型5例無并發癥，中型3例其中1例并發上消化道出血，重型3例中，分別并發肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經系統并發癥1例。臨床上經過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。
2護理
2.1心理支持流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發病急，患者易產生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關知識，正確認識病情。加強與患者溝通，介紹預后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調整患者心態。本組11例患者情緒穩定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。
2.2發熱護理發熱期間囑咐病人臥床休息，定時監測體溫，同時加強營養，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據病情適當補液。本組11例病程前1周均有不等程度發熱，體溫呈弛張熱型，經過治療與護理，體溫均降至正常范圍。
2.3疼痛護理11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據醫囑給予鎮靜劑。
2.4抗休克護理護理人員根據本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發癥，定時做好血壓監測及病情動態觀察。本組11例中，其中1例老年患者當時神志清，患者無不適主訴，但血壓監測為零。當即給予平臥、吸氧，并通知醫生采取相應措施，應用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經積極搶救，患者病情穩定，心電監護正常指標范圍。
2.5做好出入量記錄及血生化指標監測本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24h無尿，此時加強進出量統計，對于治療方案很重要。根據病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監測，及時糾正酸堿平衡及電解質平衡，嚴格控制進量，嚴格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組11例24h尿量均超過3000ml，此時應加強監測及時補鉀，以口服為主，加強營養支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據體重、出入量、個體差異，適當調整治療方案。
2.6加強恢復期的護理護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩定相應的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組11例中，其中1例患者恢復期出現暈倒（下床活動時），經護理人員及時發現避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復。
臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應該嚴密觀察病情變化，及時掌握病情動態。根據醫囑配合治療，嚴密監測各項化驗指標，積極防止并發癥發生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復健康。總之，減少流行性出血熱并發癥發生，關鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經驗、操作技術和高度的責任心是在早期發現病情變化和預防并發癥發生措施中有著重要作用。
［參考文獻］
醫學心理學，是研究人體如何保持健康以及在疾病發生、發展過程中的一門科學。護理人員必須掌握醫學心理學的知識，在實際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。
1 高熱開始期
由于體溫上升，患者緊張不安，對疾病產生恐懼心理，迫切希望早日好轉治愈。心理護理要點為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護理以解除痛苦③經常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨感，并及時做好有關病情的解釋工作。
2 高熱期
并請繼續發展，體溫持續升高，病員將出現關節酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現抽搐。心理護理要點為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現的精神癥狀②給予補液以補充水分，保持電解質平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對有精神癥狀的病員更須特殊照顧。
3 高熱康復期
由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動，但身體虛弱應注意防止復發。心理護理要點為：①康復期須有安靜、舒適、清潔衛生的環境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充營養，加快身體復原③適當鍛煉，使身體早日恢復健康。
4 飲食鼓勵
病人進食營養豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質、半流質飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫囑靜脈補充液體。
5 安全護理
高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。
6 心理護理
患者在發熱期間會有寒戰、面色蒼白、頭痛、出汗等導致患者緊張、恐懼的心理，護士應經常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。對于長期高熱的患者更應該注意其心理反應。
7 健康教育
關鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
（3）健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。
3.護理目標
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態。
（3）維持水電解質平衡。
（4）解除焦慮。
4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
[關鍵詞]高血壓性腦出血;并發癥;發熱
[中圖分類號]R743.34
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0072-02
高血壓性腦出血(HIH)是一種兇險的急性腦血管病,病死率和致殘率極高,治療效果不良。HIH是高血壓的嚴重并發癥之一,本病發病急,病情危重,如處理不及時,死亡率極高,而正確及時處理HIH并發癥發熱,對HIH病人的搶救及預后非常重要。為了提高HIH病人的搶救成功率,自2005年1月～2008年11月,我院對132例HIH并發癥發熱病人進行積極的救治,臨床分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料:HIH并發癥發熱病人132例。其中男76例、年齡在24～84歲之間,女56例、年齡在28～82歲之間;老年患者102例,年輕患者30例;搶救成功108例,死亡24例。
1.2臨床表現:HIH多見于有高血壓病史的患者,但近些年來高血壓發病年齡的前移,使HIH發病的年齡有年輕化的趨勢,發病多在情緒激動,勞累或活動以及暴冷時發生,少數可在休息或睡眠中發生,寒冷季節多發。病人發病后輕者躁動不安,意識模糊不清,嚴重著多在30min內進入昏迷狀態,眼球固定于正中位,面色潮紅或蒼白,鼾聲大作,大汗,尿潴留等,神志清或輕度意識障礙者可述頭痛,以病灶側為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側頭部,病灶側顳部有明顯叩擊痛,亦可見向病灶側強迫性頭位,嘔吐多見,多為噴射性,嘔吐物為胃內容物,多數為咖啡色,呃逆也相當多見,出血量大時,可出現陣發性去皮質性強直發作或去腦強直性發作,病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同,臨床表現亦有所不同。
1.3臨床分型:根據HIH出血量的多少分型,輕型52例(出血量
1.4輔助檢查:①實驗室檢查:血常規可見白細胞增高、可高達20×109/L;尿常規可出現蛋白或糖。②腦脊液:腦脊液壓力多增高。③超聲波:可見中線結構移位,有時可見血腫波。④CT掃描及磁共振成像(MRI):CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。
2搶救與預后
2.1搶救方案:根據患者就診時臨床表現,懷疑HIH,立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查,以明確診斷。對于輕型患者以及部分中型重型患者,給予內科保守治療:①給予吸氧,心電圖監測,血壓監測,血氧飽和度監測,保持呼吸道通暢。②對煩躁不安者可給予鎮靜。③頭部降溫,用冰帽或冰水以降低腦部溫度,降低顱內新陳代謝。④調整血壓:血壓升高著,可給予降壓藥物,硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,先從小劑量開始,以后每5min增加5～10μg,直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。⑤降低顱內壓控制腦水腫:脫水劑20%甘露醇250ml于30min內靜脈滴注完畢,依照病情每6～8h1次,7～10d為1個療程;利尿劑速尿40～60mg靜脈注射。⑥補充熱量及水、電解質、維持酸堿平衡。⑦給予止血藥物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中靜脈滴注,2次/d。⑧腦代謝活化劑的應用,給予胞二磷膽堿或腦活素。
2.2外科手術治療:根據不同情況,采用開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫引流術。
2.3腦出血并發癥的處理:①發熱的處理:根據不同情況及時給予處理;②上消化道出血的處理:及時給予奧美拉唑針劑治療;③呼吸道并發癥的處理。
2.4預后:腦出血的預后與出血部位出血量出血次數全身情況和并發癥等有關。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預后較好。內囊、腦室和腦橋部位的出血,預后較差。我科對輕型患者全部搶救成功;中型患者37例搶救成功,9例死亡;重型患者19例搶救成功,15例死亡。
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